환자및가족을위한교육소책자심혈관센터편 ISBN 978-89-94879-10-9 03510 http://www.dgccvc.or.kr
심뇌혈관질환 위한
예방관리를 안내서 - 고혈압 Contents 04 06 07 08 11 12 14 15 16 17 21 23 만화로보는고혈압 당뇨병관리하기혈압이란무엇인가? 고혈압이란무엇인가? 고혈압은왜위험한가? 고혈압의증상고혈압의위험인자고혈압의진단올바른혈압측정고혈압치료의목표고혈압의치료Ⅰ. 생활습관개선고혈압의치료Ⅱ. 약물요법자주하는질문 Q&A
만화로보는고혈압 당뇨병관리하기 경북대학교병원권역심뇌혈관질환센터
서화은정수 심뇌혈관질환예방관리를위한안내서 - 고혈압 04 05
01???? 심장, 혈관, 혈액의역할 심장 : 혈액을전신에보내주는 펌프 역할 혈관 : 혈액을운반하는 파이프 역할 혈액 : 산소와영양소, 노폐물운반 혈압 : 혈관벽에가해지는압력 혈압이유지되어야몸구석구석까지혈액이미칠수있습니다. 우리가평소에재는혈압의수치는심장이온몸으로혈액을내보내기위해얼마나열심히일하는지와동맥의상태를나타냅니다. 119 79 수축기혈압 : 심장이수축할때혈관이받는압력 확장기혈압 : 심장이이완할때혈관이받는압력 경북대학교병원권역심뇌혈관질환센터
02???? 고혈압 : 혈압이 항상 높은상태 정상적인상태에서도혈압은끊임없이변합니다. 보통아침에혈압이가장높고, 취침시에가장낮습니다. 자극 ( 예 : 조깅, 스트레스 ) 이있으면혈압은올라가지만자극이없어지면혈압이정상으로되돌아가기때문에이를고혈압이라하지는않습니다. 고혈압환자에서는자극이없어진후에도계속높은혈압이유지됩니다. 고혈압환자의 90% 는원인이분명하지않은본태성고혈압입니다. 고혈압은 유전적요인에생활환경요인 이더해져발병하는것으로추측됩니다. 본태성 ( 일차성 ) 고혈압 원인이분명하지않다 생활환경요인 - 식생활 ( 지나친염분섭취, 과음, 과식 ) - 운동부족 - 흡연 - 계속되는스트레스 유전적요인 원인이분명하다 이차성고혈압 질병 - 신성고혈압 ( 신동맥협착, 급 만성사구체신염 ) - 호르몬분비이상 ( 고알도스테론혈증, 갑상선기능항진증, 갈색세포종 ) - 대동맥이상 - 뇌 중추신경이상 약물 - 스테로이드, 경구피임약 심뇌혈관질환예방관리를위한안내서 - 고혈압 06 07
03 혈관이있는어느곳이든위험할수있습니다. 심장에과부하가걸립니다.( 심비대, 심부전 ) 파이프 ( 혈관 ) 의압력이높을수록펌프질 ( 심장 ) 에더큰힘이듭니다. - 초기에심장근육이두꺼워지면서열심히일을합니다. - 심장근육이너무두꺼워지면심장이필요로하는산소량이부족해집니다. - 심비대상태가지속되면심장기능이떨어지는심부전이유발됩니다. 높은압력에의해혈관이손상됩니다. 혈관벽이손상을받아혈관이찢어지거나막히기쉬워집니다. 혈관내벽을덮고있는내피세포에상처가생기면염증반응이일어나고, LDL( 나쁜 ) 콜레스테롤과면역세포들이침투하여죽상동맥경화를형성하여혈관이좁아지고고혈압을촉진하는악순환이이어집니다. 죽상이찢어지면서혈전 ( 피떡 ) 을형성하고, 이혈전이떨어져나와뇌혈관을막으면뇌경색, 심장의관상동맥을막으면심근경색이일어납니다. 죽상동맥경화의시간적변화 10 대이전부터 20 대부터 30 대부터 지방축척으로성장 혈관근육세포와콜라겐 혈전혈괴형성 경북대학교병원권역심뇌혈관질환센터
동맥경화가진행되고손상된혈관은온몸에심각한문제를초래합니다. 혈관이좁아져뇌또는심장으로가는혈류를제한 혈전이떨어져나와혈관을막으면뇌졸중이나심근경색발생 고혈압성합병증 동맥경화성합병증 뇌출혈신부전심부전대동맥박리 협심증 / 심근경색급사뇌경색파행 심뇌혈관질환예방관리를위한안내서 - 고혈압 08 09
고혈압과합병증 뇌 눈 고혈압으로망막의세동맥에도경화가진행되면망막에작은출혈이나하얀반점이생기는 고혈압성망막증 이생길수있고, 진행되면실명에이를수있음 고혈압으로인해뇌혈관이터지거나막혀 뇌졸중 심장 심장근육에혈액을공급하는관상동맥이막혀 심근경색, 고혈압으로인한심장의부담이커지면서 심비대, 심부전 신장 고혈압으로인해신장의혈관들이손상되어 신경화증, 신부전 다리 복부대동맥 죽상동맥경화에의해대동맥의혈관벽사이가벌어져꽈리처럼부풀어오른 대동맥류, 고혈압에의해혈관의내막이찢어져혈액이고인상태인 대동맥박리, 대동맥박리는응급치료를하지않으면생명이위태로울수있음 다리에있는혈관이좁아지거나막혀서걸으면통증이생기거나다리가저려걸을수없는 간헐성파행 경북대학교병원권역심뇌혈관질환센터
04 고혈압의증상 합병증발생전에는증상이없는경우가대부분 : 침묵의살인자 두통 ( 주로뒤통수부위, 아침에발생 ) 현기증 귀울림 피로 시야흐림 여기서잠깐! 고혈압은증상이없어자신도모르는사이에중대한병으로진행되기때문에 침묵의살인자 라고도불립니다. 실제로병원에서고혈압이라는진단을받아도증상이없기때문에혈압을내리려는노력을계속하지않다가큰병을유발하는경우가많습니다. 고혈압이무서운것은계속해서혈관에강한부하를줘서상처를입히고동맥경화를일으키기때문입니다. 가장중요한것은생활습관변화및꾸준한복약을통해정상혈압을유지하여혈관의손상을최소화하는것입니다. 또한혈압이정상이더라도 1년에한번은혈압을측정하여초기에발견할수있도록하는것이좋습니다. 심뇌혈관질환예방관리를위한안내서 - 고혈압 10 11
03 05 변화시킬수없는위험인자 가족력 : 부모나형제의고혈압병력이있으면발병위험이높습니다. 나이 : 나이가들수록혈관이뻣뻣해지고탄성이줄어들어혈압이높아집니다. 변화시킬수있는위험인자 흡연 담배의주성분인니코틴은혈관을수축시켜심장이과도하게일하도록하고, 연기속의일산화탄소는혈액량을증가시켜혈압이상승합니다. 흡연시작 5 분이내에수축기혈압이평균 20mmHg 정도급격히오르고, 상승한혈압은담배한개비당 15 분이상지속됩니다. 비만 체중이많이나가는사람에게는흔히고혈압이동반됩니다. 체중이증가한만큼심장은일을더해야하기때문입니다. 특히내장지방형비만 ( 복부비만 ) 인경우내장의지방세포에서혈압상승물질을분비합니다. 운동부족형생활습관 운동을하면다른근육처럼심장근육도튼튼해집니다. 또한운동을하면체중조절, HDL( 좋은 ) 콜레스테롤상승, 중성지방의감소등을통해혈압상승의위험이낮아집니다. ー貅マエ경북대학교병원권역심뇌혈관질환센터
염분과다섭취고혈압환자의 50% 이상이지나치게많은염분을섭취하면혈압이올라가는유형입니다 ( 염분민감성 ). 그리고고령인, 비만, 당뇨병환자들은염분에대한감수성이일반인보다더높습니다. 저염식은하루에소금 6g (1티스푼정도 ) 이하를섭취하는것을말합니다. 한국인의하루평균소금섭취량은 15~20g으로추정됩니다. 알코올 지나친알코올섭취와고혈압의관계는많은연구에서입증된바있습니다. 여성고혈압환자는하루 1 잔, 남성은하루 2 잔이상의술은금물입니다. 스트레스 스트레스는교감신경의작용을활발하게하여혈압을상승시킵니다. 스트레스가생활속에서정상적인범위를넘어서거나, 만성적으로반복될때문제가됩니다. 자신이받고있는스트레스를모두없애 0 으로만드는것은불가능하지만, 자신에게맞는방법으로요령있게다루는것이최선책입니다. 심뇌혈관질환예방관리를위한안내서 - 고혈압 12 13
06 고혈압의진단 : 수축기혈압 140mmHg 이상또는확장기혈압 90mmHg 이상 고혈압전단계 : 수축기혈압 120~139mmHg 또는확장기혈압 80~89mmHg 인경우를고혈압전단계라고합니다. 현재고혈압은아니지만, 개선조치를취하지않으면시간이지나면서고혈압이될가능성과심뇌혈관질환발생가능성이높다는뜻입니다. 혈압분류 수축기혈압 (mmhg) 확장기혈압 (mmhg) 정상혈압 120 그리고 80 고혈압전단계고혈압 1기 1기 120~129 140~159 또는또는 80~84 90~99 2기 2기 130~139 160 또는또는 85~89 100 수축기단독고혈압 140 그리고 90 대한고혈압학회고혈압진료지침 (2013) ー貅マエ경북대학교병원권역심뇌혈관질환센터
07 혈압은상황에따라변화가크기때문에여러번측정해야합니다. 운동후 2 시간뒤, 커피는최소 1 시간, 담배는최소 30 분정도피한상태에서조용하고온도가적당하며쾌적한곳에서혈압을측정합니다. 가정에서혈압측정시주의점 손목식혈압계보다는상완식혈압계가더좋습니다. 측정자세 : 상완은심장과같은높이가되도록하고높이가맞지않을때에는팔아래에수건등을깔고측정합니다. 팔걸이와등받이가있는의자에발을바닥에대고편안히앉아안정을취한후혈압을측정합니다. 2~5 분간앉아서안정을취한후에측정하며 1 분간격으로 2~3 차례측정하여평균을구합니다. 하루적어도 2 회 ( 아침과저녁에한번씩 ) 측정합니다. 아침 저녁 일어난지 1시간이내 소변을본후 1~2분안정한후 혈압약을복용하기전, 아침식사를하기전 잠자리에들기직전 앉아서 1~2분안정후 아침과저녁혈압을적어도 3~7 일이상측정하여평균하여분석합니다. - 안정기 ( 양호한혈압조절기 ) : 1 주에 3 일이상측정 - 약제변경기 : 1 주에 5 일이상측정 측정할때마다빠지지않고날짜, 시간, 수축기혈압, 확장기혈압, 맥박수를기록합니다. 특이사항 ( 약제변경, 음주여부등 ) 도같이기록합니다. 자가혈압측정에서고혈압은 135/85mmHg 이상으로정의합니다. 진찰실에서재는혈압은가정에서재는혈압보다 5mmHg 전후로높다고알려져있습니다. スノウ심뇌혈관질환 예방ッソケケ관리를ー위한 ョクヲ안내서タァヌム - 고혈압 00 14 00 15
08 아래의표는일반적인경우의목표혈압입니다. 그러나, 목표치는개개인의건강상태에따라서달라질수있습니다. 의사선생님께문의하세요. 대상자 일반적인경우 당뇨병환자 140/90mmHg 미만 140/85mmHg 미만 목표혈압 만성콩팥병환자 당뇨병유무에상관없이수축기혈압 140mmHg 미만알부민뇨가있으면수축기혈압 130mmHg 미만 나의현재혈압 / 나의목표혈압 / 경북대학교병원권역심뇌혈관질환센터
09 건강한식사습관, 운동, 금연, 절주등과같은생활요법은혈압을떨어뜨리는효과가뚜렷하기때문에모든고혈압환자에게중요할뿐아니라, 고혈압전단계혈압인사람에게도고혈압의예방을위하여적극적으로권장됩니다. 약물요법을시행하고있는고혈압환자도생활요법을병행함으로써복용약의용량및개수를줄이고, 약의효과를최대화하며, 부작용을줄일수있습니다. 생활습관을개선하면혈압을낮추는효과이외에다른심혈관위험을동시에감소시키는효과도얻을수있습니다. 한가지방법보다는여러가지방법을병행하여생활습관을개선하면효과가더큽니다. 생활습관개선에따른혈압의감소정도 개선법권고사항수축기혈압의감소 체중감량 건강식사법 이상적인체중유지 ( 체질량지수 20~24kg/ m2 ) 포화지방산과지방섭취를줄이고, 채소, 저지방유제품을많이먹는다. 5~20mmHg 8~14mmHg 저염식하루소금 6g 이하로섭취 2~8mmHg 운동 절주 하루 30 분이상유산소운동 ( 빨리걷기, 자전거타기, 수영등 ) 하루 30 ml (2 잔 ) 이하여자나마른남자는 15 ml (1 잔 ) 이하 4~9mmHg 2~4mmHg 심뇌혈관질환예방관리를위한안내서 - 고혈압 16 17
03 식사를통한고혈압개선 염분섭취량을줄입니다. 하루에소금 6g (1 티스푼정도 ) 미만을섭취하는것을목표로합니다. 싱겁게먹는방법 1 신선한제철의재료를사용하여최소한의양념이나조리로식재료본연의맛을살립니다. 2 국이나찌개를먹을때국물은남깁니다. 국에물을부어싱겁게먹어도한그릇을다드시면섭취하는소금의총량은차이가없습니다. 3 간을할때에는뜨거우면짠맛을덜느끼므로조리후먹기직전에간을합니다. 4 소금대신향신료 ( 후추, 마늘, 고춧가루, 파, 생강, 카레등 ) 나신맛을이용하여맛에포인트를줍니다. 5 가공식품, 패스트푸드의섭취를줄입니다. 6 식품의라벨을꼼꼼히보고가능한한무염, 저염제품을선택합니다. 식이섬유는나트륨을체외로배출합니다. 주식으로는도정하지않은통곡류 ( 현미, 통밀등 ) 를이용하고채소, 버섯, 해조류를적극적으로섭취합니다. 또한채소는가열해서부피가줄어들면많이먹을수있습니다. 경북대학교병원권역심뇌혈관질환센터
지방은골라서먹습니다. 육류에서나오는기름, 버터, 팜유, 코코넛유에들어있는포화지방산은피하고식물성기름과견과류, 생선에들어있는불포화지방산을섭취하도록합니다. 팜유, 코코넛유는시중에파는스낵류, 빵, 가공식품등에많이쓰이는데, 식물성기름이지만포화지방산이많으므로주의해야합니다. 포화지방산, 불포화지방산을막론하고지방을과다섭취하면비만을일으키므로주의합니다. 채소와과일을충분히섭취합니다. 채소와과일에풍부한칼륨은나트륨의배설에도움을줍니다. 또한비타민과미량영양소가풍부하여항산화작용, 동맥경화예방에도움이됩니다. 비만인사람은체중을줄이는식사를합니다. 비만도고혈압의원인중하나입니다. 과식을피하고술의양을줄이고안주는칼로리가낮은것으로고릅니다. 외식을할때에는메뉴를신중하게고르도록합니다. 외식메뉴에는염분과칼로리는높고비타민이나섬유소는적은것들이많습니다. 면류, 덮밥등의단품요리보다는한정식위주로선택을하고국물, 절인음식은먹지않도록합니다. 샐러드나나물을추가하는것도한방법입니다. 심뇌혈관질환예방관리를위한안내서 - 고혈압 18 19
운동을통한고혈압개선 운동의장점 혈압을낮춥니다. 심폐기능을개선시킵니다. 체중을감소시킵니다. 중성지방과 LDL( 나쁜 ) 콜레스테롤은감소시킵니다. HDL( 좋은 ) 콜레스테롤은증가시킵니다. 혈관내피세포의기능을개선시켜동맥을보호하고, 혈전생성을방지합니다. 보다더건강해지려면어떻게운동해야할까요? 중간강도의운동을적어도 30 분씩매일합니다. 하루중 10 분씩세번운동을했다면 30 분운동한것으로간주할수있습니다. 운동 에는러닝머신등의운동은물론집안청소, 계단오르내리기, 시장가며걷기, 운동경기하기등모든신체활동이포함됩니다. 합병증이없는고혈압환자의대부분은사전에특별한검사를하지않고도안전하게운동량을증가시킬수있습니다. 그러나심장병이있거나위험인자가있는경우는전문의에의한정밀검사나철저한평가후프로그램에따라시행하는것이좋습니다. 경북대학교병원권역심뇌혈관질환센터
10 꾸준한약물복용의중요성 약으로고혈압을조절할수는있지만고혈압을완치할수는없습니다. 결국, 고혈압환자가정상혈압을유지하기위해서는매일꾸준히약을복용해야합니다. 처음에는어려울수있지만약복용을일상의한부분으로만든다면쉬워질것입니다. 또하나기억할것은, 약은건강한식사와운동습관이병행될때가장효과적으로작용한다는사실입니다. 심뇌혈관질환예방관리를위한안내서 - 고혈압 20 21
약물복용시주의사항 혈압약은매일규칙적으로복용해야합니다. 혈압이조절되는것처럼느껴지더라도임의로복용을중단하면안됩니다. 처방받은약전부를드셔야합니다. 대개혈압약들은여러종류가함께작용하여상승효과를나타냅니다. 임의로마음에드는약만골라서드시면안됩니다. 약복용을정해진일과로만드세요. 아침식사시, 양치질할때, 혹은산책직전등매일일정한시간을정해놓고약을복용하도록합니다. 만약한번을빠뜨렸다고해서다음번에두배로복용하지는마세요. 계획을세우세요. 약이다떨어지기전에병원을방문하시고처방을받으세요. 만약여행을한다면, 약이충분히있는지확인하세요. 절대본인스스로약의용량을조절하거나복용을중단하지마세요. 매우위험할수있습니다. 조절이필요하다고느껴지면항상의사와상의하세요. 약복용을잊어버리지않도록할방법을활용해보세요. 약은눈에잘보이는곳에보관합니다. 냉장고등눈에띄기쉬운곳에메모를붙여놓을수도있습니다. 약상자를사용하는것도도움이됩니다. 다른약이나영양보충제를복용하고있다면의사에게말씀하세요. 약물들은서로상호작용할가능성이있습니다. 몇몇감기약은혈압을올릴수있습니다. 경북대학교병원권역심뇌혈관질환센터
Q 저혈압이고혈압보다더위험한가요? A 국제적인진단기준은없지만일반적으로 100/60mmHg 미만인경우를저혈압이라고합니다. 일반적으로저혈압은여성, 특히젊은사람에게많은데다른질환으로비롯된이차성저혈압이아닌한고혈압처럼특별한치료를하지않고상태를지켜보시면됩니다. 대부분의경우저혈압은심혈관질환, 뇌졸중등의중대질환을일으키지않습니다. 또한연령에관계없이혈압이낮은편이뇌경색과심근경색등중대질환이생겨날위험이적습니다. Q 저는혈압이항상 160/115mmHg 정도로높습니다. 그렇지만두통등특별한증상은없고체력이나건강에자신이있습니다. 그래도제가치료를받아야합니까? A 귀하는 2 기고혈압으로약물치료가필요합니다. 물론생활습관개선도함께하셔야합니다. 고혈압은자각증상이거의없습니다. 고혈압환자중자신이고혈압인지아는사람은반밖에안되고, 이중반만이치료를하고, 치료하는사람중제대로조절하는사람은또한반밖에안됩니다. 하지만특별한증상이없어도혈압이높은상태로계속지내게되면뇌, 심장, 신장, 눈, 혈관등의기관들에합병증이나타나기때문에이를예방하고자고혈압을치료하는것입니다. Q 건강검진을하면혈압이높게나오는데평소에는정상입니다. 고혈압인가요? A 병원에서하는혈압검사로발견하지못하는유형의고혈압이있습니다. 병원에서는고혈압으로진단될만큼혈압이높게나왔지만평소의혈압은정상인 백의고혈압 과평소에는고혈압이지만병원에서는정상혈압을나타내는 가면고혈압 이그것입니다. 두종류다집에서혈압을재보면발견할수있으므로혈압이높은사람은가정에서혈압을재는습관을들이도록합니다. 심뇌혈관질환예방관리를위한안내서 - 고혈압 22 23
Q 혈압약복용을잊고지나갔을때에는어떻게해야하나요? A 만일복용을잊어버린경우기억나는즉시복용하도록합니다. 그러나거의다음번용량을먹을때가되었다면잊어버린용량을건너뛰고다음번부터규칙적으로복용하도록합니다. 빼먹은약까지 2 배를복용해서는안됩니다. Q 고혈압환자가일상생활에서주의할점은무엇인가요? A 갑자기혈압이올라갈수있는상황, 즉급격한온도변화, 사우나, 냉수마찰, 변비등을피해야합니다. 운동을할때에는장시간운동이나강도가높은운동은피하고, 무리하지않기, 수분보충제대로하기, 몸상태가나쁘면바로중지하기등의주의사항을지킵니다. 겨울철밖에서운동을할때에는보온이잘되는옷과마스크를착용하는것이좋으며, 운동중에땀이나면추운밖에서식히지말고집안에들어가실온에서식히도록합니다. 장시간너무뜨거운물로하는목욕은피하고숨을멈추거나힘을써서해야하는동작은혈압을급격히변동시킬수있으므로되도록이면피하도록합니다. 경북대학교병원권역심뇌혈관질환센터
참고문헌 대한고혈압학회고혈압진료지침, 2013. Blood Pressure Monitoring Guidelines, 대한고혈압학회, 2007. Harvard Medical School Guide to Lowering Your Blood Pressure, Aggie Casey, Herbert Benson, 2005. The 7th Report of the Joint National Committee on Prevention, Detection, Evaluation, and Treatment of High Blood Pressure, National Institutes of Health, National Heart, Lung, and Blood Institute, 2004. 알고나면참쉬운고혈압정복하기, 랜덤하우스코리아, 2010. 심뇌혈관질환예방관리를위한안내서 - 고혈압 24 25
01 담배는반드시끊습니다. 02 술은하루에 1~2 잔이하로줄입니다. 03 음식은싱겁게골고루먹고, 채소와생선을충분히섭취합니다. 04 가능한한매일 30 분이상적절한운동을합니다. 05 적정체중과허리둘레를유지합니다. 06 스트레스를줄이고, 즐거운마음으로생활합니다. 07 정기적으로혈압, 혈당, 콜레스테롤을측정합니다. 08 09 고혈압, 당뇨병, 고지혈증을꾸준히치료합니다. 뇌졸중, 심근경색증의응급증상을숙지하고발생즉시병원에갑니다. 허혈성심장질환 ( 심근경색증, 협심증 ), 심부전증등심장질환과 뇌졸중 ( 뇌출혈, 뇌경색 ) 등뇌혈관질환, 고혈압, 당뇨병, 고지혈증, 동맥경화증등선행질환을총칭합니다.
심뇌혈관질환예방관리를위한안내서 - 고혈압 감신 _ 경북대학교의학전문대학원김건엽 _ 경북대학교예방관리센터신지연 _ 국립암센터국가암관리사업본부 발행인 _ 박헌식편집인 _ 김건엽발행처 _ 경북대학교병원권역심뇌혈관질환센터대구광역시중구동덕로 130 Tel : 053)200-6594 Fax : 053)200-6595 http://www.dgccvc.or.kr 발행일 _ 1 판 2010. 12. 31 개정판 2013. 12. 31
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