제 122 회 공동건강교실 오십견과어깨통증 2007. 4. 18 이강우성균관대의대교수 / 삼성서울병원재활의학과 유재철성균관대의대교수 / 삼성서울병원정형외과
이강우 ( 李康雨 ) 재활의학과교수 진료분야 : 요통, 근골격계통증, 척추질환, 척추측만증, 뇌졸중 ( 중풍 ) 등으로인한편마비, 오십견, 관절염 학력 1974. 02 서울대학교의과대학졸업 ( 의학사 ) 1998. 02 서울대학교대학원의학과 ( 석사 ) 2000. 02 서울대학교대학원의학과 ( 박사 ) 경력 1978. 07 ~ 1979. 06 Mt. Sinai 의과대학병원인턴과정수료 ( 미국, 뉴욕 ) 1979. 07 ~ 1982. 06 Albert Einstein 의과대학병원 재활의학레지던트수료 ( 미국, 뉴욕 ) 1980. 02. 26 Massachusetts License 1980. 12. 13 New York State License 1981. 10. 18 New Jersey License 1982. 07 ~ 1983. 02 Kessler Institute of Rehabilitation 병원전문의 뉴저지의대외래교수 ( 미국, 뉴욕 ) 1983. 03 ~ 1985. 06 St. Agnus 병원재활의학전문의 ( 미국, 뉴욕 ) 1985. 07 ~ 1994. 06 Albert Einstein 의과대학조교수, 수련부장 ( 미국, 뉴욕 ) 1994. 03. 31 재활의학과전문의자격취득 1994. 08 ~ 2005.08 삼성서울병원재활의학과과장 1997. 03 ~ 2005.08 성균관대학교의과대학재활의학교실 주임교수 2006. 12 ~ 현재 국제진료소소장 학회활동 1978. 07 ~ 현재 American Medical Association member 1982. 02 ~ 현재 Fellow American Academy of PM & R 1982. 02 ~ 현재 Fellow American Academy Electrodiagnosis medicine 1999. 10 ~ 2001. 10 대한재활의학회이사장 2006. 09 대한재활의학회차기회장피선
유재철 ( 柳在澈 ) 정형외과교수 진료분야 : 어깨관절 ( 어깨탈구및불안정증, 회전근개파열, 골절, 석회화건염, 어깨주위힘줄및인대의염증 ) 및무릎관절 ( 연골판및연골손상, 인대파열, 골절 ), 관절경 ( 관절내시경 ), 스포츠손상 학력 1989. 02 미국 Northwestern University 의예과 1994. 02 고려대학교의과대학졸업 ( 의학사 ) 2000. 07 고려대학교대학원의학과 ( 석사 ) 2004. 07 고려대학교대학원의학과 ( 박사 ) 경력 1994. 03. ~ 1995. 02 고려대학교병원인턴과정수료 1995. 05. ~ 1998. 04 안성시보건소지소장 1998. 05. ~ 2002. 02 고려대학교병원레지던트과정수료 2002. 02 정형외과전문의자격취득 2002. 03. ~ 2003. 02 삼성서울병원정형외과전임의 2003. 03. ~ 2005. 03 을지대학교을지병원정형외과전임강사 2004. 08 대한스포츠학회분과전문의 2005. 04.~ 현재 삼성서울병원정형외과조교수 학회활동대한정형외과학회정회원대한견주관절학회정회원대한관절경학회정회원대한스포츠학회정회원및분과전문의대한정형외과스포츠학회정회원국제관절경및슬관절스포츠의학회원 [International Society of Arthroscopy, Knee Surgery and Orthopaedic Sports Medicine (ISAKOS) 회원 ] 유럽스포츠손상, 슬관절, 및관절경학회회원 [European Society for Sports Traumatology, Knee Surgery, and Arthroscopy (ESSKA 2000)]
오십견 ( 견비통 ) 을아십니까? 오십견 ( 견비통 ) 을아십니까? - 오십견, 진단부터처방까지 이강우 ( 李康雨 ) 성균관대학교의과대학교수 / 삼성서울병원재활의학과전문의 중년이후나타나는어깨결림이나통증은대부분오십견이라불리우는증상이원인이라고통증이있는쪽으로누우면어깨통증은더악화된다. 또한갑작스럽게팔을올리는동작을하게되면자지러질정도의통증을느끼기도한다. 두번째단계는통증과함께어깨를쉽게움직이기가어렵고어깨가굳어지게되는경우이다. 이단계가보통 4개월에서 12개월정도지속된다. 세번재단계는어깨가서서히풀리는단계이다. 오십견의진단방법은환자의증상이나신체검사를통해얻을수있으며또한, 전산화단층촬영 (CT) 이나자기공명영상 (MRI) 과같은방사선검사로관절면의유착정도나파열정도를진단할수있다. 먼저, 오십견의진단은통증이나운동제한의다른원인질환들이배제되었을때진단할수있게된다. 이를위해, 이학적검사로는이차적원인과유사한증상을일으킬수있는다른어깨질환을확인하고, 경수신경근병변과혈관질환을평가하여감별진단 조선일보 삼성서울병원건강강좌
오십견 ( 견비통 ) 을아십니까? 하며, 관절운동각도를측정하여관절운동범위의제한을확인한다. 또한영상진단학적방법으로단순방사선검사는석회화, 골관절염, 종양과같은다른원인질환을배제하기위해시행되며보통정상인경우가많다. 초음파검사와자기공명영상촬영은부분충또는전층회전근개파열진단에도움이되며뼈스캐닝은종양이나복합국소동통증후군을감별하기위해시행된다. 또한관절조영술, 자기공명관절조영술, 관절경검사등이시행된다. 오십견을누구나한번쯤스쳐가는증상이라가볍게생각하여방치해두거나자연적으로치유된다고치료를소홀히해서는안된다. 어떤경우에는이증상이 1~2년지속되어생활에많은불편을초래하기도한다. 따라서오십견의원인즉일차적인지이차적인지감별하고, 이차적인경우에병원에내원하여정확한원인을진단하여조기에치료하여야된다. 오십견치료의목적은통증을줄이고어깨의움직임을회복시켜주는것이다. 발병초기에는물리치료나운동치료가적절하다. 그러나통증이매우심하거나굳어진정도가오래된경우에는주사나수술을하기도한다. 최근에는관절경을이용하여절개하지않고간단하게수술하는방법이이용되기도한다. 물리치료는전기신경자극치료와초음파치료등이있으나물리치료에만의존하지말고적극적으로관절운동을스스로가실시하는것이가장좋다. 따라서능동적인운동치료는오십견치료에있어중요한치료방법이다. < 관절강내주사용법 > 조선일보 삼성서울병원삼성의료원건강강좌
오십견 ( 견비통 ) 을아십니까? 어깨가더굳지않도록막고정상적인움직임으로빠르게회복할수있도록스트레칭운동을해야하며어깨주위의근육을강화하기위해서근력운동을해야한다. 특히, 따뜻한물에샤워를하거나목욕을한후에운동을하게되면어깨근육이부드러워져있는상태가되므로운동의효과는더욱좋다. 어깨관절낭이스트레칭되는간단한추운동은가정에서특별한장비가필요없이쉽게할수있는효과적인운동이다. 아픈어깨를시계추같이늘어뜨리고좌우로흔들거나, 앞뒤로흔들거나, 원을그리는회전운동을하루에 3회정도한다. 그리고아픈팔을편상태에서머리쪽으로올리는거상운동, 어깨와수평이되게팔을편상태에서외회전하는운동, 팔꿈치를굽힌상태에서반대어깨잡기운동등을실시한다. - 팔흔들기 ( 추운동 ) - 조선일보 삼성서울병원건강강좌
오십견 ( 견비통 ) 을아십니까? 근력과근지구력을강화하는운동은오십견치료에매우중요하다. 근력운동은아령이나탄력고무줄등을이용하여실시한다. 운동은통증을참을수있는범위내에서만실시되어야하다. 무리한운동을관절낭에상해를주어오히려오십견을악화시킬수있다. 중년이후에자주발생하는증상인오십견을예방하는특별한방법은없으나평소어깨주위의관절을부드럽게하는체조를많이하고어깨근력을강화하는운동을하는것이좋다. 특히, 따뜻한물에샤워를하거나목욕을한후에운동을하게되면어깨근육이부드러워져있는상태가되므로운동의효과는더욱좋다. < 고부밴드를이용한견관절저항 > < 벽면에서서팔들어올려밀기 > 마지막으로일반적으로잘못알려진이야기에대해말하고자한다. 첫째, 흔히오십견은잘낫는다또는자연치유된다고알려져있으나, 저절로완전히회복되는경우는비교적적다고알려져있다. 오십견이외에다른병이있으면단순히약물요법또는물리치료를받고더악화되거나호전되지않는경우가많다. 따라서치료가잘되지않는오십견은다른원인에대한검사가필요하며외상, 연부조직의염증, 유착성활액낭염등에대한자세한검사가필요하겠다. 둘째, 오십견이면참고운동해야한다는이야기가있으나, 통증이심한시기에는오히려안정과관절운동을삼가해야하며, 통증이생길정도로과도한운동은병세를악 조선일보 삼성서울병원삼성의료원건강강좌
오십견 ( 견비통 ) 을아십니까? 화시킬수있음을유의해야한다. 셋째, 오십견은흔한병이라고이야기되고있으나, 실제오십견으로알고물리치료나한방치료를상당기간치료한후병원에오는환자의 70% 정도가다른병으로진단된다는보고와같이정확한진단이필요한실정이다. 이와같이오십견에대한바른지식과함께올바른검사와치료를받는다면, 어깨통증으로고생하는많은경우도움이될것으로생각된다. 조선일보 삼성서울병원건강강좌
어깨힘줄질환 : 회전근개파열 어깨힘줄질환 : 회전근개파열 유재철 ( 柳在澈 ) 성균관대학교의과대학교수 / 삼성서울병원정형외과전문의 회전근개파열즉어깨를돌리는힘줄의파열 ( 간략하게, 어깨힘줄파열 ) 은근골격계전체에서도가장흔한질환의하나로서인구고령화와함께그중요성이더해가고있다. 과거에는불행히도이질환에대한중요성을몰라많은환자들이어깨통증을호소함에도불구하고치료를방치해왔다. 특히국내에서는오십견이라는정확한질환의개념없이모든어깨통증을오십견으로간주하여치료한것도현실이다. 옛로마의발전은도로의발달로이루어졌다고한다. 그래서생긴말중유명한대사가 모든길은로마로통한다 이다. 같은맥락으로많은일반인들아니심지어의료인조차도 모든어깨통증은오십견이다 라는잘못된인식을가지고있다. 이것은한국이특히한방의문화, 동의보감의문화에많은영향으로여겨진다. 그래서더욱더많은환자들이오십견이라는잘못된진단으로한방치료및물리치료에많은시간과비용을투자하거나또는방치후에궁극적으로정확한진단과치료를위해병원을내원하는경우가많다. 조선일보 삼성서울병원삼성의료원건강강좌
어깨힘줄질환 : 회전근개파열 통상적으로오십견이라함은오십대전후에생긴어깨통증을말한다. 이는통상적으로의학적으로정확한진단으로볼수없지만흔히유착성견관절막염을오십견이라는표현으로사용하고있다. 이질환이주로 50대전후에많이생겨이런이름이생긴것으로보아진다. 그러나비슷한질환이 40대, 60대 70대까지생길수있다. 오십견, 즉유착성견관절막염은어깨주위를둘러싸고있는관절막과그주위조직들이염증을 ( 세균또는바이러스없는염증 ) 일으키는질환으로아직까지정확한원인규명이되지않고있는질환을말한다. 당뇨병이나갑상선질환등을동반시는이질환이호발하는것으로되어있으나실제적으로정확한원인을모르며또한외상이나힘줄파열, 또는수술후에도동반할수있어그기전의복잡함을더해준다. 그러나다행히도많은유착성견관절막염환자들의자연경과및예후는좋은것으로되어있다. 즉일정기간 ( 약 1-2년 ) 통증과관절이굳어있다가저절로좋아지는것으로되어있다. 그래서일반적으로유착성견관절막염이일반인들에게는오십견으로통하고일정기간이지나면자연치유가된다고생각하여가볍게생각하는경향이있다. 자연치유 그러나그중상당부분실제적으로오십견이아니고회전근개즉어깨힘줄질환이환자들이포함되어있는것이현재문제로되어있다. 즉어깨힘줄이끊어져점점병은진행하고있는데오십견으로간주하여병을악화시킨후에내원하는경우가상당히많다. 특히회전근개질환은암과비슷하여병이작을때심하게증상을나타내는사람보다병이상당히진행된후에내원하는경우가많아더욱그심각성이있다. 어깨힘줄 ( 회전근개 ) 은모두네 조선일보 삼성서울병원건강강좌
어깨힘줄질환 : 회전근개파열 개의근육-건 ( 힘줄 ) 이하나로합쳐져서커다란하나의힘줄을만든다. 그래서통상적으로힘줄이끊어졌다고하면하나의가닥이끊어진것으로설명되지만어깨힘줄은 4개의근육- 힘줄이불과같이넓게퍼져서하나의커다란힘줄을만들기때문에힘줄이한가닥이끊어졌다는개념보다는힘줄에구멍이생겨서문제를일으킨다고보는것이옳다. 또한어깨힘줄의두께가대략적으로 10mm 정도되기때문에구멍이나기위해서는이 10mm 가완전히뚫려야한다. 그래서구멍이 10mm 두께를완전히뚫지못한것을부분회전근개파열, 완전한구멍이났을때그크기에따라소, 중, 대, 그리고대량파열로나뉜다. 물론크기가커질수록예후는않좋다. 그러나무엇보다도더중요한것은주로어깨통증은부분파열이거나소파열일때부터증상이생긴다는것이다. 그증상은여러가지로표현된다 ; 야간에심한통증, 일정움직임의통증, 어깨가굳어세수나머리빗기가힘든강직, 들어올리때만아프다, 들어올리기가힘들지만일단올리면들수있다, 내릴때더아프다, 아팠다좋아졋다한다, 우리하게아프다, 어깨보다팔이더아프다, 어깨와등쪽이모두아프다등등그증상이오십 견과비슷한점도있고또한사람마다그차이가많이진단에혼돈을주는경우가많다. 조선일보 삼성서울병원삼성의료원건강강좌 10
어깨힘줄질환 : 회전근개파열 어깨힘줄 ( 회전근개 ) 의파열은현재까지는진행하는것으로알려져있어조기치료가중요하다, 즉작은구멍이시간이지나면서점점구멍이커져서대또는대량파열로내원하는경우가상당수있다. 이는조기에는증상이좋아졌다나빠졌다하고또한증상이심하지않는사람도있고또한일반적인약물치료및물리치료만하여증상의개선을보는환자도많아병을악화시킨다. 나아가환자들이수술에대한두려움때문에현대의학보다는한방치료에더욱더쉽게접근하는심리와문화적인배경이있어진단이늦어지고있다. 다행인것은현재 MRI의도입과발달로쉽게회전근개파열을진단할수있으며특히전층파열의 ( 완전파열 ) 경우는보다쉽게진단을할수있다. 더불어일반적으로최근에는관절경을이용하여수술한많은환자들이병에대한인식이수술하면좋아진다여론이형성돼가고있는실정이여서전보다는일찍병원을찾아치료를받고있는실정이다. 같은회전근개의파열을관절경으로봉합된모습. 전에있던구멍은없어진모습. 회전근개파열은부분파열이 50% 이상의두께를침범했거나즉 5mm이상이파열이나완전파열인경우는수술로봉합해주는것이적극적으로권장된다. 수술방법은관절경을이용한관절경수술과절개를해서봉합하는개방적수술두가지가있지만현재관절경의발달로어깨에약 4개의 10mm 보다적은구멍을내고봉합하는것이각광을받고있다. 이는적은흉터와빠른회복등의장점외에절개수술로유발할수있는신경손상이나심한관절강직등을예방할수있어좋은시술로평가되고있다. 11 조선일보 삼성서울병원건강강좌
어깨힘줄질환 : 회전근개파열 회전근개의파열로구멍이나있는모습. 구멍의크기를겸자로재는모습. 결론적으로현재많은어깨힘줄파열또는회전근개파열환자들이비교적경과가좋은오십견등의다른질환으로간주하여병을악화시켜오는경우가많으며이를적극적으로홍보하여조기에병을진단하는것이병의치료와예후에중대한영향을미친다. 또한회전근개파열이완전파열이면조기에수술로봉합하여치료하는것이좋은결과를얻을수있다. 조선일보 삼성서울병원삼성의료원건강강좌 12
13 조선일보 삼성서울병원건강강좌
2007 년삼성서울병원건강교실일정 ( 案 ) 일정주제연자내용 2007. 4 월현재 제122회 (2007.4.18) 오십견과어깨통증 이강우 ( 재활의학과 ) 유재철 ( 정형외과 ) 근래발생연령층이점점낮아지고있는어깨질환인오십견과각종어깨통증에대한강의 제 123 회 갑상선질환과 민용기 ( 내분비대사내과 ) 최근진단이크게늘고있는갑상선질환과 (2007.5.23) 골다공증 정재훈 ( 내분비대사내과 ) 뼈가약해지는골다공증에대한강의 제 124 회 고혈압과고지혈증, 성지동 ( 순환기내과 ) 고혈압, 고지혈증, 심근경색등노년기 (2007.6.20) 심근경색 박승우 ( 순환기내과 ) 나타나기쉬운심장, 혈관질환에대한강의 장소 : 삼성서울병원대강당 ( 본관지하 1 층 ) 시간 : 오후 2 시 ~ 4 시 ( 원외강좌나특별강좌는일시, 장소확인必 ) 문의 : 삼성서울병원홍보실 (Tel. 3410-3040) 진료예약 : 외래창구및전화예약실 (Tel. 3410-3000) 홈페이지 : www.samsunghospital.com / www.smc.samsung.co.kr 상기일정은병원사정상변경될수도있습니다. 강좌내용은홈페이지內동영상서비스를통해다시보실수있습니다.