알레르기비염 얼마나알고계신가요? 김용대주임교수및과장 영남대학교병원이비인후과학교실
오늘의주제 알레르기비염이란? 알레르기비염으로자녀의성적이떨어질수있습니다. 알레르기비염이천식을유발합니다. 알레르기비염도완치가가능합니다.
알레르기비염이란? 어떤물질 ( 원인항원 ) 에대하여코의속살이과민반응을일으켜발작적이고반복적인재채기, 맑은콧물, 코막힘, 코가려움증등의증상이나타나는병입니다.
알레르기비염의문제점은? 우리나라성인 11.4%, 즉 100명중약 11명이알레르기비염환자 알레르기비염으로진료받은환자 : 2008년 495만명 2009년 556만명 ( 전년대비 61만명증가 지속적으로전년대비약 10% 증가하는경향 ) 알레르기비염으로인한진료비 : 2004년 987억원 2009년 1552억원, 57.2% 증가
대표적인알레르기질환 알레르기비염 알레르기천식 아토피피부염
알레르기비염, ( 악화 ) 요인은? 유전적요인 스트레스 환경적요인 알레르기항원 알레르기 비염 연령, 성별
대표적인알레르기항원
알레르기비염, 악화요인은? 유전적요인 부모중어느한쪽에알레르기성비염, 천식이나아토피피부염등알레르기성질환이있으면자식들이알레르기에걸릴가능성은 50%, 부모양쪽에알레르기성질환이있을경우그가능성은 75% 로증가한다고합니다.
알레르기비염, 악화요인은? 환경적요인 교통수단의발달, 주거환경의변화, 대기오염의증가나습도나온도의저하등이코에과민반응을일으킬수있는주요원인이됩니다. 아황산가스 (SO2), 이산화질소 (NO2), 오존 (O3), 디젤엔진, 배기가스등이알레르기비염발생에중요한역할을합니다.
알레르기비염, 악화요인은? 스트레스 많은스트레스자극이뇌의시상하부에영향을주어면역, 내분비, 자율신경계를조절하는데혼란을줍니다. 특히면역계에서는원하지않는항체가생산되고, 이것이항원-항체반응을일으켜혈관, 신경, 선, 조직등에반응하여여러증상을일으킬수있습니다.
알레르기비염, 악화요인은? 연령및성별 알레르기비염은어느연령층에서나발생이가능하나성인보다는소아에서많이발생하며특히남자아이에서많이발생합니다.
알레르기비염, 악화요인은? 고초나잡초, 꽃, 나무등의화분 ( 꽃가루 ) 꽃가루가원인항원이되어발생하는계절성알레르기비염은일명화분증이라고도하는데, 봄철에는오리나무, 자작나무, 참나무의꽃가루가, 가을철에는환삼덩굴, 돼지풀, 쑥등의꽃가루가알레르기를유발합니다.
알레르기비염, 악화요인은? 집먼지진드기 통년성 (perennial allergic rhinitis) 알레르기비염의가장흔한원인 눈에보이지않을정도의작은크기 (0.2-0.4 mm) 로사람의피부각질을먹고삽니다. 습기가많은장마철은물론난방이잘되는주거환경과가습기사용으로인해겨울에도집먼지진드기는잘번식하여일년내내알레르기성비염발작을일으키는원인이됩니다
알레르기비염, 악화요인은? 곰팡이, 애완동물의털과비듬 통년성알레르기비염을일으키는원인으로우리나라에서많은것으로는집먼지진드기, 꽃가루, 곰팡이, 애완동물의털과비듬, 바퀴벌레의허물이나배설물등이있습니다.
알레르기비염, 어떻게발생하나?
알레르기비염의증상은? 재채기를자주합니다. ( 특히아침에일어났을때 ) 콧물이나고목뒤로콧물이넘어가기도합니다. 대개는맑고투명한콧물이지만축농증이발생한경우누런콧물이나오기도합니다. 눈물이나고눈이가렵기도합니다. 귀, 코, 목이다가려운경우도있습니다. 머리가아프기도합니다. 냄새를못맡기도합니다.
알레르기비염의징후 눈밑이까맣게됩니다. 코를자꾸비빕니다. 콧등에줄이생깁니다.
알레르기비염과연관된질환 천식 중이염 알레르기 비염 축농증 후두염, 인두염 만성비 염
알레르기비염의합병증은? 축농증, 코의물혹 후두염, 인두염 중이염 알레르기결막염 천식, 기관지염, 피부염의악화 어지럼증, 두통 후각및미각장애 수면무호흡증 소아에서안면성장장애
천식과의관련성 알레르기비염은가벼운질환으로생각하기쉬우나천식과하나의기도질환입니다. 20% 의알레르기비염환자는천식을동반합니다.. 알레르기천식환자중최대 80% 가알레르기비염을동반합니다. 알레르기비염이있는환자는그렇지않은환자에 3배정도천식이많이발생합니다. 알레르기비염을치료하지않는경우천식이악화될수있습니다.
축농증, 중이염과의관련성 알레르기비염 : 축농증, 중이염과도깊은연관이있습니다. 축농증환자의 40% 에서알레르기비염이동반됩니다 축농증환자에서중이염은많게는 90% 까지도보고되어있습니다.
알레르기비염의분류는? 간헐적 ( intermittent) 지속적 (persistent) 경증 (mild) 증상이있으나우측항목에해당되는경우가없을때 중등도 - 중증 (moderate-severe) 우측항목중한개라도해당이되는경우 일주일에 4일이내증상이있거나 (or) 4주이내증상이지속된경우 일주일에 4일이상증상이있으면서 (and) 4주이상증상이지속된경우 수면장애 일상생활, 레저, 운동시불편함. 학교나직장생활이불편함. 심하게불편한증상 수면장애 일상생활, 레저, 운동시불편함. 학교나직장생활이불편함. 심하게불편한증상
알레르기비염의진단 알레르기증상 의사의진찰 피부반응검사 피검사
피부반응검사 알레르기비염의진단 환자의피부에극소량의알레르기유발물질을주사하여알레르기반응을확인하는검사입니다. 알레르기비염의진단은검사에서의양성소견뿐만아니라증상이동반되어야합니다.
피부반응검사 알레르기비염의진단 알레르기진단의가장기본적인검사이며, 다른검사에비해가장정확합니다. 검사전 1-2 주간은알레르기치료약인항히스타민제등을중단하여야정확한검사를할수있습니다. 검사후 24시간정도는검사부위에물이닿지않도록하여야합니다.
알레르기비염의진단 알레르기혈액검사 혈액속에있는알레르기에관여하는면역글로불린 E 의양을측정하는방법으로피부반응검사에비해비싸고민감도는떨어집니다. 이전알레르기항원에대한전신적과민반응의위험이있는환자에서안전하게시행할수있습니다. 소아, 알레르기약물복용중인환자, 피부질환이있는환자에서시행합니다.
알레르기비염과감별진단 감기 만성부비동염 ( 축농증 ) 비알레르기비염 약물성비염 임신성비염
감기 재채기, 콧물등이지속되는경우감기가계속된다고생각하고일시적이고대증적인치료만받는경우가많습니다. 하지만, 발열없이계속콧물이나오는경우, 에어컨앞에서만콧물이쏟아지는경우는비염일가능성이높으므로병원을찾아치료를받는것이좋습니다.
부비동염 흔히축농증으로알려져있는부비동염은누런콧물, 안면부위의압통이흔하다는점에서알레르기비염과구분됩니다. 그러나, 알레르기비염과부비동염은같이동반되는경우가많아적절한치료를위해서는의사의진료가필요합니다.
비 ( 非 ) 알레르기비염 전체비염중절반정도는알레르기와관계없는비 ( 非 ) 알레르기비염입니다. 증상은알레르기비염과비슷하나재채기보다는코막힘이주된증상인경우 ( 호산구증다성비염 ) 나에어컨이나뜨거운음식앞에서콧물이줄줄흘러내리는경우 ( 혈관운동성비염 ) 가많습니다. 질환에따라치료가조금씩달라지므로적절한치료가필요합니다.
임신과비염 임신중가장흔한질환의하나로임산부의 30% 이상이겪게되며주로임신의중 / 후반부에심해집니다. 주로에스트로겐등여성호르몬과관련되며, 출산후수주내에사라지는경우가많으나원래비염이있는경우에는지속될수있습니다. 치료는일단약물을쓰지않는식염수코세척이나습도조절부터시작하며, 증상이조절되지않을경우에는진료가필요합니다.
소아알레르기비염 성인과달리어린이는자기의증상을제대로설명할수없는경우가많습니다. 재채기, 콧물같은증상없이코를후빈다거나킁킁거림, 코피, 코골이등의증상을보이는경우도있어이비인후과의사의진료가반드시필요합니다. 대부분알레르기비염이소아시기에발병합니다.
소아알레르기비염 중이염, 천식, 재발성부비동염, 코골이등이나타날수있습니다. 이에따라수면장애, 학습부진, 집중력결핍활동항진장애, 정서적질환, 저신장 ( 발달장애 ) 등이나타날수있습니다.
소아알레르기비염과학습장애 과도한재채기, 콧물, 코를문지르는행위는학습을방해할수있습니다. 수면장애의영향과함께학생과교사사이의악영향을미칠수있습니다. 결석률이높습니다. 꽃가루알레르기환자들이꽃가루가유행하는시기에학습능력이떨어진다는연구결과가있습니다.
소아알레르기비염과집중력결핍행동항진장애 집중력결핍행동항진장애 (attention deficiency hyperreactivity disorder, ADHA) 학습에집중하지못하고수면장애나피로증상을동반하는장애입니다. 75% 에서알레르기비염증상을보입니다. 100% 에서가족중알레르기비염환자가있습니다. 69% 에서피부반응검사양성을보입니다. 알레르기치료시행동항진장애의증상도호전됩니다. 국내연구에서알레르기비염환아군이정상에비해주의력이부족하며언어및운동의발달지연이관찰되며알레르기비염환자의부모들에서다소강압적인양육태도가관찰되었습니다.
소아알레르기비염과수면장애 알레르기비염으로인해코가막히면서수면에장애를받습니다. 잠을자는동안지속적으로잠깐잠깐깨게되며무호흡으로인해호흡이불규칙하게되어숙면을방해합니다. 12~17세알레르기비염환자의 64% 가한반에잠을깨는습관이있다는보고가있습니다.
소아알레르기비염과저신장 저신장이호흡기알레르기질환을가진소아에서흔히관찰되었다는보고가있습니다. 천식, 아토피성피부염, 알레르기비염등아토피질환이있는소아가정상군에비해약 2~5배저신장이많이발생하였다는보고가있습니다.
알레르기행진 발병률 아토피피부염 알레르기비염 천식 음식알레르기 0 세 5 세 10 세 15 세
소아알레르기비염 소아, 청소년알레르기질환유병률추이 (2011 보건복지부보도자료 ) 구분 어린이 (6-7 세 ) 청소년 (13-14 세 ) 1995 2000 2010 1995 2000 2010 천식 13.6 6.0 10.3 7.9 8.2 8.3 알레르기비염 32.6 26.0 43.6 29.8 31.0 42.6 아토피피부염 9.2 12.8 20.6 4.0 6.2 12.9
알레르기비염으로자녀의성적이떨어질수있습니다. 소아, 청소년알레르기질환의영향 (2008 청소년건강행태온라인조사 ) 의사진단유병률 일생생활및 학업지장률 결석률 아토피피부염 18.5% 33.1% 4.5% 천식 8.0% 31.4% 13.3% 알레르기비염 26.3% 64.9% 7.2%
알레르기비염의치료 환경요법약물요법 수술요법면역요법
환경요법 1. 금연을하시고, 담배피는옆에도가지않습니다. 2. 감기나독감예방을위하여손씻기를잘하도록합니다. 3. 실내는깨끗이청소하고청결을유지하며, 급격한온도변화를피하도록합니다. 4. 황사가심하거나꽃가루가날리는날은외출을삼가거나방진마스크를착용합니다. 5. 효과적이고검증된치료방법으로꾸준히관리하여, 천식, 축농증, 중이염등의합병증을예방하도록합니다.
실내청소및청결유지 알레르기를일으키는여러원인물질중실내에많고흔한항원은집먼지진드기입니다. 실내집먼지진드기를비롯한다른항원제거를위해실내를청결하게유지합니다. 급격한온도변화는알레르기비염의증상을유발시키며더나빠지게할수있으므로, 에어컨, 히터등냉 난방기사용시실내온도가급격히변화하지않도록주의하여야합니다.
집먼지진드기줄이기 (1) 침대매트리스, 베게, 이불등침구류에는진드기방지커버를씌웁니다 침구류는일주일에한번씩 55 이상의뜨거운물로세탁합니다.. 카펫은되도록사용하지말고비닐장판이나나무바닥을사용합니다. 헝겊으로싸여있는가구들을최소화하고가능한경우가죽으로교체합니다. 커튼과블라인드는뜨거운물로세탁할수있는것으로사용합니다. 헝겊으로된인형은뜨거운물로세탁하거나 24시간이상냉동합니다.
집먼지진드기줄이기 (2) 청소할때는 HEPA 필터가달린진공청소기를사용합니다. 청소할때알레르기비염환자는청소하는곳을떠나있다가청소가끝난후 20분후에들어오도록합니다. 공기청정기를사용하되, 필터를적절한시기에교체합니다. 실내습도를 30~45% 이하로유지합니다.
동물관련알레르기유발물질줄이기 가장좋은방법은애완동물을기르지않는것입니다. 동물을만지고나서는손을잘씻고옷을세탁합니다. 동물들은밖에서만키우도록하고집안의카펫은치웁니다. 침구를자주세탁합니다. 애완동물을따뜻한물로자주씻깁니다. HEPA filter가있는진공청소기와공기청정기를사용합니다.
바퀴벌레줄이기 아파트와같은다세대에서는이웃과함께박멸에써야효과적입니다. 전문방역업체를통하여바퀴벌레를박멸합니다. 바퀴벌레가집안으로침투할수있는틈새를막고집안의음식이노출되지않도록합니다. 바퀴벌레용살충제를도포합니다.
실내곰팡이줄이기 실내습도를 30~45% 이하로유지합니다. 곰팡이를항곰팡이약제나표백제를사용하여없애줍니다. 옷을세탁한후에는완전히건조하여옷장에보관합니다. 집안의누수되는곳을철저히수리합니다. 샤워실에환기장치를가동합니다. 집안에화분은되도록적게두고침실에는식물을두지않습니다. 지하실에되도록오래머물지않도록합니다.
대기오염및꽃가루 이산화황, 오존, 이산화질소, 미세입자, 일산화탄소, 대기납등대기오염물질은알레르기비염의원인이될수있습니다. 대기오염이심한곳에서는알레르기비염의발병확률이 23% 로공기가깨끗한곳보다 4배가량발병확률이높아지고, 알레르기비염의증상을유발합니다. 꽃가루와대기오염물질은대기에균등하게섞여있어서완벽하게피하기는불가능하므로과다한노출을피하는것이최선입니다.
꽃가루및황사피하기 우리나라의꽃가루항원은봄철의나무꽃가루와가을의잡초꽃가루가알레르기비염을잘일으킵니다. 따라서이러한꽃가루에알레르기비염이있는경우에는이시기에는외출을삼가는것이좋습니다. 또한봄에황사가심해지면비염증상또한심해지므로텔레비전이나신문에서보도가되는경우외출을삼가야합니다.
꽃가루및황사피하기 부득이하게외출을하여야할경우에는꽃가루나황사에대한방진마스크나보호안경을착용하여야하며, 외출에서돌아온후에는몸을씻고옷을갈아입는것이좋습니다. 꽃가루나황사가심한계절에는실내공기에도유입이되므로 HEPA 필터를이용한청소기및정화기를이용하여실내공기를정화하는것이좋습니다.
약물요법 항히스타민제 : 경구용, 코스프레이 스테로이드제 : 코스프레이 ( 심한경우경구용스테로이드도사용가능 ) 항류코트리엔제 : 경구용 비강점막수축제 : 경구용, 코스프레이 비만세포안정제 : 코스프레이 항콜린제 : 코스프레이 안약제제
약물요법 코분무스테로이드제 알레르기비염치료에가장효과적인약물치료법 전반적인알레르기비염증상에효과적입니다. 경구용스테로이드제와달리전신부작용없고, 소아의뼈대사나성장에영향이없어소아에서도안전하게사용할수잇습니다. 예방적인정기적사용이알레르기증상을효과적으로조절합니다.
약물요법 올바른코분무스테로이드제사용법 1. 사용전에코를풉니다. 2. 사용전에반드시잘흔들어사용합니다. 3. 올바른자세를취한후천천히숨을내쉽니다. 4. 콧구멍을용기에넣고반대편콧구멍을막고천천히숨을들이마시면서분무합니다. 5. 사용직후코를풀거나재채기하지않도록주의합니다. 6. 적어도 1~2주이상사용하여야효과를볼수있습니다.
면역요법 원인항원을주사로맞는피하면역요법 (subcutaneous immunotherapy) 과혀밑에떨어뜨려복용하는설하면역요법 (sublingual immunotherapy) 이있습니다. 현재두면역요법간에치료효과는차이가없는것으로알려져있습니다. 알레르기질환을근본적으로호전시킬수있고천식등알레르기질환의발생및악화를예방할수있는유일한치료법입니다.
면역요법의장점 조기에면역요법을시행할경우만성염증으로의진행을예방할수있습니다. 천식과같은심한질환으로이행하는것을예방할수있습니다. 면역요법종료후에서 3~5년정도효과가지속되어소아나젊은성인환자에서장기적인이점에서약물치료에비해이득이있다고할수있습니다.
면역요법의대상 일반적인약물요법으로증상이조절되지않는환자 약물요법을더이상받고싶어하지않는환자 약물요법에서부작용을보이는환자 알레르기계절이너무길거나여러가지꽃가루에반응이있는환자
피하면역요법 ( 면역주사요법 ) 꽃가루, 집먼지진드기, 고양이, 곰팡이알레르기에효과가있습니다. 알레르기원인물질을소량씩양을계속증가시키며주사합니다. 치료기간은증상이완전히소실될때까지혹은호전된상태로 1~2년지속될때까지로통상 3~5년정도소요됩니다. 항원주사에의해나타나는부작용가능성이있습니다.
설하면역요법 최근효용성이입증되어유럽에서많이사용되고있고국내에서도사용하고있습니다. 주로집먼지진드기와화분의알레르기비염치료에효과가있는것으로입증되었습니다. 이전피하면역요법에비해부작용이미미하고통증이없어소아에서도안전하게사용할수있습니다. 국소적인부작용으로입술과입안의점막이가렵고부어오를수있으며전신부작용은경미합니다.
수술요법 이론적으로수술요법으로알레르기비염을완치시킬수없습니다. 약물요법에전혀반응하지않는심한코선반비후에이용할수있습니다. 비염과동반된코의구조적인이상은수술로교정하고알레르기비염에대한치료를병행하여야합니다. 코가운데골 / 연골이휜경우 약물치료에반응하지않는만성축농증 코의물혹