Journal of Korean Biological Nursing Science 2015;17(2):159-168 pissn 2383-6415 eissn 2383-6423 귀반사요법이여자대학생들의월경통, 일상생활장애, 부정적인정서및자율신경계반응에미치는효과 김난영 1 김민아 2 최소은 3 1 안동과학대학교미술심리재활과, 2 목포가톨릭대학교간호학과, 3 목포대학교간호학과 Effects of Auricular Acupressure on Menstrual Pain, Difficulties in Daily Life, Negative Feelings and Autonomic Nervous Responses in Female College Students Nan Young Kim 1, Min A Kim 2, So Eun Choi 3 1 Department of Art Therapy, Andong Science College, Andong; 2 Department of Nursing, Mokpo Catholic University, Mokpo; 3 Department of Nursing, Mokpo National University, Mokpo, Korea Purpose: The purpose of this study was to determine the effects of auricular acupressure on menstrual pain, difficulties in daily life, negative feelings and autonomic nervous responses among college students. Methods: A Randomized Controlled Trial design was used. The treatment group A (n = 12) receivedauricular acupressure therapy on the first or second day of their menstrual period. Treatment group B (n = 18) regularly received an auricular acupressure therapy once a week for a month. The control group (n = 19) received no auricular acupressure therapy. An independent t-test was used to examine pre-post test differences in the group. The ANOVA and Scheffe test were used to examine pre-post test differences among the group. Results: Subjects in treatment group A showed significantly less menstrual pain, difficulties in daily life, and negative feelings than the control group did. The participants in treatment group B also showed significantly less difficulties in daily life and negative feelings than the control group. Conclusion: The findings support that auricular acupressure therapy on menstrual periods is effective in controlling menstrual pain, difficulties in daily life, and negative feelings. As the method is simple, it would be useful for female students to learn to use this method to alleviate the symptoms related to menstruation through self care. Key Words: Acupressure; Pain; Dysmenorrhea; Complementary therapies 국문주요어 : 귀반사요법, 통증, 월경곤란증, 대체요법 서론 1. 연구의필요성월경은일정한간격을두고주기적으로반복되는자궁내막에서의출혈로이때많은여성들은주기적으로반복되는월경시통증 을경험하게된다. 2013년국내여성생식기관및월경주기와관련된통증으로인한진료비는 51억원으로조사되었으며 [1], 연령이낮고스트레스가많을수록월경불편감은심하게나타나는데, 특히 10대후반에서 20대초반연령층이심하며그중여대생의 80% 이상이경험하고있다고한다 [2-5]. 10-20% 는일상적인활동을하지못할정도 Corresponding author: Min A Kim Department of Nursing Mokpo Catholic University, 697 Youngsan-ro, Mokpo 530-742, Korea Tel: +82-61-280-515 4 Fax: +82-505-914-3890 E-mail: makim0624@mcu.ac.kr * 본연구는 2014 년도목포가톨릭대학교교내연구비지원에의해수행되었음 ( 과제번호 : 제 2014-3 호 ). * This study was supported by the Mokpo Catholic University Annual Academic Fund in 2014 (No.: 2014-3). Received: January 30, 2015 Revised: March 25, 2015 Accepted: March 25, 2015 This is an Open Access article distributed under the terms of the Creative Commons Attribution Non-Commercial License (http://creativecommons.org/licenses/by-nc/3.0) which permits unrestricted non-commercial use, distribution, and reproduction in any medium, provided the original work is properly cited. 159
160 김난영 김민아 최소은 의불편감을겪고있으며 [5], 신경질, 우울, 불쾌감등의부정적인감 정과월경기간중피로, 예민, 허약등의자율신경계반응도나타난 다 [5,6]. 여대생들의월경불편감에대한대처방법은 잠을잔다, 휴식을 취한다, 참는다 가거의대부분이었으며, 68.4% 여대생들은 진통제 를복용한다 고답하여, 그냥견디거나주로진통제를사용하는것 으로나타났고 [3], 2012 년국민건강보험에서월경장애로인한약국 처방조제진료비는 16 억원으로보고되고있으며 [7] 약물의부작용 과오남용이우려되므로바람직한비약물적인중재가필요하다. 비약물적인중재로수지침과뜸요법 [8-11], 마사지요법 [12,13], 쑥 좌훈 [14], 자기요법 [15] 같은보완대체요법들이시도되고있다. 특히, 아로마요법 [2] 과삼음교지압요법 [16,17], 요가운동프로그램 [18] 은 여대생의월경으로인한복부통증과월경곤란증을낮추는데효 과적임을객관적으로확인하였다. 그러나보완대체요법이라도적 용하기에쉽지않고, 경제적인한계등으로활용범위가좁다는것 이지적되었다. 귀에압력을가하는귀반사요법은처치가간단하고비용이경제 적이어서쉽게적용할수있고간편하고기술습득이용이하여통 증관리를위한보완대체간호중재로사용되고있다 [19-26]. 귀반사 요법은이압요법으로도불리며귀의관찰을통하여각증상별관 찰에탁월한역할을하고, 특히급성통증에대한진통작용과소염 작용에매우효과적이며, 증상의예방효과에많은도움이된다. 귀 에는삼차신경, 안면신경, 설인신경과제 2, 3 경추신경총에서분지 된감각신경들이분포하고있다. 귀의뒷면에는교감신경이, 귓구멍 부분에는부교감신경의가지인미주신경의혼합지가분포되어있 다 [27,28]. 이와같이귀에분포된신경에특수광물질을원료로제 조된기능성조성물인기통석 ( 氣通石, GiTongSuk, Energy-move Stone, Angel Korea, Korea) (Figure 1) 이라는인체에무해한스티커를 부착하면일부증상에대하여예방효과나건강증진을가져온다. Figure 1. GiTongSuk (Energy-move Stone, http://www.iear.or.kr). International ear reflexzone therapy society give consent to figure. 그동안귀반사요법의적용은스티커침을이용 [21,23] 하거나씨앗- 압력 (seed-pressure)[19,20] 을적용하는등귀에압력을가한방법이있으나기통석을활용하는귀반사요법을적용한간호연구는없었다. 귀에압력을가한위치도연구들마다차이가있어, 4개반응점에실시한연구 [25] 부터각기다른 6개반응점에적용한연구 [19,20] 가있었다. 귀에압력을가한적용시기또한연구들마다차이가있었는데월경첫날에이침을적용 [19,20,23-25] 한연구가주를이루었으며월경불편감이발생하기전부터실시한예방적중재로매주 1 회, 13회이침치료를실시한연구 [26] 도있었고, 월경 1일전부터월경 6일째까지기간동안총 2회적용한연구 [21] 도있었다. 이에본연구는예방효과와진통효과가탁월한기통석을활용하여선행연구들과적용방법, 적용부위와적용시기를달리하여귀반사건강학 [27,28] 에근거하여비교적짧은기간의적응반응과효과를보기위하여월경곤란과관련되어응용할수있는 17개반응점에기통석테이프를부착하였다. 신문 (shenmen, sinmoon), 교감 (sympathetic), 내분비 (endocrine), 피질하 (subcortex) 는귀반사건강학에서의기본반응구역으로 몸전체작용하여몸의신진대사나노폐물의배출을촉진하고, 혈액및임파의순환을개선시켜건강한신체를유지할수있도록작용 을한다. 자궁 (uterus) 은월경전이상, 자궁감염, 월경부조, 조산등부인과각종질환및남녀의성기능장애에응용되는혈 ( 穴 ) 이고자궁부속기 (adnexa) 는생리통, 냉증, 대하증에골반강 (pelvic cavity) 점, 골반강염, 하복부동통및생리통에, 난소 (ovary) 는월경불순개선, 불임증개선및기능성자궁출혈에응용된다. 신상선 (adrenal gland) 점은각종염증질환, 여성생식기염증, 해열에, 이첨 (ear apex) 은소염, 해열, 진정작용에, 정중 (center of superior concha) 점은복통과생리통에, 뒷머리점 (occiput) 은어지럼증, 진정, 진통, 소염, 해열및경련진정에, 간 (liver) 은자궁출혈과출혈성질환에, 심 (heart) 은심계항진, 신경쇠약과불면증에, 비 (spleen) 는오심, 구토, 부종, 복수, 월경과다, 기능성자궁출혈및설사에, 위 (stomach) 는오심, 구토, 식욕부진, 소화불량, 전두통, 우울증, 신경쇠약, 히스테리, 의심증, 불면증에, 신 (kidney) 은신경쇠약, 자율신경기능문란, 월경불순, 성기능장애, 소화불량, 불면증, 부종, 복수에응용되는혈이다 [27]. 기통석이포함된테이프를부착시에이개부위피부감염을막기위하여적용부위를알코올로소독하였다. 기통석이포함된테이프로인한불편감과부작용은사람의체질에따라나타날수도있고, 나타나지않을수도있다. 귀반사요법을적용한후나타날수있는명현반응 ( 冥顯反應 ) 의시기는개개인의상황에따라다르나보통적용후에바로나타나는경우, 몇시간혹은며칠지난후나타나는경우등각각다르다. 명현반응은 건강에이상이있는사람
귀반사요법이여자대학생들의월경통, 일상생활장애, 부정적인정서및자율신경계반응에미치는효과 161 uterus sympathetic center of superior concha kidney adrenal gland endocrine ear apex adnexa pelvic cavity shenmen/ sinmoon stomach liver spleen heart occiput subcortex ovary 요법의효과를비교하고자함이며구체적인목적은다음과같다. 1) 생리기간중 1회치료적귀반사요법과규칙적인매주 1회, 4주동안예방적귀반사요법이월경통에미치는효과를확인한다. 2) 생리기간중 1회치료적귀반사요법과규칙적인매주 1회, 4주동안예방적귀반사요법이일상생활장애에미치는효과를확인한다. 3) 생리기간중 1회치료적귀반사요법과규칙적인매주 1회, 4주동안예방적귀반사요법이부정적인정서에미치는효과를확인한다. 4) 생리기간중 1회치료적귀반사요법과규칙적인매주 1회, 4주동안예방적귀반사요법이자율신경계반응에미치는효과를확인한다. Figure 2. The spot of valid zone (http://www.iear.or.kr). International ear reflexzone therapy society give consent to figure. 이정상화되는과정에서평소에느끼지못했던특이반응을일시적 으로경험하는것 으로 호전반응 또는 조정반응 이라고도한다 [27]. 대표적인명현반응은해당반응구역에전기가통하는느낌과약간 의통증, 미열이나타날수있고이는인체에순환이일어나면열이 나며, 우리가예방주사를맞았을때나타나는증상과유사하다고 설명하였다. 또한통증이란아픈부위에해당하는부위가아픈것 으로순환이안되어정체됨으로써발생되는증상으로귀반사요법 에서나타나는명현반응들은직접반응이라기보다는반사반응으 로의학적조치를취할만큼의증상은아직나타나지는않았다. 하 지만개개인의상황에따라차이가날수있으므로참기힘들면부 착한기통석스티커를떼고충분한휴식과수면을취하도록하며, 질병의유무와개인차에따라만약에고열이난다든지다른증상 을동반한다면전문가에게문의를하고조치를하도록한다. 따라서본연구에서는신문, 교감, 내분비, 피질하, 이첨, 정중점, 골반강점, 난소, 신상선점, 뒷머리점, 간, 심, 비, 위, 신, 자궁, 자궁부속 기의 17 개반응점 (Figure 2) 에기통석을부착한후대표적인명현반 응, 부착유지기간에대하여교육을실시하여여자대학생들의월경 통, 일상생활장애, 부정적인정서및자율신경계반응에미치는효 과를살펴보고효과적인적용방법, 시기및방법을찾는기초를제 공하고자한다. 2. 연구목적 본연구의목적은기통석이부착된테이프를활용한귀반사요법 이여자대학생들의월경시통증, 일상생활장애, 부정적인정서와 자율신경계반응에미치는영향을파악하기위하여, 생리기간중 1 회치료적귀반사요법과규칙적인매주 1 회, 4 주동안예방적귀반사 3. 연구가설제1가설 : 생리기간중 1회치료적귀반사요법을실시한실험군 A 와규칙적인매주 1회, 4주동안예방적귀반사요법을실시한실험군 B는실시하지않은대조군보다월경통이감소할것이다. 제2가설 : 생리기간중 1회치료적귀반사요법을실시한실험군 A와규칙적인매주 1회, 4주동안예방적귀반사요법을실시한실험군 B 는실시하지않은대조군보다일상생활장애정도가감소할것이다. 제3가설 : 생리기간중 1회치료적귀반사요법을실시한실험군 A 와규칙적인매주 1회, 4주동안예방적귀반사요법을실시한실험군 B는실시하지않은대조군보다부정적인정서가감소할것이다. 제4가설 : 생리기간중 1회치료적귀반사요법을실시한실험군 A 와규칙적인매주 1회, 4주동안예방적귀반사요법을실시한실험군 B는실시하지않은대조군보다자율신경계반응이감소할것이다. 연구방법 1. 연구설계본연구는생리기간중 1회치료적귀반사요법과규칙적인매주 1 회, 4주동안예방적귀반사요법이여자대학생들의월경통, 일상생활장애, 부정적인정서및자율신경계반응에미치는효과를비교하기위한무작위통제군전후시차설계이다. 2. 연구대상대상자는 A시에소재한대학에재학중인여학생 1,750명에게게시판에포스터를통하여공고하여모집된 138명중에서다음의선정기준에해당하는자로하였다. 1) 선정기준 (1) 20-25 세의여성
162 김난영 김민아 최소은 (2) 임신, 출산, 유산경험이없는여성 (3) 본연구의목적및방법을이해하고연구참여에동의한자 (14) 식사를하지않은공복상태및절대안정이필요하다고의사 가인정한경우 2) 제외기준 (1) 화농성질환이나궤양성질환이피부표면에퍼져있을경우 (2) 귀에염증, 궤양, 동상, 화상, 화농성질병이있는사람 (3) 폐, 심장질환자 ( 보조기착용자 ) (4) 전염성질병이있는경우 (5) 임산부 (6) 피부알레르기가심한사람 (7) 월경통관련질환이있는사람 (8) 정서장애가있는사람 (9) 술취한사람 (10) 땀이많이난사람 (11) 교통사고나수술을받은사람 (12) 성생활직전이나직후 (13) 심한설사후 3) 대상자수선정연구에필요한대상자수는 G*power 3.1.1을이용하여양측검정으로유의수준 (α) =.05, 검정력 (1-β) =.8, 효과크기 0.4로하여세군의차이를비교하기위해서는총 66명이필요하였으며, 15% 의탈락률을예상하여 78명을대상으로하였다. 제비뽑기방법으로실험군 A (26명), 실험군 B (26명), 대조군 (26 명 ) 에무작위배정하였으며, 실험에참여하지않은연구자가사전조사와사후조사를실시하였다. 2회이상참여하지않거나사전조사후사후조사를거부한대상자는연구대상에서제외하였다. 8주실험기간동안, 실험군 A에서 14명, 실험군 B에서 8명, 대조군에서 7 명, 모두 29명이실험과정에서탈락하여탈락률은 37.18% 였다. 3. 연구진행절차자료수집은 M대학의생명윤리심의위원회 (Institutional Review Assessed for eligibility (n= 138) Enrollment (n= 78) Randomized (n= 78) Not meeting inclusion criteria (n= 60) Allocation Allocated to Exp. A (n=26) on menstrual period one time Allocated to Exp. B (n = 26) regular one time/week 4 times Allocated to Cont. (n= 26) Pre-test Pre-test (n=78) General characteristics Menstrual pain (tot point) Difficulty in daily life Negative emotion response Autonomic nervous system response 4 weeks Follow-up Discontinued intervention because of fail to meeting time (n=14) Discontinued intervention in the first week (n = 5) in the second week (n = 3) in the third week (n = 1) Discontinued intervention because of fail to post-test (n = 5) Post-test Menstrual pain (tot point) Negative emotion response Post-test (n = 49) Difficulty in daily life Autonomic nervous system response Analysis Analyzed (n = 12) Analyzed (n = 18) Analyzed (n = 19) Figure 3. Flow diagram of participants through each stage of the randomized trial. Exp. A= Experimental group A (one time on menstrual period); Exp. B = Experimental group B (regular 4 times once a week); Cont. = Control group.
귀반사요법이여자대학생들의월경통, 일상생활장애, 부정적인정서및자율신경계반응에미치는효과 163 Board: IRB) 의심의를받은후실시하였고, 자료수집기간은 2014 년 9 월 5 일부터 10 월 28 일까지였다 (Figure 3). 4 주를잠정기준으로설정하여생리와생리기간사이에귀반사요 법을실시하였다. 1) 사전조사 (1) 연구자들이직접학교를방문하여게시판에포스터로본연구에대해광고를하였다. (2) 선정기준에적합하고연구참여를희망하는경우, 연구방법과내용을설명하고동의서를받고, 실험군 A, 실험군 B 및대조군에무작위할당하였다. 구체적인할당방법은다음과같다. 1 연구참여를희망하고동의서를제출한학생은 138명이었다. 2 138명중에서연구대상자선정기준에적합하고제외기준에해당하지않는 78명을확인하였다. 3 78명을대상으로제비뽑기용지에 A, B, C 라고표기하여무작위로실험군 A, 실험군 B 및대조군에할당하였다. (3) 실험군 A, 실험군 B, 대조군은모두동일한시점에사전조사를시행하였다. 2) 실험처치 (1) 실험군 A: 생리기간중 1회치료적귀반사요법실험군 A는실험기간중, 생리시작일또는생리둘째날에 1회귀반사요법을국제귀반사학회에서인증한자격이있는연구자가연구실에서시행하였다. 실험은 10-15 분 / 회소요되었으며기통석이포함된스티커를귀의 17개반응점에부착하였다. 본연구에서는귀반사건강학 [28,29] 에근거하여신문, 교감, 내분비, 피질하, 이첨, 정중점, 골반강점, 난소, 신상선점, 뒷머리점, 간, 심, 비, 위, 신, 자궁, 자궁부속기의 17개반응점 (Figure 2) 에기통석 (Figure 1) 을부착한후 3 일동안유지하도록하였으며자주자극을주도록유도하고반응을관찰하였다. (2) 실험군 B: 규칙적인주 1회, 4주동안예방적귀반사요법실험군 B는생리주기와관계없이연구자와약속을하고연구자의연구실에서 4주동안매주 1회총 4회귀반사요법을시행하였다. 실험군 B는월경주기와관계없이매주 1회규칙적으로, 총 4회, 귀반사요법을 4주동안 (10-15 분 / 회소요, 17개기통석이포함된스티커부착 / 회 ) 실시하였다. 실험군 B는기통석부착시점과횟수는실험군 A와차이가있었으나기통석부착반응점은실험군 A와동일하였다. 실험군 A가생리기간 1회치료를기준으로할때한달기준생리 1회로보고, 실험군 B를잠정적실험기간으로생리주기를기준으로 3) 사후조사사전조사가끝난시점에서실험군 A와실험군 B에게월경통, 일상생활장애정도, 부정적인정서와자율신경계반응을포함하는문항으로구성된구조화된설문을실시하였다. 대조군은사전조사실시 4주후사후조사를실시하였다. 사후조사실시후실험군 A 처치또는실험군 B 처치중에서대상자가선택하는처치를시행하였다. 4. 연구도구 1) 월경통 (menstrual pain) 월경통을객관적으로나타낼수있는지표로써 Lee와 Kim이개발한 tot값 [29] 을도구개발자의사전승인을받은후일부수정하여사용하였다. 본연구에서 5가지항목의합의값을평균값 (tot10) 을 0-10으로나누어나타내고이를 tot값이라하였다. 첫째항목은생리통의정도를 통증없음, 약간있음-일상생활에전혀지장이없음, 약간있음-일상생활을대부분할수있으며가끔휴식이필요하다, 보통있음-일상생활을반이상할수있다, 보통있음-일상생활을반정도할수있다, 심함-일상생활을조금밖에할수없다, 심함-일상생활을전혀할수없다 의 7점척도로구분하여측정하였다. 둘째항목은생리통의정도를 전혀통증이없다, 거의통증이없다 ( 상당히쾌적한상태 ), 가벼운통증이있고약간괴롭다, 중증도의통증이있고괴롭다, 상당한통증이있고몹시괴롭다, 상당한통증이있고몹시괴롭다, 참기어려운심한통증이있다 의 6점척도로구분하여측정하였다. 셋째, 넷째, 다섯째항목은각각생리통정도, 일상생활의전반적활동, 통상적인일에대하여 Visual Analog Scale (VAS) 을이용하여 0점에서 10점만점으로측정하였다. 34 점만점으로측정한값의평균값을 0-10 점으로환산하였으며, 점수가높을수록통증이심한것을의미한다. 도구의신뢰도는선행연구 [29] 에서 Cronbach s α=.93였으며본연구에서.92 였다. 2) 일상생활장애 (Difficulties in daily life) 일상생활의장애는 Lee와 Kim [29] 이개발한생리통으로인한일상생활의장애정도 5가지항목을도구개발자의사전승인을받아사용하였다. 일상생활의전반적활동, 기분과정서, 학교내및외의일을포함한통상적인일, 수면및생활을즐기는일에대하여 VAS를이용하여각각 0점에서 10점만점으로측정하였다. 50점만점으로점수가높을수록일상생활장애가심한것을의미한다. 도구의신뢰
164 김난영 김민아 최소은 도는선행연구 [29] 에서 Cronbach s α =.91 이었으며본연구에서.90 이 었다. 인정서반응이심한것을의미한다. 도구의신뢰도는선행연구 [21] 에서 Cronbach s α=.89 였으며본연구에서는.87 이었다. 3) 부정적인정서 (Negative feeling) 부정적인정서는 Kim과 Lee [21] 가월경곤란증을경험하는사춘기여학생에게이압요법을적용한연구개발한도구를연구자의사전승인을받아일부수정, 보완하여사용하였다. 신경질, 우울, 불쾌감, 슬픔, 불안, 분노, 평소보다지나친기쁨과두려움 8항목에대하여 6점척도로측정하였다. 48점만점으로점수가높을수록부정적 4) 자율신경계반응 (Autonomic nervous response) 자율신경계반응은 Kim과 Lee [21] 가개발한도구를도구개발자의사전승인을받아일부수정, 보완하여사용하였다. 피로, 예민, 허약, 변비또는설사, 식욕부진, 오심, 구토에현기증과수족냉증 8 항목에대하여 6점척도로측정하였다. 48점만점으로점수가높을수록자율신경계반응이심한것을의미한다. 도구의신뢰도는선 Table 1. Homogeneity of Characteristics among Groups Characteristics Exp. A (n = 12) Exp. B (n = 18) Cont. (n = 19 ) Total (n = 49) Mean ± SD/n (%) Mean ± SD/n (%) Mean ± SD/n (%) Mean ± SD/n (%) Age 21.92± 4.78 21.39± 1.72 22.21± 3.08 21.84± 3.16 0.309.736 OBGY disease Yes 1 (8.3) 5 (27.8) 1 (5.3) 7 (14.3) 4.286.117 No 11 (91.7) 13 (72.2) 18 (94.7) 42 (85.7) OBGY clinic visit Yes 3 (25.0) 4 (22.2) 2 (10.5) 9 (18.4) 3.179.528 No 9 (75.0) 13 (77.8) 17 (89.5) 39 (81.6) Past history Yes 2 (16.7) 4 (22.2) 3 (15.8) 9 (18.4) 0.286.867 No 10 (83.3) 14 (77.8) 16 (84.2) 40 (81.6) Family history Mother Sister No 3 (25.0) 2 (16.7) 7 (58.3) 8 (44.4) 1 (5.6) 8 (44.4) 4 (21.1) 3 (15.8) 9 (47.4) 15 (30.6) 6 (12.2) 24 (49.0) 9.619.293 Taking analgesics Analgesics intervals Yes No Irregular Regular 1 (8.3) 11 (91.7) 9 (81.8) 2 (18.2) 5 (29.4) 12 (70.6) 10 (76.9) 3 (23.1) 3 (15.8) 16 (84.2) 12 (80.0) 3 (20.0) 9 (18.8) 39 (81.3) 31 (79.5) 8 (20.5) Taking number analgesics (day) 1.32± 0.56 1.54± 0.78 1.80± 1.21 1.58± 0.92 0.879.424 Dosage of analgesics 1.64± 1.12 1.85± 0.80 2.06± 1.24 1.88± 1.07 0.514.602 Effect of analgesics Very good Good Moderate Bad 5 (45.5) 3 (27.3) 3 (27.3) 0 ( 0.0) 4 (33.3) 5 (41.7) 2 (16.7) 1 (8.3) 6 (40.0) 5 (33.3) 3 (20.0) 1 (6.7) 15 (39.5) 13 (34.2) 8 (21.1) 2 (5.3) 1.738.942 Onset of menstrual pain Peak of menstrual pain Duration of menstrual pain From menarche After menarche Etc First day Second day Before onset 24 hours 2-3 days 4-6 days Over 1 week 2 (16.7) 7 (58.3) 3 (25.0) 6 (50.0) 2 (16.7) 3 (25.0) 0 (0.0) 9 (81.8) 2 (18.2) 0 (0.0) 6 (35.3) 10 (58.8) 1 (5.9) 11 (61.1) 3 (16.7) 0 (0.0) 2 (11.1) 14 (77.8) 1 (5.6) 1 (5.6) 4 (21.1) 15 (78.9) 0 (0.0) 8 (42.1) 4 (21.1) 3 (15.8) 2 (10.5) 15 (78.9) 2 (10.5) 0 (0.0) 12 (25.0) 32 (66.7) 3 (8.4) 25 (51.0) 9 (18.4) 6 (12.2) 4 (8.3) 38 (79.2) 5 (10.4) 1 (2.1) F/X 2 2.232 0.091 p.328.955 8.159.227 9.706.642 3.919.688 Degree of menstrual pain 3.75± 0.87 4.44± 1.15 4.58± 0.96 4.33± 1.05 2.648.082 Frequency of menstrual pain 3.92± 2.35 4.41± 2.40 4.94± 2.26 4.49± 2.32 0.712.496 Total duration time (hour) 54.50± 17.89 49.00± 20.07 79.21± 66.00 63.22± 46.65 2.072.139 Degree of lower abdominal pain & pelvic pain 2.83± 1.53 3.00± 1.46 3.00± 1.09 2.96± 1.32 0.069.934 Region of pain* Lower abdomen Waist Perineum Flank 6 (50.0) 3 (25.0) 0 ( 0.0) 3 (25.0) 10 (55.6) 9 (50.0) 7 (38.9) 2 (11.1) *Overlap answer. OBGY = Obstetrics gynecology; Exp. A = Experimental group A (one time on menstrual period); Exp. B = Experimental group B (regular 4 times once a week); Cont. = Control group. 11 (61.1) 13 (85.3) 8 (42.1) 3 (15.8) 27 (56.3) 25 (51.0) 15 (39.5) 8 (21.1)
귀반사요법이여자대학생들의월경통, 일상생활장애, 부정적인정서및자율신경계반응에미치는효과 165 행연구 [21] 에서 Cronbach s α=.86이었고, 본연구에서는.80이었다. 6. 자료분석수집된자료는 SPSS program (version 18) 을이용하여분석하였다. 월경시통증, 일상생활장애정도, 부정적인정서및자율신경계반응에서실험군 A, 실험군 B, 대조군의동일성검정은 ANOVA를사용하였다. 세군에서실험전후월경통, 일상생활장애정도, 부정적인정서및자율신경계반응의차이는 paired t-test 로분석하였으며, 세군간의실험전후의차이는 ANOVA 로사후검정은 Scheffé test 를활용하여분석하였다. 연구결과 1. 동질성검정실험처치전측정한대상자의일반적인특성, 월경관련특성에서실험군 A, 실험군 B와대조군세군간에유의한차이가없었다 (Table 1). 주요변수인월경통, 일상생활장애, 부정적인정서및자율신경계반응에도세군간에유의한차이가없었다 (Table 2). 2. 세군에서실험전후주요변수의차이실험후월경통은실험군 A와실험군 B에서각각유의하게감소하였으나 (p =.004, p =.013), 대조군에서는유의한차이가없었다. 일상생활장애는실험군 A와실험군 B에서각각유의하게감소하였으나 (p <.001, p =.006), 대조군에서는유의한차이가없었다. 부정적인정서반응은실험군 A와실험군 B에서각각유의하게감소하였으나 (p =.009, p =.003), 대조군에서는유의한차이가없었다. 자율신경계반응은실험군 A와실험군 B에서각각유의하게감소하였으나 (p =.004, p =.010), 대조군에서는유의한차이가없었다 (Table 3). 3. 세군간의실험전후의차이월경통은실험전후세군간에유의한차이가있었으며 (p =.013), 사후검정결과실험군 A와대조군이유의한차이가있었다. 일상생활장애는실험전후세군간에유의한차이가있었으며 (p =.003), 사후검정결과실험군 A와실험군 B는각각대조군과유의한차이가있었다. 부정적인정서반응은실험전후세군간에유의한차이가있었으며 (p =.001), 사후검정결과실험군 A와실험군 B는각각대조군과유의한차이가있었다. 자율신경계반응은실험전후차 Table 2. Homogeneity of Dependent Variables among Groups Variables Exp. A (n = 12) Exp. B (n = 18) Cont (n = 19) Total (n = 49) Mean± SD Mean± SD Mean± SD Mean± SD Menstrual pain 5.35± 1.93 5.94± 2.66 6.25± 1.65 5.91± 2.12 0.66.523 Difficulties in daily life 28.86± 9.95 31.72± 12.20 31.52± 8.76 30.94± 10.27 0.32.731 Negative feelings 46.67± 16.52 51.11± 13.30 47.42± 14.73 48.59± 14.50 0.43.654 Autonomic nervous response 23.42± 7.77 27.11± 6.52 28.89± 7.10 26.90± 7.24 2.23.120 Exp. A = Experimental group A (one time on menstrual period); Exp. B = Experimental group B (regular 4 times once a week); Cont. = Control group. F p Table 3. Effects of Auricular Acupunctures on Dependent Variables among Groups Variable Group Pre-test (Mean± SD) Post-test (Mean± SD) t p Difference (Post-Pre) (Mean± SD) Menstrual pain Exp. A (n = 12) 5.35 ± 1.93 3.21 ± 1.62-3.57.004-2.14 ± 2.07 a 4.78.013 Exp. B (n= 18) 5.94± 2.66 4.31± 2.61-2.75.013-1.63± 2.51 Cont. (n = 19) 6.25 ± 1.65 6.15 ± 1.70-0.37.718-0.10 ± 1.14 b Difficulties in daily life Exp. A (n = 12) 28.88 ± 9.95 15.96 ± 8.21-5.16 <.001-12.92 ± 8.68 a 6.62.003 Exp. B (n = 18) 31.72 ± 12.20 21.69 ± 13.45-3.13.006-10.03 ± 13.58 a Cont. (n = 19) 31.52 ± 8.76 30.61 ± 8.18-0.75.465-0.91 ± 5.32 b Negative feelings Exp. A (n = 12) 26.25 ± 9.09 17.42 ± 8.15-3.12.009-8.83 ± 9.80 a 7.43.001 Exp. B (n = 18) 28.59 ± 7.20 21.17 ± 10.31-3.50.003-8.24 ± 9.71 a Cont. (n = 19) 26.58 ± 8.38 27.95 ± 8.06 0.89.387 1.37 ± 6.73 b Autonomic nervous response Exp. A (n= 12) 23.42± 7.77 17.67± 5.60-3.54.004-5.75± 5.63 3.16.051 Exp. B (n= 18) 27.11± 6.52 21.94± 8.73-2.86.010-5.12± 7.67 Cont. (n= 19) 28.89± 7.10 28.37± 5.84-0.37.713-0.53± 6.15 a, b : Scheffé test; means with the other letter are significantly different. Exp. A = Experimental group A (one time on menstrual period); Exp. B = Experimental group B (regular 4 times once a week); Cont. = Control group. F p
166 김난영 김민아 최소은 는세군간에통계적으로유의한차이가없었다 (Table 3). 논의본연구는기통석을이용한귀반사요법을생리기간중 1회치료적으로실시한귀반사요법 ( 실험군 A) 과규칙적매주 1회, 4주동안예방적으로실시한귀반사요법 ( 실험군 B) 으로구분하여실시하고여대생들의월경통, 일상생활장애, 부정적인정서및자율신경계반응에미치는효과를비교하기위한무작위통제군전후설계연구이다. 본연구결과, 생리기간중 1회실시한귀반사요법이월경통, 일상생활장애및부정적정서에서대조군보다통계적으로유의하게감소하였다. 규칙적으로매주 1회, 4주동안실시한귀반사요법또한일상생활장애와부정적정서에서대조군보다통계적으로유의하게감소하였다. 따라서본연구결과는귀의관찰을통하여해당증상을판단하고, 여기에기통석을부착하여건강증진에도움을주거나일부증상에예방효과를주는귀반사요법 [27,28] 의원리및효과를지지하였다. 기통석은한국원적외선응용평가연구원의시험결과원적외선방사량, 음이온방출량과향균력이탁월한것으로나타났다. 기통석은뇌의 α파의활동을증가시켜주고, β엔돌핀을활성화시켜주며, 자율신경계의조정및통증완화작용에탁월한효과를보인다고하였으며 [27], 본연구결과에서도월경시통증, 일상생활장애, 부정적인정서에효과가있었다. 귀반사요법은선행연구들에서원리는같았으나, 적용방법에서부착물질, 부착부위에서차이가있었다. 왕불류씨앗 (Vaccaria seeds) 을불투명한종이테이프에붙여서 4개반응점 ( 신문, 내분비, 내생식기, 연중점 ) 에첨압하여효과를입증한선행연구 [20] 도있었다. 말뱅이나무씨앗 (cowherbal seeds) 을 6개반응점 ( 신문, 신, 간, 내생식기, 연중점, 내분비 ) 에적용하여효과를입증한연구 [19] 도있었다. 본연구에서는귀반사요법을국제귀반사학회에서인증한자격이있는연구자가비교적짧은기간에서의적응반응과효과를보기위하여월경곤란과관련되어응용할수있는 17개모든반응점에기통석스티커를부착하였다. 이렇게연구마다부착부위또한각각차이를보여서후속연구에서반응점 ( 반응구역, 상응구역, 상응점 ) 의차이에따른월경통완화를비교하는심도있는연구또한의미가있을것이다. 월경통은가장일반적으로 VAS방법을사용하여측정하였는데 [19-21], 이는연구대상자가생각하는 VAS의각수치가나타내는통증정도가어느정도인지알수없으며, 개인이통증을지각하는정 도에따라많은차이가있어통증의정도를객관적으로나타내는데어려움이있을것으로생각되어, 본연구에서는월경통을객관적으로나타낼수있는지표인 tot값을사용하였다 [29]. 본연구에서사전조사에서평균 tot값은 5.91점으로약간괴로우면서일상생활의반정도는수행할수있는정도였다. 이는같은도구를사용하여여대생들에게조사하였던선행연구 [3] 5.44점보다높았는데, 이는선행연구는모든여대생들을대상으로조사하였고 [3], 본연구는귀반사요법을희망하는여대생을대상으로하여평균 tot값이높았을것으로사료된다. 본연구사후조사에서실험군 A만이경미한통증을의미하는 4점미만인평균 3.21로감소하여예방적귀반사요법보다생리기간중 1회실시한치료적간호중재가효과가더크게나타났으며 Scheffé test 사후검정결과실험군 A는대조군과유의한차이가있었다. 실험군 B의사후조사결과는 tot값이평균 4.31 점으로감소하여, 통증이있어약간괴로우면서일상생활의반정도를수행할수있는정도였으며이는선행연구 [26] 에서매주 1회 13 주간, 이침으로치료한후 tot값을측정한결과사전조사평균 7.69 에서월경 1주기후 4.55로월경 2주기후 5.08로낮아진결과와유사하였으나연구대상자와적용부위와방법에는차이가있어직접적인비교는힘들다. 선행연구는통증이심하고일상생활을조금밖에수행할수없는정도의사전평균 tot값이 7.69점을가진대상자를대상으로기통석이아닌이침으로연구하였고자궁, 교감, 신문, 내분비네영역에이침을적용하였으나 [26], 본연구는사전평균 tot 값이 5.91점으로통증이약한대상자였고신문, 교감, 내분비, 피질하, 이첨, 정중점, 골반강점, 난소, 신상선점, 뒷머리점, 간, 심, 비, 위, 신, 자궁, 자궁부속기등 17군데반응점에기통석을부착한후연구대상자들이스스로귀를자주자극을주도록유도하였다. 본연구에서탈락률은예상한 15% 보다높은 37.18% 였다. 실험연구결과의타당성을위해서탈락률이 25% 이하이어야하며, 탈락자간동질성검증을통하여제반특성이다르지않음을확인하여야했으나본연구에서탈락자간동질성을검증하지못하였다. 후속연구에서탈락자들에대하여동질성분석이필요하다. 특히실험군 A는탈락률이실험군 B군과대조군보다훨씬높았는데, 이는생리주기가불규칙한학생들이많아서학생과연구자의개별사정과함께일정조정의어려움으로생리기간중에제때귀반사요법을받기어려웠기때문으로생각된다. 후속연구에서생리 1주기가아닌 2주기이상의연구기간을길게하여진행하여결과를비교하거나, 여대생들이본인이개에스스로기통석이포함된테이프를적용할수있도록교육하여자가간호의효과를측정하는것을제안한다. 선행연구에서월경기간중월경일수에따른통증의정도를조사한결과월경통이월경첫날 96.50%, 월경둘째날 69.00% 가집중되
귀반사요법이여자대학생들의월경통, 일상생활장애, 부정적인정서및자율신경계반응에미치는효과 167 는경향을보인다고하였고 [26], 본연구에서도연구대상자의 51.00% 는생리첫날이가장통증이심하고, 79.20% 대상자는 2-3일동안통증이지속된다고하였다. 국외연구에서기관지확장증환자를대상으로자가귀반사요법으로일상생활에서증상을감소시킨다고보고하였는데 [30], 향후월경통완화를위하여월경시작한날기통석스티커를스스로귀에부착하고스스로그부위를자극하도록교육하는간호중재가월경통을완화하는데효과가더욱클것으로사료된다. 일상생활장애는사전조사에서평균 30.94로국내선행연구에서같은도구를사용하여여대생들에게조사하였던평균 30.43과유사하였다 [3]. 사후조사에서실험군 B와대조군에서도일상생활장애는감소하였으나실험군 A에서가장크게감소하였으며, Scheffé test 사후검정결과실험군 A와실험군 B는각각대조군과유의한차이가있었다. 이는예방적으로 4회실시하는귀반사요법과생리기간중 1회실시한귀반사요법이모두일상생활장애감소에효과가있었음을의미하며향후연구설계를변경하여심화반복하여지속적인연구가실시되기를제언한다. 여대생과여고생들이일반적으로가장많이호소하는증상은부정적정서와자율신경계반응이었다 [5,6]. 부정적인정서반응은 신경질, 우울, 불쾌감, 슬픔, 불안, 분노, 기쁨 ( 평소보다지나친 ), 두려움 으로구분하여측정하였는데사전조사에서평균 27.61 로같은도구를사용한선행연구에서여대생들에게조사하였던평균 27.61 과같았다 [1]. 사전조사에서부정적정서중에서 불쾌감 이 4.69로가장높았고, 신경질, 우울, 분노, 슬픔, 불안, 두려움 순이었으며, 기쁨 이 1.09로가장낮았으며이는같은도구를사용하여여대생들에게조사하였던결과 [1] 와일치하였다. 사후조사에서실험군 B와대조군에서도부정적정서는감소하였으나실험군 A에서가장크게감소하였으며, Scheffé 사후검정결과실험군 A와실험군 B는각각대조군과유의한차이가있었다. 이는같은도구를사용한 Kim과 Lee [21] 의결과에서실험군과대조군이통계적으로유의한차이를나타낸것과일치하였다. 예방적으로 4회실시하는귀반사요법과생리기간중 1회실시한귀반사요법모두부정적정서를감소시키는효과가대조군에비해있었음을의미한다. 본연구에서자율신경계반응은사전조사에서평균 26.90으로같은도구를사용하여여대생들에게조사하였던선행연구의평균 26.80과유사하였다 [3]. 자율신경계반응은 피로, 예민, 허약, 변비또는설사, 식욕부진, 오심과구토, 현기증, 수족냉증 8영역으로구분하여측정하였는데사전조사에서 예민 이 4.76으로가장높았고, 피로, 허약, 수족냉증, 식욕부진, 변비또는설사, 현기증 순이었으며, 오심과구토 가 1.92로가장낮았으며같은도구를사용하여 여대생들에게조사하였던결과 [3] 와일치하였다. 사후조사에서월경통, 일상생활장애및부정적인정서와는달리자율신경계반응은실험군 A, 실험군 B와대조군에서통계적으로유의한차이를보이지않았는데이는같은도구를사용한 Kim과 Lee [21] 의결과에서실험군과대조군이통계적으로유의한차이를나타낸것과차이를보여, 향후반복연구를통하여실험군과대조군의자율신경계반응의차이를다시확인할필요가있다고생각한다. 본연구는단기간내적은횟수의시술이었음에도효과가검증되었고처치가간단하고비용이경제적이어서쉽게적용할수있는효과적인간호중재방법이될것으로사료된다. 그러나일개대학여대생들을생리주기 1주기에해당하는짧은기간실시한연구로서결과를일반화시키기힘들고연구탈락자가많았다는제한점이있다. 또한실험군 A, 실험군 B, 대조군을모두동시에진행하였고, 실험의확산을방지를위한시차설계를하지못하였다. 향후충분한기간을설정하여대조군에서확산방지를위한시차설계를실시하고, 실험기간도더욱장기적으로실시하고, 표본수도확대하여, 귀반사요법의적용부위를변화시키면서효과를비교하는반복연구를통하여여대생들의월경통, 일상생활장애, 부정적인정서및자율신경계반응에미치는효과를재증명하는연구를제언한다. 그리고월경주기가불규칙한여대생들을위하여스스로기통석이포함된테이프를적용하는교육을실시하고자가귀반사요법적용과전문가가실시하는귀반사요법의효과를비교하는심화연구가필요하다고생각한다. 귀에서정해진위치 ( 반응구역과상응반응점 ) 에압력을가하는귀반사요법은부작용이거의없고, 귀의정해진위치에기통석이포함된테이프를부착하면 3일정도유지되므로번거로움이없다. 부착위치는배우면누구나손쉽게적용할수있고일상생활에아무런지장없이유지가능하며기통석의가격도저렴하며쉽게구할수있는장점이있다. 그리고대상자스스로가부착부위를손가락으로부분적으로귀를자극하거나기통석을부착한귀의위치를자극하면서적극참여하게되어효과적이므로향후자가관리법으로귀반사요법을간호사들이대상자에게교육하여월경통, 일상생활장애및부정적인정서를완화하는적절한간호중재로활용할수있을것으로사료된다. 후속연구에서는연구대상자의탈락률을 25% 이하로유지하고탈락자간의동질성검증도실시할것을제언한다. 또한본연구에서종속변수인자율신경계반응은실험군과대조군간통계적으로유의한차이가없었는데이를다시한번확인하는연구를실시할것을제언한다.
168 김난영 김민아 최소은 결론 본연구에서기통석을이용한귀반사요법이여대생의월경통, 일 상생활장애및부정적인정서를완화시키는데효과가있었다. 이 결과를토대로앞으로지역사회에서자가관리방법으로귀반사요 법을간호사들이대상자에게교육하여월경통, 일상생활장애및부 정적인정서를완화하는적절한간호중재로활용할수있을것이다. REFERENCES 1. Statistical report of the disease 2013[Internet]. Korea Statistical Information Service; [cited2014 November 10]. Avaliable from http://www.kosis.kr. 2. Han SH, Hur MH, Buckle J, Choi J, Lee MS. Effect of aromatherapy on symptoms of dys-menorrhea in college students: A randomized place-controlled clinical trial. The Journal ofalternative and Complementary Medicine. 2006;12:535-541. 3. Kim MA, Kim NY. The menstrual symptoms, coping and alternative medical approaches in female college students. Complement Alternative Medicine Science. 2013;3(1):21-26. 4. Kim MA, Kim SO, Kim NY. The menstrual symptoms and coping in female college students. Journal of Andong Science College. 2012;34:19-38. 5. Jeon EM. A study on menstrual symptoms, coping and relief of symptoms in female college students. 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