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지역사회간호학회지제 20 권제 3 호, 2009 년 9 월 J Korean Acad Community Health Nurs Vol. 20, No. 3, 361-370, September, 2009 노인을부양하는주가족원이인식하는가족기능 고영 서울대학교간호대학지역사회간호학전공박사과정 Family Functioning Perceived by Caregiver Who Support the Elderly Ko, Young Doctoral Student, College of Nursing, Seoul National University Purpose: This study attempted to identify family functioning recognized by caregiver who support the elderly. Methods: Data was collected from 264 caregivers who live with elderly using questionnaires. The performance, satisfaction and importance of family functioning was assessed using the modified FFFS by Kang (1987) consisted of three dimension-'relationship between Individual Family Members', 'Relationship between family and subsystem' and 'Relationship between family and broader social units'. The data was analyzed using SPSS/WIN by descriptive statistics, ANOVA and pearson's correlation. Results: The subjected Families showed a median level of performance (mean 4.06 ± 0.65) and a high level of satisfaction (mean 1.04 ± 0.71) in family functioning. Families recognized importance of family functioning above median level (mean 4.65 ± 0.99). There was statistically significant difference in family functioning according to and duration of illness, illness and ADL of the elderly. In dimension of the relationship between individual family members and relationship between family and subsystem, there are significantly positive correlation among all aspect of family functioning. In relationship between family and social units, there are negative correlations between performance and importance (r = -.215) and between satisfaction and importance (r = -.194) while there are positive relationship between performance and satisfaction. Conclusion: Considering the results of this study, family-focused nursing interventions for families with the elderly need to be developed. Key Words : Elderly, Family, Function, Caregiver I. 서론 1. 연구의필요성 의학의발달과생활수준의향상및의료혜택의증가로인해평균수명이연장됨에따라노인인구가점차증가되어 2009년 65세이상의고령인구의비율이 10.7% 이며 2018년 에는 14% 로고령사회가될것으로예상하고있다 (Korea National Statistical Office, 2009). 노인은노화로인한신체적, 정신적, 심리사회적기능의저하로인해타인의도움을필요로하며, 기본적인요구충족에있어서필요한도움을다른사람에게의존하는특성을가지고있다 (Murray, Huelskoetter, & O'Driscoll, 1980). 그러나평균수명의연장과퇴행성만성질환이환율의증가로인해장기요양을필요로하는노인이증가 주요어 : 노인, 가족, 기능, 주가족원 * 이논문은서울대학교석사학위논문의일부임. Address reprint requests to : Ko, Young, College of Nursing, Seoul National University, 28 Yeongeon-dong, Jongno-gu, Seoul 110-790, Korea. Tel: 82-2-740-8492, Fax: 82-2-741-1574, E-mail: camassia@naver.com 투고일 : 2008 년 7 월 31 일 게재확정일 : 2009 년 7 월 13 일 Vol. 20, No. 3, 2009 361

지역사회간호학회지제 20 권제 3 호, 2009 년 하고있어사회적관심이집중되고있다. 노인의건강문제는지속적이고장기적인간호가필요하며의료기관에의존하기보다는가정환경내에서관리하게되어, 노인을간호하는가족은시간적, 경제적, 정신적여유가줄어들게되고 (Bae & Hong, 1995; Shin, 1995), 사회적고립, 경제적손실, 계속되는간호제공으로가족부담감을느끼게된다 (Park, Yu, & Song, 1999; Hong et al., 2000). 이는가족기능의모든측면에영향을미쳐가족기능의평형을잃게하고가족구성원의역할, 의사소통및사회적관계등에변화를초래한다 (Browon, 1990; Kim, Ahn, & Han, 1996; Lee, 1993; Roberts, & Feetham, 1982). 또한가족기능의저하는노인의질병회복과이행에부정적인영향을미친다고보고되고있어 (Choi & Won, 1989; Kang, 1987; Kim, 1997), 노인을간호하는가족의취약한기능을향상시키고지지할수있는중재의중요성이강조되고있다. 만성질환노인의가족기능을살펴본기존연구결과에서 Lee (1988) 는만성질환을가진노인가족기능이정상노인가족기능보다낮았으며, 정서적기능정도와의사소통기능정도가유의하게낮았다고하였으나, Song(1989) 는만성질환이있는노인에서가족적응력과결속력이높고, 이는질병이오래계속됨에따라가족보호기능이강화되는것으로보인다고하여일치된결과를보이고있지않다. 또한노인의일상생활수행능력 (Hong et al., 2000; Park, Yu, & Song, 1999; Shin, 1995) 이간호자의부담감과스트레스에부정적영향을미치나, 노인의배우자유무 (Choi & Won, 1989; Son & Park, 1989), 질병기간 (Kang, 1987; Kim, 1989; Lee & Eu, 2000), 질병이진행되는과정 ( 급성, 만성 ) 및치료형태 ( 입원, 외래 )(Choi & Won, 1989) 가가족기능에미치는영향에대해서는일관된결과를보이고있지않아노인부양가족을대상으로가족기능을조사하고노인의건강문제가가족기능에미치는영향을조사할필요가있다. 국내에서가족기능을사정하기위해이용된도구는 family APGAR, FACESIII, family functioning index, family environment scale 등이있다. 그러나이는가족과지역사회와의관계, 가사노동분담, 가족구성원과의관계영역으로가족기능으로규명한 McIntyre(1966) 의기족기능에서가족과가족구성원과의관계영역만을측정한도구라는한계점을갖고있다. 이에반해 Roberts 와 Feetham(1982) 에의해개발된가족기능측정도구 (feetham family functioning survey, FFFS) 는가족기능을가족의활동과가족및가족을개방체계로써유지하게하는환경과의관계로정의하며, 가족구성원에게건강문제가발생했을때영향을받을수있는전체가족과가족의하부체계와 의관계, 가족과지역사회와의관계를측정할수있는특징을갖고있다 (Roberts & Feetham, 1982). 국내에서주로만성질환아가족 (Yoo, 1984), 신장질환아가족 (Kang, 1987; Kim, 1997) 과정신질환자가족 (Kim, 1989), 만성질환자가족 (Song, 1989) 등을대상으로주로핵가족의가족기능조사에이용되었으나노인과부양하는확대가족의가족기능을조사한연구는없었다. 게다가사회적지지를한개인을중심으로하여그를둘러싸고있는가족, 친척, 친구, 이웃, 전문가로부터제공받는도움이라고정의할때 (Park, 1995), FFFS 는사회적지지를포함한포괄적가족기능의측정이가능하여 (Grotevant & Carlson, 1989) 노인부양가족을대상으로가족기능을조사하는것은의의가있다. 이에본연구는노인부양가족을수행도, 만족도, 중요도측면에서파악함으로써노인부양가족에대한이해를돕고, 노인의건강문제에잘대처하고극복할수있는가족중재의제공을통하여노인가족의취약한가족기능의향상시키기위한기초자료를제공하고자실시하였다. 2. 연구목적본연구는노인부양가족의가족기능을파악함으로써노인가족의취약한가족기능의향상을위한중재개발에기초자료를마련하기위함이며, 구체적인목적은다음과같다. 노인부양가족의가족기능의수행도, 만족도, 중요도를파악한다. 노인부양가족의가족기능의수행도, 만족도, 중요도의상관관계를확인한다. 3. 용어정의 1) 노인부양가족본연구에서는결혼한자녀가 65세이상인노인과함께거주하는 3세대가족을말한다. 2) 가족기능가족기능은가족구성원이하나의개발체계를유지하기위해가족구성원과환경간의관계에서조화를이루도록하는활동 (Robert & Feetham, 1982) 으로 Roberts 와 Feetham(1982) 이개발한가족기능사정도구 (FFFS) 를이용하여측정한점수를의미한다. 362 Journal of Korean Academy of Community Health Nursing

고영 : 노인을부양하는주가족원이인식하는가족기능 II. 연구방법 1. 연구설계 본연구는노인부양가족의가족기능을파악하기위한서술적조사연구이다. 2. 연구대상및자료수집본연구대상은 S시, K도, J도에거주하는노인부양가족으로주가족원을기준으로가족발달단계 (Duvall, 1971) 상학령기에서진수기단계에있는가족으로편의표본추출하였다. 조사대상자는 65세이상노인을부양하는주가족원인며느리나딸로서의사소통이가능하고질문지의내용을이해할수있고본연구에협조에동의한자를대상으로하였다. 연구자와훈련을받은간호대학생이직접연구목적을설명하고협조와설문동의여부를확인한후구조화된설문지내용을설명하고자료를수집하였다. 회수된설문지는총 264부로모두분석에포함되었다. 3. 연구도구 1) 가족기능사정도구 (feetham family functioning survey) 본연구에서는 Roberts 와 Feetham(1982) 에의해개발된도구를 Kang(1987) 이번안한것으로, 총 25개의항목중에서노인가족기능과관련된 23개의문항으로설문지를구성하였다. 도구에대한타당도검증결과, 23문항중요인부하치가 0.3 이하인 부인의건강한정도 문항을제외하여총 22문항을분석에포함시켰다. 가족기능은 3가지영역으로구성되며, 각각 가족구성원간의관계, 가족과하위체계와의관계, 가족과더넓은사회와의관계 영역이었다. varimax 회전방식의요인분석으로구성타당도를검증한결과총설명변량은 53.5% 였다. FFFS는가족내에서가족기능수행도 (A), 기대수준 (B), 중요도 (C) 에대해 7점 Likert 척도로동일한문항에대해 3차례측정하게되어있다. 가족기능은가족기능수행도 (A) 와중요도 (C) 와만족도로구성되어있으며, 이중가족기능수행도 (A) 와중요도 (C) 는직접측정된점수로써, 점수가높을수록가족기능이좋음을의미한다. 가족기능만족도 (D) 는가족기능수행도 (A) 와기대수준 (B) 의차이의절대치로써간접적으로측정되며, 0에가까울수록가족구성원이현재자신의가족기능에만족함을의미한다. 도구의신뢰도는가족기능수행도 (A) 가 Cronbach's =.75, 가족기능중요도 (C) 는 Cronbach's =.92, 가족기능만족도 (D) 는 Cronbach's =.88이었다. 2) 노인의건강특성 (1) 질환특성질환여부는조사시점에서의사에게진단을받은질환이있는지를조사하였으며, 해당질환의진단년도를기준으로이환기간을산출하였다. 1개이상의질환을가지고있는경우에는가장긴기간을이환기간으로정하였다. (2) 일상생활수행능력일상생활수행능력을평가하는데보편적으로사용되고있는 Katz's index(1963) 로 Won(2002) 이수정 보완한것을사용하였다. 목욕하기, 옷입기, 화장실이용하기, 이동하기, 대소변보기, 식사하기의 6문항에대해 4점척도를사용하여, 점수가높을수록신체기능이양호함을의미한다. 전문항에서 완전독립 을응답한경우를 독립 으로, 한가지항목이라도부분적 / 완전한도움이필요하다고응답한경우를 의존 으로분류하였다. 본연구에서는한항목에서도의존인경우를의존으로, 모두독립인경우를독립으로개발당시의신뢰도값은 Cronbach's =.81이며, 본연구에서는 Cronbach's =.92 로나타났다. 4. 자료분석수집된자료는 SPSS/WIN 14.0 프로그램을이용하여분석하였다. 조사가족의특성은빈도와백분율을구하였고, 가족기능은평균과표준편차로, 대상가족의특성에따른가족기능의비교는분산분석, 사후검정 (Duncan's test), Pearson's correlation coefficients를산출하였다. III. 연구결과 1. 조사대상가족의특성조사대상자는며느리가 86% 이었으며, 평균연령은 42.01 ± 6.87세였다. 학력은중학교졸업이하가 8.3%, 고등학교졸업이 44.7%, 대학교졸업이상이 47.0% 였다. 조사대상자의 69.7% 가종교가있었고, 61.4% 가직업이있었다. 결혼기간은평균 15.77 ±7.21 년이었으며, 노인을부양기간은평균 10.28 ± Vol. 20, No. 3, 2009 363

지역사회간호학회지제 20 권제 3 호, 2009 년 7.39년이었다 (Table 1). Duvall(1971) 의가족발달단계에서학령기가족이 52.3%, 청소년기가족이 25.0%, 진수기가족이 22.7% 이었으며, 가족구성원의수는평균 5.44 ±0.81 명이었다. 월수입은도시평균가계소득수준범위 (Korea National Statistical Office, 2001) 에있는 218 ~ 290만원인경우가전체의 27.7% 이었다. 노인의연령은남녀에서각각평균 72.48 ±6.41 세, 73.14 ±7.16 세로, 진단받은질병이있는노인이있는가족이 60.2%, 질병이없는노인이있는가족이 39.8% 로나타났다. 질병이있는노인은평균 1.26 ±0.59개의질병을가지고있었으며, 질병경과는평균 7.19 ±8.48 년이었다. 노인의일상생활수행능력은최소 6점에서최대 24점으로평균 22.73 ±3.16 점으로나타났다 (Table 1). 2. 조사대상가족의가족기능 1) 조사대상가족의영역별가족기능조사대상가족의가족기능수행도는평균 4.06 ±0.65 점으로중간수준의가족기능을보였으며, 가족과더넓은사회와의관계영역, 가족구성원간의관계영역, 가족과하위체계와의관계영역순으로나타났다. 가족기능만족도는평균 1.04 ±.71점으로가족기능에대해매우만족함을나타냈으며, 영역별비교에서는가족과가족하위체계와의관계영역, 가족과더넓은사회와의관계영역, 가족구성원간의관계영역순으로만족하고있는것으로조사되었다. 가족기능중요도는평균 4.65 ±0.99 점으로중간수준이상으로가족기능을중요하다고인지하고있었으며, 가족과하위체계와의관계영역보다가족과 Table 1. General Characteristics of the Subject (N = 264) Characteristics Categories n (%) M ± SD Range Relation Daughter-in-law Daughter 227 (86.0) 37 (14.0) Age (yr) 42.01 ± 6.87 28 ~ 64 Education level Occupation Middle school High school Undergraduate Yes No 22 (8.3) 118 (44.7) 124 (47.0) 162 (61.4) 102 (38.6) Year of marriage 15.77 ± 7.21 7.0 ~ 40.0 Year of living with elderly 10.28 ± 7.39 0.08 ~ 36.00 Development stage of family Families with school age children Families with teenagers Launching center families 138 (52.3) 66 (25.0) 60 (22.7) No of family numbers 5.44 ± 0.81 4~8 Monthly income (10,000 won) 110 111 ~ 146 147 ~ 217 218 ~ 290 291 ~ 494 13 (4.9) 15 (5.7) 64 (24.2) 73 (27.7) 68 (25.8) Elderly's age (yr) Male Female 72.48 ± 6.41 73.14 ± 7.16 Elderly's Illness status Experienced Never 159 (60.2) 105 (39.8 ) Duration of elderly's Illness (yr) 7.19 ± 8.48 0.0 ~ 46.0 Elderly's ADL 22.73 ± 3.16 6 ~ 24 264 (100.0) 364 Journal of Korean Academy of Community Health Nursing

고영 : 노인을부양하는주가족원이인식하는가족기능 더넓은사회와의관계와가족구성원간의관계영역을더중요하다고인지하고있었다 (Table 2). 2) 노인의건강문제에따른영역별가족기능노인의질병유 무에따른가족기능만족도는유의한차이 (t = 2.235, p =.026) 를보였으며, 특히가족과더넓은사회와의관계영역에서질병노인이있는가족이질병이없는가족에비해유의하게낮은가족기능만족도 (t = 2.512, p =.013) 를보였다 (Table3). 노인의질병기간에따른가족기능수행도와만족도는유의한차이를보이지않았다. 질병기간에따른가족기능중요도는통계적으로유의한차이 (F = 4.191, p=.017) 를보였고, 질병기간이 1년이상인경우는질병기간이 1 년이하인경우보다유의하게가족기능중요도를높게인식하고있으며, 특히가족과더넓은사회와의관계영역에서유의한차이를보였다 (F = 4.546, p =.017)(Table 4). 일상생활수행능력에따른가족기능수행도 (t = 3.076, p =.002) 는유의한차이를보였으며, 일상생활수행능력이의존적인경우가독립적인경우에비해가족구성원간의관계영역 (t = 2.243, p =.026) 과가족과하위체계와의관계영역 (t = 2.190, p =.026) 에서의가족기능수행도가낮았다. 가족과더넓은사회와의관계영역에서일상생활수행능력이의존적인경우에서독립적인경우에비해낮은만족도를보였으나 (t = -2.859, p =.005), 가족기능중요도는유의한차이를보이진않았다 (Table 5). Table 2. Differences of Family Functioning by Categories (n = 264) Dimension M ± SD M ± SD M ± SD Performance 3.84 ± 0.89 3.63 ± 1.10 4.84 ± 1.05 Satisfaction 1.13 ± 0.82 0.94 ± 0.75 1.00 ± 0.92 Importance 4.82 ± 1.02 4.18 ± 1.13 4.82 ± 1.35 Note. Duncan's test. Performance = performance of family functioning (range 1 ~ 7, Median 4); Satisfaction = satisfaction of family functioning (range 0 ~ 6, Median 3.5); Importance = importance of family functioning (range 1 ~ 7, Median 4); = relationship between the individual family members; = relationship between family and subsystem; = relationship between family and broader social units; Dimension of family functioning. Table 3. Differences of Family Functioning by Illness of the Elderly Illness (M ± SD) Dimension Experienced (n = 159) Never (n = 105) t p Performance 3.85 ± 0.92 3.60 ± 1.13 4.82 ± 1.10 4.04 ± 0.68 3.83 ± 0.85 3.68 ± 1.06 4.87 ± 0.98 4.07 ± 0.60 0.182-0.575-0.399-0.328 0.855 0.566 0.690 0.743 Satisfaction 1.18 ± 0.79 1.01 ± 0.77 1.11 ±.1.00 1.12 ± 0.73 1.02 ± 0.86 0.84 ± 0.71 0.84 ± 0.76 0.92 ± 0.67 1.720 1.747 2.512 2.235 0.087 0.082 0.013 0.026 Importance 4.85 ± 1.02 4.15 ± 1.16 4.86 ± 1.40 4.66 ± 0.99 4.78 ± 1.02 4.22 ± 1.09 4.77 ± 1.27 4.63 ± 0.99 0.473-0.525 0.504 0.244 Note. Duncan's test. Performance = performance of family functioning (range 1 ~ 7, Median 4); Satisfaction = satisfaction of family functioning (range 0 ~ 6, Median 3.5); Importance = importance of family functioning (range 1 ~ 7, Median 4); = relationship between the individual family members; = relationship between family and subsystem; = relationship between family and broader social units; Dimension of family functioning. * p <.05, ** p <.01. 0.637 0.595 0.615 0.807 Vol. 20, No. 3, 2009 365

지역사회간호학회지제 20 권제 3 호, 2009 년 Table 4. Differences of Family Functioning by Duration of Illness of the Elderly Dimension < 1 (n = 30) Duration of Illness (yr) (M ± SD) 1 ~ 5 (n = 53) >5 (n = 61) F p Performance 3.87 ± 1.04 3.56 ± 0.93 4.96 ± 1.13 4.08 ± 0.65 3.86 ± 0.80 3.72 ± 1.17 4.88 ± 1.00 4.10 ± 0.65 3.85 ± 0.91 3.56 ± 1.17 4.64 ± 1.18 3.99 ± 0.67 0.005 0.318 1.035 0.436.995.728.358.647 Satisfaction 1.09 ± 0.74 0.92 ± 0.70 0.88 ± 0.82 0.98 ± 0.66 1.23 ± 0.79 0.96 ± 0.67 1.15 ± 0.99 1.10 ± 0.67 1.21 ± 0.82 1.09 ± 0.90 1.19 ± 1.10 1.18 ± 0.82 0.338 0.694 1.034 0.692.714.501.358.502 Importance 4.49 ± 1.02 3.68 ± 1.04 4.32 ± 1.44 a 4.22 ± 0.90 a 4.92 ± 0.89 4.24 ± 1.15 4.89 ± 1.34 b 4.73 ± 0.91 b 4.95 ± 1.10 4.26 ± 1.20 5.20 ± 1.22 b 4.83 ± 1.03 b 2.360 2.863 4.546* 4.191* Note. Duncan's test. Performance = performance of family functioning (range 1 ~ 7, Median 4); Satisfaction = satisfaction of family functioning (range 0 ~ 6, Median 3.5); Importance = importance of family functioning (range 1 ~ 7, Median 4); = relationship between the individual family members; = relationship between family and subsystem; = relationship between family and broader social units; Dimension of family functioning. * p <.05, ** p <.01..098.060.012.017 Table 5. Differences of Family Functioning by Activity of Daily Living of the Elderly Dimension ADL (M ± SD) Independent (n = 198) Dependent (n = 66) t p Performance 3.91 ± 0.91 3.72 ± 1.10 4.89 ± 1.02 4.13 ± 0.66 3.63 ± 0.82 3.38 ± 1.07 4.13 ± 0.66 3.84 ± 0.57 2.243* 2.190* 1.430 3.076**.026.029.154.002 Satisfaction 1.08 ± 0.83 0.93 ± 0.73 0.91 ± 0.82 1.00 ± 0.70 1.25 ± 0.78 0.98 ± 0.80 1.28 ± 1.13 1.19 ± 0.74-1.461-0.416-2.859** -1.875.145.678.005.062 Importance 4.84 ± 1.01 4.25 ± 1.10 4.84 ± 1.35 4.68 ± 0.98 4.76 ± 1.06 3.97 ± 1.21 4.75 ± 1.34 4.54 ± 1.01 Note. Duncan's test. Performance = performance of family functioning (range 1 ~ 7, Median 4); Satisfaction = satisfaction of family functioning (range 0 ~ 6, Median 3.5); Importance = importance of family functioning (range 1 ~ 7, Median 4); = relationship between the individual family members; = relationship between family and subsystem; = relationship between family and broader social units; Dimension of family functioning. * p <.05, ** p <.01. 0.544 1.758 0.478 0.981.587.080.633.328 3. 가족기능수행도, 만족도, 중요도간의상관관계가족구성원간관계영역과가족과하위체계와의관계영역에서가족기능수행도, 만족도, 중요도는통계적으로유의한양적상관관계를나타냈다. 그러나가족과더넓은사회와의관계영역에서는가족기능수행도와만족도 (r =.446, p<.01) 사이에양적상관관계를보였지만, 만족도와중요도 (r = 0.215, p <.01), 수행도와중요도 (r = -.194, p <.01) 는유의한음적상관관계를보였다. 가족과하위체계와의관계과가족과더넓은사회와의관계영역의상호수행도 (r = -.172, p <.01) 도통계적으로유의한음적상관관계를나타냈다 (Table 6). 366 Journal of Korean Academy of Community Health Nursing

고영 : 노인을부양하는주가족원이인식하는가족기능 Table 6. Correlation of Performance, Satisfaction, Importance of Family Functioning by Categories Dimension P S I P S I P S I Individual members P S I.556**.521**.147* Family system P S I.555**.384**.411**.262**.672** -.088.416**.118.767**.334**.566**.145* Social activities P S I -.092.232**.147*.154*.588** -.046 -.048.004.606** -.172**.151*.163**.181**.535** -.087 -.093.029.471**.446** -.194** -.215** P = performance of family functioning; S = satisfaction of family functioning; I = importance of family functioning; = relationship between the individual family members; = relationship between family and subsystem; = relationship between family and broader social units; Dimension of family functioning. * p <.05, **p <.01 (the score of satisfaction is reversed). IV. 논의 조사대상노인부양가족은가족구성원간의관계영역에서의높은중요도를보였으나상대적으로가장낮은만족도를나타냈다. 이는만성질환자를돌보는가족원에게서배우자의지지가가장중요하며, 배우자의지지는부양부담과관련이있었다는연구결과 (Kim & Choi, 1993) 와같은맥락에서가족기능에대한만족도는낮아도중요하다고인식하고있다고볼수있다. 그러므로간호사는노인을부양하는가족에게있어서노인부양과노인의건강관리는반드시필요한부분이며, 이들을간호하는가족원의심리 사회적요구에충분한관심을가져야할것이다. 가족과하위체계와의관계영역에서의가족기능에높은만족도는나타났으나, 수행도와중요도는모두낮게인지하고있었다. 학령기핵가족이실질적으로친지들의도움을받지못하고있음에도이에대해중요성도낮게인지하고있으며, 이에대한실질적인도움을기대하지도않았다는결과 (Kim, 1997) 와유사하다. 이는노인부양이책임과의무등으로부과되어진가족현상이므로친지나친구의도움을기대하기어렵기때문에실제적수행도와중요도가낮게평가될수있으며, 기대정도도낮으므로다른영역에비해상대적으로높은만족도를보이는것으로해석될수있다. 가족과더넓은사회와의관계영역의가족기능수행도는보통수준이상으로높게나타났으나, 노인에게질병이생기고, 일상생활수행능력이저하될수록, 가족과더넓은사회와의관계영역에서의가족기능만족도가낮아지고, 질병기간이길어 질수록중요도가증가하는경향을보였다. Cheong(1995) 은만성질환의특성상가족체계에추가적요구를부과하며, 장기간그요구가강요되어개인의가정활동, 사회활동등일상생활에장애를초래하고, 가정, 직장, 사회에서의역할이불가능하거나변화됨으로써가족기능에변화가생기게된다고하였다. 또한 Lee(1993) 는만성질환자를돌보는가족에서가족원간의역할전이나역할분담이이루어짐에따라만성질환자가족구성원의사회체계와의관계결함즉, 직장이나학교와의관계기능이정상가족보다낮게나타났다고하였다. 위의연구결과들을볼때, 노인의질병발생으로인해발병전노인이담당하던역할과노인을돌보는역할, 노인의일상생활수행과관련된역할담당으로인한역할전이와역할분담으로가족기능에불평형을경험하게되고, 그로인해일상생활과사회생활, 자신이담당하는역할수행에문제를경험함으로써가족기능에만족하지못하게된다고해석할수있다. 또한노인부양가족은결국직업포기와경제활동의중단으로인한재정적문제를경험하고, 슬픔, 분노, 좌절, 죄책감및우울등의심리적문제를나타내며, 사회적고립감을느끼게된다 (Brown, 1990; Roberts & Feetham, 1982) 는결과가본연구에서도나타나고있다. 노인의질병유무에따른가족기능의수행도, 중요도는유의한차이를보이지않았으나, 노인에게질병이있는가족에서는가족기능수행도가낮고가족기능을중요하게인식하는경향을나타냈다. 노인의질병유 무에따른가족기능만족도는유의한차이를보였으며, 특히가족과더넓은사회와의관계영역에서노인에게질병이있는가족은질병이없는가족에비 Vol. 20, No. 3, 2009 367

지역사회간호학회지제 20 권제 3 호, 2009 년 해낮은가족기능만족도를나타냈다. 만성질환가족이정상가족에비해가족기능수행도와만족도가낮았다는사실은 Yoo(1984) 의연구결과와일치하나, 노인부양가족에서중요도가높았다는결과는만성질환아가족을대상으로한연구결과와는일치하지않았다. 또한, Kang(1987) 의신증후군환아가족이정상가족에비해가족공동체유지영역의수행도가높았다는연구결과와는대조적이다. 이는가족내에서질병을갖고있는사람의역할과위치의차이로인한것으로볼수있으며, 가족내에서노인의질병발생은미리예측되어있고, 노인은환아에비해자기간호능력을갖고있으므로가족기능수행도에많은영향을미치지는않아실제적인차이를반영한결과로해석할수있다. 그러나모든연구결과에서가족내환자발생은가족기능만족도에영향을미치는것으로나타났는데, 이는가족외부의지지가필요함을시사하는것이다. 노인의질병기간이길수록가족기능수행도가낮고, 불만족스럽게인지하는경향을보였으며, 특히가족과더넓은사회와의관계영역에서유의한차이를보였다. 질병기간과가족기능에관련성이없었다는 Lee와 Eu(2000) 의연구결과와만성질환자가족에서질병기간이가족기능에영향을미쳤다는 Kim(1997) 과 Kang(1987) 의연구결과그어느것과도일치된결과를보이지않았다. 대부분의가족이질병초기에불균형을경험하지만가족체계를유지하기위해상호작용하고이에효과적으로대처하여가족기능을잘유지하게된다는점을고려할때, 질병의경과기간과중증도에따른가족기능의변화양상을조사하는심층연구를통해가족기능의균형을이루는시기와이에영향을미치는요인에대한연구가필요하다고사료된다. 일상생활수행능력에따른가족기능수행도는유의한차이를보였으며, 가족과더넓은사회와의관계에서일상생활수행능력이의존적인경우낮은가족기능만족도는보였다. 이는노인의일상생활수행능력의저하가가족의부담감과스트레스를증가시켜 (Hong et al., 2000; Park, Yu, & Song, 1999) 실질적인가족기능의저하를초래한것으로해석할수있다. 또한노인의심한신체적장애가노인부양자의건강상태, 사회적활동, 여가감소와관련이있었다 (Bae & Hong, 1995; Shin, 1995) 는연구결과와도유사하다고하겠다. 가족기능의수행도, 만족도및중요도와의관련성을살펴본결과, 우선가족구성원간관계영역과가족과하위체계와의관계영역에서는중요성이높을수록수행도와만족도가높음을나타내어, 중요하게인지하는가족기능의유지를위해긍정적 인노력을하고있음을보였다. 그러나가족기능의영역간비교에서는가족과하위체계와의관계영역과가족과더넓은사회와의관계영역은상호수행도가음적상관관계를보였다. 이는조사대상자대부분이여성이며이들의 47.0% 가대학교졸업으로교육수준이높고, 61.4% 가직장을갖고있는점을고려할때, 정서적핵가족화로인해가족이나관계에대한투자보다는개인의자아완성과사회생활에대한중요성이높아사회생활유지영역에서의가족기능은높아지고, 가족과하위체계와의관계영역에서의가족기능은낮아지는경향을보인다고해석될수있다. 또한여성의교육수준증가와노동시장참여, 여성의사회진출에따른맞벌이부부의증가등의사회적변화속에서노인부양에관한가족기능이약화되고있음을간접적으로시사하는것이다. 본연구결과를종합해보면, 노인부양가족의가족기능은중간수준으로매우만족하고있는것으로나타났으며, 가족구성원간의관계영역이전체가족기능만족도에영향을미치는것으로확인되었다. 그러나노인의신체적기능이의존적이고, 장기화될수록전체가족기능에변화가생기고가족기능에대한만족도가낮아졌으며, 특히가족과더넓은사회와의관계영역은노인의건강문제에가장영향을많이받는영역으로밝혀졌다. 가족은하나의개방체계로세가지관계영역은서로영향을주고받으며, 사회적변화로인해가족기능의영역중가족과더넓은사회와의관계영역이강조되는반면가족과하위체계와의관계영역은낮아져이는노인부양기능의약화를반영하는결과를보였다. 그러므로노인에대한일차적인지지집단인가족이노인의부양과치료에제역할을담당하고, 또한가족과더넓은사회와의관계영역의가족기능을유지하기위해서, 노인부양에대한부담감과스트레스를경감시키고가족기능의회복을도울수있는방안을적극모색해야할필요가있겠다. 이를위해서사회국가적인차원의도움도필요할것이며, 노인보건서비스를다양화하는노력이필요하리라생각된다. 지역사회간호센터나가정간호서비스가그방안의하나가될수있을것이나이효과에대해서는이후심도있는후속연구가이루어져야한다. 또한노인부양가족에서노인장기요양보험과같은공적지원이나노인시설을활용할수있도록적극적인정보제공이필요하다. V. 결론및제언본연구는노인부양가족의가족기능을파악하는서술적조사연구로서, 노인부양가족에대한이해를돕고, 노인가족의 368 Journal of Korean Academy of Community Health Nursing

고영 : 노인을부양하는주가족원이인식하는가족기능 취약한가족기능의향상을위한중재개발에기초자료를마련하기위하여수행되었다. 자료수집은 S시, K도, J도에거주하는노인부양가족으로가족발달단계상학령기에서진수기가족으로, 노인을부양하는주가족원인며느리와딸 264명을대상으로구조화된설문지를이용하였다. 가족기능사정도구는한국어로번안된 FFFS (Kang, 1987) 을이용하였다. 수집된자료는빈도와백분율, 평균과표준편차, t-test, ANOVA, 사후검정 (Duncan's test), Pearson's correlation 을분석하여다음과같은결과를얻었다. 첫째, 조사대상가족의가족기능수행도는평균 4.06 ± 0.65점으로중간수준의가족기능을보였으며, 가족기능수행도는가족과더넓은사회와의관계영역, 가족구성원간의관계영역, 가족과하위체계와의관계영역순으로나타났다. 가족기능만족도는평균 1.04 ±0.71점으로가족기능에대해매우만족함을나타냈으며, 영역별비교에서는가족과하위체계와의관계영역, 가족과더넓은사회와의관계영역, 가족구성원간의관계영역순으로만족하고있는과하위조사되었다. 가족기능중요도는평균 4.65 ±0.99 점으로중간수준이상으로가족기능을중요하다고인지하고있었으며, 가족체계유지영역보다가족과더넓은사회와의관계영역, 가족구성원간의관계영역을더중요하다고인지하고있었다. 특히노인에게질병이있는경우에는낮은가족기능만족도를보였으며 (t = 2.243, p =.026), 노인의일상생활수행능력이의존적일수록가족기능수행도가낮고, 이에대한만족도도낮았다. 질병기간에따른가족기능중요도에유의한차이가있었다. 둘째, 가족구성원간관계영역과가족과하위체계와의관계영역에서가족기능수행도, 만족도, 중요도는통계적으로유의한양적상관관계를나타냈다. 그러나가족과더넓은사회와의관계영역에서는가족기능수행도와만족도 (r =.446, p<.01) 사이에양적상관관계를보였지만, 만족도와중요도 (r =.215, p<.01), 수행도와중요도 (r = -.194, p<.01) 는유의한음적상관관계를보였다. 가족과하위체계와의관계영역과가족과더넓은사회와의관계영역의상호수행도 (r = -.172, p <.01) 도통계적으로유의한음적상관관계를나타냈다. 본연구결과를토대로다음과같이제안하고자한다. 첫째, 노인부양가족의가족구성원간의관계및사회생활유지를위한간호중재를개발하고그효과를검증하는후속연구가필요하다. 둘째, 노인부양가족기능에영향을미치는노인의질병의경과기간과중증도에따른가족기능의변화양상을조사하는심 층연구를통해가족기능의균형을이루는시기와이에영향을미치는요인에대한연구가필요하다. REFERENCES Bae, O. H., & Hong, S. O. (1995). An effect of family resources and burden on stress of family care for the physically disordered elderly. Journal of the Korea Gerontological Society, 15(1), 91-103. Brown, A. S. (1990). The aged in changing living situation. The Social Processes of Aging and Old Age, 76-87. Cheong, Y. S. (1995). Impact of illness on the family function. Journal of Korean Academy of Family Medicine, 16(12), 814-823. Choi, Y. H., & Won, J. S. (1989). A comparative study of family functioning in families where and elderly member has an acute illness or a chronic illness. Nursing Science, 1, 5-30. Duvall, E. M. (1971). Family Development (4th ed.). New York: J.B. Lippincott Co. Grotevant, H. D., & Carlson, C. I. (1989). Family assessment: A guide to methods and measures. New York: Carlson Guilford Press. Hong, Y. S., Suh, M. J., Kim, K. S., Kim, I. J., Cho, N. O., Choi, H. J., et al. (2000). Relations between perceived burden and social support of stroke patient's family caregiver. Journal of Korean Academy of Nursing, 30(3), 595-605. Kang, C. Y. (1987). A study on the effect of the child nephrotic syndrome on the family functioning. Unpublished master's thesis, Seoul National University, Seoul. Kim, E. Y. (1989). Study on function achievement of family with mental patients. Unpublished master's thesis, Ewha Womans University, Seoul. Kim, M. C., Ahn, S. Y., & Han, C. W. (1996). Caregiver burden and rewards in new generation and middle-aged couples. Journal of Korean Home Management Association, 14(2), 97-110. Kim, Y. J., & Choi, H. K. (1993). A study on the burden, gratification and family support of in-home dementia caregiver. Journal of the Korea Gerontological Society, 13(2), 63-83. Kim, Y. O. (1997). A Study of family function at the household of chronic disease child. Unpublished master's thesis, Kyung Hee University, Seoul. Korea National Statistical Office (2001). Mean household income per month. Korea National Statistical Office. Korea National Statistical Office (2009). 2009 Statistics on older people. Korea National Statistical Office. Lee, W. J., & Eu, Y. S. (2000). A study on family functioning and burden of parents with cerebral palsy children. Korean Journal of Child Health Nursing, 6(2), 199-211. Lee, Y. H. (1988). Comparative study of family functioning in families where an elderly member has as chronic illness. Unpublished master's thesis, Ewha Womans University, Seoul. Lee, Y. S. (1993). A study on the family burden of chronically ill patient at hospital. Unpublished master's thesis, Seoul National University, Seoul. McIntyre, J. (1966). The structure-functional approach to family Vol. 20, No. 3, 2009 369

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