대한응급의학회지제 24 권제 6 호 Volume 24, Number 6, December, 2013 원 저 휴대폰의스피커폰기능을사용한의료지도가일반인심폐소생술의초기품질에미치는영향 중앙대학교병원응급의학과, 중앙대학교의과대학응급의학교실 1 박시열 김찬웅 1 이상진 1 이동훈 1 임재희 1 김성은 1 Effects of the Mobile Phone Speaker Function on the Dispatcher-assisted Layperson Performance of Early Phase Cardiopulmonary Resuscitation Shi Yul Park, M.D., Chan Woong Kim, M.D. 1, Sang Jin Lee, M.D. 1, Dong Hoon Lee, M.D. 1, Jae Hee Lim 1, Sung Eun Kim, M.D. 1 Purpose: The effects of the mobile phone speaker function, which makes it possible to communicate continuously and to allows the free use of two hands, during the early phase of cardiopulmonary resuscitation (CPR) by dispatcherassisted laypersons were investigated through a mannequin-based simulation study. Methods: Fifty volunteers were randomly assigned to nonspeaker function CPR (NSFCPR) (n=25) and speaker function CPR (SFCPR) (n=25). Fifty compressions of Hands-only CPR were performed according to telephoneinstructed CPR by dispatchers with or without the speaker function. The quality of CPR administered and interviews from laypersons on the difficulties of performing CPR were examined. Results: There were no significant differences in compression rate, depth, incomplete chest recoil, and time to first compression between the two groups. However, fourteen participants in the NSFCPR group (56.0%) and five participants in the SFCPR group (20.0%) reported interrupted chest compression (p=0.042). There were twenty-eight events of interruption in the NSFCPR group and twelve in the NSFCPR group (p=0.008). The most common cause of 책임저자 : 김성은서울특별시동작구흑석로 84 중앙대학교의과대학응급의학교실 Tel: 02) 6299-2546, Fax: 02) 6299-2558 E-mail: emkse@cau.ac.kr 접수일 : 2013년 6월 30일, 1차교정일 : 2013년 6월 30일게재승인일 : 2013년 9월 5일 636 interrupted chest compression were difficulties in hearing the dispatcher s instructions (23, 57.5%). All 13 cases for position correction (32.5%) were observed in the NSFCPR group. There were significant differences between the two groups in causes and counts of compression interruption (p=0.004). Conclusion: There was difference in the interruption of compression and there were no differences in CPR performance between two groups. Still, the speaker function may reduce the interruption of chest compression due to phone holding, permitting a clearer hearing of instructions. Key Words: Out-of-Hospital Cardiac Arrest, Cardiopulmonary resuscitation, Cellular phone, Emergency medical services Department of Emergency Medicine, Chung-Ang University Hospital, Seoul, Korea, Department of Emergency Medicine, Chung-Ang University College of Medicine, Seoul, Korea 1 서 급성심정지환자의생존을향상시키기위해서빠른심폐소생술의시행뿐만아니라양질의심폐소생술을시행하는것또한중요하다 1,2). 따라서, 병원전단계에서발생한심정지환자의생존을향상시키기위해서는이를목격또는발견한사람이즉각적으로양질의심폐소생술을제공할수있어야한다. 이를위해 2010년 International Liaison Committee on Resuscitation( 이하 ILCOR) 가이드라인에서는병원전심정지발생시응급전화상담원이일반인에게심폐소생술에대한의료지도를시행하도록권장하고있다 1,2). 병원전심정지발생시대부분의신고수단이휴대전화이기때문에각나라에서는각응급의료체계의실정에맞게심폐소생술에대한전화응급의료지도프로토콜을개발하여사용하고있다. 그러나아직까지도고품질의심폐소생술을위한표준화된의료지도프로토콜은확립되어있지 론
박시열외 : 휴대폰의스피커폰기능을사용한의료지도가일반인심폐소생술의초기품질에미치는영향 / 637 않다. 일반인들에게전화를통한심폐소생술에대한의료지도시행시심폐소생술이빠른시간내에제공되고양질의심폐소생술이제공되도록하기위한의료지도방법들에대한여러연구들이이루어지고있으며최근휴대전화기의보급이늘면서휴대전화기의다양한기능을이용하여효과적인심폐소생술을제공하기위한여러방법들이제안되고있다. 일반인들에게전화의료지도를하는동안구조자와의료지도자사이에지속적인의사소통은심폐소생술의질을향상시킬수있다고한다 3). 그러나심폐소생술을시행하는동안전화기를계속들고있는것보다심폐소생술시행방법에대한설명을들은후전화기를내려놓은상태에서심폐소생술을시행하는경우에더나은심폐소생술이시행되었다는보고가있다 4-6). 이에본연구자는일반인들을대상으로시뮬레이션연구를통해전화기를통한지속적인의사소통이이루어짐과동시에심폐소생술을시행하는데에있어방해가되는자세의요소를제거할수있는휴대전화기의스피커폰기능을사용하였을때와사용하지않았을때시행초반단계에서나타날수있는의료지도의이해정도및심폐소생술수행양상을비교분석하여일반인대상전화의료지도지침마련을위한기초자료를제공하고자본연구를시행하였다. 대상과방법 1. 연구설계및대상본연구는마네킹을사용한시뮬레이션연구이다. 20세이상의대학생을대상으로연구의목적및방법에대한설명을통해연구참가자를모집하였다. 의과대학및간호대학, 보건계열학생들은제외하였으며심폐소생술을시행하기어려운신체적이유가있거나언어나시각, 청각장애가있는경우는대상에서제외하였다. 참가자들에게는간단한개인정보와실험결과에대한정보수집을한다는사실과동영상녹화와음성녹음이이루어진다는것에대해설명하였으며이에동의한 50명을대상으로연구를진행하였다. 2. 연구절차 50명의참가자는휴대전화기의스피커폰기능을사용하지않는군 (Non-speaker function Cardiopulmonary resuscitation, NSFCPR) 과스피커폰기능을사용하는군 (speaker function CPR, SFCPR) 으로분류하였다. 성별에따른심폐소생술시행의차이를배제하기위해남녀별로 NSFCPR 혹은 SFCPR 와일련의번호가적혀있는 쪽지를뽑도록하였으며무작위배정프로그램 (http://www.random.org/) 을통해배정된번호순서대로연구를진행하였다. 각자자신의휴대전화기를이용하도록하였으며스피커폰기능이없는휴대전화기인경우에는스피커폰기능이있는다른휴대전화기를제공하였다. 실험전에휴대전화기의스피커기능설정방법을알고있는지확인하였으며이를모르는경우에는방법에대해설명하였다. 또한스피커폰기능이제대로작동하는지점검을하였으며음량은최대로설정해두도록하였다. 참가자들에게실험시작전에실험이진행되는방으로가게되면심장정지환자가있으며전화로응급의료체계에신고하여응급전화상담원의지시에따라심폐소생술을시행하도록설명하였다. 동일한의료지도를하기위해서의료지도와실험내용에대해숙지하고있는한명의 1급응급구조사가의료지도자로모든참여자에대한전화의료지도를하였으며실험실상황을볼수없도록분리된장소에있도록하였다. The Norwegian Index for Emergency Medical- Dispatch Protocol 과 Medical Priority Dispatch System (MPDS) version 11.2 dispatch CPR instructions 을바탕으로본실험상황에맞게 NSFCPR 과 SFCPR 그룹에따라스피커폰기능설정여부에대한지시사항을수정하여 2010년 ILCOR 심폐소생술가이드라인에따른 Hands only CPR 을하도록지도하였다 7,8). 가슴압박은분당 100회이상의속도로중단없이시행하도록하였으며압박숫자를소리내어세도록하고의료지도자는 100 회 / 분의속도로설정된메트로놈을사용하여실험참가자가이보다느린속도로압박하는경우압박속도를더빠르게하도록지도하였다. 또한 5 cm 이상의깊이로압박하고, 매회가슴압박시가슴이완이완전히이루어지도록지시하였다. 실험은한명씩개별적으로시행하였으며심장정지환자로는 Resusci Anne SkilReporter TM manikin (Laerdal Medical AS, Stavanger, Norway) 모형을사용하였으며실험이이루어지는방에는두개의카메라를설치하여녹화와녹음이동시에이루어지도록하였다. 참가자가실험이이루어지는방에들어가기전에의료지도자에게자신이뽑은쪽지를전달하도록하였다. 심장정지환자를발견한뒤정해진번호로신고하여응급전화상담원의지도에따라심폐소생술을하도록하였다. 압박자세에따라피로도발생시점에도영향을미칠수있으므로전화기를들고있는자세의피로도에대한영향을배제하고자세자체의심폐소생술시행의질에대한영향을알아보고자 50회의압박을한후실험을완료하도록하였다 9). 심폐소생술을마친후에는응급의학과전문의 2인이연구자가심폐소생술시행과의료지도를이해하는데있어서의
638 / 대한응급의학회지 : 제 24 권제 6 호 2013 어려웠던점, 통화방식에따른의사소통에있어서의어려웠던점, 그리고 NSFCPR군에게는스피커폰기능을사용하였다면, SFCPR군에게는스피커폰기능을사용하지않았다면어떤장단점이있을수있을지에대한의견에대해인터뷰를한후실험을종료하였다. 차이에대한검증을위해 chi-square 방법을이용하였다. 유의수준은 p<0.05로하였고통계처리는 IBM SPSS Statistics version 20 (IBM Inc., Armonk, New York, USA) 을이용하였다. 3. 자료수집및평가 결 과 사전설문지를통해서는성별, 나이, 심폐소생술사전인지및교육여부, 교육시기에대하여조사하였다. Laerdal Skillreporting TM System V.2.2.1 (Laerdal Medical AS, Stavanger, Norway) software를이용하여가슴압박의횟수, 가슴압박의속도및깊이, 가슴이완여부, 가슴압박중단에대한자료를수집하였다. 이를바탕으로연구의설계와진행을하였던연구자가가슴압박의평균속도와총압박중분당 100회이상의속도로압박된경우, 가슴압박의평균깊이와총압박중 50 mm 이상의깊이로압박된경우, 불완전이완에대한자료를구하였다. 가슴압박중단이 1초이상지속된경우를압박중단으로정의하고압박중단의시간과횟수를구하였으며녹화된동영상을통해압박중단발생이유를분석하였다. 응급전화상담원과통화를시작하는시점부터최초의가슴압박이이루어진시점까지를가슴압박시작시간으로정의하였으며동영상을통해이를측정하였다. 또한영상분석을통하여각질문에대한인터뷰내용을분석하였다. 4. 통계적분석두그룹간의평균값에의미있는차이가있는지검증하기위해서일원분산분석 (One-way analysis of variance, ANOVA) 을이용하였으며빈도에대한두그룹간의 1. 연구대상자의일반적특성실험에참가한 50명중실험참가를중단하거나자료분석에서제외된참가자는없었다. 이중남자는 29명 (58.0%), 여자는 21명 (42.0%) 이었다. 참가자들의평균나이는 24.3±3.4세였으며남자의평균나이는 24.4±3.8 세, 여자의평균나이는 24.1±2.7세로남녀간의평균나이의차이는없었다 (p=0.808). 50명의참가자중심폐소생술의개념에대한사전인지가있었던참가자는 42명 (84.0%), 교육을받은적이있는참가자는 26명 (52.0%) 이었으며 26명중교육을받은후 2년이상이경과한경우는 21명 (80.8%) 이었다. NSFCPR 군과 SFCPR군의참가자들간에평균나이, 성별, 심폐소생술에대한사전인지와교육경험의유무, 교육시기에있어서유의한차이는없었다 (Table 1). 2. 심폐소생술시행술기 1) 가슴압박의속도실험참가자 50명의평균가슴압박의속도는 105.1± 25.9회 / 분이고평균압박속도가 100회 / 분이상이었던참가자는 29명 (58.0%) 이었으며총압박중 100회 / 분이상속도의압박비율의평균은 56.4±44.7% 이었다. 평균가슴압박속도와평균압박속도가 100회 / 분이상 Table 1. General characteristics of participants. NSFCPR (N=25) SFCPR (N=25) p Age, mean±sd (years) 23.8±3.3 24.8±3.4 0.277 Gender, n Male 17 12 0.152 Preliminary awareness of CPR, n Yes 22 20 0.440 Previous training of CPR, n Yes 13 13 1.000 Duration from last training of CPR, n No 12 12 <2 years 03 02 0.884 2 years 10 11 NSFCPR: Non-speaker function cardiopulmonary resuscitation, SFCPR: Speaker function cardiopulmonary resuscitation, CPR: Cardiopulmonary resuscitation, SD: standard deviation
박시열외 : 휴대폰의스피커폰기능을사용한의료지도가일반인심폐소생술의초기품질에미치는영향 / 639 이었던참가자수, 총압박횟수중 100회 / 분이상의속도로압박된횟수의비율에있어서두군간에통계적으로유의한차이는없었다 (Table 2). 2) 가슴압박깊이, 가슴이완실험참가자 50명의평균가슴압박의깊이는 37.9± 14.4 mm이고, 평균압박의깊이가 50 mm 이상이었던참가자는 15명 (30.0%) 이었으며총압박중 50 mm 이상깊이의압박비율의평균은 32.7±42.8% 이었다. NSFCPR 군의참가자중평균가슴압박의깊이가 50 mm 이상인경우는 6명 (24%), SFCPR군에서는 9명 (36%) 이었다. 평균가슴압박깊이와평균압박의깊이가 50 mm 이상이었던참가자수, 총압박중 50 mm 이상의깊이로압박된비율에있어서두군간에통계적으로유의한차이를보이지않았다 (Table 2). 전체참가자중불완전한가슴이완이한번이라도발생한경우는 9명 (18.0%) 이었으며총압박중불완전이완이되었던압박비율의평균은 2.6±10.2% 이었다. 불완전한가슴이완이있었던참가자수및총압박중불완전이완이일어난비율의평균에있어서두군간에통계적으로유의한차이는없었다 (Table 2). 3) 가슴압박시작시간과가슴압박중단실험참가자 50명의최초가슴압박시작시간은평균 58.4±22.7초이었으며 NSFCPR군은 61.6±25.6초, SFCPR군에서는 55.2±19.4초로두군간에통계적으로유의한차이는없었다 (p=0.330). 실험에참가한총 50명중압박시작후한번이라도가슴압박중단이발생한참가자는 19명 (38%) 이었고, NSFCPR 군에서가슴압박중단이발생한참가자수가유의하게많았다 (Table 2). 전체참가자에서가슴압박중단이발생한건수는 40건이었으며 NSFCPR군에서가슴압박중단이유의하게많이발생하였다 (Table 2). 가슴압박중단이발생한 19명의 1인당가슴압박중단발생건수의평균은 2.1±1.3건 / 명이었으며, NSFCPR군은 2.0±1.4건 / 명, SFCPR군은 2.4±1.3건 / 명으로두군간에유의한차이는없었다 (p=0.578). 40건의가슴압박중단시간의평균은 7.3±8.5초 / 건으로 NSFCPR군은 7.2 ±9.4초 / 건, SFCPR군은 7.4±5.9초 / 건으로두군간에유의한차이는없었다 (p=0.968). 가슴압박중단이발생한 40건의발생이유중응급전화상담원의이야기를듣기위해중단된경우가 23건 (57.5%) 으로가장많았으며가슴압박의자세를다시잡기위한경우가 13건 (32.5%) 이었고시행하고있던심폐소생술에자 Table 2. Performance of chest compressions in two groups. NSFCPR (N=25) SFCPR (N=25) p Compression rates, mean±sd (/min.) 102.3±20.00 107.9±30.9 0.450 Mean compression rates 100/min., N 14 14 1.000 Proportion of 100/min. in rates of the total compressions, mean±sd (%) 59.7±43.1 53.2±46.9 0.611 Compression depth, mean±sd (mm) 35.0±14.9 40.8±13.5 0.153 Mean compression depth 50 mm, N 06 09 0.355 Proportion of 50 mm in depth of the total compressions, mean±sd (%) 27.1±41.2 38.2±44.5 0.363 Incomplete recoil, N 06 03 0.269 Proportion of incomplete recoil of the total compressions, mean±sd (%) 04.0±14.0 1.2±3.9 0.341 Participants interrupting chest compressions, N 14 05 0.042 Events of interruption of chest compressions, N 28 12 0.008 NSFCPR: Non-speaker function cardiopulmonary resuscitation, SFCPR: Speaker function cardiopulmonary resuscitation, SD: standard deviation Table 3. Reasons for interruption of chest compressions in two groups. Reasons NSFCPR (N=28) SFCPR (N=12) p To listen to the dispatcher s instructions 13 10 To change the position because of uncomfortable posture 13 00 To pick up the phone to try speak over the telephone or looking around 00 02 0.004 because of uncertainty Dropping or putting the phone down 02 00 NSFCPR: Non-speaker function cardiopulmonary resuscitation, SFCPR: Speaker function cardiopulmonary resuscitation
640 / 대한응급의학회지 : 제 24 권제 6 호 2013 신이없어다시전화를잡고통화를시도하거나주위를살펴본경우와전화기를떨어뜨리거나내려놓음으로인해중단이발생한경우가각각 2건 (20%) 이었다. 가슴압박중단이발생한이유에따른압박중단건수에있어서두군간에유의한차이를보였다 (Table 3). 3. 인터뷰내용분석참가자들은심폐소생술시행및의료지도를이해하는데있어서의어려웠던점에대해서실제심장정지환자를발견한다면심폐소생술을실제로시행하기가쉽지않을것같다는의견 (16명, 32.0%) 이가장많았다. 또한압박의깊이나위치등에있어서본인이제대로시행하고있는지에대한자신이없으며 (11명, 22.0%), 오히려환자를다치게하거나손상을주는것이아닌가하는것에대한우려에대한의견 (11명, 22.0%) 도많았다. 중간에말소리가명확하게들리지않았던부분이있어의사소통에어려움이있었다는의견 (6명, 12.0%) 이있었으며이중 5명이 SFCPR군의참가자였다. 그외에심장정지여부에대한판단이어려울것같다는의견 (6명, 12.0%) 이있었으며전화의료지도내용의이해가어렵지않았다는참가자는 10 명 (20.0%) 이었다. 통화방식에따른심폐소생술시행과의사소통의문제점과각기다른통화방식에따라어떤장단점이있을수있을지에대한의견에대해 NSFCPR군의참가자중 13명 (52.0%) 이휴대전화기를들고압박을해야하는자세로인한불편함이있어이를위해서는스피커폰기능을사용하는것이좋을것같다고하였으며 2명 (8%) 은스피커폰기능이자세에있어서편할수있지만실제상황이라면주위의소음으로인해응급전화상담원의소리가잘들리지않을것같다고하였다. SFCPR군에서는 8명 (32.0%) 의참가자가스피커폰기능사용이가슴압박을하는자세에있어서편하다고하였으나 12명 (48%) 에서는실제현장이라면주위소음으로인해의료지도의내용이더안들릴것같다고하였다. 고찰본연구결과일반인들에게심폐소생술에대한전화의료지도를시행함에있어서휴대전화기의스피커폰기능의사용이그렇지않은경우보다가슴압박중단발생은감소하였으나심폐소생술의다른수행항목의질에있어서는차이가없는것으로나타났다. Dias 등 4) 은마네킹을이용한시뮬레이션연구를통해전화의료지도시에구조자가심폐소생술을하는동안전화기를내려놓도록하는것이전화기를든상태로하는것보다 가슴압박의깊이가증가되었다고하였다. 또한 Brown 등 5) 과 Cheung 등 6) 도전화기를내려놓은경우에가슴압박의정확성과질이더나은심폐소생술이시행되었다고보고하였다. 최근휴대전화기의보급으로양질의심폐소생술이이루어질수있도록하기위한휴대전화기의다양한기능이용에대한연구들이보고되고있다. Birkenes 등 3) 은심폐소생술교육을받은일반인들을대상으로시행한시뮬레이션연구를통해휴대전화기의스피커폰기능을사용하여구조자가심폐소생술을하는동안응급전화상담원으로부터지속적인의료지도를하는것이심폐소생술의정확성과질을향상시킨다고하였다. 의료지도자와영상통화를통해의료지도자가구조자가시행하는술기를보면서양질의심폐소생술을시행하도록지속적인피드백을시행하는경우가음성통화방식으로의료지도가이루어지는경우보다양질의심폐소생술이시행되었다는보고들이있다 10,11). 그러나병원전심장정지에서목격자및발견자가혼자인경우가있으며이러한경우심폐소생술을시행하는모습을영상통화를통해의료지도자에게보여주면서피드백을받기는어렵다. 또한 Lee 등 12) 은시뮬레이션연구를통해구조자가비디오영상을보면서심폐소생술을시행하는경우음성으로지도한경우보다압박의속도, 압박위치, 압박시작시간, 압박중단이발생한사람의수에있어서더양질의심폐소생술이시행되었음을보고하였다. 그러나이경우는휴대전화기에저장되어있는영상을이용한것이므로구조자가영상을미리저장하지않은상황이라는이를이용하기어렵다. 본연구는구조자가일반인혼자일때병원전심장정지가발생한상황에서 SFCPR군에게휴대전화기의스피커폰기능을사용하도록하여의료지도자와구조자간의실시간의의사소통을통한의료지도와피드백이이루어지도록하였으며전화기를내려놓은상태에서시행하도록하여전화기를들고심폐소생술을하는상황에서발생하는자세의불편함으로인한심폐소생술의질저하를최소화하여스피커폰기능을사용하지않았을때의심폐소생술시행과비교한것이다. 본연구결과 50명참가자의가슴압박의평균속도는 105.1±25.9회 / 분으로속도항목에서양질의심폐소생술의조건인 100회 / 분이상의속도로나타났다. 그러나 NSFCPR군과 SFCPR군간에가슴압박속도에차이를보이지않았다. 이는 Dias 등 4) 과 Brown 등 5) 이전화기를내려놓은자세가압박과속도에있어차이를보이지않았던연구와같은결과로전화기를든자세가가슴압박의속도에는영향이없는것으로생각된다. 그러나 Birkenes 등 3) 이스피커기능을사용하여의료지도자와구조자간의지속적인의사소통을하는동안압박속도향상을보였던것에비해본연구에서는스피커기능사용이압박속도를향상
박시열외 : 휴대폰의스피커폰기능을사용한의료지도가일반인심폐소생술의초기품질에미치는영향 / 641 시키는역할을하지못하였다. 이는스피커기능을사용한참가자들의심층인터뷰에서나타났던바와같이의료지도자의지시사항을잘알아듣기어려웠던점으로인한것으로보이며이는실험환경보다더많은소음이존재하는실제현장이라면의사소통이더어려워질것이며이에대한추가적인연구가필요할것이다. 본연구결과에서는 50명의참가자의평균가슴압박의깊이는 37.9±14.4 mm로 2010년심폐소생술가이드라인에서권장하는 50 mm 보다낮게나타났으며평균깊이가 50 mm 이상이었던참가자는 15명 (30.0%), 총가슴압박중압박깊이가 50 mm 이상이었던압박횟수의비율은평균 32.7±42.8% 에불과하였다. Ghuysen 등이일반인을대상으로전화의료지도를한연구에서심폐소생술에대한교육을받은경험이있는경우에있어서도의료지도를시행한경우와시행하지않은경우에압박의깊이에차이를보이지않았다고하였으며 (34.4 mm vs. 37.2 mm) 이연구에서도일반인들의압박깊이가 2010년심폐소생술가이드라인에서권장하는 50 mm 보다낮게나타났다 13). 따라서, 일반인들에게휴대전화기를통한전화의료지도시행시더깊은압박이이루어질수있는지도방법에대한추가적인연구가필요할것이다. 본연구결과 NSFCPR군과 SFCPR군간에가슴압박깊이에차이를보이지않았다. Birkenes 등 3) 이시행한연구결과스피커기능을사용하여의료지도자와구조자간의지속적인의사소통을하는것이압박깊이의향상을보이지는않았다. 이는영상통화를통해의료지도자가압박깊이에대해피드백을제공하여압박깊이의향상을보인연구결과에비해음성으로만의료지도를하는경우의료지도자가구조자가시행하는모습을보면서압박깊이에대해피드백을제공하는것이불가능하기때문으로볼수있으며본연구에서도마찬가지이유로볼수있을것이다 11). Dias 등 4) 과 Brown 등 5) 의연구에서전화기를들고심폐소생술을시행하는자세가압박깊이가더낮게나타났던것에비해본연구에서는두군간자세의차이가압박깊이에영향을보이지않았다. 이는압박자세가심폐소생술시행의피로도발생시점에도영향을미칠수있으므로 9) 두연구에서는가슴압박을 3분간지속하도록했던것에의해압박자세의불편함이구조자의피로도발생에영향을주었을것으로보이며이에비해본연구는 50회의압박을시행하도록하여피로도발생을최소화한연구설계의차이에의한것으로보인다. 심장정지환자에서가슴압박중단시간이짧을수록생존율은증가한다 14,15). 따라서, 2012 ILCOR 심폐소생술가이드라인에서는일반인들의가슴압박중단시간을최소화하기위해맥박유무를확인하는과정을생략하며응급의료종사자가도착하거나자동제세동기가도착하거나환자의움직임이있기전까지는가슴압박을중단하지말것을권장 하고있다 1,2). 본연구결과 NSFCPR군에서는 SFCPR군에비해가슴압박중단이더자주발생하였는데이는압박중단의이유에있어서 SFCPR군에서는한건도보이지않았던자세의불편함으로다시자세를잡는과정에서압박중단이발생하였던것으로이를통해휴대전화기를통한전화의료지도시스피커폰기능을사용하도록하는것이가슴압박중단발생을감소시킬수있는방법이라고할수있다. 전체참가자에게서발생한가슴압박중단 40건중의료지도자의지시사항이잘들리지않아이야기를듣기위해압박이중단된경우가 23건 (57.5%) 로가장많았다. 따라서, 휴대전화기를통한전화의료지도시에의료지도자의지시사항이잘들리지않음으로인한의사소통의장애가발생하며이는초기에가슴압박을멈추지말고시행하도록지시를하였음에도불구하고일반인들의가슴압박중단의원인이되었다. 또한이는소음의정도가더심한장소라면스피커폰기능을사용하였을때에더자주발생할수있을것이다. 심장정지환자에서가슴압박의시작이빠르면빠를수록생존율은증가한다 1,2,16). 본연구결과참가자 50명의가슴압박시작시간은평균 58.4±22.7초였으며 NSFCPR군과 SFCPR군간에압박시작시간에차이는없었다. Yang 등 11) 은휴대전화기를이용하여음성과영상모드로의료지도를시행한연구결과에서영상모드를사용한경우가가슴압박시작시간이더길었으며이는기능전환에시간이더소요되었기때문이라고하였다. Birkenes 등 17) 은 16~60세연령의일반인들을대상으로휴대전화기의스피커기능을설정하는데소요되는시간에대한연구에서대부분의참가자들이 5초이내에스피커폰기능으로전환할수있었다고하였다. 그러나 Birkenes 등이이후에시행한후속연구에서 50세이상의일반인들을대상으로휴대전화기의스피커기능을설정하는데소요되는시간을측정한결과사전에전환방법을모르는경우에는이에대한설명이필요하였으며전환방법을알고있어설명이필요없었던경우에비해더많은시간이소요되었다고하였다 18). 본연구에서는참가자가실험을시작하기전에스피커폰기능으로전환하는방법에대해모르는경우이를미리숙지하도록한후실험을시작하였으므로본연구결과스피커폰기능설정단계자체가가슴압박시작을지연시키지는않는다는것을알수있었다. 본연구의제한점으로는먼저, 시뮬레이션연구이므로실제병원전심장정지상황에서나타나는신고자의반응및심폐소생술수행의결과와다를수있다는것과연구참가자들이특정연령대로만국한되어있어이를모든연령대의일반인으로일반화하는것에제한이있을수있다는것
642 / 대한응급의학회지 : 제 24 권제 6 호 2013 이다. 실제현장은소음정도가다양하므로실험이이루어진환경보다소음의정도가더심한장소라면스피커폰기능사용에따른구조자와의료지도자간의의사소통에있어서더많은장애가발생할수있을것이다. 또한연구참가자들에게연구시작전에스피커폰기능사용방법에대해미리설명을한후실험을진행하였으므로스피커폰기능사용방법을모르고있는일반인인경우스피커폰기능으로전환하는과정에서시간지연발생으로인해가슴압박시작까지의시간이증가할수있을것이며심장정지환자라는전제로실험을시작하였으므로스피커폰기능사용유무가실제심장정지여부를판단하는단계에서미치는영향에대해서는평가할수없다. 마지막으로초기가슴압박 50회에대해분석하였으므로응급의료종사자가현장에도착할때까지더긴시간동안가슴압박을해야하는실제상황에서전화기를들고심폐소생술을시행하는자세의불편함에따른영향의유무에대해서는평가할수없다는것이다. 따라서소음의정도가더심한상황에서일반인에게휴대전화기를이용한전화의료지도시스피커폰기능사용유무의효과와전화기를들고심폐소생술을시행하는자세가구조자의피로도에미치는영향에대한추가적인연구가필요할것이다. 또한, 다양한연령의일반인과스피커폰기능사용방법을모르고있는일반인에대한연구와심장정지여부를판단하는단계에서미치는영향에대한추가적인연구가필요하다. 결론일반인들이전화의료지도하에심폐소생술을시행하도록한본연구의결론은다음과같다. 첫째, 병원전심장정지발생시일반인들에게심폐소생술에대한전화의료지도를시행함에있어서휴대전화기의스피커폰기능의사용유무에따라가슴압박의속도와깊이, 가슴이완, 압박위치, 가슴압박시작시간에대한심폐소생술의질에차이가없다. 둘째, 병원전심장정지발생시일반인들에게심폐소생술에대한전화의료지도를시행함에있어서휴대전화기의스피커폰기능의사용이전화기를들고있음으로인해서나타나는가슴압박자세의불편함으로인한가슴압박중단을줄일수있다. 셋째, 일반인들이휴대전화기를이용하여전화의료지도를받으면서심폐소생술을하였을때에의료지도자의지시사항이잘들리지않음으로인한의사소통의장애로인해가슴압박이중단되는경우가많다. 따라서, 본연구를통해병원전단계에서심장정지가발생한경우일반인에게심폐소생술에대한전화의료지도를 하는경우구조자가휴대전화기를이용하는경우스피커폰기능을사용하도록하는것을고려할수있을것이다. 참고문헌 01. Berg RA, Hemphill R, Abella BS, Aufderheide TP, Cave DM, Hazinski MF, et al. Part 5: adult basic life support: 2010 American Heart Association Guidelines for Cardiopulmonary Resuscitation and Emergency Cardiovascular Care. Circulation. 2010;122:S685-705. 02. Koster RW, Baubin MA, Bossaert LL, Caballero A, Cassan P, Castrén M, et al. European Resuscitation Council Guidelines for Resuscitation 2010 Section 2. Adult basic life support and use of automated external defibrillators. Resuscitation. 2010;81:1277-92. 03. Birkenes TS, Myklebust H, Neset A, Olasveengen TM, Kramer-Johansen J. Video analysis of dispatcher-rescuer teamwork-effects on CPR technique and performance. Resuscitation. 2012;83:494-9. 04. Dias JA, Brown TB, Saini D, Shah RC, Cofield SS, Waterbor JW, et al. Simplified dispatch-assisted CPR instructions outperform standard protocol. Resuscitation. 2007;72:108-14. 05. Brown T, Saini D, Shah R, Dias J. Effect of phone position on quality of dispatch-assisted CPR. Prehosp Emerg Care. 2006;10:132-3. 06. Cheung S, Deakin CD, Hsu R, Petley GW, Clewlow F. A prospective manikin-based observational study of telephonedirected cardiopulmonary resuscitation. Resuscitation. 2007;72:425-35. 07. Dorph E, Wik L, Steen PA. Dispatcher-assisted cardiopulmonary resuscitation. An evaluation of efficacy amongst elderly. Resuscitation. 2003;56:265-73. 08. Brown TB, Saini D, Pepper T, Mirza M, Nandigam HK, Kaza N, et al. Instructions to put the phone down do not improve the quality of bystander initiated dispatcherassisted cardiopulmonary resuscitation. Resuscitation. 2008;76:249-55. 09. Foo NP, Chang JH, Lin HJ, Guo HR. Rescuer fatigue and cardiopulmonary resuscitation positions: A randomized controlled crossover trial. Resuscitation. 2010;81:579-84. 10. Bolle SR, Johnsen E, Gilbert M. Video calls for dispatcher-assisted cardiopulmonary resuscitation can improve the confidence of lay rescuers - surveys after simulated cardiac arrest. J Telemed Telecare. 2011;17:88-92. 11. Yang CW, Wang HC, Chiang WC, Hsu CW, Chang WT, Yen ZS, et al. Interactive video instruction improves the quality of dispatcher-assisted chest compression-only cardiopulmonary resuscitation in simulated cardiac arrests. Crit Care Med. 2009;37:490-5.
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