대한한방내과학회지제 37 권 3 호 (2016 년 6 월 ) J. Int. Korean Med. 2016:37(3)508-515 이압요법이남자고등학생의금연에미치는효과 강자연, 이종훈, 강세영우석대학교한의과대학한방내과학교실 Effects of Auricular Acupressure on Smoking Cessation for Male High School Students Ja-yeon Kang, Jong-hoon Lee, Sei-young Kang Dept. of Internal Medicine, College of Korean Medicine, Woo-Suk University ABSTRACT Objective: The purpose of the study was to examine the effects of a five-week auricular acupressure (AA) program on smoking cessation for male high school students. Methods: From May 27 2015 to November 18 2015, this study investigated 66 high school students who had been smoking. More than four sessions of AA were given to participants, and surveys were conducted before each treatment. Once a week, the AA was administered at the endocrine point, lung point, throat point, nasal fossae point, bronchial tube point, and mouth point. Result: Thirty-four (51.5%) students reduced their number of cigarettes smoked per day, while 17 (25.7%) students complained of side effects. Conclusions: Results show that AA is generally effective, and side effects occur less often than with anti-smoking acupuncture. So AA could be preferred on smoking cessation for students. Key words: auricular acupressure, anti-smoking acupuncture, ear acupuncture, auricular acupuncture, smoking cessation Ⅰ. 서론 세계보건기구 (World Health Oraganization, WHO) 의통계에따르면, 2015년기준으로 5명중 1명정도인약 11억이넘는인구가흡연하고있으며 1, 우리나라성인남성의흡연율은지난 2015년 39.3% 로보고되고있다 2. 흡연으로인한질병및사망의위험성등유해성에대한국민들의인식변화와보건당국의금연정책으로지난 2000년 60.5%, 2005 투고일 : 2016.06.09, 심사일 : 2016.07.10, 게재확정일 : 2016.07.08 교신저자 : 강세영전북전주시완산구어은로 46 우석대부속한방병원 TEL: 063-220-8616 FAX: 063-220-8400 E-mail: sharkyoung@hanmail.net 년 50.3%, 2010년 39.6% 로 2 성인남성의흡연율은점차감소하고있다. 그러나여성과청소년흡연인구가과거에비해꾸준히증가해온상황이보고되고있으며특히청소년의흡연은지난 20년간점차적으로증가하였고청소년기의흡연은사회규범에서보았을때첫일탈행위로서다음단계의청소년비행으로연결될가능성이많다 3. 한번시작한흡연은담배의니코틴성분에의한금단현상, 흡연동참자및주위의유혹, 습관및정신적스트레스등에의하여그만두기가쉽지않을만큼중독성이강하지만흡연을시작하는연령이점차낮아지고있어사회적으로큰문제가될수있다. 흡연은폐암, 구강암, 인후암을비롯하여관상동 508
강자연 이종훈 강세영 맥질환, 뇌혈관질환, 폐질환등여러질병의원인이되며삶의질뿐만아니라생명에직접적인영향을미치는것으로알려져있다 4. WHO보고서에따르면현재흡연자중 5억명이상이담배로인해사망할것이라고밝혀금연을중요한건강증진항목으로다루고있으며, 우리나라도국민건강증진종합계획 2020에서성인및청소년의흡연율을낮추기위한목표를수립하여관련사업을추진중에있다 2. 청소년흡연에대한관심증가와공공시설에서의금연교육, 담뱃값인상, 학교흡연예방사업덕분에 2007년 13.3% 에서 2015년 7.8% 로청소년흡연율이감소하고있는상황으로보고되었다 2. 지금까지알려진금연방법으로는약물요법으로는니코틴대체요법, 니코틴길항제, 니코틴혐오제등니코틴관련약물요법이있으며비약물요법으로는금연상담, 행동수정요법, 한의학적치료등이있다 5,6. 최근학교및보건소금연프로그램에서한방요법을시행하는곳이늘어나고있는가운데, 이침요법을이용한금연연구가최근활발히이루어지고있다 2,3,7,8. 다만, 이침에대한거부감및부작용이함께관찰되어비침습적방법에대한필요성이언급되기도하였다 2. 이에비용이적게들고비침습적이며처치가간단하여쉽게적용할수있는금연치료법인이압요법 9 을 2015년 5월부터 11월까지전주시내인문계 고등학교남학생을대상으로시술하면서설문조사를통해얻은결과를보고하고자한다. Ⅱ. 본론 1. 연구대상및연구방법 1) 연구대상우석대학교부속한방병원기관생명윤리위원회의승인을받아 (WSOH IRB 1607-02) 2015년 5월부터 11월까지우석대학교부속한방병원에서실시한전 주시내인문계 고등학교남학생대상이압요법시술의설문조사결과를정리하였다. 이압요법은총 3회차로나누어진행되었으며, 1회차는 2015년 5월 27일부터 6월 24일까지 34명, 2회차는 2015년 8월 26일부터 9월 23일까지 31명, 3회차는 2015년 10월 15일부터 11월 18일까지 42명을대상으로실시하였다. 2, 3회차에중복으로치료를받은학생이 21명이있어총 86명의참가대상중연속 2회이상불참한 20명은본연구의대상에서제외하였다. 최종적으로남은 66명을대상으로분석을진행하였다 (Fig. 1). Fig. 1. Flow chart of the trial selection process. 2) 연구방법이침요법을근간으로귀의경혈을찾아압봉을붙이고손으로눌러압력을가하여자극을주는비침습적인이압요법 9 을각회차마다 5주에걸쳐진행하였으며, 학교사정으로인하여주 1회, 편측귀시술을원칙으로매시술마다불편함을덜느끼는쪽에시술하였다. 시술도구는기존의이압요법연구를토대로기통석 (( 주 ) 엔젤코리아 ) 을사용하였다 10. 알코올솜으로소독후시술한혈위는침구의학교과서를기준으로금연혈에해당하는內分泌點, 肺點, 咽喉點, 內鼻點, 氣管點, 口點이고 11, 흡연욕구가생길때마다본인이눌러서자극하도록하였다. 압봉의부착기간은 1주일까지도가능하지만시술후 20분이경과한뒤불편함을느끼면 509
이압요법이남자고등학생의금연에미치는효과 언제든지제거하는것을허용하였다. 흡연실태및부작용에대한설문조사는매시술전에실시하여 1주일간하루평균흡연량과이상반응발생여부를확인하였다. 특히흡연량의변화를연구하기위해최초실시한설문조사와마지막시술전설문조사내용을비교하였다. 아울러한국어판니코틴의존도설문도구 (Fagerström Test for Nicotine Dependence, FTND) 를설문항목에포함시켜시술전 1회만조사하였다 12. 3) 통계처리수집된자료는 window 용 IBM IPSS 로하루평균흡연량에대하여 paired t-test 를실시하였다. 모든통계는평균과표준편차 (Mean±Standard Deviation) 로나타내었으며검정결과 P-value 가 0.05 미만인경우유의한것으로보았다. 2. 연구결과 1) 개요대상학교가남자고등학교였으므로참가자성별은모두남성이었으며, 연령별로는 15세 8명, 16세 17명, 17세 36명, 18세 5명이있었다. 2) 흡연기간연단위로조사한흡연기간은 1년미만이 4명, 1년이상 2년미만 13명, 2년이상 3년미만 15명, 3년이상 4년미만 12명, 4년이상 5년미만이 7명, 그리고 5년이상인학생은 15명으로조사되었다. 3) 흡연시작시기초등 중 고등학교로알아본흡연시작시기는중학교다닐무렵시작한학생이 53명으로가장많았으며, 초등학생시절시작한경우는 4명, 고등학교때는 9명인것으로나타났다. 4) 하루평균흡연량평균적으로하루동안흡연하는양은 5개비이하가절반이넘는 36명으로가장많았고, 6개비이상 10개비미만은 15명, 11개비이상 20개비미만 은 15명으로나타났다. 5) 하루최대흡연량대답을누락한 1명을제외하고조사한결과하루최대흡연량은 0개비이상 5개비이하는 9명, 6 개비이상 10개비이하는 20명, 11개비이상 20개비이하는 31명이었고, 1갑이넘는 21개비이상은 5명으로나타났다. 6) 흡연을하게된동기설문에응답한학생들의흡연을시작하게된동기는재미삼아또는호기심에시작한경우가 21명으로가장많았고, 친구의권유로시작한경우가 14명으로뒤를이었다. 이외에답변으로는스트레스, 멋있어보이고싶어서, 흡연후만족감등이있었으며, 흡연을하게된이유에대해답하지않은학생은 20명이었다. 7) 이압요법을받게된동기금연프로그램에참가하게된동기를조사한결과 학교에서시켜서 라는항목이 42명로가장많았으며그다음은 스스로건강을생각해서 13명, 그리고기타 7명, 부모, 형제, 친구의권유로는 4명순이었다. 기타항목에는그냥, 친구가일러서등이있었으며, 일부답하지않은학생도있었다 (Table 1). Table 1. The Reason for Receiving Auricular Acupressure Reason for receiving auricular acupressure Total (%) Due to the regulation of school 42 (63.6) Adverse effect for health 13 (19.6) Due to family and friends 4 (6.0) Other reasons 3 (4.5) No Response 4 (6.0) Total 66 (100) 8) 니코틴의존도설문본연구에서사용된니코틴의존도설문은다음과같다 (Table 2). 510
강자연 이종훈 강세영 Table 2. Fagerström Test for Nicotine Dependence (FTND) Question Answer Score Within 5 minutes 3 1. How soon after waking do you smoke your first cigarette? 6~30 minutes 2 31~60 minutes 1 after 61 minutes 0 2. Do you find it difficult to refrain from smoking in places where it is forbidden? Yes 1 e.g. Church, Library, etc. No 0 The first in the 3. Which cigarette would you hate to give up? morning 1 Any other 0 10 or less 0 4. How many cigarettes a day do you smoke? 11~20 1 21~30 2 31 or more 3 5. Do you smoke more frequently in the morning? Yes 1 No 0 6. Do you smoke even if you are sick in bed most of the day? Yes 1 No 0 설문에응한학생들의니코틴의존도점수는낮은단계 (0-3점 ) 에해당하는학생은 45명, 중간단계 (4-6점 ) 에해당학생은 19명, 높은단계 (7점이상 ) 에해당하는학생은 2명으로조사되었다. 7점이미만이었으나 1번과 4번문항의점수를합산하여 4 점이넘어의존도가높을것 13 으로예상된학생은 1명이었으며, 점수는 6점이었다 (Table 3). 9) 이압요법시술전후흡연량변화이압요법시술전후로하루평균피우는담배개비수를비교한결과, 호전을보인학생이 34명, 그래도유지하고있는학생이 20명, 담배를줄이지못하고오히려더많이피우게된학생이 12명으로나타났다. 니코틴의존점수에따라살펴본하루평균흡연량은다음과같다 (Table 3). 중복하여참여한 21명의학생들과한회차만참여하여이압요법시술을받은학생들의시술전흡연량에대하여유의한차이가없어 (p=0.626) 동일집단임을확인하였다. 각그룹의흡연량변화에따른학생수는다음과같다 (Table 4). Table 3. Changes of Cigarettes per Day in Relation to Nicotine Dependence Score Nicotine dependence score Decrease No change Increase Total (%) 0 4 4 2 10 (15.1) 1 6 3 5 14 (21.2) 2 9 5 1 15 (22.7) 3 4 1 1 6 (9.0) 4 4 4 2 10 (15.1) 5 7 0 1 8 (12.1) 6 0 1* 0 1 (1.5) 7 0 1 0 1 (1.5) 8 0 1 0 1 (1.5) Total (%) 34 20 12 (51.5) (30.3) (18.1) 66 (100) * : Severe state according to heaviness of smoking index 511
이압요법이남자고등학생의금연에미치는효과 Table 4. The Number of Students in Relation to Changes of Cigarettes per Day No Decrease change Increase Total (%) Double 15 (71.4) 3 (14.2) 3 (14.2) 21 (100) session group Single 19 (42.2) 17 (37.7) 9 (20.0) 45 (100) session group 10) 흡연량의평균변화중복회차치료그룹과단일회차치료그룹의흡연량평균변화를살펴보면전자의경우 5.5238 ±3,70970 에서 3.7381±2.80009(p=0.010) 로감소함을알수있었고후자의경우에도 5.8444±4.53249에서 5.2222±4.88453(p=0.037) 으로감소함을볼수있었다. 다만, 두학생그룹의흡연량감소정도차이에유의성은없었다 (p=0.067)(fig. 2, Table 5). 11) 담배금단증상흡연량을줄이려는과정에서발생한증상을복수항목에대한응답을허용하여확인하였다. 그결과집중곤란을호소한학생이 9명으로가장많았으며이어서불안초조 8명, 식욕증대 7명, 불면 5 명, 우울감 2명순으로조사되었다. 12) 이압요법과정에서불편감복수대답을허용하여총 17명의학생들이느낀이압요법의불편함은두통과현훈을호소한경우가 11명으로가장많았고, 귀의소양감 5명, 오심과수면장애가각 1명씩있었다 (Table 6). Table 6. Side Effects after Auricular Acupressure Side effects N (%) Headache, dizziness 11 (16.6) Itching of ear 5 (7.5) Nausea 1 (1.5) Sleep disorders 1 (1.5) N : the number of students Ⅲ. 고찰및결론 Fig. 2. Average of cigarettes before and after auricular acupressure. * : P<0.05 Table 5. The Amount of Decrease on the Number of Cigarettes before and after Auricular Acupressure Treatments Before treatment After treatment P-value Double 5.5238±3.70970 3.7381±2.80009 0.010* session group Single session group 5.8444±4.53249 5.2222±4.88453 0.037* Values are expressed by mean±standard deviation. * : p<0.05 한의학에서煙草라고불리는담배는성미가辛溫, 有毒하며行氣止痛, 解毒殺蟲의효능이있어食滯疱瘡, 氣結疼痛을치료하고, 癰疽, 瘡, 疥癬, 犬咬傷등의외용약으로사용하였다고알려져있으나 14 담배연기속에들어있는타르, 니코틴등을포함한약 4,000여종의화학물질에의해각종암과신경계질환, 호흡기계질환, 심혈관계질환및체중미달아, 신생아호흡곤란증후군, 유아급사증후군등소아질환이유발되므로흡연할경우에는그피해가더크다 15. 청소년시절부터흡연시흡연기간과흡연량도증가되어담배의해로운물질이신체에더축적되며니코틴의존도높아져금연이어렵다고알려져있다. 또한청소년은성장발육이완성되지않은상태이므로담배의유해물질을흡입한다면신체적, 512
강자연 이종훈 강세영 정신적성장에나쁜영향을미치기에최근청소년흡연에대한관심이높아지고있으며, 흡연예방및금연교육프로그램에대한다양한시도와그효과에대한평가가이루어지고있다 15. 2001년보건소에서의시범사업을시작으로보건소의한방진료사업이확산되었으며여성가족부의지원으로 흡연청소년에대한건강상담과금연침무료시술사업 이시행되면서학교에서의한의약금연진료가활성화되었으며 16, 선행연구에서는청소년층은서양의학의중재기법을간편하게적용할수없는대상이기때문에한의약중재기법을적극적으로활용해야할주요수요층이될수있다고제시하였다 17. 이침요법은전통적인한방치료법으로이미여러논문에서금연효과를제시하였다. 이침을이용한금연침치료환자의금연성공률은 73.2% 로일반치료환자의 45.1% 보다높게나타났으며 18, 금연침과니코틴패치를단독으로사용했을때보다두가지치료법을병행하였을때더욱양호한치료결과를얻을수있었으며니코틴패치만큼금연침도우수한효과를가지고있었다 19. 다만이침시술시환자가귀의간지러움, 현훈및오심감을종종호소한다는부분은이침요법의문제점으로남아있다. 금연시니코틴중단에의해불안하고초조함을많이느끼는상태에서금연침의부작용이나타난다면다소예민하게반응할수있고더욱이금연에대한욕구를떨어뜨릴수있다. 이에따라이침혈에겨자씨나유사한재질의압봉 ( 壓鋒 ) 을종이테이프로붙여압력자극을주는방식이므로비침습적이며안전하다고알려진이압요법은이를보완하는하나의대안이될수있다. 이침요법을이용한선행연구에서 62.8% 에해당하는학생이귀의통증및두통, 수면장애등을호소하였는데 20, 이압요법을사용한본연구에서는비록불편하면시술후 20분이경과하면뗄수있게하였지만중복대답을포함하여매우적은총 17명 (25.7%) 에게서만부작용이관찰되었다. 또한이압요법은비침습적인방 법이므로시술자와피시술자모두감염의위험성에서보다안전할것으로사료된다. 매주조사한하루평균흡연량은변화가심했으나, 누적된치료효과를관찰하기위해시술전흡연량과 5주째에조사한지난 4주간치료받은후의흡연량을비교하였다. 이압요법을이용한흡연량감소효과는통계적으로유의하였으나, 이침을가지고청소년금연침을시행한선행연구에서 8차례이침시술을통하여 65% 의학생이금연을하였거나흡연량이줄었다고답한것과비교한다면 20 압봉을이용한효과는단일회차치료를받아 3회나 4회를시술받은그룹은 42.4% 로낮았다. 그러나중복회차치료를받아 7회에서 9회의시술을받은그룹은 71.4% 의호전을보여상대적으로높은효과를보였다. 흡연량변화의평균을살펴보면통계적으로는유의성은살펴볼수없었지만단일회차치료그룹은 0.6222±1.94573으로나타났고중복회차치료그룹의감소량은 1.7857±2.85732로좀더높게나타나흡연율을낮추기위해서는지속적인치료와관리가필요함을알수있었다. 성인남성과여대생에게이압요법을적용했을때흡연한담배개비수와니코틴의존도가감소하는효과를보인연구 21,22 도있으나, 본연구에서는이압요법시술전후흡연량변화를치료전 1회만조사한니코틴의존점수와비교하여보았을때특별한관련성은찾을수없었다. 본조사에서전자담배를피우는 3명의학생들을확인할수있었다. 사회적으로금연을유도하는분위기와함께학교에서흡연에대한규제가강화됨에따라전자담배를사용하는학생들이늘어나는추세에있다. 실제로보건복지부는 2015년전자담배에대해권련과동일한발암성분이들어있다고발표하며, 금연보조효과가있다고홍보하는것에대해강력하게단속하겠다고밝혔다 23. 또한전자담배를사용하는학생중권련과병행하여피우는학생들의경우결과적으로전자담배를사용하였을때주는만족감이떨어질경우는권련을피우게 513
이압요법이남자고등학생의금연에미치는효과 되므로이는결과적으로흡연량감소를가져오지않으며 24, 일반적으로사용되는방법을통한금연의기회마저놓치게하므로향후전자담배에대한유해성에대한연구및사용억제를위한사회적인분위기조성이더욱필요할것으로보인다. 또한흡연을시작하게된동기의절반이상이재미나호기심, 그리고친구의권유로나타났으므로지속적으로흡연의폐해를알리는교육과권유를거절하는방법을배우는역할극등을직접체험하도록하는것이유효할것으로생각된다. 본연구는연구대상이적어전체고등학교학생들의집단경향성을반영하기는어렵고, 압봉부착기간을조사하지못한점과마지막주시술후추가조사를하지않은문제점이있다. 그러나압봉을이용하였을때보다안전하다는점과장기적인치료시효과가높아진다는점을알수있어향후학생들의금연프로그램에이압요법이우선적으로사용될수있으리라사료된다. 참고문헌 1. World health Oraganization. Prevalence of tobacco use [Internet][cited 2016 Jun9] Available from: http://www.who.int/gho/tobacco/use/en 2. Choi SH. Trends of Smoking status in South Korea. KCDC 2014;7(22):478-80. 3. Lim HJ, Moon SI, Son CH, Lee WH, Jang HJ, Seo JH, et al. The Acupuncture Effet on Jubenile Smoking. The J of Korean Acupuncture & Moxibustion Medine Society 2006;23(1):53-62. 4. David MB. Nicotine addiction. In: Harrison's principles of internal medicine. 15th ed. Columbus: McGraw Hill; 2001. p. 2574-7. 5. Seo HK. ChoesinGeumYeonBangBeop. Seoul: Hanamchulpansa; 2012, p. 114-8. 6. The Korean Academy of Family Medicine. Improvement of Korean Medicine. Seoul: Koreamedicine; 1996, p. 316-8. 7. Choi WJ, Lee SG. Comparative Study on Effects of Auricular Acupuncturing at Lung, Shenmen and Endocrine point on Smoking Cessation. J of Orietal Neuropsychiatry 2008; 19(1):83-95. 8. Kim PW, Kum MH, Yoon HM, Kim Jh. Effects of Auricular Acupuncture Therapy at Adult Men on Smoking Cessation. The J of Korean Acupuncture & Moxibustion Medicine Society 2013;30(2):55-63. 9. Lee SA. Effects of Auricular Acupressure on Smoking Cessation for Male University Students. M. Phill. Nurse, Ewha Womans University 2016. 10. Jung IS, Kim JS, Yoo HS. Effect of Auricular Acupress Therapy on Insomnia of Cancer Patients : Randomized, Single Blinded, Placebo Controlled Trial. Journal of Pharmacopuncture 2010;13(2) :93-100. 11. Korean Acupuncture & Moxibustion Medicine Society. The Acupuncture and Moxibustion Medicine. Seoul: Jipmoondang; 2012, p. 76-100. 12. Ann HK, Lee HJ, Jung DS, Lee SY, Kim SW, Kang JH. Reliability and Validity of Korean Fagerstrom Tolerance Questionnaire. The Korean Academy of Family Medicine 2002;23(8):999-1008. 13. Borland R, Yong HH, O'Connor RJ, Hyland A, Thompson ME, The reliability and Predictive validity of the Heaviness of Smoking Index and its two components: findings from the International Tobacco Control Four Country study. Nicotine Tob Res 2010;12(Suppl):S45-S50. 14. Sinmoonpungchulpangongsa. ShinPyenJoonYakDaeSaJeon. Seoul: KoreaMedicine; 1982, p. 1542-3. 15. Jeong SH, Lee SY. The Study about Stop- Smoking Program Contains Oriental Medical Treatments. J Korean Oriental Med 2005;26(3) 514
강자연 이종훈 강세영 :124-34. 16. Lee JH. The association of korean medicne, Try more free non-smoking acupuncture to juvenile" Newsis[internet]. 2010 May 27. Availiable from; http://www.newsis.com/ar_detail/view.html?a r_id=nisx20100527_0005296964&cid=1020 4&pID=10200 17. Park YL, Jang SB, Sung HK, Kweon SU, Sung JW, Yang JH, et al. A Sytematic Review on clinical studies of Korean medicine for smoking cessation-focusing on study design. J of Society of Preventive Korean Medicine 2015;19(3):115-29. 18. Yeom SC. Effects of the Acupuncture on the Smoking-Cession Clinic Program of Public Health Center in Urban Area: Retrospective Case Control Study. J of Korean Acupuncture & Moxibustion Society 2009;26(3):11-8. 19. Kang HC. A Preliminary Comparison of the Efficacy of Auricular Acupuncture, Transdermal Nicotine Patch and Combination Therapy for Smoking Cessation. J of Oriental Neuropsychiatry 2013;24(2):179-88. 20. Lim SH, Jung HA, No SS, Lee YG. Effect of Applying Anti-smoking Acupucture to High School Students. The J of Oriental Medical Surgery Ophthalmology & Otolaryngology 2002; 5(2):190-9. 21. Sok SH, Kim KB. Effects of Auricular Acupressure Therapy on Smoking Cessation for Female University Students. Korean journal of women health nursing 2007;13(1):28-34 22. Sok SH, Kim KB. Effect of Auricular Acupressure Therapy on Smoking Cessation for Male Adults in Rural Area. Korean Journal of Adult Nursing 2006;18(5):781-9. 23. Ministry of health and Welfare. Electronic Cigarettes, Not non-smoking aids but Cigarettes!" [Internet][cited 2016 Jun9) Available from: http://www.mohw.go.kr/front_new/al/sal0301 vw.jsp?par_menu_id=04&menu_id =0403&CONT_SEQ=315981&page=1. 24. Lee YL. Associations between the reasons of attempts for quitting smoking and electronic cigarette use in Korean adolescent. M. phil. Public Health, Yonsei University 2015. 515