2010 AHA 심폐소생술지침중소아의기본소생술 약 5년에한번씩 ILCOR(International Liaison Committee on Resuscitation) 와함께심폐소생술지침을발표하는 AHA(American Heart Association) 는지난 2010년 10월에새로운심폐소생술지침을발표하였다. 2005년지침에서의심폐소생술단계는 A-B-C, 즉 airway( 기도유지 ), breathing( 호흡 ), circulation( 순환 ) 또는 chest compression( 가슴압박 ) 의순서였지만 2010년지침에서는 C-A-B 로순서가바뀌었다. 또한의료인이소생술을할때는의식과맥박이없는것을확인하면 호흡확인과 2회의인공호흡 을하는과정을없애고즉시가슴압박을시작하도록하였다. 인공호흡전에가슴압박을시행하는것으로순서를변경한방식 (C-A-B) 은소아소생술분야전문가들사이에많은논쟁이되었지만이순서방식이목격자에의한심폐소생술시행을증가시킬수있다는기대감으로영아및소아를포함한모든연령의대상자에게공통적으로적용하는것으로채택되었다. 새로운지침에따르더라도이론상처음인공호흡이이루어지는시간이이전지침과비교해도단지 18초 ( 가슴압박 30회를시행하는데걸리는시간 ) 정도만지연되며, 2인구조자인경우이지연시간은더짧아질수있다. 소아소생술의생존사슬은지역사회의료체계의일부로써예방, 응급의료체계로의빠른신고, 효과적인기본소생술, 신속한전문소생술, 그리고소생후집중치료로이루어진다 ( 그림 1). 그림 1. 소아생존사슬 새로운지침에서신생아를제외하고는나이에따르는차이가거의없지만연령의구분에서영아는만 1세미만으로정의하고소아에대한정의는일반인구조자의경우만 1세부터만 8세까지로정의하고보건의료제공자는만 1세부터사춘기의시작 ( 만 12세 ~14세 ) 까지를소아로볼수있다. 소아에서의기본소생술흐름도는그림 2와같다.
그림 2. 소아기본소생술 1) 구조자와환자의안전소생술전에구조자와환자가있는곳의안전이확보되어야한다. 경우에따라환자안전을위해서장소를옮길수있다. 심폐소생술과정에감염성질환이전염될가능성이있지만그위험도는매우낮다고알려져있다. 2) 반응의확인 1. 환자를가볍게두드리고 괜찮니? 얘야? 와같이소리쳐물어본다. 의식있는지없는지, 호흡이있는지없는지, 또는헐떡거리는호흡 ( 심정지호흡 ) 인지확인한다. 2. 움직임을살핀다. 영아와소아가어떤손상을받았는가, 의료의도움이필요한가를빨리확인
한다. 필요하면빨리 119에전화하고, 소아의상태를살펴본다. 호흡곤란이있으면기도유지와인공호흡을한다. 만약호흡곤란이있는소아가스스로더편한자세를취하려고하면그대로유지하게한다. 3. 영아와소아가반응이없으면주위에소리를쳐서도움을요청하면서자동제세동기도가져오라고한뒤가슴압박을즉시실시한다. 가슴압박과인공호흡을 30:2의비율을한주기로하여다섯번의주기를시행하는데이과정에는약 2분정도소요된다. 1인구조자의경우소아가외상의흔적이없다면소아를안고전화기있는곳으로가서동시에할수있다. 소아를안전한곳으로옮겨야한다면머리와목부분이움직이게되는것을최소화하도록해야한다. 외상이의심되는경우에는두번째구조자는아이의경추를안정시키는것을도와야한다. 3) 응급의료체계신고및자동제세동기준비두명의목격자가있다면, 첫번째구조자는즉시심폐소생술을시작하고, 다른목격자는응급의료체계 (119) 에신고를하면서자동제세동기를준비한다. 대부분의영아와소아에서의심정지는심실세동성심정지보다는질식성심정지가더흔하기때문에 2분간먼저심폐소생술을실시하고응급의료체계에신고하도록한다 ( 심폐소생술우선 ). 4) 환자의위치 환자의의식을확인했을때, 반응이없으면반드시평평하고딱딱한바닥에눕힌다. 만약환자를움직여야한다면, 머리와목을움직이는것을최소화한다. 5) 맥박확인 ( 보건의료제공자만해당 ) 영아와소아가의식이없거나호흡이없다면 ( 또는심정지호흡 ), 보건의료제공자는심정지를확인하는방법으로맥박을촉지해야하며 ( 영아는팔동맥, 소아는목동맥또는대퇴부동맥 ), 10초에걸쳐서확인해야한다. 만약 10초이내확실히맥박을느낄수없다면가슴압박을먼저시작한다가슴압박을시작해야하는절대적인맥박수는정해지지않았으나산소와환기의공급에도불구하고맥박이분당 60회이하이고혈액순환이불량한양상 ( 예, 창백, 청색증 ) 이관찰되면, 가슴압박을시작한다. 서맥과혈액순환장애는심정지가임박했다는것을나타내므로흉부압박의적응증이된다. 영아와소아의심박출량은심박동수에크게의존한다. 일반인은맥박을확인하지않고즉시가슴압박을 30회실시하고인공호흡을 2회실시한다. 6) 가슴압박없이인공호흡만하는경우 ( 보건의료제공자만해당 ) 맥박은 60회이상이지만자발호흡이없거나불규칙할때에는인공호흡만분당 12~20회로한다 (3초 ~5초마다 1번호흡 ). 각호흡은 1초동안하고가슴이부풀어오를정도의일회호흡량을유지한다. 2분마다맥박을확인하도록한다. 맥박의확인은 10초를넘기지않는다.
7) 가슴압박영아와소아가의식이없거나, 호흡이없고 ( 또는심정지호흡 ), 맥박이촉지되지않는다면 ( 의료인이맥박을촉지하였으나만져지는것이불확실할때 ), 가슴압박을 30회실시한다. 심정지환자에게양질의심폐소생술을제공한다는것은양질의가슴압박에의해서필요한혈류가만들어지고, 이혈류를통해산소및에너지가심장과두뇌로운반되어지면서소생후치료에도움을주는것이다. 양질의심폐소생술은다음과같다. 1. 적절한가슴압박의속도와깊이. 빠르게압박 의의미는적어도분당 100회속도로압박하는것이고, 강하게압박 의의미는환자흉부의전후축 (anterior-posterior; AP) 지름의 1/3 깊이로충분한힘을가하여압박하는것이고, 이것은소아에서 5cm, 영아에서 4cm에해당된다. 2. 심장에혈액이다시채워질수있도록매번압박한후흉부가완전하게이완될수있도록한다. 3. 가슴압박중단을최소화해야한다. 4. 과호흡은피해야한다. 가슴압박은평평하고딱딱한바닥에눕혀서실시하는것이가장좋은결과를가져온다. 영아의경우, 한명의구조자 ( 보건의료제공자나일반구조자 ) 가심폐소생술을하는경우에는두손가락으로젖꼭지연결선바로아래의흉골을압박한다 ( 그림 3). 칼돌기 (xiphoid process) 와갈빗대는누르지않는다. 구조자는환자흉부의두께의적어도 1/3 또는 4cm 깊이로압박하여야한다. 압박후에는가슴이완전히올라오도록하여심장으로피가들어올수있도록한다. 두엄지손가락-둘러싸기기법은두명의보건의료제공자가있을때에만권장한다 ( 그림 4). 영아가슴을구조자의양손의손가락으로흉곽을감싸고, 엄지손가락은흉골의아래 1/2에위치한다. 힘있게엄지손가락으로흉골을누르고다른손가락들은흉곽을조인다. 두엄지손가락-둘러싸기기법은두손가락으로압박하는방법보다관상동맥관류압을증가시킨다. 그림 3. 한손을사용하여두손가락으로압박하는법
그림 4. 두엄지손가락 - 둘러싸기흉부압박하는법 ( 2 명구조자 ) 소아의경우, 일반인과보건의료제공자모두환자흉부의전후축지름의적어도 1/3 또는 5cm 을한손 ( 그림 5) 혹은두손꿈치 ( 그림 6) 로흉골의아래 1/2 부분을압박하여야한다. 그림 5. 한손꿈치로압박하는법 그림 6. 두손꿈치로압박하는법
심폐소생술도중에심장과신체주위에정맥환류를증가시키기위하여완전한흉부재팽창이되어야한다. 소아심폐소생술도중에압박후흉벽의불충분한상승은자주일어나며특히구조자들이지쳤을때많이나타난다. 불충분한흉벽의상승은흉강내부의압력을증가시키고정맥환류, 관상동맥관류, 혈류, 그리고뇌동맥으로가는관류를감소시킨다. 8) 기도열기와환기보조 반응이없는영아또는소아는혀가기도를막을수있으므로, 구조자는기도를열어야한다. 1. 기도열기 일반인은외상유무와관계없이기도유지를위해 머리기우리기-턱들어올리기 가권장된다 ( 그림 7, 그림 8). 턱밀어올리기는배우고익히기가어렵기때문에일반인에게는권장되지않는다. 그림 7. 영아기도열기, 머리기우리기 - 턱들어올리기 를하는방법 그림 8. 소아기도열기, 머리기우리기 - 턱들어올리기 를하는방법 보건의료제공자도기도를열기위해 머리기우리기 - 턱들어올리기 를하여야하지만경추손상이
의심되면턱밀어올리기로기도를열어야한다. 기도유지와충분한환기는심폐소생술의가장우선이므로만약턱밀어올리기가안된다면머리기울임-턱올리기를해야한다. 9) 가슴압박과호흡결합 (Coordinate chest Compressions and breathing) 30회가슴압박후에 2회인공호흡을하는과정을반복한다. 일인구조자가가슴압박과인공호흡을 30:2의비율을한주기로하여다섯번의주기를시행하는데약 2분정도소요된다. 만약현장가까이에자동제세동기가있다면, 빠른시간내에환자에게제세동을실시한다. 1. 가슴압박과인공호흡의비율구조자가한명이면 30회의가슴압박을하고 2번의효과적인인공호흡을하며가능한가슴압박을중단하는시간을최소화하여야한다. 2명의구조자가있을때 ( 보건의료제공자, 안전요원, 심폐소생술교육을받은사람 ) 에는한명은가슴압박을하고다른한명은기도유지와인공호흡을하는데 15:2의비로한다. 입-입인공호흡또는백-마스크환기를할때는인공호흡과가슴압박을동시에하지않는다. 2명의보건의료제공자에의한심폐소생술에서가슴압박 : 인공호흡의비 (15:2) 는영아와소아특히보건의료제공자는사춘기시작시기까지적용된다. 한명의구조자가 30:2 의비율로심폐소생술을하다가다른구조자가와서 2인이상이되면압박후호흡을두번하면서두번째구조자부터 15:2로변경한다. 2. 백-마스크환기백-마스크환기는기관내삽관만큼효과적이고짧은기간환기를사용하는경우더안전할수있다. 그러나백-마스크인공호흡법은연습이필요하다. 알맞은마스크크기고르기, 기도열기, 마스크와얼굴사이를밀착하기, 효과적인호흡등의술기를알아야한다. 병원밖에서이송시간이짧으면기관내삽관을시도하기보다는백-마스크로호흡과산소를공급하는것이더좋다. 3. 과호흡을예방하기위한인공호흡방법과호흡은순환혈류량을감소시키므로과호흡을하지않는것이중요하다. 전문기도유지술 ( 기관내삽관, 식도-기도콤비튜브, 후두마스크기도기 ) 이시행되기전이면 30회의가슴압박 (1인구조자 ) 또는 15회 (2인구조자, 보건의료제공자 ) 의가슴압박후에두번인공호흡을시행하는데입-입인공호흡이나백-마스크법을사용한다. 2회인공호흡시시작과끝에가슴압박을중단하는시간을최소화하여야한다. 전문기도유지술이시행된후에는심폐소생술의 압박-환기비율 을맞추지않고가슴압박은분당 100회의속도로쉬지않고계속하고, 호흡은분당 8~10회 (6초 ~8초마다 1 번호흡 ) 로계속한다. 두명이상의구조자가있는경우 2분마다압박역할을바꾸어구조자가지치는것을예방한다. 순환리듬이돌아왔으나호흡이없으면호흡만분당 12-20회 (3초-5초마다 1번호흡 ) 로시행한다. 4. 산소
100% 산소가해를준다는동물실험결과에도불구하고, 신생아기이후에산소농도에따른해로운효과에대한연구들은없으므로, 심폐소생술동안 100% 산소를공급할수있다. 환자가안정화되면산소농도를확인하면서산소공급을한다. 가습화된산소를투여하면점막의건조와폐분비물이진해지는것을막을수있다. 산소는마스크또는코산소주입관을사용하여투여한다. 5. 압박-단독심폐소생술 (Hands-only, Compression-only CPR) 영아나소아에서최선의심폐소생술은역시가슴압박과인공호흡을병행실시하는것이다. 그러나몇몇의동물연구에의하면심실세동에의한심정지에서첫수분동안에는인공호흡이반드시필요한것은아니다. 기도가열려있다면간헐적인헐떡거림과수동적으로가슴이펴지는것으로도약간의폐환기가유지된다. 그러나대부분영아와소아의심정지가질식성심정지이기때문에약간의폐환기로는혈액의산소화를유지할수없다. 질식성심정지의심폐소생술에서는신속한폐환기와가슴압박이필요하다. 만약구조자가인공호흡하기를싫어하거나불가능한경우는가슴압박만단독으로하는것도심폐소생술을전혀하지않는것보다는좋다. 6. 윤상연골압박윤상연골압박은환자의윤상연골에압박을가하여기관지를후방으로밀어내고경추에식도를압박하는기술이다. 윤상연골압박은위확장을방지하며백-마스크인공호흡동안역류및흡인의위험을감소시키지만인공호흡을방해하기도한다. 연구결과에따르면, 윤상연골압박은전문기도확보를지체시키거나방해할수있으며윤상연골압박을시행하더라도여전히약간의흡인이발생할수있다. 또한, 손을적절하게사용하여압박하는것을구조자들에게교육시키기가쉽지않다. 따라서일반적으로심정지상태에서윤상연골을압박하는방법은권장되지않는다.