ISSN(print) 1226-5012 22(2):143-149, June 2017 < 초청논문 > http://dx.doi.org/10.14479/jkoos.2017.22.2.143 The Effects of Uncorrected Astigmatism on Dynamic Stereoacuity Hyung Ryul Jeong, Su A Jung, and Hyun Jung Kim* Dept. of Optometry, Konyang University, Daejeon 35365, Korea (Received April 21, 2017: Revised May 20, 2017: Accepted June 5, 2017) Purpose: This study investigated the effects of uncorrected astigmatism on dynamic stereoacuity. Methods: 24 adults in their 20's (mean age of 21.66±1.99 years old) with myopic astigmatism with-the-rule were selected and Howard- Dolman Test was carried out with uncorrected C-1.00 D, uncorrected C-0.50 D, full vision correction (FVC), and spherical equivalent correction (SEC). Longitudinal offset that can cognize depth perception and dynamic stereoacuity were measured and compared at distance (3 m) and near (40 cm). Results: In case of spherical equivalent correction and uncorrected astigmatism, longitudinal offset increased and dynamic stereoacuity decreased more than full vision correction in both distance and near. Especially, distance dynamic stereoacuity was significantly different (p<0.05). In addition to, the change of difference value of longitudinal offset and dynamic stereoacuity at distance was maximized between spherical equivalent correction and full vision correction (SEC ~ FVC) among all steps. And there was significantly larger change in the lower 0.50 D step (C 0.50 D ~ FVC) than the higher 0.50 step (C 1.00 D ~ C 0.50 D) (p<0.05). Conclusions: Spherical equivalent correction and uncorrected astigmatism can affect depth perception which cause decrease in dynamic stereoacuity, so this should be taken into consideration when astigmatism is corrected. Key words: Astigmatism, Uncorrected astigmatism, Stereoacuity, Dynamic stereoacuity, Howard-Dolman Test 서론굴절이상종류중하나인난시는각경선별곡률반경이다르기때문에굴절력이같지않아외부에서눈으로입사한평행광선이망막중심와에초점이아닌초선또는착란원으로형성되어물체의상이흐려보이게된다. [1] 난시도가증가할수록전초선과후초선의간격이멀어지고착란원의크기가증가하면서시력저하가발생하게되는데이때사물을선명하게인식하기위해수정체의조절작용이발생하여안정피로증가와눈찡그림, 두통등을느끼게된다. 일반적으로전체난시는각막난시와수정체난시로나뉘며이중각막난시는난시인구중약 85% 에서발생하고, [2,3] 대부분 4.5세이후부터 40세이전까지생리적직난시의형태를보인다. [4] 입체시는조절과폭주기능을융합하여서로다른위치에놓인사물을망막에결상시켜원근감을인식하는능력으로서움직이지않는사물의원근감을인식하는정적입체시와움직이는사물의원근감을인식하는동적입체시로분류된다. 이러한입체시에영향을미치는요인은굴절이상, 굴절부등시, 부등상시, 동공크기, 망막조도, 시각 신경등이현재보고되어있다. [5-11] 이중에입체시와시각신경과관련된선행연구에따르면시각적정보를처리하는신경중소세포신경 (P cell; parvo cell) 은신경전달속도가느리고망막중심와영역과더많이연결되어있기때문에주로정적인물체인식을담당하며고해상도로상을처리한다. 또한대세포신경 (M cell; magno cell) 은신경전달속도가빠르고망막주변부영역에더많이연결되어있기때문에주로동적인물체인식을담당하며저해상도로상을처리한다고보고되어있다. [10,11] 따라서시각신경유형에따른시각정보처리과정의특성을반영하여정적, 동적입체시측정시각각다른방법을사용하고있다. [12-16] 임상에서난시를포함한굴절이상의시력교정은일반적으로안경또는콘택트렌즈를이용한다. 안경사를대상으로난시처방현황을설문조사한결과난시도가증가할수록완전교정에비해안경교정시는난시를미교정, 소프트콘택트렌즈교정시는등가구면굴절력교정을하는비율이높은것으로나타났으며, [5] 난시를완전교정하지않을경우시력에대한만족도가감소한다고보고되어있다. [17] 따라서난시를미교정할경우시력만족도저하뿐만아 *Corresponding author: Hyun Jung Kim, TEL: +82-42-600-6334, E-mail: kimhj@konyang.ac.kr 본논문의일부내용은 2016년도한국안광학회동계학술대회에서포스터로발표되었음. 143
144 Hyung Ryul Jeong, Su A Jung, and Hyun Jung Kim 니라양안시의최고단계인입체시에도영향을미칠것으로생각되고, 스포츠활동 [18] 및운전등대부분의일상적인활동에서동적인시각적정보가더많이발생하기때문에본연구에서는난시미교정이동적입체시에미치는영향을알아보고자하였다. 먼저대상자의양안에본태적으로소유하고있는난시를미교정상태와등가구면굴절력교정상태로분류하고, 동적입체시를측정하기위해 Howard-Dolman Test 를이용하여거리지각 (depth perception) 이가능한즉, 원근감을인식할수있는두막대간최소거리를측정한후이를동적입체시값으로환산하여비교평가하였다. 대상및방법 1. 대상입체시에영향을미칠수있는안과적질환및수술이력을가진자와굴절부등시를제외하였고, 양안원용교정시력이 1.0 이상이고, 양안시기능이정상이며안경과소프트콘택트렌즈를착용하는성인 24명 ( 평균나이 : 21.66±1.99세, 평균 PD: 63.00±3.12 mm) 을대상으로하였다. 이때대상자의원거리안위는 0 ~ 2 Δ Exo(1.46±0.71 Δ), 근거리안위는 0 ~ 6 Δ Exo(3.96±2.11 Δ) 이었다. 본연구는난시미교정상태에서의실험이포함되어있으므로난시의방향성으로인하여발생할수있는오차를최소화하기위하여해당연령대에서난시중가장많은분포를보이는근시성직난시로대상자를제한하였고, 이때구면굴절력범위는 0.00 ~ 7.00 D( 2.92±1.63 D), 원주굴절력범위는 0.50 ~ 2.00 D ( 0.93±0.63 D), 축범위는 Ax 180±15 (173.43±6.30 ) 였다. 2. 방법 1) 난시미교정상태분류대상자의양안원용교정굴절력값을확인하기위해타각적굴절검사기기인자동안굴절력계 (KR-8900, Topcon, Japan) 와자각적굴절검사기기인포롭터 (RX Master, Reichert Inc., USA) 를이용하였다. 굴절검사시소프트콘택트렌즈착용자는렌즈로인해발생할수있는각막곡률변화가교정굴절력에미치는영향을최소화하고자렌즈를제거하고한시간후에검사를실시하였다. 24명의대상자중양안모두 C 1.00 D 이상의난시를소유하고있는 10명은시험테에장착된원용완전교정굴절력값을기준으로양안을동시에 C 1.00 D 미교정, C 0.50 D 미교정, 등가구면굴절력교정 (SEC; spherical equivalent correction), 완전교정 (FVC; full vision correction) 의네단계상태에서검사를진행하였고, 그외의 14명은시험테에장착된원용완전교정굴절력값을기준으로양안을 동시에 C 0.50 D 미교정, 등가구면굴절력교정, 완전교정의세단계상태에서검사를진행하였다. 반복적인검사로인한학습효과를줄이기위해 C 1.00 D 미교정, C 0.50 D 미교정, 등가구면굴절력교정, 완전교정순서로검사를진행하였다. 2) 동적입체시측정이간계라고도불리는 Howard-Dolman Test(Bernell, USA) 를이용하여원거리 (3 m) 와근거리 (40 cm) 에서동적입체시를측정하였다. 원근감을인식할수있는두막대간최소거리를측정하기위해난시미교정상태로교정렌즈가장착된시험테를착용하고, 개인의능력과상관없이기울어진선으로인하여원근감을확인할수있는선형원근법을피하기위해 [19] 기기를대상자의정면에평행하게위치시켰다. 또한막대가움직이는방향차이로인하여발생할수있는오차를최소화하기위해검사시작전검사자가자유롭게움직일수있는오른쪽막대를기기후면에위치시켜놓고대상자에게기기전면으로오른쪽막대를빠르게이동시킨후뒤로천천히이동시키며고정되어있는왼쪽막대와동일한위치에놓였다고인지될때움직임을멈추라고설명하였다. 총 5번측정한두막대간최소거리 (ds, longitudinal offset) 는최대, 최소값을제외하고평균값을구하였다. 그리고검사거리 (S) 와타각적굴절검사기기로측정된개인의동공간거리 (PD) 를입체시변환공식에대입하여동적입체시값 (dø) 으로환산하였다. 수식의상수 206,265는 1 라디안을입체시의단위인초 ( ) 로환산하여나온값이다. PD ds d = ------------------- 206, 265 S 2 검사시안정피로감을줄이고보다정확한동적입체시를측정하기위해양안원용교정굴절력검사와난시미교정단계에따라 3~4일에나누어검사를진행하였으며, 개인별생체활동주기시간을맞추기위해동일한시간대에검사를진행하였다. 또한조도차이가입체시에영향을미칠수있기때문에, [6,8,9] 매검사시조도계 (IM-1000, Topcon, Japan) 를이용하여검사실조도가일정하게유지되는지확인하였다 ( 조도 : 521.85±13.60 lx). 3. 통계처리실험으로얻은데이터의분석은 SPSS Ver 19의일원배치분산분석 (ANOVA) 을이용하여유의확률 p<0.05 일때통계적유의성이있다고판단하고, 유의확률 p<0.05 일때 *, p<0.01 일때 **, p<0.001 일때 *** 로표기하였다. 그리고통계적유의성표기기준은다음과같다.
The Effects of Uncorrected Astigmatism on Dynamic Stereoacuity 145 1) 난시미교정상태의막대간최소거리와동적입체시 a : significantly different from uncorrected C 1.00 D b : significantly different from uncorrected C 0.50 D c : significantly different from FVC d : significantly different from SEC 2) 난시미교정단계에따른막대간최소거리변화와동적입체시변화 e : significantly different from uncorrected C 1.00 D ~ uncorrected C 0.50 D (C 1.00 D ~ C 0.50 D) f : significantly different from uncorrected C 0.50 D ~ FVC (C 0.50 D ~ FVC) g : significantly different from FVC ~ FVC (FVC ~ FVC) h : significantly different from SEC ~ FVC (SEC ~ FVC) 결과및고찰 1. 난시미교정상태에따른막대간최소거리원, 근거리에서 C 1.00 D 미교정, C 0.50 D 미교정, 완전교정, 등가구면굴절력교정상태에서원근감을인식할수있는두막대간최소거리를 Fig. 1에나타내었다. x축은난시미교정상태의유형을표시하였고, y축은난시미교정상태에따른두막대간최소거리를표시하였다. 이때 x축은먼저완전교정을기준으로하여난시미교정의경 우를비교하고다음으로완전교정과등가구면굴절력교정의경우를비교하기위해완전교정을기준으로좌측에는 C 1.00 D 미교정과 C 0.50 D 미교정, 우측에는등가구면굴절력교정을배치하여표시하였다. 먼저원거리에서측정한두막대간최소거리는 C 1.00 D 미교정시 20.29±9.08 mm, C 0.50 D 미교정시 13.91±7.37 mm, 완전교정시 5.74±4.41 mm, 등가구면굴절력교정시 15.98±10.24 mm로측정되었다. 즉, 완전교정에비해등가구면굴절력교정과난시미교정량이증가할경우두막대간최소거리가증가하는경향을보였으며, 완전교정은 C 1.00 D 미교정 (p = 0.000), C 0.50 D 미교정 (p = 0.001), 등가구면굴절력교정 (p = 0.000) 과각각통계적으로유의한차이를보였다. 근거리에서측정한두막대간최소거리는 C 1.00 D 미교정시 5.39±3.82 mm, C 0.50 D 미교정시 4.44±3.58 mm, 완전교정시 3.62±2.81 mm, 등가구면굴절력교정시 4.62±2.72 mm로측정되었다. 이는원거리에서의결과와마찬가지로완전교정보다등가구면굴절력교정과난시미교정량이증가할수록두막대간최소거리가증가하는경향을보였지만, 통계적으로유의한차이는나타나지않았다. 2. 난시미교정단계에따른막대간최소거리변화난시미교정단계에따른원근감인식능력의변화를알아보기위해두막대간최소거리차이값을 Fig. 2에나타내었다. x축은난시미교정단계비교구간을표시하였고, y 축은난시미교정단계에따른두막대간최소거리차이값을표시하였다. 이때 C 1.00 D 미교정에서 C 0.50 D 미교정인난시미교정정도가높은 0.50 D 단계는 C 1.00 D ~ C 0.50 D 로표시하였고, C 0.50 D 미교정에서 FVC인난시미교정정도가낮은 0.50 D 단계는 C 0.50 D ~ FVC 로표시하였고, 완전교정을기준으로완전교정과등가구면굴절력교정단계는각각 FVC ~ FVC 와 SEC ~ FVC 로표시하였다. 먼저원거리의경우, 두막대간최소거리차이값은상대적으 Fig. 1. Comparison of longitudinal offset according to the state of uncorrected astigmatism at distance and near. Fig. 2. Comparison of difference value of longitudinal offset according to the step of uncorrected astigmatism at distance and near.
146 Hyung Ryul Jeong, Su A Jung, and Hyun Jung Kim 로난시미교정정도가높은 0.50 D 단계에서 6.38±1.70 mm, 난시미교정정도가낮은 0.50 D 단계에서 8.16±2.96 mm, 등가구면굴절력교정에서완전교정단계일때 10.23±5.83 mm 이었다. 즉, 난시미교정정도의차이가 0.50 D로동일하더라도두막대간최소거리차이값은낮은 0.50 D 단계가높은 0.50 D 단계보다더큰변화를나타내었고, 등가구면굴절력교정에서완전교정단계일때다른구간보다더큰변화를나타내었다. 특히높은 0.50 D 단계의두막대간최소거리차이값은낮은 0.50 D 단계와통계적으로유의한차이를보였고 (p = 0.027), 완전교정단계의두막대간최소거리차이값은낮은 0.50 D 단계일때 (p = 0.000), 등가구면굴절력교정에서완전교정단계일때 (p = 0.000) 각각통계적으로유의한차이를보였다. 근거리의경우, 두막대간최소거리차이값은상대적으로난시미교정정도가높은 0.50 D 단계에서 0.95±0.23 mm, 난시미교정정도가낮은 0.50 D 단계에서 0.81±0.77 mm, 등가구면굴절력교정에서완전교정단계일때 0.99±0.08 mm 이었다. 특히완전교정단계의두막대간최소거리차이값은낮은 0.50 D 단계일때 (p = 0.000), 등가구면굴절력교정에서완전교정단계일때 (p = 0.000) 각각통계적으로유의한차이를보였다. 그러나근거리의경우난시미교정정도의차이가 0.50 D로동일하더라도원근감을인식할수있는두막대간최소거리의차이값은원거리에비해큰변화가없었다. 3. 난시미교정상태에따른동적입체시난시미교정이동적입체시에미치는영향을알아보기위해난시미교정상태에따른원, 근거리동적입체시값을 Fig. 3에나타내었다. x축은난시미교정상태를표시하였고, 왼쪽 y축은원거리에서의동적입체시값, 오른쪽 y축은근거리에서의동적입체시값을표시하였다. 먼저원거리에서측정된두막대간최소거리를반영하여환산한동적입체시값은 C 1.00 D 미교정시 28.55±12.30, C 0.50 D 미교정시 20.15±10.59, 완전교정시 8.30±6.37, 등가구면굴절력교정시 23.07±15.00 이었다. 즉, 완전교정보다등가구면굴절력교정과난시미교정량이증가할경우동적입체시가감소하는결과를보였으며, 완전교정은 C 1.00 D 미교정 (p = 0.000), C 0.50 D 미교정 (p = 0.001), 등가구면굴절력교정 (p = 0.000) 과각각통계적으로유의한차이를보였다. 근거리의동적입체시값은 C 1.00 D 미교정시 403.93± 288.99, C 0.50 D 미교정시 340.70±274.36, 완전교정시 277.56±210.60, 등가구면굴절력교정시 351.72±207.63 이었다. 이는원거리에서의결과와마찬가지로완전교정보다등가구면굴절력교정과난시미교정량이증가할경우동적입체시가감소하는결과를보였지만, 통계적으로유의한차이는나타나지않았다. 4. 난시미교정단계에따른동적입체시변화난시미교정단계에따른동적입체시변화를알아보기위해인접한난시미교정단계간의동적입체시차이값을 Fig. 4에나타내었다. 이때그래프는 Fig. 2와마찬가지로 x축은난시미교정단계비교구간을표시하였고, y축은난시미교정단계에따른동적입체시차이값을표시하였다. 먼저원거리의경우, 동적입체시차이값은상대적으로난시미교정정도가높은 0.50 D 단계에서 8.39±1.71, 난시미교정정도가낮은 0.50 D 단계에서 11.85±4.22, 등가구면굴절력교정에서완전교정단계일때 14.77±8.63 이었다. 즉, 난시미교정정도의차이가 0.50 D로동일하더라도동적입체시차이값은낮은 0.50 D 단계가높은 Fig. 3. Comparison of dynamic stereoacuity according to the state of uncorrected astigmatism at distance and near. Fig. 4. Comparison of difference value of dynamic stereoacuity according to the step of uncorrected astigmatism at distance and near.
The Effects of Uncorrected Astigmatism on Dynamic Stereoacuity 147 0.50 D 단계보다더큰변화를나타내었고, 등가구면굴절력교정에서완전교정단계일때다른구간보다더큰변화를나타내었다. 특히높은 0.50 D 단계의동적입체시차이값은낮은 0.50 D 단계와통계적으로유의한차이를보였고 (p = 0.043), 완전교정단계의동적입체시차이값은낮은 0.50 D 단계일때 (p = 0.000), 등가구면굴절력교정에서완전교정단계일때 (p = 0.000) 각각통계적으로유의한차이를보였다. 근거리의경우, 동적입체시차이값은상대적으로난시미교정정도가높은 0.50 D 단계에서 63.23±14.63, 난시미교정정도가낮은 0.50 D 단계에서 63.14±63.76, 등가구면굴절력교정에서완전교정단계일때 74.16±2.97 이었다. 특히완전교정단계의동적입체시차이값은낮은 0.50 D 단계일때 (p = 0.000), 등가구면굴절력교정에서완전교정단계일때 (p = 0.000) 각각통계적으로유의한차이를보였다. 그러나난시미교정정도의차이가비록 0.50 D 로동일하더라도근거리동적입체시차이값은원거리에비해큰변화를나타내지않았다. 입체시와관련된선행연구를살펴보면검사자와측정장비에따라차이가있지만정상적인입체시값은원거리동적입체시의경우 15 ~ 30, [12] 30 ~ 50, [14] 근거리정적입체시의경우 Lee는 [13] 50 이내, Lim은 [14] 일반적으로 30 ~ 50 이내이고 30 이내일경우매우좋은입체시라하였고 100 까지를정상범위로간주하였다. 또한 Kulkarni는 [20] 이상적인실험상태에서최상의입체시가 2 ~ 3 로측정되지만일반적으로임상에서는 30 ~ 40 로보고하였다. 입체시검사중동적입체시는대한민국도로교통법상운전면허를취득하기위한적성검사의항목에포함되어있지않지만, 일본의경우는삼간계를이용하여동적인사물의원근감인식유무를측정하여반영하고있다. 이때검사거리 2.5 m에서원근감을인식할수있는막대간최소거리가 20 mm이내에해당될때적성검사에합격하게된다. [21] 본연구는사물이정적일때보다동적일경우원근감을인식하기위한정보가더많이필요하기때문에자연시상태에서동적입체시를측정할수있는 Howard-Dolman Test를이용하여원, 근거리동적입체시를측정하였다. 이기기는일반적으로원거리동적입체시측정에사용되는데, 근거리의경우자연시상태에서측정할수있는적절한동적입체시측정기기가없어난시미교정상태에따른근거리동적입체시의경향을확인하는데원거리동적입체시측정기기를활용하였다. 동적입체시와관련된선행연구를살펴보면완전교정상태에서 Howard-Dolman Test를이용하여원거리동적입체시값을측정한결과 Howard는 6 m에서 8 이하, [19] Shim은 2.5 m에서 29.91, [15] 28.44 로 [16] 보고하였다. 본연구에서는원거리의경우완 전교정시원근감을인식할수있는두막대간최소거리가 5.74 mm, 동적입체시값은 8.30 로정상범위에해당된다고할수있다. 이렇게본연구와선행연구에서 [15,16,19] 동적입체시값이다르게측정된이유는두막대간최소거리가동일하더라도검사거리가멀어지면입체시값은낮아지고, 가까워지면높아지는즉, 검사거리차이로인하여동적입체시값에영향을미친것으로생각된다. 근거리의경우는두막대간최소거리가 3.62 mm로원거리의경우보다짧게측정되었지만, 동적입체시값은 277.56 로정상범위보다높게측정되었다. 이는원거리검사거리인 3 m에비해입체시값을환산하기위해입체시변환공식에근거리검사거리인 40 cm를반영하게되면두막대간최소거리가 1 mm 멀어지더라도입체시값은최소 70 이상증가하며동적입체시값에크게영향을미치기때문이다. 본연구에서근거리동적입체시는기존의원거리검사기기를활용하여난시미교정상태에따라입체시가변화하는경향을파악하였으나, 보다정확한근거리동적입체시측정을위해서는원거리검사기기의관찰구크기, 두막대간수평간격, 막대직경등을고려하여자연시상태에서측정할수있는근거리동적입체시기기의규격기준을마련하고이를반영한기기고안이필요할것이다. 완전교정상태에서입체시를평가하는방법이외에도양안또는단안에 (+) 혹은 ( ) 구면또는원주렌즈를부가하거나난시를미교정하여광학적흐림을유발한후시력또는정적입체시를측정한선행연구도보고되어있다. [5,20,22,23] 이와달리본연구에서는임상에서난시교정시완전교정하지않는경우를반영하여본태적으로소유하고있는난시를미교정상태 (C 1.00 D 미교정, C 0.50 D 미교정 ) 와등가구면굴절력교정상태에서원근감을인식할수있는두막대간최소거리를측정하여동적입체시값으로환산한후동적입체시를비교하였다. 그결과원거리에서난시미교정상태와등가구면굴절력교정상태는완전교정에비해두막대간최소거리를증가시키고동적입체시를감소시켰다. 일반적으로광학적흐림이발생하게되면입체시가감소되는경향을보이며, 이러한기전을확인하기위해입체시처리과정과시각신경에관련된선행연구에서는사물이망막에결상한후소세포신경과대세포신경등으로이루어진시각신경을통해사물을구별하여인지하게된다고하였다. [10,11] 그리고소세포신경은망막중심와영역과더많이연결되어있고, 대세포신경은망막주변부영역과더많이연결되어있다고한다. [10] 이중소세포신경은망막내핵층 (INL; inner nuclear layer) 에존재하는 midget bipolar cell과연결되어있으며, 광수용체세포 (photoreceptor cell) 중 L-cone(long wavelength-sensitive cone) 또는 M-
148 Hyung Ryul Jeong, Su A Jung, and Hyun Jung Kim cone (middle wavelength-sensitivity cone) 과각각 1:1로연결되어있어모든공간주파수의사물을고해상도로인지할수있다고한다. [10,24] 반면에대세포신경은 diffuse bipolar cell과연결되어있고, 소세포신경과달리 L-cone 과 M-cone이동시에연결되어있어사물을저해상도로인지하게된다고한다. [10,24] 이러한배경으로광학적흐림이증가하게되면상의크기가증가하여고공간주파수를주로담당하는소세포신경의정보처리능력이저하되고, [23] 대비를최대감도로인지할수있는정점공간주파수가고공간주파수에서저공간주파수방향으로이동한다고한다. [25] 선행연구를참고하면본연구에서완전교정으로인한선명한상은망막중심와에연결되어있는소세포신경을통해모든공간주파수영역을고해상도로인지하게되지만, 난시미교정으로인한광학적흐림은망막중심와에서주변부영역으로상이번지게되어시각적정보의양이상대적으로사물을고해상도로처리하는소세포신경보다저해상도로처리하는대세포신경으로더많이전달되어사물을선명하게인식하는데어려움을느끼게되므로동적입체시가감소한것으로생각된다. 또한, 본연구에서난시미교정정도를 0.50 D 단계로구간을나누어두막대간최소거리차이값과동적입체시차이값을비교분석한결과, 난시미교정정도가 0.50 D 단계로동일하지만낮은 0.50 D 단계인 C 0.50 D ~ FVC 가높은 0.50 D 단계인 C 1.00 D ~ C 0.50 D 보다두막대간최소거리변화가크게나타났으며, 동적입체시가더크게감소하였다. 이러한결과로부터높은 0.50 D 단계보다낮은 0.50 D 단계에서흐림을감지하는정도가더크다고생각된다. 다만, 높은 0.50 D 단계인 C 1.00 D ~ C 0.50 D 에해당되는대상자가 10명으로상대적으로적었기에추후대상자수를증가시켜연구해볼필요가있다. 본연구는인위적으로렌즈를부가하여광학적흐림을유발하고정적입체시를측정한선행연구와달리임상의난시처방현황을고려하여난시를 C 1.00 D 미교정, C 0.50 D 미교정, 등가구면굴절력교정하여광학적흐림을발생시켜동적입체시를측정하였다. 그러나동적입체시측정대상자가 C 2.00 D 이하의근시성직난시로제한되어있으므로추후연구에서는더높은난시를소유한직난시및도난시와사난시까지대상자를확대하여다양한난시도와난시유형에서난시미교정에따른동적입체시를비교연구하여난시와동적입체시의상관관계를종합적으로규명할필요가있다. 결론본연구는근시성직난시인성인 24명을대상으로난시 미교정상태가동적입체시에미치는영향을알아보았다. 난시미교정은임상의난시처방현황을반영하여 C 1.00 D 미교정, C 0.50 D 미교정, 완전교정, 등가구면굴절력교정상태로분류한후 Howard-Dolman Test를이용하여원근감을인식할수있는두막대간최소거리를측정하고이를동적입체시로환산하여비교한결과난시미교정상 태와등가구면굴절력교정의경우완전교정보다원, 근거리모두두막대간최소거리가증가하여동적입체시가감소하였다. 특히원거리의경우통계적으로유의한차이를보였다. 또한난시미교정단계구간별원근감인식능력의변화를알아보기위해난시미교정단계를 0.50 D 간격으로나눈후두막대간최소거리차이값과동적입체시차이값을비교한결과난시미교정단계가 0.50 D로동일하더라도난시미교정정도가높은 0.50 D 단계보다난시미교정정도가낮은 0.50 D 단계에서더큰변화가나타났고, 등가구면굴절력교정에서완전교정단계일때다른구간에서의차이값보다큰변화가나타났다. 특히원거리의경우완전교정단계가모든난시미교정단계와통계적으로유의한차이를보였고, 근거리의경우난시미교정정도가높은 0.50 D 단계를제외한모든단계는완전교정단계와통계적으로유의한차이를보였다. 이상으로부터난시미교정과등가구면굴절력교정은움직이는사물의원근감인식능력에영향을미쳐동적입체시를감소시키는원인으로작용할수있으므로 C 1.00 D 이하의난시를미교정할경우이를고려하여처방하여야한다. REFERENCES [1] Vilaseca M, Diaz-Doutón F, Luque SO, Aldaba M, Arjona M, Pujol J. Astigmatism - optics, physiology and management, 1st Ed. INTECH, 2012;33-56. [2] Kim CS, Kim MY, Kim HS, Lee YC. Change of corneal astigmatism with aging in Koreans with normal visual acuity. J Korean Ophthalmol Soc. 2002;43(10):1956-1962. [3] Wolffsohn JS, Bhogal A, Shah S. Effect of uncorrected astigmatism on vision. J Cataract Refract Surg. 2011;37(3):454-460. [4] Ha NR, You JK, Kim JM. Ten-year refractive error and astigmatism changes in Korean subjects. J Korean Ophthalmic Opt Soc. 2010;15(4):389-397. [5] Oh JY. Effects of uncorrected astigmatism less than 1.00 diopter on visual function. Master Thesis. Konyang University, Daejeon. 2017;4. [6] Lovasik JV, Szymkiw M. Effects of aniseikonia, anisometropia, accommodation, retinal illuminance, and pupil size on stereopsis. Invest Ophthalmol Vis Sci. 1985;26(5):741-750. [7] Jung SA, Kim HJ. Comparison of stereopsis by influence
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