2008 년대한뇌졸중학회추계학술대회 2008 뇌졸중평가 대한뇌졸중학회 2008. 10. 30. 평가위원이규덕 연도별뇌졸중건수현황 52 대한뇌졸중학회추계학술대회
뇌졸중총진료비추이 뇌졸중 30 일사망률 2006; OECD 30-Oct-2007, OECD 대한뇌졸중학회추계학술대회 53
International Death Rate (2007) Death Rate per 100,000 population Men (35-74yrs) Women (35-74yrs) CVD CHD Stroke Total CVD CHD Stroke Total Scotland(02) 373 247 61 1084 183 98 48 649 England/Wales (02) 301 196 49 811 138 68 36 509 USA(04) 289 174 35 907 150 73 27 575 ROK(02) 236 57 143 1085 133 24 87 452 Germany(04) 270 142 39 846 111 45 23 426 Canada(02) 212 142 28 741 92 48 20 452 Australia(02) 196 127 30 659 85 43 20 390 France(02) 183 73 35 896 66 16 18 389 Japan(03) 170 53 66 694 69 16 31 302 American Heart Association 2008 Statistical update 65 세이상추계인구분포 7000000 6000000 5000000 4000000 3000000 2000000 1000000 0 2000 2005 2010 2015 80-75-79 70-74 65-69 2005 건강보험통계연보, 건강보험심사평가원, 국민건강보험공단 54 대한뇌졸중학회추계학술대회
2008 년 1 월반상회보홍보자료 JCAHO 뇌졸중평가지표 Stroke- 1: 심부혈전증예방 Stroke-2: 퇴원시항혈전제처방 Stroke- 3: 심방세동이있는환자에게항응고제투여 Stroke- 4: Tissue plasminogen activator(t-pa) 투여 Stroke- 5: 입원 2일이내항혈전제투여 Stroke- 6: 퇴원시지질강하제투여 Stroke- 7: 연하곤란검사 Stroke- 8: 뇌졸중교육 Stroke- 9: 금연상담 Stoke-10: 재활서비스제공 / 필요평가 대한뇌졸중학회추계학술대회 55
AMA, Physician Performance Measurement Set Stroke and Stroke Rehabilitation Accountability Measures Quality Improvement Measure #1 Deep vein thrombosis (DVT) prophylaxis for ischemic stroke or intracranial hemorrhage #2 Discharged on antiplatelet thearapy #3 Anticoagulant therapy prescribed for Atrial Fibrillation #4 Tissue Plasminogen Activator (t-pa) considered #5 Screening for dysphasia #6 Consideration of Rehabilitation services #7 Carotid imaging reports #8 CT or MRI reports #9 Overuse measures - Avoidance of intravenous Heparin 56 대한뇌졸중학회추계학술대회
영국과미국의 Stroke Warning sign Call 911 F : Facial weakness A : Arm weakness S : Speech problem T : Total Heart Disease and Stroke Statistics 2008, American Heart Association 대한뇌졸중학회추계학술대회 57
Cardiovascular disease mortality, Risk factors in USA American Heart Association/ American Stroke Association GWTG(Get With The Guidelines)-Stroke Program Jan. 1, 2006 Dec. 31, 2006 58 대한뇌졸중학회추계학술대회
2006 년 뇌졸중평가 요양기관이용및진료실태뇌졸중환자의증상발현시각대별환자분포 14 (%) 12 10 8 6 4.7 4 4.1 5.3 10.9 12 10.8 9.4 9.7 9.9 10.4 7.7 5.1 2 0 0-2 시미만 2-4 시 4-6 시 6-8 시 8-10 시 10-12 시 12-14 시 14-16 시 16-18 시 18-20 시 20-22 시 22-24 시 20,045명중 75.4%(15,105명 ) 에서증상발현시각확인 8시-10시 (12%) 사이에뇌졸중증상이가장많이발생 대한뇌졸중학회추계학술대회 59
요양기관이용및진료실태 구급차이용응급실도착시각과의관계 구급차이용 28.9 15.9 11.6 17.7 11.6 8.2 6.2 구급차미이용 16 11.2 8.1 16.8 15.8 14.3 17.7 0% 20% 40% 60% 80% 100% 1 시간이내 1-2 시간 2-3 시간 3-6 시간 6-12 시간 12-24 시간 24 시간초과 기록있는18,633명중 10,486명 (56.3%) 이구급차를이용하여병원방문 구급차이용군이병원에더빨리도착 지표별평가대상기관현황 200 ( 단위 : 기관 ) 160 120 80 40 0 기왕력기록률 (3 항목 ) 184 187 185 185 183 184 182 141 68 신경학적검사기록항목수 병원도착후 24 시간이내뇌영상검사촬영률 병원도착후 24 시간이내혈당검사실시율 혈중지질검사실시율 정맥내혈전용해제 (t-pa) 투여율 48 시간내항혈전제투여율 퇴원시항응고제처방률 ( 심방세동 ) 퇴원시항혈전제처방률 평가지표별제외기준을적용한후대상기관을선정함에따라기관수차이발생 신경학적검사기록항목수만이전체187기관모두평가받음 심방세동이있는환자중퇴원시항응고제처방률은 68기관이평가대상 60 대한뇌졸중학회추계학술대회
급성기뇌졸중과정지표현황 (%) 120 100 80 97.4 94.7 74 91 65.2 90.1 96.9 93.4 82.1 85.7 60 40 20 21.7 0 뇌영상검사촬영률 혈당검사실시율지질검사실시율혈전용해제 (t-pa) 투여율 48시간이내항혈전제투여율 AF시항응고제퇴원처방률항혈전제퇴원처방률 고혈압기왕력기록률당뇨기왕력기록률흡연력기록률신경학적검사기록항목수x20(%) 종합병원이상입원환자의초기사망률 (2005 년 ) 30 25 22.8 25.6 ( 단위 : %) 20 18.9 15 10 5 9.2 4.5 11.7 6.3 14 8.4 0 원내사망률퇴원 7 일내사망률퇴원 30 일내사망률 뇌졸중출혈성경색성 대상수진자 54,212 명중원내사망은 5,009 명 (9.2%) 임 출혈성뇌졸중의사망률이경색성에비해높음 대한뇌졸중학회추계학술대회 61
뇌졸중관련집중치료실현황 단위 : 기관, % 구분 계 종합전문 종합병원 기관수 ( 비율 ) 기관수 ( 비율 ) 기관수 ( 비율 ) 계 269(100) 42(100) 227(100) Stroke unit 2(0.7) 2(4.8) - 신경외과ICU 51(19.0) 27(64.3) 24(10.6) 신경과ICU 13(4.8) 8(19.0) 5(2.2) 종합ICU 240(89.2) 35(83.3) 205(90.3) 기타 20(7.4) 3(7.1) 17(7.5) 원내사망과후보변수의단변량분석결과 단위 : 건, % Risk factor Live death P-value 계 3,513(100) 2,974(84.2) 557(15.8) - 연령 평균 ( 세 ) 55.4 57.8 <.0001 성별 남 : 1 1,264(42.5) 288(51.7) <.0001 일반적특성 여 : 0 1,710(57.5) 269(48.3) 보장종류 건강보험 : 1 2,770(93.1) 500(89.8) 0.0052 의료급여 : 0 204(6.9) 57(10.2) 입원시상태 GCS score 평균 12.2 7.3 <.0001 62 대한뇌졸중학회추계학술대회
뇌졸중평가결과공개 ( 심평원공개화면 ) A등급 ( 우수 ) : 평가결과 90% 이상 B등급 ( 보통 ) : 평가결과 70이상-90% 미만 C등급 ( 개선필요 ) : 평가결과 70% 미만 2008 년도뇌졸중평가세부지표 항목부문세부지표특성 구조지표 치료대응력 전문인력구성여부 ( 신경과, 신경외과, 재활의학과전문의 ) 유지 과정지표 환자상태사정 흡연력조사율신경학적검사실시율 보완보완 급성기 연하장애선별실시율 (2 일이내 ) 추가 뇌졸중 (I60-I63) 초기진단 뇌영상검사실시율 (24 시간이내 ) 유지 과정지표 초기진단 지질검사실시율 보완 급성기경색성 초기치료 정맥내혈전용해제 (t-pa) 투여고려율항혈전제투여율 (48시간이내 ) 보완유지 뇌졸중 (I63) 이차예방 항혈전제퇴원처방률 유지 심방세동환자중항응고제퇴원처방률 유지 대한뇌졸중학회추계학술대회 63
2006/2008 년도뇌졸중평가지표비교 2006년도지표 2008년도지표 전문인력구성여부 전문인력구성여부 흡연력기록률 ( 의사, 간호기록 ) 흡연력기록률 ( 의사기록만 ) 고혈압기왕력기록률 ( 의사, 간호기록 ) - 당뇨기왕력기록률 ( 의사, 간호기록 ) - 신경학적검사기록항목수 신경학적검사실시율 (5항목모두 ) - 연하장애선별실시율 (2일이내 ) 뇌영상검사실시율 (24시간이내 ) 뇌영상검사실시율 (24시간이내 ) 지질검사실시율 지질검사실시율 ( 입원30일이내포함 ) 병원도착24시간이내규칙적혈당검사 - 정맥내혈전용해제 (t-pa) 투여율 정맥내혈전용해제 (t-pa) 투여고려율 항혈전제투여율 (48시간이내 ) 항혈전제투여율 (48시간이내 ) 항혈전제퇴원처방률 항혈전제퇴원처방률 심방세동환자중항응고제퇴원처방률 심방세동환자중항응고제퇴원처방률 미투여사유기록 ICSI; Diagnosis and Initial treatment of Ischemic Stroke, Stroke Code Algorythm 64 대한뇌졸중학회추계학술대회
연하장애선별실시율 (2 일이내 ) 정의 : 급성기뇌졸중입원건중입원2일이내연하장애선별검사를실시한건의비율 제외대상 : 입원 3일까지 NPO 연하장애선별검사 ( 예 ) - Dry swallowing test : 마른침삼키기 - Wet swallowing test : 찻숫가락 1/3, ½ 증류수삼키기 연하장애선별검사실시의범주 1 별도의서식을마련, 의무기록에남김. 2 서식이없어도검사결과기술되어있고, 이에근거한 feeding method에대한결정이의무기록 (+) 3 연하장애선별검사를못하는이유기재. 산출식연하장애선별실시율 = 평가대상 대상상병 : 급성기뇌졸중 (Acute Stroke) 입원건 - 주상병 I60~I63 - 응급실경유, 증상발생후 7일이내입원건 대상기관 : 종전및종합병원전산매체청구기관 -일정건수이상진료실적 - 건강보험, 의료급여포함 대상기간 : - 2008년 10월 ~ 12월 (3개월) 입원진료분 대한뇌졸중학회추계학술대회 65
향후추진일정 2008 년 10 월 ~ 12 월 : 평가대상진료월 2009년 1월 ~ 4월 : 평가대상전산자료구축, 조사대상표본추출 2009년 5월 : 조사표발송 2009년 6월 ~ 7월 : 자료점검및신뢰도점검 2009년 8월 ~ 9월 : 자료분석및평가결과정리 2009 년하반기 : 평가결과도출 경청해주셔서감사합니다 66 대한뇌졸중학회추계학술대회