Journal of the Korea Academia-Industrial cooperation Society Vol. 16, No. 1 pp. 389-396, 2015 http://dx.doi.org/10.5762/kais.2015.16.1.389 ISSN 1975-4701 / eissn 2288-4688 공복혈당장애및당뇨병과치주질환의관련성 박지혜 1* 1 대구보건대학교치위생학과 Relationship among impaired fasting glucose and diabetes and periodontal disease Ji-Hye Park 1* 1 Depart. of Dental Hygiene, Daegu Health College 요약본연구에서는공복혈당장애및당뇨병과치주질환의관련성을알아보고자하였다. 본연구는국민건강영양조사제5기 (2010년, 2012년 ) 원시자료를이용하였으며, 만 19세이상성인총 10,856명을최종연구대상자로선정하였다. 치주질환유병여부를종속변수로한로지스틱회귀분석에서는모든변수가보정된상태에서성별, 연령, 교육수준, 흡연및당뇨병상태가통계적으로유의하게관련이있는것으로나타났다 (p<0.001). 본연구결과당뇨병의전단계인공복혈당장애가치주질환의확실한위험요인으로보이지는않지만, 전당뇨병환자는당뇨병을예방하거나지연시키는노력을하지않으면, 10년내에당뇨병으로발전될가능성이높으므로전당뇨병단계에서부터치주질환의지속적인검사와관리가필요하다고할수있다. Abstract This study examined the relationships among impaired fasting glucose (IFG), diabetes and periodontal disease. The data from 10,856 adults (aged over 19 years) was derived from the Fifth Korean National Health and Nutrition Examination Survey, which was conducted in 2010 and 2012. Adjusting the related confounders, multiple logistic regression analysis showed that periodontitis were related to gender, age, education level, smoking and diabetic status (p<0.001). These findings suggest that abnormal fasting glucose, which is a predisposing factor for diabetes mellitus, does not appear to be a risk indicator for periodontal disease. On the other hand, if patients do not take steps to prevent or delay diabetes, prediabetes is likely to develop into type 2 diabetes within 10 years. Therefore, patients with prediabetes need to undergo continuous examinations and management of periodontal disease. Key Words : Diabetes, Impaired fasting glucose, Periodontal disease 1. 서론당뇨병은인슐린의분비가부족하거나인슐린이제대로작용하지못하거나또는두가지가동시에발생할경우에나타나는고혈당을특징으로하는대사이상이다 [1]. 국민건강영양조사의 2012년국민건강통계 [2] 에따르면당뇨병유병률 ( 만 30세이상 ) 은 2001년 8.6% 에서 2012년 9.0% 로최근 10년간약 0.4% 증가하였으며, 당뇨병전단계로불리는공복혈당장애유병률은 2012년 22.2% 로미국의공복혈당장애유병률 (National Health and Nutrition Examination Survey; NHANES 2005-2006년, 20세이상 ) 25.7% 보다는낮은수준이었다 [3]. 치주질환은치은염과치주염을포함한다. 치은염은치은에국한된염증으로올바른구강위생관리로다시이전의건강한상태로돌아갈수있는가역적질환인반면치주염은조직파괴와치조골흡수를동반하며건강한상태로되돌아갈수없는비가역적질환이다 [4]. 국민건강영양조사의 2012년국민건강통계 [2] 에따르면치주질환유병률 (35-44세) 은 2007년 33.6% 에서 2012년 18.1% 로지속적으로감소추세이나, 미국 (NHANES 1999-2004년, * Corresponding Author : Ji-Hye Park(Daegu Health College) Tel: +82-10-6444-2079 email: mahal23@naver.com Received August 22, 2014 Revised (1st October 17, 2014, 2nd November 10, 2014) Accepted January 8, 2015 389
한국산학기술학회논문지제 16 권제 1 호, 2015 35-44세 ) 의 11.9% 에비해여전히높은수준이다 [5]. 당뇨와치주질환은흔히발생하는만성질환으로생물학적연결고리 (biological link) 에대해오랫동안연구되어져왔다 [6]. 여러역학연구들은혼란변수를보정한후에도당뇨가치주염발생위험을증가시킨다고하였으며 [7], 성인을대상으로한 4개연구들의메타분석 (meta-analysis) 결과에서는당뇨 ( 제1형과제2형당뇨병모두 ) 와치주질환간에유의한연관성이있었다 [8]. 당뇨군은정상군에비해치주질환의유병률이높았으며, 경중도또한심하였다 [9-11]. 이는혈당의증가가당뇨병환자의면역기능을저하시켜치주조직에서교원질의합성, 성숙그리고항상성을감소시켰기때문이다 [12]. 이를바탕으로 1990년대들어서면서부터치주염을당뇨의제 6합병증으로정의하기시작하였다 [13]. 당뇨병과치주질환의상호작용에대한기전은당뇨병이있는경우숙주의 1차방어작용인호중구의부착성 (adherence), 주화성 (chemotaxis) 및식작용 (phagocytosis) 이흔히손상되어치주낭내세균에의한치주파괴가증가하며 [14], 대식세포와단핵구는치주병원균에반응하여종양괴사인자알파 (tumor necrosis factor α; TNF-α) 와같은염증성사이토카인 (proinflammatory cytokines) 의생산을증가시켜숙주의조직파괴를증가시킨다 [15]. 또한치주조직의 1차재생세포인섬유아세포는고혈당상태에서는제대로된기능을하지못한다 [16]. 이와같이당뇨병은치주질환의발생과치유지연에영향을미친다. 당뇨병과치주질환에대해서는여러연구가진행되어왔지만당뇨병의전단계인공복혈당장애 (Impaired Fasting Glucose) 또는내당능장애 (Impared Glucose Tolerance) 와치주질환에대해서는소수의연구만이이루어졌다 [17-20]. 당뇨병전단계 (Prediabetes) 는비교적새로운개념이지만당뇨병과더불어그수가전세계적으로증가하고있는추세이다 [21]. 우리나라역시공복혈당장애유병률이 2007년 15.9%, 2009년 20.3% 및 2012년 22.2% 로지속적인증가추세에있으며, 당뇨병보다높은유병률을나타내고있다 [2]. 이에본연구는제5기 (2010년, 2012년 ) 국민건강영양조사자료를이용하여우리나라성인에서공복혈당장애및당뇨병이치주질환에미치는영향을조사하여당뇨병전단계부터치주질환에대한예방적관리를시행함에있어서기초자료를제공하고자한다. 2. 연구방법 2.1 연구대상본연구는국민건강영양조사제5기에서치주조직상태가미공개된 2차년도 (2011년) 자료를제외한 1, 3차년도 (2010년, 2012년 ) 원시자료 [22] 를이용하였다. 국민건강영양조사는건강설문조사, 영양조사및검진조사로구분되며, 구강검진은세계보건기구 (WHO) 에서권장하는기준에따라만들어진국민구강건강실태조사기준에따라이동검진차량에구비된진료의자와조명하에서치과의사에의해수행되었다. 본연구에서는만 19세이상성인중공복혈당치와치주질환검사를완료한제5기 1차년도 (2010년) 대상자 5,654명과 3차년도 (2012년) 대상자 5,202 명의총 10,856명을최종연구대상으로선정하였다. 2.2 연구방법 2.2.1 변수의선정공복혈당장애및당뇨병의분류는미국당뇨병학회의진단기준 [23] 에따라정상은공복혈당치 100 mg/dl 미만또는식후 2시간혈당치 140 mg/dl 미만, 공복혈당장애는공복혈당치 100-125 mg/dl 및당뇨병은공복혈당치 126 mg/dl 이상또는식후 2시간혈당치 200 mg/dl 이상으로한다. 치주질환은국민건강영양조사의 2012년국민건강통계 를근거로 6분악중 1개분악이상에서치주낭이 4 mm 이상인군 (community periodontal index; CPI 3 또는 4) 을치주질환으로정의하였다. 각각의치주질환유병여부에대한각종위험요인의관련성을파악하기위하여인구학적요인 ( 성별, 연령 ), 사회경제적요인 ( 월평균가구소득, 교육수준 ), 구강건강관련행태요인 ( 흡연여부, 음주여부, 최근 1년간구강검진여부 ), 이환질환 (BMI, 당뇨병상태 ) 을독립변수로선정하였다. 2.2.2 자료의분석본연구는제5기 (2010년, 2012년 ) 국민건강영양조사자료를분석하기위해, PSAW statistics 18.0에서지원하는복합표본프로시저를사용하였다. 이를위해제5기연도별조사구수비례로건강설문 & 검진연관성가중치의통합가중치를산출하였다. 층화변수는분산추정층 (kstrata), 집락변수는조사구 (psu), 가중치변수는건강설 390
공복혈당장애및당뇨병과치주질환의관련성 문과검진연관성가중치 (wt_itvex) 의통합가중치로하여계획파일을작성하였다. 당뇨병상태및치주질환유병여부와각변수들간의관련성을확인하기위하여복합표본교차분석을시행하였고, 치주질환유병여부에대하여보정전후에각변수가미치는영향을확인하기위해복합표본로지스틱회귀분석을실시하였다. 모든통계분석은 PASW 통계패키지버전 18.0(Statistical Packages for Social Science Inc., Chicago, IL, USA) 을사용하였으며, 통계적유의성판정을위한유의수준은 0.05로하였다. 3. 연구결과 3.1 연구대상자들의특성과당뇨병상태의관련성연구대상자들의특성과당뇨병상태의관련성을알아보기위한교차분석결과는 [Table 1] 과같다. 전체연구 대상자 10,856명중공복혈당치가정상인대상자는 7,809 명 (74.8%), 공복혈당장애가있는대상자는 2,355명 (19.7%) 및당뇨병이있는대상자는 692명 (5.4%) 이었다. 성별에서는남성이 22.9% 및 6.4% 로여성보다공복혈당장애및당뇨병유병률이높았으며, 연령에서는 65세이상에서 33.8% 및 11.4% 로공복혈당장애및당뇨병유병률이가장높게나타났다. 월평균가구소득에서는 하 가 24.9% 및 9.4% 로공복혈당장애및당뇨병유병률이가장높았으며, 교육수준에서는 초등학교졸업이하 가 31.3% 및 9.8% 로공복혈당장애및당뇨병유병률이가장높았으며, 교육수준이높을수록감소하는경향을보였다. 음주여부에서는비음주자가 25.9% 및 7.3% 로음주자보다공복혈당장애및당뇨병유병률이높았으며, 체질량지수 (Body Mass Index; BMI) 에서는비만이 35.0% 및 13.4% 로공복혈당장애및당뇨병유병률이가장높았다. 최근 1년간구강검진여부에서는공복혈당장애유병률은검진을받은대상자가 19.9% 로높았으나, 당뇨병유병률은검진을받지않은대상자가 5.8% 로높게나타났다. 치주질환유병여부에서는치주질환이있는대상자가 26.1% 및 [Table 1] Relationship between diabetic status and other variables analyzed from chi-square test Gender Age Monthly household income Education level Smoking Alcohol BMI Dental checkup since last 1 y Periodontal disease Weighted % * p<0.01, ** p<0.001 Variables Diabetic status Normal IFG Diabetes Male 3,054(70.7) 1,222(22.9) 392( 6.4) Female 4,755(79.0) 1,133(16.5) 300( 4.5) 19-44 year 3,100(89.6) 306( 9.0) 43( 1.3) 45-64 years 3,468(66.8) 1,309(25.7) 385( 7.6) Over 65 years 1,241(54.8) 740(33.8) 264(11.4) Low 1,166(65.7) 519(24.9) 198( 9.4) Middle-low 1,977(75.5) 595(18.8) 183( 5.6) Middle- high 2,242(77.1) 586(18.1) 157( 4.8) High 2,333(76.6) 619(19.6) 139( 3.7) Elementary 1,453(58.9) 756(31.3) 240( 9.8) Middle school 701(61.8) 322(29.1) 121( 9.1) High school 2,797(79.3) 669(16.3) 188( 4.5) College 2,708(81.9) 541(14.9) 119( 3.2) No 6,114(75.4) 1,798(19.3) 510( 5.3) Yes 1,557(74.3) 488(20.3) 156( 5.4) No 909(66.8) 347(25.9) 120( 7.3) Yes 6,763(76.0) 1,939(18.9) 547( 5.2) Underweight <18.5 393(93.8) 27( 4.7) 8( 1.5) Normal 18.5-24.9 5,274(80.0) 1,206(15.8) 350( 4.2) Overweight 25-29.9 1,811(64.3) 920(28.0) 264( 7.7) Obese 30 207(51.7) 153(35.0) 60(13.4) No 5,802(74.7) 1,768(19.5) 550( 5.8) Yes 1,882(76.3) 529(19.9) 120( 3.8) No 6,055(78.4) 1,565(17.8) 366( 3.7) Yes 1,754(62.8) 790(26.1) 326(11.1) p-value 0.658 0.005 * 391
한국산학기술학회논문지제 16 권제 1 호, 2015 11.1% 로치주질환이없는대상자보다공복혈당장애및당뇨병유병률이높았다. 3.2 연구대상자들의특성과치주질환유병여부의관련성연구대상자들의특성과치주질환유병여부의관련성을알아보기위한교차분석결과는 [Table 2] 와같다. 전체연구대상자중치주질환이없는대상자는 7,986명 (76.9%) 이었으며, 치주질환이있는대상자는 2,870명 (23.1%) 이었다. 성별에서는남성이 28.0% 로여성 18.2% 보다치주질환유병률이높았으며, 연령에서는 65세이상에서 40.2% 로치주질환유병률이가장높게나타났다. 월평균가구소득에서는 하 가 32.9% 로치주질환유병률이가장높았으며, 소득이증가할수록감소하는경향을보였다. 교육수준에서는 초등학교졸업이하 가 40.7% 로치주질환유병률이가장높았으며, 교육수준이높을수록감소하는경향을보였다. 흡연여부에서는현재흡연자가 27.7% 로과거흡연자또는비흡연자 21.4% 보다치주질환 유병률이높았으며, 음주여부에서는비음주자가 30.4% 로음주자 22.3% 보다치주질환유병률이높았다. 체질량지수 (Body Mass Index; BMI) 에서는과체중이 27.4% 로치주질환유병률이가장높았으며, 최근 1년간구강검진여부에서는검진을받지않은대상자가 23.9% 로검진을받은대상자 20.7% 보다높았다. 당뇨병상태에서는당뇨병이있는대상자가 47.2% 로치주질환유병률이가장높았다. 3.3 로지스틱회귀분석에따른각변수가치주질환유병여부에미치는영향치주질환유병여부에대해각변수들이미치는영향을알아보기위한로지스틱회귀분석결과는 [Table 3] 과같다. 치주질환유병여부를종속변수로한로지스틱회귀분석에서모든변수가보정된상태에서는성별, 연령, 교유수준, 흡연여부및당뇨병상태가통계적으로유의하게치주질환유병여부와관련이있는것으로나타났다 (p<0.001). 성별은남성이여성보다치주질환유병위험이 [Table 2] Relationship between periodontal disease and other variables analyzed from chi-square test Variables Periodontal disease No Yes Gender Male 3,125(72.0) 1,543(28.0) Age Monthly household income Education level Smoking Alcohol BMI Dental checkup since last 1 y Diabetic status Weighted % * p<0.01, ** p<0.001 Female 4,861(81.8) 1,327(18.2) 19-44 year 3,159(91.9) 290( 8.1) 45-64 years 3,513(68.3) 1,649(31.7) Over 65 years 1,314(58.3) 931(41.7) Low 1,155(67.1) 728(32.9) Middle-low 1,993(75.8) 762(24.2) Middle- high 2,293(78.9) 692(21.1) High 2,451(81.1) 640(18.9) Elementary 1,425(59.3) 1,024(40.7) Middle school 691(61.8) 453(38.2) High school 2,853(80.7) 801(19.3) College 2,853(85.5) 515(14.5) No 6,350(78.6) 2,072(21.4) Yes 1,479(72.3) 722(27.7) No 933(69.6) 443(30.4) Yes 6,897(77.7) 2,352(22.3) Underweight <18.5 361(87.0) 67(13.0) Normal 18.5-24.9 5,123(78.3) 1,707(21.7) Overweight 25-29.9 2,081(72.6) 914(27.4) Obese 30 286(73.2) 134(26.8) No 5,891(76.1) 2,229(23.9) Yes 1,952(79.3) 579(20.7) Normal 6,055(80.6) 1,754(19.4) IFG 1,565(69.4) 790(30.6) Diabetes 366(52.8) 326(47.2) p-value 0.007 * 392
공복혈당장애및당뇨병과치주질환의관련성 [Table 3] Relationship between periodontal disease and other variables analyzed from logistic regression analysis Variables Gender Age Monthly household income Education level Smoking Alcohol BMI Dental checkup since last 1 y Diabetic status * p<0.01, ** p<0.001 Unadjusted OR Adjusted OR p-value (95% CI) (95% CI) p-value Male 1.75(1.57-1.94) 2.01(1.76-2.30) Female 1 1 19-44 year 1 1 45-64 years 5.26(4.44-6.22) 4.20(3.51-5.03) Over 65 years 8.08(6.60-9.89) 4.94(3.93-6.21) Low 2.11(1.74-2.55) 2.16(0.93-1.46) 0.491 Middle-low 1.38(1.16-1.63) 1.15(0.94-1.39) Middle- high 1.15(1.16-1.63) 1.11(0.92-1.35) High 1 1 Elementary 4.07(3.35-4.94) 2.21(1.73-2.82) Middle school 3.66(2.97-4.50) 2.06(1.65-2.58) High school 1.41(1.18-1.68) 1.27(1.05-1.54) College 1 1 No 1 1 Yes 1.40(1.24-1.59) 1.37(1.17-1.60) No 1 1 0.084 Yes 0.66(0.56-0.77) 0.85(0.71-1.02) Underweight 0.54(0.39-0.75) 0.97(0.69-1.36) 0.059 Normal 1 1 Overweight 1.37(1.21-1.54) 1.14(1.00-1.30) Obese 1.32(0.97-1.81) 1.43(1.04-1.96) No 1.20(1.05-1.37) 0.007 * 1.06(0.92-1.22) 0.430 Yes 1 1 Normal 1 1 IFG 1.83(1.60-2.09) 1.05(0.91-1.21) Diabetes 3.71(3.02-4.55) 1.95(1.58-2.41) 2.01배높았으며 (95% CI: 1.76-2.30), 연령은 65세이상이 19-44 세보다치주질환유병위험이 4.94배높았다 (95% CI: 3.93-6.21). 교육수준은 초등학교졸업이하, 중학교졸업 및 고등학교졸업 이 전문대학졸업이상 보다치주질환유병위험이각각 2.21배 (95% CI: 1.73-2.82), 2.06배 (95% CI: 1.65-2.58) 및 1.27배 (95% CI: 1.05-1.54) 높았다. 흡연여부는현재흡연자가과거흡연또는비흡연자보다치주질환유병위험이 1.37배 (95% CI: 1.17-1.60) 높았다. 당뇨병상태는공복혈당장애가있는대상자와당뇨병이있는대상자가정상보다치주질환유병위험이 1.05 배 (95% CI: 0.91-1.21) 와 1.95배 (95% CI: 1.58-2.41) 높았다. 4. 고찰당뇨병검사는 45세이상에서과체중이나비만이있는경우또는 45세미만에서도과체중이나비만이있으며, 위험요인 ( 운동부족, 당뇨병가족력, 4 kg 이상의아기 를낳은경험, 임신성당뇨병과거력, 고혈압, 고콜레스테롤혈증, 다낭성난소증후군, 전당뇨병, 흑색극세포증및심혈관질환과거력 ) 을 1개이상가지고있는경우에고려되어야한다. 또한검사결과정상으로판정되더라도 3 년마다재검사를시행하여야하며, 초기결과와위험상태에따라검사빈도는조절되어야한다. 전당뇨병 (prediabetes) 은제2형당뇨병으로발전될위험을증가시키며, 대부분의전당뇨병환자들은 10년내에제2형당뇨로발전한다. 하지만적당한체중감소와신체운동이제2 형당뇨병을예방하거나지연시키는데도움을줄수있다 [24]. 본연구에서연구대상자들의특성과당뇨병상태와의관련성을알아보기위한교차분석결과성별, 연령, 월평균가구소득, 교육수준, 음주여부, 체질량지수, 최근 1년간구강검진여부및치주질환이환여부가당뇨병상태와연관이있는것으로나타났으며, 연구대상자들의특성과치주질환유병여부의관련성을알아보기위한교차분석결과에서는고려된모든변수가관련이있었다. 이는앞서당뇨병의위험요인으로언급된연령과비만 ( 또는과 393
한국산학기술학회논문지제 16 권제 1 호, 2015 체중 ) 과도일치하는내용이며, 치주질환의위험요인으로언급되는유전적요인, 연령, 성별, 인종, 흡연, 당뇨, 치태와구강위생, 특정미생물, 심리적요인, 비만및사회경제적요인과도일부일치하는결과이다 [25]. 또한 Awuti 등 [26] 의연구에서도공복혈당장애와당뇨병은치주질환유무와관련이있었다 (p<0.001). 치주질환유병여부를종속변수로한로지스틱회귀분석에서보정되지않은상태에서는고려된모든변수가연관성이있었으나모든변수가보정된상태에서는월평균가구소득, 음주여부, 체질량지수및최근 1년간구강검진여부를제외한성별, 연령, 교육수준, 흡연여부및당뇨병상태만이통계적으로유의하게치주질환유병여부와관련이있는것으로나타났다 (p<0.001). 성별에서는남성이여성보다치주질환유병위험이 2.01배높았으며 (95% CI: 1.76-2.30), 연령에서는 45-64세와 65세이상이 19-44 세보다치주질환유병위험이 4.20배 (95% CI: 3.51-5.03) 와 4.94배 (95% CI: 3.93-6.21) 높았으며, 연령군이높아질수록증가하는경향을보였다. 이같은내용은치주질환의역학적특징과도일치하는결과이다. 교육수준에서는 초등학교졸업이하, 중학교졸업 및 고등학교졸업 이 전문대학졸업이상 보다치주질환유병위험이각각 2.21 배 (95% CI: 1.73-2.82), 2.06배 (95% CI: 1.65-2.58) 및 1.27 배 (95% CI: 1.05-1.54) 높았으며, 교육수준이낮을수록증가하는경향을보였다. 일반적으로교육수준이높고, 부유하며, 좋은환경에있는사람이교육수준이낮고사회적으로가난한집단에비해더나은건강상태를누린다. 이와같은경향은치주질환도다르지않으며, 치주질환이낮은사회경제적요인과관련이있다고한연구들 [27,28] 과일치하는결과이다. 흡연여부에서는현재흡연자가과거흡연또는비흡연자보다치주질환유병위험이 1.37배 (95% CI: 1.17-1.60) 높았다. Albandar[29] 는문헌고찰결과대부분의연구들에서흡연은부착치은소실과연관성이있었다고하였다. 일반적으로흡연자는비흡연자에비해부착치은소실위험이 2배에서 7배높으며, 이는젊은연령층의흡연자에서더확연히나타난다고하였다 [30,31]. 본연구의당뇨병상태에서는당뇨병이있는대상자가정상보다치주질환유병위험이 1.95배 (95% CI: 1.58-2.41) 높았다. 또한보정되지않은상태에서는공복혈당장애가있는대상자가정상보다치주질환유병위험이 1.83배 (95% CI: 1.60-2.09) 높았으며, 이는통계적으로유의한차이였다. 하지만모든변수가보정된상태에서 는그차이가유의하지않았다. 이같은결과는전당뇨병과치주질환위험사이에관련이없다고한이전연구들과일치하는결과이다 [32-34]. 한편, Choi 등 [18] 은 NHANES Ⅲ(1988-1994년, 20세이상 ) 을분석한결과혼란변수를보정한후에도부착치은소실이최상위 5분위수인군은최하위 5분위수인군보다높은공복혈당장애 (OR: 1.55, 95% CI: 1.16-2.07) 및당뇨병 (OR: 4.77, 95% CI: 2.69-8.46) 유병률교차비를보였다고하였다. 이는치주질환을정의하는기준의차이에의한결과로사료된다. 또한동일연구에서치주낭깊이가최상위 5분위수인군은최하위 5분위수인군보다높은공복혈당장애 (OR: 1.39, 95% CI: 1.00-1.92) 및당뇨병 (OR: 1.63, 95% CI: 1.10-2.42) 유병률교차비를보였으나공복혈당장애유병률교차비는통계적으로유의하지는않았다. Baek[20] 은제4기국민건강영양조사 (2007-2009년, 만19세이상 ) 를분석한결과여러혼란변수를보정한후에도공복혈당장애및당뇨병이있는대상자는정상군보다치주질환이환위험이높다고하였다 (p<0.01). 하지만이연구결과는가중치를적용하지않아신뢰성이의심된다. 본연구의제한점으로는치주낭깊이, 부착치은소실및치조골소실과같은다양한치주질환기준변수를함께고려하지못한것과단면조사의제한점으로인하여인과관계를설명하기에는다소무리가있을수있다는것이다. 그럼에도불구하고본연구는대규모의우리나라국가표본통계자료를이용하여공복혈당장애및당뇨병과치주질환의관련성을알아보았으므로그의미가있다고하겠다. 또한향후보다세밀하게계획된종단연구를통해관련요인분석이시행될필요가있음을시사한다. 5. 결론본연구에서는제5기 (2010년, 2012년 ) 국민건강영양조사자료를활용하여만 19세이상성인에서공복혈당장애및당뇨병과치주질환의관련성을알아보았으며, 다음과같은결론을얻을수있었다. 1. 당뇨병상태의관련요인으로는성별, 연령, 월평균가구소득, 교육수준, 음주여부, 체질량지수, 최근 1 년간구강검진여부및치주질환유병여부로나타났다 (p<0.01). 394
공복혈당장애및당뇨병과치주질환의관련성 2. 치주질환유병여부의관련요인으로는성별, 연령, 월평균가구소득, 교육수준, 흡연여부, 음주여부, 체질량지수, 최근 1년간구강검진여부및당뇨병상태로나타났다 (p<0.01). 3. 모든변수가보정된상태에서성별, 연령, 교육수준, 흡연여부및당뇨병상태가통계적으로유의하게치주질환유병여부와관련이있는것으로나타났다 (p<0.001). 본연구결과당뇨병의전단계인공복혈당장애가치주질환의확실한위험요인으로보이지는않지만, 전당뇨병환자가 10년내에당뇨병으로발전될가능성이높으므로전당뇨병단계에서부터치주질환의지속적인검사와관리가필요하다고할수있다. References [1] M. I. Harris, Diabetes in America, pp. 1-13, NIH Publishers, 1995. [2] Korean national health and nutrition examination survey, Korea health statistics 2012 [internet], Korean national health and nutrition examination survey[cited 2014 Aug., 1], Available From: https://knhanes.cdc.go.kr/knhanes/ index.do. (accessed 2014 Aug., 18) [3] C. C. Cowie, K. F. Rust, E. S. Ford, M. S. Eberhardt, D. D. Byrd-Holt, C. Li, D. E. Williams, E. W. Gregg, K. E. Bainbridge, S. H. Saydah, L. S. Geiss, Full accounting of diabetes and pre-diabetes in the U.S. population in 1988-1994 and 2005-2006", Diabetes Care, Vol. 32, No. 2, pp. 287-294, 2009. DOI: http://dx.doi.org/10.2337/dc08-1296 [4] A. Popławska-Kita, K. Siewko, P. Szpak, B. Król, B. Telejko, P. A. Klimiuk, W. Stokowska, M. Górska, M. Szelachowska. Association between type 1 diabetes and periodontal health", Adv Med Sci, Vol. 59, No. 1, pp. 126-131, 2014. DOI: http://dx.doi.org/10.1016/j.advms.2014.01.002 [5] B. A. Dye, Global periodontal disease epidemiology", Periodontol 2000, Vol. 58, No. 1, pp. 10-25, 2012. DOI: http://dx.doi.org/10.1111/j.1600-0757.2011.00413.x [6] G. W. Taylor, W. S. Borgnakke, Periodontal disease: associations with diabetes, glycemic control and complications", Oral Dis, Vol. 14, No. 3, pp. 191-203, 2008. DOI: http://dx.doi.org/10.1111/j.1601-0825.2008.01442.x [7] G. W. Taylor, Bidirectional interrelationships between diabetes and periodontal diseases: an epidemiologic perspective", Ann Periodontol, Vol. 6, No. 1, pp. 99-112, 2001. DOI: http://dx.doi.org/10.1902/annals.2001.6.1.99 [8] P. N. Papapanou, Periodontal diseases: epidemiology", Ann Periodontol, Vol. 1, No. 1, pp. 1-36, 1996. [9] M. Shlossman, W. C. Knowler, D. J. Pettitt, R. J. Genco, Type 2 diabetes mellitus and periodontal disease", J Am Dent Assoc, Vol. 121, No. 4, pp. 532-536, 1990. [10] G. W. Taylor, B. A. Burt, M. P. Becker, R. J. Genco, M. Shlossman, W. C. Knowler, D. J. Pettitt, Severe periodontitis and risk for poor glycemic control in patients with non-insulin-dependent diabetes mellitus", J Periodontol, Vol. 67, No. 10, pp. 1085-1093, 1996. DOI: http://dx.doi.org/10.1902/jop.1996.67.10s.1085 [11] J. Katz, M. Y. Flugelman, A. Goldberg, M. Heft, Association between periodontal pockets and elevated cholesterol and low density lipoprotein cholesterol levels", J Periodontol, Vol. 73, No. 5, pp. 494-500, 2002. DOI: http://dx.doi.org/10.1902/jop.2002.73.5.494 [12] F. A. Scannapieco, Position paper of The American Academy of Periodontology: periodontal disease as a potential risk factor for systemic diseases", J Periodontol, Vol. 9, No. 7, pp. 41-50, 1998. [13] H. Löe, Periodontal disease. The sixth complication of diabetes mellitus", Diabetes Care, Vol. 16, No. 1, pp. 329-334, 1993. [14] M. Manoucher-Pour, P. J. Spagnuolo, H. M. Rodman, N. F. Bissada, "Comparison of neutrophil chemotactic response in diabetic patients with mild and severe periodontal disease", J Periodontol, Vol. 52, No. 8, pp. 410-415, 1981. DOI: http://dx.doi.org/10.1902/jop.1981.52.8.410 [15] G. E. Salvi, J. G. Collins, B. Yalda, R. R. Arnold, N. P. Lang, S. Offenbacher, "Monocytic TNF-α secretion patterns in IDDM patients with periodontal diseases", J Clin Periodontol, Vol. 24, No. 1, pp. 8-16, 1997. DOI: http://dx.doi.org/10.1111/j.1600-051x.1997.tb01178.x [16] B. Willershauschen-Zonchen, C. Lemmen, G. Hamm, Influence of high glucose concentrations on glycosaminoglycan and collagen synthesis in cultured human gingival fibroblast, J Clin Periodontol, Vol. 18, No. 3, pp. 190-195, 1991. DOI: http://dx.doi.org/10.1111/j.1600-051x.1991.tb01132.x [17] T. Saito, Y. Shimazaki, Y. Kiyohara, I. Kato, M. Kubo, M. Iida, T. Koga, The severity of periodontal disease is associated with the development of glucose intolerance in non-diabetics: the Hisayama study", J Dent Res, Vol. 83, 395
한국산학기술학회논문지제 16 권제 1 호, 2015 No. 6, pp. 485-490, 2004. [18] Y. H. Choi, R. E. McKeown, E. J. Mayer-Davis, A. D. Liese, K. B. Song, A. T. Merchant, Association between periodontitis and impaired fasting glucose and diabetes", Diabetes Care, Vol. 34, No. 2, pp. 381-386, 2011. DOI: http://dx.doi.org/10.2337/dc10-1354 [19] Y. Zadik, R. Bechor, S. Galor, L. Levin, Periodontal disease might be associated even with impaired fasting glucose", Br Dent J, Vol. 208, No. 1, pp. E20, 2010. DOI: http://dx.doi.org/10.1038/sj.bdj.2010.291 [20] Y. J. Baek, A study of the association between periodontitis and impaired fasting glucose and diabetes", master's Thesis, Yonsei University, Seoul, 2011. [21] W. S. Eldin, M. Emara, A. Shoker, Prediabetes: a must to recognise disease state", Int J Clin Pract, Vol. 62, No. 4, pp. 642-648, 2008. DOI: http://dx.doi.org/10.1111/j.1742-1241.2008.01705.x [22] The Ministry Health and Welfare, The Fifth Korea National Health and Nutrition Examination Survey (KNHANES Ⅴ), 2012[internet], Korea Centers for Disease Control and Prevention[cited 2014 Aug., 5], Available From: https://knhanes.cdc.go.kr/knhanes. (accessed 2014 Aug., 18) [23] American Diabetes Association, Diagnosis and classification of diabetes mellitus", Diabetes Care, Vol. 33, No. Suppl 1, pp. S62-S69, 2010. DOI: http://dx.doi.org/10.2337/dc14-s081 [24] National Institutes of Health, Diagnosis of Diabetes and Prediabetes[Internet], National Institutes of Health, 2014[cited 2014 Jul., 9], Available From: http://diabetes.niddk.nih.gov/dm/pubs/diagnosis/ index.aspx. (accessed 2014 Aug., 18) [25] A. E. Hatem, Periodontal diseases-a clinician's guide. pp. 215-221, Intech Publishers, 2012. DOI: http://dx.doi.org/10.5772/29272 [26] G. Awuti, K. Younusi, L. Li, H. Upur, J. Ren, Epidemiological survey on the prevalence of periodontitis and diabetes mellitus in Uyghur adults from rural Hotan area in Xinjiang, Exp Diabetes Res, Vol. 6, No. 1, pp. 1-7, 2012. DOI: http://dx.doi.org/10.1155/2012/758921 [27] A. N. Astrøm, J. Rise, Socio-economic differences in patterns of health and oralhealth behaviour in 25-yearold Norwegians, Clinical Oral Investigation, Vol. 5, No. 2, pp. 122-128, 2001. DOI: http://dx.doi.org/10.1007/s007840000102 [28] W. M. Thomson, D. Locker, Dental neglect and dental health among 26-year-olds in the Dunedin Multidisciplinary Health and Development Study", Community Dentistry and Oral Epidemiology, Vol. 28, No. 6, pp. 414-418, 2000. DOI: http://dx.doi.org/10.1034/j.1600-0528.2000.028006414.x [29] J. M. Albandar, Global risk factors and risk indicators for periodontal diseases, Periodontol 2000, Vol. 29, No. 1, pp. 177-206, 2002. DOI: http://dx.doi.org/10.1034/j.1600-0757.2002.290109.x [30] J. Bergstrom, S. Eliasson, J. Dock, A 10-year prospective study of tobacco smoking and periodontal health, J Periodontol, Vol. 71, No. 8, pp. 1338-1347, 2000. DOI: http://dx.doi.org/10.1902/jop.2000.71.8.1338 [31] J. Bergström, Tobacco smoking and risk for periodontal disease, J Clin Periodontol, Vol. 30, No. 2, pp. 107-113, 2003. DOI: http://dx.doi.org/10.1034/j.1600-051x.2003.00272.x [32] B. Noack, I. Jachmann, S. Roscher, L. Sieber, S. Kopprasch, C. Lück, M. Hanefeld, T. Hoffmann, Metabolic diseases and their possible link to risk indicators of periodontitis", J Periodontol, Vol. 71, No. 6, pp. 898-903, 2000. DOI: http://dx.doi.org/10.1902/jop.2000.71.6.898 [33] T. Saito, Y. Shimazaki, Y. Kiyohara, I. Kato, M. Kubo, M. Iida, Y. Yamashita, Relationship between obesity, glucose tolerance, and periodontal disease in Japanese women: the Hisayama study", J Periodontal Res, Vol. 40, No. 4, pp. 346-353, 2005. DOI: http://dx.doi.org/10.1111/j.1600-0765.2005.00813.x [34] N. Arora, P. N. Papapanou, M. Rosenbaum, D. R. Jr. Jacobs, M. Desvarieux, R. T. Demmer, Periodontal infection, impaired fasting glucose and impaired glucose tolerance: results from the Continuous National Health and Nutrition Examination Survey 2009-2010, J Clin Periodontol, Vol. 41, No. 7, pp. 643-652, 2014. DOI: http://dx.doi.org/10.1111/jcpe.12258 박지혜 (Ji-Hye Park) [ 정회원 ] < 관심분야 > 치의학, 공중보건학, 역학 2008 년 2 월 : 경북대학교치의학과 ( 치의학석사 ) 2012 년 2 월 : 경북대학교치의학과 ( 치의학박사 ) 2012 년 3 월 ~ 현재 : 대구보건대학교치위생과시간강사 396