운동과학, 2013 년, 제 22 권제 1 호 Exercise Science, 2013, Vol.22, No.1 청소년기척추측만증과정상학생의균형능력및체간유연성과근력의비교 윤장순 1) 공용수 2) 1) 한림대학교, 2) 파티마의원 Abstract Yoon, Jang-Soon., Kong, Yong-Soo. The physique, physical fitness, balance, and muscle power of trunk in adolescent idiopathic spinal scoliosis patients. Exercise Science, 22(1): 43-51. 2013. The purpose of this study was to find the characteristics and to find the difference between adolescent idiopathic spinal scoliosis patients and normal students by comparing the difference in balance (stability), flexibility of trunk and muscle power of trunk flexion and extension. Twenty-five patients who had spinal scoliosis were selected and twenty-six with structurally normal spines were checked their flexibility of trunk, stability using Tetrax balance system, and muscle power or trunk flexor and extensor with CON-TREX biomechanical system. Mann-Whitney test was used to analyze the difference between these groups. It was shown that there was no remarkable difference in flexibility of trunk and also in balance ability between the two groups. But, we have discovered statistically remarkable difference in trunk extensor power at 120 /sec. From this result, we have recognized the characteristics of adolescent idiopathic scoliosis patients, and we believe that these findings may lead us to treat the scoliosis patients in a way we have not tried before. Key words:trunk flexibility, Balance, Trunk muscle power 초록윤장순, 공용수. 청소년기척추측만증과정상학생의균형능력및체간유연성과근력의비교. 운동과학, 제22권제1호, 43-51, 2013. 본연구의목적은청소년기특발성척추측만증환자를대상으로정상군과비교하여균형능력, 체간의유연성, 체간굴곡및신전근의등속성근력비교를통하여측만증환자의특성을알아보는데있다. 척추측만증환자 25명과대조군 26명을대상으로하여 Tetrax balance system을이용한균형능력평가와함께체간의굴곡및신전유연성, 등속성근력장비 (CON-TREX) 를이용하여체간굴곡, 신전의등속성근력평가를실시하였다. 통계적처리는 Mann-Whitney test를이용하여측만군과정상군간의차이를비교분석하였다. 척추측만증유무에따른체간의유연성검사상두군간의유의한차이는없었으며, 균형능력검사의안정도지수 (stability index) 또한두군간차이가없었다. 그러나체간의근력평가에서각속도 120 /sec 의등속성운동시측만증군과정상군간통계적으로유의한차이가있었다. 이의결과를근거로청소년기특발성척추측만증환자의특성을알수있었으며, 이런특성의파악이향후척추측만증환자의치료에도움이될것으로사료된다. 주요어척추측만증, 유연성, 균형, 체간근력
44 청소년기척추측만증과정상학생의균형능력및체간유연성과근력의비교 Ⅰ. 서론 특발성척추측만증은특별한원이없이잠정적으로발생하여서서히진행되는특성을갖고있으므로조기에발견하여치료하는것이불필요한수술을미연에방지하고환자에게도심리적고통을줄여줄수있다 (Hensinger, 1991). 측만증의 85 % 이상이청소년기에발생하며, 진행과치료는긴시간을요하므로이환자들에대한평가에있어건강에관련된삶의질을평가하는것은상당한의의가있다고할수있으며 (Asher et al., 2003), 발생빈도는여자가남자보다 3-5 배높은것으로알려져있다 ( 김복용, 1988). 또한과거연구 ( 문재호, 1995; 석세일, 1977) 에서는 2.3~6 % 의유병률보다최근과거에비해유병률이점차증가하고있으며, 특히여학생에서두드러지는양상을보이고있다 ( 이찬희, 2006). 이러한척추측만증은척추의변형뿐아니라다른문제들을동반하여나타나기도하는데 Smith 등 (2002) 에의하면섭식장애가동반될수있어영양섭취를충분히고려해야한다고하였으며, Sadat-Ali 등 (2008) 은척추측만증학생에서골밀도의감소를보인다고하였다. 척추측만은척추측면편향뿐아니라회전변형이동반되어, 체간과흉곽의형태에도이상을유발하고, 머리와어깨, 골반의위치가변화하여, 결국엔균형능력에도영향을미치게된다. Allard 등 (2004) 은 74명의청소년특발성척추측만증환자를체형에따라세그룹으로나누어균형감각을측정한결과, 비만인척추측만증환자군에서균형감각의저하가나타난다고하였으며, Guo 등 (2006) 도척추측만증환자들의균형능력장애가체성감각유발전위에이상이있는환자들에서특히문제가있는것으로보아체성감각이균형능력유지에가장큰영향을미친다고하였다. 그리고측만증환자의체성감각계와시각, 전정계의장애에의해신체적인불균형이발생하며 (Wiener-Vacher & Mazda, 1998), 머리, 어깨, 체간, 골반의위치의변화가기억되는변화로선자세의불안정에관련이있다 (Nault et al., 2002). 한편, 척추측만으로인한척추의구조적문제는양측척추주위근의뷸균형을초래 (Kennelly & Stokes, 1993) 하고근육내부의변화 (Ford et al., 1984) 도보고되고있는데 Kenelly & Stokes(1993) 는척추측만증환자들의척추기립근을초음파로검사한결과척추의오목부위 (concave) 와볼록부위 (convex) 부분의다열근 (multifidus) 의단면적이차이가나며, 이것이척추측만증을더욱악화시키는요인이된다고하였으며, Ford 등 (1984) 은척추주위근조직생검결과, 척추의변 형으로인해꼭지점부위주위에는오목, 볼록부위와상관없이제 I형근섬유구성의비율이높다고하였다. 특발성척추측만증은척추의변형으로인해여러가지근골격계의이상이동반되는것으로보고되고있음에도, 척추측만증의다양한치료에있어서 Na 등 (2010) 은흉추전후방융합술또는흉추전체융합술에서유연성증가하고, 이강우, 김주상 (2004) 에의하면척추주위의근육강화와골반근육강화운동이척추측만증의예방뿐만아니라교정이가능하고, Kinsner와 Colby(1990) 는이에대한전통적인운동요법으로자세운동 (postural exercise), 유연성증진운동, 근력증진운동, 호흡운동, 근력불균형교정운동등이효과적이라고하였다. 이러한치료뿐만아니라균형능력이나근력에관한연구들도진행되고있는데, 선행연구들에서김종욱 (1992) 은유연성과균형, 근력은체력요소중중요한요소로유연성은작업능률을향상시키고근육의상해와, 통증발생을감소시켜좋은건강상태를유지시켜주며, McIntrie 등 (2007) 과 Mooney 등 (2000) 은특발성척추측만증환자들의체간근력의변화가신체의자세를변화시키고불균형을초래하게된다고하였다. 이숙회와김종휘 (1999) 는척추와골반주위의근육강화운동을실시하여측만의예방과교정도가능하게한다고하였으며, Weiss(1991) 는치료적운동이만곡의각도는크게줄이지못하지만어느정도는줄일수있다고하였다. O Sullivan & Schmits(1999) 는저항운동이운동성과유연성을증가시키고, 수축성과비수축성조직의연부조직, 관절의가동성이운동기능을수행할수있도록하며, 신경계와근육계의공통적인협응을가져오며, 척추의유연성과체간근육을강화시켜준다고하였다. 이렇게청소년기특발성측만증환자들의말초계의기능과구조적인문제는균형의불기능을초래하게되어 (Simoneau et al., 2006), 측만증으로인하여신체의정렬과자세변화및자세를불안정하게만들게되고, 이로인하여나타나는자세의유형과여러가지신체자세를기초로하여 Nancy와 John(1993), Guo 등 (2006), Wiener-Vacher와 Mazda(1998) 는체성감각과시감각변화에따른정적균형을연구하는등의특발성측만증의성공적인치료방법을도모하고있다 (Nault et al., 2002). 유연성은관절구조에의해서제한되지만움직임의크기, 근육의신장성, 과도한체지방에의해제한되며스트레칭에의해발달되며 ( 양점홍, 2002), 노인의경우점차감소하지만젊다고하더라도신체를사용하지않음으로서발생한다 ( 장
윤장순 공용수 45 소영, 2002) 고하였고, 최은택 (1995) 은비활동적인사람은유연성이떨어지며, 장시간앉아있는학생들은육체운동의부족이나근육의움직임이작아져서가동범위가감소하여적절한운동을해야한다고하였다. 근력은체간의안정성과구조적안정성을제공하는구조물로저항운동은근육군의운동성과유연성을증가시켜신경계와근육계의협응으로균형을발전시키는데필수적인것으로근력의필요성과함께균형은자세를유지하는중요한능력으로작용하고 ( 김경래, 2002), 균형이좋을수록자세유지에좋은영향을미치는것으로알려져있으며 ( 우종웅, 1990), 균형은일상생활이나운동시안정상태를유지하는중요한요인으로작용한다 ( 김경래, 2002) 고하였다. 균형이나유연성에관련된연구들은발레를통해운동능력과균형감등을향상시키며 ( 유종선, 2001), 스트레칭형태의바 (bar) 운동이유연성과균형능력을향상시키고 ( 전영남등, 2005), 무용활동이평형능력을향상시킨다고 ( 이현경, 2000) 하는등의치료적개념의연구들이대부분인데, 청소년기특발성척추측만증있어서김달균 (2001) 은신체활동감소, 척추측만증의정보부족등이문제이며, 박미정과박정숙 (2003) 은학생들의자세관리부족, 활동부족이문제이고, 권혁상 (2000) 은청소년기는근골격계가급성장하는시기로학습환경과운동부족등의생활습관과밀접한관련이있다고하였다. 이와같이측만증에관련된다양한연구들중에서대부분은측만증의원인이나문제를개선하기위한치료방법에대한연구가대부분이지만청소년기특발성척추측만증의중재에관한연구에서감각검사, 관절가동법위, 전정계검사, 활동량등의다양한조사연구가필요하다고하였음 ( 김승준, 2004) 에도불구하고, 측만증학생의체간근의근력이나유연성, 균형능력에대한비교연구는제한적이다. 따라서본연구에서는청소년기척추측만증학생의균형능력과체간의유연성및근력에대하여정상학생과비교해봄으로써척추측만증의치료적운동방법에대한자료를제공하는데있다. Ⅱ. 연구방법 1. 연구대상본연구는 H대학교부속 H병원에내원하여시행한방사 선학적검사상척추측만이확인된청소년기학생 25명 ( 여 : 18명, 남 :7명) 을대상으로하였다. 모든연구대상은학교생활을하는학생들로영양상태나골밀도검사는실시되지않았으며, 이들의측만유형은좌측 8명, 우측 17명이었으며, 척추측만꼭지점의위치에따라흉추부 17명, 요추부 8명이었고 Cobb s angle이 20도이상이 12명, 20도이하는 13명이었다. 또한비교집단으로방사선학적검사상척추측만증의소견이없으며, 신경학적, 근골격계검사상이상이없고, 측만증학생과연령은 3세, 신장 3 cm, 체중 3 kg이상차이가있을경우를제외한실험집단과유사한청소년기학생 26명 ( 여 ;18명, 남 ;8명) 을대상으로하였다. 실험집단의경우이전에척추측만에대해치료를받은경험이없었으며, 또한다리의길이가차이가있거나 (>0.5 cm) 이외에정형외과적, 신경학적이상이있는경우는본연구에서배제하였다. 이들에대한구체적인신체적특성은 <Table 1> 과같다. Table 1. Physical characteristics of the subjects 실험집단비교집단 Age 15.29±5.19 16.84±5.78 Cobb's angle( ) 18.12±9.29 - Height 158.01±14.35 155.92±13.25 Weight 51.63±15.84 50.17±3.01 BMI 20.00±3.87 19.98±2.97 % body fat 24.06±6.62 24.18±6.71 2. 측정내용및방법본연구의모든검사는 OO대학교부속 XX병원스포츠건강의학센터에서시행하였으며, 먼저신장및체중 (Jenix, Korea) 과체성분검사 (Inbody 3.0, Biospace, Korea) 를측정한후다음과같이검사하였다. 1) 균형능력검사균형검사는 Tetrax Portable Multiple System(Tetrax Ltd, Israel) 을사용하였다. 이장비는자세조절및검사장비로써두개의독립적인 4개의지면반력장치인힘판 (force plate) 을이용하여두개의압력변환기가발앞쪽과뒤꿈치의수직압력에대한정보를측정하며, 주로무게중심점 (center of gravity) 이나압력중심점 (center of pressure, COP) 의변화를측정하여균형조절능력을측정하는장비이다. 본연구에서는대상자가 <Fig. 1> 의 Tetrax 장비의힘측정판에양발
46 청소년기척추측만증과정상학생의균형능력및체간유연성과근력의비교 을위치시키고바로선자세에서 32초동안 4개의측정판에무게의분포와자세의동요 (sway) 를측정하였으며먼저눈을뜬상태와눈을감은상태, 그리고발판위에검증된베개 (pillow) 를올려놓고대상자가그베개를밟고눈을뜬상태와눈을감은상태 4가지항목을측정하였다. 2) 체간유연성검사체간유연성은체전굴및체신전계 (TKK, Takei Scientific Instruments, Japan) 를이용하여앉아상체앞으로굽히기 (sit & reach test) 와엎드려상체뒤로젖히기 (trunk flexion) 를측정하였다. 앉아상체앞으로굽히기는대상자의두무릎을곧게편상태로앉게한뒤, 두발끝을 5 cm가량벌리고두발꿈치를붙인채계측기발판에지면과수직되게부착시키고, 상체를점진적으로가능한한도까지앞으로굽히면서양팔과손을쭉펴서손끝으로계측기를앞으로밀어측정하였으며, 반동적으로하거나한쪽손끝으로만밀지않도록하였고 2회실시하여좋은측정치를 cm 단위로기록하였다. 엎드려상체뒤로젖히기 (trunk flexion) 는엎드린상태에서두발을모으고팔을뒤로깍지낀상태에서윗몸과턱을최대한들어올린상태에서지면에서턱까지의높이를측정하였으며, 2회실시하여좋은측정치를 cm 단위로기록하였다. 고, 측정각속도간에는각각 45 초간의휴식시간을두었다. 4. 자료처리 본연구의자료는윈도우용 SPSS 12.0을이용하여각측정항목별평균및표준편차를산출하고평균치에대한척추측만군과정상대조군의집단간차이를알아보기위하여 Mann-Whitney test를실시하였다. 본연구의모든통계적유의수준은 α=.05로하였다. Fig. 1. Eqnipoment of balance measurement Fig. 2. Eqnipoment of trunk muscle measurement 3) 체간의근력검사 체간근력검사는등속성근력검사장비인 CON-TREX (CMV AG, Switzerland) 를이용하여체간의신전근과굴곡근근력을측정하였고모든피험자자는측정전체간근의긴장을완화하기위해 5분간의허리스트레칭을통한준비운동을시행한후에측정에임하였다. 측정자세는 <Fig. 2> 와같이피험자를기구에편한자세로기립한상태에서장골능상단에서 2~3 cm아래부위에검사장비의축을일치시키고무릎위아래에각각지지대를적용하여하지를고정하였으며, 체간은허리, 등, 어깨에서삼점고정시킨상태에서양손은앞쪽가슴부위에달린손잡이를잡도록하였으며, 운동범위는갑작스러운부하가주어졌을때체간근의동시수측반응이척추에큰압박력과전단력을일으켜통증을유발하는원인이될수있기 (Verra-Garcia et al., 2006) 때문에부상방지를최소화하기위하여 5 신전에서 80 굴곡으로하였다. 측정각속도는 60 /sec, 90 /sec와 120 /sec를택하여, 최대체간근굴곡, 신전을각각 3회, 5회, 10회시행하여최대우력 (peak toque) 을구하였다. 이때측정각속도별최대하운동으로 4회의예비운동을시행한후검사를시작하였 1. 균형능력 Ⅲ. 연구결과 Tetrax를이용하여균형능력검사에대한안정성지수 (stability index) 결과는 <Table 2> 와같다. 균형은안정된측정판에서서전방을주시하는자세에서는측만군과대조군각각 15.34±6.02, 16.18±5.39로측정되었고, 눈을감은자세에서는, 21.61±10.40, 22.28±14.24, 전방을주시하고베개위 Table 2. Results of stability index of between group 변인 척추측만군 대조군 p값 눈을뜨고안정된판에서있기 15.34±6.02 16.18±5.39 0.486 눈을감고안정된판에서있기 21.61±10.40 22.28±14.24 0.678 눈을뜨고베개위에서있기 18.46±5.39 19.91±6.25 0.376 눈을감고베개위에서있기 33.35±13.40 34.27±19.91 0.903
윤장순 공용수 47 에서있는자세에서는 18.46±5.39, 19.91±6.25, 그리고눈을감고베개위에서있는자세에서는각각 33.35±13.40, 34.27±19.91 로수치상의차이를보였으나측만군과대조군간의의미있는차이는보이지않았다. 2. 체간의유연성결과 척추측만군과대조군의체간유연성수준및집단간차이검증결과는 <Table 3> 과같다. <Table 3> 에의하면윗몸앞으로굽히기의경우척추측만군은 10.74±7.70 cm, 대조군은 15.31 ±10.10 cm, 윗몸뒤로젖히기의경우척추측만군은 31.92± 6.25 cm, 대조군은 32.49±8.27 cm이었으나각각두집단간유의한차이는없었다. Table 3. Results of flexibikity level of between group 척추측만군 대조군 p값 윗몸앞으로굽히기 ( cm ) 10.74±7.70 15.31±10.10 0.131 윗몸뒤로젖히기 ( cm ) 31.92±6.25 32.49±8.27 0.898 3. 체간의근력검사결과 척추측만군과대조군의체간신전근및굴곡근의최대우력및집단간차이검증결과는 <Table 4> 와같다. <Table 4> 에의하면측만군에서체간근굴곡근과신전근의최대우력은 60 /sec에서 131.70±65.00 Nm과 113.37±49.02 Nm, 90 /sec에서 135.86±65.00과 113.58±49.01 Nm, 120 /sec에서 135.89 ±60.15 Nm과 113.33±34.52 Nm로측정되었다. 대조군에서는 60 /sec에서 107.50±48.92 Nm 와 102.08±53.95 Nm, 90 /sec에서 106.56±45.49 Nm 와 98.74±44.02 Nm, 120 /sec 에서 114.23±43.67 Nm 와 98.15±38.92 Nm로측정되어 120 /sec의각속도로측정했을때신전근의최대우력이측만군에서대조군보다통계적으로높은양상을보였다. Table 4. Results of maximal peak torque of trunk flexor and extensor muscle 체간신전근력 체간굴곡근력 척추측만군대조군 p 값 60 /sec 113.33±34.52 102.08±53.95 0.246 90 /sec 113.58±49.01 98.74±44.02 0.130 120 /sec 113.33±34.52 98.15±38.92 0.048 60 /sec 131.70±65.00 107.50±48.92 0.199 90 /sec 135.86±65.00 106.56±45.49 0.152 120 /sec 135.89±60.15 114.23±43.67 0.306 Ⅳ. 논의 청소년기특발성척추측만증은나타나는시기와특성에따라다르지만진행성의척추의변형이발생한다. 특히척추의변형정도에따라서구조적문제뿐아니라심리사회적문제까지동반할수있어, 측만증이있는경우변형의정도에따라서통증, 자기이미지, 정신건강에영향을미치며 ( 김은주등, 2004), 청소년기와성인기의신체상의이상을초래하게되며 (Payne et al., 1997), 이로인해서식이장애가유발될수있고 (Smith et al., 2002), 삶의질에도부정적영향을미칠수있다 ( 김승준, 2004). 실제로중학생인척추측만증환자 30명을대상으로한정신건강연구에서정상대조군과비교하여신체활력지수는낮고, 피로도는높게측정된연구결과가발표되었다 ( 이찬희, 2006). 이렇게여러가지복합적인문제가있는척추측만증환자의특성을알아내는것은중요한의미를가질것으로생각된다. Nault 등 (2002) 은척추측만증환자의시상면, 관상면과수평면의머리와어깨, 골반의자세에따른차이를연구하였는데, 척추측만증환자의기립시불균형은수평면과관상면의자세의이상으로인해발생한다고하였다. 특히측만증환자들의무게중심 (center of mass) 과압력중심 (center of pressure) 의큰차이로인해기립시의균형을위해많은신경 -근골격학적에너지가요구됨을밝혀냈다. 하지만이런자세의이상으로척추측만증환자들의균형능력의차이를모두설명할수없으며, 이이외의다른요인의가능성이언급되어, 감각실조와균형조절에서시감각차단과발목의고유수용기를차단할경우좌우, 전후의흔들림이크게나타났고압력중심도나타나발목고유수용기의작용이중요하다고하였으며 (Simoneau, et al., 2006), 균형을위한요소인시각, 전정기관, 고유수용감각중어떤부분이척추측만증환자의균형능력에어떤영향을미치는가가연구되었다. Guo 등 (2006) 은 105명의척추측만증환자의연구에서시각과전정기능은정상과비교하여차이가없었으나고유수용감각이상으로인한균형능력에차이가있었고, 특히, 체성감각유발전위의이상이동반된측만증환자의경우정상에비해특히균형능력이저하되며, Assaiante 등 (2012) 은자세조절시척추측만의경우시각적고유수용계에영향을받는다고하였으며, Nancy와 John(1993) 은정상군과측만증군의정적균형은차이가없었으나, 체성감각과시감각을제한시신체의동요가측만증군에서유의하게높았다고하였다.
48 청소년기척추측만증과정상학생의균형능력및체간유연성과근력의비교 척추측만증의균형에관련하여신성섭과우영권 (2006) 은 20명의정상인군과 20명의측만증군의균형훈련후눈뜨고, 눈감은자세의정적균형에유의한증가와좌우로팔뻗은자세에서정상인의눈뜨고, 감은자세의균형은정상군에서차이가있었으나측만증환자는유의한차이가없었고, 신성섭과우영권 (2007) 의특발성측만증환자와정상인의연구에서좌우로팔뻗은자세에서눈뜨고또는감은자세에서의균형은정상인군사이에차이가있었으나측만증환자군에서는유의한차이가없었고, 군간에는좌, 우, 전, 후의자세동요에서차이가있었다는연구와이상길 (2011) 의정상학생과척추측만증학생의균형능력에차이가있었다는다양한연구결과를보고하고있다. 하지만, 본연구에서균형능력에해당하는안정성지수의유의성은없었다. 이러한결과는대상자의평균 Cobb 각이 18.1 로심한정도의척추측만증환자가다수포함되지않았다는문제점이있으나다수의선행연구의결과와는다른결과를보이고있는것이며, 균형능력이감소되어있다면균형향상을위한적절한치료적운동이도움이될것이다. 과거의연구또한 Cobb 각이 45 미만인경우체성감각유발전위의이상이 11 % 였으나, 45 이상의경우 27 % 의환자에서이상소견을보이며 (Cheng et al., 1998), 이런척수후주 (posterior column) 의이상이척추측만의주요원인중하나가될것으로생각되어지므로 (Simoneau et al., 2006), Cobb 각이증가할수록체성감각유발전위의이상이증가하는양상으로보아척추측만의정도가심할수록균형능력의손상이심할것으로유추할수있다. 또한여러체력평가중본연구에서는척추관절의유연성을평가하였는데, 측만군과대조군간체전굴과체후굴의유의한차이는없었다. Chen 등 (2011) 은미성숙골의경우유연성에 Cobb 각과커브위치에영향을받으며, 수술후보조기치료에대한상관성은없었으므로보조기치료를하지않는것이유연성증가에필요하다고하였고, Deviren(2002) 은 10 의 Cobb 각이증가하면유연성의감소는 10 %, 연령이 10년증가하면 5 % 의유연성이감소되며, 강선영 (2003) 은측만증의경우유연성이떨어지고, Cobb 각에따라유연성과상관관계가있다고하였다. 측만증환자의시상면척추배열을보면, 요추부의전만과흉추부의후만이감소되어척추가곧게펴있는양상을보인다고하였다 (Poussa et al., 1989). 본연구에서선행연구와다른결과를나타낸것은척추의유연성을흉추와요추로나누지않았고, 측방굴곡을검사 하지않아, 체전굴과체후굴로측정하여, 선행연구와직접적으로비교할수는없지만, 척추측만증과정상학생간의유의한차이가없는이유가될수있을것이다. 그러나전체적으로유연성이감소된것으로나타난것으로보아유연성향상을위한치료적운동이필요할것이다. 한편, 척추측만증의원인은명확히밝혀지지않았으나, 성장, 학습환경, 운동부족, 그리고신경-근골격계의불균형등을들수있다 ( 문재호, 1995). 특히척추의오목, 볼록부위측의불균형으로인한구조적문제로자세와균형능력에정상인에비해문제가있을것으로예상된다. Allard 등 (2004) 은척추측만증환자들중체형에따라균형능력이차이가남을밝혀내었는데, 비만인측만증환자에서무게중심의동요 (sway) 가많이일어났으며, 마른체형의환자들은기립시에무게중심이뒤로치우치는경향을보였다. 김성수등 (2009) 은청소년기특발성흉추측만증환자는정상청소년에비해유의하게감소된경추전만과흉추후만을가지며, Gauchard 등 (2001) 의연구에서도척추측만환자들의체간이후굴로경사된상태가생역학적으로균형능력의저하에기여를한다하였다. 이러한척수후주의이상으로인한원인뿐아니라척추의변형으로인한양측척추주위근의불균형또한주된측만증의원인으로꼽히고있다. 따라서근전도, 초음파, 자기공명영상및조직생검으로척추주위근의특성을밝혀내려많은연구가진행되었는데, 척추측만의오목부위에척추주위의근단면적이증가되어있거나근전도상활동도가증가되어있는양상을보인다 (Zetterberg et al., 1984; 이정석등, 2011). 이는척추의관절이상이특히꼭지점주위에서보이는데, 이로인해척추오목부위의척추주위근활동도가떨어지고, 척추볼록부위측다열근의단면적이저하된것으로설명된다. 특히 Tsai 등 (2010) 은코브각 20 이하에서는볼록한면의척추기립근에서근활동성이우세하며, 20-50 의경우오목한측의척추기립근에서근활동성이우세하다고하였으며, Cheung 등 (2005) 은근전도를이용한논문에서척추측만부위의가장아래쪽척추의척추주위근근전도신호불균형이척추측만의진행과연관되어있다고하였다. 하지만이런불균형에도불구하고 McIntrie 등 (2007) 은정산군보다측만증군의오목한쪽의체간근의근력이낮다고하였고, Mooney 등 (2000) 은청소년기특발성측만증환자의체간회전근이비대칭이라고하였다. 또한신성섭과우영권 (2007) 은특발성측만증환자 49명과정상인 80명을대상으로요추근지구력비교에서정상군과특발성측만증환자군의굴곡근과신전근의근력
윤장순 공용수 49 차이가있었으며, Portillo 등 (1982) 의연구에서는체간의굴곡과신전의등척성 (isometric) 근력을측정한결과측만증환자의근력의차이를발견하지못하였다는등의다양한연구들이있다. 본연구에서는측만증환자의체간굴곡근과신전근에서대부분정상학생생과의미있는차이는없었지만, 신전근의등속성근력평가에서 120 /sec의각속도의경우측만증환자군에서의미있는근력의차이를보였다. 이러한결과는척추측만의경우근육의불균형으로근력이오목과볼록에차이가있으며 (Gauchard et al., 2001;Tsai et al., 2010;Cheung et al., 2005), 척추측만증의근력에관련한연구에서근육의비대칭과불균형에도정상인과차이가없다는것은불균형을보완하기위한보상작용을하는근활동이있었음을의미하는것으로, 측만증환자와정상인학생의빠른각속도에서측정된신전근력이측만증환자군에서높게나타난양상은척추의구조적이상과학생군의연령, 코브각에깊은관련이있는것으로생각된다. 그러나본연구에서청소년기측만증과정상학생간근력의차이는크지않았다는데측만증의개선이나활동의중요성을생각할때측만증의여러상황을고려하여치료적운동이필요할것이다. 척추측만증의여러가지보존적치료들은보조기, 교정치료, 스트레칭, 무용등다양하게시행되고있으나, 체력에관련하여신성섭과우영권 (2007), 이정석등 (2011), 이찬희등 (2006) 은근력운동의필요성을제시하고있다. 이상의결과로근력운동과유연성, 균형문제를해결하기위한운동은신중히고려해야할것이다. 이상의청소년기특발성척추측만증과정상학생간의근력과유연성, 균형능력을살펴본결과척추측만의경우체력이나활동감소등의문제로근력운동이필요한것으로생각되지만이들에게적용되는치료적운동방법은척추측만의정도나기타이학적검사, 여러가지체력요인들을고려하여신중하게선택되어야할것이다. Ⅴ. 결론 본연구는청소년기특발성측추측만증학생과정상학생과의균형능력과체간유연성및근력을비교해보았다. 균형능력과유연성에서통계적인의미는없었다. 그러나근력에서는체간의신전근력과굴곡근력이정상학생에비해측 만증에서우세한것으로나타났으나 120 /sec의체간신전근력에서만유의한차이가있었다. 이연구는제한된수의척추측만증환자들을대상으로하여결과를일반화하기어렵다는점이있으나척추측만증학생의체간근육들의근력이정상학생보다전체적으로약하지않다는것을알수있었던것이의미라볼수있다. 척추측만의정도와척추측만의유형에따라서분리하여연구를시행하지못했다는점과이런문제로일부의검사에서만통계적으로의미있는차이를보이고있어향후측만의정도에따른많은측만증환자들을대상으로다양한연구가필요해보인다. 참고문헌 강선영 (2003). 여자중학생의척추측만도와유연성의상관관계. 한국유산소운동과학회지, 7(1):109-115. 권혁상 (2000). 운동요법과 Chiropractic 처치가특발성척추염환자 Cobb's angle에미치는영향. 석사학위논문, 한양대학교. 김경래 (2002). 청각장애아동의평형성향상을위한게임프로그램의개발과적용. 석사학위논문, 서울교육대학교. 김달균 (2002). 중학생의척추건강개선을위한교정체조프로그램의개발및효과의검진. 학교체육연구논문집 :91-122. 김복용, 김풍택 (1988). 부산시내남자초, 중, 고등학교의척추측만증유병률측정을위한단면조사. 예방의학회지, 21:217-223. 김성수, 김진혁, 임동주, 정창원, 박신승, 석세일 (2009). 청소년기특발성흉추측만증에서경추부및휴추부시상면만곡. 대한척추외과학회지, 16(3):167-172. 김승준 (2004). 청소년기특발성척추측만증의중재에관한연구. 대한물리치료학회지, 16:35-44. 김은주, 김한승, 허현석, 문재호 (2004). 특발성청소년환자의척추변형에따른사회심리적상태. 대한재활의학회지, 28(3):259-264. 김종욱 (1992). 스트레칭이청소년기의유연성발달에미치는영향. 석사학위논문, 공주대학교. 문재호, 강민정, 강종권, 강성웅, 김건흠 (1995). 한국여고생의척추변형에대한조사. 대한재활의학회지, 19:
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