Transcription

1 실무자를위한 고혈압 당뇨병 Q & A 되짚어보기 실무자를위한고혈압 당뇨병 Q & A 발간등록번호 : 실무자를위한 고혈압 당뇨병 Q & A 되짚어보기 중앙만성질환예방관리사업지원단 이책의저작권에의해보호를받는저작물이므로무단복제와전재는금지되어있습니다. 단, 교육적목적으로복사하여사용할수있으며, 상업적목적이나제품판매의목적으로는사용할수없습니다.( 비매품 ) 실무자를위한고혈압당뇨병 Q&A 되짚어보기 는질병관리본부만성질환관리과의 중앙만성질환예방관리사업지원단 사업의일환으로 2016 년국민건강증진기금민간경상보조사업비를지원받아제작되었음. 비매품 ISBN

2

3 실무자를위한 고혈압 당뇨병 Q & A 되짚어보기 발행처 질병관리본부 발행인 정기석 총괄기획 이순영 ( 아주대학교의과대학예방의학교실 ) 책임관리 김은지, 김소현 ( 경기도고혈압 당뇨병광역교육센터 ) 문의처 집필 안지현 ( 한국의학연구소내분비내과 ) 감수 이성수 ( 가톨릭대학교부천성모병원내분비내과 ) 이왕수 ( 중앙대학교의과대학순환기내과 ) 인쇄 선경프린팅 발간사 지역의 30세이상성인중고혈압, 당뇨병환자는약 40% 에이릅니다. 많은환자들이병의원에서처방과치료를받지만, 대부분은지역사회안에서생활하면서질병을관리하고있습니다. 따라서지역사회에서환자분들의고혈압과당뇨병관리를위한지원은환자들의치료성과에큰영향을주고, 그런의미에서지역에서환자들을지원하는실무자여러분들의역할은매우중요합니다. 실무자를위한고혈압당뇨병 Q&A 는지역사회에서고혈압, 당뇨병환자들을만나상담하고교육하는실무자들을위한교재입니다. 앞서출간된 공부합시다시리즈 인 실무자를위한고혈압모듈 과 실무자를위한당뇨병모듈 을숙지한후알고있는지식들을질문형태로재점검하므로써부족한이해를채우는목적으로개발되었습니다. 아무쪼록이번에출간하는 실무자를위한고혈압당뇨병 Q&A 가환자분들에게근거있는지식에기반하여상담과교육하기위해서노력하는실무자여러분께큰도움이되기를바랍니다. 지역과병원에서심뇌혈관질환예방과관리에힘쓰는여러분을응원합니다. c 2016년, 실무자를위한고혈압 당뇨병 Q&A 되짚어보기이책은저작권법에의해보호를받는저작물이므로무단복제와전재는금지되어있습니다. 단, 교육적목적으로복사하여사용할수있으며, 상업적목적이나제품판매의목적으로는사용할수없습니다.( 비매품 ) 실무자를위한고혈압 당뇨병 Q&A 되짚어보기 은질병관리본부만성질환관리과의 중앙만성질환예방관리사업지원단 사업의일환으로 2016년국민건강증진기금민간경상보조사업비를지원받아제작되었음 2016 년 12 월 아주대학교의과대학 경기도고혈압 당뇨병광역교육센터

4 실무자를위한 CONTENTS 고혈압 당뇨병 Q & A 18. 진료실에서혈압을재면어떤문제점이있나요? 19. 최근에는병원에서도의료진이없는곳에서자동으로혈압을재는방식을선호한다던데그런가요? 20. 의사선생님이자동혈압계를구입해서집에서도혈압을재라는데그혈압이믿을만한가요? 진료실에서잴때랑집에서잴때랑고혈압의기준이같은가요, 다른가요? 혈압을제대로측정하려면어떻게해야하나요? 41 고혈압 23. 오른팔과왼팔혈압이각각 140/90, 130/80 mmhg 이네요. 이렇게양쪽혈압이다를수있나요? 24. 양쪽팔의혈압차이가너무커서병원에서여러검사를했는데타카야수동맥염이라고하네요. 어떤건가요? 오늘보건소에서혈압을쟀는데요. 우리몸에서혈압은무엇때문에올라가고내려가나요? 2. 혈압이 120/80 mmhg 이라고하면수치가두개인데앞의혈압과뒤의혈압은무엇인가요? 3. 건강검진에서고혈압이있다고하네요. 고혈압은왜생기나요? 4. 책에서레닌 - 안지오텐신 - 알도스테론계라는것을보았습니다. 이것이고혈압과어떤관련이있나요? 특히어떤사람들이집에서도혈압을재면도움이될까요? 26. 집에서혈압을재기시작했습니다. 하루중어느때혈압을재는게좋을까요? 27. 병원에서는하루종일혈압을재는기계를달아준다는데어떤건가요? 28. 집에서는혈압이괜찮은데병원에만가면혈압이높게나오네요. 왜그런가요? 29. 집에서는혈압이높은편인데병원에가면정상으로나오네요. 왜그런가요? 젊었을때는고혈압이없었는데나이가드는혈압이올랐네요. 왜그런가요? 6. 나이가들면혈관도노화가되나요? 병원에서혈압이괜찮게나왔는데의사선생님이그동안집에서잰혈압수치가높다며혈압약을바꾸자시네요. 왜그런가요? 혈압을재니 160/70 mmhg 이네요. 수축기혈압만많이높은것은왜그런가요? 병원에서 24 시간혈압측정을했는데밤사이혈압이잘안떨어진다네요. 무슨뜻인가요? 혈압이 170/80 mmhg 입니다. 이렇게앞뒤혈압차이가크면안좋은가요? 병원에서 24 시간혈압측정을했는데밤사이혈압이너무많이떨어진다네요. 무슨뜻인가요? 혈압을재니 130/100 mmhg 이네요. 확장기혈압만많이높은것은왜그런가요? 병원에서 24 시간혈압측정을했는데아침에일어날때혈압이많이오르네요. 괜찮을까요? 연세가많으신아버지가혈압이높게나왔는데의사선생님이노인은실제보다높게나올수도있다네요. 왜그런가요? 11. 고혈압관리가중요하다는기사를본적이있습니다. 왜중요한가요? 12. 고혈압을소홀히하면수명이줄어들수있다던데그런가요? 13. 우리나라에고혈압환자가얼마나많나요? 14. 우리나라사람들은고혈압관리를잘하고있나요? 15. 최근에고혈압진단을받았는데요. 고혈압이라고하려면기준이어떻게되나요? 16. 혈압을쟀는데고혈압전단계라고합니다. 어떤건가요? 17. 혈압도재는방법이여러가지가있던데어떻게다른가요? 저는아침에일어날때혈압이많이오르네요. 어떻게해야하나요? 35. 고혈압도한종류가아니라던데요. 어떤것들이있나요? 36. 고혈압도노력하면좋아질수있는부분이있나요? 37. 병원에서의사선생님이이차성고혈압이의심된다고하네요. 어떤것인가요? 38. 고혈압이있으면처음부터이차성고혈압을의심하나요? 39. 병원에서검사를했는데부신에혹이생겨혈압이올라간거라고합니다. 그럴수있나요? 40. 병원에서검사를했는데갑상선때문에혈압이올랐다고하네요. 그럴수있나요? 41. 잘때코를심하게고는편인데요. 이것때문에도혈압이오를수있나요?

5 CONTENTS 42. 관절이아파서오랫동안소염진통제를복용해오고있는데요. 이것때문에도혈압이오를수있나요? 43. 류마티스관절염때문에스테로이드제제를복용해오고있는데요. 이것때문에도혈압이오를수있나요? 44. 보건소에근무하고있는데요. 고혈압환자를만나면어떤식으로접근해야하나요. 45. 고혈압환자를만나면어떤것들을물어봐야하나요? 46. 건강검진에서고혈압이있다고들었습니다. 그런데, 저는아무런증상도없는데요. 그럴수있나요? 고혈압환자에서권할만한식사법이있을까요? 68. 고혈압이있을때운동을하면도움이되나요? 69. 고혈압이있는데얼마나세게, 얼마나오랫동안운동을하는것이좋을까요? 70. 고혈압환자가운동할때주의할점이있나요? 71. 건강검진에서비만판정을받았습니다. 체중이많이나가도혈압이오를수있나요? 72. 체중이많이나가는사람이체중을줄이면혈압이좋아질수있나요? 73. 의사선생님이담배를끊으라고하네요. 담배가고혈압환자에게안좋은가요? 고혈압환자를진찰할때어떤것들을확인해야하나요? 고혈압환자는아예술을마시면안되나요? 고혈압환자에서심혈관질환을일으킬수있는위험인자들로어떤것들을따져봐야하나요? 매일 2 잔정도커피를마시는데요. 고혈압이있는사람은커피를마시면안되나요? 평소에고혈압이있는데요. 검사해야할것이있나요? 최근기사에서에너지음료를마시면혈압이오를수있다고보았습니다. 그런가요? 고혈압이있을때우리몸이어떤상태인지어떻게알수있나요? 고혈압이있으면아스피린을꼭같이먹어야하나요? 경동맥초음파를예약했는데요. 이검사로무엇을알수있나요? 고혈압약이다양하다고들었는데어떤것들이있나요? 말초혈관에대한검사를예약했는데요. 어떻게하는건가요? 이뇨제라는약을처방받았습니다. 이약은혈압을어떻게떨어뜨리나요? 나이가들수록혈관에탄력성이줄어든다고하던데요. 알수있는검사가있을까요? 고혈압환자에서우선이뇨제부터쓰는것이좋은가요? 고혈압이있으면심혈관질환의위험정도가다같은가요, 아니면다를수있나요? 이뇨제를처방받았는데요. 어떤부작용이생길수있나요? 같은혈압수치라하더라도치료방침이달라질수있나요? 알도스테론길항제라는약은혈압을어떻게떨어뜨리나요? 혈압은무작정낮으면낮을수록좋은가요? 칼슘통로차단제라는약을처방받았습니다. 이약은혈압을어떻게떨어뜨리나요? 최근에고혈압이라고진단을받았습니다. 혈압을얼마까지낮춰야하나요? 칼슘통로차단제도종류가다양하다고들었습니다. 어떤것들이있나요? 외국에서는혈압을얼마까지낮추라고권하나요? 예전에는병실환자에게혈압높을때혀밑에넣은약을주기도했는데어떤가요? 최근기사에서혈압을더낮추면좋다는연구가나왔다고보았는데맞나요? 베타차단제라는약을처방받았습니다. 이약은혈압을어떻게떨어뜨리나요? 잘못된생활습관을바로잡으면혈압이좋아진다고하던데얼마나그런가요? 환자에게베타차단제를처방할때주의해야할사항이있나요? 직장에서스트레스를많이받는편인데요. 스트레스를많이받아도혈압이오르지않나요? 베타차단제가운데알파수용체차단효과가있는것도있다던데요. 어떤건가요? 음식을짜게먹으면고혈압이생긴다던데왜그런가요? 안지오텐신전환효소억제제라는약을처방받았습니다. 이약은혈압을어떻게떨어뜨리나요? 염분은하루에얼마까지먹으면괜찮은가요? 안지오텐신전환효소억제제를처방받았는데요. 어떤부작용이생길수있나요? 고혈압환자는싱겁게먹으라고하던데요. 싱겁게먹는요령이있을까요? 안지오텐신수용체차단제라는약을처방받았습니다. 이약은어떤가요? 칼륨섭취를늘리면혈압조절에도움이된다고들었습니다. 왜그런가요? 알파차단제라는약을처방받았습니다. 이약은어떤가요? 칼슘이나마그네슘을많이먹으면혈압조절에도움이될까요? 응급실에서는베타차단제나이뇨제말고도주사로혈압을떨어뜨리는약도있던데요. 어떤건가요?

6 CONTENTS 94. 고혈압으로약을먹고있는데요. 혈압약때문에정기적으로검사할것이있을까요? 건강검진에서혈압이높고심장벽이두꺼워졌다고하네요. 그럴수도있나요? 고혈압환자에서이런경우에는이런혈압약을쓰지못하는상황이있나요? 심초음파에서심장벽이두꺼워졌다고하네요. 어떻게치료하나요? 고혈압환자에서이런질환이함께있을때에는이런혈압약을쓰면더좋다는게있나요? 건강검진에서 X 선촬영을했는데심장이부었다고합니다. 그럴수도있나요? 저는고혈압으로약을먹고있는데혈압이너무들쑥날쑥하네요. 왜그럴까요? 고혈압환자는심장혈관이안좋아질수있다는데무슨뜻인가요? 혈압약중에서도혈압변동을덜심하게하는약이있나요? 99. 개인의원에서고혈압환자진료를시작했는데요. 혈압약을처방할때요령이있나요? 100. 혈압약을먹고있는데의사선생님이혈압이여전히높다면서다른약을하나더추가했습니다. 어떤경우에혈압약을여러개먹나요? 101. 원래먹고있는혈압약을한알더늘리는대신에다른혈압약을추가하면어떤점이좋은가요? 102. 환자가다른의원에서처방한처방전을가져왔는데한알안에혈압약성분이두개가들어있네요. 이렇게처방하면어떤점이좋은가요? 103. 고혈압환자에서어느종류의혈압약부터처방하는게좋은가요? 104. 안지오텐신수용체차단제와티아지드계이뇨제를함께처방하려고하는데이조합은어떤가요? 제장인께서가슴통증으로응급실에가셨는데급성심근경색증이라고합니다. 고혈압을오래앓으셨는데관련이있을까요? 120. 제어머니께서갑자기한쪽팔다리에힘이빠져응급실에가셨는데뇌졸중이라고합니다. 고혈압을오래앓으셨는데관련이있을까요? 121. 제아버지께서요며칠혈압약을안드셨는데가슴통증이너무심해응급실에실려가셨습니다. 병원에서는대동맥이찢어졌다는데무슨뜻인가요? 분정도걸으면장단지가당기고아픕니다. 쉬면좋아지는데고혈압과관련이있을수있나요? 123. 고혈압환자가혈압을낮추면심혈관질환을얼마나예방할수있나요? 124. 고혈압이있으면눈합병증으로시력이떨어질수있나요? 125. 고혈압이있으면콩팥도나빠질수있나요? 안지오텐신수용체차단제와칼슘통로차단제를함께처방하려고하는데이조합은어떤가요? 106. 안지오텐신전환효소억제제와안지오텐신수용체차단제를함께처방하려고하는데이조합은어떤가요? 사구체신염으로혈액투석을받고있는데요. 혈액투석을받으면서혈압이오르기시작했습니다. 그럴수도있나요? 127. 어머니께서고혈압을앓은지오래되셨습니다. 고혈압이있으면치매가더잘생기나요? 제환자에게혈압약을 3 가지종류나처방했는데도혈압이잘안떨어지네요. 왜그럴까요? 고혈압환자가치매를예방하려면어떻게해야하나요? 제환자에게혈압약을충분히썼는데도목표혈압까지안떨어지니저항성고혈압인가봅니다. 어떻게하면좋을까요? 건강검진에서요산수치가높게나왔습니다. 특별히증상은없는데고혈압처럼치료해야하나요? 제환자는진료때마다항상중간에혈압약을자주빼먹어아직도약이많이남아있다고하네요. 어떻게하면혈압약을잘먹게할수있을까요? 110. 혈압약을한알씩먹고혈압이잘조절되고있는데요. 이제는약을끊어봐도되지않을까요? 혈압약을먹은뒤부터성기능이예전만못한것같은데요. 약때문에그럴수있나요? 131. 원래당뇨병이있는데이번에고혈압진단을받았습니다. 고혈압이있으면당뇨병합병증이더잘생기나요? 세남자에게혈압약을처방했는데얼마전부터앉았다일어날때자꾸어지럽다고합니다. 왜그럴까요? 112. 앉았을때와서있을때혈압을모두재보니기립성저혈압에해당하네요. 어떻게해야할까요? 당뇨병환자에게혈압약도처방하려고합니다. 혈당수치를올리는혈압약이있나요? 133. 이상지질혈증환자에게혈압약도처방하려고합니다. 나쁜콜레스테롤수치를올리는혈압약이있나요? 고혈압관리를잘안하면합병증이생긴다고들었습니다. 어떤합병증이생길수있나요? 혈압이얼마나높으면빨리진료를받아야하나요? 제아버지께서고혈압을오래앓으셨는데심부전이생기셨다고합니다. 고혈압때문에도그럴수있나요? 응급실에온환자가혈압이계속 190/120 mmhg 입니다. 어떻게치료해야하나요? 136. 혈압약을먹고있는데요. 오늘머리가너무아프네요. 고혈압때문에그럴까요?

7 CONTENTS 137. 혈압약을먹고있는데요. 치과치료를받으려고하는데별문제없나요? 병원에서당뇨병인지확인하기위해경구당부하검사를하자네요. 어떻게하는건가요? 제고혈압환자가내일입원해서대장암수술을받을예정인데요. 어떻게해야하나요? 검사결과당뇨병이되기전단계라고들었습니다. 어떤건가요? 초등학교학생들이검진을받으러왔습니다. 성인의고혈압진단기준을그대로적용하면될까요? 140. 임신 26 주째인데줄곧혈압이괜찮다가이번에 150/90 mmhg 이네요. 소변검사는정상이라는데무슨문제가있나요? 141. 보건소에다니던여자환자가임신을했습니다. 고혈압이생겼다는데혹시처방하면안되는혈압약이있을까요? 당뇨병바로전단계면어떤의미가있나요? 13. 당뇨병전단계라고하는데앞으로어떻게해야하나요? 14. 병원에서혈당수치말고당화혈색소라는것도재던데무엇인가요? 15. 왜예전에는당화혈색소수치가당뇨병진단기준에들어가지않았나요? 16. 당뇨병이있어서보건소에다니는데그때마다당화혈색소를재야하나요? 제고혈압환자가모유수유를시작하려고하는데처방하면아기에게영향을줄수있는혈압약이있을까요? 143. 폐경이되면고혈압이잘생긴다는기사를본적이있습니다. 왜그런가요? 144. 요즘보건소에노인고혈압환자가늘었는데젊은고혈압환자와다른점이있을까요? 145. 연세가많으신어르신들은고혈압이있을때혈압을얼마나낮춰야하나요? 당화혈색소결과지를받아보니수치가복잡하게있던데뭔가요? 18. 당화혈색소수치가 7% 가나왔습니다. 이정도면혈당이어느정도죠? 19. 당화혈색소수치는항상믿을만한가요? 20. 당화혈색소수치말고혈당조절이잘되고있는지알수있는검사는없나요? 21. 당뇨병도한종류가아니라던데요. 어떤것들이있나요? 병원에서 C- 펩티드라는검사도했습니다. 무슨검사인가요? 우리아이가자꾸살이빠져서병원에갔는데제 1 형당뇨병이라네요. 어떤것인가요? 건강검진결과제 2 형당뇨병이라고합니다. 어떤것인가요? 196 당뇨병 25. 혈당이나콜레스테롤수치가많이올라가도몸에서인슐린이잘안나온다고들었는데그런가요? 26. 병원에서제당뇨병이제 1 형인지, 제 2 형인지아직모르겠다네요. 그런경우도있나요? 건강검진을받았는데당뇨병이라고합니다. 당뇨병은어떤병인가요? 2. 혈당은얼마까지가정상인가요? 약부작용때문에당뇨병이생기는경우도있다는데그런가요? 28. 대학생인데벌써당뇨병이생겼어요. 나중에인슐린주사를맞을확률이높다는데왜그런거죠? 당뇨병은인슐린과관련이있다는얘기를들었는데인슐린은어떤역할을하는건가요? 4. 인슐린은우리몸어디에서만들어지는건가요? 5. 혈당을오히려올리는호르몬도있나요? 6. 우리나라에당뇨병환자가얼마나많나요? 7. 우리나라사람들은당뇨병관리를잘하고있나요? 8. 최근에당뇨병진단을받았는데요. 당뇨병이라고하려면기준이어떻게되나요? 9. 요즘갈증이많이생기고물을많이마십니다. 체중도자꾸줄어들고요. 당뇨병때문일까요? 집안내력인지뚱뚱하지도않은데할아버지, 아버지, 고등학생아들까지다당뇨병이네요. 그럴수도있나요? 30. 의사선생님이몸에서인슐린이나와도제대로작동을못해서당뇨병이생겼다는데무슨뜻이죠? 31. 인슐린저항성이어느정도인지검사할수있는방법이있나요? 32. 인슐린저항성을어떻게좋아지게할수있나요? 33. 혈당을올리는약들이있다던데어떤것들인가요? 34. 관절이안좋아서주사를맞고있는데혈당이올랐습니다. 왜그럴까요?

8 CONTENTS 35. 어떤사람들이당뇨병이있는지검사를해야하나요? 당뇨병환자는간식을먹으면안되나요? 건강검진에서체질량지수가높다면서과체중이라고하네요. 체질량지수가뭔가요? 당뇨병이있는데음식에감미료를써도되나요? 피를어디에서뽑더라도혈당수치는다같은거죠? 당뇨병환자는아연이나셀레늄같은거따로먹어야하나요? 혈당수치는정상인데소변검사에서당이비친다고합니다. 당뇨병인가요? 직장에서회식을자주하는편인데요. 어떻게하면좋을까요? 평소당뇨병이없는데도스트레스를받으면순간혈당이오를수있나요? 당뇨병이있어도과일은실컷먹어도상관없지요? 당뇨병진단을받았는데혈당수치를얼마나낮춰야하나요? 건강강좌에서얼핏당지수라는것이있다고들었습니다. 무엇인가요? 주위에서아직젊은데벌써당뇨병치료를시작하냐고말리네요. 나중에나이들어시작하면안될까요? 42. 당뇨병환자는누구나목표로하는혈당수치가같나요? 43. 집에서도혈당을잴수있는방법이있나요? 44. 집에서혈당을재면얼마나자주재야하나요? 45. 이제직접집에서혈당을재보려고하는데주의할점이있나요? 46. 제가직접혈당을재려고하면많이아플것같은데덜아픈요령이있나요? 47. 집에서잰혈당이랑보건소에서잰혈당수치가다른것같아요. 어떻게해야하나요? 48. 요즘에는종일혈당을재는방법도있다던데요. 그런가요? 49. 저는아침공복혈당이높은편인데제남편은식후혈당이높은편입니다. 이럴수도있나요? 50. 아침에일어났을때혈당이 200 mg/dl 을넘을때도있습니다. 왜그런가요? 51. 저는아침공복에는혈당이그리높지않은데식사만하면많이올라갑니다. 왜그런가요? 52. 식후혈당이많이오를수록우리몸에안좋다고들었는데요. 왜그런가요? 53. 당화혈색소수치가높은데공복혈당과식후혈당중어느것이더문제가되었을까요? 54. 혈당이너무오르락내리락합니다. 어떻게해야하나요? 55. 케톤검사라는것이있다고들었습니다. 언제하는건가요? 56. 당뇨병환자는면역력이더약한가요? 57. 당뇨병이있으면예방접종은어떤것을해야하나요? 58. 당뇨병환자가먹으면좋은특별한음식이있나요? 59. 하루에먹을칼로리는어떻게계산하는건가요? 60. 당뇨병이있을때따져가며서로바꿔먹을수있는음식들이있다던데무엇인가요? 음식재료가같으면혈당도똑같이올라가나요? 68. 당뇨병에건강기능식품을먹으면도움이될까요? 69. 돼지감자를먹으면혈당이떨어진다고들었는데어떤가요? 70. 당뇨병환자가여주를먹으면많이도움이될까요? 71. 당뇨병환자에게인삼이혈당조절에도움이될까요? 72. 커피를마시면당뇨병에도움이된다는기사를본적이있습니다. 정말그런가요? 73. 당뇨병이있으며술은절대마시면안되나요? 74. 어젯밤에술을많이마셨는데아침에저혈당이왔습니다. 왜그런가요? 75. 당뇨병이있을때운동을하면도움이되나요? 76. 운동도여러종류가있는데어떻게다른가요? 77. 당뇨병이있으면운동을얼마나자주, 얼마나오래해야하나요? 78. 어떻게하면무리하지않으면서운동을할수있을까요? 79. 당뇨병환자가운동할때주의할점이있나요? 80. 지난번에운동을하다혈당이떨어져고생했습니다. 앞으로어떻게해야하나요? 81. 당뇨병합병증이있더라도아무운동이든상관없나요? 82. 이번에는운동을한뒤오히려혈당이더오르던데요. 왜그런걸까요? 83. 이번에처음당뇨병이있다는것을알게되었습니다. 앞으로어떻게치료하게되나요? 84. 제가제2형당뇨병이라고하는데꼭약을먹어야하나요? 85. 당뇨병약이다양하다고들었는데먹는약은어떤것들이있나요? 86. 저는처음부터당뇨병약을 2가지나처방을받았습니다. 어떨때그런가요? 87. 메트포르민이라는약을처방받았습니다. 이약은혈당을어떻게떨어뜨리나요?

9 CONTENTS 88. 보통당뇨병약은메트포르민부터시작한다고들었는데이유가있나요? 인슐린펌프를하면어떤점이좋은가요? 병원에서 CT 촬영을예약했는데메트포르민을먹지말고오라네요. 왜그런가요? 인슐린펌프를시작할까고민중입니다. 어떤사람이인슐린펌프를하면좋은가요? 메트포르민을먹고나서속이좀불편한데요. 어떻게해야하나요? 91. 메트포르민을복용할때비타민도함께먹으라는얘기를들은것같은데그런가요? 92. 설폰요소제라는약을처방받았습니다. 이약은혈당을어떻게떨어뜨리나요? 93. 설폰요소제는종류가다양하던데약효가다같은지요? 94. 설폰요소제는아니면서순간적으로인슐린이나오게하는약도있다던데어떤건가요? 95. 알파 - 글루코시다제억제제라는약을처방받았는데어떤약인가요? 96. 티아졸리딘디온이라는약을처방받았습니다. 이약은혈당을어떻게떨어뜨리나요? 97. 티아졸리딘디온이라는약을먹은뒤부터몸이좀붓는것같은데그럴수있나요? 98. 당뇨병에인슐린말고인크레틴이라는호르몬도관련이있다고들었는데그게뭔가요? 99. DPP-4 억제제라는약을처방받았습니다. 이약은혈당을어떻게떨어뜨리나요? 100. 설폰요소제와메트포르민을복용하다 DPP-4 억제제를추가했더니저혈당이왔습니다. 이런경우어떻게하면좋을까요? 어머니에게의사선생님이인슐린주사를시작하자고하셨는데한사코안맞겠다시네요. 종종그런경우가있나요? 116. 인슐린주사를맞기시작했는데매번주사바늘을바꿔야하나요? 117. 인슐린은평상시어떻게보관해야하나요? 118. 요즘에인슐린말고도주사하는당뇨병치료제가있다던데그런가요? 119. 우리몸의간이혈당하고관련이있나요? 120. 간이안좋으면혈당이오를수도있나요? 121. 간수치가안좋은데당뇨병약을먹어도될까요? 122. 콩팥이안좋은편인데당뇨병약을먹어도될까요? 123. 콩팥이안좋다고들었습니다. 인슐린처럼주사하는당뇨병치료제를써도괜찮을까요? 124. 살빼는수술을하면혈당이좋아지기도하나요? 125. 요즘콩팥도간도이식을하던데췌장은이식할수없나요? SGLT-2 억제제라는약을처방받았습니다. 이약은혈당을어떻게떨어뜨리나요? 췌장이식말고췌도이식이라는것은뭔가요? SGLT-2 억제제를먹은뒤부터소변량이많아졌는데왜그런가요? 당뇨병을치료할때저혈당을조심하라고들었습니다. 수치가얼마부터저혈당인가요? 아이가제 1 형당뇨병으로진단받고인슐린주사를시작했는데요. 평생맞아야하나요? 저혈당은어떨때잘생기나요? 저는제 2 형당뇨병인데도인슐린주사를맞자고하네요. 왜그런가요? 저혈당이위험할수있다던데왜위험한가요? 어느경우에인슐린주사를맞아야하나요? 혈당이많이떨어지면어떤증상이생길수있나요? 제 2 형당뇨병환자가인슐린주사치료를일찍시작하면좋은가요? 갑자기저혈당증상이오면어떻게해야하나요? 인슐린주사를맞으면먹는당뇨병약은끊는것아닌가요? 함께쓰는경우는왜그런가요? 108. 제 2 형당뇨병에서인슐린주사를맞기시작하면평생맞아야하는것아닌가요? 109. 인슐린주사종류가많던데어떻게다른가요? 110. 인슐린주사를맞으면어떤부작용이생길수있나요? 111. 인슐린주사를맞는부위가점점두꺼워지는것같아요. 왜그런가요? 112. 인슐린주사를매일맞지않아도저절로인슐린을우리몸에넣어주는기계가있다던데그게뭔가요? 저번에어머님이깨워도잘반응이없어경황도없고해서 119 를불렀습니다. 그때입으로뭐라도드려야했을까요? 133. 저혈당이올까두렵네요. 평소에어떻게해야하나요? 134. 저혈당이잘오는약과덜오는약이따로있나요? 135. 저는집에서혈당을쟀을때 50 mg/dl 까지떨어졌는데도아무증상이없던데요. 증상이없으면좋은것아닌가요? 136. 당뇨병이있어도운전하는데지장이없나요?

10 CONTENTS 137. 이번명절에고향집에가려는데차가막혀몇시간운전해야할것같아요. 특별히주의할점이있을까요? 138. 제가당뇨병에고혈압까지있습니다. 어떻게해야하나요? 139. 당뇨병환자에게더좋은혈압약이있나요? 140. 당뇨병이있으면콜레스테롤수치를얼마까지조절해야하나요? 141. 콜레스테롤때문에약을먹고있는데요. 최근에당뇨병을일으킨다는얘기를들었는데계속먹어도되나요? 142. 당뇨병이있으면아스피린을꼭같이먹어야하나요? 당뇨병환자가콩팥합병증이있을때운동을해도되나요? 163. 양쪽발끝이저려서잠이잘안옵니다. 당뇨병때문일까요? 164. 당뇨병환자가말초신경합병증이왔는지알려면어떤검사를해야하나요? 165. 당뇨병성말초신경병증을확인하는데도움이되는설문지가있다고들었습니다. 어떤건가요? 166. 당뇨병환자에게말초신경병증을확인하기위해 10 g 모노필라멘트검사를하려고합니다. 구체적으로어떻게하는건가요? 167. 발끝이저려잠을못잘정도인데말초신경합병증이라고하네요. 치료하면증상이좋아질수있나요? 당뇨병이있는사람은오메가 -3 를먹는게좋은가요? 저는고혈압도없고당뇨병만있는데도앉았다일어날때어지럽습니다. 왜그럴까요? 당뇨병환자는담배를꼭끊어야한다는데특별한이유가있나요? 당뇨병으로입원했는데자율신경검사를한다네요. 어떻게하는건가요? 좀처럼담배끊기가쉽지않네요. 어떻게하면담배끊는데도움이될까요? 당뇨병으로신경합병증이왔다고들었습니다. 운동을해도될까요? 몸이안좋은날혈당을재보면평소보다더오르는것같아요. 그럴수있나요? 요즘자꾸소화가잘안되네요. 당뇨병때문에소화가안될수도있나요? 몸이아픈날은입맛도없는데당뇨병약을안먹어도되겠지요? 148. 휴가때여행을하려고하는데요. 당뇨병환자가따로준비할것이있을까요? 149. 당뇨병관리를잘안하면합병증이생긴다고들었습니다. 어떤어떤합병증이있나요? 150. 혈당관리를잘안하면뇌혈관, 심장혈관이안좋아진다던데그런가요? 151. 혈당관리를잘안하면콩팥이나눈도나빠질수있다던데그런가요? 152. 당뇨병환자는언제심장검사를받아야할까요? 153. 당뇨병환자는심장근육도나빠질수있다고들었습니다. 심근병증이라고생소한이름인데무엇인가요? 154. 당뇨병성심근병증을예방하기위해서는어떻게해야하나요? 155. 당뇨병약은심장에부담을안주나요? 분정도걸으면장단지가당기고아픕니다. 조금쉬면좋아지는데왜그럴까요? 157. 말초혈관이안좋은지알려면어떤검사를해야하나요? 158. 당뇨병환자는자칫방심하면콩팥이나빠질수있다던데그런가요? 159. 콩팥상태가좋은지나쁜지는어떻게알수있나요? 160. 당뇨병환자에서콩팥상태를정확히알려면콩팥조직검사를해야하지않을까요? 161. 평소에콩팥이나빠지는것을막으려면어떻게해야하나요? 최근에설사가잦아져서하루에도몇번씩화장실을들락날락합니다. 당뇨병때문에그럴수도있나요? 173. 몇달전부터발기가잘안됩니다. 당뇨병때문에그럴수도있나요? 174. 당뇨병환자는왜발기부전이잘생기나요? 175. 발기부전은어떻게치료해야하나요? 176. 최근에눈이많이침침해졌어요. 당뇨병때문에그럴수도있나요? 177. 저는시력도괜찮은데당뇨병이있다고안과검진을받으라고하네요. 꼭안과검진을받을필요가있나요? 178. 당뇨병때문에눈합병증으로망막병증이왔다고하네요. 어떻게치료하나요? 179. 당뇨병성망막병증에먹으면도움이될만한약이있을까요? 180. 당뇨병성망막병증이있을때아스피린을먹어도상관없나요? 181. 당뇨병성망막병증이있다고들었는데아무운동이나해도되나요? 182. 당뇨병환자는발합병증을조심해야된다고들었는데요. 어떤합병증이생길수있나요? 183. 당뇨병발합병증이생겼는지확인하려면어떤검사를해야하나요? 184. 당뇨병발합병증이생기면어떻게치료해야하나요? 185. 당뇨병발합병증이생기면입원해야하나요?

11 CONTENTS 186. 평소에발합병증이안생기게하려면어떻게관리해야하나요? 임신성당뇨병이있더라도임신중이니까운동하면안되겠지요? 당뇨병이있으면치매에잘생길수있다고들었습니다. 왜그런가요? 임신중인데당뇨병약을먹어도되나요? 당뇨병이있으면암에더잘걸릴수있나요? 임신성당뇨병인데혈당조절이잘안된다고인슐린주사를맞자는데태아에괜찮을까요? 췌장이안좋으면당뇨병이생길수있잖아요. 그러면당뇨병환자는췌장암이잘생길수있나요? 190. 당뇨병환자는암을예방하기위해어떻게해야하나요? 191. 당뇨병을소홀히하면수명이줄어들수있다던데그런가요? 임신성당뇨병으로인슐린주사를맞기시작하면출산후에도계속해서맞아야하나요? 215. 모유수유를시작할까하는데요. 임신성당뇨병이있었는데도해도되나요? 216. 연세많으신아버지가당뇨병이있으셔서걱정입니다. 젊은당뇨병환자와다른점이있을까요? 당뇨병이있으면치아가나빠지기더쉽다던데그런가요? 당뇨병이있는노인환자는혈당을어느정도낮추는게안전할까요? 당뇨병이있는사람은치아관리를위해어떻게해야하나요? 노인들은점점더다리가여위잖아요. 근육량이줄어도당뇨병이생기기쉬운가요? 당뇨병환자가혈당조절이잘안되면치과치료를받을수없나요? 연세가많으신당뇨병환자분들은식사나운동시어떤점을주의해야하나요? 치과에서당뇨병환자를진료할때준비해야할것이있을까요? 노인환자에서당뇨병약을쓰기시작할때어떤점들을고려해야하나요? 아이가혈당이너무높아응급실에갔는데급성합병증이왔다네요. 어떤건가요? 당뇨병환자에서급성합병증은어떻게진단하나요? 당뇨병환자에서급성합병증은어떨때잘생기나요? 어머니가혈당이 300 mg/dl 이안되는데도응급실에서는케톤산증이라고하네요. 혈당이아주높지않아도그럴수있나요? 케톤산증이라고하면항상당뇨병이원인인가요? 당뇨병환자에서급성합병증은어떻게치료하나요? 당뇨병환자가원래진료일보다앞당겨진료를받아야하는경우는언제인가요? 혈당이조금이라도높으면입원해서치료해야하나요? 내일수술을받으려고입원할예정입니다. 혈당조절을어떻게해야하나요? 관절이안좋아서정형외과에서스테로이드주사를맞기시작했습니다. 혈당을어떻게관리해야할까요? 최근스마트폰으로건강관리하는앱들이많던데혈당관리에도움이되는앱도있나요? 임신 26 주째인데산부인과에서임신성당뇨병이라고하네요. 기준이어떻게되나요? 임신중에혈당이계속높으면태아에게안좋은가요? 임신성당뇨병으로진단을받았는데요. 혈당을얼마나낮춰야하나요? 임신성당뇨병이있는데혈당이오를까봐잘안먹게됩니다. 어떻게해야하나요?

12 고혈압 hypertension

13 Q u e s t i o n Q u e s t i o n 1 오늘보건소에서혈압을쟀는데요. 우리몸에서 2 혈압은무엇때문에올라가고내려가나요? 혈압이 120/80 mmhg 이라고하면수치가두개인데앞의혈압과뒤의혈압은무엇인가요? 혈압은심장에서나가는혈액의양인심박출량과말초의저항에의해결정됩니다. 즉심박출량과말초저항이증가하면혈압이올라가고반대가되면혈압이떨어지게됩니다. 수축기혈압은심장이피를온몸으로내보내기위해쥐어짤때의압력으로가장높은최고혈압이고, 확장기혈압은심장이늘어나서피를받아들일때의압력으로가장낮은혈압입니다. 동맥의혈압이유지되어야각장기로혈류가유지되어생존이가능합니다. 동맥의혈압은심박출량과말초저항에의해결정됩니다. 심장으로부터나가는혈액량인심박출량이증가하거나말초혈관의저항이증가하면혈압이상승하게됩니다. 혈압을결정하는주요요인은교감신경계, 레닌-안지오텐신-알도스테론계, 주로콩팥에의해매개되는혈장량입니다. 혈액량증가의근본원인은콩팥에서나트륨을조절하는능력이떨어지는것입니다. 심박출량은심근수축력증가, 심박수증가, 전부하 (preload) 증가, 후부하 (afterload) 감소와같은상황에서증가합니다. 말초저항성은대부분저항혈관벽의두께가증가하고내경이줄어들어발생하며, 혈관긴장도증가도관여합니다. 말초혈관의저항은직경 350 μm 이하의세동맥에의해결정되므로작은혈관의재형성 (remodeling) 이고혈압의발병에중요합니다. 심장이늘어나는확장기에는온몸을순환하고온정맥혈이우심방을거쳐우심실로, 폐를순환하고온동맥혈이좌심방을거쳐좌심실로들어옵니다. 확장기동안혈압인확장기혈압이혈압가운데가장낮은혈압입니다. 심장이수축하는동안좌심실에있던혈액이대동맥을거쳐온몸으로순환합니다. 이때혈관벽에미치는압력이수축기혈압으로혈압중가장높습니다. 질병관리본부. 실무자를위한고혈압교육모듈 p.33 Crawford MH, et al. Cardiology, 3e, 2010, p Lilly LS. Pathophysiology of Heart Disease, 6e, 2016, p Mann DL, et al. Braunwald s Heart Disease: A Textbook of Cardiovascular Medicine, 10e, 2014, p 질병관리본부. 실무자를위한고혈압교육모듈 p.15 Black HR, et al. Hypertension: A Companion to Braunwald s Heart Disease, 2e, 2012, p

14 Q u e s t i o n Q u e s t i o n 3 건강검진에서고혈압이있다고하네요. 4 고혈압은왜생기나요? 책에서레닌 - 안지오텐신 - 알도스테론계라는것을보았습니다. 이것이고혈압과어떤관련이있나요? 고혈압이생기는원인은다양합니다. 나이가들면서혈관의변화로생길수도있고체중이많이나가거나음식을짜게먹어서생길수도있습니다. 유전적으로집안내력이있을수도있습니다. 레닌 - 안지오텐신 - 알도스테론계는우리몸에나트륨은보존하고혈관을수축시켜혈압을올리는쪽으로작용합니다. 탈수또는출혈과같이혈압이떨어지려는상황에서혈압을유지하는데중요한역할을하지만필요이상으로작용하면고혈압이생기게됩니다. 나이가들수록특히수축기혈압이올라갑니다. 비만과과체중도고혈압의위험인자입니다. 부모중한명또는두명모두고혈압이있으면 2배가량고혈압이더흔히발생합니다. 여러역학연구에서고혈압의원인으로유전적요인을 30% 정도로설명하고있습니다. 흑인에서고혈압이더흔하고중증이며, 보다젊은연령에서생기고표적장기손상도더많은것으로보고되고있습니다. 콩팥단위 (nephron) 수가적어도고혈압이생기기쉬운데유전적요인, 자궁내발달장애 ( 예, 저산소증, 약물, 영양결핍 ), 조산, 출생후환경 ( 예, 영양실조, 감염 ) 등이관여하는것으로알려져있습니다. 염분섭취가많거나음주량이많은경우, 운동이부족한경우에도고혈압이생길수있습니다. 당뇨병, 이상지질혈증등심혈관질환의위험인자가동반된환자에서고혈압의발생위험이증가하는것으로나타났습니다. 공격적인성격, 급한성격, 참을성이부족한성격, 우울증이있을때에도고혈압이더잘생깁니다. 상행헨레고리의두꺼운부위로수송되는 NaCl의농도, 구심성콩팥세동맥의압력, 교감신경계의영향으로인해사구체근접세포 (juxtaglomerular cell) 에서레닌 (renin) 이분비됩니다. 레닌은안지오텐시노겐 (angiotensinogen) 을기질로하여안지오텐신 I (angiotensin I) 을생성합니다. 안지오텐신 I 은다시혈관내피세포의안지오텐신전환효소 (angiotensin converting enzyme, ACE) 에의해안지오텐신 II (angiotensin II) 로전환됩니다. 안지오텐신 II는혈관을수축시키고알도스테론 (aldosterone) 의생성에관여하고알도스테론은 Na + 를흡수하여체액량을보존함으로써혈압을유지하게됩니다. 기본적으로레닌-안지오텐신-알도스테론계는저혈압, 쇼크상황이되지않도록혈압을유지시키는역할을하지만이과정에장애가생겨각단계에서물질분비가증가하고활성화되면혈압이상승합니다. 혈압수축작용과별개로안지오텐신 II는혈관벽세포에직접적인성장인자로작용해죽상동맥경화증 (arteriosclerosis) 을일으키고콩팥의섬유화도일으킵니다. 질병관리본부. 실무자를위한고혈압교육모듈 p.40 Bolivar JJ. Int J Hypertens 2013;2013: Hall JE, et al. Compr Physiol 2012;2(4): Yannoutsos A, et al. J Hypertens 2014;32(2): Crawford MH, et al. Cardiology, 3e, 2010, p Hering D, et al. Expert Rev Cardiovasc Ther 2011;9(6): Iwanami J, et al. Hypertens Res 2009;32(4): Mezzano SA, et al. Hypertension 2001;38(3 Pt 2): 질병관리본부. 실무자를위한고혈압교육모듈 p

15 Q u e s t i o n Q u e s t i o n 5 젊었을때는고혈압이없었는데나이가드는혈압이올랐네요. 왜그런가요? 6 나이가들면혈관도노화가되나요? 나이가들면혈관의탄력을유지해주는탄성섬유의양이줄어들어혈관이딱딱해집니다. 결국심장에서나오는혈액의압력이고스란히혈관벽에전달되면서혈압이상승하게됩니다. 나이가들수록동맥이딱딱해지는동맥경화증이진행되면서탄성을잃게되고이상지질혈증등에의해군데군데혈관이좁아지는죽상동맥경화증도동반하게됩니다. 중심동맥의탄성은동맥의중간층물질의구성과배열에의해주로결정됩니다. 엘라스틴 (elastin) 층이평활근세포와붙어서수축과탄성을결정하는데, 중심동맥에서는콜라겐 (collagen) 에비해엘라스틴이많아서탄력이있습니다. 그러나, 말초동맥으로갈수록콜라겐 / 엘라스틴의비가증가하여동맥이딱딱해지게됩니다. 또한나이가들수록대동맥등중심동맥도탄력이떨어져경직되는데이로인해맥압 (pulse pressure) 과수축기혈압은증가하고, 확장기혈압은감소하게됩니다. 즉대동맥경직도 (aortic stiffness) 의증가에따르는큰동맥의재형성 (remodeling) 이노인에서수축기단독고혈압 (isolated systolic hypertension) 의발병에관여합니다. 연령은고혈압, 관상동맥질환, 심부전, 뇌졸중의주요위험인자입니다. 나이가들수록동맥경화증 (arteriosclerosis) 이유발되어대동맥등동맥이딱딱해지며맥의파형이전달되는속도가빨라져맥압의형태를변화시킵니다. 중심동맥은심장에서뿜어내는압력을직접접하는동맥이면서반사파가돌아와전향파 (forward wave) 와만나는압력의접합점입니다. 동맥이경직되면말초혈관에서중심혈관 ( 대동맥, 경동맥등 ) 으로되돌아오는맥이빨라져서맥압이더욱커지게되고동맥의내피기능을떨어뜨려혈관을손상시킵니다. 중심동맥은동맥경화증뿐만아니라죽상동맥경화증 (atherosclerosis) 도잘생기는중요한혈관인데, 비정상적인노화촉진, 고혈압, 이상지질혈증, 당뇨병등이동반된경우혈관내파형이변화를일으켜중심동맥압을증가시킵니다. Hashimoto J, et al. Ther Adv Cardiovasc Dis 2009;3(5): Kass DA. Hypertension 2005;46(1): Lee HY, et al. Circ J 2010;74(11): O Rourke MF, et al. J Am Coll Cardiol 2007;50(1):1-13. O Rourke MF. Vasc Med 2007;12(4): Safar ME, et al. Atherosclerosis 2011;218(2): 질병관리본부. 실무자를위한고혈압교육모듈 pp 질병관리본부. 실무자를위한고혈압교육모듈 pp Franklin SS, et al. Circulation 1997;96(1): Hajjar IM, et al. Arch Intern Med 2001;161(4): Lakatta EG, et al. Med Clin North Am 2009;93(3): , Mann DL, et al. Braunwald s Heart Disease: A Textbook of Cardiovascular Medicine, 10e, 2014, p.936. O Rourke, MF, et al. J Am Coll Cardiol 2007;50(1):

16 Q u e s t i o n Q u e s t i o n 7 혈압을재니 160/70 mmhg 이네요. 수축기혈압만많이높은것은왜그런가요? 8 혈압이 170/80 mmhg 입니다. 이렇게앞뒤혈압차이가크면안좋은가요? 중년이후노인으로갈수록수축기혈압은오르는반면확장기혈압은낮아지는수축기단독고혈압이생길수있습니다. 수축기혈압과확장기혈압의차이를맥압이라고합니다. 맥압이클수록동맥에미치는스트레스가커져서동맥이손상되기쉽고결국혈관합병증으로진행하게됩니다. 성인에서확장기혈압은 55세까지증가하는추세를보이다이후에는오히려감소하는경향을보입니다. 55세이전에는수축기혈압과확장기혈압이모두높아지는데이것은세동맥등말초혈관에서저항이올라갔기때문입니다. 반면에 55세이상에서는수축기혈압은계속올라가고확장기혈압은오히려감소하므로수축기혈압과확장기혈압의차이인맥압은점점커집니다. 이것은큰혈관에서동맥경화증등의원인에따라혈관벽에구조적변화가생겨혈관의유순도 (compliance) 가감소하기때문입니다. 수축기혈압이올라가면심근에산소소모량을증가시키는반면에확장기혈압이낮아지면관상동맥의혈류가감소합니다. 이로인해맥압이크면관상동맥질환등심혈관질환의발생이증가합니다. 나이가들면서동맥의탄력성이떨어져동맥은뻣뻣해지고수축기혈압은오르며확장기혈압은그대로이거나다소내려가는경향을보일수있습니다. 이로인해수축기혈압과확장기혈압의차이인맥압은더증가하게됩니다. 맥압이클수록동맥에미치는스트레스가증가하게되어동맥의피로도가증가하고혈관벽의탄력섬유손상률이증가됩니다. 혈관의내막이손상을입기쉬워죽상동맥경화증과혈전증의위험이증가합니다. 또한맥압의증가는좌심실에도스트레스를주어좌심실비대, 심부전으로진행하게됩니다. 수축기동안혈압이상승하여심근의산소요구량이증가하는반면, 확장기때혈압이낮아져관상동맥혈류가감소하므로허혈이조장됩니다. 물론맥압차이가똑같이 40 mmhg일지라도혈압 120/80 mmhg인경우보다절대수치가더높은혈압인 160/120 mmhg에서더위험성이큽니다. 고혈압의치료목표는확장기혈압및수축기혈압을모두정상화시키는것이지만최대한맥압도정상화시키도록노력해야합니다. 질병관리본부. 실무자를위한고혈압교육모듈 p.37 Choi SW, et al. J Am Soc Hypertens 2014;8(4): Duprez D. Expert Rev Cardiovasc Ther 2012;10(11): Fukutomi M, et al. Expert Rev Cardiovasc Ther 2010;8(11): Hajjar IM, et al. Arch Intern Med 2001;161(4): Lewington S, et al. Lancet 2002;360(9349): Blacher J, et al. Arch Intern Med 2000;160(8): Garcia-Donaire JA, et al. Curr Hypertens Rep 2010;12(4): Malone AF, et al. Perit Dial Int 2010;30(3): Thorin-Trescases N, et al. Can J Cardiol 2016;32(5): Zhao L, et al. J Clin Hypertens (Greenwich) 2014;16(9): 질병관리본부. 실무자를위한고혈압교육모듈 p

17 Q u e s t i o n Q u e s t i o n 9 혈압을재니 130/100 mmhg 이네요. 확장기혈압만많이높은것은왜그런가요? 10 연세가많으신아버지가혈압이높게나왔는데의사선생님이노인은실제보다높게나올수도있다네요. 왜그런가요? 확장기혈압만 90 mmhg 이상으로높은경우를확장기단독고혈압이라고합니다. 과체중또는비만이거나혈당, 요산수치가높은경우등에서확장기혈압만더잘오를수있습니다. 노인에서는혈관에석회화가동반되는등혈관이딱딱해져팔의동맥이제대로눌려지지않아실제로혈압이그다지높지않은데도높게측정되는경우가있습니다. 확장기단독고혈압 (isolated diastolic hypertension) 은확장기혈압만 90 mmhg 이상이고수축기혈압은 140 mmhg 미만일때를말합니다. 주로 40세이하젊은성인에서, 특히개발도상국에서더많은것으로알려져있습니다. 심혈관합병증의발생위험은고혈압또는수축기단독고혈압보다낮은것으로나타났지만젊은연령에서관상동맥질환의위험을증가시킨다고보고되었습니다. 확장기고혈압환자도나이가들수록대혈관에동맥경화증이진행되면수축기혈압도증가하여위험도가증가합니다. 체질량지수가높고, 혈당과요산수치가높을수록확장기단독고혈압의발생위험이높은것으로나타났으며, 이상지질혈증, 흡연, 음주, 운동부족도위험인자인것으로나타났습니다. 과체중또는비만인경우염분제한과체중감량등비약물치료가필요합니다. 단백뇨, 심전도에서좌심실비대와같은표적장기손상의증가가있는지검사를해야하고, 갑상선기능저하증에서확장기혈압이더오르는경향이있으므로갑상선기능검사를시행합니다. 표적장기손상이있을경우항고혈압제를투여하며대부분한종류의항고혈압제로혈압이잘조절됩니다. 안지오텐신전환효소억제제나안지오텐신수용체차단제가디하이드로피리딘 (dihydropyridine) 계칼슘통로차단제보다효과적인것으로보고되었습니다. 죽상동맥경화증으로인해동맥의중막이비후되어혈관이딱딱해지면커프에의해상완동맥 (brachial artery) 이완전히눌려지지않아혈압이높게나올수있는데이것을가성고혈압 (pseudohypertension) 이라합니다. 죽상동맥경화성질환, 신부전, 당뇨병이동반된노인환자에서가성고혈압의위험이증가하며저항성고혈압환자에서도가성고혈압의가능성을염두에두어야합니다. 노인에서청진기를이용해혈압측정시감압을하면최초에는청진음이전혀들리지않다가계속하면다시들리는현상인청진간극 (auscultatory gap) 이가끔나타나며, 수축기혈압이낮게측정되기도합니다. 코로트코프 (Korotkoff) 음개시점보다 50 mmhg 정도수은주를더올려도동맥이잘압박되지않아상완동맥이만져지거나 (Osler 조작법 ) 매우높은혈압임에도불구하고망막등다른혈관의손상이거의없거나자세변화에따른증상을보이는노인에서가성고혈압의가능성을의심해야합니다. 도플러와함께혈압을측정하는비침습적검사법이도움이될수있습니다. 가성고혈압을실제고혈압으로생각해고용량의항고혈압제를투여하면어지럼, 혼수, 피로, 사지냉감등의증상이생길수있습니다. Hozawa A, et al. Arch Intern Med 2000;160(21): Li Y, et al. Curr Hypertens Rep 2014;16(11):489. Pickering TG. J Clin Hypertens (Greenwich) 2003;5(6): Strandberg TE, et al. J Hypertens 2002;20(3): Kleman M, et al. J Am Soc Hypertens 2013;7(6): Spence JD. Hypertension 2012;59(5):e49. Zuschke CA, et al. South Med J 1995;88(12): Zweifler AJ, et al. J Hypertens 1993;11(1):

18 Q u e s t i o n Q u e s t i o n 11 고혈압관리가중요하다는기사를본적이있습니다. 12 왜중요한가요? 고혈압을소홀히하면수명이줄어들수있다던데그런가요? 고혈압을제대로관리하지않으면협심증, 관상동맥질환과같은심혈관질환과뇌졸중의발생위험이증가합니다. 결국사망위험이증가하거나심한후유증을남길수있습니다. 고혈압은주로뇌혈관질환, 관상동맥질환, 심부전등을일으키는위험인자로서작용하여수명을단축시키게됩니다. 이러한고혈압관련합병증의발생을줄이기위해혈압을관리하는것이중요합니다. 혈압 115/75 mmhg 을기준으로혈압이 20/10 mmhg 올라갈때마다심혈관질환으로인한사망의상대위험도는 2배, 4배, 8배증가합니다. 반면에평균수축기혈압을 2 mmhg 낮출때마다허혈성심질환과뇌졸중으로인한사망위험은각각 7%, 10% 감소합니다. 혈압의수준에따른질병의위험도를연구한대표적인국내자료로남성공무원과사립학교교직원을대상으로 6년간추적한연구가있습니다. 이연구에서혈압 140/90 mmhg 이상인고혈압환자는혈압 130/85 mmhg 미만인사람에비해심뇌혈관질환의위험이 2.6배높았습니다. 이가운데 248명의환자를대상으로한코호트내환자-대조군연구에서고혈압이뇌졸중의가장중요한위험인자였습니다. 뇌혈관질환과허혈성심질환에대한고혈압의기여위험도는각각 35% 와 21% 였습니다. 고혈압은그자체보다는고혈압관련합병증인뇌혈관질환, 관상동맥질환, 심부전등을일으키는위험인자로서작용해수명을단축시킵니다. 고혈압은생활습관개선을통해예방이가능한부분이있으며적절한치료시심혈관질환의위험을줄일수있으므로적극적인예방과치료가필요합니다. 전세계적으로사망에기여하는가장큰위험인자는고혈압이며, 그다음으로흡연, 이상지질혈증순입니다. 수축기혈압 110~115 mmhg, 확장기혈압 70~75 mmhg를최하점으로하여혈압이오를수록심혈관질환, 만성콩팥병, 망막병증의발생위험과사망률이증가합니다. 2015년사망원인통계에따르면우리나라국민의사망원인은악성신생물 ( 암 ), 심장질환, 뇌혈관질환순이며고혈압성질환도 10위입니다. 암의경우여러장기의악성신생물을합한수치이므로단일장기만으로볼때심장질환과뇌혈관질환이수위를차지합니다. Jee SH, et al. Ann Epidemiol 1998;8(1): Lewington S, et al. Lancet 2002;360(9349): Park JK. et al. J Korean Med Sci 2001;16(1):2-8. 질병관리본부. 실무자를위한고혈압교육모듈 pp.3-4 통계청 년사망원인통계. Ezzati M, et al. Lancet 2002;360(9343): Port S, et al. Lancet 2000;355(9199): Yang S, et al. Soc Sci Med 2012;75(7): 질병관리본부. 실무자를위한고혈압교육모듈 p

19 Q u e s t i o n Q u e s t i o n 13 우리나라에고혈압환자가얼마나많나요? 14 우리나라사람들은고혈압관리를잘하고있나요? 2013 년현재우리나라만 30 세이상성인에서고혈압환자의유병률은 30.4% 였으며, 남자 34.2%, 여자 26.9% 였습니다. 즉성인 3~4 명중 1 명꼴로고혈압이있습니다 년현재고혈압이있는우리나라성인가운데 42% 만혈압이조절되고있습니다. 이가운데는고혈압치료를안받고있는사람도포함되어있습니다. 고혈압치료를받고있는사람만보아도 68.5% 만목표혈압으로조절되고있습니다. 2013년현재우리나라에서만 30세이상성인에서고혈압유병률은 30.4% 로남자 34.2%, 여자 26.9% 였습니다. 30~50대는남자의고혈압유병률이여자보다높았으나, 60대와 70세이상에서는여자의유병률이더높았습니다. 이러한현상은남녀모두에서, 또한모든연령대의성인에서나타납니다. 남녀모두연령이증가할수록고혈압의유병률이증가했으며 60대에서는약 2명중 1명이상이고혈압환자였습니다. 고혈압전단계의유병률은전체 23.8%, 남자 28.1%, 여자 19.9% 로남자가여자보다높았고, 남자의경우 40대 (31.5%), 여자는 60대 (24.9%) 에서가장높았습니다. 고혈압의유병률추이를살펴보면만 30세이상 ( 표준화 ) 에서는 2007년 24.6% 에서 2013년 27.3% 로증가하였습니다. 남자는 26.9% 에서 32.4% 로, 여자는 21.8% 에서 22.2% 로증가하였습니다. 2013년현재우리나라의만 30세이상성인에서의사로부터고혈압을진단받아알고있는고혈압인지율은 65.3% 였습니다. 고혈압의치료율은 61.5% 였으며, 고혈압유병자를기준으로한조절률은 42% 수준을유지하고있습니다. 고혈압치료자를기준으로한조절률은 68.5% 였습니다. 고혈압의관리수준은 1998~2007년까지지난 10년간급격히개선되었다가이후 6년간별로개선되지않았습니다. 보건복지부 질병관리본부 국민건강통계. Shin J, et al. Clin Hypertens 2015;21:1. 질병관리본부. 실무자를위한고혈압교육모듈 pp.5-7, 보건복지부 질병관리본부 국민건강통계. Shin J, et al. Clin Hypertens 2015;21:1. 질병관리본부. 실무자를위한고혈압교육모듈 pp

20 Q u e s t i o n Q u e s t i o n 15 최근에고혈압진단을받았는데요. 고혈압이라고하려면기준이어떻게되나요? 16 혈압을쟀는데고혈압전단계라고합니다. 어떤건가요? 고혈압은수축기혈압 140 mmhg 이상또는확장기혈압 90 mmhg 이상일때로정의합니다. 고혈압전단계는수축기혈압 120~139, 확장기혈압 80~89 mmhg 인경우입니다. 고혈압은서로다른 2회이상의외래방문시측정한평균혈압이수축기혈압 140 mmhg 이상또는확장기혈압 90 mmhg 이상일때로정의합니다. 정상혈압은수축기혈압과확장기혈압이모두 120 mmhg과 80 mmhg 미만일때로정의하며심혈관질환의발생위험이가장낮은최적혈압입니다. 고혈압과정상혈압의기준은점점낮아지는추세입니다. 1984년발표된미국고혈압합동위원회 (Joint National Committee, JNC) 3차보고서에서는정상혈압의기준으로수축기혈압은 140 mmhg 아래였지만 2003년도에개정된 7차보고서에서는 120 mmhg 아래로더욱엄격해졌습니다. 대한고혈압학회의진료지침에따르면고혈압전단계 (prehypertension) 는수축기혈압 120~139, 확장기혈압 80~89 mmhg인경우입니다. 이는하나의질환범주가아니고고혈압으로이행할가능성이높다는것을의미하며시간이흐를수록고혈압으로발전할위험이증가하므로최소한 1년에한번이상혈압을측정해야합니다. 고혈압전단계중수축기혈압 130~139 mmhg 또는확장기혈압 85~89 mmhg 미만인제2기고혈압전단계는정상혈압에비해심혈관계합병증이약 2배더발생합니다. 당뇨병, 만성콩팥병, 심혈관질환이없는당뇨병전단계에서는비약물치료로체중감량, 염분제한, 절주를권합니다. 질병관리본부. 실무자를위한고혈압교육모듈 p.16 질병관리본부. 실무자를위한고혈압교육모듈 p.16 대한고혈압학회 년고혈압진료지침. 대한의학회. 일차의료용고혈압임상진료지침근거기반가이드라인 Berbari AE, et al. Special Issues in Hypertension, 2012, p.303. 대한고혈압학회 년고혈압진료지침. Guo X, et al. Curr Hypertens Rep 2013;15(6): Guo X, et al. PLoS One 2013;8(4):e Huang Y, et al. Am Heart J 2014;167(2): Huang Y, et al. J Am Heart Assoc 2015;4(2). pii: e Vasan RS, et al. N Engl J Med 2001;345(18):

21 Q u e s t i o n Q u e s t i o n 17 혈압도재는방법이여러가지가있던데어떻게다른가요? 18 진료실에서혈압을재면어떤문제점이있나요? 혈압을잴때청진기를이용해소리를들으며재는청진법과자동혈압계를이용하는진동법을가장많이이용합니다. 그밖에초음파법과손가락커프법등이있습니다. 진료실에서는여러영향으로인해환자의실제평소혈압이제대로나오지않는경우가있을수있습니다. 진료실혈압이신뢰하기어려울경우 24 시간혈압측정등을고려할수있습니다. 혈압의측정하는방법에는침습적방법과비침습적방법이있으며이중비침습적방법에는코로트코프음청진법 (Korotkoff sound technique), 진동법 (oscillometric technique), 초음파법 (ultrasound technique), 손가락커프법 (finger cuff method of Penaz) 등이있습니다. 이가운데청진기를이용하여코로트코프음을청진함으로써혈압을측정하는청진법을가장널리사용해왔습니다. 이방법은수은혈압계의커프를팔에감고상완동맥에청진기를위치하여수축기혈압과확장기혈압을측정하는방식입니다. 커프를충분히가압했다가감압할때맥박과일치하여들리는소리가코로트코프음입니다. 커프를감압할때처음으로들리는명확한타진음 ( 제1기 ) 이수축기혈압입니다. 이소리는제2기동안부드러운잡음으로바뀌고, 제3기동안에조금더크게들리게됩니다. 커프에의해눌려진동맥으로혈류가점차증가하면서소리가갑자기작게들리게되고 ( 제4기 ), 커프의압력이동맥의확장기혈압에다다르면갑자기사라지게됩니다. 진동법은혈관의맥박이가장강할때의혈압인평균혈압을이용한계산에의해얻어집니다. 진동법을이용한전자혈압계는커프가감압되면서진동이시작되고확장기혈압에가까워질수록진동이점차감소되는양상을기억장치에기억시켜수축기혈압과평균혈압을직접측정하고확장기혈압은경험적으로산출된공식에의하여계산하는것입니다. 진료실에서측정한혈압은진료실환경의여러가지영향으로인해환자의실제평소혈압 (usual blood pressure) 을제대로반영하지못하는제한점이있습니다. 가정에서혈압을측정하면환자의평소혈압을보다정확하게측정할수있습니다. 가정혈압은진료실보다평균 5/5 mmhg 정도낮지만모든환자에서그렇게낮은것은아니며가면고혈압 (masked hypertension) 환자에서처럼오히려높은경우도있습니다. 진료실혈압이정상이더라도가정혈압이높으면심혈관사고의위험이 2배높습니다. 한대규모코호트연구에서고혈압치료중인환자 8명중 1명은저혈압의발생위험이있으며이들중 3분의 2에서진료실혈압으로잘찾아낼수없었습니다. 이때 24시간혈압측정이도움이될수있습니다. 특히노인, 여성, 기존에허혈성심질환이있는환자에서항고혈압제를투여중인경우에도움이됩니다. 질병관리본부. 실무자를위한고혈압교육모듈 p.21 Egan BM, et al. Nat Rev Cardiol 2015;12(5): Fernandez C, et al. Curr Hypertens Rep 2016;18(1):2. National Heart Foundation of Australia. Guideline for the diagnosis and management of hypertension in adults Ogedegbe G, et al. Cardiol Clin 2010;28(4): Pickering TG, et al. Circulation 2005;111(5): Stergiou GS, et al. Hypertension 2011;57(6): Valente FM, et al. Curr Hypertens Rev 2016;12(2): Banegas JR, et al. Am J Med 2009;122(12): Divison-Garrote JA, et al. J Am Soc Hypertens 2016;10(9): Hara A, et al. Hypertension 2012;59(1):22-8. Little P, et al. BMJ 2002;325(7358):254. Pickering TG, et al. J Am Soc Hypertens 2010;4(2): Piepoli MF, et al. Eur Heart J 2016;37(29): Rothwell PM. Lancet 2010;375(9718):

22 Q u e s t i o n Q u e s t i o n 19 최근에는병원에서도의료진이없는곳에서자동으로혈압을재는방식을선호한다던데그런가요? 20 의사선생님이자동혈압계를구입해서집에서도혈압을재라는데그혈압이믿을만한가요? 진료실에서의료진이혈압을잴경우환자가긴장해혈압이평소보다높게측정될수있습니다. 이러한단점을줄이기위해환자가의료진이없는공간에서혈압을자동측정하는방법이도입되고있습니다. 전자혈압계가널리보급되면서평소생활하는가정에서편안한상태로측정하는혈압의중요성이강조되고있습니다. 정확한측정법을익혀팔에서정기적으로혈압을측정하면좋은정보를얻을수있습니다. 최근의료진이관여하지않고환자가독립된공간에서스스로혈압을측정하는자동진료실혈압 (automated office blood pressure) 측정법이도입되고있습니다. 이측정법에서가장중요한것은환자를사전에교육하여측정법을준수하도록하는것입니다. 환자가의료진과분리될수있는독립된공간도필요합니다. 일반적으로자동진료실혈압은 24시간활동혈압에서주간의평균혈압과대체로유사고혈압의진단기준도 135/85 mmhg 이상입니다. 자동진료실혈압은 2015년미국에서발표된 SPRINT 연구의표준혈압측정방식으로서백의고혈압 (white-coat hypertension) 을배제하는데도움이됩니다. 매번방문때마다가정혈압이나 24시간활동혈압을측정하는것이쉽지않을수있기때문에적극적으로고혈압치료를하는환자에서혈압측정법으로유용합니다. 가정혈압측정시상완동맥에서측정하는것이가장정확합니다. 손목이나손가락에서측정하는혈압은측정법이간단하고편리하지만검사의정확성때문에대부분추천하지않습니다. 전자혈압계를고를때홈페이지 ( 에서충분히검증된것을확인하여선택하도록합니다. 전자혈압계를이용해스스로혈압을측정하는가정혈압은측정기기의정밀도에의한측정상오차가있을수있습니다. 측정시간과측정방법에대한지침을정확히지키지않으면측정결과를신뢰하기어렵습니다. 적어도 1~2년마다진료실에서청진법으로측정한혈압과비교해보정해야합니다. 보정시한쪽팔에가정혈압계를착용하고, 다른팔에는청진법으로측정하는커프를감아동시에 3회측정하고평균혈압치의차이가 5 mmhg 미만이면전자혈압계의성능이양호한것으로판단합니다. 가정혈압을측정할때마다환자가불안, 초조해하거나가정혈압측정치를바탕으로의사와상의하지않고환자임의대로항고혈압제의투여용량을변경하는등의일이자주발생하면차라리가정혈압을측정하지않는것이낫습니다. Armstrong D, et al. Blood Press Monit 2015;20(4): Myers MG, et al. Can Fam Physician 2014;60(2): Myers MG, et al. Hypertension 2016;68(4): National Heart Foundation of Australia. Guideline for the diagnosis and management of hypertension in adults O'Brien E, et al. Blood Press Monit 2010;15(1): O'Brien E, et al. BMJ 2001;322(7285): Pickering TG, et al. J Am Soc Hypertens 2010;4(2): Stergiou GS, et al. Blood Press Monit. 2010;15(1):

23 Q u e s t i o n Q u e s t i o n 21 진료실에서잴때랑집에서잴때랑고혈압의기준이같은가요, 다른가요? 22 혈압을제대로측정하려면어떻게해야하나요? 혈압은수은혈압계로측정하거나국제적으로인증된자동혈압계또는아네로이드 (aneroid) 혈압계 를사용하여측정하도록합니다. 진료실혈압을이용한고혈압의진단기준은수축기혈압 140 mmhg 이상또는확장기혈압 90 mmhg 이상입니다. 24 시간활동혈압이나가정혈압을이용한고혈압의진단기준은진료실혈압의진단기준보다낮습 니다. 24 시간활동혈압을이용하면하루평균혈압이수축기혈압 130 mmhg 이상또는확장기혈압 80 mmhg 이상일때고혈압입니다. 가정혈압은수축기혈압 135 mmhg 이상또는확장기혈압 85 mmhg 이상이면고혈압으로진단합 니다. 진료실에서수은혈압계나자동혈압계로측정하는혈압이수축기혈압 140 mmhg 이상또는확장기혈압 90 mmhg 이상일때고혈압으로진단할수있습니다. 반면에 24 시간활동혈압은하루평균혈압이수축기혈압 130 mmhg 이상또는확장기혈압 80 mmhg 이상일때, 가정혈압은수축기혈압 135 mmhg 이상또는확장기혈압 85 mmhg 이상일때고혈압으로진단합니다. 질병관리본부. 실무자를위한고혈압교육모듈 p.17 대한고혈압학회 년고혈압진료지침. 대한의학회. 일차의료용고혈압임상진료지침근거기반가이드라인 National Heart Foundation of Australia. Guideline for the diagnosis and management of hypertension in adults 혈압을측정하기전최소한 30 분전에는혈압에영향을줄수있는흡연, 알코올, 카페인은삼가고, 1~2 분간격을두고 2 회이상혈압을측정합니다. 부정맥이있는경우맥박에따라혈압이변할수있 으므로 3 회이상측정하여평균을구하는것이좋습니다. 혈압을측정하기전쾌적한온도의공간에서 5 분이상조용히앉아휴식을취하도록합니다. 양팔 에서혈압측정후높은팔을기준으로다시측정합니다. 커프의중심이환자의심장높이에위치하도 록하고커프너비는위팔둘레의 40% 이상, 길이는위팔둘레의 80% 이상을감쌀수있는것으로선 택합니다. 위팔을심장높이에위치시키고커프아래에공간을 3 cm 확보해커프를감습니다. 빠른속도로커 프의압력을올리고맥박이소실지점에서 30 mmhg 더올립니다. 상완동맥에청진기의종 (bell) 부 분을밀착시키고박동당 2 mmhg 속도로천천히감압합니다. 다리의맥박이약한경우말초혈관질환을배제하기위해하지혈압도함께측정합니다. 노인, 당뇨 병환자와기립성저혈압이의심되는환자에서는앉았을때혈압을잰후일어서게한뒤 1 분과 3 분에 혈압을측정합니다. 청진법을이용한혈압측정시코로트코프음의제 1 기와제 5 기를각각수축기혈압과확장기혈압으 로하고, 임신, 동정맥단락, 만성대동맥판역류증이있을경우코로트코프음제 4 기를확장기혈압으로 합니다. 우선혈압을재기에앞서최소 30 분전에는흡연, 음주, 커피섭취는삼가고, 조용한공간에서 5 분이상휴식을취한후재도록합니다. 참고로자세에따른혈압의차이도나이에따라다릅니다. 30 세에서확장기혈압은앉은자세가누 운자세보다 10 mhg 이상높게측정되지만, 70 세에서는 2 mmhg 이상높게측정됩니다. 다리를꼬 고앉은자세에서혈압을재면수축기혈압이 2~8 mmhg 올라갑니다. 질병관리본부. 실무자를위한고혈압교육모듈 pp 대한고혈압학회 년고혈압진료지침. National Heart Foundation of Australia. Guideline for the diagnosis and management of hypertension in adults

24 Q u e s t i o n Q u e s t i o n 23 오른팔과왼팔혈압이각각 140/90, 130/80 mmhg 이네요. 이렇게양쪽혈압이다를수있나요? 24 양쪽팔의혈압차이가너무커서병원에서여러검사를했는데타카야수동맥염이라고하네요. 어떤건가요? 정상적으로양쪽팔의혈압이 10 mmhg 이내로차이가날수있습니다. 그런데, 양쪽팔의혈압차이가수축기혈압 20 mmhg, 확장기혈압 10 mmhg 이상차이가날경우전문가에게진료를받는것이적절합니다. 타카야수동맥염은주로 40 세이하여성에서잘생기는혈관질환으로대동맥과대동맥으로부터갈라져나오는혈관이좁아지는데원인은아직확실히밝혀져있지않습니다. 양쪽팔의혈압차이가 10 mmhg 이내인것은정상인것으로간주합니다. 건강한사람에서도 24% 까지에서양쪽팔의수축기혈압차이가 10 mmhg 이상이고, 4% 정도에서는 20 mmhg 이상인것으로알려져있습니다. 출산을앞둔건강한임신부, 고혈압, 당뇨병, 만성콩팥병, 말초혈관질환, 선천성심질환, 대동맥박리, 일측성신경근육장애에서양쪽팔에혈압차이가생길수있습니다. 양쪽팔의혈압차이가 15 mmhg 이상이면심혈관질환에의한사망위험이증가합니다. 양쪽팔에혈압차이가있을경우무증상말초혈관질환이있을가능성을염두에두고보다적극적으로검사하고치료해야합니다. 양쪽팔의혈압차이가지속적으로최소수축기혈압이 20 mmhg 이상이거나확장기혈압이 10 mmhg 이상이면높은쪽팔의혈압을기준으로삼도록합니다. 양쪽팔의혈압차이가 20/10 mmhg 이상이면전문가에게의뢰하는것이적절합니다. 이경우대동맥염증후군 ( 타카야수동맥염 ), 대동맥축착증, 대동맥류, 쇄골하동맥의동맥경화성협착증등의가능성이있습니다. 팔과다리의혈압차이가큰경우도있습니다. 상지의혈압이하지의혈압이높은경우는대동맥염증후군, 대동맥축착증, 대동맥류, 버거병, 폐쇄성동맥경화증등이있고, 반대로하지의혈압이더높은경우는대동맥판역류증의가능성이있습니다. 타카야수동맥염 (Takayasu arteritis) 은주로대동맥과그분지에서발병하는원인불명의만성폐쇄성병변으로주로 40세이하의여성에서생깁니다. 어지럼, 시력장애, 손저림등의증상을호소하고파행, 근육통, 관절통, 미열, 전신권태감등도생길수있습니다. 환자의 40% 에서고혈압을동반하게됩니다. 좌우상지의혈압차이가 10 mmhg 이상나거나맥박차이가있을경우의심합니다. 청진상쇄골하동맥또는대동맥에서잡음이들리는경우도있고대동맥조영술을시행하면침범된부위가좁아진것을확인할수있습니다. 고레닌혈증 (hyperreninemia) 을동반하는경우가많으며안지오텐신전환효소억제제와칼슘통로차단제를투여합니다. 그러나, 양측신동맥협착증이동반된경우안지오텐신전환효소억제제투여는금기입니다. 또한코티코스테로이드 (corticosteroid) 를투여해염증을조절한후수술을시행하도록합니다. Cao K, et al. Int J Cardiol 2015;189: Clark CE, et al. BMJ 2012;344:e1327. Clark CE, et al. Lancet 2012;379(9819): Kim DH. BMJ 2012;344:e2033. Weinberg I, et al. Am J Med 2014;127(3): Sadurska E, et al. Eur J Pediatr 2012;171(5): Tullus K. Pediatr Nephrol 2013;28(2):

25 Q u e s t i o n Q u e s t i o n 25 특히어떤사람들이집에서도혈압을재면도움이될까요? 26 집에서혈압을재기시작했습니다. 하루중어느때혈압을재는게좋을까요? 진료실에서측정한혈압이평소혈압과달리높거나낮은것같을경우가정에서혈압을재면도움이됩니다. 또한 24 시간활동혈압을측정하는것도가정혈압과마찬가지로도움이됩니다. 가정에서혈압을측정할때는아침에일어난후 1 시간이내에소변을보고난후, 아침식사를하기전, 아침에항고혈압제를복용하기전에측정합니다. 오후에는저녁과취침전에각각측정합니다. 가정혈압은백의고혈압이나가면고혈압이의심될때, 아침고혈압여부를확인하고자할때시행할수있습니다. 또한항고혈압제의치료효과가어떠한지, 즉지나치게혈압을떨어뜨리거나충분히혈압을낮추지못하는지, 약효가얼마나지속되는지확인하고자할때시행할수있습니다. 가정혈압측정을통해심혈관질환위험도를판정할수있으며, 환자의복약순응도향상에도도움이됩니다. 24시간활동혈압측정을하는경우는가정혈압을측정하는상황과거의유사합니다. 항고혈압제에반응하지않을때, 간헐적으로고혈압이있을때, 혈압이불안정할때에도측정할수있으며낮시간뿐만아니라수면중혈압까지도파악할수있습니다. 가정혈압을기준으로할때하루평균혈압이 115/75 mmhg 미만이면정상혈압, 135/85 mmhg 이상이면고혈압으로판정합니다. 혈압을잴때등받이가있는의자에앉은자세로발이바닥에닿아야합니다. 혈압은아침에일어난후 1시간이내에소변을보고난후, 아침식사를하기전, 아침에항고혈압제를복용하기전에측정합니다. 오후에는저녁과취침전에각각측정합니다. 저녁에도항고혈압제를복용하고있다면복용전혈압을측정하도록합니다. 혈압은겨울에추울때, 카페인섭취, 흡연, 스트레스, 대화를할때올라가고여름이나운동시낮아집니다. 고혈압을진단할때에는최소 5일간의측정치를평균하여진단하며첫날측정치는제외하고평균값을계산합니다. 고혈압으로치료를하는동안에는보통 1주에 3~5회측정하며진료실방문직전 5~7일간혈압을기록해가져오면유용하게활용할수있습니다. 질병관리본부. 실무자를위한고혈압교육모듈 p.20 Hamada T, et al. Blood Press 2008;17(3): Kim BK, et al. J Korean Med Sci 2013;28(10): Mallick S, et al. Am J Med 2009;122(9): Pickering TG, et al. Circulation 2005;111(5): Pickering TG, et al. N Engl J Med 2006;354(22): 대한고혈압학회. 혈압모니터지침 Verberk WJ, et al. Hypertension 2007;50(6): 질병관리본부. 실무자를위한고혈압교육모듈 p

26 Q u e s t i o n Q u e s t i o n 27 병원에서는하루종일혈압을재는기계를달아준다는데어떤건가요? 28 집에서는혈압이괜찮은데병원에만가면혈압이높게나오네요. 왜그런가요? 24 시간활동혈압측정은혈압측정기를착용한후일상생활을하고컴퓨터로분석하는방법인데낮에는 15~30 분마다, 밤에는 30~60 분마다혈압을자동측정해저장합니다. 진료실에서혈압을재면여러영향으로인해평소혈압보다높게측정될수있습니다. 이것을백의효과라고하는데진료실혈압은고혈압기준에해당하는데가정에서잰혈압은정상일경우백의고혈압을의심할수있습니다. 활동혈압측정 (ambulatory blood pressure monitoring, ABPM) 은 24시간동안의혈압을측정하는방법입니다. 환자에게혈압을측정할수있는휴대장치를부착한후하루동안일상생활을하도록하면장치가낮에는 15~30분마다, 밤에는 30~60분마다혈압을자동측정해저장합니다. 24시간경과후휴대장치를컴퓨터에연결하면 1일평균혈압, 1일낮평균혈압과 1일밤평균혈압이산출되어나옵니다. 또한혈압추이변화도그래프로한눈에볼수있어혈압의일중변동을쉽게파악하는데도움이됩니다. 필요에따라 24시간활동혈압측정을 2회반복시행하기도합니다. 진료실에서의사가혈압을측정하면환경, 정서적자극, 측정자에따라평소의가정혈압또는주간혈압보다평균 10 mmhg 이상높게측정될수있는데이를백의효과 (white-coat effect) 라고합니다. 환자의 20~30% 정도에서이러한혈압차이가 20/10 mmhg를초과하는데이때는임상적으로의미가있습니다. 반면에진료실방문즉시측정하지않고 5~10분정도경과한후측정할때, 의사대신간호사가혈압을측정할때약 10 mmhg 정도낮게측정된다고알려져있습니다. 가정혈압또는 24시간활동혈압측정시주간혈압은 135/85 mmhg 미만이었으나진료실에서측정한혈압이계속 140/90 mmhg 이상인경우를백의고혈압 (white-coat hypertension) 또는진료실고혈압 (isolated clinic hypertension) 이라합니다. 백의고혈압이있는사람은정상혈압인사람에비해말초혈관저항이증가된경향이있고좌심실의이완기능장애과도관련이있을수있습니다. 백의고혈압상태에서는약물치료를시작하지않습니다. 백의고혈압을실제고혈압이있는것으로판단하고강한항고혈압제를투여할경우저혈압등부작용이생길수있습니다. 그렇지만백의고혈압이있으면 10~30% 에서 3~5년후고혈압으로이행한다는보고가있습니다. 또한백의고혈압이있은후 6년이후뇌졸중의위험이증가하기시작해 9년경에는본태성고혈압과비슷해진다는보고도있습니다. 따라서, 백의고혈압이있으면정기적으로혈압을추적측정해야합니다. 질병관리본부. 실무자를위한고혈압교육모듈 p.27 ESH/ESC Task Force for the Management of Arterial Hypertension. J Hypertens 2013;31(10): Kim BK, et al. J Korean Med Sci 2013;28(10): Krzych ŁJ, et al. Cardiol J 2013;20(2): Mancia G, et al. Blood Press 2014;23(1):3-16. 대한고혈압학회 년고혈압진료지침. 대한의학회. 일차의료용고혈압임상진료지침근거기반가이드라인 Berbari AE, et al. Special Issues in Hypertension, 2012, p.112. Mancia G, et al. Nat Rev Cardiol 2011;8(12): Parati G, et al. J Hypertens 2008;26(8): Verdecchia P, et al. Hypertension 2005;45(2):

27 Q u e s t i o n Q u e s t i o n 29 집에서는혈압이높은편인데병원에가면정상으로나오네요. 왜그런가요? 30 병원에서혈압이괜찮게나왔는데의사선생님이그동안집에서잰혈압수치가높다며혈압약을바꾸자시네요. 왜그런가요 진료실혈압은고혈압이아닌데가정에서는고혈압에해당하는혈압이나올경우가면고혈압을생각할수있습니다. 가정이나직장에서스트레스가더많거나고혈압환자가복용하는혈압약이진료실방문즈음가장효과가클시간대라면그럴수있습니다. 가면고혈압의경우진료실에서혈압이잘조절된다고착각해그대로치료를유지하면고혈압합병증이진행할수있으므로혈압약의종류나투약시점을잘조정해가정에서도혈압이충분히조절되도록해야합니다. 진료실혈압은 140/90 mmhg 미만이면서가정혈압또는 24시간활동혈압측정에서 135/85 mmhg 이상으로높게측정된경우를가면고혈압 (masked hypertension) 또는역백의고혈압 (reverse white-coat hypertension) 또는백의정상혈압 (white-coat normotension) 이라고합니다. 즉가면고혈압은평소일상생활에서는혈압이높지만진료실에서만정상혈압으로측정되는경우로다음과같은여러경우가있을수있습니다. 첫째, 아침고혈압의경우항고혈압제의작용시간이짧은경우등에서생길수있습니다. 둘째, 주간고혈압의경우가정이나직장에서정신적스트레스가많은경우, 신체활동으로신체적스트레스가증가된상황에서도생길수있습니다. 셋째, 야간고혈압은심부전, 신부전같이순환혈액량이증가된경우, 기립성저혈압이나당뇨병에서처럼자율신경병증이동반된경우, 수면무호흡증후군, 우울증, 인지기능장애, 뇌혈관질환등에서생길수있습니다. 가면고혈압은특히항고혈압제를복용하는환자가항고혈압제의효과가가장잘나타나혈압이최대로떨어진시점에진료실을방문한경우흔히관찰됩니다. 젊은사람, 흡연자, 과음하는사람, 복부비만, 운동부족, 스트레스를많이받는사람에서흔합니다. 대개진료실밖의환경이나정신상태가진료실보다더스트레스가많을때나타날수있습니다. 가면고혈압인사람은정상혈압인사람에비해큰동맥의경직도가증가되고심혈관질환의이환율과사망률이높아서지속성고혈압만큼위험을갖고있습니다. 따라서, 진료실혈압이정상이더라도표적장기손상이진행되고있는환자에서가면고혈압의가능성을염두에두고가정혈압또는 24시간활동혈압을측정해야합니다. 실제로가정이나직장에서혈압이높은것으로나타날경우강압효과가 24시간지속되는칼슘통로차단제, 안지오텐신전환효소억제제, 안지오텐신수용체차단제등을투약하거나항고혈압제를아침과저녁으로나누어처방할수있습니다. 질병관리본부. 실무자를위한고혈압교육모듈 p.27 대한의학회. 일차의료용고혈압임상진료지침근거기반가이드라인 Franklin SS, et al. Curr Hypertens Rep 2014;16(9):474. Franklin SS, et al. Hypertension 2015;65(1): Gorostidi M, et al. Hypertens Res 2015;38(1):1-7. Peacock J, et al. J Hum Hypertens 2014;28(9): 대한의학회. 일차의료용고혈압임상진료지침근거기반가이드라인 Aronow WS, et al. J Am Coll Cardiol 2011;57(20): Mancia G, et al. Nat Rev Cardiol 2011;8(12): Martin CA, et al. Clin Exp Pharmacol Physiol 2014;41(1):22-9. Ohkubo T, et al. J Am Coll Cardiol 2005;46(3): Sipahioglu NT, et al. World J Methodol 2014;4(3): Yano Y, et al. J Am Soc Hypertens 2013;7(3):

28 Q u e s t i o n Q u e s t i o n 31 병원에서 24 시간혈압측정을했는데밤사이혈압이잘안떨어진다네요. 무슨뜻인가요? 32 병원에서 24 시간혈압측정을했는데밤사이혈압이너무많이떨어진다네요. 무슨뜻인가요? 정상적으로자는동안부교감신경의활성이증가하고교감신경은활성이감소해낮보다밤에혈압이 10% 정도더낮습니다. 고혈압환자중이보다혈압이덜낮아지거나오히려밤에더혈압이오르는경우도있는데이경우합병증이생길위험이증가합니다. 정상적으로밤에자는동안혈압이낮보다 10% 정도떨어지는데 20% 이상지나치게떨어지는사람도있습니다. 이경우심뇌혈관질환이발생할위험이더높습니다. 정상적으로수면시부교감신경의활성이증가하고교감신경은활성이감소하여혈압이점차떨어져 (dipping) 밤 2시경에가장낮아지고오전 5시경부터다시오르기시작합니다. 정상적으로대부분야간혈압이주간수축기혈압대비 10% 감소하지만고혈압환자의경우 25~30% 에서는야간혈압이떨어지지않습니다. 야간혈압이주간에비해 10% 미만으로감소하는경우를야간혈압비강하군 (non-dipper) 이라고합니다. 야간혈압이 120/70 mmhg 이상이면야간고혈압이며야간혈압강하군 (dipper) 에비해심혈관사망률은 10배, 합병증발생률은 3배높은것으로알려져있습니다. 야간혈압이떨어지지않거나오히려오르는사람 (riser 또는 reverse dipper) 은사망률, 뇌출혈, 심비대, 이완기능장애, 신부전, 부정맥이더많은것으로나타났습니다. 주간혈압은높으나야간혈압이낮은사람 (dipper) 에서는야간저혈압이있는지살펴야합니다. 야간혈압이 20% 이상과도하게떨어지는사람 (extreme dipper 또는 overdipper) 에서는심근허혈과허혈성뇌졸중의위험성이더높습니다. 이경우지속시간이비교적짧은안지오텐신전환효소억제제, 칼슘통로차단제, 베타차단제등을아침 1회투여하도록합니다. 속효성칼슘통로차단제인니페디핀 (nifedipine) 캡슐을제외하고야간혈압을과도하게낮추는항고혈압제는적은편입니다. 저녁식후에는음주를자제하도록합니다. 질병관리본부. 실무자를위한고혈압교육모듈 p.26 Prkacin I, et al. Mater Sociomed 2015;27(2): de la Sierra A, et al. Hypertens Res 2010;33(8): Grassi G, et al. Hypertension 2008;52(5): Mahabala C, et al. Vasc Health Risk Manag 2013;9: Wong LH, et al. J Hypertens (Los Angel) 2016;5(1). pii: 질병관리본부. 실무자를위한고혈압교육모듈 p

29 Q u e s t i o n Q u e s t i o n 33 병원에서 24 시간혈압측정을했는데아침에일어날때혈압이많이오르네요. 괜찮을까요? 34 저는아침에일어날때혈압이많이오르네요. 어떻게해야하나요? 하루동안혈압은계속오르락내리락하는데자는도중낮아진혈압이아침에일어날때교감신경이항진되면서오르게됩니다. 그런데, 그정도가크면아침고혈압이될수있습니다. 아침고혈압이있으면심뇌혈관질환이발생할위험이증가합니다. 따라서, 아침일찍운동하는것은가급적피하고아침혈압상승을막기위해좀더오래효과가지속되는혈압약을사용하거나저녁또는자기전혈압약을복용할수있습니다. 일중혈압변동중에서자다가아침에일어날때혈압이올라가는정상적인반응에비해혈압상승정도가매우심한경우를아침혈압급상승 (morning surge) 이라고합니다. 대개수면중가장낮은혈압과아침에일어난후 2시간동안의평균수축기혈압차이가 30 mmhg 이상일때를말하는데이경우뇌졸중등고혈압의합병증이발생할위험이더높습니다. 또한아침에일어났을때혈압이높은경우를아침고혈압 (morning hypertension) 또는조조고혈압이라고합니다. 이렇게아침에혈압이높은이유는밤사이혈압이떨어지지않고계속높은상태로유지되는지속형고혈압이원인일수있습니다. 또한밤에수면동안혈압이떨어졌지만기상무렵에아침혈압급상승으로인해아침고혈압으로나타나는경우도있습니다. 아침혈압이현저하게올라가는경우심근경색증, 뇌졸중등심뇌혈관질환의발생률이증가합니다. 아침고혈압이있는경우기상후급격한운동은피하는것이좋습니다. 아침고혈압을조절하기위해서는작용시간이긴항고혈압제, 서방형항고혈압제를투여하거나항고혈압제를아침, 저녁으로나누어 2회투여할수있습니다. 또한일부항고혈압제를취침전에투여하는것이방법이될수있습니다. 질병관리본부. 실무자를위한고혈압교육모듈 p.38 질병관리본부. 실무자를위한고혈압교육모듈 p.38 Atkinson G, et al. Eur J Appl Physiol 2014;114(3): Fukutomi M, et al. Expert Rev Cardiovasc Ther 2010;8(11): Hoshide S, et al. Blood Press Monit 2013;18(6): Kario K. Hypertension 2010;56(5): Li Y, et al. Hypertension 2010;55(4): Sheppard JP, et al. Am J Hypertens 2015;28(1): Atkinson G, et al. Eur J Appl Physiol 2014;114(3): Fukutomi M, et al. Expert Rev Cardiovasc Ther 2010;8(11): Hoshide S, et al. Blood Press Monit 2013;18(6): Kario K. Hypertension 2010;56(5): Li Y, et al. Hypertension 2010;55(4): Sheppard JP, et al. Am J Hypertens 2015;28(1):

30 Q u e s t i o n Q u e s t i o n 35 고혈압도한종류가아니라던데요. 어떤것들이있나요? 36 고혈압도노력하면좋아질수있는부분이있나요? 고혈압환자 10 명중 9 명은본태성고혈압에속합니다. 나머지는혈압을올리는다른원인질환이동반된경우로서이차성고혈압이라하는데의심될경우정밀검사를해야합니다. 고혈압을유발하는인자가운데교정이가능한것과불가능한것이있습니다. 나이, 인종, 유전과같은것은교정할수없지만비만, 음주, 흡연, 운동부족등은교정할수있으니올바른생활습관을갖도록노력해야합니다. 고혈압환자중대부분에속하는 95% 는본태성고혈압 ( 일차성고혈압 ) 이고, 나머지 5% 는이차성고혈압에해당합니다. 이차성고혈압은혈압을올리는특정질환이있는경우로콩팥실질병, 콩팥동맥협착증, 원발성알도스테론증, 갈색세포종, 쿠싱증후군등이원인이며, 수술이나시술, 원인질환에대한약물치료로완치가가능한경우도있습니다. 고혈압을유발하는인자가운데교정할수없는인자와교정이가능한인자가있습니다. 교정이불가능한인자로는나이, 인종, 유전적요인등이있습니다. 교정이가능한인자로는체질량지수 ( 체중 ), 운동부족, 알코올, 흡연, 이상지질혈증, 당뇨병등이있습니다. 교정가능한인자를개선할경우고혈압관리에도움이되기때문에고혈압환자에서생활습관개선을강조하고교육해야합니다. 이차성고혈압은고혈압을일으키는원인질환이숨어있기때문에정확히진단해치료할경우고혈압이완치되는경우도있습니다. 본태성고혈압과이차성고혈압이함께있는환자에서이차성고혈압을치료할경우혈압이좀더잘조절되어항고혈압제의개수나용량을줄일수있습니다. 질병관리본부. 실무자를위한고혈압교육모듈 p.41,117 질병관리본부. 실무자를위한고혈압교육모듈 p.40 대한고혈압학회. 2013년고혈압진료지침. Crawford MH, et al. Cardiology, 3e, 2010, p Black HR, et al. Hypertension: A Companion to Braunwald s Heart Disease, 2e, 2012, p Khullar M. Genetics and Pathophysiology of Essential Hypertension, 2012, p

31 Q u e s t i o n Q u e s t i o n 37 병원에서의사선생님이이차성고혈압이의심된다고하네요. 어떤것인가요? 38 고혈압이있으면처음부터이차성고혈압을의심하나요? 이차성고혈압은혈압을일으키는다른특정질환이동반된경우입니다. 본태성고혈압이라고생각하고치료했는데도혈압이잘조절되지않을경우이차성고혈압의가능성도의심해보아야합니다. 젊은나이에고혈압이생겼거나중년이후갑자기혈압이많은오른경우, 항고혈압제투여에도불구하고혈압이잘조절되지않을때, 잘조절되던혈압이명확한이유없이상승할때, 고혈압이갑자기생긴경우등에서이차성고혈압여부를확인해야합니다. 또한이차성고혈압의특정원인질환에서나타나는특징적인소견을보일때에도의심해야합니다. 이차성고혈압은통상적인항고혈압제투여로혈압이잘조절되지않고초기부터심혈관질환의합병증이동반된경우가많습니다. 원인질환을찾아적절한치료를하지않을경우치명적인합병증을일으킬수있는반면에치료를통해혈압이조절되거나고혈압이완치되는경우도있습니다. 이차성고혈압의원인으로만성콩팥병, 신혈관성고혈압 ( 신동맥협착증 ), 수면무호흡증후군, 일차성알도스테론증, 갈색세포종, 쿠싱증후군, 일차성부갑상선기능항진증, 갑상선기능항진증등이있으며, 의심될경우해당질환에대한정밀검사를하도록합니다. 너무젊은연령에고혈압이생기거나중년이후갑자기혈압이많은오른경우이차성고혈압의가능성을의심해야합니다. 본태성고혈압으로생각하고충분히항고혈압제투여했는데도혈압이잘조절되지않을때, 잘조절되던혈압이명확한이유없이상승할때, 고혈압이갑자기생긴경우등에서이차성고혈압여부를확인해야합니다. 다음과같은소견이있을때에도이차성고혈압을의심해야합니다. 혈액검사에서저칼륨혈증이있으면일차성고알도스테론증의가능성이있습니다. 빈혈이있을경우만성콩팥병을, 목앞이부어있으면갑상선기능이상을의심할수있습니다. 두통, 식은땀, 두근거림이있으면갈색세포종을의심할수있습니다. 양쪽팔의혈압차이가 20 mmhg 이상이면대동맥염증후군 ( 타카야수증후군 ) 을의심할수있습니다. 팔다리의혈압차이가 20 mmhg 이상이면대동맥축착증을의심할수있습니다. 수축기단독고혈압이있으면대동맥판역류증의가능성을염두에두고청진을하고필요시심초음파를시행하도록합니다. 경부또는복부에서청진기로잡음이들리면대동맥염증후군, 대동맥축착증, 콩팥의혈관질환등을의심할수있습니다. 질병관리본부. 실무자를위한고혈압교육모듈 p.43 질병관리본부. 실무자를위한고혈압교육모듈 p.42 대한고혈압학회 년고혈압진료지침. Crawford MH, et al. Cardiology, 3e, 2010, p Taler SJ. Prim Care 2008;35(3): 대한고혈압학회 년고혈압진료지침. Crawford MH, et al. Cardiology, 3e, 2010, p Grossman A, et al. Eur J Pharmacol 2015;763(Pt A): Rimoldi SF, et al. Eur Heart J 2014;35(19): Sukor N. Postgrad Med J 2011;87(1032): Textor SC. J Am Soc Hypertens 2014;8(12):

32 Q u e s t i o n Q u e s t i o n 39 병원에서검사를했는데부신에혹이생겨혈압이올라간거라고합니다. 그럴수있나요? 40 병원에서검사를했는데갑상선때문에혈압이올랐다고하네요. 그럴수있나요? 부신은콩팥위에위치한장기로서혈압유지에필요한여러호르몬을만들어냅니다. 부신에혹이생겨알도스테론이나카테콜아민등혈압을올리는물질을필요이상으로많이만들어내면이차성고혈압이생길수있습니다. 부신에서스테로이드를많이만들어낼경우에도고혈압이생길수있습니다. 갑상선과부갑상선에서각각호르몬을많이만들어내는경우에도이차성고혈압이생길수있습니다. 갑상선호르몬이지나치게많으면심박출량이증가하고말초저항이감소해수축기혈압이올라갑니다. 갑상선호르몬수치가낮은갑상선기능저하증에서는말초저항이증가해확장기혈압이오를수있습니다. 부갑상선호르몬이많으면동맥이딱딱해지고혈관내피세포의이완장애로인해혈압이오릅니다. 콩팥위에있는부신은호르몬을분비하는내분비기관입니다. 부신에서호르몬이과다생성되는질병이있을경우혈압이상승하는이차성고혈압이생길수있습니다. 일차성알도스테론증은부신피질의선종또는양측성과형성에의해알도스테론이과다분비되는질환으로서알도스테론이콩팥의원위세뇨관에서나트륨재흡수를증가시켜혈장량증가로인해고혈압을일으키고칼륨의배설증가로저칼륨혈증이발생하는것이특징입니다. 갈색세포종은부신수질의크롬친화세포 (chromaffin cell) 에서분비되는카테콜아민 (catecholamine) 에의해고혈압이발생하며갑자기두통, 두근거림이생기고땀을흘리는증상이나타날수있습니다. 쿠싱증후군은부신에서스테로이드호르몬인코티솔 (cortisol) 이과다생성되어얼굴이둥글게변하고체중이늘어나며고혈압과당뇨병이생길수있습니다. 갑상선기능항진증에서는심박출량증가와말초저항감소로인해보통수축기혈압은올라가고확장기혈압은내려갑니다. 갑상선기능저하증의약 20% 에서고혈압이발생하는데수축기혈압보다확장기혈압이더상승할수있습니다. 이는심박출량감소와수축력감소로인한조직관류를유지하기위해말초혈관의저항이증가하기때문입니다. 부갑상선기능항진증에서는동맥경직과혈관내피세포의이완장애로인해혈압이오릅니다. 부갑상선호르몬이직접적으로또는레닌-안지오텐신계를통해부신으로부터알도스테론분비를자극합니다. 부갑상선절제술후레닌과알도스테론농도가낮아지면서혈압이낮아지고심혈관계사망률이낮아진다고보고되었습니다. 질병관리본부. 실무자를위한고혈압교육모듈 p.42 Galati SJ. Endocrinol Metab Clin North Am 2015;44(2): Lee H. Korean J Med 2012;82(4): Pappachan JM, et al. Curr Hypertens Rep 2014;16(7):442. Grais IM, et al. Am J Med 2014;127(8): Iwen KA, et al. Eur Thyroid J 2013;2(2): Tomaschitz A, et al. Cardiovasc Res 2012;94(1):10-9. 질병관리본부. 실무자를위한고혈압교육모듈 p

33 Q u e s t i o n Q u e s t i o n 41 잘때코를심하게고는편인데요. 이것때문에도혈압이오를수있나요? 42 관절이아파서오랫동안소염진통제를복용해오고있는데요. 이것때문에도혈압이오를수있나요? 코를많이고는폐쇄성수면무호흡증환자는혈압을올리는카테콜아민이많이분비되고말초저항이증가해고혈압이생길수있습니다. 비스테로이드성소염제는프로스타글란딘생성을억제하고나트륨은저류시키며엔도텔린 1 의생성을증가시켜혈압을오르게할수있습니다. 수면무호흡증후군은수면중코골이와함께시간당 10초이상무호흡이 5회이상발생하며낮에과다수면이발생하는것입니다. 폐쇄성수면무호흡증이있는경우동맥혈산소분압감소, 이산화탄소분압증가, ph 감소로인해카테콜아민이분비되고혈관운동중추의반사로인해전신의말초저항이증가해혈압이올라가게됩니다. 또한염증기전이활성화되고인슐린저항성증가, 혈관내피세포기능이상등에의해심혈관에부담이가중되어치명적또는비치명적심혈관질환이발생할수있습니다. 수면무호흡증이있으면정상적으로있어야할수면중혈압감소가나타나지않거나혈압이오히려오르게됩니다. 고혈압환자의약 30% 에서수면무호흡증이동반되고폐쇄성수면무호흡증환자의약 50% 에서고혈압을동반하는데수면무호흡증이심할수록고혈압의발생빈도도더높습니다. 수면무호흡증후군은비만을동반하는경우가많으므로식사조절, 운동요법등생활습관개선으로체중감량을해야합니다. 지속형양압기치료 (continuous positive airway pressure, CPAP) 사용시혈압이 1~2 mmhg 감소할수있습니다. 알레르기비염과부비동염등을수면무호흡증을유발해혈압을오르게할수도있기때문에원인질환을찾아치료하도록합니다. 음주는수면의질을떨어뜨리고코골이를심하게하기때문에절주가필요합니다. 고혈압이지속되면항고혈압제를투여하도록합니다. 비스테로이드성소염제 (nonsteroidal anti-inflammatory drug, NSAID) 은시클로옥시제나제-2(cyclooxygenase-2, COX-2) 억제에의한프로스타글란딘 (prostaglandin) 의생성억제, 나트륨저류, 엔도텔린-1(endothelin 1, ET1) 의생성증가를일으켜고혈압유발하게됩니다. 특히노인, 기존의고혈압환자, 식염감수성 (salt sensitivity) 가있는고혈압환자, 신혈관성고혈압환자에서혈압이더오를수있습니다. 제1세대 COX-1 억제제뿐만아니라선택적 COX-2 억제제도고혈압을일으킬수있습니다. 이에비해아스피린, 아세트아미노펜 (acetaminophen), 이부프로펜 (ibuprofen), 설린닥 (sulindac) 은고혈압을유발하는위험이적은편입니다. NSAID는이뇨제, 베타차단제, 안지오텐신전환효소억제제의강압효과를감소시키지만칼슘통로차단제의강압효과에는별로영향을주지않습니다. Aung T, et al. Cardiol J 2010;17(5): Cai A, et al. Hypertens Res 2016;39(6): Henderson LA, et al. Curr Hypertens Rep 2016;18(7):59. Maeder MT, et al. Vasc Health Risk Manag 2016;12: Min J, et al. Korean J Med 2015;89(1):21-6. Uyar M, et al. Postgrad Med J 2016;92(1091): 질병관리본부. 실무자를위한고혈압교육모듈 p.42,227 Armstrong EP, et al. Clin Ther 2003;25(1):1-18. Aw TJ, et al. Arch Intern Med 2005;165(5): Kalafutova S, et al. Adv Clin Exp Med 2014;23(6): Kassel LE, et al. Adv Chronic Kidney Dis 2015;22(3): 질병관리본부. 실무자를위한고혈압교육모듈 p

34 Q u e s t i o n Q u e s t i o n 43 류마티스관절염때문에스테로이드제제를복용해오고있는데요. 이것때문에도혈압이오를수있나요? 44 보건소에근무하고있는데요. 고혈압환자를만나면어떤식으로접근해야하나요. 글루코코르티코이드를소량투여하면장기간투여하더라도고혈압을잘유발하지않지만 1 일 20 mg 이상으로과량투여하는경우고혈압이생길수있습니다. 광물코르티코이드도직접혈관을수축하는작용이있어혈압을올릴수있습니다. 고혈압환자는우선본태성고혈압인지, 이차성고혈압인지감별하고, 혈압이얼마나높은지에따라중증도를평가합니다. 심혈관질환의위험인자와생활습관을파악하고, 심혈관질환의유무와치료에영향을줄수있는동반질환또는무증상장기손상의유무를확인하도록합니다. 글루코코르티코이드 (glucocorticoid) 투여후안지오텐신 II 증가, 이로인한염분저류와체액량증가, 에리트로포이에틴 (erythropoietin) 증가, 산화질소감소등에의해 5일이내에혈압이오를수있습니다. 소량의글루코코르티코이드투여는장기간투여하더라도고혈압을잘유발하지않지만 1일 20 mg 이상으로과량투여하는경우, 특히노인에서는 20~30% 에서고혈압이생길수있습니다. 광물코르티코이드 (mineralocorticoid) 는직접혈관을수축하는작용이있으므로혈압을올릴수있습니다. 감초 (licorice), 페닐부타존 (phenylbutazone), 플루드로코티손 (fludrocortisone), 카르베녹솔론 (carbenoxolone), 9α-플루드로코티솔 (9α-fluorocortisol) 은광물코르티코이드작용을갖고있고나트륨과혈액량의증가, 저칼륨혈증과대사성알칼리혈증, 혈장레닌과알도스테론농도의감소를유발합니다. 피부연고, 안연고, 비강내스프레이를통한스테로이드제제가고혈압을유발하는경우는드뭅니다. 치료로우선글루코코르티코이드의용량을감량하거나투여를중단하도록합니다. 중단이어려울경우칼슘통로차단제, 안지오텐신전환효소억제제나안지오텐신수용체차단제, 베타차단제, 이뇨제, 알도스테론길항제를투여할수있습니다. 고혈압환자의진단과평가를위해본태성고혈압과이차성고혈압을감별하고, 고혈압의중증도를평가합니다. 심혈관질환의위험인자와생활습관을파악하고, 심혈관질환의유무와치료에영향을줄수있는동반질환또는무증상장기손상의유무를확인해야합니다. 고혈압이외의심뇌혈관질환의위험인자, 이차성고혈압, 무증상장기손상, 동반질환을확인하기위해여러검사를시행할수있습니다. 이전에고혈압이없던환자가처음혈압이높게측정되면치료를시작하기에앞서가급적진료실혈압측정외에도가정혈압이나 24시간활동혈압을측정하여고혈압이맞는지정확히진단하는것이좋습니다. 진료실밖에서측정한혈압은고혈압을정확히진단하는데도움이될뿐만아니라고혈압치료가적절하게되고있는지평가하는데도움이됩니다. 또한치료에대한환자의순응도를높이는데도움이됩니다. 질병관리본부. 실무자를위한고혈압교육모듈 p.42 Baid S, et al. Curr Hypertens Rep 2004;6(6): Goodwin JE. Pediatr Nephrol 2012;27(7): Mantero F, et al. J Steroid Biochem Mol Biol 1992;43(5): 대한고혈압학회 년고혈압진료지침. 질병관리본부. 실무자를위한고혈압교육모듈 p