위장관계문제환자간호 염증성장질환환자간호 대구보건대학교간호대학 박병준
학습목표 2
급성염증성장질환 3
충수돌기염 (Appendicitis) 젊은사람들에게빈발 (20~30 대에서호발 ) 원인 : 충수돌기개구부의폐색, 박테리아 / 바이러스감염, 원발성염증과정에따른폐색, 부종, 분석의형성, 이물질이나기생충, 감염에따른림프조직의비대 합병증 : 충수의파열에따른복막염, 충수와방광, 소장, S 자결장, 맹장사이에 fistula 발생, 염증과감염부위유착 임상증상 : 통증, 발열, 식욕부진, 오심, 구토등 통증의양상 : 막연한통증이복부중앙에서시작해서나중에는우측하복부의 Mcburney point 에서반동압통 (rebound tenderness) 을보임 진단검사 : WBC 상승, abd x-ray, CT 등 4
충수돌기염 (Appendicitis) 5
충수돌기염 (Appendicitis) 내과적관리 장의휴식을위한금식 수액공급 필요시위장관감압을위한비위관삽입 관장, 하제는염증부위자극하여천공의위험이있어서금지 항생제투여 진통제는증상을은폐시킬수있어서확진후사용 복부에열적용금지 ( 천공위험 ) 외과적관리 충수절제술 (appendectomy) 수술전간호 금식, 체액보충, 발열시 AAP, 감염예방 ( 항생제 ) 수술후간호 반좌위를통한절개부위와복부긴장완화와통증완화 통증조절, 장폐색이나이차적출혈의징후관찰, 상처관리 6
복막염 (Peritonitis) 장측복막, 벽측복막, 복강의내피세포층또는복강내급성염증 복부장기질환의위험한합병증, 이완율과사망률이높고복부수술후생기는가장흔한질환 이물질, 감염, 천공부위의배액등은화학적또는기계적으로복막을자극하여염증과정을유발하고병원성세균의증식을촉진함 원인 : 박테리아나화학물질로인해복강내감염이발생 초래가능한질환 - 소화성궤양의천공, 충수파열, 장의괴저, 게실의천공, 외상, 기타복부수술, 복막투석 (CAPD) 임상증상 복부팽만, 강직, 식욕부진, 오심, 구토, 발열, 연동운동감소로장음이들리지않거나감소 움직일때심해지는통증호소 ( 횡와위와다리를구부리는자세에서통증완화 ), 반동성압통 7
복막염 (Peritonitis) 주요증상 진단검사 백혈구, 호중구상승 혈액배양검사원인균발견 복부 X 선을통해복강내천공을의미하는공기나체액, 소장이나대장의팽만이나부종, 염증확인 복부초음파로병변확인 8
복막염 (Peritonitis) 치료와간호 정맥내수액주입을통한순환혈액량유지 항생제투여 영양, 전해질및산-염기불균형의교정, I&O확인 필요시장관삽입으로감압 산소공급및통증사정및진통제투여 자극의출처를확인하여제거, 배액관삽입 필요시시험적개복술 9
위장염 (Gastroenteritis) 위나장관의염증으로인해묽고잦은대변이나구토가증가되는질환 ( 일차적으로소장을침범하고바이러스나박테리아에의함 ) 증상 : 오심, 구토, 물같은설사 대부분의미생물은구강 - 분변의경로를통해전파되고위장운동을증가시키며수분과전해질이빠른속도로장내로분비 10
위장염 (Gastroenteritis) 병력사정 : 여행지확인 ( 아시아, 아프리카, 중부 / 북부아메리카열대지역 ), 여행자설사는환자도착후 3 일 ~2 주사이에시작됨 임상증상 : 오심, 구토, 설사 유행성바이러스성위장염환자는근육통, 두통, 영양실조발생 치료및간호중재 수분보충 수분, 전해질균형 약물요법 지사제, 항생제 피부간호 자가간호교육 진단검사 : 대변배양검사 ( 그람염색및배양 ) 백혈구검출 ( 이질 ), 백혈구와적혈구 (Campylobacter) 11
만성염증성장질환 12
염증성장질환 (Inflammatory Bowel disease) 소화관에염증을일으키는원인불명의면역성질환 원인 : 유전적감수성, 비정상적면역반응, 장내유익한균과병적인균의불균형, 장의상피조직장애등 13
궤양성대장염 (ulcerative colitis) 위치및특성 원인및위험요인 직장에서시작되어상부로연속적으로분포, 확산되는만성염증성질환 악화와완화가반복됨 염증, 세균성질환 세균감염, 알레르기반응, 유전적요인, 자가면역질환 ( 면역학적가설 ) 호발연령 15~24 세, 55 세 ~65 세 병태생리 대장의염증반응, 염증이연속적이며정상점막을볼수없음 직장대부분침범되며상부로확산 염증의반복 점막하섬유화생성, 대장좁아지고짧아짐 대변양상 1 일 10 회 ~20 회물같은설사, 혈액섞임 임상증상 왼쪽하복부산통 (LLQ) 발열, 탈수, 체중감소, 직장출혈, 이급후증, 백혈구증가증, 저칼륨혈증, 저알부민혈증, 설사로인한대사성산증 합병증 출혈, 천공, 영양결핍 14
궤양성대장염 (ulcerative colitis) 15
크론병 (crohn s disease) 위치및특성 원인및위험요인 만성재발성염증성질환 회장말단에호발, 장전체침범하며병변이국소적, 분절성분포 서서히진행하며정상적인장에간격을두고 (x- 선상 skip lesion) 여러부위에나타나는예측불허양상 장벽을두껍게만드는전층에염증발생 ( 주위림프샘, 장간막까지침범 ) 유전, 자가면역 호발연령 15~40 세 병태생리 장비후, 장내강협착, 점막결절화, 누공, 열구, 농양형성, 육아종발견 만성화시섬유화, 장폐색발생 대변양상 1 일 5~6 회무른변, 드물게혈액이섞임 임상증상 간헐적우하복부통증 (RLQ) : 배변시, 걸을때, 앉아있을때심해짐 / 배변후, 가스배출후완화 설사, 체중감소, 전해질불균형, 영양장애, 지방변발생, 식욕부진, 빈혈, 피로 합병증 누공 (UC 보다흔함 ), 영양결핍, 장폐색 16
치료및간호중재 통증완화, 스트레스조절, 배변조절 ( 설사완화 ), 영양관리 내과적관리 영양관리 악화되는경우장을쉬게하고 TPN 제공 약물요법 염증조절, 면역반응억제 / 항생제 : Sulfonamide 계항생제 (sulfasalazine), Metronidazole 등 ( 혐기성세균치료에효과적, 크론병 ) Corticosteroid 면역억제제 : Azathioprine(AZA), 6-mercaptopurine 항콜린제 : 급성기복부경련과설사완화 신체적 / 정신적안정 만성염증성장질환 17
치료및간호 식이요법 급성악화시점에는금식 필요시 TPN 공급 ( 크론병에더효과적 / 장의휴식 ) 고단백식이, 고열량식이를조금씩자주섭취 부족한영양소보충및저지방, 저섬유소식이제공 ( 저섬유식이가필요한대상자는정제하지않은곡류는피함 ) 수술요법 만성염증성장질환 천공, 출혈, 폐색등이발생하였을때실시 크론병 가급적장을많이남길수있게부분소장절제 궤양성대장염 결장의점막층에영향을미치므로총결장절제술 ( 회장루술, kock pouch) 18
장게실증 (intestinal diverticulosis) 소장이나대장의근층을통해점막이탈출하거나주머니를형성 게실염 (diverticulitis) 은하나또는그이상의게실에염증이발생한것으로소화가안된음식이나세균이게실내에정체되어발생 ( 염증이없는게실자체로는거의문제가없음 ) 소화되지않은음식이나세균이게실로들어가면혈액공급이감소하고세균의침임으로염증발생하며천공등유발 19
장게실증 (intestinal diverticulosis) 원인 : 장내압력의증가 ( 노화, 비만, 만성변비, 배변시긴장등으로장근육이위축되거나약화 ), 저섬유소식이, 가공음식으로인한분변의장내보유시간증가로변비 호발부위 : S 자결장, 우측대장 임상증상 보통은무증상, 변비, 막연한복부통증, 복부경련, 복부팽만 염증의정도와부위에따라오심, 구토, 좌측하복부통증, 배변양상의변화, 위장내공기축적, 복부팽만증, 발열 급성증상은과식이나술또는거친음식섭취후 게실염으로인한부종, 섬유화로장폐색, 누공발생 ( 심하면천공으로인해복막염발생가능 ) 20
장게실증 (intestinal diverticulosis) 진단검사 : CT, abd sono, 바륨검사 ( 급성게실염에서는금지 ), CFS( 게실천공가능성으로주의 ) 치료및간호 구분 비수술관리 수술관리 내용 급성기 : 금식 (TPN, fluid 제공 ), 저섬유식이 ( 염증시 ) 장폐색 : 장내압력감소를위한비위관삽입 항생제, 진통제 ( 마약성진통제 ) 투여 간호제공 : 안위증진, 적절한영양유지, 감염조절, 치료결과의평가, 합병증관찰 복강내압을증가시킬수있는활동금지 ( 굽히기, 무거운것들기, 힘주기, 허리굽히기, 기침, 구토등 ), 하제는장관운동항진으로금지 게실파열에따른복막염, 골반농양, 장폐색, 열공, 조절되지않는출혈시수술 ( 결장루, 결장절제 ) 21
장게실증 (intestinal diverticulosis) 씨있는과일이나견과류금지 22
항문질환 23
직장항문농양 (anorectal abscess) 직장주위조직의국소감염으로모낭의만성염증, 치열의오염, 혈전이형성된치질등으로유발 증상 : 통증 ( 배변시심함 ) 진단 : 시진및촉진 치료 : 항생제, 절개와배농, 진통제, 좌욕, 필요시수술 24
항문주변이찢어지는것 증상 : 통증, 설사나변비 ( 대변문제 ) 원인 : 크론병, 결핵, 백혈병, 신생물, 외상등 진단 : 시진및촉진 치열 (anal fissure) 치료 : 통증및증상완화, 배변완화제, 내과적치료에완화되지않으면외과적절개 25
항문누공 항문관에서항문주변피부로가는비정상적인통로 항문의분비선의폐색으로인해유발되는직장항문농양으로부터발생됨 증상 : 소양증, 화농성분비물, 장운동에의해악화되는압통이나통증 진단 : 시진 ( 직장경 ) 및촉진 치루 (anal fistula) 자연치유되지않기에누공절개술필요 26
항문 - 직장수술대상자간호 통증경감 수술부위직접압력최소화 패드나도넛패드 좌욕 더운물목욕을통항절개부위통증완화와청결과농성분비물배액촉진 항균거즈사용 적절한배설기능을위해고섬유소식이, 수분섭취증가및배변완화제투여 분변매복예방을위한배변활동촉진 27
Q & A 28