Korean J Fam Med. 2009;30:440-448 doi:10.4082/kjfm.2009.30.6.440 감기에대한인식도및의료이용행태 원저 이사라, 박일환 *, 정유석, 최은영, 임선제, 성화진, 김용준, 하상욱 단국대학교의과대학가정의학교실 Patient's Perspective of Common Cold and Health Care Utilization Sa Ra Lee, MD, Eal Whan Park, MD*, Yoo Seock Cheong, MD, Eun Young Choi, MD, Seon Je Lim, MD, Hwa Jin Sung, MD, Yong Jun Kim, MD, Sang Ouk Ha, MD Department of Family Medicine, College of Medicine, Dankook University, Cheonan, Korea Background: Common cold is the most frequently seen ambulatory disease in primary care clinic of Korea. This study investigated the perspectives and expected pattern of health care utilization of patients who visit a primary care clinic in order to understand patients' health care behavior for treating common cold and to consider how to educate them effectively. Methods: We surveyed 570 patients and their accompanying people who visited family medicine clinic and the health promotion center of a university hospital by questionnaire, in which we asked the patients what they think of the cause, symptom, and treatment of common cold and their pattern of health care utilization. Results: The respondents replied that the cause of common cold was a virus (446, 85.3%), a bacteria (58, 11.3%) or others (18, 3.4%). Among the total, 475 respondents (88.6%) replied that they had taken cold medicine before and 264 respondents (55.7%) reported that the symptoms took 1-2 weeks to recover. A total of 285 respondents (58.3%) replied that they prefer red to go to the doctor and 198 (40.5%) replied that they prefer to go to a pharmacy. The respondents who thought that symptoms of common cold takes longer than one week tended to choose to visit a doctor. Patients thought that antibiotics (54.4%) and those that relieved common cold symptoms earlier (30.1%) were 'strong' cold medicine. Conclusion: The results of this survey showed that the difference in patients' perspectives made an effect on the patients' treatment seeking behavior. Even though medicine did not take effect to relieve symptoms, most patients wanted to continue to visit physicians. The family physician should not give only the prescription, but also make an effort to provide pertinent information to patients and educate them to acquire appropriate perspectives. Keywords: Common Cold; Perspective; Health Care Utilization 서론 접수일 : 2008년 9월 17일, 승인일 : 2009년 6월 4일 * 교신저자 : 박일환 Tel: 041-550-3997, Fax: 041-550-3998 E-mail: ewpark@kornet.net Korean Journal of Family Medicine Copyrights 2009 by The Korean Academy of Family Medicine 감기는우리일상생활에서가장흔히발생하며특히, 일차진료를담당하는가정의학과의사들이가장많이접하는질환이다. 특히사계절이뚜렷한우리나라에서는 감기철 이라는말이나올정도로환절기에감기의발병률이높은편이다. 2007년의료보험연합회에서제출한건강보험통계자료에의하면당해에가장많이진료한상병명중외래진료부분에서빈도수 10위안에급성기관지염, 급성편도염, 다발성및상세불명부위의급성상기도감염, 급성코인두염, 급성인두염등 440 Vol. 30, No. 6 Jun 2009 Korean J Fam Med
이사라외 : 감기에대한인식도및의료이용행태 의상병명이포함되어있다. 발표된통계자료를보면급성호흡기감염증 ( 감기 ) 에의한내원일수는 17.3% 를차지하였고, 감기로인한요양급여비용은전체의 10.3% 를차지하는것으로나타났다. 1) 감기는가정의학과개원의들에게는가장많이접하는질환이지만, 환자들이빨리낫지않는다고불평하기쉬운질환이기도하다. 감기는바이러스성질환이므로특별한치료약이없고증상에따른대증치료만가능할뿐이며대부분 1-2주를넘기지않고자연치유된다. 2-5) 이때문에지금까지이에대한연구가많지않았고의료계의주된관심에서벗어나있었다. 진료현장에서관찰되는감기에대한환자들의태도는과도한주사나항생제를요구하는경우로부터감별진단이필요한경우에도불구하고민간요법에의지하는등적절치못한의료이용행태를보였다. 의료이용행태란환자가의료서비스를이용하는과정에관한행태로서광의로는아무런증상이없을때질병을예방하고찾아내기위한건강행태와협의로는이미정의된질병이있을때건강을되찾고질병의진행을중지시키기위해치료를받는환자역할행태를동시에내포하는개념이다. 6) 감기가지역사회에서흔한질병이지만의약분업이시행된이후에도많은환자들은감기의대증적치료를위하여약국을통하여의사의처방없이구입할수있는종합감기약에의존하는경향이다. 하지만이러한의료이용행태는안전하지못할수있다. 대한의사협회 ( 의협 ) 는현재일반약국에서일반의약품으로판매되고있는슈도에페드린함유복합제감기약을의사가처방하는전문의약품으로전환해야한다고식약청등보건당국에요구했다. 7) 지난해 5월이성분이포함된종합감기약을수백알모아마약을제조했던충격적사건 8) 이있는이후에의협은이성분이포함된약의전문약품으로의전환이시급하다고주장하고있다. 진료실에서흔히보는풍경중에환자들이무조건 센 약을처방해달라고요구하는경우가있다. 이때환자들이바라는 센 감기약이란어떤것일까? 환자들의항생제에대한잘못된기대는지속적으로문제가되고있다. 보건복지부의자료에따르면동네의원중 10% 는감기환자 10명중 9명에게항생제를사용하였으며, 11,558곳동네의원의항생제평균사용률은 61.79% 였고 1,117곳은사용률이 90% 를넘었다. 9) 의사는항생제처방이환자의기대를만족시켜줄것이라고생각하거나항생제를처방받지못하면환자가다른의사를방문할것이라는우려때문에항생제를처방한다. 10) 지금까지감기와관련된국내의연구문헌들은소아감기환자에서항생제사용에대한의사와보호자의생각의차이 와약제처방실태를조사한문헌과감기치료에대한주사선호성향등을조사한문헌들, 감기로내원한환자들의진료만족도를조사한연구문헌들이었다. 11-15) 그러나감기에대한인식도를직접조사하거나감기와관련된의료이용행태를조사한연구는아직없었다. 본연구의목적은첫째로, 일차의료환경에서 20세이상성인들을대상으로흔한호흡기질환인감기에대한환자들의질병의원인, 경과에대한인식도를조사하고, 감기치료를위해선호하는의료이용행태를조사하는것이다. 둘째로감기에대한인식도의차이가감기치료를위한환자의의료이용행태와어떤연관성을갖는지조사해보는것이다. 이연구를통하여가정의학과의사들이일차의료의현장에서환자중심적진료를위하여감기환자들의치료추구행위를어떻게이해하고, 환자들에게어떻게효과적으로교육할것인지에대해고찰해보고자하였다. 방법 본연구에서는일차의료현장에서의감기환자들의질병인식도및의료이용행태를조사하기위하여설문지법을이용하였다. 설문지는조사가시작되기전 3개월동안대학병원가정의학과전문의 3인과전공의 5인이토의를거쳐일차작성하였으며, 일주일간시행된 30명의환자들에대한선행연구결과를이용하여문항을선정하고문구를수정하였다. 설문지가완성된후에 2008년 6월 1일부터 7월 31일까지단국대학교병원가정의학과에내원한환자와건강검진센터를내원한환자와환자의보호자전수를대상으로배부되었다. 설문지의작성은간호사가작성에대한동의를받았으며, 동의한환자들에대하여현장에서작성되어즉시회수되었다. 설문조사대상은 20세이상성인환자및환자의보호자 570명이었다. 설문지는총 3장으로구성되었다. 설문지의내용은응답자의사회인구학적특성에관한항목들, 건강위험행위에관한항목들, 감기의원인, 증상의내용, 증상의기간등에관한인식도를묻는항목들과감기에걸렸을때약물의복용여부를묻는항목, 감기질병의치료를위해우선적으로이용하는의료기관의형태를묻는항목, 의료기관을선택하는이유를묻는항목, 치료후증상의호전이없을때치료추구행태를묻는항목등총 22개항목으로구성되었다. 본설문결과의분석에서고려한변수는사회인구학적및건강위험인자특성들 ( 연령, 성별, 학력, 직업, 결혼상태, 질병 가정의학회지 Vol. 30, No. 6 Jun 2009 441
Sa Ra Lee, et al: Patient's Perspective of Common Cold and Health Care Utilization 유무, 흡연여부, 음주여부 ), 감기환자의질병인식과관련된변수들 ( 감기의원인에대한인식도, 감기증상의종류, 감기증상의지속기간에대한인식도 ) 과의료이용행태와관련된변수들 ( 약물복용여부, 선호하는치료기관형태, 증상의호전에없을때의치료추구행태 ) 을고려하였다. 통계분석은 SPSS for Windows ver. 15를사용하였으며, 각변수들의빈도분석과범주형변수들의통계적연관성을검증하기위하여카이제곱검정을실시하였다. 통계적유의성을갖는 P값은 0.05이하로하였다. 결과 본연구자들은대학병원가정의학과외래방문환자와종합건강진단센터를방문한환자및그들의보호자총 570명을대상으로설문조사를시행하였다. 이중사회인구학적질문항목에대한응답이누락된 34건의설문지를제외하여총 536 건의설문결과를분석하였으며, 설문응답률은 94% 였다. Table 1. General characteristics of study population. Variables Male (N = 311) no. (%) Female (N = 225) no. (%) Total (N = 536) no. (%) Age < 30 18 (5.8) 66 (29.3) 84 (15.7) 30-39 74 (23.8) 74 (32.9) 148 (27.6) 40-49 144 (46.3) 63 (28.0) 207 (38.6) 50 75 (24.1) 22 (9.8) 97 (18.1) Education Middle school 9 (2.9) 48 (21.3) 57 (10.6) Occupation High school 122 (39.2) 90 (40.0) 212 (39.6) University 180 (57.9) 87 (39.7) 267 (49.8) Production assistant, salesman, services 84 (27.0) 25 (11.1) 109 (20.3) Profession 90 (29.9) 33 (14.7) 123 (22.9) Office workers 113 (36.3) 18 (8.0) 131 (24.4) Farmer, fisheries, forestry industry 10 (3.2) 1 (0.4) 11 (2.1) Housewife, students, inoccupation 14 (4.6) 148 (65.8) 162 (30.2) Marriage Married 263 (84.6) 150 (66.7) 413 (77.1) Unmarried 46 (14.8) 72 (32.0) 118 (22.0) Others 2 (0.6) 3 (1.3) 5 (0.9) Disease Diabetes 8 (2.5) 6 (2.7) 14 (2.4) Hypertension 42 (13.5) 10 (4.4) 52 (9.5) Cancer 1 (0.3) 3 (1.3) 4 (0.7) Other diseases 28 (9.0) 15 (6.7) 43 (8.0) No disease 232 (74.6) 191 (84.9) 423 (79.3) Smoking Yes 125 (40.2) 4 (1.8) 129 (24.1) No 186 (59.8) 221 (98.2) 407 (75.9) Alcohol Yes 240 (77.2) 71 (31.6) 315 (58.8) No 75 (22.8) 150 (68.4) 221 (41.2) 442 Vol. 30, No. 6 Jun 2009 Korean J Fam Med
이사라외 : 감기에대한인식도및의료이용행태 1. 연구대상자의사회인구학적특징응답자총 536명중남성이 311명 (58%), 여성이 225명 (42%) 이었다. 응답자의연령별분포는 40대가 38.6% 로가장많았고, 30대 27.6%, 50대이상 18.1%, 20대가 15.7% 로다양한연령층의환자들이설문에응답하였다. 응답자의교육수준은대학졸업이상의학력자가 49.8%, 고등학교졸업 39.6%, 중학교졸업이하가 10.6% 로응답자의학력수준이높았다. 응답자의직업특성은사무직이 24.4% 로가장많았고, 전문직 22.9%, 생산직 20.3% 순이었으며, 주부나학생혹은무직으로표시한군이 30.2% 였다. 응답자의결혼상태는결혼한사람이 77.1%, 미혼이 22% 였다. 응답자의 20.7% 에서질병을갖고있다고응답하였고, 응답자의흡연율은 24.1%, 음주율은 58.8% 였다 ( 표 1). 2. 감기에대한인식도 1) 감기의원인에대한인식도감기의원인이무엇이라고생각하는가에대한질문에서조사대상자중 523명 (97.6%) 이응답하였다. 446명 (85.3%) 의응답자는바이러스가원인이라고답하였고, 59명 (11.3%) 은세균, 18명 (3.4%) 은기타의원인으로응답하였다. 감기의원인이바이러스라는응답은남성군, 40대연령군, 대졸이상학력군, 사무직직업군, 기혼자군에서응답률이가장높았다 ( 표 2). 2) 감기의증상및기간에대한인식도감기에걸리면주로어떤증상때문에치료받기원하는지묻는항목에서증상의빈도는기침 (26.0%), 열 (20.1%), 인후통 (18.3%), 콧물 (14.8%) 의순이었다. 감기증상의지속기간에대 Table 2. Patient's perspective of the cause of common cold by socioeconomic status (N = 523). Virus no. (%) Bacteria no. (%) Others no. (%) Total no. (%) P-value* Sex Male 269 (88.2) 25 (8.2) 11 (3.6) 305 (100) 0.026 Female 177 (81.2) 34 (15.6) 7 (3.2) 218 (100) Age < 30 65 (77.4) 18 (21.4) 1 (1.2) 84 (100) 0.068 30-39 122 (84.7) 19 (13.2) 3 (2.1) 144 (100) 40-49 179 (89.5) 15 (7.5) 6 (3) 200 (100) 50 80 (77.4) 7 (7.4) 8 (8.4) 95 (100) Education Middle school 34 (63.0) 15 (27.8) 5 (9.2) 54 (100) 0.000 High school 171 (83.0) 29 (14.1) 6 (2.9) 206 (100) University 241 (91.6) 15 (5.7) 7 (2.7) 263 (100) Occupation Production assistant, salesman, services 87 (81.3) 18 (16.8) 2 (1.9) 107 (100) 0.000 Profession 109 (90.1) 8 (6.6) 4 (3.3) 121 (100) Office workers 122 (94.6) 5 (3.9) 2 (1.6) 129 (100) Farmer, fisheries, forestry industry 8 (72.7) 1 (9.1) 2 (18.2) 11 (100) Housewife, students, inoccupation 120 (77.4) 27 (17.4) 8 (5.2) 155 (100) Marriage Married 351 (87.5) 35 (8.7) 15 (3.7) 401 (100) 0.031 Unmarried 91 (77.8) 24 (20.5) 2 (1.7) 117 (100) Others 4 (8.0) 0 (0) 1 (20.0) 5 (100) *Chi-square test between the group who thinks that the cause is virus and the group who thinks that the cause is bacteria or others. 가정의학회지 Vol. 30, No. 6 Jun 2009 443
Sa Ra Lee, et al: Patient's Perspective of Common Cold and Health Care Utilization Table 3. Rate of choosing a physician or pharmacist according to the expected duration and content of symptoms. Pharmacist no. (%) Doctor no. (%) Total no. (%) P-value Duration < 1 wk 93 (49.5) 95 (50.5) 188 (100) 0.004* 1-2 wk 98 (36.2) 166 (61.5) 264 (100) 3-4 wk 6 (23.1) 20 (76.9) 26 (100) 1 mon 1 (20) 4 (80) 5 (100) Symptoms Cough 41 (34.5) 78 (65.5) 119 (100) 0.024 Fever 38 (41.3) 54 (58.7) 92 (100) Sore throat 29 (34.5) 55 (65.5) 84 (100) Rhinorrhea 23 (33.8) 45 (66.2) 68 (100) Myalgia 35 (53) 31 (47) 66 (100) Others 18 (62.1) 11 (37.9) 29 (100) *Chi-square test between the group with duration < 1 wk and the group with duration 1 wk, Chi-square test 한인식도는 1-2주로응답한군이 264명 (54.7%), 1주이하가 188명 (38.9%), 3-4주가 26명 (5.4%), 한달이상이라고응답한군이 5명 (1%) 이었다 ( 표 3). 3. 감기약물의복용여부감기에걸렸을때한번이라도약물을복용한적이있다고응답한군은 475명 (88.6%) 이었다. 감기약을복용한다고응답한사람중연령군별복용경험율은 20대이하 92.8%, 40대에서 92.6%, 50세이상 88.1%, 30대 84.1% 였으며, 연령군에따른차이는통계적으로유의하였다 (P<0.05). 그러나감기증상을위한약물복용여부는성별, 학력, 직업, 결혼상태, 동반질환, 흡연및음주여부에따라유의한차이는없었다 (P>0.05). 어떤경우에약물을복용하는지에대한질문에서 일상생활을할수없을정도로증상이심할때 가 317명 (67.9%) 으로가장많았고, 증상이심하지않아도감기증상이있으면무조건약을먹는다 도 133명 (28.5%) 이었다. 감기약물을복용하지않는이유로는 증상이심하지않아참을만하기때문 이 36명 (59.0%), 감기는저절로낫는병이므로치료약이없기때문 이 23명 (37.7%) 이었다. 감기증상및기간에대한인식도와약물의복용여부는통계적연관성이없었다 (P>0.05). 4. 감기의치료행태 1) 의료이용행태감기치료를위해어느곳을먼저찾아가는가에대한질 문에대하여의사가 285명 (58.3%), 약사 198명 (40.5%) 이었으며, 한의사를찾는다는응답자는없었고, 기타가 6명 (1.2%) 이었다. 의사혹은약사를먼저찾는요인에대해서성별, 연령등사회인구학적변수들과의연관성을분석한결과, 통계적으로의미가있었던변수는감기증상의기간이었다. 감기의지속기간이길것으로예상할수록약사보다는의사를선택하고자하는비율이높았다 (P<0.05)( 표 3). 진료를보게되는주된증상이기침, 발열, 인후통, 콧물등의전형적인감기증상인경우에의사를먼저선택하는비율이높았다 (P<0.05)( 표 3). 2) 약물치료에증상이호전되지않을시치료추구행태병원에서약물치료를받아도증상이호전되지않을때어떠한행동을하는지묻는항목에 479명이응답하였다. 다니던병원에서계속치료를받는다 가 244명 (50.9%) 으로가장많았으며, 다른병원으로간다 가 161명 (33.6%), 한의원으로간다 가 16명 (3.3%) 이었다. 여성군, 40세미만연령군, 고졸이하학력군에서약물치료후증상이호전되지않으면 한의원으로간다 거나기타치료방법을선택한다고응답한비율이높았고, 감기에걸렸을때약사를먼저찾는다고응답한군이증상이호전되지않으면 한의원으로간다 고응답한비율이높았다. 남성군, 40세이상연령군, 대졸이상학력군, 감기에걸렸을때의사의진료를선호한군에서약물치료후증상이호전되지않으면 다른병원을간다 고응답하거나 다니던병원을계속다닌다 고응답한비율이높았다. 다니던병원에서계속치료받는다는군과다른병원이나 444 Vol. 30, No. 6 Jun 2009 Korean J Fam Med
이사라외 : 감기에대한인식도및의료이용행태 Table 4. Treatment seeking pattern when the medicine doesn't work. Sex Age 1* no. (%) 2* no. (%) 3* no. (%) 4* no. (%) Total no. (%) P-value Male 8 (2.9) 95 (34.8) 144 (52.7) 26 (9.5) 273 (100) 0.362 Female 8 (3.9) 66 (32.0) 100 (48.5) 32 (15.5) 206 (100) < 30 2 (2.6) 20 (25.6) 32 (41.0) 22 (28.2) 78 (100) 0.168 30-39 2 (1.5) 50 (37.0) 69 (51.1) 14 (10.4) 135 (100) 40-49 6 (3.4) 69 (39.7) 88 (50.6) 11 (6.3) 174 (100) 50 6 (6.5) 22 (23.9) 55 (59.8) 9 (9.8) 92 (100) Education Middle school 2 (3.8) 11 (21.2) 26 (50.0) 13 (25.0) 52 (100) 0.445 High school 9 (4.8) 71 (37.6) 90 (47.6) 19 (10.0) 189 (100) University 5 (2.1) 79 (33.2) 128 (53.8) 26 (10.9) 238 (100) Occupation Production assistant, salesman, services 3 (3.2) 35 (37.2) 47 (50.0) 9 (9.6) 94 (100) 0.808 Profession 2 (1.9) 30 (27.8) 59 (54.6) 17 (15.7) 108 (100) Office workers 3 (2.6) 48 (41.4) 58 (50.0) 7 (6.0) 116 (100) Farmer, fisheries, forestry industry 0 (0) 5 (45.5) 4 (36.4) 2 (18.1) 11 (100) Housewife, students, inoccupation 8 (5.3) 43 (28.7) 76 (50.7) 23 (15.3) 150 (100) Marriage Married 13 (3.5) 131 (35.6) 194 (52.7) 30 (8.2) 368 (100) 0.102 Unmarried and others 3 (2.7) 30 (27.0) 50 (45.0) 28 (26.3) 111 (100) Health care utilization Pharmacist 9 (4.8) 64 (33.9) 87 (46.0) 29 (15.3) 189 (100) 0.043 Doctor 7 (2.4) 95 (33.6) 155 (54.8) 26 (9.2) 283 (100) Others 0 (0) 2 (33.3) 1 (16.7) 3 (50.0) 6 (100) *1: Go to oriental medicine clinic, 2: Go to other clinic, 3: Go to the same clinic, 4: Others, Chi-square test between group 3 and other groups (group 1 + group 2 + group 4), Chi-square test between the group with age < 40 and the group with age 40 한의원으로가거나기타를선택한군을비교해보았을때연령, 성별, 교육수준, 직업, 결혼상태등의변수에대해양군간에통계적으로유의한차이는없었다 (P>0.05)( 표 4). 그러나초기에의사를먼저찾는다는군이다른군에비하여다니던병원에서계속치료받는다고응답한비율이높았고, 이러한차이는통계적으로유의하였다 (P<0.05)( 표 4). 5. 센 감기약에대한인식도감기약물을복용하는 475명에게감기약이 세다 라는말은무엇이라고생각하는지물어보았다. 항생제가들어가있는약 이 257명 (54.4%) 으로가장많았고, 빨리낫게해주는약 이라고응답한군이 142명 (30.1%), 부작용이많은약 이라고응답한군이 50명 (10.6%) 이었다 ( 그림 1). 가정의학회지 Vol. 30, No. 6 Jun 2009 445
Sa Ra Lee, et al: Patient's Perspective of Common Cold and Health Care Utilization Figure 1. Meaning of 'Strong' cold medicine. 고찰 본연구에서 85.3.% 의응답자가감기의원인을바이러스로인식하고있었으며, 14-21% 의응답자는기침, 발열, 인후통, 콧물등전형적감기의증상때문에진료를받는다고응답하였다. 감기의원인에대한인식도를직접적으로환자에게조사한연구가국내에서는아직없었으나, 외국의연구를인용하면 Braun과 Fowles 16) 는일차의료클리닉에내원한환자들을대상으로조사한결과응답자의 44% 가바이러스가유일한원인이라고응답하였고, 응답자의 42% 는바이러스와세균이모두감기의원인이될것이라고응답하였다고보고하였다. 본연구에서는바이러스와세균을모두선택할수는없어서연구결과를직접적으로비교할수는없으나이전연구와유사한결과를보였다. 본연구에서응답자의 93.6% 에서감기질병의기간이 2 주이내일것으로이해하여감기의경과에대한의학적지식과크게다르지않았다. 5) 응답자의 88.6% 는감기에대하여약물을복용한적이있었다고응답하였으며, 젊은연령일수록약물을복용한경험이많았다. 응답자의 58.3% 는감기에걸리면의사를먼저찾는다고응답하였고, 41.7% 는약사를먼저찾는다고응답하였다. 환자들이감기치료를위해의사를먼저찾는것은감기의증상이 1주이상길어질것이라고예상할때많았으며, 감기의전형적증상을경험할때의사의진찰을선호하였다. 본조사연구의의의는첫째로, 환자들의감기에대한의료이용행태에서감기증상에대한인식의차이가의료이용행태에영향을주고있다는점이다. 즉, 기침등감기의전형적증상을갖고있는환자일수록, 또한감기의질병기간이비교적길것으로예측할수록의사를방문하는것을선호하였다. 이러한의료이용행태는증상이전형적이고기간이길것이라고인식할수록의사의전문적진료에대한기대를많이하 는것으로이해되며, 증상이미미하거나질병기간이짧을것으로인식할수록가까운약국에서편의적으로일반의약품으로해결하려고하는경향으로이해할수있다. 둘째로, 약물복용후에증상이좋아지지않는경우를가정했을때향후치료추구행태를묻는항목에서다수의응답자가약물복용후에도감기가좋아지지않을경우에지속적으로의사의진료를받을것을선호하였다는점이다. 병원을방문한환자와보호자를대상으로조사한연구임을고려해야하겠지만, 증상이좋아지지않아도의사의지속적진료를선호하는경향이감기에걸리면의사를먼저찾는다는군일수록통계적으로유의하게나타났다는점은중요하다. 즉, 감기에대한의료이용행태에서환자들은단순히증상의일시적해결을위해의료기관을방문한다기보다는의사로부터전문적진찰및설명을기대하고, 지속적의사환자관계의이점을통한만족을기대하고있다고이해할수있다. 15) 셋째로, 감기증상의특징, 질병의경과에대한인식의차이가의료이용행태에영향을주고있음을볼때, 감기의질병과정과치료효과에대한환자교육을통해환자들로하여금흔히발생하면서대부분특별한치료없이도호전될수있는감기질병에대한바른태도를갖게할수있다는점이다. 감기약은증상을경감시키는작용을할뿐바이러스배출이나항체반응에영향이없다. 17,18) 진해제, 항히스타민제는기침을억제한다는직접적인근거가없으며항히스타민제는콧물, 코막힘에효과는있으나졸림, 입마름등의부작용도있다. 따라서환자들에게올바른정보를제공하고환자의세부증상에맞게감기약을처방함으로써환자가질병의진행과정을이해하고의사의처방을신뢰할수있도록하는것이중요할것이다. 진료실에서흔히환자들은무조건 센 약을처방해달라고요구하는경우가있다. 이때환자들이바라는 센 감기약이란어떤것일까에대한인식도조사에서본연구에서는환자들이말하는 센 감기약은 항생제가들어가있는약 으로생각하는경우가 54.4% 로가장많았고, 두번째는 감기를빨리낳게해주는약 이라고생각하였다. 일차의료전문가로서가정의학과의사들은환자에대한적절한교육을통하여환자의잘못된인식을바로잡고자노력함으로써 센 약을원하는환자들의잘못된기대를교정할수있을것이다. 본연구의제한점은설문조사가대학병원의가정의학과와종합건강진단센터를방문한외래환자와그보호자에한정되었다는점에서병의원진료를선호하는연구대상자들이설문조사에많이포함되었을가능성이있다는점이다. 결과적으로일반대중의감기에대한인식도와는조사결과에서차 446 Vol. 30, No. 6 Jun 2009 Korean J Fam Med
이사라외 : 감기에대한인식도및의료이용행태 이를보일수있겠다. 또한, 본연구에서는감기치료와관련된주사제사용에대한요구도조사나민간요법사용실태에대한조사항목이없었다. 향후연구에서지역사회수준에서보다포괄적인감기에대한인식도조사및의료이용행태에대한연구가필요할것이다. 그러나본연구는일차의료환경에서진료를위해내원한환자들을대상으로이루어진연구로서 570명이라는충분히많은다양한연령층의응답자들에대한설문조사와적은조사누락률로인하여연구결과의타당성이높다고할수있겠다. 연구결과로얻어진감기질병에대한환자들의인식도와의료이용행태에대한결과들은가정의학과의사들이감기환자를진료할때환자중심적으로접근하기위한좋은정보로활용될수있을것이다. 또한, 흔한질병으로서의감기에대한의료이용행태를연구하는향후보다많은연구들의선행연구가될것이다. 감기는흔히접할수있는질환으로서우리나라의원의다빈도외래질병중 1위를차지하고있다. 1) 일차의료를담당하는가정의학과에서쉽게볼수있는질환이지만막상환자가오면 약속처방 으로진료를보는경우가흔하다. 인터넷의발달로인해질병에대한정보의습득이용이한현대사회에의료정보는더이상의사들만의독점물은아니다. 환자들이질병에대해갖고있는지식이무엇인지알고그들의의료이용행태를이해하고올바른정보를공유할때에환자중심적일차의료의실천이가능해질것이다. 요약 연구배경 : 감기는우리나라의원의다빈도외래질환중 1위를차지하고있다. 본연구는일차의료기관을방문한환자들의감기에대한인식과의료이용행태를조사함으로써환자중심적진료를위하여감기환자들의치료추구행위를어떻게이해하고, 어떻게효과적으로교육할것이지고찰해보고자하였다. 방법 : 한대학병원가정의학과외래와건강증진센터를방문한환자및보호자 570명을대상으로감기의원인, 증상, 치료등에대한인식과감기에걸렸을때선호하는의료이용행태에관한내용을설문지법을이용하여조사하였다. 결과 : 감기의원인을 446명 (85.3%) 이바이러스, 58명 (11.3%) 이세균, 18명 (3.4%) 이기타라고응답하였고, 264명 (55.7%) 이감기증상은 1-2주지속된다고인식하였다. 감기에걸렸을때약물을복용하는경우는 475명 (88.6%) 이었다. 약물처방을받 기위해 285명 (58.3%) 은의사를, 198명 (40.5%) 은약사를선호한다고응답하였다. 감기의증상이 1주이상오래갈것으로인식하는경우에의사를방문하고자하는비율이높았다. 환자들은 센 감기약을항생제가포함되어있거나 (54.4%), 감기증세를조기에종료시키는약 (30.1%) 으로인식하고있었다. 결론 : 본연구의결과는환자들의감기에대한인식의차이가의료이용행태에영향을주고있다는점을보여주고있다. 다수의응답자가약물복용후에증상이좋아지지않는경우에도향후치료추구행위에서지속적으로의사의진료를받을것을선호하였다. 가정의학과의사는오직처방전만발급할것이아니라, 환자에게올바른정보를제공하고바른인식을갖도록교육하여야할것이다. 중심단어 : 감기 ; 인식도 ; 의료이용행태 참고문헌 1. Health Insurance Review & Assesment Service. 2006 Health Insurance Statistical Data. Seoul: Health Insurance Review & Assesment Service; 2007. 2. Kim SY. Common Cold. In: Textbook of family medicine. Seoul: Hankook Medicine; 2007. p. 1100-4. 3. Simasek M, Blandino DA. Treatment of the common cold. Am Fam Physician 2007; 75: 515-20. 4. Kim JB. Common cold. J Korean Acad Fam Med 1990; 11(10): 40-4. 5. Oh JS. Common cold. J Korean Acad Fam Med 1999; 20: 868-76. 6. Jang DM. Health care utilization of patient with cancer. J Korean Public Health Assoc 1998; 24: 106-17. 7. Jang YS. Cold medicine with philopon substance should be made up a prescription. Newsis. 2008 Aug 26. Korean. 8. Joo KJ. Pseudoephedrines change into narcotics. Medigatenews. 2007 May 2. Korean. 9. Choi GM. Overuse of antibiotics for common cold. Chosun. 2006 Feb 10; Sect. 8. Korean. 10. Kim JS, Park HN, Cho EM, Park WM, Lee SH, Lee HS, et al. Patient knowledge of upper respiratory infections an unnecessary utilization of antibiotics. J Korean Acad Fam Med 2001; 22: 200-11. 11. Cho HJ, Hong SC, Park SB. The comparison between doctor's 가정의학회지 Vol. 30, No. 6 Jun 2009 447
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