RESEARCH PAPER 2012;8:158-164 ISSN 1738-9399 Copyright c 2012 Korean Academy of Audiology 연령에따른순음청력역치와어음인지역치의변화 ABSTRACT 한림국제대학원대학교청각학과 1 ᆞ 한림국제대학원대학교청각언어연구소 2 ᆞ 어드밴스드바이오닉스코리아 3 허영록 1,3 ᆞ 이정학 1,2 ᆞ 이경원 1,2 Effects of Age on Pure Tone Hearing Thresholds and Speech Recognition Thresholds Young Rock Huh 1,3, Junghak Lee 1,2 and Kyoung Won Lee 1,2 1 Department of Audiology, Hallym University of Graduate Studies, Seoul, Korea 2 Institute of Audiology, Hallym University of Graduate Studies, Seoul, Korea 3 Advanced Bionics Korea, Seoul, Korea Pure-tone sensitivity and speech recognition measurements in quiet are vital components in audiologic evaluation. Pure-tone hearing threshold level increases in proportion to ages and affects speech recognition threshold (SRT). The purpose of this study was to find out the relationship between changes in pure-tone threshold averages (PTAs) and SRTs as a function of ages. Sixty adults (120 ears) with normal hearing, aged 20 to 69 years, were participated. SRTs were performed by IEC 60645-2, and used with Korean Standard bisyllabic word list for adults (KS-BWL-A). As a results, there were significantly correlated PTAs and SRTs. SRT, 0.49 db/year, increased more fast compare to PTA, 0.34 db/year. These finding suggested to be used as reference data for determining reliability of pure-tone audiometry for the elderly. KEY WORDS : Pure-tone threshold average (PTA), Speech recognition threshold (SRT). Hearing threshold level, Aging effect, Audiologic evaluation 1) INTRODUCTION 현대사회에서는주로귀의해부학적이상이나병인적이유, 직업성소음및비직업적인일상생활내의소음, 그리고연령의증가등이원인이되어난청이발생한다. 통계청의고령자통계자료 (2011) 에따르면, 한국사회가빠르게고령화되고있어서연령증가에따른노인성난청에대해서관심이높아지고있다. 노인성난청은연령이증가함에따라청력역치 (hearing threshold level, HTL) 가증가하는현상을의미하지만피검자의배경정보및청력평가만으로는사회성난청 (social hearing loss) 과의구분이 논문접수일 : 2012 년 11 월 03 일논문수정일 : 2012 년 12 월 05 일게재확정일 : 2012 년 12 월 11 일교신저자 : 이경원, 135-841 서울강남구대치동 906-18 한림국제대학원대학교청각학과전화 : (02) 2051-4951, 전송 : (02) 3453-7833 E-mail : leekw@hallym.ac.kr 어려우며, 이는이전의연구 (Jerger et al., 1993; 원종욱외, 1995; 이정학외, 2003; 김성희외, 2005) 에서도언급하였다. 건청인의 HTL이연령에따라변화하는것을표준역치이동 (standard threshold shift) 이라고하며, 국제표준기구 (ISO, International Organization for Standardization) 에서는연령과소음노출기간에따른 HTL의증가정도를표준화하여소음성난청의판정시보정값으로사용하고있지만연령의증가에따른 HTL의변화는인종에따라다르게나타날수있다. 한국에서는노화에따른 HTL의변화에대해서정태인 (1969) 을시작으로다양한연구가있었다. 하지만원종욱외 (1995) 의연구에서남성만을대상으로연구하였으며, 김성희외 (2005) 의연구에서는성별, 연령별그리고지역적인분포를고려하지않았다. 이정학외 (2003) 의연구에서는남녀의성비를동일하게구성하였고연령은 1세간격으로 HTL을 2 db 단위로측정하였으나지역별분포가고르지못하였다. 노화에따른 HTL 158
YR Huh et al. : Aging effect of PTA and SRT 159 은성별에따라다른양상으로나타나는데 Jerger et al.(1993) 은미국내의횡단적 HTL 자료 5개를포함한세계의 11개자료를분석했을때 1000 Hz를기준으로여성은저주파수, 남성은고주파의 HTL이상대적으로높게나타난다고보고하였다. 이는국내연구 ( 정태인, 1969; 라기양 & 박찬일, 1982; 김성희외, 2005) 와일치하는결과를보였으나이정학외 (2003) 의연구에서는전반적으로남성보다여성의 HTL이낮게나타났다고보고하여차이를나타냈다. 기본적인 HTL의측정방법은순음청력 (pure-tone audiometry, PA) 검사와어음인지역치 (speech recognition threshold, SRT) 검사로나눌수있다. PA 검사는순음을이용하여 50% 인지하는가장작은소리의크기를의미하며, SRT 검사는강강격이음절어 (spondee word) 를제시했을때의결과를심리측정기능곡선 (psychometric function curve) 으로나타냈을때 50% 를인지하는수치또는중앙치 (median) 의값을의미한다 (IEC 60645-2, 1993). PA 검사의결과는각레벨에서제시되는자극음의강도를제외하고는순음이갖는모든변수와동일하다 (Wilson & Strouse, 1999) 는보고에의해순음청력검사의음압레벨 (sound pressure level) 은국가또는인종의특색에따라큰차이를보이지않을것으로추정한다. 그리고 SRT 검사는청각적평가뿐만아니라언어를이해하는의사소통능력을평가하기위한중요한진단도구로써사용할수있다. 그러나 SRT는 HTL과는달리제시하는자극음으로어음을사용하고있는데서로다른국가에서사용하는어음의주파수스펙트럼은그차이가유의미한것으로보고하지는않았지만서로다른특징 (Byrne et al., 1994; von Hapsburg & Bahng, 2006; 이경원외, 2008; 진인기 & 이재희, 2010) 을보이기때문에실제로측정되는 SRT의음압레벨은국가마다서로다를수있다. 그리고 PA와 SRT 검사는자극음의차이만존재하므로매우상관관계가높게나타난다. Katz(2002) 에의하면 500, 1000, 2000 Hz의순음역치평균 (pure-tone threshold average, PTA) 과 SRT의차이가 ± 6 db 이내이면검사의신뢰도가우수, ± 7-12 db이면보통, ± 13 db 이상이면저조한것으로해석한다고하였다. 영어권에서는건청인의경우 PTA보다 SRT가 8-10 db 정도낮은결과를보였고 (Chaiklin & Ventry, 1964), 500, 1000 Hz의평균과 SRT의차이가 8-10 db 라는연구 (Jahner et al., 1994) 가있어서 PTA와 SRT의상관관계를통해 HTL 검사결과에대한신뢰도를찾기위한노력이있었다. 하지만한국의경우연령에따른 HTL, 그리고 SRT의변화에대한연구가부족한실정이이어서, 연령증가에따른순음청력검사의신뢰도를판정할때어려움을주고있다. PA 검사는순음을귀로듣고반응하는것에반해, SRT 검사는어음을귀로듣고뇌에서뜻을인지하여따라말하는좀더중추신경계에가까운검사이다. 또한세포나신경이노화되어나타나는노인성난청은순음을탐지하는것에비해어음을인지하는검사에많은영향을준다. 이에본연구에서는 20세이상한국성인의성별, 연령별 HTL과 SRT를측정하여연령이증가함에따라발생하는 HTL과 SRT의변화추이를알아보고자하였다. MATERIALS AND METHODS 1. 연구대상연구대상은한국에거주하고한국어를모국어로사용하는 20대 ( 평균 ; 26.3세, 표준편차 ; 1.92), 30-40대 ( 평균 ; 37.9세, 표준편차 ; 5.45), 50대이상 ( 평균 ; 58.8세, 표준편차 ; 5.04) 에서각각 20명 ( 남 : 10, 여 : 10) 을포함하여총 60명, 120 귀를대상으로하였다. 모든피검자들은설문지를통하여현재및과거의이과적, 신경학적병력사항이없음을확인하였고, 직업적으로소음에노출된경험이없음을확인하였다. 순음청력검사결과 500, 1000, 2000 Hz의평균인 PTA는모두 20 db HL 이하, 고막운동도검사에서모두 A-Type이었으며, 이경검사를통해외이및중이에이상이없음을확인하였다. 2. 검사장비대부분의연구는한림국제대학원대학교의방음부스에서시행하였지만, 50대이상 5명은일반주택의방에서검사를진행했다. 방음부스내주변소음은소음계 (Sound Level Meter; Bruel & Kjær, Type-2260) 로 1회측정하였을때소음수준은 21.2 dba이었다. 일반주택의경우, 집안내모든가전기기의코드를뽑고, 매검사전소음계로측정하였을때 3회평균소음수준은 27.2 dba이었다. 순음청력검사에사용된청력검사기는 GSI-61 (Gradson-Stadller), AA30 (Interacoustic), 헤드폰은 TDH-50을사용하였으며검사를실시하기전에소음계 (Bruel & Kjær, Type-4152) 와인공귀 (artificial ear) 를이용하여검사기및헤드폰의보정을실시하였다. 외이와중이에현재이상이없는지확인하기위해이경검사기 (Welch Allyn, 22860) 와고막운동도검사기 (Interacoustic, AT235h), SRT 검사는한국산업표준일반용이음절어표
160 AUDIOLOGY 청능재활 2012;8:158-164 (KS-BWL-A)( 조수진외, 2008; 한국산업표준, 2009) 를녹음한 CD를사용하였다. 3. 연구절차 1) 기본청각검사설문지및실험동의서작성후이경검사, 중이검사, PA 검사의순으로진행하였다. 설문지는본인이작성하도록하였으며, 이경검사는이상유무만판단하여이상이없는경우에만중이검사를진행하였다. 중이검사는고막운동도검사기를통하여실시하였고, PA 검사를통하여청력역치와쾌적역치 (most comfortable level) 를측정후검사결과지에기록하였다. 검사결과지에있는기준역치는 PA 검사에서나온 PTA를 5 db 단위로올림을한값으로정의하였다. 종료하고결과를검사지에기록하였다. 마지막으로검사지에기록된결과를토대로선형보간법 (linear interpolation) 을사용하여 50% 의정반응을나타내는 SRT를계산하였다. 4. 분석방법자료의통계는 Windows용 SPSS(version 18.0) 를사용하였다. 성별과연령에따른 PTA와 SRT의분석은각각에대해반복측정이원분산분석 (2-way ANOVA with repeated measures) 를사용하였으며, 사후분석은 Bonferroni 를사용하였다. SRT와 PTA의상관관계 (correlation) 를보기위해서이변량상관계수로분석하였다. 그리고 PTA 및 SRT의연령에따른변화량과성별과연령에따른주파수별 HTL의변화를보기위해각각에대하여회기분석 (regression) 을사용하였다. 2) SRT 검사 SRT 검사에서사용한연구절차는국제표준 IEC 60645-2(1993) 에서제안한방법을사용하였다. 첫번째, 장비의보정 (calibration) 을실시하기위하여 KS-BWL-A 에들어있는 1000 Hz 보정음을사용하여청력검사기의 VU 미터에눈금을 0으로일치시켜 KSA 이음절강강격단어의크기를보정하였다. 두번째, 선별과정으로한국산업표준일반용이음절어표 (KS-BWL-A, 조수진외, 2008; 한국산업표준, 2009) 의목록을임의대로결정하여쾌적수준에서친숙화과정을진행하였다. 친숙화과정을마친목록의 12개단어중 2개를무작위로지정하여기준역치를기준으로 20 db SL의크기에서들려주고, 정반응과오반응을 O, X로표기하였다. 2개의단어중한개이상맞으면 5 db를낮추어목록내사용하지않은단어로다시들려주었다. 2개의단어를모두오반응을보이면검사를종료하고해당음압레벨을기록하였다. 세번째, SRT는 KSA 한국표준이음절어표의목록중임의대로결정하여쾌적수준에서친숙화과정을진행하였다. 어음역치선별과정에서나온음압레벨을사용하여친숙화과정을마친목록의 12개단어를무작위로들려주고정반응수를검사지에표기하였다. 이전검사의정반응률이다음검사방식을결정하는방법을사용하였으며, 정반응이 50% 를보인경우검사는바로종료하였다. 정반응이 50% 미만일경우본과정에서검사한음압레벨보다 5 db를높이고, 50% 초과일경우 5 db를낮추어친숙화과정을포함한세번째단계를다른목록으로재검사하였다. 50% 의경계를찾는것이므로이전검사의결과와재검사의정반응률이 50% 를기준으로이전검사와다르게나오면검사를 RESULTS 본연구에서는 PTA 검사와 SRT 검사방식을통하여성별과연령의분포를고려한 60명, 120 귀에대해검사를하고, 그에따른차이를살펴보았다. 1. 성별과연령에따른 SRT SRT는 20대 ( 남 ; 1.0, 여 ; 2.5) 에서남성, 30-40대 ( 남 ; 7.7, 여 ; 4.8) 와 50대이상 ( 남 ; 17.2, 여 ; 16.9) 에서여성이낮은역치를보였으며, 나이에따라서남녀모두연령에따라증가하는것으로나타났다. 성별과연령에따른 SRT의분산분석결과에서성별에따른효과는유의한차이를보이지않았으나 [F(1, 114) = 0.425, p >.05], 연령에따른효과는유의한차이를나타냈으며 [F(2, 114) = 108.758, p <.05], 성별과연령에따른상호작용은없었다 [F(2, 114) = 2.135, p >.05]. 연령에따른효과가유의미하게나타나사후분석을실시한결과, 20대, 30-40대, 그리고 50대이상모두상호간에유의미한차이를보여 (p <.001) 연령이증가함에따라 SRT가변화하는것을확인하였다. 연령대별 SRT의평균과표준편차는 Fig. 1에나타냈다. 2. 성별과연령에따른 PTA PTA는 20대 ( 남 ; 2.3, 여 ; 2.8) 와 50대이상 ( 남 ; 12.9, 여 ; 13.3) 에서남성, 30-40대 ( 남 ; 6.3, 여 ; 4.4) 에서여성이낮은역치를보였으며, 나이에따라서는남녀모두연령에따라증가하는것으로나타났다. 성별과연령에따
YR Huh et al. : Aging effect of PTA and SRT 161 Figure 1. 연령대별 SRT의평균과표준편차 (*** : p <.001) Figure 2. 연령대별 PTA의평균과표준편차 (** : p <.01, *** : p <.001) 른 PTA의분산분석결과에서유의확률.05에서성별에따른효과는유의한차이가나타나지않았으며 [F(1, 114) = 0.149, p >.05], 연령에따른효과는유의한차이를나타냈으며 [F(2, 114) = 77.556, p <.05], 성별과연령에따른상호작용은없었다 [F(2, 114) = 1.174, p >.05]. 연령에따른효과가유의미하게나타나사후분석을실시한결과, 20대와 30-40대사이에서는유의확률.01 에서유의미한차이를보였으며 (p <.01), 20대와 50대이상, 30-40대와 50대이상에서는유의확률.001에서상호간에유의미한차이를나타냈다 (p <.001). 연령대별 PTA의평균과표준편차는 Fig. 2에나타내었다. 회기분석을기준으로 PTA의증가율은 0.34 db/year의증가율을보이는반면, SRT의증가율은 0.49 db/year 의증가를보여 SRT가 PTA의증가율보다높게나타났다. 또한 Fig. 3에서알수있듯이연령이높을수록증가율은더욱가파르게상승하였다. 3. 주파수별 HTL 과 SRT 의상관관계 SRT와주파수별 HTL의상관관계는 20대 (r =.824, p <.001) 와 30-40대 (r =.925, p <.001) 는 PTA와, 50 대이상은 4000 Hz (r =.915, p <.001) 와가장상관관계가높게나타났다. 하지만 SRT와의상관관계를전체적으로살펴보았을때에는 PTA와가장높게나타났다 (r =.952, p <.001). 주파수별 HTL과 SRT의상관관계는 Table 1에정리하였다. 4. PTA와 SRT의증가율 PTA와 SRT의증가율은 Fig. 3과같이나타났다. 선형 Figure 3. 연령의증가에따른 PTA와 SRT의증가율 5. 성별과연령에따른주파수별 HTL의증가율성별과연령에따른주파수별 HTL의증가율은 Fig. 4 와같이나타났다. 주파수별 HTL의증가형태는남자와여성모두에게서고주파수인 8,000 Hz의증가가가장뚜렷하게나타났으며다음 4,000 Hz 순으로나타났다. 성별 Table 1. 주파수별 HTL 과 SRT 의상관관계 250 500 1000 2000 4000 8000 PTA 20대 ** *** *** *** ** *** S 30-40대 *** *** *** *** *** ** *** R 50대이상 ** ** *** *** *** *** *** T 전체 *** *** *** *** *** *** *** ** : p <.01, *** : p <.001
162 AUDIOLOGY 청능재활 2012;8:158-164 Figure 4. 성별과연령에따른주파수별 HTL의증가율 에따른차이에서는 250 Hz( 남 ;.32 db/year, 여 ;.37 db/year), 500 Hz( 남 ;.33 db/year, 여 ;.38 db/year) 에서여성이남성보다빠른증가형태를보였고, 1,000 Hz( 남 ;.30 db/year, 여 ;.29 db/year), 2,000 Hz( 남 ;.43 db/year, 여 ;.33 db/year), 4,000 Hz( 남 ;.78 db/year, 여 ;.53 db/year), 8,000 Hz( 남 ; 1.05 db/year, 여 ;.59 db/year) 에서는남성이여성보다빠른증가형태를보였다. 성별에따른증가율은 1,000 Hz를기준으로여성은저주파수, 남성은고주파수의증가가상대적으로높게나타났다. DISCUSSIONS 본연구에서는 PTA와 SRT가성별과연령에따라변화하는정도를구하였다. 연령에따른 PTA와 SRT의증가는 30대에서부터지속적으로나타났으며, PTA보다 SRT의증가율이더높게나타났다. 이결과는 Enrietto et al. (1999) 의노인을대상으로한종단연구에서 1년마다 PTA가 1 db, SRT는 2 db의증가를보인다는점에서본연구의 PTA보다 SRT가빨리증가한다는결과와일치하는면을보였다. 또한, Patterson et al.(1982) 의연구에서는조용한상황이아닌소음하 SRT 결과였으나, 연령에의한 PTA의이동보다 SRT의이동이매우빠르게진행되는것으로나타나본연구와일치하는결과를보였다. PTA보다 SRT의변화가빠른이유로는 PTA는소리가들리면반응
YR Huh et al. : Aging effect of PTA and SRT 163 Figure 5. 성별에따른주파수별 HTL 의증가율 (db/year) Figure 6. 이정학외 (2003) 와본연구의연령에따른 PTA의변화 하는탐지의개념이며, SRT는강강격의이음절어를듣고이해하여다시말하는중추신경계에좀더가까운개념이다. 따라서노인성난청의경우말초신경뿐만아니라중추신경의노화에의해의한역치차이가있을것으로보인다. 성별과따른 HTL은 Fig. 5와같은결과를보여, 남성과여성모두연령이높아질수록고주파수의청력손실이큰것으로나타났으나, 1,000 Hz를기준으로여성은남성에비해저주파의손실이, 남성은여성에비해고주파의손실이더많이나타나성별에따른차이를보였다. 이결과는 Jerger et al.(1993), 정태인 (1969), 라기양 & 박찬일 (1982), 김성희외 (2005) 의연구와일치하는결과를보였다. Jerger et al.(1993) 의연구에서는대규모로진행한횡단적순음청력검사결과를기초로하여, 900명을대상으로실험한결과성별에따른차이가있음을보였다. 김성희외 (2005) 의연구에서는 30세이후남성이여성보다고주파수손실이높은것으로나타났으며, 그원인으로성별차이에대해해부학적구조와성호르몬의차이에대한언급을하였다. 그러나최익수외 (1997) 의연구에서는성별에따른차이가없는것으로나타나본연구와는다른결과를보였다. 본연구에서의측정한연령에따른 PTA는이전연구 ( 원종욱외, 1995; 이원철, 1995; 김성희외, 2005) 와역치의절대값에서는차이를보이지만, 연령에의한증가량은비슷한추세를보였다. Fig. 6은연령에따른 PTA를이정학외 (2003) 의연구와비교한것으로연령이낮을수록차이가나타났다. 그이유는청력검사시주변소음이강도가약한검사음을차폐하여나타난것으로생각한다. 그리고본연구에서는연구대상자의거주지가서울과경기지역으로한정되어있으므로후속연구에서는지역적분포를고려하여서울 / 경기지역을포함한전국적인연구가필요하다. 또한본연구의대상자는노인에대한 HTL와 SRT의변화를보기에는다소낮은연령대에분포하고있다. 따라서본연구에포함되지않은연령대인 70대에서 90대까지포함하여연령에따른효과를추가적으로볼수있는후속연구가필요하다고생각한다. CONCLUSIONS 본연구에서는 20-60대의건청성인을대상으로성별및연령에따른 PTA와 SRT의차이와상관관계를알아보고자하였다. 본연구의결과를요약하면다음과같다. 첫째, PTA와 SRT 모두연령이높아짐에따라상승하였으며, 연령이높아짐에따라 PTA의증가보다 SRT의증가율이더높게나타났다. 둘째, PTA와 SRT는성별에의한차이가없었으나 HTL을주파수별로살펴보면연령이높아짐에따라 1,000 Hz를기준으로여성은저주파수, 남성은고주파수가상대적으로많은역치의변화를보였다. 위의결과와같이연령이증가함에따라 PTA와 SRT는차이가날수있으며, 이러한차이는순음청력검사의신뢰도를판정함에있어서오류를범할수있다. 따라서본연구의결과는향후성인또는노인에대한순음청력검사의신뢰성을판정할수있는기초자료로활용할수있을것으로생각한다. 중심단어 : 평균순음청력역치 (PTA), 어음인지역치 (SRT), 청력역치, 연령효과, 청각평가 REFERENCES 김성희, 장순석, 신종헌, 여창기, 한영경, & 이중기 (2005). 한국인의정상적인노화에의한성별연령별순음청력에의한기준청
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