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화정 갈
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1 특수교육재활과학연구 Journal of Special Education & Rehabilitation Science Vol. 52, No. 4, pp. 243~260, 체간안정화운동이척추측만증여학생에게 미치는효과 * 주민 ** ㆍ이우형 *** < 요약 > 본연구는체간안정화운동이척추측만초등학교여학생의허리근육의횡단면적및균형능력개선에어떠한효과가있는지를알아보기위해운동군 (n=20), 대조군 (n=20) 을대상으로체간안정화운동을 10주간실시하였다. 측만각은 Cobb s 각도로측정하였고, 요부근육의횡단면적은컴퓨터단층촬영기 (computed tomography, CT) 로측정하였으며, 균형은균형수행측정기 (balance performance monitor, BPM) 로측정하였다. 각각의측정결과는다음과같다. Cobb s 각도, 허리근육들 ( 큰허리근, 허리네모근, 척주세움근, 뭇갈래근 ) 의횡단면적과균형능력은모두중재전과중재후의비교에서체간안정화운동군에서통계학적으로유의하게감소하였고, 두그룹간변화의차이를비교한결과도모두통계학적으로유의한차이가있었다. 본연구를종합해보면체간안정화운동은측만증이있으면서운동에참여하지않은대조군에서보다체간안정화운동군에서효과적인것으로나타났다. 따라서, Cobb s 각, 허리근력, 정적균형향상에체간안정화운동이효과적임을확인할수있어서척추측만증을가지고있는초등학생들에게좋은치료적중재방법으로써의기초자료를제공할수있을것으로생각된다. 핵심어 : 체간안정화, 횡단면적, 척추측만증 * 이논문은 2013년교육과학기술부교육역량강화사업비지원에의한연구임. ** 안동과학대학교물리치료과부교수 Professor of Department of Physical Therapy, Andong Science College *** 안동과학대학교물리치료과조교수 ( 교신저자 : hhlsis@hanmail.net) Professor of Department of Physical Therapy, Andong Science College

2 244 특수교육재활과학연구 ( 제 52 권제 4 호 ) Ⅰ. 서론 척추와관련된질환중하나인척추측만증은과거와달리청소년기에있어서자주호발될수있으며앉는시간의증가와운동부족등의현실적환경과잠재적환경이존재해발생빈도가점차증가되는추세이다 ( 김승준, 2004; 이숙희와김종희, 1999). 척추측만증은시상면에서정상적인만곡상태가소실되는 3차원적인기형상태이며, 해부학적인정중앙의축으로부터척추가측방으로만곡혹은편위되어있는이마면상의기형일뿐만아니라추체의회전변형도동반한다 ( 대한정형외과학회, 2002). 미국의척추측만증연구협회 (The Scoliosis Research Society) 에서는척추측만증을 Kane(1977) 이제안했던 Cobb s 각도 10도이상으로정의하고있다. 척추측만증의 85% 가원인을알수없는특발성척추측만증 (idiopathic scoliosis) 이며, 10세에서골성장이멈추는시기에발병하는청소년기특발성척추측만증이전체특발성척추측만증의대부분을차지한다 (Reamy & Slakey, 2001). 또한여자가남자보다 5~10 배호발하고특발성척추측만증환자의만곡은성장기동안잠재적으로큰만곡으로진행될수있어서뼈발육성숙도가낮은아동에게커다란위험요소이다 (Walter & Howard, 1995). 따라서척추측만증을조기에진단하여악화되는것을예방하는것이중요하다. 외국의경우여학생은 11~13 세에연간 2회, 남학생은 13~14 세에연간 1회의검진을받도록권장하고있다 (Orda, Rauh, & Grehory, 1982). 우리나라에서도초ㆍ중ㆍ고등학생들의정기신체검사항목에척추측만증을조기에검사할목적으로앞쪽굽힘검사 (Adams forward-bending test) 를포함시키고있다 ( 교육인적자원부, 2001). 또한척추측만증의조기발견을위한여러가지검사법이실시되고있는데주로앞쪽굽힘상태에서의육안관찰법, 측만각도계측정법, X- ray 등이대표적인방법들이다 ( 전영남등, 2005). 이렇듯특발성척추측만증은치료의적기를놓치면교정하기어렵다 ( 박문수등, 2006). 척추측만증환자에게척추주위근육의근력과균형은매우중요하다. 척추주위근육의수축력과장력은정적자세와움직임시에척추의운동성 (mobility) 과안정성 (stability) 을조화롭게유지시켜준다 ( 양승훈, 2004). 또한체간근육의활동은골반, 하지, 허리의안정성을유지하는필수요소이다 ( 조성현, 오병환과황보각, 2012). 허리의안정성과고유수용성감각능력을유지하는데가장중요한근육은뭇갈래근 (multifidus) 과배가로근 (transverse abdominis) 이다 (O sullivan, Twomey, & Allison, 1997a). 뭇갈래근과배가로근이작고깊숙한곳에위치한고정근 (local stabilization muscle) 이라면표면가까이에있는큰근육의고정근 (global stabilization muscle) 은복부에있는배바깥빗근과배속빗근 (internal & external oblique muscle) 과요추주위를싸고있는허리네모근 (quadratus lumborum) 이다 (Moseley, Hodges, & Andvia, 2002). 이근육들은안정화역할뿐만

3 체간안정화운동이척추측만증여학생에게미치는효과 245 아니라, 운동을일으키는기능을가지고있다 (Sapsford et al., 2001). 또한척추세움근 (erector spinae) 은척추폄근중천층부근육에속하며장골늑골근 (iliocostalis) 과가장긴근 (longissimus) 으로이루어져있다 ( 김선엽과권재학, 2001). 척추의변형은이러한척추주위근육의특성을변화시키고 (Ford et al., 1984), 근방추의양도감소시킨다 (Ford et al., 1988). 석세일, 김용훈, 이춘기 (1994) 는특발성척추측만증환자군과정상인대조군의근육에서추출한비활성혈소판및트롬빈 (thrombin) 으로활성화시킨혈소판에서수축성단백질을분리정제하여정량분석한후미오신 (myosin) 과액틴 (actin) 의구성비를구한결과척추측만증환자군의만곡부척추주위근육은대조군의척추주위근육에비해미오신과액틴의비가의미있게감소되었다고하였다. 이는척추측만증환자의치료적중재로척추주위근육의근력향상이중요하다는것을시사하고있다. 균형이란자세안정성을지속적으로유지해가는과정을의미하고균형을유지하는능력은인간이일상생활을영위해나가거나목적있는활동을수행하는데있어서가장기본이되는필수요소이다 (Wade & Jones, 1997). 일상생활에서균형은인체의무게중심을지지기반위에서유지하는끊임없는과정이며 (Yaggie & Mcgregor, 2002), 관절들의상호작용과균형을유지하고서있는동안다른면에서의보상작용에의해이루어진다 (Eslami et al., 2006). 균형을유지하기위해서는안뜰기관, 시각, 고유수용성감각, 근골격계기능과인지능력이필요하다. Nault 등 (2002) 은청소년기특발성척추측만증환자와정상인을대상으로한선자세의균형에관한연구에서측만증환자의체중중심 (center of gravity) 의동요 (sway) 가정상인보다 44% 더많았으며, 측만증환자의평균적인전ㆍ후체중중심의위치가정상인보다 1.2cm 후방으로이동하였다고보고하였다. Guo 등 (2006) 은청소년기특발성측만증환자들의경우정상인과다른자세동요의특성을보이기때문에균형은척추측만증환자의초기진단시반드시고려해야할사항이라고하였으며, 임상적으로척추측만증환자의자세동요의특성을이해하면측만증의예방과치료에많은도움이될것이라고하였다. 체간안정화운동은척추의안정성과자세유지와관련한복부와골반주위의운동조절능력을정상화하는운동으로운동시배가로근, 배속경사근, 허리뭇갈래근등은선자세와능동적인척추움직임이발생할때척추분절을안정화시켜요추에직접적인안정성을제공하는역할을한다 (Bergmark, 1989; Karen, Delva, & David, 2004; Lorimer & Paul, 2002; Panjabi, 1992a; Panjabi, 1992b). 이운동은척추주위근육의근력향상과선자세의균형을향상시키기위한치료적중재로근래에가장인기있는운동프로그램중하나로요통환자뿐아니라운동선수와일반인등다양한분야에널리사용되고있다 (Barr, Griggs, & Cadby, 2005). 따라서본연구는체간안정화운동이척추측만증환자의 Cobb s 각도, 허리근력과균형

4 246 특수교육재활과학연구 ( 제 52 권제 4 호 ) 능력향상에미치는효과를알아보고자한다. Ⅱ. 연구방법 1. 연구대상 본연구의대상자는안동시소재 3개초등학교 4, 5, 6학년 1,246 명중여학생 626명으로하였다. 1차검사로앞쪽굽힘검사와척추측만계측기로체간회전각도가 5도이상인학생 107명을선별하였고, 이중자발적참여의사와학부모의동의를거친 98명을안동시소재 B병원에서 2차검사로 X-ray 촬영을하여 Cobb s 각도가 10도이상으로척추측만증판정을받은 53명을선별하였다. 선별된 53명중 25도이상일경우 20도이하의만곡일때보다만곡의진행위험성이현저히높을수있다는 Reamy & Slakey(2001) 의연구를참고하여 Cobb s 각도가 25도이상이상인 10명을제외하였고, 과거 6개월이상척추측만증으로치료를받지않았으며, 규칙적인신체활동등에참여하지않았던 Cobb s 각도 10도 ~ 20도미만인 40명의여학생들이본연구에참여하였다. 10주간의체간안정화운동참여여부에따라운동군과대조군으로구분하였는데, 운동군은체간안정화운동에참여하는 20명, 대조군은규칙적신체활동이나치료를받지않는 20명으로구성하였다. 모든참가자들에게는 10주간의전반적인연구과정을설명하였고, 자발적참여의사와학부모의동의를얻었다. 연구대상자의특징은 < 표 2-1> 과같으며나이, 신장, 체중, Cobb s 각도에대한독립표본 t-검정을실시한결과그룹간차이는발견되지않았다. < 표 2-1> 연구대상자의일반적특성 운동군 (n=15) 대조군 (n=15) t p 나이 ( 세 ) 11.95± ± 신장 (cm) ± ± 체중 (kg) 39.58± ± Cobb s 각도 15.50± ±

체간안정화운동이척추측만증여학생에게미치는효과 247 2. 측정변인 1) 신체조성관련항목 자동신장ㆍ체중측정기 (GL-150; G-Tech, Korea) 를이용하여체간안정화운동군과대조군의신장과체중을각각측정하였다. 2) Cobb s 각도측만각도는바로선자세에서촬영한 X-ray 필름을이용하여 Cobb s 의방법으로측정하였다.

3) 허리근육의횡단면적측정분석컴퓨터단층촬영기 (Computed tomography, CT; WCT-200-120/TSX-001A, Toshiba, Japan) 를사용하여 L4 레벨에서체간안정화운동군과대조군모두실험전과실험후 (10 주 ) 에영상을분석하여허리근육들의횡단면적 ( mm2 ) 을측정하였다 ( 뭇갈래근, 척주세움근, 허리네모근,

5 체간안정화운동이척추측만증여학생에게미치는효과 측정변인 1) 신체조성관련항목 자동신장ㆍ체중측정기 (GL-150; G-Tech, Korea) 를이용하여체간안정화운동군과대조군의신장과체중을각각측정하였다. 2) Cobb s 각도측만각도는바로선자세에서촬영한 X-ray 필름을이용하여 Cobb s 의방법으로측정하였다. Cobb s 각도의측정방법은척추의측정하려는만곡의오목한쪽으로가장기울어진상부끝척추의상단과만곡의하부끝척추의하단에선을그은뒤각선에서직각으로수직선을그어서교차된각의값을구하였다 (Deacon, Flood, & Diskson, 1984). 측정은체간안정화운동군과대조군모두실험전과실험후 (10주) 에각각측정하였다. 3) 허리근육의횡단면적측정분석컴퓨터단층촬영기 (Computed tomography, CT; WCT /TSX-001A, Toshiba, Japan) 를사용하여 L4 레벨에서체간안정화운동군과대조군모두실험전과실험후 (10 주 ) 에영상을분석하여허리근육들의횡단면적 ( mm2 ) 을측정하였다 ( 뭇갈래근, 척주세움근, 허리네모근, 큰허리근 ). 각근육들의횡단면적은 L4 레벨에서절편된 CT의스캔영상에서각근육에해당되는부위를 CT에내장된컴퓨터프로그램에의해계산하였다 < 그림 2-1, 2-2>. < 그림 2-1> Computed tomography < 그림 2-2> L4 Cross-section area PM: Psoas major, QL: Quadratus lumborum, ES: Erector spinae, MT: Multifidus

248 특수교육재활과학연구 ( 제 52 권제 4 호 ) 4) 균형측정균형능력측정을위해서단일표본사례실험 (single-case experimental design) 을통해타당도가검증된균형수행측정기 (balance performance monitor, BPM; Health Care Co., UK) 를사용하였다 < 그림 2-3>.

6 248 특수교육재활과학연구 ( 제 52 권제 4 호 ) 4) 균형측정균형능력측정을위해서단일표본사례실험 (single-case experimental design) 을통해타당도가검증된균형수행측정기 (balance performance monitor, BPM; Health Care Co., UK) 를사용하였다 < 그림 2-3>. BPM는전산화된두발로선자세용발판과다양한시각적청각적피드백을제공해주기위한피드백용장치로구성되어지며, 전ㆍ후, 좌ㆍ우의신체중심의분포와동요면적, 동요길이, 동요최대속도, 동요주기등에대한선자세에서의균형의정보가전산화된측정과계산을통하여정확하게제공해주어임상에서도균형을위한훈련과평가도구로서많이사용되어오고있다 (Sackley & Baguley, 1993). 측정은실험전과실험후 (10주) 에각각측정하였다. < 그림 2-3> Balance performance monitor, (Health Care Co., UK) 3. 체간안정화운동 체간안정화운동은 Rubenstein(2005) 과 Spalding 등 (1999) 이제시한운동방법을참고로 < 표 2-2> 와같이재구성하여주 3회 10주간실시하였다. Morgan(1988) 은기능적안정화또는체간안정화에역점을둔운동프로그램은기능적범위의끝점까지안정화된운동을시행하는것이통상적으로유익하며기능적범위의운동감각인지와운동시환자가반복횟수에관계없이피로를느끼는정도 (RPE 13) 까지운동을하는것이최고효과를유도하는가장좋은방법이라고하였다. 본연구에서도운동자각도 (rate of perceived exertion, RPE) 를 1~7주에는 11~13(fairly light-somewhat hard) RPE, 8~10 주에는 13~15(somewhat hard-hard)rpe 로하였다. 13가지운동동작을 10회를 1세트로, 총 2세트를 40분간실시하였고, 모든운동은동작의마지막에 5초간유지

7 체간안정화운동이척추측만증여학생에게미치는효과 249 후 3초간휴식하였다. 시작 5분과마지막 5분은스트레칭을실시하여총 50분간실시하였다. < 표 2-2> 체간안정화운동 운동 (1) 배안으로넣기 (2) 한쪽무릎가슴닿기 (3) 양무릎가슴에닿기 (4) 하체회전운동 (5) 옆으로어깨들기 (6) 팔짱끼고몸통들기 (7) 옆으로몸통들기 (8) 네발기기운동 (9) 다리들어올리기 (10) 엉덩이들어올리기 (11) 쪼그려앉기 (12) 공위에서허리폄 (13) 공위에서몸통들기 방법 1 바로누워무릎을구부리고발바닥이바닥에닿도록한다. 2 허리가완전히펴지지않도록척추의곡선을유지한다. 1 바로누워양무릎을구부린다. 2 허리가완전히펴지지않도록척추의곡선을유지한다. 3 양손을한쪽무릎뒤를잡고가슴쪽으로당긴다. 이때허리곡선이변하지않도록주의한다. 1 바로누운후두무릎을구부린다. 2 (2) 와동일한방법으로자세를유지한후양손으로무릎뒤를잡고가슴쪽으로당긴다. 3 이때허리곡선이움직이거나변하면안된다. 1 바로누워두무릎을구부린다. 2 어깨가가능한바닥에서떨어지지않게유지한체천천히좌우로하체를회전시킨다. 1 바로누워무릎을굽히고발을바닥에고정시킨다. 2 한쪽팔을천장을향하여곧게펴올린다. 3 약간몸을틀면서바닥에서팔과어깨와머리를들어올린다. 4 반대편팔로운동을반복한다. 1 바로누워무릎을굽히고, 발을바닥에고정한다. 2 턱을가슴으로당기고팔짱을낀다. 3 몸통을들어올린다. 1 바로누워무릎을굽히고발을바닥에고정한다. 2 한쪽팔을무릎의반대편에향하여상체를들어올린다. 3 5~6 초간유지후힘을뺀다. 1 네발기기자세를취하고어깨와허리의곡선을유지한다. 2 턱을당긴후한쪽팔을앞으로뻗고반대편하지를들어올린다. 1 바로누운자세에서다리를직각으로들어올린다. 2 한쪽다리를번갈아편다. 1 바로누워, 무릎을구부리고발바닥이바닥에닿도록한다. 2 엉덩이를들어유지한다. 1 벽면에공을끼우고바로선다. 2 턱을당기고, 허리척주의앞굽음을유지한다. 3 무릎이발앞을넘지않는범위안에서천천히앉기 1 복부에공을대고엎드린자세로양손을머리뒤로한다. 2 상체를들어올린다. 1 공위에바로누운자세에서발을바닥에고정한다. 2 몸통을들어올린다.

8 250 특수교육재활과학연구 ( 제 52 권제 4 호 ) 4. 자료처리 본연구의모든변인은평균과표준편차로나타냈다. 각그룹내의 Cobb s 각도, 균형능력, 허리근육의횡단면적의변화를검증하기위해대응표본 t-검정을실시하였고, 각측정변수들의그룹과측정시기에따른차이를비교하기위해반복측정변량분석 (two-way repeated measures ANOVA) 을실시하여주효과와상호작용을분석하였다. 또한두그룹간비교를위해평균차을구하여독립표본 t-검정을실시하였다. 모든통계처리는 PASW Statistics 18.0을이용하였으며유의수준 α 는 0.05로하였다. Ⅲ. 연구결과 1. 운동군과대조군의 Cobb s 각도비교 Cobb s 각도를실험전과실험후에비교한결과아래 < 표 3-1> 과같이나타났다. 체간안정화운동군의 Cobb s 각도는유의한감소가있었고, 대조군에서는오히려유의한증가가나타났다. 그룹과시기간상호작용이유의하게나타나운동전, 후에대한상호작용은효과가있는것으로나타났다. 그리고평균차에따른그룹간비교에서도유의한차이가있었다. < 표 3-1> Cobb s 각도의비교 변수 그룹 실험전 실험후 소스 F Cobb s 각도 운동군 15.50± ±2.50 *** 그룹 2.86 기간 *** 대조군 14.70± ±2.70 *** 그룹 기간 *** 운동군-대조군 : ( 평균차 =-4.15, t =-13.27, p =0.000 *** ) * p < 0.05, ** p < 0.01, *** p < 운동군과대조군의허리근육의횡단면적비교 허리근육들의횡단면적을실험전과실험후에비교한결과아래 < 표 3-2> 와같이나타났다. 체간안정화운동군의뭇갈래근, 척추세움근, 허리네모근, 큰허리근모두횡단면적의유의한증가가나타났다. 그러나대조군의뭇갈래근과척추세움근은오히려횡단면

9 체간안정화운동이척추측만증여학생에게미치는효과 251 적의유의한감소가나타났으며, 허리네모근과큰허리근은유의한차이를보이지않았다. 또한그룹과시기간상호작용이유의하게나타나운동전, 후에대한상호작용은효과가있는것으로나타났다. 그리고평균차에따른그룹간비교에서도유의한차이가있었다. < 표 3-2> 허리근육의횡단면적비교 변수 그룹 실험전 실험후 소스 F 뭇갈래근 운동군 ± ±61.06 *** 그룹 1.89 ( mm2 ) 기간 *** 대조군 ± ±82.18 * 그룹 기간 *** 운동군-대조군 : ( 평균차 =97.16, t =-12.81, p =0.000 ** ) 척추세움근 운동군 ± ±83.69 *** 그룹 1.00 ( mm2 ) 기간 ** 대조군 ± ± * 그룹 기간 ** 운동군- 대조군 : ( 평균차 =94.48, t =13.84, p =0.000 ** ) 허리네모근 운동군 ± ±44.40 *** 그룹 0.06 ( mm2 ) 기간 *** 대조군 ± ±59.44 그룹 기간 *** 운동군-대조군 : ( 평균차 =16.29, t =4.17, p =0.000 ** ) 큰허리근 운동군 ± ±60.56 *** 그룹 0.52 ( mm2 ) 기간 *** 대조군 ± ±68.43 그룹 기간 *** 운동군-대조군 : ( 평균차 =26.01, t =5.66, p =0.000 ** ) * p < 0.05, ** p < 0.01, *** p < 운동군과대조군의균형능력비교 운동군과대조군의균형능력 ( 동요면적, 동요길이, 동요최대속도 ) 을실험전과실험후에비교한결과아래 < 표 3-3> 과같이나타났다. 체간안정화운동군의동요면적, 동요길이, 동요최대속도는모두유의한감소가나타났고, 대조군의동요면적, 동요길이, 동요최대속도는오히려유의한증가가나타났다. 또한그룹과시기간상호작용이유의하게나타나운동전, 후에대한상호작용은효과가있는것으로나타났다. 그리고평균차에따른그룹간비교에서도유의한차이가있었다.

10 252 특수교육재활과학연구 ( 제 52 권제 4 호 ) < 표 3-3> 균형능력의비교 변수 그룹 실험전 실험후 소스 F 동요면적 운동군 ± ±52.15 *** 그룹 7.04 * ( mm2 ) 기간 *** 대조군 ± ± *** 그룹 기간 *** 운동군-대조군 : ( 평균차 = , t =-19.31, p =0.000 ** ) 동요길이 운동군 ± ±35.66 *** 그룹 1.33 ( mm ) 기간 *** 대조군 ± ±68.27 *** 그룹 기간 *** 운동군-대조군 : ( 평균차 =-74.50, t =-10.88, p =0.000 ** ) 동요최대속도 운동군 65.67± ±6.09 *** 그룹 *** ( mm /s) 기간 *** 대조군 59.28± ±9.22 *** 그룹 기간 *** 운동군-대조군 : ( 평균차 =-33.10, t =-37.28, p =0.000 ** ) * p < 0.05, ** p < 0.01, *** p <0.001 Ⅳ. 고찰 척추측만증은일반적으로청소년기여학생에게호발하며 ( 서근택, 김성장, 이정섭, 2007), 진행을억제하고다른합병증을예방하기위해서는신체적변화가많이일어나는청소년기에적절한관리가이루어져야한다 (Goldberg et al., 2001). 따라서학교검진등에의하여조기에진단함으로써만곡이작을때조기에치료하는것이필요하다 (Lonstein, 1977). 척추측만증의검진의대상연령을외국에서는 10세에서 14세로보고하고있으며 (Scoliosis Research Society, 1986), 그중 11세와 12세가가장적절하다고보고하였다 (Daruwalla et al., 1985; Karachalios et al., 1999). 이러한조기발견, 조기치료로척추변형의발생률을감소시키며 ( 최종인, 2004; Torell, Nordwall, & Nachemson, 1981), 나이가어릴수록, 척추만곡이작을수록교정의예후가좋다고하였다 ( 심재훈과오덕원, 1998). 따라서본연구도 1, 2차검진을거친 11세에서 13세의여학생 40명을대상으로하였다. 한편, 현재까지체간안정화운동의효과를입증한연구들은요통환자뿐만아니라근골격계환자, 운동선수등다양한환자들에게적용하였다 (Barr, Griggs, & Cadby, 2005). 또한노인과일반인들에게도광범위하게적용되고있다. 그러나척추측만증환자를대상

11 체간안정화운동이척추측만증여학생에게미치는효과 253 으로그효과를입증한연구들은아직부족하여본연구는척추측만증여학생을대상으로체간안정화운동이 Cobb s 각도, 허리주위근육의횡단면적의변화및균형능력의향상유무를알아보기위해이들을분석하였다. 본연구에서 Cobb s 각도를전, 후비교한결과체간안정화운동군의 Cobb s 각도는유의한감소가있었고, 대조군에서는오히려유의한증가가나타났다. 그리고두그룹간 Cobb s 각도의차이를비교한결과통계적으로유의한차이가있었다. 이러한결과는체간안정화운동이 Cobb s 각도를감소시키는데효과가있다는것을의미하며척추측만증인청소년을대상으로운동요법을적용하여 Cobb s 각도가감소된것으로보고한많은선행연구들의결과와일치하였다 ( 김경, 한진태, 이해정, 2007; 이명숙, 2008; 장명재와조현준, 2010; Athanasopoulos et al., 1999; Otman, Kose, & Yakut, 2005). 문훈기, 소재무, 한길수 (2007) 는특발성척추측만증을가진여자청소년들에게척추측만증운동프로그램을 8주간실시한결과 Cobb s 각도가 22.35±10.7 도에서 18.30±12.1 도유의하게감소됨을보고하였고, 문형훈과장경태 (2007) 는특발성척추측만증초등학생에게 12주의교정운동프로그램실시한결과실험전과후에 Cobb s 각도가 13.29±2.29 도에서 6.71± 2.70도로유의하게감소됨을보고하였다. 또한조지훈등 (2004) 은측만증청소년들에게근력과유연성운동프로그램을 12주간실시하여비교한결과 19.5±7.9 도에서 14.4±8.1 도로유의하게감소됨을보고하여본연구의결과와일치하였다. 척추측만증환자나만성요통환자들은척추근육의불균형으로인한근육의긴장이나근력약화로인해축삭이허혈되거나, 역학적부하에의해신경을둘러싼결합조직들의과긴장이유발되어근수축력의약화를초래할수있다고하였다 ( 배성수등, 2006; Cooper, St Clair Forbes, & Jayson, 1992). 또한 Hakkinen, Pakarinen, & Kraemer (2001) 는근비대가약화된근육의근력증가를의미한다고보고하였다. 그러므로본연구에서는허리근육의근력향상유무를알아보고자허리근육의횡단면적을전, 후비교하였다. 그결과, 체간안정화운동군의허리근육의횡단면적은뭇갈래근, 척추세움근, 허리네모근, 큰허리근모두유의하게증가하였다. 반면대조군의뭇갈래근과척추세움근은오히려유의한감소가나타났고, 허리네모근과큰허리근에서는유의한차이가없었다. 그리고두그룹간횡단면적변화의차이를비교한결과통계적으로유의한차이가있었다. O sullivan 등 (1997b) 은척추분리증과척추앞전위증으로인한 44명의만성요통환자들을대상으로허리안정화운동의효과를연구하기위해 10주동안배가로근과뭇갈래근의강화운동을실시한결과실험 30개월후실험군은대조군과비교하여통증경감과근육기능이유의하게증가하였다고보고하였다. 이는본연구에서허리근육의횡단면적이유의하게증가하여근력향상을보인결과를지지해주고있다. 또한 Hides 등 (2008) 은 안정화운동이요통을가지고있는젊은엘리트크리켓선수들의뭇갈래근의횡단면에미치는영

12 254 특수교육재활과학연구 ( 제 52 권제 4 호 ) 향 의연구에서 13주간의크리켓훈련캠프후안정화운동을받아들인 7명의크리켓선수들의초음파영상을통한 L5 척추레벨의뭇갈래근의횡단면적은재활을받지않은 14명의크리켓선수들과의비교에서유의한증가를보고하여본연구와유사한결과를보였다. 인체의올바른정렬과자세안정성의관련성은매우높다. 특히이마면에서의비대칭조건에서자세의요동이큰것으로나타났다 ( 송창호등, 2012). 이러한사실은척추와골반의비대칭적정렬상태를보이는척추측만증환자에게많은영향을줄것으로생각된다. 본연구에서정적균형능력을보여주는동요면적, 동요길이, 동요최대속도를전, 후비교한결과체간안정화운동군의동요면적, 동요길이, 동요최대속도는모두유의하게감소하였다. 반면대조군의동요면적, 동요길이, 동요최대속도는오히려유의한증가가나타났다. 그리고두그룹간횡단면적변화의차이를비교한결과유의한차이가있었다. 이러한결과는체간안정화운동이정적균형능력향상에효과가있음을나타낸다. 척추측만증환자를대상으로안정화운동을실시하여정적균형능력을보고한선행연구를살펴보면, 청소년기특발성척추측만증환자를대상으로안정화운동을실시한신승섭 (2006) 의연구에서동요각도, 동요면적, 동요거리, 동요최대속도가유의하게감소하여본연구의결과와일치하였다. 또한공원태 (2005) 는 20대정상인을대상으로요천추부안정화운동을실시한결과동요면적과동요길이가유의하게감소함을보고하였고, 이우형 (2010) 은발목관절전략운동을 6주간실시하여 80대노인여성의균형능력을연구한결과동요면적, 동요거리, 동요최대속도가유의하게감소하였다고보고하여본연구의결과를지지해주고있다. 본연구에서체간안정화운동을원하지않았던대조군과더불어체간안정화운동외에다른치료중재군과의비교를못한것은아쉬웠던점으로생각한다. 본연구는기존문헌을토대로운동프로그램을권장하고있는경증 (Cobb s 각도가 10도에서 20도미만 ) 에해당하는척추측만증여학생을대상으로실시하여좋은결과를얻었다. 그러므로체간안정화운동은향후척추측만증환자의 Cobb s 각도, 근력, 균형능력향상에도움을줄것으로사료된다. Ⅴ. 결론 본연구는척추측만증을가지고있는 11~13 세의초등학교여학생을대상으로체간안정화운동이 Cobb s 각도, 허리근육의횡단면적및균형능력에효과적인지를알아보고자하였다. 척추측만증환자에게측만각도에따른근육의약화와균형능력의감소는해결해야될중요한문제이다. 체간안정화운동은요통환자, 뇌졸중환자, 스포츠선수와일반인

13 체간안정화운동이척추측만증여학생에게미치는효과 255 에이르기까지그효과가입증되어널리사용되고있는방법이다. 그럼에도불구하고척추측만증환자에게적용한연구와임상에서치료적중재로적용하는비율이상대적으로낮아본연구를실시한결과 Cobb s 각도, 허리근력, 정적균형능력에서모두유의하게향상된결과를얻어체간안정화운동은척추측만증환자에게효과적임을확인할수있었다. 따라서본연구는척추측만증을가지고있는초등학생들에게조기진단과조기치료가무엇보다중요하며, 치료적중재방법으로써의기초자료를제공할수있을것으로생각된다. 아울러폭넓은임상적적용을통해지속적연구가이루어지기를희망한다. 참고문헌 공원태 (2005). 천장관절가동술과요천추부안정화운동이균형능력에미치는영향. 대구대학교대학원석사학위논문. 교육인적자원부 (2001). 학교보건 ( 급식 ) 50년사. 서울 : 교육인적자원부. 김경, 한진태, 이해정 (2007). 스위스볼운동이성인의척추측만증및유연성에미치는효과. 한국스포츠리서치, 18(4), 통권 (103), 김선엽, 권재학 (2001). 슬링시스템을이용한요부안정화운동. 대한정형물리치료학회지, 7(2), 김승준 (2004). 청소년기특발성척추측만증의중재에관한연구. 대한물리치료학회지, 16(1), 대한정형외과학회 (2002). 정형외과학. 제5판. 서울 : 최신의학사. 문형훈, 장경태 (2007). 특발성척추측만증초등학생을대상으로한교정운동프로그램의효과. 한국사회체육학회지, 31, 문훈기, 소재무, 한길수 (2007). 체간몸통회전운동이여자청소년의특발성척추측만증만곡완화에미치는영향. 한국체육학회지, 6(2), 박문수, 이춘성, 김영태, 고상훈, 어진, 조성도 (2006). 11세청소년에서의특발성척추측만증의유병률. 대한정형외과학회지, 41(2), 배성수외 37 (2006). 정형물리치료학, 제2판. 서울 : 대학서림. 서근택, 김성장, 이정섭 (2007). 청소년기형척추측만증환자의체질량지수및골밀도. 대한정형외과학회지, 42(1), 석세일, 김용훈, 이춘기 (1994). 특발성척추측만증환자의근육및혈소판의수축성단백질에관한연구. 대한정형외과학회지, 29(4), 송창호, 김경렬, 이경진, 신두철, 이용우 (2012) 발목자세가정상인의정적균형에미치는효과. 특수교육재활과학연구, 51(3),

14 256 특수교육재활과학연구 ( 제 52 권제 4 호 ) 신승섭 (2006). 청소년기특발성척추측만증환자에게적용한요부안정화운동이정적균형에미치는영향. 삼육대학교대학원석사학위논문. 심재훈, 오덕원 (1998). 척추측만증에대한견인치료의효과. 한국전문물리치료학회지, 3(3), 양승훈 (2004). 요부안정화운동이요통환자의요추부기능개선에미치는영향. 용인대학교재활보건과학대학원석사학위논문. 이명숙 (2008). 자기효능증진법을병용한척추교정운동이척추측만증중학생의신체적, 심리적기능에미치는효과. 한국간호교육학회지, 14(2), 이숙희, 김종희 (1999). 초등학교 5, 6학년을대상으로한척추측만증실태조사. 한국학교보건학회지, 12(1), 이우형 (2010). 발목관절전략운동이 80대노인여성의균형능력에미치는영향. 대한물리치료과학회지, 17(1), 장명재, 조현준 (2010). 12주간의자세교정운동프로그램이특발성척추측만증장애청소년들의 Cobb s angle에미치는영향. 한국특수체육학회지, 18(4), 전영남, 양점홍, 김미숙, 박원익, 김형태 (2005). Barre 운동이척추측만증여고생의유연성과평형성, 척추측만증개선에미치는영향. 한국체육학회지, 44(1), 조성현, 오병환, 황보각 (2012). 승마치료가조산아로태어난경직성뇌성마비아동의체간근활성도에미치는영향. 특수교육재활과학연구, 51(1), 조지훈, 이운용, 김경태, 최은수, 이대택 (2004). 근력과유연성복합운동이측만증청소년의측만각도와요부근력에미치는영향. 한국체육학회지, 43(3), 최종인 (2004). 성장기여중생의생활및운동습관이척추측만증에미치는영향. 한국발육발달학회, 12(4), Athanasopoulos, S., Paxinos, T., Tsafantakis, E., Zachariou, K., & Chatziconstantinou, S. (1999). The effect of aerobic training in girls with idiopathic scoliosis. Scand Journal med Scisport, 9(1), Barr, K. P., Griggs, M., & Cadby, T. (2005). Lumbar stabilization: Core concepts and current literature, Part 1. Am J Phys Med Rehabil, 84(6), Bergmark, A. (1989). Stability of the lumbar spine. A study in mechanical engineering. Acta Orthopaedica Scandinavica, 230(60), Cooper, R. G., St Clair Forbes, W., & Jayson, M. I. (1992). Radiographic demonstration of paraspinal muscle wasting in patients with chronic low back pain. Br J Rheumatol, 31(6), Daruwalla, J. S., Balasubramaniam, P., Chay, S. O., Rajan, U., & Lee, H. P. (1985). Idiopathic scoliosis. Prevalence and ethnic distribution in Singapore schoolchildren. J Bone Joint Surg Br., 67(2), Deacon, P., Flood, B. M., & Diskson, R. A. (1984). Idiopathic scoliosis in dimensions: A radiographic and morphometric analysis. J. Bone Joint Surg., 66B(4),

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18 260 특수교육재활과학연구 ( 제 52 권제 4 호 ) <Abstract> Effect of trunk stabilization exercise on elementary female students with scoliosis Chu, Min ㆍ Lee, Woo Hyoug The purpose of this study was to find out the effects of the trunk stabilization exercise on improving the cross-sectional area of lower back and the balance ability of elementary school female students. The subjects of the study was 40 students: trunk stabilization exercise group (n=20) vs control group (n=20). The exercise was conducted for 10 weeks. The cross-sectional area of lumbar back muscles was analyzed by CT. Scoliosis angles were measured with Cobb s angle, and their balance ability with a BPM. The results are as following. After the intervention, there has been a statistically significant improve in the Cobb s angles, cross-sectional area of the lower back muscles and balance ability to the trunk stabilization exercise group(p<.05). Additionally, there was a statistically significant difference in the change of the all of three(cobb s angles, crosssectional area of the lower back muscles and balance ability) between the two groups(p <.05). To conclude, the trunk stabilization exercise has been effective on improving the cross-sectional area of lower back and the balance ability of elementary school students. There has been an improvement in Cobb s angles, the lower back muscle strength and static balance by the trunk stabilization exercise. Therefore, the trunk stabilization exercise is recommended as a good therapeutic intervention method to elementary school students with scoloisis. Key Words : trunk stabilization, cross-sectional area, scoliosis 논문접수 : / 논문심사일 : / 게재승인 :

12이문규

12이문규 Review on Conservative Treatment of Spinal Scoliosis Moon-kyu Lee, O.M.D., Gil-jae Lee, O.M.D., Yun-kyung Song, O.M.D., Hyung-ho Lim, O.M.D. Dept. of Oriental Rehabilitation Medicine College of Oriental