= 증례보고 = 두종류의다초점비구면인공수정체삽입후임상결과의비교 대한안과학회지 213 년제 54 권제 8 호 J Korean Ophthalmol Soc 213;54(8):1199-127 pissn: 378-6471 eissn: 292-9374 http://dx.doi.org/1.3341/jkos.213.54.8.1199 박율리 황규연 주천기 가톨릭대학교의과대학안과및시과학교실 목적 : 회절 - 굴절형후면을가진다초점인공수정체인 OptiVis TM 의임상성적을알아보고, 회절형다초점인공수정체인 AcrySof R ReSTOR R D1 과차이를알아보았다. 대상과방법 : 백내장수술후 OptiVis TM 를삽입한환자 11 명 2 안과 AcrySof R ReSTOR R D1 를삽입한환자 1 명 2 안을대상으로술전과술후 1 주, 1 개월, 2 개월에나안및교정근거리, 중간거리, 원거리시력을측정하고중심이탈, 경사도, 대비감도와고위수차의변화를분석하였다. 또한술후 2 개월에 defocus curve 를확인하고, 전반적환자만족도를조사하였다. 결과 : OptiVis TM 삽입후 2 개월째평균나안시력은근거리.9 ±.1, 중간거리.11 ±.8, 원거리.8 ±.7 이였고, 두군간의원거리, 근거리시력은통계적으로유의한차이는보이지않았으나중간거리시력은 OptiVis TM 군에서통계적으로유의하게높게나타났다. 중심이탈, 경사도, 대비감도와고위수차는두군에서유의한차이는없었다. 결론 : OptiVis TM 인공수정체는원거리및근거리시력저하없이우수한중간거리시력교정이가능하여높은만족도를보였다. < 대한안과학회지 213;54(8):1199-127> 백내장수술은인공수정체의발전으로굴절교정의효과를얻을수있다. 아직기준이되고가장많이사용중인것은단초점인공수정체이나 1 가장큰단점은조절능력이떨어져백내장수술후에대부분환자들은돋보기를착용해야하는불편을겪고있는실정이다. 이에원거리뿐만아니라근거리의시력을회복하는노력이계속됐고그결과다초점인공수정체가개발되어 2 백내장뿐만아니라노안교정의방법으로사용되고있다. 3-5 최근개발된인공수정체는회절 (diffractive) 방식과굴절 (refractive) 방식이있는데회절성다초점인공수정체는 Huygens-Fresnel 법칙을기본으로만들어진것으로, 근거리와원거리의두개의초점을가지게된다. 최근여러연구에서다초점인공수정체를삽입한경우, 단초점인공수정체를삽입한것에비해만족할만한근거리및원거리시력교정효과를보고하고있으며, 6-13 양안에서로다른종류의다초점렌즈를삽입한 Received: 212. 12. 21. Revised: 213. 3. 5. Accepted: 213. 6. 5. Address reprint requests to Choun Ki Joo, MD, PhD Department of Ophthalmology, The Catholic University of Korea, Seoul St. Mary s Hospital, #222 Banpo-daero, Seocho-gu, Seoul 137-71, Korea Tel: 82-2-2258-7621, Fax: 82-2-599-745 E-mail: ckjoo@catholic.ac.kr * This study was presented as a narration at the 18th Annual Meeting of the Korean Ophthalmology Society 212. 경우에도비교적좋은시력예후가보고되고있다. 14,15 하지만중간거리시력의저하, 대비감도의저하, 눈부심이나빛번짐등을이유로점차굴절형이혼합된형태의인공수정체로발전되어왔다. OptiVis TM 는회절- 굴절형방식의친수성 acrylic 1-piece folderble 인공수정체로중심부에서 1.5 mm까지는 progressive power refractive zone으로중간거리와원거리초점을담당하고 1.5-3.8 mm까지는 apodized diffractive zone으로근거리초점을제공하며 3.8 mm 외곽은 Bi-sign 비구면굴절영역으로원거리초점을담당하고있다. 그리고광학부중앙에안경면에서 2.5디옵터에서근거리가발생하도록하여 4 cm에서선명하게보이는렌즈이다. 렌즈의원리는굴절-아포다이즈드회절-비구면순서로렌즈중앙에서부터이루어져있고중간거리의시력이렌즈중앙의굴절부분에서나오기때문에예측가능한장점이있다 (Fig. 1). 회절부위가끝나는 3.8 mm 부근 ( 동공크기가커지는밤시간대 4. mm 동공크기 ) 에서 OptiVis TM 의빛분산은 1% 의빛이원거리로입사하게되어야간에취약한원거리시력을향상시킬뿐아니라빛을하나의초점에집중되게하여빛손실을최소화시켜대비감도를향상시키고 Halo의크기를감소시킬수있다. 또한빛의손실을최소화시키기위해근거리 : 원거리의빛이동일하게분산되는지점을최소화시켜회절렌즈중가장적은빛손실율의특징을지닌다. 렌즈직경의 3 mm까지는플러스기하광학구면 www.ophthalmology.org 1199
- 대한안과학회지 213 년제 54 권제 8 호 - 을조사하였다. 대상과방법 Figure 1. The design of OptiVis TM aspheric multifocal intraocular lens. 수차를 3 mm 외곽은마이너스기하광학구면수차를발생시켜동공크기가증가해도구면수차가증가하지않으며렌즈직경의 3 mm까지는더편평 (flatter) 하게, 3 mm 외곽은더경사지게 (steeper) 하게제작한 Bi-sign 비구면렌즈이다. 이 Bi-Sign 의비구면에의해 OptiVis TM 의비구면값은 -.5~+.2이다. AcrySof R ReSTOR R D1은회절 (apodized diffractive) 로만들어진다초점인공수정체로, 광학부분은 3.6 mm 크기에 12개동심원모양의아포다이즈드회절영역을가지고있고, +3.D의덧댐굴절력을가진다. 빛이인공수정체의회절영역을통해회절되면서근거리와원거리거리에대해초점이맞추어지게된다. 25년 3월미국 FDA의승인을받았으며, 근거리와원거리에서는뛰어난결과를보였으나중간거리의시력이떨어지는여러보고들이있었다. 6-14 본연구는회절방식의비구면다초점인공수정체인 OptiVis TM 의효용성을평가하고자하였다. 따라서저자는 OptiVis TM 와 AcrySof R ReSTOR R D1을삽입한환자를대상으로수술 2개월후원거리, 중간거리및근거리시력, 대비감도, 초점심도및고위수차등을측정하여비교하였다. 그리고설문조사를실시하여주관적만족도및불편사항 212년 2월부터 212년 8월까지본원안과에서백내장으로진단받고수술받은환자중무작위로배정된 OptiVis TM 를삽입한환자 11명 2안과 AcrySof R ReSTOR R D1을삽입한환자 1명 2안을대상으로연구를진행하였으며, 다초점인공수정체의삽입대상자의적응증으로는나이는 5-8세사이의연령으로노인성백내장진단받고 (lens opacities classification grade Ⅲ 이상 ) 난시는 -1.디옵터미만으로제한하였고, 당뇨가없고망막소견이정상인환자를대상으로하였다. 또한환자의주관적인측면에서돋보기를착용하지않길원하는환자를대상으로하였으며약시, 사시, 녹내장이나망막박리, 각막혼탁, 각막또는안내수술의기왕력, 홍채이상, 황반변성을포함한시력에영향을줄수있는망막질환이나각막굴절수술을시행받은사람, 수술상담후수술결과에대한기대치가지나치게높은환자는제외하였다. 수술전검사는 IOL master (Carl Zeiss, Jena, Germany) 를이용하여인공수정체도수를구하였고 IOL master로측정이안되는환자에대하여 A-scan을이용하여측정하였다. 두군간의수술전평균나이, 성별, 구면렌즈대응치, 목표디옵터, 인공수정체돗수, 수술후구면렌즈대응치및수술후굴절이상을측정하여비교하였다. 수술후굴절이상은수술후구면렌즈대응치에서목표디옵터를뺀값으로정의하였다. 수술은한명의술자에의해서시행되었고, 수술방법은.5% proparacaine hydrochloride 점안액으로점안마취한후 3. mm 투명각막절개를시행하였으며 5 mm 크기의원형전낭절개를시행한뒤수정체유화술및인공수정체후낭내삽입술을시행하였다. 수술후각막절개부위를평형염액 (balanced salt solution, BSS R, Alcon, USA) 을이용하여기질수화 (stromal hydration) 를시행하였다. 2안의모든경우에서전낭확장및후낭파열, 유리체소실등의술중합병증은발생하지않았다. 안약은수술전 3일간 gatifloxacin을하루 4회점안하였으며수술후.3% gatifloxacin 및.1% fluorometholone을하루 4회 4주간점안하였다. 수술후 4주째환자의근거리중간거리및원거리나안시력및최대교정시력, 원거리교정근거리및중간거리교정시력을두군에서각각측정하였다. 근거리는 4 cm를기준으로하였고중간거리는 7 cm, 원거리는 5 m 거리에서측정하였다. 원거리시력은 1% 대비감도의 Early 12 www.ophthalmology.org
- 박율리외 : 다초점인공수정체임상결과비교 - Treatment Diabetic Retinopathy Study (ETDRS) 차트 (Optec 65, Stereo Optical Co. Inc., Chicago, IL, USA) 를이용하여명소시 (85 candelas [cd]/m 2 ), 4 m에서측정하였다. 근거리시력은 Logarithmic Visual Acuity Chart 2 New ETDRS (Precision Vision) 을이용하여명소시 (85 cd/m 2 ), 4 cm에서측정하였고, 중간거리시력은 7 cm에서동일한조건으로측정하였고원거리보정한근거리시력을얻었다. 대비감도는술후한달째에 FACT 차트방식 Optec 65 R (Stereo Optical Co, Inc., Chicago, IL) 을사용하여원거리에맞춘교정시력상태에서명소시 (photopic, 85 cd/m 2 ) 와박명시 (mesopic, 3 cd/m 2 ) 에서 1.5, 3, 6, 12, 18 cycle/degree마다측정하였다. 웨이브프론트수차는술후한달째에 Wavescan Wavefront TM system (VISX, Santa- Clara, CA, USA) 을이용하였으며, 초점심도를각각측정하여두군간의차이를비교하였다. 수술후 1일, 1달, 2달째에산동후 Pentacam R (Oculus, Wetzlar, Germany) 을사용하여인공수정체의중심이탈및경사도를측정하였다. 중심이탈의거리는인공수정체광학부의꼭지점과시축간의거리를측정하였으며, 경사도는인공수정체의광축과시축과의기울어진정도를측정하였다. 모든검사는같은검사자가시행하여검사자에의한변이를줄였다. Pentacam R 을이용한경사도, 중심이탈은 2회반복측정하여두값이차이가크면최대 3회까지측정한후비슷한두값의평균으로결정하였다. 설문조사를통하여수술후만족도및불편사항을조사 하였는데각항목에대하여만족도는 1-5점으로점수화하여매우만족을 5, 만족 4, 보통 3, 불만족 2, 매우불만족을 1점으로하였다. 안경착용의필요유무를조사하였고, 수술후불편한사항을조사하였는데환자가자발적으로불편함을호소하지않더라도다초점인공수정체에서주로발생할수있는여러증상을설문자가모두확인하여약간이라도있다면이를포함하는형식으로진행하였다. 양안을시행받은환자에게는단안수술에대한상대만족도를조사하였다. 통계프로그램으로는 SPSS 12.을이용하였으며독립표본 t-test, Mann-whitney test, chi-square test, Fisher exact test 등을이용하여두군간의차이를비교하였고 p<.5 인경우통계적으로유의하다고간주하였다. 결과 OptiVis TM 군은 11명 2안으로남자 4명여자 7명이었으며 AcrySof R ReSTOR R D1군은 1명 2안으로남자 4명여자 6명이었다. OptiVis군의평균연령은 59.7 ± 8.2세이고, 수술전평균구면렌즈대응치는 +1.27 ± 1.14디옵터, 삽입한인공수정체의도수는 +21. ±.54디옵터였다 (Table 1). 수술 2개월후 OptiVis TM 군의나안시력은근거리.9 ±.1, 7 cm 중간거리.11 ±.8, 원거리.8 ±.7 (logmar) 이였으며, 최대교정시력은근거리.5 ±.7, 7 cm 중간거리.4 ±.11, 원거리.3 ±.8 (logmar) 이었다. 원거리교정근거리및중간거리 Table 1. Baseline preoperative characteristics of two groups Characteristic IOL type OptiVis TM AcrySof R ReSTOR R p-value * No. of patients (eyes) 11 (2) 1 (2) Mean age (years) 59.7 ± 8.2 63.7 ± 7.5.651 Sex (M:F) 4:7 4:6.215 Preop SE +1.27 ± 1.14 +1.57 ± 2.5.846 IOL power 21. ±.54 21.5 ± 1.57.497 UCVA (log MAR).41 ±.9.45 ±.18.164 BCVA (log MAR).35 ±.8.33 ±.15.284 Mann-Whitney U-test. Table 2. Comparison of wavefront aberrations between two groups OptiVis TM AcrySof R ReSTOR R p-value * RMS total (micron) 1.21 ±.47.97 ±.35.716 HOA (micron).35 ±.21.41 ±.25.341 SA (micron). ±.14 -.2 ±.13.659 Coma (micron) -.2 ±.8 -.3 ±.5.741 Trefoil (micron).4 ±.4 -.2 ±.7.453 RMS = root mean square; HOA = high order aberration; SA = spherical aberration. * Mann-Whitney U-test. www.ophthalmology.org 121
- 대한안과학회지 213 년제 54 권제 8 호 - 시력측정결과근거리.6 ±.7, 7 cm 중간거리.11 ±.8 (logmar) 이었다. 웨이브프런트수차에서수술 2 개월째 RMS 총합은 1.21 ±.47, 고위수차는.35 ±.21 였으며, 구면수차는. ±.14 마이크론이었다 (Table 2). AcrySof R ReSTOR R D1군의평균연령은 63.7 ± 7.5세, 수술전평균구면렌즈대응치 +1.6 ± 3.디옵터, 인공수정체평균도수는 21.5 ± 1.57디옵터였다 (Table 1). 수술 2개월후나안시력은근거리.17 ±.12, 7 cm 중간거리.32 ±.17, 원거리는.9 ±.11 (logmar) 이였고, 최대교정시력은근거리.6 ±.9, 7 cm 중간거리.15 ±.13, 원거리.1 ±.2 (logmar) 였다. 원거리교정근거리시력은.16 ±.13, 7 cm 중간거리는.37 ±.21 (logmar) 이였다. 웨이브프런트수차에서 RMS 총합은.97 ±.35, 고위수차는.41 ±.25, 구면수차는 Table 3. Comparison of results between two groups at postoperative 2 months OptiVis TM (n = 2) ReSTOR R (n = 2) p-value Distant (log MAR) UCVA.8 ±.7.9 ±.11.739 BCVA.3 ±.8.1 ±.2.94 Intermediate 7 cm (log MAR) UCVA.11 ±.8.32 ±.17.23 * DCVA.11 ±.8.37 ±.21.16 * BCVA.4 ±.11.15 ±.13.47 * Near 4 cm (log MAR) UCVA.9 ±.1.17 ±.12.517 DCVA.6 ±.7.16 ±.13.282 BCVA.5 ±.7.6 ±.9.141 Postoperative SE -.19 ±.17 -.27 ±.21.472 Independent samples t-test. 7 65 6 55 5 45 4 35 3 25 2 15 1 5 1.5 3 6 12 18 1.5 3 6 12 18 Frequency, CPD Frequency, CPD Figure 2. Contrast sensitivity functions in patients implanted with the OptiVis TM intraocular lens for different lighting conditions ((A) 85 cd/m 2 and (B) 3 cd/m 2 ) at 2 month (dashed line = AcrySof R ReSTOR R D1, solid line = OptiVis TM ). 4 35 3 25 2 15 1 5 * Photopic condition Restor OptiVis * Mesopic condition Restor OptiVis 1 1.9.9.8.8.7.7.6.6.5.5.4.4.3.3.2.2.1.1 UCNVA UCIVA UCDVA BCNVA BCIVA BCDVA UCNVA UCIVA UCDVA BCNVA BCIVA BCDVA Figure 3. Visual acuity at photopic and mesopic condition. Blue line = OptiVis TM group, Red line = AcrySof R ReSTOR R D1 group. 122 www.ophthalmology.org
- 박율리외 : 다초점인공수정체임상결과비교 - -.2 ±.13 마이크론이었다 (Table 2). 두군간의비교결과원거리교정및나안시력및원거리, 근거리최대교정시력은두군간의통계적인차이가없었으나 (p>.5), 중간거리의나안시력과교정시력은 OptiVis TM 군에서통계적으로유의하게높게나타났다 (p<.5)(table 3). 대비감도는명순응과암순응상태에서모두두군간의통계학적인차이는보이지않았고 (p>.5)(fig. 2), 명소시및박명시조건하의시력역시두군간에통계적으로유의한차이는보이지않았다 (Fig. 3). 초점심도는 OptiVis TM 군에서 AcrySof R ReSTOR R D1군에비해서깊은초점심도를나타냈다 (Fig. 4). 웨이브프런트수차에서는 RMS 총합, 고위수차, 구면수차에서모두두군간의유의한차이는없었다 (p>.5)(table 2). 그리고두군의모든데이터값에대해서 Kolmogorov-Smirnov 정규성검정법을통해 p값이.5 이상으로정규분포임을확인하였다. OptiVis TM 다초점인공수정체를삽입한 11명의환자에 1.2 1.8.6.4.2-5 -4.5-4 -3.5-3 -2.5-2 -1.5-1 -.5.5 1 1.5 2 2.5 3 Figure 4. Visual acuity at various defocus levels. The values are a mean of log MAR visual acuity ( * p <.5). Red line = OptiVis TM group, Blue line = AcrySof R ReSTOR R group. 게만족도를조사하였는데전체적인만족도는 5점이 6명, 4점이 4명그리고 3점이 1명이었다. 나안근거리시력에대한만족도의평균은 4.57점, 중간거리에대해서는 4.79점, 5 m 이상의원거리에대해서는 4.61점, 전반적인만족도에대해서는 4.67점의결과를보였다. 11명의환자는모두술후일상생활에서별다른불편감없이지내고있었으며수술후안경착용의필요성에대한질문에서는 11명모두안경이필요하지않다고대답하였다. 환자의불편사항을조사한결과심하게불편함을호소하는환자는없었고달무리현상을호소하는경우가 1건, 빛번짐을호소하는경우가 1 건있었으며모두약간의불편함만을호소하였다. 술후결과에대하여주관적으로만족하는환자들대부분에서근거리, 중간거리및원거리모두만족하는결과를보였다. 또한양안을시행받은후단안만했을때보다모든대상자에서만족도가더높아졌다고대답하였다. AcrySof R ReSTOR R D1을삽입한 1명의환자에게도만족도를조사하였고전반적인만족도에대해 4.28점의결과를보였다. 술후약간의눈부심을호소하는경우가 1명중 3명, 심한눈부심을호소하는경우가 1명, 약간의달무리현상으로호소하는경우가 1명중 3명, 심한달무리현상을호소하는경우가 1 명중 1명이었다. OptiVis TM 의중심이탈은술후 1일.11 ±.3 mm, 1달.148 ±.59 mm, 2달.53 ±.4 mm였으며, ReSTOR R 의중심이탈은술후 1일.148 ±.34 mm, 1달.152 ±.27 mm, 2달.13 ±.29 mm였다. 술후 1 일째 (p=.9) 와 1달째 (p=.18), 2달째 (p=.16) 에서모두통계적으로유의한차이를보이지않았다 (Table 4). 경사도는 OptiVis TM 의경우술후 1일 1.65 ±.47, 1달 2.1 ±.93, 2달 1.2 ±.81 였으며, ReSTOR R 의경사 Table 4. Postoperative changes in the length of the intraocular lens decentration (mm) Postoperative day 1 day 1 month 2 months OptiVis TM (mm).11 ±.3.148 ±.59.53 ±.4 ReSTOR R (mm).148 ±.34.152 ±.27.13 ±.29 p-value *.9.18.16 Independent samples t-test. Table 5. Postoperative changes in the degree of the intraocular lens tilt ( ) Postoperative day 1 day 1 month 2 months OptiVis TM ( ) 1.65 ±.47 2.1 ±.93 1.2 ±.81 ReSTOR R ( ) 1.77 ±.49 1.74 ±.92 1.64 ±.86 p-value *.57.31.49 Independent samples t-test. www.ophthalmology.org 123
- 대한안과학회지 213 년제 54 권제 8 호 - Figure 5. A capsular tension ring and foldable intraocular lens in the capsular bag. Centration was good and full coverage of the optic with continuous curvilinear capsulorrhexis margin is shown. 도는술후 1일 1.77 ±.49, 1달 1.74 ±.92, 2달 1.64 ±.86 로측정되었다. 술후 1일 (p=.57), 1달 (p=.31), 2달 (p=.49) 에서모두통계적으로유의한차이가없었다 (Table 5). 1예에서는수술중섬모체소대해리가발생하였으나유리체가닥의감돈소견이나동공모양의이상소견관찰되지않아수정체낭내팽창고리삽입후인공수정체낭내삽입술을시행하였다. 인공수정체삽입술시인공수정체의 4 지지부중한부분이절단되었으나인공수정체위치는안정화된소견을보여진행하였다. 최종외래관찰시인공수정체는중심부에위치하였으며, 펜타캠에서언급할만한위치이탈이나기울어짐 (tilting) 은관찰되지않았고, 그외에시력에영향을주는굴절이상, 인공수정체위치이상이나안압상승등의합병증은없었다. 원거리, 중간거리, 근거리시력모두 1.으로측정되었고환자는만족해하였다 (Fig. 5). 모든환자에서수술 2개월후인공수정체가삽입된안을산동하여평가한결과뒤수정체낭혼탁소견은보이지않았다. 고 인공수정체는백내장수술후무수정체상태를교정하는중요한장치로 195년대 Ridley가개발한뒤디자인과재질이발전하여노안을교정하는단계로왔다. 하지만인체의수정체와달리탄력성이없어서백내장수술후에는시력의획기적인개선을얻을수있지만조절력이소실된다는문제점이있었다. 다초점인공수정체는단초점인공수정체와는달리 2개혹은그이상의초점을가지도록고안되어돋보기없이도근거리와원거리시력을모두기대할수있어, 백내장수술후에안경을벗고자하는환자의욕구를 찰 충족시키고자개발되었다. 이전에발표된여러논문들에서다초점인공수정체는단초점인공수정체에비해서근거리시력을향상시킬수있을뿐만아니라, 원거리시력또한만족스러우며, 안경을벗고자하는환자의욕구를충족시켜환자의만족도가높다고보고하고있다. 11-18 그러나다초점인공수정체를통과한빛은나뉘어져두개이상에초점을맺게되면, 망막에도달하는빛의효율이저하될수있고동시에여러초점의상이망막에맺히게되어이로인한선명도에제한이생길수있다. 따라서수술초기시력의저하및대비민감도의감소, 홍채뒤유착, 근거리시력불만, 눈부심, 달무리현상등의합병증이보고되고있으며, 이를해결하고보완하기위해여러가지형태의다초점인공수정체가개발되고있다. 본연구에서 OptiVis TM 는 AcrySof R ReSTOR R D1과비교하여원거리및근거리에서는비슷한시력을보였으나중간거리에서는통계적으로유의한시력의차이를보였다. 이두인공수정체의원거리, 근거리및중간거리시력을비교한국내연구는없으나 Piovella and Bosc 19 는회절방식의다초점인공수정체인 AcrySof R ReSTOR R (Alcon laboratories Inc, Ft Worth, Tex, USA) 와 OptiVis TM 의수술후시력을비교하였는데비슷한결과를보인다고보고한바있다. 한편 Lee et al 2 은 AcrySof R ReSTOR R IOL (Alcon Laboratories Inc, Ft Worth, TX, USA) 를이용하여 3개월결과를보고하였는데원거리나안시력.13 ±.1, 교정시력.6 ±.21이었고근거리나안시력.25 ±.22, 교정시력.15 ±.9로서근거리시력이본연구결과보다조금낮게나타났으나 J1-J2 이상의시력을보였다. 본연구에서한가지주목할점은 OptiVis TM 군에서근거리, 원거리외에 7 cm의중간거리에서도시력및환자의만족도가높았다는것이다. 이는중간거리시력이렌즈중앙의굴절부분에서나오며이연속파워굴절영역은 1% 의빛을활용하기때문에회절렌즈와비교할때빛손실을감소시키는데도움을주기때문일것으로생각한다. 즉일반적인회절디자인의중간거리초점은원거리와근거리정점의겹침 (overlap) 을통하여임의로발생되므로술후의안내수차에의존하게된다. 하지만 OptiVis TM 는빛의유입이적을때에는회절부위의초점이근거리로 1%, 원거리로 % 로분산되었다가빛의유입량 ( 동공의크기 ) 에따라원거리와근거리로의빛의양이적절하게분배되게된다. 즉독특한 OptiVis TM 의아포다이제이션은빛손실이가장크게발생하는근거리와원거리로빛비율이동일하게발생하는지점을가장적은면적에위치시킨다. 아포다이제이션은직경 1.5 mm에서근거리로모든빛을입사시켰다가 3.8 mm 직경까지동공크기에따라빛비율을원거 124 www.ophthalmology.org
- 박율리외 : 다초점인공수정체임상결과비교 - 리로이동시키고빛손실이가장커지는원거리근거리의동일한빛분산영역은 3 mm 부근의작은영역에위치하는것이다. 하지만 AcrySof R ReSTOR R 의아포다이제이션디자인은작거나중간크기동공이내에서상당한표면영역이원거리와근거리사이에서동일한빛분산에가깝도록위치하고이러한동일한비율의빛분산은가장큰빛손실을발생시키게된다. 회절부위의초점이동공크기가작은 2 mm에서는근거리와원거리로동일한비율로분산되어큰빛손실유발하게되며아포다이즈드회절의단점은동공크기가작을때빛손실의발생에있는데빛의손실은근거리 : 원거리로의빛분산을동일하게할수록커지기때문이다. 웨이브프런트수차는본연구에서두군간의유의한차이가없었는데이는두군모두비구면인공수정체이므로두군모두에서구면수차를줄이는정도의차이가비슷하기때문으로생각한다. Lee et al 2 이 Technis ZM9 을삽입하고 WASCA analyzer (Carl Zeiss, Jena, Germany) 를이용한수차분석결과는안구전체수차 1.27 ± 1.21, 고위수차.34 ±.22로본연구결과보다다소높게나왔으나, Lee et al 2 이 i-trace (Tracy technology Inc., Houston, TX) 로측정한결과는안구전체수차.48 ±.26, 고위수차.22 ±.9로본연구보다다소낮거나유사한결과를보여측정장비에따른변이때문일수도있으나고위수차는위연구모두비슷한결과를보였다. 또한 OptiVis TM 의비구면디자인의특징이 Bi-sign ( 바이싸인 ) 비구면인데이는빈번한렌즈중심이탈과경사도발생에도대비감도 ( 선명도 ) 를향상시키기위해렌즈의 3 mm 이내에는더편평하게 3 mm 외곽은더경사지게설계되어있는것이다. 일반적인비구면렌즈들은특정각막구면수차의양을상쇄시키도록디자인되어동공크기가커질때각막의다양한비구면성에의해서또는렌즈가중심이탈되거나기울어졌을경우에상당한결상콘트라스트의감소가유발될수있으나 Bi-sign 비구면은광범위한각막비구면성과렌즈가중심이탈되거나기울었을때에도렌즈의중심부와주변부사이에서수차상쇄가유지되게된다. 본연구에서는술후 2달째에명소시및박명시조건하에서측정한대비감도는 ReSTOR D1군과비교하였을때통계학적인차이는보이지않았는데이는두렌즈모두중심이탈이나기울어짐의문제가없어차이가없던것으로생각한다. 백내장수술후발생할수있는합병증인중심이탈과경사를비교한연구들을살펴보면광학부가안정되어있다면시력에큰영향을미치지않지만, 인공수정체삽입후시력이정상으로회복된환자중에현휘 (glare), 수명 (photophobia) 등을호소하는경우가있고특히, 동공이 4 mm 이상산동되는어두운곳에서는더심해지는데수정 체의광학부주변, 광학-지지부이행부위의회절등이원인이라생각되어지고있다. 21 이밖에도수술기법, 수정체낭수축, 비대칭인공수정체고정, 수정체낭의파열, 인공수정체광학부와지지부의재질및총길이등이관련될수있다. 환자의만족도를살펴보면대부분의환자들이 4점이상의높은만족도를보이고있는데이는회절부위가끝나는 3.8 mm 부근 ( 한마디로동공크기가커지는밤시간대 4. mm 동공크기 ) 에서 OptiVis TM 의빛분산은 1% 의빛이원거리로입사하게되어이것은야간에취약한원거리시력을향상시킬뿐아니라빛을하나의초점에집중되게하여빛손실을최소화시켜대비감도를향상시키고 Halo의크기를감소시키기때문일것으로생각한다. 즉동공크기가커질때의빛손실과근거리초점으로의빛분산을최소화하여밤시간대에 dysphotopsia (halo) 감소시킨것이다. 따라서안경착용이필요한환자가없었다는점과중간거리시력의만족도가근거리와큰차이가없었다는점은의미있다고할수있다. 수술 2개월후 OptiVis TM 인공수정체가삽입된안을산동하여평가하였을때인공수정체의중심이탈등이발생하지않은것으로보아수술초기안정성은어느정도확보되어있다고볼수있다. 또한섬모체소대해리발생과네지지부중한지지부가절단되었던케이스도산동하여평가해보았을때인공수정체의중심이탈소견을보이지않았고환자의원거리, 중간거리및근거리시력도잘유지되었고눈부심등의증상도호소하지않았던것역시 OptiVis TM 의안정성을뒷받침해주는근거로생각할수있다. 이연구의제한점으로는첫째로술후상태에선택편의 (selection bias) 를배제할수없다는점, 둘째로대상군의수가적고, 셋째로수술후관찰기간이 2개월로짧았다는점이다. 그러나수술초기의발생가능한합병증및부작용에대한평가를할수있었고그결과수술초기의안정성을확인할수있었던것은의미있는결과라할수있다. 또한대상군을결과만족도에대한위험요인이적은고령을대상으로시작하여좋은결과를얻었으므로향후점진적인대상의확대할수있는계기를마련하였다고할수있다. 결론적으로 OptiVis TM 다초점인공수정체는근거리및원거리시력뿐만아니라중간거리시력이뛰어나고환자의만족도도높아백내장치료및노안교정에서유용할것으로생각한다. REFERENCES 1) Martínez Palmer A, Gómez Faiña P, España Albelda A, et al. Visual function with bilateral implantation of monofocal and multifocal intraocular lenses: a prospective, randomized, controlled www.ophthalmology.org 125
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- 박율리외 : 다초점인공수정체임상결과비교 - =ABSTRACT= Comparative Study of Clinical Outcomes Between 2 Types of Multifocal Aspheric Intraocular Lenses Yu Li Park, MD, Gyu Yeon Hwang, MD, Choun Ki Joo, MD, PhD Department of Ophthalmology and Visual Science, The Catholic University of Korea School of Medicine, Seoul, Korea Purpose: To evaluate the efficacy of the OptiVis TM Multifocal intraocular lens (IOL) and compare the clinical outcome between OptiVis TM and AcrySof R ReSTOR R D1. Methods: We reviewed 2 eyes of 11 patients implanted with OptiVis TM and 2 eyes of 1 patients implanted with AcrySof R ReSTOR R D1. The clinical outcomes of the 2 IOLs were evaluated 1 and 2 months postoperatively and consisted of distant, intermediate, and near visual acuity, depth of focus, contrast sensitivity, wavefront aberration, patient satisfaction, decentration and IOL tilt. Results: Intermediate vision was better in the OptiVis TM group. There were no statistical differences between the 2 groups with respect to distant vision, near vision and wavefront aberration, contrast sensitivity, decentration and IOL tilt. Depth of focus was deeper in the OptiVis TM group at the intermediate visual acuity zone. There were no statistically significant result differences between postoperative 1 and 2 months. Conclusions: The OptiVis TM multifocal IOL provided satisfactory visual acuity at distance, near, and intermediate with no apparent reduction in contrast sensitivity. The IOL can be effective for improving patient satisfaction after cataract surgery as well as correcting presbyopia. J Korean Ophthalmol Soc 213;54(8):1199-127 Key Words: Depth of focus, Intermediate vision, Multifocal intraocular lens, Presbyopia Address reprint requests to Choun Ki Joo, MD, PhD Department of Ophthalmology, The Catholic University of Korea, Seoul St. Mary s Hospital #222 Banpo-daero, Seocho-gu, Seoul 137-71, Korea Tel: 82-2-2258-7621, Fax: 82-2-599-745, E-mail: ckjoo@catholic.ac.kr www.ophthalmology.org 127