당뇨에대해이야기해봅시다 No. 25 2010년 8월수정 Medications for type 2 diabetes - Korean 2 형당뇨가있는사람들은혈당수치조절에도움이되고자종종인슐린을포함한약물치료를받습니다. 대부분의약은알약의형태이나, 주사로투여하는것도있습니다. 이알약이나주사는건강한식단과, 규칙적인운동과함께사용하는것이지, 건강한식단이나규칙적인운동을대신하지는못합니다. 당뇨약은인슐린을경구로복용하는것은아닙니다. 최근약물들이발전함에따라, 또한모든주사형태의약물이곧인슐린은아닙니다. 약물로인해종종부작용이생길수있습니다. 문제가있으면, 의사나약사에게문의하십시오. 일반적으로대체의약품을이용할수있습니다. 약물의분류현재호주에서혈당수치를낮추기위해사용되는알약에는여섯분류가있고, 주사에는 2 분류가있습니다. 알약은각각비구아나이드 (biguanides), 설포닐우레아 (sulphonylureas), 치아졸리딘다이온 ( thiazolidinediones) ( 글리타존 ;glitazones), 메글리티나이드 (meglitinides), 알파글루코시다아제 (alpha glucosidase inhibitors )( 아카보스 :acarbose) 및 DPP-4 억제제가있습니다. 주사로주입하는약물에는인크레틴유사작용제 (incretin mimetics) 와인슐린이있습니다. 1. 비구아나이드 ( 메트포민 ) 화학명몇몇상표명 Metformin Diabex, Diabex XR*, Diaformin, Diaformin XR*, Formet, Genepharm metformin, Genrx metformin, Glucohexal, Glucohexal 1000, Glucomet, Glucophage, Metex XR*, Metforbell, Metformin XR* 비구아나이드에대해기억해야할점들 이약물은다음의방법으로혈당수치를낮춥니다. > > 간에서방출되는저장된포도당의양을줄임 ; > > 내장 ( 대장 ) 의포도당흡수를느리게함 ; > > 신체가인슐린에더민감하도록해서자신의인슐린이더잘작동하도록함. 부작용에는오심, 설사및입안에서쇠냄새가나는증상이있습니다.. 부작용을줄이기위해, 알약은식사와함께혹은식후에복용해야합니다. 처음적은양에서시작해서복용량을점차늘릴필요가있습니다. 메트포민은포도당수치에미치는영향보다는오히려 2형당뇨가있는사람의전반적인사망률을줄이는것으로나타났습니다. 이것이메트포민이 2형당뇨관리에있어가장먼저고려되는이유입니다. 메트포민은일반적으로체중을증가시키지않으며오히려체중감량을도울수있습니다. 이는보통 2형당뇨중, 과체중인사람들에게첫당뇨약으로처방되기도합니다. * 확장된방출해당주나준주당뇨협회의교육프로그램을지원 모든당뇨환자는혈당수치를정기적으로체크해야합니다. 약을복용할때는본인의안전과, 약이원하는효과를내는지확실히하기위해더자주혈당검사를해야할수도있습니다. 2010 년 8 월수정주 / 준주당뇨협회에서발간한당뇨정보시리즈 - Copyright 2010
메트포민은심각한간질환, 신장질환혹은심장질환이있는사람은복용해서는안됩니다. 메트포민은수술이나관상동맥촬영처럼방사선불투과성염색주사가필요한검사들의경우중단해야합니다. 의사와항상상의하시기바랍니다. 임신중이나모유수유중인여성에게는거의처방되지않습니다. 2 형당뇨는진행형이므로, 의사가시간이지남에따라점차복용량을늘일수도있습니다. 메트포민은설포닐우레아계열알약과함께사용될수있습니다. 메트포민자체로는저혈당증 ( 혈당이낮은상태혹은 hypo ) 을유발하지않으나, 설포닐우레아와함께사용될시저혈당증을유발하는요인이될수있습니다. 2. 설포닐우레아화학명 Gliclazide Glibenclamide Glipizide Glimepiride 몇몇상표명 Diamicron, Diamicron MR*, Genrx gliclazide, Glyade, Mellihexal, Nidem, Oziclide MR* Daonil, Glimel Melizide, Minidiab Amaryl, Aylide, Diapride, Dimirel, Glimepiride Sandoz 설포닐우레아에대해기억해야할점들 이약물은췌장을자극하여더많은인슐린을생산하게함으로써혈당을낮춥니다. 이약은저혈당증을유발할수있습니다. 의사나당뇨교육가와확실히상의하시고, 저혈당증과당뇨정보자료를참조하십시오. 이약은식사바로직전에복용해야합니다. 식사를정기적으로 ( 필요시간식 ) 하루에걸쳐고르게한다면, 저혈당의위험이줄어듭니다. 부작용으로는체중증가가있으며, 드물긴하지만피부발진, 위장장애및황달이있습니다. 임신중이거나수유중인여성은복용해서는안됩니다. 2 형당뇨는진행형이므로, 의사가시간이지남에따라점차복용량을늘일수도있습니다. 설포닐우레아는메트포민약과함께복용해야할수도있습니다. 2 3. 치아졸리딘다이온 ( 글리타존 ) Rosiglitazone Avandia Pioglitazone Actos 치아졸리딘다디온 ( 글리타존 ) 에대해기억해야할점들 이약은자신의인슐린이, 특히근육과지방세포에미치는영향을증진시켜혈당을낮추는약입니다. 이들은인슐린저항성을개선합니다. 이약의효과는느려서, 작용하기까지수일이나수주가걸리며, 최대효과를내기까지한달에서두달걸립니다. 이들은다른당뇨약과함께사용시잘작용합니다. 이약스스로는저혈당을유발하지않으나, 설포닐우레아와같이복용시저혈당이생길수있습니다. 부작용은체중증가입니다. 지방은귀하의건강에이롭지않던부분 ( 배주변 ) 에서다른부분, 예를들어허벅지위쪽으로옮겨갑니다. 물론귀하가여전히원치않을수있지만, 건강에그리해롭진않습니다. 또다른부작용은체액축적으로, 글리타존은 심부전이있는경우피해야합니다. 이 * 확장된방출 의사가어떤약을처방해주었건간에, 반드시지시한대로복용하십시오
약이귀하에게적합한지아닌지는의사와상의하십시오. 현재간질환이있는경우복용해서는안됩니다. 임신중이나수유중인여성은복용해서는안됩니다. 특별히이알약을복용한지첫해에는간기능검사를정기적으로행해야합니다. 주치의가치료를시작할때이에대해귀하와논의할것입니다. PBS 목록에있는글리타존 * 현재아반디아 (Avandia) 만이메트포민이나설포닐우레아와함께이원치료 (dual therapy) 로처방됩니다. 인슐린과함께는목록에기재되어있지않습니다. 현재악토스 ( Actos) 는메트포민이나설포닐우레아와같이, 혹은두약물과함께처방될수있으며, 지침이있는경우인슐린과함께처방될수있습니다. 4. 메글리티나이드 Repaglinide Novonorm 메글리티나이드에대해기억해야할몇가지 노보놈 (Novonorm) 은현재개인처방에의해서만이용가능합니다. 가격에대해약국에문의하십시오. 이약물은화학적으로설포닐우레아와연관이있진않지만, 췌장을자극해서인슐린생산을촉진하여혈당수치를낮춥니다. 이들은신속히반응하고오래지속되지않으므로, 식사시혈당조절을위한인슐린촉진을위해서는매식전마다알약을복용해야합니다. 이약은식생활패턴이불규칙한사람들에게유연성을줍니다. 예 : 교대근무직원. 이약은저혈당증을유발할수있습니다. 의사나당뇨교육가와확실히상의하시고, 저혈당증및당뇨정보자료를참조하십시오. 낮은혈당수치이외의부작용은흔하지않으나, 위장장애나간기능검사시비정상으로나타날수있습니다. 임신중이거나수유중인여성은복용해서는안됩니다. 5. Alpha glucosidase inhibitors Acarbose Glucobay 알파글루코시다아제억제제에대해기억해야할점들 몇몇탄수화물의장내흡수 ( 대장 ) 와소화를늦추는데도움이됩니다. 이약만으로는저혈당을유발하지않습니다. 귀하가복용하고있는다른당뇨약으로인해저혈당증이생길경우, 포도당알약, 젤혹은루코제이드와같은순수포도당으로대처해야합니다. 다른형태의포도당흡수는글루코베이 (Glucobay) 에의해영향받을수있습니다. 부작용에는가스가부글거리는느낌 ( 가스배출 ), 복부팽만및설사가있습니다. 부작용을줄이기위해서는적은양으로시작해서천천히양을늘릴필요가있습니다. 식사바로직전에복용해야합니다. 임신중이거나수유중인여성은복용해서는안됩니다. 6. DPP-4 inhibitors 화학명 상표명 Sitagliptin Januvia VILDAGLIPTIN Galvus DPP-4 억제제에대해기억해야할점들 * 출판시 3
강도가높아지면, 신체스스로혈당을낮추는능력을강화시킵니다. DPP-4 효소를억제시킴으로써작용하기때문에, 인슐린분비를높이고글루카곤분비를낮춤으로써, 혈당을낮추는활성인크레틴호르몬수치를강화시킵니다. DPP-4 억제제는혈당수치가올라갔을때에만작용하기때문에설포닐우레아를같이복용하고있지않은한 (2 페이지참조 ) 저혈당증에빠질우려가적습니다. 같이복용하게되면, 저혈당증의위험이증가되므로, 의사가설포닐우레아의복용량을줄일수도있습니다. 현재로서, 건강한식단 / 규칙적인신체활동및다른한가지알약으로적절히혈당조절이되지않을때, 그리고다른형태의알약을더해서이를받아들이지못할때에, 시타글립틴 (Sitagliptin) 이처방됩니다. DPP-4 억제제는메트포민이나설포닐우레아와함께복용해야합니다. 시타글립틴의부작용으로는상기도증상 (uppder respiratory tract symptoms), 두통및비강인두염이있습니다. 빌다글립틴 (Vidagliptin) 의부작용은손이나발의부기, 속쓰림. 체중증가및피부의가려운발진등입니다. 시타글립틴은일반적으로체중에영향을주지않으므로체중을증가시키는다른약을복용하지않는한체중이증가하진않습니다. 시타글립틴은자누멧 (Janumet) 이라는이름으로함량을정해조합된형태로나와있습니다. 여기에는메트포민이포함되어있으므로, 자누멧은하루에 2 번식사와함께혹은식후에복용합니다. DPP-4 억제제는임신중이거나수유중인여성혹은 18 세미만의사람은복용해서는안됩니다. 여러분이보통에서중증의신장질환이있다면의사가복용량을줄여줄것입니다. 7. Incretin mimetics Exenatide Byetta 인크레틴유사제에대해기억해야할점들 현재바이에타 (Byetta) 는당화혈색소가 7퍼센트가이상일때, 최대용량의메트포민혹은설포닐우레아와함께, 혹은최대용량의메트포민과설포닐우레아두약모두와같이처방됩니다. 인크레틴유사작용제는주사약입니다. 이약은식사후혈당수준을조절하는데도움이되는신체의 인크레틴호르몬 의효과를유사하게냅니다. 엑세나타이드 (Exenatide) 는다음을통해혈당수치를낮춥니다. > > 췌장을자극해더많은인슐린을분비하게합니다. > > 식사후췌장에서분비되는글루카곤의양을줄입니다. 글루카곤은인슐린의반대효과즉혈당수치를높이는역할을하는호르몬입니다. > > 위에서장으로음식이넘어가는것을늦추어음식이더천천히꾸준히흡수되게합니다. > > 식사후포만감을증진시킵니다. 엑세나타이드는당뇨치료에인슐린이필요한사람들의인슐린대체약이아닙니다. 엑세나타이드는식욕을감퇴시키고, 음식섭취량과체중을조절할수있습니다. 엑세나타이드는피부아래 ( 피하 ) 를통해허벅지, 복부, 팔뚝등에주사합니다. 이는정해진용량으로 1달을사용하기에충분한약의양이이미충전되어있는펜형태로나옵니다. ( 모든사람이같은용량을주사합니다.) 주사는일반적으로, 식사한시간전에하루에두번투여합니다. 뒷장에이어짐 4
메트포민이나설포닐우레아, 혹은두약모두와같이사용할수있습니다. 메트포민과함께사용하는경우, 엑세나타이드는저혈당증을유발하진않습니다. 그러나설포닐우레아 (2 페이지참조 ) 와함께투여하면저혈당증이생길수있습니다. 부작용에는오심, 구토및설사가있습니다. 엑세나타이드는중증의위장병이나심각한신장병이있는사람에게는추천하지않습니다. 몇몇사람에게는알레르기반응이생길수도있습니다. 임신중인여성은엑세나타이드를사용해서는안되며, 이약이모유를통해전달되는지는아직알려진바없습니다. 엑세나타이드는위배출을느리게하므로, 위를빠르게통과해야하는특정약의효과에영향을미칠수있습니다. 조합어떤시점에서의사가두번째심지어세번째종류의약을추가해서귀하의혈당수치에미치는영향을유지하고자할것입니다. 예를들어메트포민에설포닐우레아를더하는것이일반적인조합입니다. 별도의두알약을복용하는대신, 현재두약을하나의알약으로미리조합해놓은두개의상품이나와있습니다. Metformin/glibenclamide Glucovance ROSIGLITAZONE/METFORMIN Avandamet SITAGLIPTIN/METFORMIN Janumet 약물조합에대해기억해야할점들각약물과관련된 기억해야할점 부분을참조하십시오. Glucovance 비구아나이드 (1페이지) 와설포닐우레아 (2페이지) 를참조하십시오. Avandamet 글리타존 (2페이지) 과비구아나이드 (1페이지) 를참조하십시오. Janumet DPP-4 억제제 (4페이지) 및비구아나이드 (1페이지) 를참조하십시오. 기타두다른약, 올리스탯 ( 제니칼 Xenical ) 과시부트라민 ( 리덕틸Reductil ) 은당뇨고유의약은아니지만, 체중감량에도움이되고자쓰입니다. 그러나이는귀하의혈당수치에영향을미칠수있고, 저혈당증을야기할수있습니다. 다른당뇨약이나인슐린과같이쓰일경우, 복용량을줄이기도합니다. 제니칼은위로부터흡수되는식이지방의양을감소시킵니다. 때때로사람들의식사패턴을바꾸고저지방식단을장려하는데도움이됩니다. 부작용으로는지방을많이너무많이섭취했을때에부글거리거나 ( 가스배출 ), 설사및기름기있는변이나올수있습니다. 리덕틸은음식을적게먹어도포만감이들도록하여체중감량에도움이됩니다. 이두가지체중감량약물들은일부사람들에게만적합하므로, 의사와상의해야합니다. 의사가검토를한후귀하에게가장좋은알약이나알약조합을선택해줄것입니다. 5
언젠가인슐린을사용해야할때가오나? 2 형당뇨는장시간에걸쳐인슐린생산이감소되는진행성질환입니다. 위에언급된혈당을낮추는모든치료가효과적이기위해서는충분한인슐린이필요합니다. 당뇨가있는사람이스스로더이상인슐린을충분히만들지못하면, 혈당수치조절을위해인슐린치료가필요하게됩니다. 이러한현상은상당히빨리나타날수도있으나, 약 50 퍼센트가당뇨진단후 10 년내에나타납니다. 종종사람들은인슐린뿐만아니라기존의알약일부혹은전부를계속복용하기도합니다. 인슐린은매우안전하고임신중이거나수유중인여성에게도사용할수있습니다. 이는당뇨환자치료에필요한약이며, 혈당수치조절을적절히관리하게되면, 당뇨합병증발병의위험을줄일수있습니다. 기타정보 알코올을섭취한다면, 약물의효과에영향을미칠수있으므로, 의사와상담하십시오. 또한알코올은저혈당증증상을야기할수있습니다. 자세한정보는약정보전화 (Medicine Info Line) 1300 888 763 이나 www.pbs.gov.au 의소비자섹션을방문하십시오. 해당주나준주당뇨협회의교육프로그램을지원 호주내으뜸가는당뇨협회에가입할의향이있으십니까? > 식이요법서비스 > 무료잡지 > 아동서비스 > 교육자료 > 상품할인 > 지지그룹 더자세한정보는 1300 136 588로전화하시거나주나준주당뇨협회웹사이트를 방문하십시오. ACT www.diabetes-act.com.au NSW www.australiandiabetescouncil.com NT www.healthylivingnt.org.au QLD www.diabetesqueensland.org.au SA www.diabetessa.com.au TAS www.diabetestas.com.au VIC www.diabetesvic.org.au WA www.diabeteswa.com.au 본당뇨정보자료의디자인, 내용및출판은아래의기관에서담당하였습니다. > ACT Diabetes ACT > NSW Australian Diabetes Council > NT Healthy Living NT > QLD Diabetes Australia Queensland > SA Diabetes SA > TAS Diabetes Tasmania > VIC Diabetes Australia Vic > WA Diabetes WA 이정보자료에있는의학적 교육적원본자료는호주당뇨협회 (Diabetes Australia Ltd) 의건강관리및교육위원회 (Health Care and Education Committee) 에서검토하였습니다. 원본형태그대로이자료를복사하는것은교육적목적에한해서만허용됩니다. 제 3 자가이를어떤형태로든재발간하는것은금지되어있습니다. 이정보자료에관련한문제는 National Publications 이메일 dapubs@tpg.com.au 로연락하시거나 02 9527 1951 로전화주십시오. 의료전문가 : 본자료가여러부필요한경우, 해당주 / 준주의당뇨협회에연락하십시오. 2010년 8월수정주 / 준주당뇨협회에서발간한당뇨정보시리즈 - Copyright 2010