[ 제 4 군 ] 중동호흡기증후군 ( 메르스, MERS) 2018.9.13. 기준 구분 감염병분류 원인병원체 제4군법정감염병 중동호흡기증후군을유발하는코로나바이러스 (Middle East Respiratory Syndrome Coronavirus ; MERS-CoV) 발생현황 관련진단검사 및신고기준 - https://commons.wikimedia.org/wiki/file:mers-cov_electron_micrograph3.jpg - * 13년 5월, 국제바이러스분류위원회 (ICTV, International Committee on Taxonomy of Viruses) 에서신종코로나바이러스를메르스코로나바이러스 (MERS-CoV) 라명명 소독및불활성화 : 1% sodium hypochlorite, 70% ethanol, 2% glutaraldehyde, ice-cold acetone:methanol(40:60) mixture을이용하여 10-30분처리, 일반적인바이러스살균제사용, 121 에서 15분이상고압증기멸균 발생보고가아닌감염지역기준으로집계 [ 세계현황 ] 중동지역아라비아반도를중심으로 2012년 9월부터 2018년 4월 20일까지 13개국에서 2,189명이발생하여 782명사망 (WHO, ECDC 참조 ) * 2012년 9월 WHO는신종코로나바이러스감염에대한첫번째국제적경고발령 발생환자대부분이중동지역과직간접적인연관이있으며사우디아라비아, 아랍에미리트등중동지역에서전체환자의 91% 발생 ( 18.4.20. 기준 ) 2018년중동지역 3개국 * 에서메르스환자총 74명발생, 20명사망 ( 18.4.20. 기준 ) 사우디아라비아 73명, 사망 20명, 오만 1명 * (2017년중동국가환자발생현황 ) 사우디아라비아 238명 ( 사망 78명 ), 아랍에미리트 6명 ( 사망 1명 ), 카타르 3명, 오만 3명 [ 국내현황 ] 2015년국내메르스확진환자 186명, 38명사망 [ 신고를위한진단기준 ] 환자 : 중동호흡기증후군에부합하는임상증상을나타내면서다음의진단을위한검사기준에따라감염병병원체감염이확인된사람 의사환자 - 발열과동반되는폐렴, 급성호흡곤란증후군 (Acute Respiratory Distress Syndrome, ARDS) 의임상적또는방사선학적진단이있으면서 증상이나타나기전 14일이내에중동지역을방문한사람 중동지역을방문한후 14일이내에발열과급성호흡기증상이나타난사람과밀접 1/5
구분신고및보고사례조사및유행역학조사감염경로전파기간 하게접촉한사람 - 발열과호흡기증상 [ 기침, 호흡곤란 (Shortness of Breath) 등 ] 이있으면서, 증상이나타나기전 14일이내에중동지역의료기관에직원, 환자, 방문자로있었던사람 - 발열또는호흡기증상 [ 기침, 호흡곤란 (Shortness of Breath) 등 ] 이있고, 메르스확진환자가증상이있는동안밀접하게접촉한사람 - 발열과호흡기증상이있으면서증상 14일이내에메르스가유행한의료기관에직원, 환자, 방문자로있었던사람 병원체보유자 : 임상증상은없으나다음의진단을위한검사기준에따라감염병병원체감염이확인된사람 [ 진단을위한검사기준 ] 검체 ( 객담, 기관흡인물, 폐포세척액, 인두도찰물 ( 구인두와비인두혼합 ), 비인두흡인물, 비강흡인물, 혈액 ) 에서 2개이상의특이유전자검출 검체 ( 객담, 기관흡인물, 폐포세척액, 인두도찰물 ( 구인두와비인두혼합 ), 비인두흡인물, 비강흡인물, 혈액 ) 에서특이유전자검출및염기서열확인 [ 검사가능기관및절차 ] ( 의심환자검사 ) 국가지정입원치료병상또는음압병상이있는거점병원 - 국가지정입원치료병상또는음압병상이있는거점병원이송 - 음압병실또는음압실에서검체채취 (2종_ 상기도 *, 하기도 ) * 상기도검체중인두도찰물은비인두도찰물과구인두도찰물을동시에채취하여하나의 VTM 배지에담아수송 - 관할보건환경연구원으로검체이송및검사시행 * 메르스발생국가방문외다른역학적연관성이없고가벼운호흡기증상만보이는경우 민간의료기관용메르스및지카바이러스감염증유전자검사지침 에따라민간의료기관검사 ( 의심환자사례정의에맞지않으나검사가필요한경우 ) 민간의료기관검사 - 의심환자사례에맞지않으나담당의가검사가필요하다고판단한경우 - 검사기관 : 우수검사실신임인증의료기관은자체검사시행그외의료기관은인증받은임상검사센터로위탁검사시행 신고범위 : 환자, 의사환자, 병원체보유자 신고시기 : 지체없이 신고방법 : 관할보건소로팩스또는웹 (http://is.cdc.go.kr) 등의방법으로신고메르스핫라인 (1339) 등의방법으로일반인도신고가능 [ 대상 ] 환자, 의심환자 [ 시기 ] 지체없이 [ 주관 ] 의심환자역학조사 : 보건소역학조사반이시행, 시 도역학조사관이지휘 확진환자역학조사 : 즉각대응팀, 시 도및시 군 구역학조사팀 자연계에서사람으로는감염경로가명확하게밝혀지지않았음 사우디아라비아내단봉낙타접촉에의한감염전파가보고 사람간감염은밀접접촉에의한감염전파가보고 유증상기 2/5
구분잠복기 5일 ( 평균 2-14일 ) 임상양상 대부분의환자에서증중급성하기도질환 ( 폐렴 ), 일부에서경한급성상기도질환을나타내거나무증상 1차감염자보다 2차감염자의증상이더경함 특히기저질환 ( 당뇨, 신부전, 만성폐질환, 면역결핍질환 ) 을가진사람에게서감염률이높고예후도불량함 주요임상증상 - 발열, 기침, 호흡곤란, - 두통, 오한, 인후통, 콧물, 근육통, 식욕부진, 오심, 구토, 복통, 설사등 합병증 : 호흡부전, 패혈성쇼크, 다발성장기부전등 치명률 : 20-46% 치료 특화된항바이러스제없으며, 대증요법시행 * 중증인경우인공호흡기, 체외막산소화장치 (ECMO), 투석등환자관리 < 의심환자의역학적연관성과임상증상구분기준 > 역학적연관성의구분 - ( 역학적연관성높음 ) 발생국현지의료기관방문, 확진환자또는의심환자와밀접한접촉, 중동에서의낙타접촉, 낙타유, 낙타고기섭취등 - ( 역학적연관성낮음 ) 중동지역방문 호흡기증상의구분 - ( 중증호흡기증상 ) 폐렴또는급성호흡곤란증후군 ( 임상적, 방사선학적진단 ) - ( 경증호흡기증상 ) 기침, 가래등경증의임상증상 < 병상배정및검사횟수 > < 격리형태의결정 > 환자 : 감염병관리기관또는지정의료기관에서입원격리치료 * 국가지정입원치료병상또는지역거점병원등 의심환자 : 병원격리 ( 국가지징입원치료병상 ) 가원칙이나역학적연관성이낮고, 경증의심환자일경우입원격리를할수없는사정이있을경우자가격리가능 * 3/5
구분접촉자및고위험군관리예방접종예방관리 * 기저질환 ( 정신적장애등 ), 돌봄대상자 ( 노인, 영유아등 ), 강력한입원거부로협조불가능 ** 의심환자가단독사용가능하고환기가잘되는방, 단독사용가능한화장실, 세면대가있으며, 돌봄자또는본인과연락할수있는수단이있을경우 [ 정의 ] 접촉자 : 확진환자또는의심환자와접촉한사람으로서역학조사관이역학조사를통해확정, 밀접접촉자와일상접촉자로분류 밀접접촉자 : 확진환자또는의심환자와유증상기에접촉한사람으로서역학조사관이접촉자로확인한사람 - 적절한개인보호구 * 를착용하지않고다음중하나이상에해당하는경우 * 마스크, 장갑, 고글또는안면보호구 환자와 2미터이내에머문경우 같은방또는진료 / 처치 / 병실에머문경우 ( 가족, 간병인, 보건의료인 ) 등 환자의호흡기분비물과직접접촉한경우 일상접촉자 : 확진환자와동일한시간및공간에서활동한사람 - 의심또는확진환자의유증상기에적절한개인보호구를착용하지않고, - 감염노출또는접촉을배제할수없어모니터링및관리가필요하다고역학조사관등이판단한사람 [ 접촉자격리및관리 ] 환자의밀접접촉자격리및관리 - 병원격리 : 확진환자의밀접접촉자중입원치료가필요한경우잠복기동안병원에격리 - 자가및시설격리 : 확진환자의밀접접촉자는잠복기동안자택의독립된공간또는별도로지정한시설에격리 - 능동감시 : ( 담당 ) 접촉자의거주지보건소 ( 방법 ) 보건소담당자가잠복기 14일동안발열, 호흡기증상등증상발생유무를 1일 1회이상전화또는문자등으로확인 * 격리기간중발열, 호흡기증상발생즉시보건소에신고하면보건소는기초조사후국가지정입원치료병상으로이송조치 환자의일상접촉자 / 의심환자의밀접접촉자격리및관리 - 격리 : 안함 - 수동감시 : ( 담당 ) 접촉자의거주지보건소 ( 방법 ) 접촉자본인이잠복기 14일동안발열, 호흡기증상등증상이발생하면보건소담당자에게연락 * 보건소담당자는확진환자의일상접촉자에대해노출 3,5,7,10일째와마지막일에안내문자발송 예방백신없음 일반적인감염병예방수칙준수 손씻기등개인위생수칙준수 * 비누로충분히손을씻고비누가없으면알코올손소독제로손소독 씻지않은손으로눈, 코, 입만지지않기 기침, 재채기할때옷소매를이용하고기침, 재채기후손위생실시 유행 ( 중동 ) 지역여행시예방수칙준수 4/5
구분 관련지침 참고자료 - 여행전 65세이상성인, 어린이, 임산부, 암투병자등면역저하자, 당뇨, 고혈압, 심장질환과같은기저질환이있는경우여행자제 - 여행중 여행중농장방문자제및동물접촉금지 익히지않은낙타고기, 생낙타유 (Camel milk) 섭취금지 사람이많은장소방문가급적자제 ( 부득이한경우마스크착용 ) 발열, 호흡기증상이있는사람과접촉피하기 호흡기증상이있는경우마스크착용 - 여행후 귀국후 14일이내발열, 호흡곤란등호흡기증상발현시의료기관을방문하지말고반드시 1339 또는보건소로먼저신고하여안내받기 메르스대응지침 법정감염병진단 신고기준 병원체검사결과신고안내 병원체생물안전정보집 국가건강정보포털 (http://health.mw.go.kr) 보건복지부 / 질병관리본부 2018 메르스대응지침 (5-1판) 질병관리본부 / 국립보건연구원 2017 병원체생물안전정보집 ( 제2,3,4위험군 ) 메르스포털 (http://www.mers.go.kr) WHO(http://www.who.int/mediacentre/factsheets/mers-cov/en/) 미국 CDC(https://www.cdc.gov/coronavirus/mers/) 5/5