아름다운출산을위하여.. 프라우메디병원 산부인과과장강선영
# 산전관리란? 목표 : 출산전임산부와태아의건강을관리하여산모의건강을유지하며건강한아기 를출생하도록하는것 포괄적개념 : 임신전관리 산전관리 출산관리 산후관리 영유아관리 : 임신부, 태아및영아, 가족들까지포함.
# 산전관리의시행시기 1. 임신전 1) 건강한임신전의학적위험요소의정검및관리 2) 생활방식에대한지식습득및생활화 예 ) 흡연, 음주, 약물복용, 운동영양문제, 남자의정자건강 3) 사회심리학적준비 : 원하는임신을원하는때에 4) 가족보건적산전관리 : 남편, 아빠, 가족의협조 2. 임신중 1) 각시기별검사 2) 개인에맞는계획수립 예 ) 고위험산모관리 3) 재평가 3. 출산후 퇴원후 1주 출산후 6 주후
# 임신전상담및검사 1. 의학적 월경주기, 임신경험, 피임, 성관계, 감염병유전병, 그외질환유무 2. 정신심리학적 사회적협조의유무, 스트레스정도, 가정내폭력유무, 성폭력유무, 정신상태, 임신을할수있게준비된상태인지.. 3. 영양상태점검및해결방도 4. 음주, 담배, 약물중독여부와피임에대한논의 5. 가장이상적인임신을하기까지피임에대한논의 6. 풍진에대한면역여부 7. 유전상담서비스 * 특히집안에유전질환이있거나당뇨, 고령임산부등기형위험이있을때
# 임신시 내몸의변화는?
# 임신의신체적변화 심혈관계 산소요구량이늘어나면서심박동수, 심박출량이늘어남 혈관저항이감소되면서평균혈압이떨어짐 소화기계 자궁이커지면서위장관을밀어올림 식도위경계부괄약근의약화 호르몬변화로장운동이저하, 위산분비증가 음식물의역류나흡인이오기쉬워
# 임신의신체적변화 근골격계 - 척추와관절, 특히골반부의 mobility 가증가됨. - 임신중의호르몬변화 (relaxin) 로인하여인대가이완됨. - 허리의만곡으로허리의통증이흔함.
# 임신중흔히나타나는증상 입덧 임신 10-1212 주경가장흔함 심한경우입원치료- 수액요법, 약물치료 생강, 비타민 B6 두통, 현기증 - 임산부의 40% 체온증가 배당김 - 불규칙한자궁수축이있을수도 변비 - 황체호르몬-> 장운동억제 속쓰림 - 소량씩자주음식섭취, 제산제복용 소화불량 - 소화시간이 2-3배증가
# 임신중흔히나타나는증상 치질 - 혈액순환의장애 + 변비 빈뇨 - 자궁에방광이압박되어나타남 불면증 - 다양한형태의수면장애 유두분비물 - 초유가분비될수있다 유방통 - 유선조직이발달, 혈액순환장애 코피 - 콧속점막충혈, 압력의증가 임신선과튼살 - 급격한체중증가주의 가려움증 - 태반호르몬의영향 졸음 - 임신초기황체호르몬의증가
# 임신중흔히나타나는증상 손발저림 다리경련 몸무게의증가 정맥류 탄력스타킹 부종 혈액량의증가, 하체의혈액순환의장애 치통 잇몸조직의저항력의저하 질분비물 임신중에는분비물이증가 * 소양증, 통증, 냄새동반시는진찰필요
# 언제, 무슨검사를어떻 게받을것인가?
# 임신초기 ( ~ 14 주 ) 1. 첫방문시기 6 ~ 8주사이 2. 검사종류 1) 초음파 2) 혈액검사 - 혈액형 ( ABO, RH) - 혈색소, 혈구수치 - B형,C형간염, 매독, 에이즈, 풍진 - 기타감염 3) 소변검사 4) 자궁경부암검사 5) 혈압및체중측정 융모막검사
Nuchal Translucency ( 목덜미투명대두께 ) NT = 3.2 mm
# 임신중기 ( ~ 28 주 ) 1. 방문시기 : 4 주마다 2. 검사종류 1) 초음파 2) 임신사중검사 ( Quad test ) : 16 ~ 18 주 양수천자 : 16 ~ 20 주 3) 정밀초음파및임신성당뇨검사 : 24 ~ 28 주 4) 빈혈검사 Rh(-) 인경우항체검사및면역글로블린투여 5) 혈압및체중측정
1. 양수검사 1 산전태아이상선별검사 ( 기형아검사 ) 에서이상이있을때 2 35세이상의고령임산부 3 기형아출산의경험이있는임산부 4 임산부나남편이염색체이상이있는경우 5가족중염색체이상이있는경우 6 임산부나남편에게신경관결손이있거나, 신경관결손태아를분만한적이있는경우
왜다운증후군이생길까? 우연히돌연변이때문에생기는염색체이상 분만시나이가증가할수록 염색체이상아의증가 35 세이상 - 250 명당 1 명 45 세이상 80 명당 1 명
2. 임신중기 ; 정밀초음파검사 정밀초음파, 태아심장초음파검사 - 기형유무진단
3. 임신성당뇨병검사 < 50g OGTT > 임신 24 주에서 28 주사이에식사에 상관없이검사 원인 : 태반에서분비되는호르몬 인슐린 작용의억제 혈당의증가 빈도 : 1-2 % 130mg/dl 이상이면양성으로판정 확진검사 < 100g OGTT >
# 임신후기 ( ~ 42 주 ) 1. 방문시기 : 2 주마다 36주이후 1주마다 2. 검사종류 1) 초음파 2) 혈액검사 : 빈혈검사, 간기능검사, 혈액응고검사 3) 소변검사 : 단백뇨 4) 심전도, 흉부 X-ray 5) 혈압및체중측정
응급실을내원해야하는경우는? 1 질출혈또는맑은물같은분비물 2 얼굴또는손의부종 3 심해지는두통 4 희미해지는시력 5 복통 6 계속되는구토 7 오한또는발열 8 태동의현저한감소
# 임신과일상생활 1. 임신과직장생활 2. 임신과집안일 3. 임신과운동 4. 임신과여행 5. 임신중의복 6. 임신중배설습관 7. 임신중목욕및좌욕 8. 임신중피부관리및유방손질 9. 임신중수면과휴식 임신중흡연및음주, 약물복용 10. 임신
# 임신중의체중관리 적절한임신중체중증가 체질량지수 (BMI) 과소체중 (<19.8) 정상체중 (19.8-26) 과체중 (26-29) 29) 비만 (>29) 총체중증가 ( 권장 ) 체중증가율 ( 권장 ) 12.5-1818 Kg 2.3 Kg/1달 11.5-1616 Kg 1.8Kg/1달 7-11.5 Kg 1.2 Kg/1달 7 Kg 0.9 Kg/1달
# 임신시비만으로야기되는문제점 1. 임신중독증 2. 임신성당뇨병 3. 제왕절개가능성증가 4. 분만시출혈과다 5. 지연분만및난산 6. 고지혈증
# 임신중영양결핍이태아에게 1. 비만 2. 심장병 미치는영향 3. 콜레스테롤수치 4. 정신적결함 5. 지능저하 6. 저항력 7. 암에대한민감성
# 임신중식사와영양 태아의성장발육에요구되는단백 질, 칼슘, 철분, 비타민등이풍부한 음식물을골고루, 충분히섭취해야 한다.
1. 영양분을많이함유하고있는식품 단백질식품 : 우유, 생선, 두부, 콩, 육류, 계란, 치즈 비타민식품 : 채소, 과일류 탄수화물식품 : 곡류, 감자류, 빵 철분, 칼슘식품 : 우유, 치즈, 간, 미꾸라지, 멸치, 병어포, 새우, 푸른색채소류, 김미역 지방식품 : 버터, 식용유, 땅콩, 호도, 마가린등
2. 주의를요하는식품 커피 자극성강한향신료, 식염 알코올, 담배
# 영양섭취 음식물섭취 : 식중독주의, 익히지않은음식조심 칼로리는 비임신시에비해 20% 정도증량 (+300) 체중감량을위한다이어트는삼가한다. 엽산 (Folic acid) 임신전부터임신 12 주경까지보충하는것이좋다. ( 신경관결손증의예방효과 ) 철분제 - 임신중반기이후부터복용 - 소화장애, 변비등의부작용 비타민 A 과량섭취시기형유발가능성
# 임신중식사요령 동물성단백질섭취 식물성지방섭취 당분은증가시키지말것 염분은줄여야. 철분과칼슘이든식품을많이섭취하도록.
1. 임신준비기 임신 3 개월 ( 신경세포증가와주요장기형성기 ) 임신을준비하고있는경우식사계획미리세운다. 영양은임신 3 개월부터임신초3 개월에결판이난다고해도과언이아니다. 아기가 10 개월동안지낼자궁내환경을좋게만들어야한다. 신경세포증가와주요장기형성시기이므로양보다질적인식사가중요하다
무엇을먹을까? 1. 엽산 : 엽산부터챙기자! : 신경계에절대적영향을준다. : 태아의성장과태반조직발달에필수 풍부식품 : 시금치, 근대, 아욱등푸른잎채소, 현미식, 살코기, 우유, 감자, 바나나, 달걀노른자등 2. Vit B6, Vit B12 : 신경계결손예방, : 면역기능이있고부족하면신경불안초초하고입덧이심해진다. 풍부식품 : 푸른잎채소, 현미, 호밀빵, 살코기, 콩, 어패류, 두부, 귤등 3. 철분비타민 : 철분단일제제복용은소화기계부작용이있으므로입덧이심해지기도한다. 비타민 C가철분흡수를촉진한다. 풍부식품 : 잡곡밥, 콩, 달걀, 간, 과일, 오이, 당근, 토마토, 해조류등
2. 임신 4 개월 ~ 임신 7 개월 ( 신체발달왕성시기 ) 마음껏먹는다. 이때는아기의신체발달이왕성한시기! 혹시살이너무찔까봐다이어트하는 경우는금물!! 혼자생각으로음식을줄이면아기가제대로성장하지못한다.
1. 지방산 무얼먹을까? 지방산 : 임신중기는아기의전두엽세포가왕성하게활동하므로지방산의요구량이증가한다. 뇌의활동에중요한역할을한다. 부족하면목마름, 빈뇨, 건조, 가려움, 거친머리카락, 손톱부서짐등이나타난다. 풍부식품 : ㄱ. DHA : 생선기름에많다. 고등어, 참치등푸른생선ㄴ. 리놀레익산 : 호박, 콩류ㄷ. 아키도닉산 : 해산물, 육류, 유제품, 해바라기씨, 아몬드, 참깨, 올리브오일등 2. 칼슘, 단백질, 지방, Vit B : 뼈와근육의발달이왕성한시기
3. 임신 8-10 개월 ( 아기태어나는준비시기 ) 이제는아기가마무리작업을하느라바빠요.. 태어나자마자엄마젖이안나오는것을대비해서그시기에사용할열량을몸에저장하고세상의많은세균들과싸우기위해면역체도모으고하는시기이므로당연히다양한영양소가관여하지요
무얼먹을까? 1. 5군영양소를골고루, 질위주의식사 2. 칼로리만높은음식은자제한다. ( 탄수화물의섭취를줄이고체조등을통해몸무게관리 ) 3. 배고프기전에소량씩자주먹는다. 4. 물을많이마신다. ( 저녁시간은피한다.)
유의할점 1. 임신중의운동 (I) 1. 운동중이나운동후충분한수분섭취 2. 통풍이잘되고체온상승을예방할수있는의복 3. 발열이있을때는운동금지 4. 똑바로누워서하는운동은제한, 특히임신후기 5. 반복적으로심하게뛰는운동은삼가한다. 6. 충격이약한운동 수영, stationary ti bike, 걷기, 충격이약한에어로빅운동 7. 저산소증을유발할수있는운동은삼가한다 스쿠버다이빙, 높은산의등산 8. 복부나골반에충격이가지않게주의함
2. 임신중의운동 (II) * 언제시작하는것이좋은가? : 임신초기의유산위험이있으며, 고체온에노출시태아의신경관문합시기에태아기형을유발할가능성이있으므로, 임신 13주경부터시작하는것이좋다. * 방법 ( 임신 2 삼분기가가장적당 ) : 규칙적인유산소운동 ( 최소 2일 / 주 ) 하중을받지않는운동 운동 ; 수영, 근육강화, 페달밟기, 스트레칭 점진적으로운동시간을 15-30 분으로늘린다.
3. 임신중의운동 (III) 수중운동 * 하중을받지않는운동 * 크게운동을하지않아도, 물속에들어가서움직이는것만으로도수압에의한운동효과가있다. ( 수중에어로빅등 ) - 심박출량증가, 신장혈류증가, 부종감소 * 너무더운물에서는혈관이확장되므로좋지않다. (30 정도가적당 )
4. 임신중의운동 (IV) * 임신중에운동을해서는안되는경우 1. 증상이있는심한심장병 2. 폐질환 3. 자궁경부무력증 4. 조산의위험이있는쌍태임신 5. 임신중출혈이지속되는경우 6. 전치태반 7. 조기진통이있는경우 8. 조기양막파수가있는경우 9. 임신성고혈압 ( 전자간증 )
# 임신중직장생활은? 일상생활은제한하지않아도됨. 오래서있거나무리하지않도록. 위험에노출되지않도록조치. 고위험임신시에는제한요함. - 쌍태아임신, 조기진통, 자궁경부무력증등
# 임신중의성생활 적당한횟수로배에압박이가지않도록한다. 지나친흥분은피한다. 임신전기간동안금기는아니다. 조기진통, 전치태반으로출혈의위험이 있는산모는삼가한다.
# 임신중여행은? " 건강한여성의경우는임신중 여행을해도크게지장이없다 " 1. 비행기여행도무방 - 임신초기와조산의위험성이있는경우는제외 -2 시간마다 10-1515 분간보행하기 - 자주자세바꾸기 혈전증예방 2. 자동차여행 - 안전벨트착용, ( 복부에충격이없도록주의 )
임신전부터건강 결론 건강체크와계획임신을하는것이좋 으며, 임신후에는정기적인상담과산전진찰을잘 받는것이중요하다. 임신중의적절한체중유지와건강을위해서주치의 와상의하여무리하지않는범위에서적당한운동을 하는것이좋다. 임신중에는신선한음식을골고루섭취하고, 비타민, 미네랄등보충제를복용한다. 임신과출산은행복한일상이며, 즐거운마음가짐으 로일상생활과적당한운동, 여행등을즐길수있다.
Thanks for your attention!