9 장. 근육골격계와골절처치
핵심단어 골절 : 뼈가부러지거나파괴된상태개방성골절 : 골절로인하여피부표면이손상된상처탈구 : 뼈가관절속에서이탈했거나분리된상태염좌 : 인대등의관절조직이일부또는전체적으로파열된상태부목 : 손상된골격계고정을위해활용되는도구를총칭빗장뼈 ( 쇄골 ): 가슴뼈와어깨뼈를연결하는뼈넙다리뼈 ( 대퇴골 ): 무릎과엉덩이사이, 허벅지를구성하는뼈아래팔뼈 ( 전완골 ): 팔꿈치와손목사이의뼈위팔뼈 ( 상완골 ): 어깨와팔꿈치사이의뼈
학습목표 * 골절의증상을알아야한다. * 근육골격계손상시초기처치및골절처치법을알고시행할수있어야한다 * 부목처치를알고시행할수있어야한다. * 냉찜질방법을알아야한다. * 각부위별손상시증상과처치법을알아야한다. * 갈비뼈 ( 늑골 ) 골절의증상을알아야한다. * 흉부관통상시처치법을알아야한다. * 머리와척추손상의증상과처치법, 예방법을알아야한다.
1. 골격및근육
1) 골격 (1) 골격의기능 - 체형과균형을유지 - 중요장기와연부조직보호 - 근육이부착되어신체운동가 (2) 머리부위 - 두개골 8 개의뼈 ( 뇌보호 ) - 얼굴 14 개의완전연합 ( 안와부 ) ( 하악골만단독 ) 1. 2. 3. 4. 5. 두개골 6 비골 ( 코 ) 7. 치아 8. 하악골
(3) 동체부 - 구성 : 척추, 흉골, 늑골, 골반 - 척추 : 척수보호및가굴성 - 흉골 : 쇄골지지, 늑골부착 - 늑골 : 주요장기보호 - 골반 : 가동성척추골, 천골, 미골,2 개의장골, 좌골 1. 경추 2. 흉추 1. 골반골 2. 고관절 3. 요추 4. 천골 5. 미골
(4) 상지 - 구성 : 쇄골, 견갑골, 상박골, 요골, 척골, 수근골, 중수골, 지골 - 전박구성 : 요골, 척골 1 견갑골 ( 어깨뼈 ) 2 견관절 ( 어깨관절 ) 3 상박골 ( 위팔뼈 ) 4 주관절 ( 팔꿈치관절 ) 5 척골 6 요골 7 완관절 ( 손목관절 ) 8 손가락뼈
(5) 하지 - 구성 : 대퇴골, 슬개골, 경골, 비골, 족골 - 하퇴구성 : 경골및비골 1. 골반골 2. 고관절 3. 대퇴골 ( 넓적다리뼈 ) 4. 슬개골 ( 종지뼈 ) 5. 슬관절 ( 무릎관절 ) 6. 경골 ( 정강이뼈 ) 7. 비골 8 족관절 ( 발목관절 ) 9. 발
2) 관절과인대 - 2 개이상의뼈가모이는곳을관절이라함 ( 운동가능 : 주관절, 운동불가능 : 두개골 ) - 연골 : 운동가능한관절에서뼈끝을둘러쌈 - 인대 :* 관절의둘레를감싸는힘있고질긴흰띠 * 재생되지않으며늘어나거나찢어진상태를치료하지않으면관절의안전성이감소됨 - 관절이염좌되면인대가손상되거나인대가뼈에서떨어짐
3) 근육 - 뼈에근육부착 : 신체운동 - 뇌로부터신경자극을받았을때수축하는능력 - 골절및염좌시심한통증으로수축불가 - 경련은부상부위를악화시키는요인.
인대. 염좌
2. 근육골격계손상의종류 1) 골절 (1) 정의 : 뼈가부러지거나파괴된상태 (2) 원인 :- 외부의직접, 간접적인힘에의해서. - 비틀림이나근육수축에의해서 (3) 분류 : * 개방성골절 : 개방창동반, 주변의연부조직과피부를뚫고나옴, 감염과출혈의위험성높음 * 폐쇄성골절 골절의형태
2) 탈구 (1) 정의 : 관절에서뼈가정상위치를이탈했거나분리된상태 (2) 증상 - 심한통증을유발 - 기형 - 부종 (3) 처치법 - 빠르고정확한처치를요함 - 특별한비상시가아니면의료인이아닌사람은처치를하지안음 - 상처부위를편하게하고얼음찜질. - 충격에대한응급처치.
3) 염좌 (1) 정의 : 인대등관절조직이일부또는전체적으로파열된상태 (2) 원인관절을형성하는뼈가정상운동범위를벗어나는심한부하를받았을때발생. (3) 증상 - 통증 - 부종 - 피부색변색 (4) 처치법 - 상처거상, 안정 - 냉찜질 - 발목뼈의염좌시신발을신은채처치 - 가능한걷지않는다.
염좌
4) 좌상 ( 근염좌 ) (1) 정의 : 근육이나건섬유가늘어나거나찢어진상태 (2) 원인 - 근육자체또는건과근육의연결부위의파열에서발생 - 근육을심하게사용했을때 - 갑작스러운움직임을할때 (3) 증상 - 관절사이의통증 - 부종 - 기형 (4) 처치법 - 부상부위의안정 - 냉찜질
근육골격계의손상 * 골절, 탈구, 염좌, 좌상을정확히구별하기어려운경우가많음. * 손상정도가확실하지않으면항상심각하다는가정하게처치시작함. * 전문구조대를기다리는중에는환자를움직이지않는것이원칙임 * 항상지혈을먼저한다. * 쇼크발생을최대한예방하고기도, 호흡, 순환의확인을명심함. * 전문치료시설 ( 병원등 ) 로이송하기위해환자를움직이기전에항상고정을먼저실시함.
3. 근육골격계손상의증상 - 2 차조사에서응급처치를실시한다. - 부상의원인에대해자세히질문한다. - 머리에서발끝까지관찰한다. - 목, 어깨, 가슴, 등순서로조사한다. 1) 근육골격계의일반적증상 - 통증 - 부종 - 기형 - 피부변색 - 부상부위를정상적으로움직일수없는상태 2) 손상도가심할경우의증상 - 심각한기형 - 중등도이상의부종과피부변색 - 뼈조각이튀어나온경우
4. 근육골격계손상의응급처치 -1 차기본조사후 2 차조사를하여손상확인후응급처치실시. 1) 전문구조대의구조를요청해야하는근육골격계의손상 - 머리, 목, 등손상 - 환자가걷거나숨쉬기힘들어할때 - 복합 ( 다발 ) 성근골격계손상이있거나예측될때 2) 근골격계손상환자처치의일반원칙 ( 휴식 / 냉찜질 / 부목 / 거상 ) (1) 휴식 (Rest) - 통증이유발되는모든움직임과운동금지 - 편안한자세 - 머리, 목, 등, 손상이의심되면평평한곳에눕힌다. (2) 얼음찜질 (Icing) - 손상부위의피부에거즈나의복을대어피부손상을예방 - 얼음이나찬물건으로찜질 ( 개방성골절에는금지 ) - 냉찜질의시간은 10 분정도
(3) 압박 ( 고정, Compression) - 부목으로고정 - 팔걸이 - 붕대를감아서고정 손상부위를고정하는목적 * 통증감소 * 주변연부조직손상방지 * 심각한출혈의위험성감소 * 손상부위의혈류차단가능성을줄임 * 폐쇄성골절이개방성골절로악화될가능성예방
(4) 올리기 ( 손상부위높임, Elevation) - 심장보다높게하여혈류를감소시켜부종을줄인다. - 골절이의심되는부위는부목을대어높게한다. 부목사용시 4 가지원칙 * 부목을대는중에심한통증또는불편함이없어야한다. * 발견된상태대로부목을댄다. * 손상부위의위, 아래관절과손상부위를포함하여부목을댄다. * 부목대기전, 후에손상부위의혈액순환을확인한다.
부목의종류 * 상품화된규격품의부목
부목의종류 * 상황에따라급조된대용부목 - 부드러운것 : 담요, 수건, 베개 - 단단한것 : 널빤지, 금속판, 잡지, 신문 - 신체를이용한부목 : 팔, 다리 부목활용 * 부목사용시고려해야할점 - 도움을요청하여손상부위를잘지지하면서부착하여야한다. - 개방창상은출혈과감염방지를위해상처처치를하고붕대를감는다 - 단단한부목은부드러운천으로감싸서부착한다. - 공간에가능한고임을넣어준다. - 부목은삼각건, 붕대, 옷이나옷조각등을이용해잘고정한다. - 손가락, 발가락끝을확인하여혈류가차단되는지확인한다. - 상처거상
환자이송시고려사항 - 심한출혈, 머리, 목, 등의부상, 다리나대퇴부골절등으로이송하기가어려우면반드시전문구조대의구조를요청한다. - 특히큰뼈에골절이있으면출혈로쇼크의발생가능성이있다. - 부상에따라서전문구조대의구조는필요없지만전문의사의치료를받아야하는경우도있다. - 전문구조대의도움없이병원으로이송할때는 의심스러우면부목을댄다 는원칙을명심하고이송전에미리부목을댄다. - 가능하면이송중에는한사람이운전을하고다른한사람은계속환자를관찰하면서돌보는것이좋다.
5. 신체부위별골절처치 1) 빗장뼈 ( 쇄골 ) 골절 (1) 증상 - 골절의일반적인증상이나타난다. - 빗장뼈를손끝으로만져보면대부분의경우부러진뼈끝이만져진다. - 환자는부상당한쪽의팔을어깨위로쳐들지못한다. - 양팔을밑으로늘어뜨리면부상당한편어깨가다른편어께보다낮아진다.
쇄골골절
5. 신체부위별골절처치 2) 윗팔뼈 ( 상완골 ) 골절 (1) 증상 - 골절의일반적인증상이나타난다. - 특별한증상으로는어깨관절의운동을할수없게된다.
상완골절
5. 신체부위별골절처치 3) 팔꿈치뼈 ( 주관절 ) 골절 (1) 원인 - 팔을구부리고넘어질때생기며 6~12 세사이의어린이들에게흔히일어난다. (2) 증상 - 관절부위가붓는다 - 통증으로팔을폈다구부렸다할수없게된다.
주관절골절
5. 신체부위별골절처치 4) 아래팔뼈 ( 전완절 ) 골절 (1) 증상 - 두개의뼈가다부러지면골절의일반적증상이나타난다. - 한개만부러지거나, 손목뼈마디가부러졌을때라도그부분을움직이지못할수가있다.
전완골골절
5. 신체부위별골절처치 5) 넙다리뼈 ( 대퇴골 ) 골절 (1) 증상 - 부상자가바로누워서발뒤꿈치를들지못하면부러진것으로의심. - 골절부위의근육이뼈를잡아당기는덧놓이는현상으로인해다리가짧아지고발바닥이옆으로누워버리는기형이됨. - 처치와이송이어려워 119 에이송을의뢰. - 이송을해야할경우에는정강이뼈골절시의방법으로처치함. 단, 3 인이상이송법으로들것을이용하여이송.
5. 신체부위별골절처치 6) 무릎뼈 ( 슬개골 ) 골절 (1) 증상 - 무릎을강하게부딪치거나무릎을굽힌채로추락할경우에발생 - 무릎뼈를만져보면대개뼈의갈라진부분을만질수있다.
슬개골절
5. 신체부위별골절처치 7) 정강뼈 ( 하퇴 ) 골절 (1) 증상 - 무릎과발목사이에서뼈가 1 개혹은 2 개가부러진것 - 2 개의뼈가다부러졌을때엔골절의일반적인증세가나타남 - 1 개의뼈만부러졌을때는드물게기형이나타나기도함 - 발목바로위의골절은염좌로오인하는경우도발생
하퇴골절
5. 신체부위별골절처치 8) 발목발등골절 (1) 증상 - 발목발등골절의증상은골절의일반적인증상과같다.
5. 신체부위별골절처치 9) 흉부손상 (1) 증상 - 호흡곤란 - 호흡을하거나움직이면통증발생 - 흉곽변형 - 흉곽의피부가붉게되거나멍이듬 - 피가섞인가래, 기침 가. 갈비뼈골절 나. 흉부관통상한쪽면에반창고를붙이지않고밀봉드레싱을함. ( 흡기시에공기차단, 호기시에공기배출 )
5. 신체부위별골절처치 10) 머리및척추손상 - 뼈손상과더불어뇌조직, 척수등의신경계손상을수반. - 부상정도파악이어려우며병원에서방사선촬영을통해파악가능 - 초기처치중에는신경계손상가정하에처치. (1) 뇌 - 뇌혈관이찢어져혈액이두개골속에고이면두개강내의압력상승으로뇌조직손상이유발됨. - 두개강내출혈은환자마다다르며뇌손상이수일에걸쳐진행. - 두개강내출혈은뇌조직에영향을미쳐의식장애를유발 - 머리손상초기에의식장애가나타나면심한손상이있음을의미
5. 신체부위별골절처치 (2) 척추 - 유연성이있는단단한기둥이며머리와몸체를지탱. - 척수를보호 - 가운데둥그런구멍이있는작은척추뼈들로구성 - 척추뼈사이의추간판 ( 연골 ) 이충격완충역할. - 경추, 흉추, 요추, 천주, 미추등 5 부분으로구분됨.
5. 신체부위별골절처치 (2) 척추 - 손상에는골절, 척추뼈탈구, 인대좌상, 척추뼈사이추간판의압좌또는변위, 심한경우척수의절단도가능. ( 일시적, 영구적손상이발생, 또는사망하기도함 ) - 부상으로척추뼈가부러지거나주변인대에염좌가발생하기도. - 척수손상으로인한마비의범위와정도는손상위치에따라결정 ( 척수는척추뼈의가운데구멍에있는신경다발 )
5. 신체부위별골절처치 (3) 부상의원인 - 환자의키 ( 신장 ) 보다높은곳에서추락한경우 - 다이빙으로인한사고 - 원인은모르지만의식이없는상태에서발견된환자 - 자동차사고등머리나몸에심한타박상을입을정도의사고 - 총상과같이머리나몸을꿰뚫는부상 - 안전벨트를하지않은상태로자동차사고에서입은부상 - 자동차추락사고 - 오토바이사고, 산업장사고등에서헬멧이부서질정도의사고
5. 신체부위별골절처치 (4) 머리및척추손상의증상 - 의식상태의변화 - 머리, 목, 등에심한통증이나눌리는통증 - 사지의일부를움직일수가없음 - 코나귀로혈액이나체액의유출 - 머리, 목, 등에서심한출혈 - 경련이나간질발작 - 호흡곤란이나시력상실 - 메스꺼움또는구토 - 균형감각의소실 - 머리특히눈이나귀부근에심한멍 위의손상이의심되면즉시전문구조를요청
5. 신체부위별골절처치 (5) 머리및척추손상환자의일반적처치 ( 호흡기, 순환기, 신경계등의처치를함께한다.) 1 머리및척추의움직임을최소화한다. - 전문치료를받을때까지가능하면움직이지않게한다. - 머리와몸을움직이지않기위해일직선안정법으로자세유지 - 일직선안정법으로유지하면서전문구조대를기다림. 일직선안정법의여러가지방법
5. 신체부위별골절처치 (5) 머리및척추손상환자의일반적처치 환자의머리를일직선으로안정시킬수없는경우 * 환자의머리가심하게꺾여있는경우 * 머리를움직일때환자가심한통증을호소하거나심한근육경련이발생할때 * 머리를일직선으로고정하기위해머리를움직이는중심한저항이느껴질때 2 기도를유지한다. - 통증에대한반응, 신음소리, 가슴의움직임, 호흡소리등을확인 - 숨쉬는것이확인되면당시의자세를유지한다. - 환자가토하면환자를한쪽으로비스듬히눕힌다. ( 한사람이환자를돌리는동안다른한사람은머리를잡고일직선으로고정할수있도록두사람이함께한다 )
5. 신체부위별골절처치 (5) 머리및척추손상환자의일반적처치 3 호흡과의식상태를확인한다. - 머리와목을고정한상태에서의식과상태를관찰. - 심한손상은환자의의식상태의변화를초래 머리나척추손상이심하면흉부신경과근육을마비시켜서호흡중단이되기도하므로이때는즉시인공호흡을실시. 4 외부출혈을확인하고지혈한다. - 머리와목의손상은연부조직손상을동반할수있음 - 외부출혈이있으면즉시붕대를감거나직접압박법으로지혈 5 정상체온을유지한다. - 손상이심할때체온조절기능이파괴되는경우가많음. - 저체온증의예방이중요함.
5. 신체부위별골절처치 (6) 머리및척추손상예방 1 항상안전벨트착용을생활화한다. 2 헬멧과보안경을착용한다. 3 추락 ( 낙상 ) 위험을최소화한다. 4 운동이나오락중안전수칙을준수한다. 5 장비를철저히점검한다. 6 항상안전에대해생각하고토론한다. 사고의위험을최소화할수있는질문들 - 가정이나직장에서자신과주변사람의위험요소를줄이기위해할일은없는가? - 필요없는위험을감수하고있지는않는가? - 안전수칙을지키고있는가? - 승용차, 트럭, 오토바이, 자전거등의바퀴점검을자주하고있는가? - 부상을입었는데도불구하고육체적으로힘들거나위험한일을하고있지는않는가?
심한골절이나탈구 * 턱뼈골절, 탈구를유발할정도의심한부상은머리와척추의손상을동반할가능성이높으므로기도를확보하며구강내출혈을확인함. * 머리와목의움직임을최소화하여고정한상태로전문구조대의구조를기다린다. * 목의연부조직손상은심한출혈과부종을일으켜기도를막을수있다. * 목부상은척추손상도동반되므로심한척추손상에준하여처치함. * 환자의움직임을최소화하고천천히숨을쉬게하면서전문구조대를기다린다. * 직접압박법으로지혈해야하지만양측의목동맥을모두압박하지말아야한다.
수고하셨습니다