지역사회노인의치매와우울에관한 심층분석 결과보고서 2006 년 3 월 16 일 연구책임자 : 고대의대한창수
Ⅰ. 연구개발내용및계획 ( 기간 : 2005. 05. 16 2006. 03. 16) 1. 연구의목적및필요성 (1) 연구의목적 - 일반노인군의치매유병률을확인한다. - 일반노인군의우울증유병률을확인한다. - 우울증및전반적인건강상태에영향을미칠수있는기초질환및스트레스정도에대해확인한다. - 치매와우울증의연관성및기타건강상태, 스트레스정도와의연관성을확인한다. - 치매와우울증의연관성을심층분석하여치매와우울장애에대한인구사회학적, 생화학적관련요인을확인한다. (2) 국내외연구배경 - 치매의유병률조사는모집집단과진단방법에따라다양한결과가발표되고있다. 노인인구조사에있어대략 3% 에서 20% 정도로조사되고있으며, 최근일본이나우리나라광명지역에서실시한바로는 60대이상의노인중약 8% 가치매로의심되었다. 또대만이나홍콩, 중국에서는약 3-5% 의유병률을보고하는경우도있었다. - 우울증의유병률조사는젊은대상을중심으로많이연구되어있으나노인인구에대해서는많이연구되어있지못하다. 일반적으로젊은연령층에비하여노인층의주요우울증의유병률이낮은것으로알려져있어, 1988년미국 ECA(epidemiologic cexchment area) Weissman 등의연구에서보면지역사회노인인구의주요우울증의유병률이 1% 이하부터 3% 로다양하다. 하지만최근 1998년경기도농촌지역과도시지역에서실시된지역역학조사상에는주요우울증의유병률이각각 10%, 7.8% ( 남자 : 6.1%, 여자 : 8.6%) 로조사되었다. 그간노인인구에게있어유병률이적게나타난것에는노인인
구가우울증상을잘이야기하려하지않고, 인지기능장애때문에우울증상에대하여기억을못하고, 진단범주에맞는증상이적고, 단순한노화나신체증상의표현으로이야기하는경우가많아서라는이유가있다. - 치매와우울증의연관성에대해서는많은보고가있다. 알츠하이머치매의경우우울증상을동반하는경우는환자의임상적단계에있어다양하나 19-87% 까지다양하게보고되고있으며, 초기의경우다른기억장애보다우울증상으로나타나는치매도상당수있다. (3) 연구의필요성 - 현재한국은사상유래없이초고속으로고령사회로진행중이다. 고령화가시작된 2000년이후로 2019년고령사회, 2026년초고령사회로진입이예상되고있으며, 이는일본의 24년, 프랑스의 115년에비하여매우빠르다. - 노인인구가많아짐에따라노인에게지불되는의료비도기하급수적으로늘고있다. 건강보험심사평가원에서 2003년발표한내용을보면, 보험금지급액중 65세이상노인 354만 1000명이병원약국요양원등에서사용한진료비는 4조 3723억원으로 2002년에비해 18.8% 늘었으며, 이액수가국민전체진료비가운데차지하는비중은 21.3% 로 1999년 16.7%(1조 9568억원 ), 2000년 17.4%(2조 2893억원 ), 2001년 17.8%(3조 1681억원 ), 2002년 19.3%(3조 6811억원 ), 2003년 21.3% 등으로매년늘어나고있다. 또, 노인 1 인당평균진료비는연간 123만 5112원으로비 ( 非 ) 노인평균진료비의 2.8 배였다. - 위의내용으로볼때, 노인인구가전체인구의 10% 가넘는 2010년도에는노인진료비가전체진료비의 30% 를넘을것으로예상된다. - 노인에게있어가장흔한질병은관절염, 고혈압, 당뇨등이고, 사망률로는암, 뇌졸중, 심장질환이순위를다투지만, 뇌졸중이나치매처럼환자스스로의생활이힘들고, 간병자가필요한질환은그기간이길수록급격한의료비의증가를가져오며, 간병자가아들이나딸등인경우에는젊은생산인력의비효율성을가져와그가정뿐만아니라간접적으로사회의생산력손실로이어진다. - 치매의경우얼마전까지도치료를할수없는퇴행성질환으로가정이나
의료기관에서간병을하면서정신적이상행동에대하여투약처치만을하여지켜보는수밖에없었다. 하지만요사이많은시약제제들이나와초기치매의경우인지기능감퇴의속도를현저히줄이거나, 인지기능을향상시킨다는결과들이속속발표되고있다. 최근에는중등도및치매는아니지만경도인지장애를가지고있는사람에게도의미있는효과가있다는연구결과가조금씩발표되고있다. - 따라서, 지역사회에서정상적인활동을하고있는사람들을대상으로본인또는보호자가파악하지못하고있는경도인지장애및초기치매환자의유병률을확인하고그대상군의주인지장애영역과원인에대한파악을하는것은치매의조기발견에있어중요하다. 조기발견을함으로써적극적인투약치료가효과가있는지아직명확한증거자료는나오지않았지만, 위에서언급한것과마찬가지로조금씩유의한결과들이발표되고있으며, 이러한환자군및보호자군이미리병세를알고적극적인예방및치료에관심을갖는자체도중요하다. - 노인의우울증은치매의초기증상으로약 40% 정도로나타날수있고, 우울증의환자가치매가있는것처럼진단될수도있다. 후자의경우가성치매라고부르기도한다. 두질환의진단에있어서로병용되는경우가많아두질환의정확한진단은지역사회집단연구에있어각각유병률을조사하는데있어서뿐만아니라, 두질환간의연관관계및선후관계를밝히는게중요하다. - 노인환자의신체증상은우울증과밀접한관계가많다. 우울증상이있는노인군중약 3분의 1에서신체증상을호소한다는보고도있었다. 지역사회의정상노인군의우울증여부와기타스트레스의척도및신체장애에대한조사는각인자들의연관성및선후관계에대한조사를할수있다. 2. 연구수행체계 (1) 수행체계 1) 표준화작업 2) 대상인원의 2배수무작위선정 3) 무작위선정군에게홍보및동의
4) 신경학적검사, 신경인지기능검사, 심전도검사, 체성분검사, 혈압측정등 5) 혈액채취 6) 데이터베이스입력 7) 결과처리및분석 8) 연구기간내정기보고 9) 최종연구결과보고및발표 (2) 연구기간 2005 년 5 월 16 일 ~ 2006 년 3 월 16 일 3. 연구방법 (1) 연구대상 - 안산지역 60세이상 84세이하노인을대상으로하였다. - 고려대학교노인건강클리닉에있는기초조사자료 ( 안산시에거주하고있는 60세이상의노인인구 4만명중주민등록을근거로무작위추출조사한 2767명에대한기초자료 ) 를바탕으로성별과나이분포를고려해무작위선별을통해목표검사대상자의 2배수를파악하였다. (2) 본연구의진행 1) 검사대상자연락방법및관리 - 검사 2주전 : 선정된검사대상자에게연구사업소개및검사내용에대한안내문발송 - 검사 1주전 : 개별전화를하여연구사업소개및검사내용에대한소개, 검사일예약 - 검사 1일전 : 예약확인, 검사시간, 주의사항숙지 2) 검사 - 설문조사 : 일반정보, 과거력, 약물복용력, 가족력, BDI(Beck Depression Inventory), KDSQ(Korean Depression Scale Questionnaire), GDS 등 - 질병유무검사 : 심혈관질환 (ECG), 고혈압, 체성분검사, 신경학적검사 ( 치매, 기억상실, 균형감각등 ), 신경인지기능검사
- 혈액채혈 - 자문회의 : 신경인지기능검사에대한자문회의 (3) 세부검사내용 1) 신장및체중측정 - 가장편안한복장상태에서신장과체중, 허리둘레, 엉덩이둘레를측정한다. 2) 체성분검사 - BCA(Body composition Analyzer) 분석기를이용하여환자의성별, 연령, 신장, 체중정도에의해교정된총체지방량, Body Mass Index를측정하여비만도지표로삼는다. 3) 혈압및맥박측정 - 앉은자세에서 5분간휴식을취한뒤, 양팔의촉지확장기혈압측정후양팔혈압을측정한다음, 누운자세에서 5분간휴식한후앉은자세에서측정한혈압중높은쪽의팔에서 30초간격으로 3회혈압, 맥박측정한다. 대상자가일어서자마자혈압을측정하고선자세로 2분간유지시킨후다시측정한다. 4) 채혈 - 채취한혈액은질병관리본부에보낸다. 5) 심전도검사 - 검사대상자침대에눕게한뒤정확한부위에젤을바른후흉부유도 (V1- V6) 를부착하고양팔, 양다리에도유도를부착한다. 6) 신경인지기능검사 - 임상심리사에의해검사를시행하며다음의검사를시행한다. Cognition Neuropsychological test: 소요시간 ; 1 시간 30 분에서 2 시간정도 MMSE-K
CERAD-K 1 Attention 2 Language and related function 3 Visuospatial function 4 Motor function 5 Memory 6 Frontal/Executive function 인기기능에대한평가 Emotion & Mental health 1 BDI(Beck Depression Inventory) 2 GQOL(Geriatric Quality of Life scale) 건강상태및일상생활기능대한평가 1 CDR(Clinical Dementia Rating) 2 ADL(Activity of Daily living) 3 IADL(Instrument Activity of Daily Living) 4 KDSQ(Korea Dementia screening Questionnaire) Rehacom(computer-aided cognitive rehabilitation) Computer-based의 cognitive rehabilitation의예비적연구로, Rehacom 중일부프로그램을이용해 baseline data 및기초적치료자료을얻고자한다. 1 Topological Memory 2 Logical reasoning 3 Two-dimensional Operations 4 Reaction Behavior 5 Spatial operatios 7) 신경학적검사 - 신경과전문의가실시한다.
4. 주요기자재및시설 연구기자재및확보및규격수량용도보유현황연구시설명활용방안 Workstation 급컴퓨터 1 자료입력 구입 Rehacom 용컴퓨터 1 검사용 구입 프린터 1 자료출력 구입 비고 5. 연구추진일정 구분연구내용 5 6 7 8 9 10 11 12 1 2 3 표준화작업대상인원무작위선정선정군대상홍보및동의신경학적검사신경인지기능검사체성분검사, 심전도검사등혈액채취데이터베이스입력오류개선결산및결과분석통계최종연구결과보고및발표추진진도 ( % ) 비 고
6. 연구결과의기여도, 기대효과및활용방안 (1) 기대효과 1) 중소도시의지역사회에서 60세이상의노인인구의치매, 우울증의유병률을확인할수있다. 2) 치매와우울증의연관관계및신체증상, 기초질환, 육체적인활동이나기타경제생활과의연관성에대한연구가가능하다. 3) 노인인구및젊은인구의우울증상의차이점과신체화증상과의연관관계에대한조사가가능하다. (2) 활용방안 1) 본인이파악하지못하고있는치매증상의확인을통해일반인들이놓치고있는특정증상이나, 치매로파악을못하게된여러인자들에대한연구가가능하다. 2) 경도인지장애에대한확인을통해초기치매와차이점및추후추적관찰을통해치매로의이완여부등을확인할수있으며, 인지기능검사중특정항목의특이도및민감도에대한확인도가능하다. 3) 우울증과치매의연관성에대한연구를통해상호질환과의연관관계및중복되는항목, 두질환의선후관계에대한조사기초자료가가능하다. 4) 보관된혈액을통해특정유전자의치매발병에대한연구가가능하고, 다른인자들과의연관성도확인이가능하다.
II. 연구수행내용 4. 연구구축 전체표본은고려대학교안산노인건강클리닉에서 2002년 8월부터 2003년 8월까지수집한 2767명의표본군에서연령-나이비례무작위추출한 900여명에게검사를시행하였다. 안산노인건강클리닉의표본추출에대하여간략히언급하자면, 2002년 8월 1일주민등록상만 60세부터 84세까지의노인 36,651명의주민등록정보를이용하여, 이중전화번호부에서주소가일치하는군 19,289명중에서 2,000명, 전화번호부에서주소를찾을수없는군 17,362명중에서 1,000명을각각편지나전화를통한병원방문과가정방문을통해설문조사및간단한인지기능, 우울증상에대한검사를실시한사업이다. 이때실시한조사인원은각성별, 연령을고려하여무작위추출을한명단에서실시하였다. 이당시안산시전체인구는 2002년 12월 31일통계청조사결과에따르면 628,861명이었으며, 조사한 900여명의성별, 나이별인구분포는아래와같다. < 그림 II-1> 안산인구의성, 연령별분포 40000 35000 30000 25000 20000 15000 10000 5000 0 0 10 20 30 40 50 60 70 80 men women < 그림 II-2> 안산노인건강클리닉추출군의성, 연령별분포 400 300 빈도 200 100 0 60-64세 65-69세 70-74세 75-79세 80-84세 나이군
5. 지역사회기술역학 (1) 일반적특성 < 표 II-1> 조사군의일반적특성 평균 ± 표준편차 연령 ( 세 ) 67.50 ± 5.67 총인원 ( 명 ) 901 성별 ( 여자 ) 533 (59.2%) 신장 (cm) 156.41 ± 11.92 체중 (kg) 60.69 ± 10.52 < 그림 II-3> 조사군의성별분포 성별 남자여자 무작위추출방법으로 2767명중 900여명을선택하여, 편지와전화로병원에방문하여각종검사를시행하였다.
< 표 II-2> 조사군의중요직업군 직업 % 주부 24.0 사무직 8.1 농, 임, 어업 12.3 자영업 5.7 서비스 1.6 생산직 6.5 전문직 ( 교사, 교수, 예술가등 ) 4.3 준전문가 ( 부동산중계업자등 ) 1.7 무직 0.2 기술공, 기능원및기계장치종사자 8.4 단순노무자 5.0 군인 ( 직업군인 ) 1.8 관리직 0.7 판매직 ( 장사, 식당경영등 ) 7.7 기타 7.0 이들의중요과거직업군은각각 < 표 II-2> 와같았으며, 주부가많은것은상대적으로여성이많았던것에기인하는것으로사료된다. (2) 비만도수치기술분석
< 그림 II-4> 조사군의체질량분석 (Y 축 : kg/m 2, X 축 : years old) 25.0 24.0 bmi 의평균 23.0 22.0 21.0 60-64세 65-69세 70-74세 75-79세 80-84세 나이군 < 그림 II-5> 조사군의비만도분석 (Y 축 : %, X 축 : years old) 125 120 obese 의평균 115 110 105 60-64세 65-69세 70-74세 75-79세 80-84세 나이군
< 그림 II -6> 조사군의체지방율분석 (Y 축 : kg, X 축 : years old)
< 그림 II-7> 조사군의복부지방률분석 (Y 축 : ratio, X 축 : years old) 0.94 0.93 fat_ab 의평균 0.92 0.91 0.90 0.89 60-64세 65-69세 70-74세 75-79세 80-84세 나이군 연령에따른비만도척도의차이는, 비만도 (F=4.959, P=0.001), 체질량 (F=6.816, P<0.001), 체지방률 (F=2.831, P=0.024) 은연령에따른차이가있었으나, 복부지방률은연령에따른차이를발견할수는없었다 (P>0.05). (3) 조사군의규칙적인운동생활여부분석 설문내용중매주규칙적인운동을하는지에대하여설문조사를실시하였다.
< 그림 II -8> 조사군의규칙적운동생활여부 (Y 축 : 규칙적운동함, %; X 축 : 연령 ) 60 50 40 30 20 10 0 60-64 세 65-69 세 70-74 세 75-79 세 80-84 세 비교적나이가들수록규칙적인운동생활의빈도가증가되는경향을보였으나, 통계적으로연령에따른규칙적운동생활여부의차이는없었다 (P>0.05).. (4) 조사군의수면활동 운동생활과마찬가지로낮잠여부와평소잠들기어려움에대하여설문을실시하였다. < 그림 II-9> 조사군의낮잠여부에대한분석 (Y 축 : %, X 축 : years old) 60 50 40 30 20 10 0 60-64 세 65-69 세 70-74 세 75-79 세 80-84 세
< 그림 II-10> 조사군의잠들기어려움여부에대한분석 (Y 축 : %, X 축 : years old) 70 60 50 40 30 20 10 0 60-64 세 65-69 세 70-74 세 75-79 세 80-84 세 일반적으로나이가증가함에따라수면습관의변화가있다고알려졌으나, 본조사에서는낮잠 (P>0.05) 과잠들기어려움 (P>0.05) 의나이와의상관관계를관찰할수는없었다. (5) 조사군의교육수준분석 치매에대한선별검사및여러설문에환자의교육정도는유의한차이를보였다. 따라서, 대상군의교육연한에대한파악은중요하다. 조사군의평균교육연한은 7.37±5.05년이었으며, 성별, 연령별분포는다음과같다.
< 그림 II-11> 조사군의교육연한에대한분석 (Y 축 : years, X 축 : years old) 12 10 8 6 여자남자 4 2 0 60-64 세 65-69 세 70-74 세 75-79 세 80-84 세 여자의평균교육연한은 5.56년이고남자는 9.97로남자가높았다. 전체적으로연령에따른차이는없었다. 6. 조사군의질병별, 검사별비정상군의빈도분석 (1) 고혈압고혈압은제7차전미고혈압합동위원회의발표 (JNC7) 에따라, 수축기혈압이 140mmHg이상이거나, 확장기혈압이 90mmHg이상인경우를말한다. 고혈압의위중도에따라경등도고혈압, 중등도고혈압, 중증고혈압으로분류하며, 정확한기준은다음과같다. < 표 II-3> 고혈압의임상적정의 분류 수축기압 이완기압 정상 120 미만 80 미만 전단계고혈압 120 ~ 139 80 ~ 89 고협압 1 단계 140 ~159 90 ~99 고혈압 2 단계 160 이상 100 이상 본연구에사용된혈압수치는누운자세에서측정한 3회의결과를평균한수치를사용하였으며, 고혈압진단및항고혈압제복용여부는설문조사를통해확인하였다. 전체평균
은 117/76 로조사되었으며각연령군별평균은다음과같다. < 그림 II-12> 조사군의혈압분포 (Y 축 : mmhg, X 축 : years old) 120 120 수축기혈압 100 80 이완기혈압 100 80 60 60 60-64세 65-69세 70-74세 75-79세 80-84세 나이군 60-64세 65-69세 70-74세 75-79세 80-84세 나이군 고혈압위중도에따른분류에서는, 정상이 48.3%, 전단계고혈압이 43.0%, 고혈압 1단계가 7.5%, 고혈압 2단계가 1.2% 로조사되었다.
(2) 당뇨병 당뇨의병력이있는사람은 213 명 (24.7%) 으로혈액검사에서확인되었다. < 그림 II-13> 조사군의당뇨병에대한분석 (Y 축 : %, X 축 : years old) 35 30 25 20 15 10 5 0 60-64 세 65-69 세 70-74 세 75-79 세 80-84 세 당뇨병의유병률은나이군에따란통계적인차이를보이지는않았다. (3) 심전도심전도검사는심장의전기적인활동을눈으로볼수있게하는검사방법으로심장질환의진단에필수적인검사이다. 본조사에서는 11.1% 에서심전도에서허혈성변화를관찰할수있었다. (4) 콜레스테롤고지혈증은혈중에총콜레스테롤이 200mg/dl 이상이거나중성지방이 200mg/dl 이상을보이는경우를말하는것으로, 고지혈증은대개그자체가증상을나타내는것은아니지만혈액내에지방성분이많으면혈관벽에달라붙어동맥경화를일으키고, 이로인해관상동맥심장질환이나뇌혈관질환, 말초혈관폐쇄등을발생시킬수있어콜레스테롤검사는매우중요하다. 본조사에서는 33.7% 에서고지혈증을관찰할수있었다.
< 그림 II-14> 조사군의당뇨병에대한분석 (Y 축 : %, X 축 : years old) 40 35 30 25 20 15 10 5 0 60-64 세 65-69 세 70-74 세 75-79 세 80-84 세 고지혈증의유병률은나이군에따란통계적인차이를보이지는않았다. (5) 경동맥초음파경동맥이란심장으로부터뇌로들어가는큰혈관으로경동맥의동맥경화증정도는뇌졸중과같은뇌혈관질환과밀접관련이있다. 경동맥초음파는경동맥을관찰하여동맥경화성변화여부를관찰하는검사이다. 본조사에서는 35.2% 에서경동맥의동맥경화성변화를관찰할수있었다. < 그림 II-15> 조사군의경동맥초음파에대한분석 (Y 축 : %, X 축 : years old) 50 45 40 35 30 25 20 15 10 5 0 60-64 세 65-69 세 70-74 세 75-79 세 80-84 세
나이군에따른경동맥의동맥경화성변화는나이가증가할수록경동맥의동맥경화성변화도증가하는양상을보였다 (P=0.004). (6) 신경학적검사 조사대상자전원에게신경과전문의가시행하는신경학적검사가시행되었으며, 이중좌우의비대칭이발견되어, 이유가중추성원인또는중추성신경의특정부분이손상된것이의심되는대상자가 9.3%, 본태성진전증 (essential tremor) 을가지고있는대상자가 5.0%, 파킨슨증상 (Parkinsonism) 이의심되는대상자가 0.5% 로확인되었다. (7) 뇌자기공명영상 (MRI) 검사 조사대상자중에서 200명에게뇌자기공명영상촬영이시행되었으며, 이중정상으로판독된사람은 57.1% 이었다. 나머지중에서뇌경색등의허혈흔적이남아있는영상이 19.2%, 순수하게나이에비하여뇌의위축이확인된영상이 12.2%, 백질변성 (white matter lesions) 이확인된영상이 6.4%, 기타소견 (aneurysm, cyst, NPH, tumor-like mass 등 ) 이 5.1% 이었다. (8) 신경인지기능검사 신경인지기능검사는언어능력, 구성능력, 기억능력, 주위력, 전두엽기능에대하여각각검사를실시하였으며, 각기능을고려한최소인지장애군 (MCI) 은 27.9% 이었으며, 치매군 (dementia) 은 6.7% 이었다.
< 그림 II-16> 조사군의최소인지장애분포 (Y 축 : %, X 축 : years old) 40 35 30 25 20 15 10 5 0 60-64 세 65-69 세 70-74 세 75-79 세 80-84 세 나이군에따른최소인지장애분포의차이를관찰할수있었다 (P=0.023). (9) 조사군의우울증에대한검사 조사군에게우울증상의여부를확인하기위해 BDI, KGDS, 삶의질척도검사를시행하였다. 는데, 각각평균은 16.79 ± 8.72, 12.34 ± 4.06, 53.23 ± 12.54로조사되었으며, 여성이남성보다우울점수가높았고, 삶의질만족도가낮았다. 연령에따라서는큰변화가없었으나, 삶의질척도검사에서연령이증가할수록만족점수가많아지는것을볼수있었다. 소수군에대한조사로조금더많은수를다른인지기능및우울척도검사와연관지어생각해볼필요가있을것같다.
< 그림 II-17> 조사군의 BDI 점수분포 25 20 15 10 male female 5 0 60-64 65-69 70-74 75-79 80-84 < 그림 II-18> 조사군의 GDS 점수분포 16 14 12 10 8 6 4 2 0 60-64 65-69 70-74 75-79 80-84 male female
< 그림 II-19> 조사군의삶의질척도점수분포 70 60 50 40 30 20 10 0 60-64 65-69 70-74 75-79 80-84 male female (10) 신체증상및통증평가의분석 901명의조사대상자에게근한달간통증으로고생한적이있느냐는질문에 451명이그런적이있다고답하였다. 당사자의통증호소에대한정확한평가를위해 PHQ-15(patient health questionnaire-15) 를시행하였다. PHQ-15의총점은 45점으로점수가높을수록환자가아파하는곳이많고정도가강한것이다. 평균은 19.11 ± 3.86으로조사되었으며성별, 연령별분포는다음과같다. < 그림 II-20> 조사군의 PHQ-15 분포 25 20 15 10 male female 5 0 60-64 65-69 70-74 75-79 80-84 연령간의큰차이는없었으나, 여성이남성보다전반적으로점수가높았다.
II. 연구수행내용 7. 연구구축 전체표본은고려대학교안산노인건강클리닉에서 2002년 8월부터 2003년 8월까지수집한 2767명의표본군에서연령-나이비례무작위추출한 500여명에게검사를시행하였다. 안산노인건강클리닉의표본추출에대하여간략히언급하자면, 2002년 8월 1일주민등록상만 60세부터 84세까지의노인 36,651명의주민등록정보를이용하여, 이중전화번호부에서주소가일치하는군 19,289명중에서 2,000명, 전화번호부에서주소를찾을수없는군 17,362명중에서 1,000명을각각편지나전화를통한병원방문과가정방문을통해설문조사및간단한인지기능, 우울증상에대한검사를실시한사업이다. 이때실시한조사인원은각성별, 연령을고려하여무작위추출을한명단에서실시하였다. 이당시안산시전체인구는 2002년 12월 31일통계청조사결과에따르면 628,861명이었으며, 조사한 500여명의성별, 나이별인구분포는아래와같다. < 그림 II-1> 안산인구의성, 연령별분포 40000 35000 30000 25000 20000 15000 10000 5000 0 0 10 20 30 40 50 60 70 80 men women < 그림 II-2> 안산노인건강클리닉추출군의성, 연령별분포 인구분포 120 100 80 빈도 60 40 남자여자 20 0 60-64세 65-69세 70-74세 75-79세 80-84세 나이군
60-64 세 65-69 세 70-74 세 75-79 세 80-84 세 남자 93 64 49 27 2 여자 106 80 49 24 0 8. 지역사회기술역학 (6) 일반적특성 < 표 II-1> 조사군의일반적특성 평균 ± 표준편차 연령 ( 세 ) 69.57 ± 5.09 총인원 ( 명 ) 494 성별 ( 여자 ) 258 (52.2%) 신장 (cm) 156.99 ± 13.99 체중 (kg) 61.41 ± 10.30 < 그림 II-3> 조사군의성별분포 성별 40.8 남자여자 59.2 무작위추출방법으로 2767명중 500여명을선택하여, 편지와전화로병원에방문하여각종검사를시행하였다.
< 표 II-2> 조사군의중요직업군 직업 명 주부 110 사무직 71 농, 임, 어업 58 자영업 49 서비스 8 생산직 43 전문직 ( 교사, 교수, 예술가등 ) 23 준전문가 ( 부동산중계업자등 ) 3 무직 5 기술공, 기능원및기계장치종사자 23 단순노무자 24 군인 ( 직업군인 ) 13 관리직 2 판매직 ( 장사, 식당경영등 ) 43 기타 15 이들의중요과거직업군은각각 < 표 II-2> 와같았으며, 주부가많은것은상대적으로여성이많았던것에기인하는것으로사료된다. (7) 비만도수치기술분석 복부지방률 1.5 1.221 1 0.943 0.959 0.985 0.988 0.5 0 60-64 세 65-69 세 70-74 세 75-79 세 80-84 세 < 그림 II-4> 조사군의복부지방률분석 (Y 축 : ratio, X 축 : years old)
비만도 120.00 114.96 116.21 115.60 111.91 112.47 90.00 60-64 세 65-69 세 70-74 세 75-79 세 80-84 세 < 그림 II-5> 조사군의비만도 (obesity) 분석 (Y 축 : %, X 축 : years old) 체질량 30.00 25.00 24.71 25.02 24.73 24.14 24.35 20.00 60-64 세 65-69 세 70-74 세 75-79 세 80-84 세 < 그림 II-6> 조사군의체질량분석 (Y 축 : kg/m 2, X 축 : years old)
체지방률 45.00 40.00 35.00 30.00 30.73 31.92 32.95 32.98 32.95 25.00 20.00 60-64 세 65-69 세 70-74 세 75-79 세 80-84 세 < 그림 II-7> 조사군의체지방율분석 (Y 축 : kg, X 축 : years old) 연령에따른비만도척도에대한복부지방률, 비만도, 체질량, 체지방률은연령에따른차이를발견할수는없었다 (P>0.05).
(8) 조사군의규칙적인운동생활여부분석 설문내용중매주규칙적인운동을하는지에대하여설문조사를실시하였다. 규칙적운동률 65.00 61.14 62.31 60.00 56.98 56.52 55.00 52.63 50.00 45.00 60-64 세 65-69 세 70-74 세 75-79 세 80-84 세 < 그림 II-8> 조사군의규칙적운동생활여부 (Y 축 : 규칙적운동함, %; X 축 : 연령 ) 전체대상군의 59.72% 가규칙적인운동을한다고하였으며, 비교적나이가들수록규칙적인운동생활의빈도가증가되는경향을보였으나, 통계적으로연령에따른규칙적운동생활여부의차이는없었다 (P>0.05).. (9) 조사군의수면활동 운동생활과마찬가지로낮잠여부와평소잠들기어려움에대하여설문을실시하였다.
낮잠 63.15 60.00 50.00 46.23 45.14 40.00 39.13 34.78 30.00 60-64 세 65-69 세 70-74 세 75-79 세 80-84 세 < 그림 II-9> 조사군의낮잠여부에대한분석 (Y 축 : %, X 축 : years old) 잠들기어려움 60.00 50.00 40.00 30.00 60-64 세 65-69 세 70-74 세 75-79 세 80-84 세 < 그림 II-10> 조사군의잠들기어려움여부에대한분석 (Y 축 : %, X 축 : years old) 일반적으로나이가증가함에따라수면습관의변화가있다고알려졌으나, 본조사에서는낮잠 (P>0.05) 과잠들기어려움 (P>0.05) 의나이와의상관관계를관찰할수는없었다.
(10) 조사군의가사일및용돈수준분석 조사군의가사일분담정도와용돈수준에대한설문을실시하였다. 조사군의 66.19% 에서가사일을한다고하였으며, 한달평균용돈수준은 14.179만원으로조사되었다. 이중에서용돈수준은조사군의연령군에따라유의한차이를나타내었다 (P<0.05). 가사일참여 100.00 67.74 65.14 70.29 60.87 57.89 50.00 0.00 60-64 세 65-69 세 70-74 세 75-79 세 80-84 세 < 그림 II-11> 조사군의가사일참여여부 용돈 20.00 14.42 15.42 13.64 12.93 10.00 10.00 0.00 60-64 세 65-69 세 70-74 세 75-79 세 80-84 세 < 그림 II-12> 조사군의한달평균용돈수준
9. 조사군의질병별, 검사별비정상군의빈도분석 (11) 고혈압고혈압은 WHO/ISH의기준에따라, 수축기혈압이 140mmHg이상이거나, 확장기혈압이 90mmHg이상인경우를말한다. 고혈압의위중도에따라경등도고혈압, 중등도고혈압, 중증고혈압으로분류하며, 정확한기준은다음과같다. < 표 II-3> 고혈압의임상적정의 분류 수축기혈압 확장기혈압 정상 <130 And <85 높은정상 130-139 Or 85-89 경등도고혈압 140-159 Or 90-99 중등도고혈압 160-179 Or 100-109 중증고혈압 180 Or 110 본연구에사용된혈압수치는누운자세에서측정한 3회의결과를평균한수치를사용하였으며, 고혈압진단및항고혈압제복용여부는설문조사를통해확인하였다. 전체평균은 121/77로조사되었으며각연령군별평균은다음과같다. 124.0 79.0 78.0 122.0 77.0 수축기혈압 120.0 확장기혈압 76.0 75.0 118.0 74.0 73.0 116.0 72.0 60-64세 65-69세 70-74세 75-79세 80-84세 나이군 60-64세 65-69세 70-74세 75-79세 80-84세 나이군 < 그림 II-12> 조사군의혈압분포 (Y 축 : mmhg, X 축 : years old) 고혈압위중도에따른유병률은정상 72.5%, 높은정상 13.7%, 경등도고혈압 12.1%, 중등도고혈압 1.5%, 중증고혈압 0.2% 로조사되었으나고혈압의과거력이있는사람이약을먹고온경우를제외하지않은경우이므로, 제외하고실시할경우조금더유병율이높아질수있을것이다.
(12) 당뇨병 모든이에게는 8시간이상의공복시혈당과 75g 포도당부하 2시간뒤혈당을위해혈액채취를 2회실시하였으며, 7.9% 에서당뇨병이있는것으로확인되었다. (13) 신경학적검사 조사대상자전원에게신경과전문의가시행하는신경학적검사가시행되었으며, 이중뇌졸증증후를보이는대상자가 8명 (1.62%), 말초성안면신경마비를보이는대상자가 2명 (0.40%), 약간의진전증을가지고있는대상자가 47명 (9.51%), 파킨슨증상이의심되는대상자가 1명 (0.20%) 으로확인되었다. (14) 신경인지기능검사치매는노인에서기억력등뇌기능이떨어지는것을말한다. 옛날에는나이가들면누구나치매기, 즉망녕기가생긴다고알고있었으나요즘은지극히정상적인노화과정, 즉노망이라했던것과는다른어떤질병으로받아들여지고있다. 즉, 치매증세란대뇌의병으로인해생기는하나의증후군으로서대개만성적이고서서히악화되는진행성으로나타나며, 기억력, 사고력, 방향을찾는지남력, 사물이나현상을이해하는이해력, 계산능력, 낮선환경으로부터의학습능력, 언어및판단력등의손상을포함하는인지기능의장애다. Mild Cognitive Impairment(MCI, 경도인지장애 ) 란매우새로운진단명으로아직모든사람이입증하는진단기준이없다. 우리가일상에서흔히보는물건을자주놓고못찾는증상을보이는양성건망증 (benign forgetfulness) 이나고령화에의한다른기능의이상은없는채로기억만이선택적으로감소하는기억장애 (Age Associated Memory Impairment) 를상당부분포함하는질병군이다. 이병의중요성은임상병리연구에서 MCI는알쯔하이머병의전단계로서이환자군의 40% 가 3년이내에알쯔하이머병으로전환된다고보고되어있다는데있다. * MCI criteria (Petersen et al. 1999) The subject complaints of memory impairment (preferably corroborated by a family member). A neuro-psychological exam confirms that memory performance of the subject is lower than that of a "normal" individual of the same age. Other cognitive functions of the subject are intact. Overall, the subject is autonomous. The subject does not qualify for a dementia diagnosis.
나이군 * 진단명 Crosstabulation 진단명 정상 MCI_amnesic MCI_multiple MCI_single Dementia 나이군 60-64 세 68.7% 8.3% 8.3% 12.9% 1.8% 65-69세 59.6% 11.2% 14.9% 11.9% 2.2% 70-74세 63.0% 13.0% 10.6% 8.1% 5.3% 75-79세 55.1% 15.7% 11.8% 10.2% 6.3% 80-84세 54.8% 28.6% 7.1% 7.1% 2.4% Total 63.1% 11.4% 11.0% 11.3% 3.0% 또한경도인지장애를 amnesic, multiple domain, single domain type으로세분화하여조사하였다. 신경인지기능검사는치매의증상인인지기능장애를판단하기위하여언어능력, 구성능력, 기억능력, 주위력, 전두엽기능에대하여각각검사를실시하였으며, 각기능을고려한인지장애군은 33.7% 이었으며, 치매의심군은 3.0% 이었다.
인지기능검사 400 300 진단명정상 MCI_amnesic MCI_multiple MCI_single Dementia 200 100 0 60-64세 65-69세 70-74세 75-79세 80-84세 나이군 < 그림 II-13> 조사군의인지기능장애분포 (15) 조사군의우울증에대한검사 조사군에게우울증상의여부를확인하기위해 BDI 검사를시행하였다. 우울의정도를측정하기위해서는 Beck이제작한 BDI(Beck Depression Inventory) 를김명권 (1984) 이번안 한것을사용하였다. BDI 는우울의정서적, 인지적, 동기적, 생리적인증후군을포함하고 있으며, 우울을측정하는 21 개의문항이각각 4 점척도로구성되어있다. Beck이제시한 BDI 점수분류기준은다음과같다. 1-10 정상 11-16 가벼운기분장애 17-20 임상적우울의경계선 21-30 중정도의우울증 31-40 심한우울증 40 이상극도의우울증 본연구에서는 BDI 점수가 21 점이상일때, 우울증이있다고정의하였다. 조사군의평균은 13.49 ± 9.45 로조사되었으며, 여성이남성보다우울점수가높았다. 연
령에따라서는통계적으로큰변화가없었다 (P=0.051). 15 14.5 14 BDI 13.5 13 12.5 60-64세 65-69세 70-74세 75-79세 80-84세 나이군 < 그림 II-14> 조사군의 BDI 점수분포 500 정상우울증 400 300 200 100 0 60-64세 65-69세 70-74세 75-79세 80-84세 나이군 < 그림 II-15> 조사군의우울증분포
(16) 조사군의일상생활능력 (ADL) 에대한검사 조사군의일상생활능력 (activity of daily living) 을 Korean ADL과 K-IADL로조사하였는데, 각각의평균이 19.97 ± 0.47 (F=2.326, P=0.055), 0.99 ± 3.10 (F=14.105, P<0.05) 으로조사되었다. 20 19.975 19.95 Mean of ADL 19.925 19.9 19.875 19.85 60-64세 65-69세 70-74세 75-79세 80-84세 나이군 < 그림 II-16> 조사군의 ADL 점수분포 3 2.5 Mean of IADL 2 1.5 1 0.5 60-64세 65-69세 70-74세 75-79세 80-84세 나이군 < 그림 II-17> 조사군의 IADL 점수분포