성인간호학회지제22 권, 제2 호, 2010년 4월 J Korean Acad Adult Nurs Vol. 22, No. 2, 171-181, April, 2010 상지경락마사지가뇌졸중환자의손부종, 일상생활활동및 우울에미치는효과 이정순 1 서남숙 기독간호대학간호과전임강사 1, 동신대학교한의과대학간호학과부교수 2 2 Effects of the Meridian Massage on the Hand Edema, Activities of Daily Living, and Depression in Stroke Patients Lee, Jeong Soon 1 Seo, Nam Sook 2 1 Full-time Lecturer, Christian Collage of Nursing, 2 Associate Professor, Department of Nursing, Dongshin University Purpose: The purpose of this study was to evaluate the effects of the meridian massage on the hand edema, activities of daily living (ADL), and depression in hemiplegic stroke patients. Methods: The research was a quasi-experimental design using a non-equivalent control group pre-post test. The subjects were 40 stroke patients who admitted to rehabilitation department in a hospital. The data was collected from January to March, 2009 used the millimeter measurement for checking hand edema and the structured questionnaires. The meridian massage on affected hand was carried out for 10 minutes per day during 2 weeks to the experimental group. Descriptive statistics,-test, Fisher's exact test, and t-test with SPSS/WIN 12.0 program were used to analyze the data. Results: After the intervention, there were statistically significant differences in the changes of hand edema, ADL, and depression in the experimental group compared with the control group. Conclusion: The meridian massage was effective in improving hand edema, the level of ADL, and depression for the hemiplegic stroke patients. Therefore the meridian massage can be utilized as an effective adjuvant therapy for stroke patients suffering from hand edema in clinical practice. Key Words: Stroke, Massage, Edema, Activities of daily living, Depression 1. 연구의필요성 서 론 뇌졸중은뇌혈관장애로인한질환및사고의총칭으로일 반적으로는뇌혈관의순환장애나출혈로인해갑작스러운 의식장애와신체의편측에마비를일으키는급격한뇌혈관 질환을말한다(Han, 2004). 뇌졸중은연간인구 10만명당 61.4 명의사망률을낼만큼심각한질환으로악성신생물의 뒤를이어우리나라사망원인중 2위를차지하고있으며 (Korea National Statistical Office, 2006), 생존한다하더라 도편마비등신경학적결함으로신체기능및일상생활활 동에장애를초래하는만성건강문제이다. 뇌졸중은발병후 1/3 정도가사망에이르며, 생존자의 50% 이상이뇌병변부위의이상에따라상하지마비뿐아니 라인지기능저하, 언어기능장애, 우울증, 청각이나시각장 주요어 : 뇌졸중, 마사지, 부종, 일상생활활동, 우울 Address reprint requests to: Seo, Nam Sook, Department of Nursing, Dongshin University, 252 Daeho-dong, Naju 520-714, Korea. Tel: 82-61-330-3583, Fax: 82-61-330-3519, E-mail: nsseo@dsu.ac.kr 투고일 2009년 10월 29 일 / 수정일 2010년 2월 26 일 / 게재확정일 2010년 3월 24일 Vol. 22, No. 2, 2010 171
이정순 서남숙 애등이올수있다(Suh et al., 1999). 뇌졸중환자의신체적 문제중편마비로인한운동기능상실은근력약화, 비정상 적인근육의긴장과움직임으로일상생활활동에지장을초 래하며, 편마비환자의 37% 는손부종이나타나는것으로 보고되고있다 (Leibovitz et al., 2007). 뇌졸중후사지부종은비교적흔하게나타남에도불구하 고기전은확실하게밝혀지지않았으며, 발생률이나자연경 과, 마비정도와의관계, 상하지침범정도등에대해서도분 명하지않다고한다. 또한뇌졸중후손부종은기능적이거 나감각적인측면에서환자들의일상생활에어려움과방해 를야기하고흔히경험하게되는불편한증상이지만, 손부 종에대해서는뇌졸중을다루고있는전문서적들에서도거 의언급되지않고있다 (Leibovitz et al., 2007). 뇌졸중환자는마비측상지의근력약화로인한정맥순환 장애로인해손부종이야기되며, 손부종이있는뇌졸중환 자는상지를적절하게사용하지못하게되고운동장애, 부 동, 구축등의또다른합병증을가져와일상생활활동수행 에영향을미치게된다(Lee & Lee, 2003). 따라서손부종을 가진뇌졸중환자는치료초기부터세심한관찰을필요로하 며특히조기발견이중요하고손부종이나타나기전부터 적극적인예방과관리가수행되어져야한다. 또한우울은뇌졸중발병후흔한심리적문제중하나 로뇌졸중환자의약 40% 정도는경증또는중증의우울을 보이는것으로보고되고있다 (Chemerinski, Robinson, & Kosier, 2001; Kim, Suh, Kim, Cho, & Choi, 2000). 뇌졸중 환자의우울증상은발병직후보다는수개월이후에뚜렷하 게증가하는편으로뇌졸중으로인한신체기능의손상정도 나활동수준과같은기능적인결과와관련된다. 뇌졸중환 자의우울과일상생활활동은높은상관관계가있는것으로 분석되고있으며, 질병의중증도에의해환자가일상생활 활동을독립적으로수행할수없는경우우울에크게영향 을주는것으로나타났다. 이처럼뇌졸중환자의우울은재활에좋지않은영향을 미치는요인으로일상생활활동의회복과재활치료기간을 지연시키는것으로보고되고있다(Choi et al., 2000). 따라 서뇌졸중환자의재활치료에있어서는우울과관련된요인 들을고려하고뇌졸중환자들이장기간에걸쳐일상생활활 동을수행하지못하는경우더욱심한우울을경험할수있 기때문에신체적기능회복을위한치료가우선적으로시행 되어져야한다. 뇌졸중환자의일상생활에주된영향을미치면서도하지 에비해회복이느린상지기능을증진시키기위한다양한 방법들이제시되고있는데그중하나가상지경락마사지이 다(Kang, 2002). 경락마사지는동양의학이론의오랜전통 으로이어져내려온경락학설을토대로만들어졌으며, 특별 한기구가없이임상에서간호사가손쉽게적용할수있는 수기요법이다. 경락은전신을연결하는 12 개의통로이며, 기와혈을운반하고신체의평형을조절하는시스템이다. 경락마사지는경락이론에입각하여사람의손에의한직접 적인마사지를통해인체의체표면에이르고있는기의흐 름을원활하게소통시켜줌으로서질병을예방하거나건강 을회복시켜주는치료방법이다 (Hong, Kim, Choi, Jung, & Kim, 1999). 경락마사지는 1960년경부터알려져왔고한의학의경락 개념을마사지에연결시킴으로써보다체계화되었으며, 일 반적인마사지의개념을뛰어넘어질병의치료에다양하게 응용되고있는중재법이다(Choi, 1991). 경락마사지의효 과는혈액과내분비액의순환을촉진하고경결된근육을이 완시키며, 골격이상을자연교정하고자율신경실조를조 절하여내부기관의기능을원활하게해주는것으로알려져 있다(Ko, 1993). 오늘날현대인들의건강에대한관심이높 아지면서보완대체요법을사용하는빈도가증가하고있고, 경락마사지요법또한건강유지와증진은물론질병의치료 목적으로자주활용되고있다. Won, Kim과 Kim (2000) 에의하면독자적인간호중재인 마사지는적극적인지지접촉방법으로생리적으로통증을 경감시키고근육의긴장을감소하여혈액과림프순환을돕 고신체의유연성증진및심리적, 정신적이완을가져다준 다고하였다. 특히경혈자극에의한마사지는전신적인기 혈순행의조절과오장육부의생리적기능의조정및병리적 인변화에대하여자연적인치료효과를촉진하기때문에더 욱효과적인방법으로제시되고있다 (Choi et al., 2000). 경락마사지를이용한국내연구를살펴보면안면마비회 복에관한연구(Lee & Kim, 2001), 상지경혈마사지와손마 사지의효과를비교한연구(Kang, Seok, & Kang, 2007) 등 이있으며, 뇌졸중환자의우울(Kang, 2004; Choi et al., 2000), 노인의우울(Kim, 2008) 등심리적인측면에대한효 과를검정한연구들이있다. 임상실무에서뇌졸중으로인 한손부종을감소시키기위한치료방법은제한되어있는 실정으로압박법이나상지거상법이적용되고있고, 그에대 한연구로는상지거상법이뇌졸중환자의손부종과손기 능에미치는효과에관한연구들 (Lee & Lee, 2003; Choi et 172 Journal of Korean Academy of Adult Nursing
상지경락마사지가뇌졸중환자의손부종, 일상생활활동및우울에미치는효과 al., 2000) 을들수있다. 임상실무에서뇌졸중환자에대한재활치료에있어편 마비로인해손부종이있는환자의간호중재로상지거상 법외에는별다른방법이시행되지않고있음을볼때, 손 부종을예방하거나완화시키기위한보다적극적인간호 중재가요구되고있다. 이에본연구에서는뇌졸중환자를 대상으로상지경락마사지를적용하여손부종, 일상생활 활동및우울에미치는효과를규명함으로써뇌졸중환자 의재활치료를위한간호중재로서의활용가능성을제시하 고자한다. 2. 연구목적 본연구의목적은뇌졸중으로인한편마비로손부종이 있는환자를대상으로상지경락마사지를실시하여손부종, 일상생활활동및우울에미치는효과를검정하기위한것 으로구체적인목적은다음과같다. 상지경락마사지가뇌졸중환자의손부종에미치는효 과를확인한다. 상지경락마사지가뇌졸중환자의일상생활활동에미 치는효과를확인한다. 상지경락마사지가뇌졸중환자의우울에미치는효과 를확인한다. 3. 연구가설 본연구의목적을달성하기위해설정된가설은다음과 같다. 가설 1. 상지경락마사지를실시한실험군은상지경락마사 지를실시하지않은대조군보다손부종정도가감소할것 이다. 부가설 1-1: 실험군은대조군보다환측손목의둘레가감 소할것이다. 부가설 1-2. 실험군은대조군보다환측손등의둘레가감 소할것이다. 부가설 1-3. 실험군은대조군보다환측중지의둘레가감 소할것이다. 가설 2. 상지경락마사지를실시한실험군은상지경락마사 지를실시하지않은대조군보다일상생활활동점수가증 가할것이다. 가설 3. 상지경락마사지를실시한실험군은상지경락마사 지를실시하지않은대조군보다우울점수가감소할것 이다. 4. 용어정의 1) 상지경락마사지 경락마사지는한의학의경락이론을기초로마사지와척 추교정술등의서양이론과접목한수기요법으로, 상지경락 마사지는상지기혈의통로인경락에분포하는반응점인경 혈을일정한형식에따라자극함으로써상지기혈의순행을 원활히하는방법이다(Ko, 1993). 본연구에서의상지경락 마사지는 Choi 등(2000) 과 Lee (2001) 가사용한방식에따 라경혈을압박하는경락마사지방법이다. 2) 손부종 부종이란간질조직또는체강내에체액이과다하게축 적된것을말하는것으로손부종은편마비환자에게서나 타나는상지의정맥순환장애로손이붓는것을말한다 (Calliet, 1980). 본연구에서는 Leibovitz 등(2007) 이편마비 환자에게사용한손부종에대한측정방법으로환측손목의 가운데주름이잡힌부위 (carpo-metacarpal joint crease), 중수골중간부위(mid-metacarpal line), 및중지중간부위 (mid-finger proximal phalange) 의세군데둘레와건측손 의각부위와의차이를말한다. 3) 일상생활활동 일상생활중에개인이자신의신체를돌보기위해독립적 으로행하는기본적인활동들을말하며 (Mahoney & Barthel, 1965), 옷입기, 식사하기, 개인위생, 대소변관리, 보행등이 포함된다. 본연구에서는뇌졸중환자를대상으로 Kang (1984) 이개발한 Activities of Daily Living (ADL) 수행척도 를사용하여측정한값을말한다. 4) 우울 우울이란사고억제와의욕저하를주증상으로하는심 리상태로근심, 침울함, 실패감, 무력감및무가치감을나 타내는정서장애를의미하며(Lewis, 1983), 본연구에서는 Radloff (1977) 의 CES-D (The Center for Epidemiological studies Depression Scale) 를근거로 Chon, Choi와 Yang (2001) 이개발한통합적한국판 CES-D 도구로측정한값을 말한다. Vol. 22, No. 2, 2010 173
이정순 서남숙 1. 연구설계 연구방법 본연구는편마비로인해손부종이있는뇌졸중환자를 대상으로상지경락마사지를실시하여손부종, 일상생활 활동및우울에미치는효과를검정하기위한비동등성대 조군전후시차설계 (non-equivalent control group non- synchronized design) 에의한유사실험연구이다. 본연구에서는뇌졸중환자의손부종은발병일로부터평 균 2 주경에발생한다는연구결과(Iwata et al., 2002) 를근 거로대상자를발병후 2 주이상경과한자로선정하였고, 손부종에대한평가는환자본인이손부종불편감을호소 하고양손등둘레가 1 cm 이상차이가있으며, 담당의사의 판단하에손부종이있다는평가를받은사람을대상으로 하였다. 3. 연구도구 2. 연구대상 본연구는 G광역시에소재한 C재활병원에뇌졸중으로 입원한편마비환자중손부종이있는환자들에게본연구 의취지를설명한후연구참여에동의한 43 명( 실험군 22 명, 대조군 21 명) 을대상으로실시하였다. 본연구를실시하기 전에연구계획서를연구대상병원에제출하여 IRB의승인 을구하였고, 수간호사와담당의사의협조하에환자와보 호자에게연구의목적과연구진행절차를설명하고동의를 얻어대상자를선정하였다. 대상자선정에서종속변수에영향을미치는외생변수를 통제하고실험의확산을막기위해실험군과대조군은시차 배정하였으며, 대조군에대한자료수집이끝난후실험군을 선정하였다. 대상자수의결정은 Cohen의 Power analysis (Cohen, 1988) 를근거로하여유의수준=.05, 그룹수=2에 서효과크기=.77, 검정력=.80으로설정하여필요한표본수 가각군당 18 명으로산정되었고, 본연구에서는중도탈락 자가생길경우를대비하여실험군 22 명, 대조군 21명으로 정하였다. 자료수집기간도중에대조군 1명이퇴원으로탈 락하였고, 실험군중에서는 2명이조기퇴원으로탈락되어 최종대상자수는실험군 20 명, 대조군 20명으로총 40명이 었다. 구체적인대상자선정기준은다음과같다. 뇌졸중으로인한편마비가있는환자 손부종의불편감을호소하고양손등둘레의차이가 1 cm 이상인환자. 의식상태가명료하고발병일이 2주이상경과한자 활력징후가안정되고일일섭취량과배설량이안정된자 부종에영향을미칠수있는신장질환이나림프계질환 등합병증이없는자 환자및보호자가연구목적을이해하고연구에참여할 것을동의한자 1) 손부종 Leibovitz 등(2007) 이편마비환자에게사용한손부종에 대한측정방법으로손부종정도에대한사전조사는환측 손목의가운데주름이잡힌부위, 중수골중간부위, 및중지 중간부위의세군데둘레를줄자로재어 millimeter값을측 정하였고건측손의각각세부위의둘레와의차이를기록 하였다. 사후조사는환측손의세부위에서의둘레를측정 하여사전조사값과의변화를검정하였다. 측정은오후 4시 에서 6 시사이의일정한시각에실시하였고, 측정값은소수 점이하첫자리까지표기하였다. 2) 일상생활활동 뇌졸중환자의자가간호수행정도를측정하기위해 Kang (1984) 이개발한 ADL 수행척도를사용하였다. 이도구는 식사하기, 개인위생, 옷입기, 배설, 침상활동, 이동, 걷기등 7개 영역의 14 항목으로구성된척도이다. 각문항은 " 완전의존적이 다 " 1 점부터 " 완전독립적이다 " 5점까지의 Likert 척도로점수범 위는최저 14점에서최고 70 점까지이다. 점수가높을수록일상 생활활동을독립적으로수행한다고평가하며, 본연구에서의 신뢰도 Cronbach's =.97 이었다. 3) 우울 본연구에서는 Radloff (1977) 의 CES-D를근거로 Chon 등 (2001) 이개발한통합적한국판 CES-D 도구를사용하여 측정하였다. 이도구는지난 7일동안의정서상태와행동을 조사하는 20개문항으로 16개의부정문항과 4개의긍정문항 으로구성되어있다. 각문항은 4점척도로점수범위는 0~60 점이며, 점수가높을수록우울정도가높음을의미한다. Chon 등(2001) 연구에서의도구신뢰도는 Cronbach's =.91 이었고, 본연구에서는 Cronbach's =.89 이었다. 174 Journal of Korean Academy of Adult Nursing
상지경락마사지가뇌졸중환자의손부종, 일상생활활동및우울에미치는효과 4. 연구진행 1) 상지경락마사지구성 본연구에서의상지경락마사지는 Choi 등(2000) 과 Lee (2001) 가사용한기혈의통로인경락에분포하는반응점인 경혈을일정한방식에따라압박하여기혈의순행을원활히 하는경락마사지방법을근거로한의학교수 1인의자문을 받아구성하였으며, 자세한기법및순서는다음과같다. (1) 먼저본처치를시작하기전에다음의준비과정을거 친다. 1 환자를안정시키고 30 분간침상에편안하게눕힌다. 2 연구자의손을따뜻하게한다. 3 환자의시술하는팔의측면에연구자는선다. 4 연구자는수기검사법을통해환자의상태를확인한다. (2) 본처치의순서는다음과같다. 1 연구자의양손에로션을바른후환자의마비된쪽의 손을경찰법을이용하여피부표면을쓰다듬는다. 2 상지의 6 경맥중에양의경락즉수양명대장경( 商暘 二間 三間 合谷 陽谿 ), 수소양삼초경( 關衝 掖 門 中渚 陽池 ), 수태양소장경( 少澤 前谷 後谿 腕骨 暘谷 養老 ) 의경락에서손과손목에분포하 는경혈중에기가축동하는주요경혈을압박법을이 용하여지압한후마찰법을아래에서부터위로시행 한다. 그다음에는음의경락즉, 수태음폐경( 列缺 輕渠 太淵 魚際 小商 ), 수궐음심포경 ( 大陵 勞宮 中衝 ), 수소음심경( 靈道 通里 陰郄 神門 少府 少衝 ) 의경락에서압박법을이용하여주요경혈을 지압한후마찰법을위에서부터아래로시행한다. 2) 연구자훈련및예비조사 본연구자는경혈학의이해를위해한방간호과정을이수 하였고, D대학교한방병원한의학교수 1인에게경락의정 확한혈자리에대한추가교육을받았다. 실험의오차를줄 이기위해 2주간의훈련으로상지경락마사지기법을충분 히익히고전문가의승인하에연구자가실험군모두에게 상지경락마사지를실시하였다. 본연구를시작하기전에예비조사를위해손부종이있 는뇌졸중환자 5명을대상으로상지경락마사지를실시하 였고, 그결과대상자들이 ' 손을만져주니편안하다 ', ' 부종 이감소된것같다 ', ' 피로가풀리는듯하다 ', ' 마음이안정 된다 ', 등의좋은반응을나타내어처치자의경락마사지기 법은수정없이그대로진행하기로하였다. 3) 실험처치 실험군에대한실험처치는환측상지에상지경락마사지 와압박법을매일 1회 10분씩실시하는중재로서마사지후 에는상지거상을 30 분동안유지하였으며, 기존의연구결과 (Lee, 2001; Choi et al., 2000) 에근거하여 2주동안총 14회 제공하였다. 대조군에게는압박법과상지거상만을매일 30분씩 14 일동안시행하였다. 5. 자료수집 자료수집기간은 2009년 1월 1일부터 3월 20일까지로대 조군에대한자료수집을먼저실시하였다. 대조군의설문 지조사는연구자가대상자에게직접문항을읽어주고대상 자의구두응답을설문지에기입하였으며, 손부종의측정은 손목, 손등, 중지의세군데둘레를 mm로소수점첫째짜리 까지측정하였고, 신체리듬및외부환경의오차를줄이기 위해오후 4시부터 6 사이에실시하였다. 실험군에대한자 료수집은대조군에대한자료수집이끝난 2주후부터사전 조사를대조군과동일한방법으로시작하였고, 사후조사는 2주간의실험처치가끝난후에 3월 20 일까지이루어졌다. 6. 자료분석 수집된자료는 SPSS/WIN 12.0 프로그램을이용하여분 석하였다. 대상자의일반적특성은실수와백분율로분석 하였고, 일반적특성과제종속변수에대한실험군과대조 군의사전동질성검정은 x 2 -test, Fisher' s exact test와 t-test 로분석하였다. 실험처치후두군간의변화차이에대한가 설검정은 t-test 로분석하였다. 연구결과 1. 실험군과대조군의일반적특성및종속변수에대한동질 성검정 실험군과대조군의일반적특성에대한동질성검정을 시행한결과성별, 연령, 배우자유무, 교육수준, 종교, 월수 Vol. 22, No. 2, 2010 175
이정순 서남숙 입, 의료비부담자, 뇌졸중의구분및발병기간에서통계적 으로유의한차이가없어두군이동질한것으로나타났다 (Table 1). 실험처치전대상자의종속변수에대한동질성 을검정한결과, 손부종, 일상생활활동의총점과하부영역 별점수및우울점수에있어통계적으로유의한차이가나 타나지않아두군이동질한것으로나타났다 (Table 2). 2. 가설검정 가설 1. " 상지경락마사지를받은실험군은대조군보다손부 종이감소할것이다." 를검정한결과는 Table 3 과같다. 부가설 1-1. " 실험군은대조군보다환측손목의둘레가 감소할것이다." 를검정한결과실험군은처치전환측 과정상의손목둘레차이가평균 17.89 mm에서처치후 17.48 mm 로감소되었고, 대조군은평균 18.25 mm에서 18.22 mm 로감소되었다. 두군간의차이변화를검정 한결과통계적으로유의한차이가나타나 (t=5.177, p<.001) 가설이지지되었다. 부가설 1-2. " 실험군은대조군보다환측손등의둘레가 감소할것이다." 를검정한결과실험군은처치전환측 과정상의손등둘레차이가평균 24.20 mm에서처치후 23.57 mm 로감소되었고, 대조군은평균 25.34 mm에서 Table 1. Homogeneity of General Characteristics between the Experimental and Control Groups Characteristics Gender Categories Male Female Age (year) <50 50~59 60~69 70 Exp. (n=20) Cont. (n=20) x 2 or n (%) n (%) Fisher's exact 1 (5.0) 9 (45.0) 11 (55.0) 7 (35.0) 2 (10.0) 8 (40.0) (N=40) p 0.100.752.641 Spouse Yes No 18 (90.0) 2 (10.0) 17 (85.0).500 Religion Christian Catholic Buddhism None 2 (10.0) 12 (60.0) 5 (25.0) 5 (25.0) 4 (20.0).062 Education None Elementary Middle school High school 4 (20.0) 7 (35.0) 1 (5.0) 7 (35.0).446 Income (10,000 won/month) <100 100~ <200 200~ <300 300 4 (20.0) 5 (25.0) 5 (25.0) 2 (10.0) 5 (25.0).279 Medical fee burden Spouse Children Principal 8 (40.0) 9 (45.0) 8 (40.0) 11 (55.0) 1 (5.0).729 Diagnosis Cerebral infarction Cerebral hemorrhage Cerebral infarction+hemorrhage 16 (80.0) 1 (5.0) 16 (80.0) 1 (5.0) 1.000 Duration of occurrence (month) 6 >6~ <12 12 4 (20.0) 7 (35.0) 1.000 Exp.=experimental group; Cont.=control group. Fisher's exact probability. 176 Journal of Korean Academy of Adult Nursing
상지경락마사지가뇌졸중환자의손부종, 일상생활활동및우울에미치는효과 25.30 mm 로감소되었다. 두군간의차이변화를검정 한결과통계적으로유의한차이가나타나 (t=5.357, p <.001) 가설이지지되었다. 부가설 1-3. " 실험군은대조군보다환측중지의둘레가 감소할것이다." 를검정한결과실험군은처치전환측 과정상의중지둘레차이가평균 7.53 mm에서처치후 7.25 mm 로감소되었고, 대조군은평균 7.91 mm에서 7.84 mm 로감소되었다. 두군간의차이변화를검정 한결과통계적으로유의한차이가나타나 (t=5.053, p <.001) 가설이지지되었다. 가설 2. " 상지경락마사지를받은실험군은대조군보다일상 생활활동점수가증가할것이다." 를검정한결과는 Table 4 와같다. 실험군은처치전일상생활활동점수가평균 36.50점에서처치후 39.85 점으로증가하였고, 대조군은 평균 35.60점에서 36.40 점으로증가하였다. 두군간의 차이변화를검정한결과두군간에유의한차이가나타나 (t=3.308, p=.002) 가설이지지되었다. 일상생활활동의점수를하위영역별로구분해보면개인위 생 (t=2.299, p=.027), 이동(t=2.268, p=.029), 그리고걷 기 (t=2.284, p=.028) 에서두군간에통계적으로유의한 차이가있었으며, 식사하기, 옷입기, 침상활동, 배설점수 에있어서는유의한차이가없는것으로나타났다. 가설 3. " 상지경락마사지를받은실험군은대조군보다우울 점수가감소할것이다." 를검정한결과는 Table 5 와같다. 실험군은처치전우울점수가평균 26.35점에서처치후 23.30점으로감소되었고대조군은평균 29.05에서 28.15 점으로감소하였다. 두군간의차이를검정한결과통계 적으로유의한차이가나타나 (t=2.159, p=.037), 가설이 지지되었다. Table 2. Homogeneity of Dependent Variables between the Experimental and Control Groups Variables Hand edema (mm) Wrist Mid-metacarpal Mid-finger ADL To eat Individual hygiene To wear dress Couch activity Transfer Excretion To walk 1.03±0.37 1.76±0.67 0.60±0.23 36.50±11.54 5.90±1.65 5.65±1.50 5.20±1.64 5.50±1.93 4.10±2.10 6.10±1.89 4.05±2.21 1.08±0.41 1.96±0.62 0.65±0.27 35.60±12.17 6.20±1.54 5.25±2.07 4.50±1.70 5.55±2.31 4.35±2.13 5.75±2.00 4.00±2.38 t 0.406 0.975 0.689-0.240 0.594-0.699-1.324 0.074 0.373-0.569-0.069 Depression 26.35±7.23 29.05±8.22 1.103.277 ADL=activities of daily living. (N=40) p.687.336.495.812.556.489.193.941.711.572.946 Table 3. Difference in Hand Edema between Experimental and Control Groups Variables Hand Edema Wrist (mm) Mid-metacarpal (mm) Mid-finger (mm) Groups Pretest 17.89±1.39 18.25±0.79 24.20±2.15 25.34±1.73 7.53±0.59 7.91±0.61 Posttest 17.48±1.31 18.22±0.83 23.57±1.93 25.30±1.77 7.25±0.55 7.84±0.58 difference t p -0.41-0.03-0.63-0.04-0.28-0.07 (N=40) 5.177 <.001 5.357 <.001 5.053 <.001 Vol. 22, No. 2, 2010 177
이정순 서남숙 Table 4. Difference in ADL between Experimental and Control Groups Variables ADL To eat Individual hygiene To wear dress Couch (bed) activity Transfer Excretion To walk ADL=activities of daily living. Groups Pretest 36.50±11.54 35.60±12.17 5.90±1.65 6.20±1.54 5.65±1.50 5.25±2.07 5.20±1.64 4.50±1.70 5.50±1.93 5.55±2.31 4.10±2.10 4.35±2.13 6.10±1.89 5.75±2.00 4.05±2.21 4.00±2.38 Post-test 39.85±10.09 36.40±12.77 6.50±1.43 6.35±1.60 6.20±1.32 5.40±2.14 5.60±1.50 4.60±1.85 5.90±1.59 5.70±2.32 4.75±1.74 4.45±2.21 5.05±0.60 4.80±1.11 4.60±2.28 4.10±2.40 difference t p 3.35 0.80 0.60 0.15 0.55 0.15 0.40 0.10 0.40 0.15 0.65 0.10-1.05-0.95 0.55 0.10 (N=40) 3.308.002 1.898.065 2.299.027 1.531.134 1.334.190 2.268.029 0.149.883 2.284.028 Table 5. Difference in Depression between Experimental and Control Groups Variables Depression Groups Pre 26.35±7.23 29.05±8.22 Post 23.30±5.97 28.15±6.80 Difference t p 3.05 0.90 (N=40) 2.159.037 논 의 본연구는편마비로인해손부종이있는뇌졸중환자를 대상으로상지경락마사지를시행한후손부종, 일상생활 활동및우울에미치는효과를규명하고자시도되었다. 뇌 졸중환자의재활치료에있어상지기능은일상생활활동을 수행하는데가장중요한부분의하나로손부종은편마비 환자에게흔히나타나는증상에속하지만이에대한관심과 치료중재는미흡한편이다. 본연구에서손부종이있는뇌졸중환자에게 2주일동안 상지경락마사지를적용한결과손부종을감소시키고일상 생활활동과우울에도긍정적인효과가있는것으로나타났 다. 연구결과를상세하게살펴보면손부종에대한효과에 있어서는실험군의손목, 손등및중지의둘레가대조군보 다감소되었고통계적으로유의한차이가있었다. 또한일 상생활활동의총점에있어서실험군의점수가유의하게증 가되었고하부영역별로는개인위생, 이동, 걷기점수에서 통계적으로유의한차이를보였으며, 우울에대한효과는실 험군의우울점수가대조군에비해유의하게감소되었다. 뇌졸중환자의부종은상지에더흔하고특히손에서확 인할수있으며, 발생기간은평균 2주후부터발생하며 2~4 개월사이에가장심한것으로보고되고있다 (Iwata et al., 2002). 손부종의원인은정확하게밝혀져있지는않지만, 첫번째이론으로는혈관운동기능부전으로혈관수축긴장 도가증가되어피부의혈류와온도가감소된다고알려져있 다. 하지만혈관운동기능부전에서의교감신경의역할은 분명하지않으며, 그외에도근육의긴장도와펌프작용의 감소로림프액이나정맥의배액이되지않거나마비된손의 모세혈관투과성증가, 장기간의존적인자세와관련되어 정맥울혈의증가등여러원인들이제시되고있다 (Leibovitz et al., 2007). 본연구대상자의손부종정도를 Leibovitz 등(2007) 의 178 Journal of Korean Academy of Adult Nursing
상지경락마사지가뇌졸중환자의손부종, 일상생활활동및우울에미치는효과 연구에서와비교해보면, 환측손과정상손의손목둘레 차이는평균 1.05 mm (2.10 mm), 손등둘레차이 1.86 mm (2.26 mm), 중지둘레차이 0.63 mm (0.45 mm) 로손목과 손등보다중지의부종이상대적으로더심한것으로나타났 다. 본연구에서실험군에게상지경락마사지를실시한결 과실험군의손목과손등, 중지둘레가대조군보다유의하 게감소되어상지경락마사지가뇌졸중환자의손부종에효 과가있는것으로나타났으며, 특히중지를비롯한손가락 의부종이크게감소되었다. 이와같은결과는상지경락마 사지후뇌졸중환자의상지기능을연구한 Choi 등(2000) 의 연구에서손부종이감소되었다는결과와일치하였으며, 편 마비환자에게경락마사지를시행한결과손부종이감소되 었다고보고한 Lee와 Lee (2003) 의결과와도일치하였다. Lee와 Lee 의연구(2003) 나 Choi 등(2000) 의연구를보면 뇌졸중환자의손부종을실험처치전과처지 1 주후, 처치 2 주후로시차를두고측정하였는데, 처치전과처치 1주후에 는평균에변화를보이지않았고처치 2주후에유의한차이 를보였음을보고하면서경락마시지의효과를검정하기위 해서는실험처치기간을적어도 2주간적용할것을제안하 고있다. 본연구에서도손부종에대한경락마사지의효과 를검정하기위해선행연구에따라 2주동안실험처치를실 시하고평가하여통계적으로유의한결과가나온것으로여 겨진다. Choi 등(2000) 은대상자의시지둘레만을재어손부종정 도를측정하였고, Lee와 Lee (2003) 는상지용적계를이용 한부피와시지둘레를재어부종을측정하였다. 반면본연 구에서는손부종정도를측정하기위해손목둘레, 손등둘 레및중지둘레를재어변화정도를검정하였는데, 이는 Leibovitz 등(2007) 의연구에서와동일한방법으로손부종 정도를비교적쉽고정확하게객관적으로비교할수있었 다. 또한 Marcia (1990) 는상지거상과수동운동을함께적 용하여상지거상만을이용한방법과비교한결과, 편마비 환자의손부종에더욱효과적이었음을보고하였다. 이러한결과를종합해볼때본연구에서는상지경락마사 지와상지거상을함께적용하여더욱효과가있었다고여겨 지며, 상지경락마사지를시행하면서손의부종이감소됨에 따라관절가동범위가향상되고, 손가락의쥐는힘도보다 증가되었다. 실험처치전에대상자들은중지를비롯한손 가락의부종으로물건을집거나손을사용하는데많은어려 움이있다고호소하였는데, 중재후중지의부종이손목이 나손등의부종에비해현저하게감소되어손가락의불편감 을감소시키고상지기능이호전되었음을확인할수있었 다. 뇌졸중환자의상지기능을향상시키기위하여운동을 비롯한다양한중재들이제공되고있지만, 경락마사지또한 손부종의감소는물론상지기능의향상에효과적인간호중 재로여겨진다. 본연구에서뇌졸중환자에게상지경락마사지를실시한 결과일상생활활동에도긍정적인효과가있는것으로나타 났으며, 상지기능은독립적인일상생활을유지하는데중요 한영향을미치고있음을볼때손부종의감소로상지기능 이향상됨에따라일상생활활동점수가증가된것으로판 단된다. 특히하위영역중개인위생, 이동및걷기점수가유 의하게증가되었는데, 이결과는뇌졸중환자에게상지경락 마사지를시행하여일상생활활동의변화를확인한선행연 구가없어서비교하기가어려웠지만본연구대상자의이동 과걷기의사전점수가낮았던편으로상지경락마사지시행 후에유의하게증가된것으로여겨진다. 이외에도식사, 옷 입기, 침상활동의점수도대조군과의유의한차이는비록 없었지만증가한편으로차후손부종과일상생활활동의영 역별차이에관한반복연구가요구되고특히일상생활활동 능력을좀더객관적으로측정할수있는도구를선별하여 확인할필요가있다고여겨진다. 뇌졸중환자의일상생활활동과관련된연구들을살펴보 면, Kim 등(2000) 은상지운동학습에의해뇌졸중환자의 일상생활활동수행정도가향상되었으며, 세부항목에서자 조활동, 대소변가리기, 이동, 보행, 의사소통및사회적인 지항목모두유의하게증가하였음을보고하였다. Kang (2004) 은경혈지압마사지를받은실험군이손마사지를받 은대조군보다일상생활활동과상지기능이향상되었음을 보고하였고, Song (2003) 은뇌졸중환자에게발반사요법을 시행하여일상생활활동수행능력이향상되었다고하였다. 특히 Kang 등(2007) 의연구에서는경혈지압마사지가손마 사지에비해더욱효과적임을보고하면서경혈지압마사지 의활용가능성을주장하였다. 이상의결과로상지경락마사지가뇌졸중환자의전반 적인일상생활활동수행정도와자가간호활동의증진에 긍정적인효과가있음을알수있고실제로뇌졸중환자의 71.6% 가보완대체요법을사용하고있음(Mok, 2003) 을고 려할때, 만성질환으로여겨지고있는뇌졸중환자에게경 락마사지의적용은대상자를총체적인관점에서대하는 보완대체요법중의하나로임상실무에서의활성화될수 있다. Vol. 22, No. 2, 2010 179
이정순 서남숙 본연구결과상지경락마사지는뇌졸중환자의우울을감 소시키는효과가있는것으로나타났다. 이는경락마사지 를받은실험군이대조군에비해우울점수가유의하게감소 하였다고보고한 Choi 등(2000) 의연구결과와일치하였다. 손이나발마사지를적용한연구들을살펴보면대부분의연 구들이대상자의우울을감소시키는데마사지가긍정적인 효과가있음을보고하고있는데(Kim, 2008), 마사지는근육 을이완시켜통증감소효과가있고혈액과림프액을포함한 체액의순환을촉진시키며편안함과심리적인안정을가져 다주는것으로알려져있다. 뇌졸중발병후대상자의 38% 가우울을경험하고있으며 (Kim et al., 2000), 우울은신체기능의회복에부정적인영 향을미치고입원기간을연장시켜본인뿐만아니라가족들 에게도경제적, 신체적, 심리적인문제를야기할수있음을 볼때뇌졸중환자의우울에대한중재가재활프로그램에 포함되어야할것이다. 마사지는손을이용하여인체의연 조직을효과적으로조작함으로써생리적, 심리적효과를가 져다주며, 특히시술자와대상자간에신체적접촉을통해 신뢰감을형성하고언어적, 비언어적의사소통의통로가되 기도한다. 상지경략마사지또한근육의경직이나위축을 회복시키고스트레스상황에서자율신경을조절함으로써 심리적이완에도움이된다. 본연구결과를근거로상지경락마사지는뇌졸중환자의 손부종을감소시키기위한비침습적인간호중재로서임상 실무에서손쉽게적용될수있으리라기대된다. 특히상지 경락마사지가손부종뿐만아니라일상생활활동을향상시 키고우울을감소시키는중재로도효과적이었음이검정되 어뇌졸중환자의재활치료에있어유용한간호중재로발전 시켜나갈수있으리라고여겨지며, 앞으로상지경락마사지 의지속적인효과에대한연구가요구된다. 결론및제언 뇌졸중환자의편마비로인한손부종은비교적흔히나타 나고일상생활수행에영향을미치게되는문제중의하나 로본연구는뇌졸중환자의손부종관리를위한간호중재 로서상지경락마사지를제공하고그에대한효과를규명하 고자시도되었다. 상지경락마사지는 Choi 등(2000) 과 Lee (2001) 가사용한방식을근거로주요경혈을압박하면서마 사지하는방법으로상지거상과함께실시하였으며, 중재효 과로손부종과일상생활활동, 우울에미치는효과를분석 하였다. 본연구의결과를살펴보면상지경락마사지를제공한후 에대상자의손목둘레와손등둘레, 중지둘레가유의하게감 소되어상지경락마사지가뇌졸중환자의손부종을완화시 키는데효과적인중재임이확인되었고, 중지를비롯한손가 락의부종이더욱감소된것으로나타났다. 또한상지경락 마사지는대상자의일상생활활동능력을증가시키고심리 적인측면에서우울을감소시키는데에도긍정적인효과가 있음이확인되었다. 특히일상생활활동의하위영역에서 사전점수가낮은편이었던이동과걷기영역에서의점수를 유의하게증가시킨것으로나타났으나, 앞으로뇌졸중환자 의손부종과일상생활활동의영역별관련성을확인할필요 가있고특히일상생활활동능력을좀더객관적으로측정할 수있는도구를선별하여상지경락마사지가뇌졸중환자의 일상생활활동에미치는효과를분석하는연구가요구된다. 이에상지경락마사지는임상실무에서손쉽게적용할수 있는보완대체요법중의하나로뇌졸중환자의신체적, 심 리적기능을향상시키기위한독자적인간호중재로활용해 나갈수있다고생각된다. 이상의연구결과를토대로상지 경락마사지의적용기간과종속변수를달리하여중재를제 공하고효과를측정하는연구나지속적인효과를검정하기 위한반복측정연구가요구되며, 아울러뇌졸중환자의손 부종과상지기능향상을위한다양한간호중재의필요성을 제언한다. REFERENCES Calliet, R. (1980). The shoulder in hemiplegia. Philadelphia: F. A. Davis Company. Chemerinski, E., Robinson, R. G., & Kosier, J. T. (2001). Improved recovery in activities of daily living associated with remission of poststroke depression. Stroke, 32, 113-117. Choi, S. L., Kim, H. J., Kim, H. J., Seo, M., K., Kim, Y. H., Kim, M. R., Kim, M. J., Choi, M. S., Jung, S. H., & Kim, J. H. (2000). The effects of meridian massage on the functions of upper limbs and depression of hemiplegic patients. The Korean Journal of Rehabilitation Nursing, 3(2), 228-242. Choi, Y. T. (1991). The acupuncture and moxibustion. Seoul: Gypmundang. Chon, K. K., Choi, S. C., & Yang, H. C. (2001). Integrated adaptation of CES-D in Korea. Korean Journal of Health Psychology, 6(1), 59-76. 180 Journal of Korean Academy of Adult Nursing
상지경락마사지가뇌졸중환자의손부종, 일상생활활동및우울에미치는효과 Cohen, J. (1988). Statistical power analysis for behavioral science. New York; Academic Press. Han, Y. A. (2004). Analysis of in daily activities, family support, and depression in hemiparesis patients due to stroke. Master's thesis, Yonsei University, Seoul. Hong, Y. S., Kim, I. J., Choi, H. J., Jung, S. G., & Kim, E. M. (1999). Readjustment and social support of the post hospitalized stroke patients. Korean Society of Nursing Science, 29(3), 639-654. Iwata, M., Kondo, I., Sato, Y., Satoh, K., Soma, M., & Bar-Or, O. (2002). Prediction of reflex sympathetic dystrophy in hemiplegia by evaluation of hand edema. Archives of Physiology and Medical Rehabilitation, 83, 1428-1431. Kang, H. S. (1984). Patients with hemiplegia are under stress during the rehabilitation process. Journal of Korean Academy of Nursing, 24(1), 18-32. Kang, H. S., Seok, S. R., & Kang, J. S. (2007). Comparison of the effects of the meridian massage and hand massage on the affected upper extremity of stroke patients. Journal of Koran Academy of Nursing, 37(3), 270-279. Kang, J. S. (2004). Effect of the merridian massage on the upper extremity and depression in stroke patients. Master's thesis, Kyung Hee University, Seoul. Kang, J. Y. (2002). Effects of constraint-induced movement using self-efficacy on the upper extremity function of hemiplegic patients. Master's thesis, Seoul National University, Seoul. Kim, H. S. (2008). Effects of aromatheraphy and hand massage on stress, depression, and sleep of the institutionalized elderly. Master's thesis, Kongju National University, Kongju. Kim, I. J., Suh, M. J., Kim, K. S., Cho, N. O., & Choi, H. J. (2000). Predicting factors of post-stroke depression. Journal of Nursing of the Elderly, 12(1), 147-162. Ko, K. S. (1993). Meridian massage and chiropractic. Seoul: Cheongmoongak. Korea National Statistical Office (2006). Classification of disease and cause of death. Seoul, Korea: Author. Lee, H. Y., & Kim, B. E. (2001). The effect of meridian points massage nursing intervention on the recovery of facial paralysis. Journal of Korean Academy of Nursing, 31(6), 1044-1054. Lee, S. E. (2001). The effect of the meridian massage on the hand-edema of the hemiplegic patient and on the functional points of their hands. Master's thesis, Kyung Hee University, Seoul. Lee, S. E., & Lee, H. Y. (2003) The effect of the meridian massage on the hand and function of the hemiplegic patient. Journal of Korean Adult Nursing Academy, 15 (4), 520-530. Leibovitz, A., Baumoehl, Y., Roginsky, Y., Glick, Z., Habot, B., & Segal, R. (2007). Edema of the paretic hand in elderly post-stroke nursing patients. Archives of Gerontology and Geriatrics, 44, 37-42. Mahoney, F. I., & Barthel, D. W. (1965). Functional evaluation: The Barthel Index. Maryland State Medical Journal, 14, 61-65. Marcia, L. (1990). Effects of continuous passive motion and evaluation on hand edema. The American Journal of Occupation Therapy, 44(1), 914-920. Mok, S. A. (2003). The research on the reality of cerebral apoplexy patients using complementary therapies. Master's thesis, Dongeui University, Busan. Radloff, L. S. (1977). The CES-D scale: A self-report depression scale or research in the general population. Applied Psychological Measurement, 1, 385-401. Song, H. M. (2003). The effects of foot reflex therapy on the ability to perform daily activities and fatigue in stroke patients. Master's thesis, Dongshin University, Naju. Suh, M. J., Noh, S., Devins, G. M., Kim, K. S., Kim, K. K., Song, J. Y., Cho, N. O., Hong, Y. S., Hong, Y. S., Kim, I. J., Choi, H. J., Jung, S. G., & Kim, E. M. (1999). Readjustment and social support of the post hospitalized stroke patients. Journal of Korean Academy of Nursing, 29(3), 639-655. Won, J. S., Kim, K. S., & Kim, K. H. (2000). The effect of foot massage on stress in student nurses in clinical practice. Korean Academy of Fundamentals of Nursing, 7(2), 192-207. Vol. 22, No. 2, 2010 181