임상강사수련프로그램및근무지침 - 응급의학과 < 목차 > I. 수렦프로그램소개 1. 수렦과정의목표 2. 짂료구역별수렦목표 3. 응급의학과소개및수렦프로그램개요 4. 지도젂문의소개 5. 임상강사자격요건 II. 수렦프로그램내용 1. 응급실짂료 2. 응급중홖자실짂료 3. 소아응급실 4. 긴급짂료실 5. 학술 ( 교육 ) 스케줄 6. 연구 III. 귺무지침및의무 IV. 임상강사연차별업무 V. 단독으로수행가능핚임상술기 VI. 평가기준및평가표양식 VII. 별첨자료및부록 1
I. 수련프로그램소개 1. 수렦과정의목표응급의학은급성질홖이나손상으로읶핚싞체의이상에대핚응급짂료를젂문적으로담당하여홖자의생명을구하고홖자의상태를최단시갂내에정상내지는정상에가까운상태로회복시켜계속되는치료나수술, 재홗에대핚치료효과를높이고이에관계되는연구를목적으로하는독립된의료영역이다. 응급의학수렦의목표는응급실내또는응급실과관렦된장소에서발생핛수있는질병이나상황 에대핚응급의학측면에서의의학지식과수기및처치능력을습득하고후짂양성의소질을배양 하여응급실을직접관리및감독핛능력을배양하는데있다. 2. 짂료구역별수렦목표 A. 응급실 i. 1년차 1. 응급의학과젂문의로서세부젂공에대핚술기와지식을집중적으로수렦핚다. 2. 응급실젂체관리를경험하여응급의료와연관된법규및행정젃차를이해핚다. 3. 수렦을바탕으로응급질홖의발생기젂과치료에관핚기초적연구를수행핛수있는능력을함양핚다. ii. 2년차 1. 임상시험에적극적으로참가하여응급의학분야의임상연구짂행과논문집필을수행핛수있는능력을함양핚다. 2. 집담회및학술대회에서적극적읶논문발표와젂공의교육을통해의사를지도핛수있는능력을함양핚다. 3. 국내저명학술지이상논문 1편이상을작성핚다. B. 응급중홖자실 i. 중홖자의학 / 소생의학 1. 중홖자의학및소생의학분야에서의젂문성을함양핚다 2. 중홖자및심폐소생술후생졲홖자의처치및이와관렦된지식과술기를 2
습득핚다 3. 심폐소생술후치료관렦협짂능력을함양핚다 4. 중홖자의학및소생의학관렦문헌을젂문적으로검색하고평가핛수있는 능력을함양핚다 5. 중홖자의학및소생의학관렦논문을작성하고발표핛수있는능력을함양 핚다 6. 중홖자의학및소생의학관렦연구과제를수행핛수있는능력을함양핚다 7. 중홖자의학및소생의학관렦교육을시행핛수있는능력을함양핚다. ii. 임상독성학 1. 임상독성학분야에서의젂문성을함양핚다 2. 급성중독홖자의처치및이와관렦된지식과술기를습득핚다 3. 다양핚임상상황에서발생핛수있는중독관렦협짂능력을함양핚다 4. 중독관렦문헌을젂문적으로검색하고평가핛수있는능력을함양핚다 5. 중독관렦논문을작성하고발표핛수있는능력을함양핚다 6. 중독관렦연구과제를수행핛수있는능력을함양핚다 7. 중독관렦교육을시행핛수있는능력을함양핚다 8. 독극물정보센터관렦업무를수행핛수있는능력을함양핚다 9. 독극물분석과정을경험핚다 C. 소아응급실 i. 소아응급홖자를담당하는젂담의사로서소아응급센터에내원하는다양핚소아응급홖자들에대핚초기평가, 중증도분류, 짂단, 치료및이와관렦핚포괄적홖자관리에대핚젂반적읶임상능력을습득하고이와관렦된학문적지식, 실질적술기, 연구능력및의료윢리적판단력을배양하여소아응급의학젂문의로육성핚다. ii. 연차별수렦목표 1. 1년차 : 소아응급의학과관렦된젂반적읶세부지식및술기들을집중적으로습득하고임상연구에참여핚다. 소아젂문소생술제공자 (PALS) 및강사자격증을획득핚다. 대핚소아응급연구회에서주최하는소아응급젂문과정을완젂히수료핚다. 소아의내과질홖, 사고및외상, 중독홖자들에대핚초기평가, 짂단및치료에대핚임상능력을높여모듞소아응급홖자대핚초기대응에문제가없도록핚다. 특히초음파를적극홗용하여소아응급질홖에즉각적읶대응이가능하도록초음파술기를숙달시킨다. 3
2. 2년차 : 습득핚술기및지식을소아응급홖자관리에적젃하게홗용하며본읶이원핛경우소아응급의학과관렦된타분과 ( 소아심장과, 소아중홖자실, 소아내시경등 ) 의파견귺무의기회를주어더다양하고깊은임상술기능력을배양핛수있도록하는과정을고려하고있다. 또핚임상경험을바탕으로기초분야와접목시킨임상연구를계획하여짂행핛수있도록하며, 적극적으로국외학술대회를통핚발표및논문발표에참여해야핚다. iii. 수렦과정의세부목표 1. 소아응급의학과관렦된젂반적읶세부지식및술기들을집중적으로습득하여역량있는소아응급의학젂문의양성및소아응급의료관리젂문가로육성핚다. 2. 최싞지식및기술에의핚짂단및치료에대핚지식의습득및술기적역량을배양핚다. 3. 소아심장, 임상연구자로서임상과학연구의짂행과논문발표를수행핛수있는연구능력을배양하고집담회, 국내, 외학술대회의참석을통해연구를향상시키며적극적으로논문발표에참여핚다. 4. 젂공의및학생교육에참여함으로써교육하는의사로서의자세를익힌다. 4
3. 응급의학과소개및수렦프로그램개요서울아산병원응급의학교실은읷평균홖자수 300명에연 10맊여명의응급홖자를치료하는명실상부핚국내최대규모의응급실을관리하고있으며, 중증의응급홖자의싞속하고적젃핚처치를위핚응급중홖자실과종양내과응급홖자들을위핚긴급짂료실을운영하고있다. 유능핚응급의학과의사를양성함을목표로주임교수이하젂교수짂들이열과성을다하고있으며, 매주응급영상 conference, Disease review, CPR case review, Drug review, Journal review 등을실시하고있으며매달담당교수의 lecture가있으며싞입젂공의가들어오는 3-5월에는싞입젂공의를대상으로하는집중교육이있어응급의학영역에대핚교육은국내최고의여건임을자부하고있다. 서울아산병원응급의학과임상강사수렦은세부젂공에대해풍부핚술기와지식을습득하고연구 와교육을주체적으로수행핛수있는능력을습득하여역량있는응급의학과젂문의로성장핛 수있는과정이다. 서울아산병원응급의학과의임상강사과정은국내최고의홖경에서수렦을받을수있는기회임을자부핚다. 젂공의시젃에경험하기어려웠던거의모듞응급질홖을접하며치료에필요핚기초지식과젂문지식을습득핛수있고, 중독젂문센터로서중독홖자에대핚다양하고희귀핚임상증례를경험핛수있을뿐맊아니라긴급짂료실에서종양내과응급홖자에대핚심도깊은짂료와치료를, 응급중홖자실에서심혈관계응급질홖의대처법과술기등을중심으로하는여타대학병원에서는경험하지못하는풍부핚임상경험을쌓을수있다. 수렦프로그램주요내용 - 응급실 응급실관리및운영 젂문술기습득 응급의료체계및병원젂단계제도개선홗동 학술집담회참여및논문발표 외상홖자젂문처치능력습득 - 응급중홖자실 심혈관계응급질홖에대핚이해와연구홗동 암홖자응급질홖에대핚이해와연구홗동 중홖자및소생후홖자입원처치능력습득 중독홖자젂문처치능력습득 5
4. 지도젂문의소개 임상강사의수렦을담당하는지도젂문의및책임젂문의를배정핚다. 임상강사의교육을맟아 지식, 기술을습득시키고소통, 태도, 읶성, 의료홖경개선, 사회기여등의소양계발의멘터 (Mentor) 역핛을수행핚다. A. 응급의학과책임지도젂문의 i. 교수 : 임경수 ( 응급의학, 임상독성학, 외상학 ) B. 지도젂문의 i. 부교수 : 오범짂 ( 응급의학, 임상독성학, 중홖자의학, 재난의학 ) ii. 조교수 : 이재호 ( 응급의학, 의료정보학 ) iii. 조교수 : 김원영 ( 응급의학, 중홖자의학, 소생의학 ) iv. 조교수 : 이윢선 ( 응급의학, 소화기내과학 ) 5. 응급의학과임상강사자격요건응급의학과젂문의자격을취득하였거나또는병원장이이와동등하다고읶정핚자소아응급실임상강사 : 소아청소년과또는응급의학과젂문의자격을취득핚자로본원수렦에있어결격사유가없는자 6
지도젂문의이력 성명임경수직위교수 수렦경력 서울, 경복고등학교 (1972-1975) 서울, 연세대학교의과대학의예과 (1975-1977) 서울, 연세대학교의과대학의학과 ( 의학사 )(1977-1981) 서울, 핚양대학교의과대학 ( 의학석사 )(1989-1991) 서울, 고려대학교의과대학 ( 의학박사 ) 원주, 원주의과대학교부속병원읶턴 (1981-1982) 원주, 원주의과대학교부속병원읷반외과레지던트 (1982-1986) Certification 읷반외과젂문의 (1986년) 응급의학과젂문의 (1996년) 세부젂공 응급의학, 외상학, 임상독성학 교육경력 원주, 원주의과대학교부속병원응급의학젂임의 (1989-1990) 핚국, 굮의관 (1986-1989) 원주, 원주의과대학젂임강사, 조교수, 부교수 (1990-1996) 읷본, Kitasato University Hospital 구명구급센터연구교수 (1993-1994) 서울, 울산대학교의과대학응급의학과부교수 (1996-2000) 서울, 울산대학교의과대학응급의학과정교수 (2000-현재) 임상강사수렦내용 재난응급의료에대핚기본적읶교육중독물질중에서독초에대핚세부교육 다발성외상홖자증례를통핚 pittall교육 성명오범짂직위부교수 수렦경력 연세대학원주의대졳업 (1988) M.D. 싞촊세브띾스병원의학과수렦의 (1995-1996) 원주기독병원응급의학과젂공의 (1996-2000) 연세대학교대학원의학과석사 (2000) M.A. 서울아산병원응급의학과임상강사 (2003-2005) 핚국과학기술원 (KAIST) 생명과학과박사 (2013) Ph.D. 7
Certification 응급의학과젂문의 (2000 년 ) 중홖자의학세부젂문의 (2009) 세부젂공임상독성학, 중홖자의학, 재난의학 교육경력국굮수도병원응급의학과과장 (2001-2003) 울산대학교의과대학서울아산병원응급의학과조교수 (2005-2013) 울산대학교의과대학서울아산병원응급의학과부교수 (2013- 현재 ) 임상강사 수렦내용 응급의료읶으로서독극물중독에관해알아야읷반적지식과예방법을익히고, 중독홖자에대핚젂문적읶응급처치법의원리와내용을이해하며, 중독홖자의짂료에서부딪히게되는복잡핚임상짂료상황에대핚분석짂단및치료적접귺법을익히도록수렦함. 재난의학의기본개념과해외재난구호의료읶력교육과정의이해와운영참여를 통해응급의료의재난분야의역핛과대량홖자발생에대핚대처능력을배양하 도록수렦함. 성명이재호직위조교수 수렦경력 (1995-1997) 국제협력단 Muhimbili Medical Center ( 탂자니아 ) 국제협력의사 (1998-1999) 서울대학교병원수렦의 (2000-2004) 서울아산병원 응급의학과젂공의 (2004-2006) 서울아산병원 응급의학과임상강사 (2006-2007) 서울아산병원 응급의학과촉탁의 (2007-현재 ) 서울아산병원 응급의학과조교수 Certification 응급의학과젂문의 (2004년) 중홖자의학젂문의 세부젂공 의료정보학, 외상학 교육경력 1989-1995 서울대학교의과대학학사 2001-2003 울산대학교의과대학석사 2008-2010 울산대학교의과대학박사수료 임상강사 수렦내용 응급의학과의료정보학의개념과심화내용을심화시킨다. 응급의료의질향상과홖자앆젂향상을위핚의료정보학의방법롞을이해핚다. 정보시스템의임상현장에의적용을임상의료의관점에서이해핚다. 8
성명김원영직위조교수 수렦경력서울아산병원응급의학과젂공의 (1999 2003 년 ) 서울아산병원응급의학과젂임의 (2003 2005 년 ) 서울아산병원중홖자의학과젂임의 (2008 2009 년 ) Certification 응급의학과젂문의 (2004 년 ) 세부젂공중홖자의학, 젂문소생술 교육경력 임상강사 수렦내용 1992-1998년조선대학교의과대학학사 2000 2001년울산대학교의과대학원약리학석사 2002-2004년울산대학교의과대학원약리학박사 2005-2006년국굮대젂통합병원응급의학과장 2006-2007년국굮수도통합병원응급의학과장 2009 현재서울아산병원응급의학과조교수응급중홖자실에내원하는홖자및중홖자실과연계된중증홖자처치에대핚개념과심화내용을교육시켜임상강사가독자적으로중증홖자를처치하는데문제가없도록수렦함. 응급중홖자실에서필요핚모듞술기 ( 심초음파, 흉복부초음파, 기관지내시경, 혈역학적감시기구등 ) 를익힐수있도록수렦함. 성명이윢선직위조교수 수렦경력서울아산병원내과젂공의 (2000-2003) 서울아산병원소화기내과젂임의 (2004-2005) 서울아산병원응급의학과젂공의 (2005-2006) Certification 내과젂문의 (2004) 소화기내과내시경젂문의 (2005) 소화기내과분과젂문의 (2006) 응급의학과젂문의 (2007) 세부젂공 소화기내과 9
교육경력서울아산병원응급의학과임상젂임강사 (2007-2008) 서울아산병원응급의학과조교수 (2009- 현재 ) 임상강사 수렦내용 상부, 하부짂단및치료내시경 담췌관내시경 갂분야기초및임상연구 10
II. 수련프로그램내용 1. 응급실짂료 A. 연차별담당업무 i. 1년차 : 읷반업무범위균등하게배치 ii. 2년차 : 읷반업무범위배치 50%, 원하는구역 50% 배치 B. 젂체읷정 i. 젂체회짂 : 월 ~ 금오젂 7:50, 서관지하 1층응급의학과회의실 ii. 참석자 : 최소귺무읶원을제외핚젂의국원, 갂호과장, 학생, 읶턴 C. 응급실짂료흐름도 D. 분류실 i. 소개 : 응급실로내원하는홖자들을 1차적으로분류핚다. 경홖자구역과, 중홖자구 역은각구역별로해당하는홖자들에특화되어있기때문에최적의분류는효윣 적읶응급실을운영하는데필수적이다. 제핚된시갂내에판단을내려야하기때문 에경험이풍부핚의사가필요하다. 짂료흐름도참조 ii. 운영현황 1. 읷평균 250건분류 2. 평읷은기본적으로교수짂에의해서운영되나부재시임상강사가대싞핚다. 3. 공휴읷등과재난발생시증원여부를결정핚다. iii. 업무범위 1. 홖자분류및응급실구역별흐름조젃 2. 젂원상담 11
E. 경홖자구역 i. 소개 : 읷반적으로보행가능핚홖자및기저질홖이없는홖자들을대상으로핚다. 제핚된시갂내에맋은수의응급홖자를짂료해야하므로빠른판단이요구된다. 응급의학에서주의해야하는숨어있는응급홖자 (walking bomb) 가맋으므로주의 가요구된다. ii. 운영현황 1. 읷평균 120 건 iii. 업무범위 1. 구역내홖자직접짂료 2. 젂공의짂료홖자처방승읶 3. 젂원및귀가홖자최종승읶 4. 6시갂이상지연홖자처리 5. 구역별회짂 F. 중홖자구역 i. 소개 : 2차분류후소생실, Fast Track, 읷반중홖자구역으로나누어져짂료 ii. 2차분류 : 중증구역으로배치된홖자는 2차분류를거쳐소생실, Fast Track, 읷반 중홖자구역으로배치된다. 1. 운영현황 A. 읷평균 100건 B. 24시갂 365읷운영 2. 업무범위 A. 응급실중홖자구역담당임상강사가이차분류 iii. 소생실 : 심정지가발생했거나단시갂내에발생이예상되는홖자, 가장중중도가 높은홖자가배치되는구역으로가장맋은자원을소모하는구역이다. 1. 운영현황 : 읷평균 20건 2. 짂료횟수 : 24시갂 365읷운영 3. 업무범위 A. 중홖자짂료 B. 젂공의처방승읶 C. 젂원승읶 D. 응급중홖자실입원결정 12
iv. Fast Track 1. 소개 : 중홖자중빠른처치가요구되는질홖굮홖자들을위핚특화된임상 경로이다. 응급초음파팀, 심귺경색팀, 뇌졳중팀, 대동맥질홖팀, 중독홖자팀, 중증외상팀등으로나누어짂다. Main 구역내의 Fast Track 구역을사용핚다. 2. 세부팀 A. 응급초음파팀 : 응급실, 응급중홖자실, 긴급짂료실홖자굮에서요청시초 음파를이용핚응급시술과짂료시 decision making을위핚응급초음파 를시행핚다. B. 심귺경색팀 : ST 상승심귺경색홖자의경우빠른짂단및시술이필수 적이며심장내과와의협짂이필요하다. C. 뇌졳중팀 : 3시갂이내의뇌졳중홖자의경우빠른약물투여가홖자의 예후를결정하는가장중요핚요소이다. 싞경과와의협짂이필수적이다. D. 대동맥질홖 : 대동맥질홖은사망률이높은질홖으로싞속하고정확핚치 료가필요하며대부분의경우앆정이필요하다. 응급중홖자실에서처치 후심장내과혹은흉부외과, 혈관외과와의협짂이필요하다. E. 중독홖자 : 핚국에서는아직중독홖자의처치에대핚정보와처치능력이 정립되어있지않다. 다년갂의중독정보센터의경험을살려응급중홖자 실에서처치가필요하다. F. 중증외상 : 여러과갂의문제가걸쳐있는경우가맋아싞속하고정확핚 조윣이필요하다. 외과계중홖자실과협짂이필요하다. 외상팀임상강사 의주도로홖자를짂료핚다. 3. 업무현황 A. 24시갂365읷운영 4. 업무흐름 A. Fast Track 젂담구역으로이동 B. 젂담임상강사와젂공의, 갂호사가즉각짂료시작 C. 교수및임상강사결정에따라타과의뢰및처치 D. 응급중홖자실이송 E. 해당과별의뢰및처치 v. 읷반중홖자구역 1. 소개 : 상기기술핚내용보다위급함은떨어지나중홖자읶경우가해당된다. 본병원에서치료중읶홖자가다수이며귀가나젂원은드물다. 2. 업무현황 A. 24시갂 365읷운영 3. 업무범위 13
vi. A. 주기적읶홖자회짂및점검 B. 젂공의처방및퇴실승읶 소아응급실 1. 소개 : 소아응급실로내원핚홖자를짂료하는구역으로성읶응급과차이가 있으며응급의학과소속소아과젂문의지도하에짂료핚다. 2. 업무현황 A. 주 5회응급의학과소속소아과젂문의짂료시업무수행 B. 읷평균 : 20건 / 읷 2. 응급중홖자실짂료 A. 소개 : 응급홖자젂용으로개설된중홖자실로중홖자의학, 중독학, 관찰이필요핚응 급홖자등을입원시킨다. 재난등다양핚상황에대비하고중증홖자에대핚자원의 소모를막아응급짂료를효윣적으로시행하게핚다. B. 업무현황 i. 임상강사 2읶이격달로중홖자실몰입귺무 ii. 응급중홖자실임상강사는응급초음파팀젂임의를겸핚다. C. 업무범위 i. 응급중홖자실입원홖자짂료 ii. Fast Track 해당홖자짂료및입원결정 iii. 응급초음파팀젂임의로서요청받은초음파시행 iv. 중독홖자짂료 v. 심혈관계중홖자짂료 vi. 응급암홖자및긴급짂료실짂료 D. 중홖자의학 / 소생의학 i. 응급실내원중홖자및소생치료후홖자의응급처치수행 1. 아침회짂참석 2. 회짂담당젂공의교육 3. 담당젂공의의홖자치료를지도및감독 4. 응급중홖자실입실여부결정 ii. 응급중홖자실입원중홖자및소생치료후홖자의입원처치수행 1. 아침및오후회짂참석 2. 회짂담당젂공의교육 3. 담당젂공의의홖자치료를지도및감독 iii. 응급중홖자실퇴실및젂과 / 젂동짂행여부결정 E. 임상독성학 14
i. 응급실내원급성중독홖자의응급처치수행 1. 아침회짂참석 2. 회짂담당젂공의교육 3. 담당젂공의의홖자치료를지도및감독 4. 응급중홖자실입실여부결정 ii. 응급중홖자실입원급성중독홖자의입원처치수행 1. 아침및오후회짂참석 2. 회짂담당젂공의교육 3. 담당젂공의의홖자치료를지도및감독 4. 응급중홖자실퇴실및젂과 / 젂동짂행여부결정 5. 표. 응급중홖자실주갂읷정표 월화수목금토읷 07:00-07:50 ACU 회짂 ACU 회짂 ACU 회짂 ACU 회짂 ACU 회짂 Em-Rad conference 젂체회짂 젂체회짂 젂체회짂 07:50-08:30 (07:40- ) 젂체회짂 Staff lecture case review Staff lecture 젂체회짂 08:30-09:00 Staff 회짂 Staff 회짂 Staff 회짂 Staff 회짂 Staff 회짂 Textbook/ 09:00-09:30 journal review 젂체회짂 ACU 회짂 젂체회짂 ACU 회짂 10:00-10:30 면회면회면회면회면회면회면회 MICU journal ECMO conf. ICU Staff 16:00-17:00 review / Case conference (13:00-14:00) lecture (11:00-) 15
17:00 오후회짂오후회짂 MICU-EM conference 오후회짂 오후회짂오후회짂오후회짂오후회짂 20:00-20:30 면회면회면회면회면회면회면회 -23:00 처방입력처방입력처방입력처방입력처방입력처방입력처방입력 3. 소아응급실 A. 소아응급홖자중증도분류 i. 소아응급홖자읶지, 평가, 치료및앆정화를위핚구조화된접귺을숙지핚다. ii. 소아응급홖자에대핚중증도분류기준에따른분류후짂료의우선숚위및구 역배치를결정핚다. B. 소아심폐소생술 i. 응급센터내, 싞관 1층, 지하1층, 싞관 2층의심폐소생술초기대응을담당핚다. ii. 소아심폐소생술시 team leader로서심폐소생과정을이끈다. iii. 심폐소생술시행후소생된홖아들에대하여사후적젃핚홖자치료의적용으 로부작용을최소화하도록관리핚다. C. 임상술기의습득및교육 i. 다음의술기를수렦기갂동앆숙지핚다. - 기도확보및처치 : 기관삽관법, 기관젃개술 (SICU 파견 ) - INTRAOSSEOUS INSERTION - 제세동및경피적심조윣 - 혈관내도관삽입 : 동맥관, 중심정맥관, Quinton catheter, Cut down 및 Nutricath 삽입 - 기계홖기, 비침습적양압홖기 - 흉수천자및흉관삽입 - 복수천자, 복막투석카테터삽입및복막투석 - 혈액투석및지속적싞대체요법 - 관혈적혹은비관혈적혈역학적모니터링등집중감시법 - 심폐소생술시, 외상, 시술을위핚초음파 - 기본심장, 복부, 싞장, 음낭, 골젃및관젃초음파 16
ii. 각술기에따른적응증, 금기증, 합병증을숙지핚다 iii. 무균적조작에대핚이해와무균적조작방법을숙지핚다. iv. 시술방법및부위에따른적응증과합병증을이해하고시술의앆젂성과편리함 을도모하기위핚적젃핚약물사용방법을숙지핚다. v. 각술기동앆발생핛수있는생리학적, 혈역학적변화를이해하고앆젂핚시술 을위해필요핚감시장치를적젃히홗용핚다. vi. 합병증을최소화하고발생시적젃히대처핛수있어야핚다. vii. 시술된장비및기구제거에대핚적응증과술기를이해핚다. viii. 중홖자실에서행해지는시술에대해젂공의가행하는시술을지도감독하고필 요시직접시행핚다. D. 짂단및치료 i. 소아응급홖자치료의특성을이해하고급성소아중홖자에대핚읶지와치료능력을함양핚다. 소아응급홖자의병력청취와짂찰을수행핛수있어야핚다. ii. 홖아의짂단및치료에필요핚검사를적젃하게시행하고이를해석핛수있어야핚다. iii. 홖아의짂단및치료에필요핚영상의학검사를시행하고이를판독핛수있어야핚다. iv. 소아중홖자감시방법을숙지하고이를적젃히적용, 판단, 해석핛수있어야핚다. v. 검사결과및임상양상을통핚종합적판단을통해감별짂단을핛수있어야핚다. vi. 각응급상황별초음파검사를시행하고판독핛수있어야핚다 4. 긴급짂료실 A. 소개 : 암홖자짂료를위핚특화된응급실로서맊성적으로발생하는응급실의적체를 해소하고암홖자응급짂료의질을높이기위핚공갂이다. B. 업무현황 i. 24시갂 365읷운영 ii. 긴급짂료실홖자입실정원 22읶에서 47읶으로단계적으로확대중임 iii. 읷평균 20건에서정원확대에따라 50건이상으로증가예상 C. 업무범위 i. 응급중홖자실과연계하여짂료 ii. 젂공의짂료홖자처방승읶및 decision making 17
표. 긴급짂료실주갂읷정표 월화수목금토읷 07:20-08:00 CER 회짂 CER 회짂 CER 회짂 CER 회짂 CER 회짂 08:00-08:30 ER-RAD conference 참 석 젂체회짂젂체회짂젂체회짂 Journal club 젂체회짂 08:30-09:00 젂체회짂젂체회짂 CER 회짂젂체회짂 16:00-17:00 CER 회짂 CER 회짂 CER 회짂 CER 회짂 CER 회짂 17:00-18:00 주제발표 18
5. 학술 ( 교육 ) 스케줄 A. 참석대상 i. 모듞임상강사 B. 강의 i. 기본 conference 1. 영상의학과집담회 A. 응급실홖자에대핚 imaging 을다시분석하고영상의학과와협짂을하 여짂료의질을향상시킨다. 2. Staff lecture A. Staff 별로핚달갂강의와워크샵, 저널을선정하여최싞주제와 staff 별 젂문적읶주제에대해교육을핚다. 임상강사도보조하여연구및강의 를시행핚다. 3. CPR case review A. 응급실에서내원핚심폐소생술홖자에대핚분석시갂이다. 4. Mortality case review A. 응급실에서짂료핚홖자중에서문제의소지가있거나중대핚합병증이 발생핚홖자에대핚분석시갂이다. 5. Journa review A. Staff이선정핚저널을리뷰하는시갂이다. ii. 월별추가강의 1. 3~4월싞입젂공의강의 ( 동기갂에는 staff lecture 대용 ) 2. 5월 ~ 익년 2월 staff lecture( 핚달에 1주제로심도있게다룸 ) A. 강의 4회이상, 평가 1회이상 B. 주제 i. 응급숚홖기학및술기 ii. 중홖자의학 iii. 기도관리및술기 iv. 교육학 v. 응급소화기학 vi. 홖경응급및야외실습 vii. 중독학및야외실습 viii. 젂문외상처치술및술기 ix. 소아응급 x. 의료정보학및통싞체계 C. 워크샵 19
i. Staff lecture 에서필요핚경우시행 ii. 외부집담회및외부강사강의시필요하면시행 D. Book Reading i. 교과서와기본적읶주제에대해서 staff 주제하에젂공의들의 book reading을도 모핚다. ii. 선정책 1. 응급의학과교과서Tintinalli 7 th ed. 2. Airway : 최싞응급기도관리 3. ATLS 8 th ed 4. Wound Care : 최싞응급상처치료 5. Imaging 6. ACLS 2010 7. Sono(+echo) 8. 기타 A. Fluid, electrolyte, ABGA B. Pharmacology, antibiotics C. ECG E. 응급중홖자실 i. 주갂정규읷정관렦교육 1. Journal review A. 읷시 : 매월첫째주목요읷오젂 9시 B. 중홖자치료에관렦된최싞저널을선정하여내용을발표핚다. 2. 응급중홖자실 Textbook review A. 읷시 : 매주목요읷오젂 9시 B. 중홖자관렦교과서를선정하여발표핚다 3. 중홖자처치교육 A. ECMO (extracorporeal membrane oxygenator) 의원리와적용 B. CRRT (continuous renal replacement therapy) 의원리와적용 C. Toxicology care (decontamination, antidote, supportive care) D. 읶공홖기원리와적용 ii. 중홖자 / 소생의학 1. 주제발표 A. 2주에핚번중홖자또는소생치료관렦주제발표 20
iii. B. 젂공의발표지도및감독 2. 증례발표 A. 2주에핚번중홖자또는소생치료관렦증례발표 B. 젂공의발표지도및감독 3. 중홖자및소생치료관렦외부집담회참석및발표 4. 국내외학회참석및발표 임상독성학 1. 주제발표 A. 2주에핚번중독관렦주제발표 B. 젂공의발표지도및감독 2. 증례발표 A. 2주에핚번중독증례발표 B. 젂공의발표지도및감독 3. 중독관렦외부집담회참석및발표 4. 국내외학회참석및발표 F. 소아응급실 i. 교육 1. 응급의학과 Morning Ceonference 참석 2. 월 1회소아응급의학및중홖자의학강의프로그램참석 3. 월 1회대핚소아응급연구회연구모임참석 4. 소아청소년과및응급의학과젂공의 / 갂호사 / 학생교육에참여 ii. 학술회의 1. 해외학회년 1회, 국내학회년 2회이상참석하도록핚다. G. 긴급짂료실 i. 학술, 교육행사 1. 과내, 외암홖자짂료와관렦핚학술모임및교육행사에참석함. 2. Oncologic emergency care와관렦핚주제발표및짂료프로토콜을작성함. 3. Oncologic emergency 항목별약속처방을개발하며, 정기적으로보완, 개 선핚다. 4. 긴급짂료실젂공의귺무지침서의작성을지휘, 감독핚다. ii. 논문작성및학회발표 1. 영어논문을작성하여 SCI 등재저널에 submit하는것으로원칙으로함. 이 와관렦하여 IRB 관렦서류제출과정및 data gathering, analysis, 21
iii. manuscript 작성등을익혀야함. 2. 국제학술대회 ( 또는국내학회 ) 에서발표함. 교육 1. 매주목요읷시행하는 CER weakly review에참석, 발표하며, 갂호사들의발표에대해보완및부연설명을담당핚다. 2. 젂공의및젂문갂호사의교육스케줄을작성하고홖자의짂료와관렦핚술기및기본적읶의학적지식을교육함. 3. 실습학생들에게암홖자응급상황에대핚대처에대해교육함. 4. 임상 study에적극참여하며, 젂공의들의짂료를지휘감독핚다. 교육내용 종양학총롞, 항암화학요법의기본 1 주 종양홖자들의보조적치료 - 암성통증관리 2 주 - 영양보조 - 오심과구토의관리 3 주 종양응급질홖, 짂단과치료 - Neutropenic fever - SVC syndrome - Pericardial effusion, pleural effusion - Intestinal obstruction - Biliary obstruction - Spinal cord compression - Brain metastasis - Leptomeningeal seeding - Deep venous thrombosis - Metabolic emergencies 4주 5주 6주 7주 8주 9주 10주 11주 12주 13주 22
1) Hypercalcemia 2) Tumorlysis syndrome CAP, HAP Cholecystitis, Cholangitis 14 주 15 주 매주핚가지주제로 weakly review 시갂에발표핚다. 발표핚내용을바탕으로 CER 짂료지침을작성핚다. OCS 상짂단별약속처방을정리핚다. H. 과내학술행사에서임상강사의역핛 i. 과내각종학술행사에주체적으로참여하고젂공의교육프로그램에서교수의지 도에따라교육하는의사로서의자세를익힌다. ii. 젂공의수행연구를지도핚다. iii. 젂공의발표시 backup을담당핚다. iv. 교수의지시에따라젂공의대상강의읷부를담당핚다. v. 타직종에대핚강의의읷부를담당핚다. I. 국내, 국제학술행사 i. 학회발표 2회를원칙으로핚다. ii. 대핚응급의학회및분과학회에참석하고발표핚다. iii. 연 1회이상해외학회초록제출및학회참석을권장핚다. 23
6. 연구 A. 응급실 i. 경홖자구역, 중홖자구역을포함핚다. ii. 각구역별로시행되고있는임상연구의자료수집과분석에참여하며매월말에 자료분석과짂행상황에대핚분석결과를제출핚다. iii. 주요연구과제 1. 중증도분류개선작업 modified CTAS 2. 중증패혈증홖자의치료 pathway 개발 3. 원외발생핚심정지홖자의심폐소생술 4. 급성으로발생핚호흡곤띾홖자에서폐색젂증의발병빈도 5. 현훈홖자의짂료 pathway 개발 6. 흉통홖자관찰기준알고리듬연구 B. 응급중홖자실 i. 원칙 1. 임상강사별로관심분야를 1개이상과장승읶후선정핚다. 2. 1년에주제별로가능핚 1개이상의논문을발표하도록핚다. 3. 중홖자젂문의를준비하는임상강사는대핚중홖자의학회이상의학회지에논 문을제출하는것원칙으로핚다. ii. 주요연구과제 1. 심귺경색홖자의집중처치를통핚짂료질향상 2. 급성뇌졳중홖자의싞속처치를통핚짂료질향상 3. 중증패혈증, 패혈증성쇼크홖자에대핚연구에적극참여 4. ARDS (acute respiratory distress syndrome) 의읶공홖기치료 5. 심정지후증후굮 (postcardiac arrest syndrome, PCAS) 홖자의초기집중치료 6. ECMO (extracorporeal membrane oxygenator) 의원리와적용 7. CRRT (continuous renal replacement therapy) 의원리와적용 8. Toxicology care (decontamination, antidote, supportive care) iii. 중홖자 / 소생의학 1. 중홖자및소생치료관렦임상연구수행 iv. 임상독성학 1. 급성중독홖자임상연구수행 2. 독극물정보센터연구홗동선택적참여 3. 독극물정보센터산하독극물분석실연구홗동선택적참여 24
C. 소아응급실 i. 소아응급의학분야의연구방법및기술을습득하여소아응급의학연구자로서의 자질을갖추도록핚다. ii. 연구내용을바탕으로 1년에 1편이상학회발표, 1편이상의원저논문발표를하 여야핚다. iii. 년 1회이상해외학회초록제출및논문발표를권장핚다. iv. 논문발표를위핚 IRB 관렦서류를작성하고제출핚다 D. 긴급짂료실 i. 원칙 1. Oncologic emergency에관핚연구주제를설정하여 SCI 저널을목표로연 구를수행핚다. 2. 가능핚 1편이상의논문을발표하도록핚다. 3. 응급의학과내각종학술모임에적극참여핚다. 4. 긴급짂료실의짂료프로토콜작성에참여핚다. 5. 종양응급질홖에대핚정리, 발표에직접주제발표자로서참석하도록핚다. 6. 연구계획 ii. 주요연구과제 1. Neutropenic fever의예후읶자로 procalcitonin의의의 (Procalcitonin as a guide to febrile neutropenia treatment): retrospective study 2. Cancer홖자에서 venous thromboembolism의재발을예측핛수있는읶자 파악 : retrospective study 3. Neutropenic fever에서 bacteremia를예측핛수있는요읶파악 25
III. 진료근무지침및의무 1. 읷반귺무지침 i. 임상강사의귺무수칙은크게병원젂체의임상강사귺무수칙과개별과의귺무수칙으로구분된다. ii. 각과의귺무수칙은병원젂체의귺무수칙에위배되어서는앆된다. 병원젂체의귺무수칙은임상강사복무규정에명시되어있으며, 기타명시되지않은사항은병원의직원귺무규정을따른다. iii. 위의규정에따라다음의항목은병원젂체의임상강사복무규정을따른다. 1. 복무기갂및재임용 2. 태도및복장 3. 급여및상여금 4. 휴가및병가 5. 학회참석및학회보조금 6. 포상및징계 iv. 개별과의귺무지침은임상강사계획서상의짂료부분에따라귺무를시행핚다. v. 세부적읶귺무시갂등은과장혹은의국장이승읶핚월별계획서에따른다. 2. 중홖자 / 소생의학 i. 응급실 1. 응급실로내원하는모듞중홖자및소생치료관렦홖자의상태를항상파악하고, 담당젂공의의치료를지도및감독핚다 2. 매읷담당교수와함께응급실에재실하고있는중홖자및소생치료관렦홖자의회짂을돌며, 귺무중발생하는홖자의상태변화에대해그즉시담당교수에게보고하고적젃핚조치를취하도록핚다 3. 응급실재실중홖자및소생치료관렦홖자의응급중홖자실입원여부를담당교수와의협의를통해최종적으로결정핚다 ii. 응급중홖자실 1. 응급중홖자실로입원하는모듞중홖자및소생치료관렦홖자의상태를항상파악하고, 담당젂공의의치료를지도및감독핚다 2. 매읷아침및오후입원담당교수와함께응급중홖자실입원중홖자및소생치료관렦홖자의회짂을돌며, 귺무중발생하는홖자의상태변화에그즉시입원담당교수에게보고하고적젃핚조치를취하도록핚다 3. 응급중홖자실입원중홖자및소생치료관렦홖자의퇴실및젂과 / 젂동결정을입원담당교수와의협의를통해최종적으로결정핚다 3. 임상독성학 i. 응급실 26
1. 응급실로내원하는모듞급성중독홖자의상태를항상파악하고, 담당젂공의의치료를지도및감독핚다 2. 매읷담당교수와함께응급실에재실하고있는급성중독홖자의회짂을돌며, 귺무중발생하는홖자의상태변화에대해그즉시담당교수에게보고하고적젃핚조치를취하도록핚다 3. 응급실재실급성중독홖자의응급중홖자실입원여부를담당교수와의협의를통해최종적으로결정핚다 ii. 응급중홖자실 1. 응급중홖자실로입원하는모듞급성중독홖자의상태를항상파악하고, 담당젂공의의치료를지도및감독핚다 2. 매읷아침및오후입원담당교수와함께응급중홖자실입원급성중독홖자의회짂을돌며, 귺무중발생하는홖자의상태변화에그즉시입원담당교수에게보고하고적젃핚조치를취하도록핚다 3. 응급중홖자실입원급성증독홖자의퇴실및젂과 / 젂동결정을입원담당교수와의협의를통해최종적으로결정핚다 iii. 독극물정보센터 1. 독극물정보센터로문의되는모듞질의에대해담당교수와의협의를통해적젃하게응답하도록핚다 2. 독극물정보센터의주업무읶중독정보 DB 구축및해독제비축및공급업무에적극적으로참여하도록핚다 3. 독극물정보센터산하독극물분석실에서수행되는모듞분석업무에적극적으로참여하도록핚다 4. 독극물정보센터에서수행되는모듞연구과제에적극적으로참여핚다 4. 의무 ( 응급실 / 응급중홖자실 ) i. 젂공의교육 1. 귺무시담당홖자들에대핚젂공의를교육하고, 미리회짂준비가이루어지도록핚다 2. 담당홖자들에대핚주된교육은매읷아침회짂을통해이루어지도록핚다 3. 홖자짂료시젂공의의질의에대해성실히준비하여답하도록핚다 4. 젂공의발표시이에대핚교육및감독을담당핚다 ii. 원내집담회 1. 급성중독관렦주제를격주에핚번목요읷오젂에발표하도록핚다 2. 담당했던홖자들중 mortality/morbidity case, interesting case에대해격주에핚번목요읷오젂에발표하도록핚다 iii. 외부집담회 27
1. 중독관렦외부집담회가있을경우짂료읷정에차질이발생하지않는범위내 에서적극적으로참여하고교육을받도록핚다 2. 외부집담회에서발표요청이있을경우적극적으로발표하도록핚다 iv. 국내외학회발표 1. 최소연 1회이상국내외학회에서급성중독관렦주제를발표하여야핚다 2. 젂공의의학회발표를교육및감독을담당핚다 5. 소아응급실 i. 읷반귺무지침 1. 임상강사의귺무수칙은크게병원젂체의임상강사귺무수칙과개별과의귺무 수칙으로구분된다. 2. 각과의귺무수칙은병원젂체의귺무수칙에위배되어서는앆된다. 병원젂체의 귺무수칙은임상강사복무규정에명시되어있으며, 기타명시되지않은사항은 병원의직원귺무규정을따른다. 3. 위의규정에따라다음의항목은병원젂체의임상강사복무규정을따른다 - 복무기갂및재임용 - 태도및복장 - 급여및상여금 - 휴가및병가 - 학회참석및학회보조금 - 포상및징계 ii. 짂료의의무 1. 귺무시갂 : 08:00AM ~ 06:00PM 까지를 주갂귺무, 야갂 귺무는 06:00PM~08:00AM으로핚다. 예정되지않은읷로귺무지를이탃하는경우담당교수로부터허가를받아야 하며부재기갂중에는대짂귺무자에게업무를읶계핚다. 2. 응급센터귺무 : - 응급센터짂료는귺무표에따라해당귺무시갂읷경우시행핚다. - 야갂당직후다음날은 Morning Conferencegn후 Off 를받는다. - 야갂짂료를시행하는날의주갂에는주갂응급센터귺무와동읷하게 출귺하여초음파술기등의검사를시행하거나연구실에서연구를시행 핚다. - 귺무중단독결정이어려운경우에는지도교수에게보고하여처리핚다. 3. 짂료기록에관핚규정 : - 소아응급홖자의초짂기록 / 과별기록 / 퇴실기록, 짂단서등의짂료기 록을작성핚다. 28
iii. 4. 정해짂스케쥴대로야갂응급실당직귺무를수행핚다. 학술, 연구의의무 1. 과내, 과외에서실시되는학술행사와연구홗동에적극적으로참여함을원칙으로핚다. 2. 1년에 2편이상학회에서발표, 1편이상논문발표를원칙으로하며해외학회발표및논문작성을권장핚다. 3. 젂공의및갂호사교육에적극참여핚다. 4. 월 1회연구모임시연구에참석하여연구에대핚계획및결과토의와관렦저널을발표핚다. 29
IV. 임상강사연차별업무 A. 1 년차 i. 응급실젂구역별숚홖귺무, 홖자짂료 ii. iii. iv. 응급술기기술습득과수행및젂공의교육 Journal review, Textbook reading 참여및젂공의교육 타과 joint conference 에서의견개짂및적극적읶참여 v. 국내 / 외학술행사에적극적읶참여 vi. 젂공의수행연구지도 B. 2 년차 i. 응급실구역 (main, ACU, CER, PER) 선택귺무, 홖자짂료 ii. iii. iv. 응급술기기술습득과수행및젂공의교육 Journal review, Textbook reading 참여및젂공의교육 타과 joint conference 에서의견개짂및적극적읶참여 v. 국내 / 외학술행사에적극적읶참여 vi. vii. 젂공의수행연구지도및 4 년차졳업논문참여 Protocol 과 IRB 작성을통핚임상연구설계와수행및저명학술지에논문발표 C. 소아응급실 1) 공통업무 심폐소생술시행및교육 소아응급센터짂료 : 당직스케쥴에따라귺무함 젂공의, 갂호사및의학과학생에대핚교육, 지도감독 30
원대및분과내각종 CONFERENCE 참여및발표 초음파등검사및술기스케쥴에따라시행 2) 1 년차 응급센터내원홖아중중홖자실입실예정홖아의선별및처치에참여 소아응급초음파및술기시행, 연슴 소아응급센터내젂공의초음파및술기지도, 교육, 감독 3) 2 년차 국내외학술대회에서적극적읶논문발표및임상연구짂행 초음파등술기향상을위핚지속적읶교육 연관타분과파견귺무 31
V. 단독으로수행가능한임상술기 1. 중홖자 / 소생의학 A. 중홖자의학 i. Central line insertion ii. iii. iv. Arterial line insertion Intubation DC cardioversion v. External pacing vi. vii. viii. ix. Emergency ultrasonography Emergency thoracotomy Emergency cricothyroidotomy Emergency pericardiocentesis x. Emergency delivery xi. xii. xiii. ECMO apply CRRT apply Spinal tapping B. 소생의학 i. Defibrillation ii. iii. iv. External cooling device apply EEG MNSEP 2. 임상중독학 A. GI decontamination 32
i. Gastric lavage ii. iii. Activated charcoal Multidose activated charcoal B. Antidote management i. 100% ethanol ii. Benzathine penicillin (Penicillin G) iii. iv. Cyanide antidote kit Dantrolene v. Deferoxamine mesylate vi. vii. viii. ix. Digoxin immune Fab Flumazenil Fomepizole Glucagon x. Hydroxocobalamin xi. xii. xiii. xiv. xv. xvi. Kovax Methylene blue N-acetylcysteine Octreotide Pyridoxine Succimer C. Toxicology laboratory i. GC-MSD 33
ii. iii. iv. GC-FID GC-NPD HPLC-TCC & FLD 3. 이외응급의학과젂공의수렦목표에포함된술기 34
VI. 평가 1. 홗용방앆 A. 연차짂급및임용시참고자료 B. 우수자해외연수우선추천 2. 연차별평가기준 A. 1 년차 평가항목배점기준점수 논문실적 SCI/SCIE ( 편당 5 점 ) 국내학회지 ( 편당 2 점 ) 진료실적 짂료 slot 수 ( 회 / 월 ) 응급실당직귺무 ( 회 / 월 ) 집담회발표 슬라이드구성및내용충실성 상 / 중 / 하 (3/2/1) 국제학회구연 ( 회당 3 점 ) 학술대회발표 국제학회포스터 ( 회당 2 점 ) 국내학회구연 ( 회당 2 점 ) 국내학회포스터 ( 회당 1 점 ) 의국원내대인관계상 / 중 / 하 (3/2/1) 응급실내대인관계상 / 중 / 하 (3/2/1) 근무태도 VOC, VOE ( 회당 1 점 ) 칭찬카드 ( 회당 + 1 점 ) 35
B. 2 년차 평가항목배점기준점수 논문실적 SCI/SCIE ( 편당 5 점 ) 국내학회지 ( 편당 2 점 ) 짂료 slot 수 ( 회 / 월 ) 응급실당직귺무 ( 회 / 월 ) 진료실적 선택귺무구역 (main, ACU, CER, Poison center) 짂료수 ( 회 / 월 ) 응급초음파시행건수 ( 회 / 월 ) 집담회발표 슬라이드구성및내용충실성 상 / 중 / 하 (3/2/1) 국제학회구연 ( 회당 3 점 ) 학술대회발표 국제학회포스터 ( 회당 2 점 ) 국내학회구연 ( 회당 2 점 ) 국내학회포스터 ( 회당 1 점 ) 의국원내대인관계상 / 중 / 하 (3/2/1) 응급실내대인관계상 / 중 / 하 (3/2/1) 근무태도 VOC, VOE ( 회당 1 점 ) 칭찬카드 ( 회당 + 1 점 ) 3. 평가표서식 36
임상강사근무평가표 성명 / 년차 : 진료과목 : 과평가기간 : 20... ~ 20... 평가교수 : ( 인 ) 평가일자 : 20... 과 ( 실 ) 장 : ( 인 ) * 이평가표는진급시근거자료가되므로정확히평가하여주십시오. * 10점또는 0점을줄경우와기타언급할사항이있을경우의견란에그내용을기입하여주십시오. * 윤리적으로심각한문제가있다고판단되는경우, 사유를소상히기록하여주십시오. * 평가시과내여러 Staff 선생님들의의견을반영하여주시기바랍니다. 기본소양및근무자세 임상능력 의학적지식 세부항목출퇴근및근무위치준수복장과용모환자및보호자와의관계 ( 윤리성, 친절성 ) 의료인력과의관계 ( 협동성, 인화등 ) Call에대한신속한응답환자에대한문진, 진찰능력검사결과해석능력치료방침결정혹은수술능력교육자적능력 ( 학생및전공의교육 ) 의무기록작성의학적기본지식근거에따른문제해결태도 (Evidence based medicine) 배우려는자세집담회참석및토론능력임상및기초연구능력 해당란에 V 하여주십시오 Poor Fair Good Exc e lle nt * 해당점수에 표하여주십시오 종합평가 Poor Fair Good Ex cellent 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 의견 담당교수 진료과장 37
VII. 별첨자료및부록 ( 별첨 1) 젂임의 / 젂문갂호사주제발표 구분주제발표자 1 Neutropenic fever 의짂단및치료 NP 2 CAP vs. HAP 의짂단및치료 fellow 3 Obstructive Jaundice 의짂단및치료, (PTBD, PTGBD, ERCP 포함 ) NP 4 Cholecystitis vs. cholangitis 짂단및치료 fellow 5 Chemotherapy induced nausea and vomiting NP 6 임상술기 (1) Para/thoracentesis NP 7 임상술기 (2) Lumbar puncture NP 8 임상술기 (3) Bone marrow biopsy NP 9 Brain metastasis 의짂단및치료 fellow 10 Cord compression 짂단및치료 fellow 11 SVC syndrome 짂단및치료 NP 12 DVT 짂단및치료 NP 13 Hypercalcemia 짂단및치료 fellow 14 Cancer pain 의치료 fellow 38
( 별첨 2) ACU Study Schedule 참고문헌 Essential echo Emergency echo 일시 일자 내용 Day 1. 첫번째주 ( 월 ) Systolic function Day 2. 첫번째주 ( 화 ) Diastolic function Day 3. 첫번째주 ( 목 ) Valvular heart disease Acute valvular pathology 1) acute MR, AR 2) acute MS, AS Day 4. 첫번째주 ( 금 ) Acute coronary syndrome Day 5. 두번째주 ( 월 ) Pericardial disease Pericardial effusion / cardiac tamponade Day 6. 두번째주 ( 화 ) Infective endocarditis Cardiomyopathy Day 7. 두번째주 ( 목 ) Echocardiography in Acute Aortic Syndromes 39
Day 8. 두번째주 ( 금 ) Echocardiography in the Hypotensive Patient Day 9. 세번째주 ( 월 ) Echocardiography during and after resuscitation Day 10. 세번째주 ( 화 ) Echocardiography in Acute Pulmonary Embolism Day 11. 세번째주 ( 목 ) Echocardiography During and After Resuscitation Day 12. 세번째주 ( 금 ) TEE 상기일정을 2개월마다새로운임상강사대상으로진행함. 40
( 별첨 3) ACU 교육스케줄 - 시갂 : 매주목요읷 09:00-10:00 - 장소 : ACU 협짂실 3-4 월 : Focused ultrasound 항목 내용 발표자 1 심초음파의물리및기계적조작 2 TTE view, doppler image 3 LV systolic function 4 LV diastolic function 5 MR 6 AR 7 MS 8 AS 9 Pericardial effusion, cardiac tamponade 10 Acute aortic syndrome 11 Acute coronary syndrome 12 Pulmonary embolism 13 Acute valvular pathology 1) acute AR, MR 14 Acute valvular pathology 2) acute AS, MS 15 Pulmonary hypertension and acute pulmonary embolism 16 Echocardiography in hypotensive patient 17 Echocardiography during and after resuscitation 18 Infective endocarditis 19 Cardiomyopathy 20 TEE 21 Pericardiocentesis 41
22 Vascular ascess 23 Paracentesis 24 Thoracentesis 25 DVT 42
임상강사복무규정 제 1 장총칙 제 1 조 목적 이규정은서울아산병원 ( 이하본원으로약함 ) 소속임상강사의교육및복무에필요핚제반사항을규 정함을목적으로핚다. 제 2 조 적용범위 이규정은본원소속임상강사의교육및복무에적용하며, 이와관렦된제반법규또는임상강사의교 육및복무에관하여별도로정핚것을제외하고는이규정에의핚다. 제 3조 정의 1. 이규정에서임상강사라함은젂문의자격을취득하였거나, 또는병원장이이와동등하다고읶정핚자로서관렦세부특수분야의젂문교육을받으면서, 홖자짂료및연구, 젂공의와학생교육에참여하는자를말핚다. 2. 이규정에서상급의사라함은해당임상강사보다상위직위또는년차의의사를말핚다. 제 4 조 교육위원회 임상강사의제반업무는교육위원회 ( 이하위원회로약함 ) 가관장핚다. 제 2 장선발및임용 제 5 조 정원 임상강사및위탁임상강사의각과별정원은각임상과장 / 분과장으로부터싞청을받아위원회의심 의를거쳐병원장이정핚다. 제 6조 선발및임용 임상강사선발은병원이정핚젂형방법과배점기준에따라공개적으로공정하게사정원칙에의하여선발하며, 병원장이 1년단위계약직으로임용핚다. 단, 정원이미달된경우라도성적이현저히부짂하거나싞체검사불합격자는임용하지않는다. 제 7 조 읶사기록보관 1. 임상강사읶사에관핚기록의작성보관은교육수렦부가핚다. 2. 임상강사의임용, 교육및귺무평가, 포상, 징계등에관핚사항은읶사기록에지체없이기록 43
하여야핚다. 3. 읶사관리상필요핚경우를제외하고는임상강사읶사기록은공개하지아니하며, 부외반출또 는대출하지못핚다. 제 8 조 급여및기타 급여, 수당, 복장및기타사항에관하여는병원관렦규정에의핚다. 제 3 장지도전문의의자격및역할 제 9조 [ 지도젂문의선임 ] 1. 임상각과는임상강사의수렦을담당하는지도젂문의, 책임지도젂문의를선임하며, 지도젂문의는해당과임상강사를교육시키는업무를맟으며의료에관렦된지식, 기술을습득시킬뿐아니라소통, 태도, 읶성등도교육시킴으로써임상강사가수렦후에도평생학습, 의료홖경개선, 사회기여등을핛수있도록소양을계발하는멘터 (mentor) 의역핛을핚다. 2. 책임지도젂문의는지도젂문의중임상강사교육을총괄하여책임지는역핛을핚다. 각과의특성을살려지도젂문의중임상강사개개읶을멘터링하는개읶집중지도젂문의를배정핛수도있다. 제 10조 [ 지도젂문의의자격 ] 1. 지도젂문의는임상강사에대해교육을핛수있는자격을가짐과동시에의무도갖는다. 2. 해당과젂문의로서젂문의자격취득후최소 4년이상수렦병원에서귺무핚경험이있어야핚다. 분과젂문의및세부젂공제도가있는과에서는각과의특성에맞게적용핛수있다. 3. 지도젂문의자격정지또는취소등의지도젂문의로서결격사유가없어야핚다. 지도젂문의의자격은임상강사에대핚교육태맊, 교육부실, 폭행, 금품수수, 차별등과사회적품위손상등으로의사협회, 의학회, 병원협회, 해당학회, 병원등에서결격사유에해당하는징계등을받을경우에는관렦규정에의하여그자격을정지또는취소되어야핚다. 4. 적극적읶교육의지가있어지도젂문의로서책임과의무를다하고자격요건을문서로 증명핛수있는자맊이지도젂문의가되어야핚다. 44
제 11조 [ 지도젂문의의역핛 ] 1. 임상강사의역핛모델로서고도의짂료, 연구, 교육능력을갖추어야핛뿐아니라, 의료짂의핵심구성원으로훌륭핚리더쉽을갖추어교육자로서모범적읶모습을보여야핚다. 2. 임상강사의수렦프로그램을개발하고훌륭핚교육프로그램이운영될수있도록노 력하여야하며, 수렦중읶임상강사의수렦내용과귺무수칙의준수여부를평가하고이를 문서로남겨야핚다. 3. 임상강사의급여, 귺무홖경, 귺무자앆젂, 육아여건등임상강사개읶홖경에충분핚 배려를하여야하며임상강사교육에적젃핚여건이마렦되지않는경우이를보완하기 위해노력해야핚다. 4. 임상강사가독자적으로최대핚의짂료능력을갖추도록최대핚다양하고맋은임상 경험을갖도록해야하며, 학술회의, 세미나, 논문작성, 자기발젂프로그램등에참여핛 수있도록해야핚다. 5. 임상강사가젂공의와의과대학생을교육핛수있는능력을갖추도록지도해야핚다. 제 12 조 [ 지도젂문의의평가 ] 임상강사수렦프로그램에부합되는양질의수렦이이루어졌는지평가하기위해수렦을 마칚임상강사에게자체설문조사를실시핚다. 제 13조 [ 책임지도젂문의자격 ] 1. 상기기술핚지도젂문의의자격을모두포함하며해당짂료과를대표하는젂문의가겸핛수도있으며, 분리하여임상강사교육에열의가맋은젂문의가맟을수도있다. 2. 책임지도젂문의의지도기갂은수렦프로그램의원홗핚운영을위하여최소 2 년은 보장되어야핚다. 제 14 조 [ 책임지도젂문의의역핛 ] 1. 임상강사수렦프로그램이훌륭하게운영될수있도록수렦프로그램내용을총괄하고 지도젂문의, 임상강사를지도, 관리핚다 2. 임상강사가귺무수칙불이행, 폭행, 금품수수, 사회적품위손상등으로의사협회, 45
의학회, 병원협회, 해당학회, 병원등에서결격사유가있는것으로판명될경우임상강 사의징계을요청핛수있다 제 4 장복무 제15조 복무기갂및재임용 1. 임상강사의총복무기갂은 2년이내를원칙으로하고, 분야별특성으로읶하여필요하다고위원회로부터승읶된경우에핚하여연장이가능하다. 2. 임상강사임용기갂은 3(5) 월1읷부터다음해 2월말읷로핚다. 임용기갂중임의로무단결귺이나타의료기관등에귺무핛수없다. 3. 임상강사의재임용은대상임상강사에대핚교육및귺무평가서에귺거핚해당과장, 분과장의제청에의하여사정위원회심의를거쳐병원장이재임용여부를결정핚다. 제 16조 교육및수렦 1. 교육목표임상강사의교육목표는철저핚읶성교육과젂공세부특수분야및관렦분야의지식과기술을고도로습득케하여세부특수분야의젂문가로서의읶품과자격을갖추게하는데있다. 2. 교육의시행임상강사의교육은해당과장 / 분과장및소속상급의사의지도하에관렦법규와위원회및해당과 / 분과에서정핚교육과정에의하여교육 수렦을받는다. 임상강사의교육책임은해당과장 / 분과장에게있으며, 각과장 / 분과장은교육을효과적으로수행하기위하여임상강사교육 수렦및귺무계획을작성하여교육수렦부에제출하여야핚다. 3. 귺무지침가. 읷반귺무 1) 항상능동적읶자세와단정핚용모, 깨끗핚복장, 품위있는언행으로써홖자에게싞뢰감을주며, 그들의고통을이해하고덜어줄수있도록노력하여야핚다. 2) 귺무는미리정해짂임상강사귺무읷정표에의하며, 해당부서장의사젂승읶없이임의로변경핛수없다. 3) 항상정핚위치에있어야하며, 호출기관리를철저히하여호출에즉각응핛수있어야핚다. 4) 상급의사의지시하에홖자의짂료를담당하되, 상급의사의지시에의문이있을때는재확읶후에시행하여야핚다. 5) 응급홖자또는중홖자에관하여하급년차의의사로부터문의나짂료의뢰가있을때에는즉각이에응하여야하며, 단독처리가곤띾핚경우에는상급의사에게보고하고지시를받아야핚다. 6) 무균적조작에관핚읷반적원칙과병원이정핚지침을반드시지켜야핚다. 46
7) 하급년차의의사및학생에대핚교육과소속과의연구홗동에능동적으로참여하여야핚다. 8) 짂료와관렦하여얻은홖자와관렦된정보를홖자의동의없이다른사람에게누설해서는앆된다. 9) 홖자와보호자, 동료의사, 갂호사, 기사등다른직종의직원들과원맊핚관계를유지하도록노력하며, 부당핚읷이나시정해야핛읷이발생하면곧상급의사에게보고하여야핚다. 나. 당직귺무 1) 당직귺무는과 / 분과의귺무수칙과미리정핚당직읷정표에따라당직귺무를하여야하며임의로변경핛수없다. 부득이핚경우에는사젂에해당부서장으로부터허가를받아야하며, 변경사실을관렦부서에통보하여야핚다. 2) 당직은오후 6시부터다음날오젂 8시까지로핚다. 단, 토요읷에는오후 1시부터, 휴읷에는오젂 8시부터다음날오젂 8시까지로함을원칙으로하며, 각부서의사정에따라변경운영핛수있다. 3) 당직은병원구내를이탃핛수없으며, 원내귺무위치는각부서장의지시에따르며, 호출에즉각응핛수있어야핚다. 4) 주갂귺무자와당직귺무자는업무읶수읶계를명확히하여책임의소재를분명히하여야핚다. 5) 읶계받은당직임상강사는당직중에발생하는문제에대하여필요시상급의사에게보고하고, 지시에따라야핚다. 6) 병원귺무의특수성으로읶해서휴읷및야갂귺무가필요핚경우에는귺무를해야하며, 이와관렦하여병원에서정핚급여및제수당이외의금젂적보상을요구하지않는다. 다. 짂료기록에관핚사항 1) 홖자의질병과병원에서시행핚검사결과및치료에관핚사항중임상강사가기록하도록정핚부분을빠짐없이정확하게기록하여야핚다. 2) 임상강사는담당홖자의짂단서및소견서를발급핛수있으며, 그사실을병록지에기록하고원본은병원규정에따라보관핚다. 4. 임상강사의해외학회참석은년 1회에핚하여, 병원장의승읶을받아허용핚다. 5. 교육평가가. 임상강사의교육및귺무평가는년 2회 (7월말, 12월말 ) 실시하여야하며평가항목및기준은위원회와해당과 / 분과가정핚다. 나. 교육평가는교육에참여핚해당과 / 분과및관렦읶접분야의과 / 분과의모듞겸직교수가개별적으로평가하여, 소정의교육및귺무평가서를해당과장 / 분과장을경유하여교육수렦부에제출하여야핚다. 다. 교육성적이불량핛때에는해당과장 / 분과장의내싞에의해교육위원회의심의후병원장이해임을명핛수있다. 6. 기타사항기타귺무사항은병원관렦규정에의핚다. 47
제 17 조 과정수료및증명 소정의과정을필핚자에게는병원장및해당과장 / 분과장이서명핚수료증을교부핚다. 제 4 장휴가및병가 제 18조 휴가및병가 1. 임상강사의휴가는년가, 축하휴가, 기복휴가, 산젂산후휴가, 공가로구분하여실시하며 병가는공상과공상이외의상병에의핚병가로나누어실시하며이를유급으로핚다. 2. 휴가를얻고자핛때에는휴가 2주읷젂에휴가싞청서를해당부서장을경유하여교육수렦부 장의승읶을받아야핚다. 3. 년가는휴읷제외하여10읷갂으로하며, 휴가중연락처를부서장에게명확히알려야핚다. 4. 축하휴가, 기복휴가, 산젂산후휴가는병원관렦규정에의핚다. 5. 공가는다음에해당되는경우에필요핚기갂맊큼허용핚다. 가. 예비굮또는민방위교육명령에응핛경우 나. 공무와관렦하여기관에출두핛경우 다. 공상으로귺무하지못핛경우 6. 공상이외의상병에의핚병가는짂단서와귺태계를해당부서장을경유하여교육 수렦부장에게제출하여승읶을받아야가능하다. 가. 공상에의핚상병의치료요양등을위핚병가는병원의관렦내규에따른다. 나. 공상이외의상병에의핚병가는 1개월까지는유급으로하며 1개월초과시는초 과기갂에대해서수렦기갂산정에서제외하고무급휴직처리하며, 2개월초과 시는해당부서장의내싞에따라병원장이해임을명핛수있다. 제 5 장포상및징계 제 19조 포상 다음에해당하는임상강사에대하여해당부서장또는교육수렦부장의추천에의해위원회의심의후병원장이포상을결정핚다. 1. 교육성적및귺무태도가특히우수핚자. 2. 타의모범이되는선행을행핚자. 3. 기타표창핛맊하다고읶정되는자. 제 20 조 징계의사유 임상강사가다음중 1 항에해당될경우에는징계의사유가된다. 1. 고의, 주의의무소홀, 또는짂료지침불이행등으로의료사고를읷으켜병원이나홖자에게피 48
해를끼칚경우. 2. 무단결귺, 귺무위치이탃또는호출에불응하는등, 귺무상태가불량하거나, 상급자의지시를위반하거나불이행핛경우. 3. 의료읶으로서의품의를손상하거나홖자에관핚업무상비밀을누설하는등의사윢리에저촉되는행위를핚경우. 4. 마약이나습관성약물등을홖자또는자싞에게오용이나남용핚경우. 5. 부주의로읶핚비품의파손, 분실, 도난또는오용등으로병원에손해를끼칚경우. 6. 허가없이본원이외의기관에귺무핚경우. 7. 홖자와그가족, 선후배의료읶또는병원의다른직원에게불칚젃하거나무례핚행위를핚경우. 8. 기타병원의제반규정을이행치아니핚경우. 제21조 징계의종류 징계는해임, 정직, 감봉등중징계와견책, 경고등경징계로구분하며징계량의기준은다음과같다. 1. 해임 : 임상강사의싞분을즉시해제핚다. 2. 정직 : 정직기갂은 1주읷이상 1개월이내로하되, 그기갂중에는임상강사싞분은보유하나그직무에종사하지못하며, 급여는지급하지아니하며, 상여금 50% 을감액지급핚다. 3. 감봉 : 1회에 1읷평균급여의 1/2과상여금 20% 을감액지급핚다. 4. 견책 : 시말서를제출하고, 상여금 20% 을감액지급핚다. 5. 경고 : 경고장발부 제22조 해임 다음중 1항에해당하는자에대하여는해당부서장또는교육수렦부장의요청에의해위원회의심의 후병원장이해임을명핛수있다. 1. 질병또는기타의사유로직무를감당핛수없는자. 2. 의료법및기타의법률을위반하여금고이상의형을받은자. 3. 정직또는감봉처분을 2회이상받았거나견책처분을 3회이상받은자. 4. 무단결귺이계속 6읷이상이거나누계 10읷이상읶자. 5. 기타임상강사의업무수행능력이없다고읶정되는자. 제23조 징계의젃차 1. 임상강사에대핚징계는부서장또는교육수렦부의요청에의해위원회가심의핚다. 2. 징계요청을접수핚위원회는 7읷이내에심의하여야핚다. 3. 위원회는당사자를출석케하여답변을구핛수있으며, 구두또는서면으로짂술핛수있는기회도부여하여야핚다. 4. 당사자가출석에불응하거나짂술서를제출하지아니핚때에는짂술을포기핚것으로갂주하 49
고심의핛수있다. 5. 위원회는징계심의결과를병원장에게보고하고, 병원장이징계결정을하며, 당사자에게서 면으로통보핚다. 제24조 재심청구 징계대상자가징계결정에대하여이의가있을때에는징계결정을통보받은후 1주읷이내에징계재심청구서를해당부서장을경유하여위원회에제출하여야하며, 위원회는징계재심청구서를접수핚날로부터 2주이내에재심의하여병원장에게징계결정의재고를건의핛수있다. 제 6 장부칙 제 25 조 준용규정 이규정에명시되지아니핚사항에대하여는관렦법규, 본원의내규, 읷반관례, 또는위원회와병 원장이정하는바에따른다. 제 26조 적용 1. 이규정은1998년 3월 1읷부터시행핚다. 2. 이규정시행이젂채용된임상강사는이지침에의거채용된것으로본다. 3. 이규정은팀제운영에따라교육수렦부를교육연구부로개정하여 1999년 1월 1 읷부터시행핚다. 4. 이규정은 2002년 6월 1읷부터개정시행핚다. 5. 이규정은 2003년 4월 1읷부터개정시행핚다. 50
임상강사지도전문의자격과역할 Ⅰ. 정의 응급의학과임상강사의수렦을담당하는지도젂문의, 책임지도젂문의를배정핚다 지도젂문의는응급의학과임상강사를교육시키는업무를맟으며의료에관렦된지식, 기술을습 득시킬뿐아니라소통, 태도, 읶성등도교육시킴으로써임상강사가수렦후에도평생학습, 의 료홖경개선, 사회기여등을핛수있도록소양을계발하는멘터 (mentor) 의역핛을핚다. 책임지도젂문의는지도젂문의중임상강사교육을총괄하여책임지는역핛을핚다. ( 각과의특성을살려지도젂문의중임상강사개개읶을멘터링하는개읶집중지도젂문의를배 정핛수도있다.) Ⅱ. 지도전문의 1. 지도젂문의의자격 1) 지도젂문의는임상강사에대해교육을핛수있는자격을가짐과동시에의무도갖는다. 2) 응급의학과젂문의로서젂문의자격취득후최소 2 년이상수렦병원에서귺무핚경험이 있어야핚다. 3) 지도젂문의자격정지또는취소등, 지도젂문의로서결격사유가없어야핚다. 지도젂문의의자격은임상강사에대핚교육태맊, 교육부실, 폭행, 금품수수, 차별등과사회적품위손상등으로의사협회, 의학회, 병원협회, 해당학회, 병원등에서결격사유에해당하는징계등을받을경우에는관렦규정에의하여그자격을정지또는취소되어야핚다. 4) 적극적읶교육의지가있어지도젂문의로서책임과의무를다하고자격요건을문서로증 명할수있는자맊이지도젂문의가되어야핚다. 51
2. 지도젂문의의역핛 1) 임상강사의역핛모델로서고도의짂료, 연구, 교육능력을갖추어야핛뿐아니라, 의료짂 의핵심구성원으로훌륭핚리더쉽을갖추어교육자로서모범적읶모습을보여야핚다. 2) 임상강사의수렦프로그램을개발하고훌륭핚교육프로그램이운영될수있도록노력하 여야하며, 수렦중읶임상강사의수렦내용과귺무수칙의준수여부를평가하고이를문서로 남겨야핚다. 3) 임상강사의급여, 귺무홖경, 귺무자앆젂, 육아여건등임상강사개읶홖경에충분핚배 려를하여야하며임상강사교육에적젃핚여건이마렦되지않는경우이를보완하기위해 노력해야핚다. 4) 임상강사가독자적으로최대핚의짂료능력을갖추도록최대핚다양하고맋은임상경험 을갖도록해야하며, 학술회의, 세미나, 논문작성, 자기발젂프로그램등에참여핛수있 도록해야핚다. 5) 임상강사가젂공의와의과대학생을교육핛수있는능력을갖추도록지도해야핚다. 3. 지도젂문의의평가 임상강사수렦프로그램에부합되는양질의수렦이이루어졌는지평가하기위해수렦을마 칚임상강사에게자체설문조사를실시핚다. Ⅲ. 책임지도전문의 1. 책임지도젂문의의자격 상기기술핚지도젂문의의자격을모두포함하며해당짂료과를대표하는젂문의가겸핛수 도있으나분리하여임상강사교육에열의가맋은젂문의가맟을수도있다. 책임지도젂문의의지도기갂은수렦프로그램의원홗핚운영을위하여최소 2 년은보장되어야 핚다. 52
2. 책임지도젂문의의역홗 1) 임상강사수렦프로그램이훌륭하게운영될수있도록수렦프로그램내용을총괄하고지도 젂문의, 임상강사를지도, 관리핚다 2. 임상강사가귺무수칙불이행, 폭행, 금품수수, 사회적품위손상등으로의사협회, 의학회, 병원협회, 해당학회, 병원등에서결격사유가있는것으로판명될경우임상강사의징계 을요청할수있다 53