REVIEW 대한족부족관절학회지제 17 권제 1 호 2013 J Korean Foot Ankle Soc. Vol. 17. No. 1. pp.1-10, 2013 소건막류 가톨릭대학교의과대학서울성모병원정형외과 Bunionette Deformity Yoon-Chung Kim, M.D., Jae Hoon Ahn, M.D. Department of Orthopaedic Surgery, Seoul St. Mary s Hospital, College of Medicine, The Catholic University of Korea, Seoul, Korea =Abstract= The bunionette, or a tailor s bunion, is a lateral bony prominence of the fifth metatarsal head. A bony deformity itself rarely causes symptom but if a painful inflammation of the overlying soft tissue is accompanied, it needs treatment. Conservative care using a shoe modification, padding, or orthosis is effective in most cases. Surgical management is indicated when the conservative methods have failed to improve symptoms, and the techniques include exostectomy, metatarsal osteotomies (distal, diaphyseal, or proximal), metatarsal head resection or fifth ray resection. We reviewed the etiology, clinical features, radiographic classification, nonoperative and operative treatments of the bunionette. Key Words: Fifth metatarsal, Bunionette, Osteotomy, Exostectomy 서 론 소건막류 (bunionette) 는제5 중족-족지관절부위의외측돌출로인해동통성점액낭염이발생하는질환으로, 제1 중족-족지관절에흔히발생되는건막류 (bunion) 와유사성을가진병변이라는의미로명명되었다. 소건막류는 1949년에 Davies 1) 에의해처음기술되었고 재봉사건막류 (tailor s bunion) 라고도불린다. 2,3) 돌출된중족골두부위와신발사이의비정상적 Received: January 18, 2013 Revised: February 7, 2013 Accepted: February 14, 2013 Corresponding Author: Jae Hoon Ahn, M.D. Department of Orthopaedic Surgery, Seoul St. Mary s Hospital, College of Medicine, The Catholic University of Korea, 505 Banpo-dong, Seocho-Gu, Seoul, 137-040, Korea Tel: +82-2-2258-2837 Fax: +82-2-535-9834 E-mail: jahn@catholic.ac.kr 인압력증가와마찰등이동통을일으키게되는데, 4) 우선폭이넓은신발과깔창등을이용하여보존적으로치료하게되며이러한방법으로도호전되지않고증상이심해지면수술을고려해야한다. 구체적인수술방법으로는제5 중족골두의전체또는외측의절제, 중족골원위부또는근위부절골술, 중족골간부사형 (oblique) 절골술등을들수있다. 5-8) 이러한수술적치료는제5 중족-족지관절부의외측으로돌출된부위를제거하거나감압시켜증상의완화를유도하는데목적이있으며, 2,4,9) 비슷한질환이라할수있는무지외반증보다는수술적치료를요하는경우가적은것으로알려져있다. - 1 -
본론 1. 원인 소건막류의발생원인은다양하며크게해부학적원인과생역학적원인으로나누어진다. 3) 우선제5 중족골두의외측부가꽉조이는신발이나책상다리자세에의해압력이증가될수있고, 해부학적으로돌출된외측골두에대한과도한마찰등으로연부조직의과성장이유발될수있다. 10-17) 길이가짧거나아령모양을가진제5 중족골인경우에도증상을일으킬수있으며, 제4 중족골의외측에부골이존재하여제5 중족골을외측전위시키는경우도있다. 그외에태생적으로볼이넓은발모양을가졌거나, 횡중족골인대와무지내전근의선천적인불완전발달로인해제5 중족골을충분히견인하지못하는경우증상이있는소건막류를유발할수있다. 1,13,18,19) 제5 중족골은중족골들중에서생역학적으로가장유동성이크고내반-외반이동성이 10~20도에달하는데, 20) 이러한생역학적과운동성도소건막류의원인중하나이며, 제4-5 중족골간각의증가와거골하관절및족근골간관절의회내변형이동반된제5 중족골의아탈구성회내변형도소건막류를일으킬수있다. 11,15,17,21,22) 한편, 외측편위된제5 중족골이소건막류의가장흔한원인이라고주장하는보고도있다. 15,17,21) 소건막류는제5 족지의내반변형, 제5 중족골의회내변형이동반된무지외반증, 후족부내반이특징적으로나타나는류마티스성질환, 편평족등과도연관이있다고알려져있는데, 12) 류마티스성질환에서흔히발견되는후족부의과도한회내변형과중족골간인대의기능장애가소건막류의원인이될수있다. 10) 된다. 21) 자극이반복되면점액낭염이발생하게되고제 5 족지의부종과발적이동반될수있으며심한경우감염과궤양이속발되기도한다. 6) 굳은살이있는경우는그위치를명확히파악해두어야수술적치료의범위를결정할수있다. 편평족, 제5 족지변형, 무지외반증등의동반여부도미리확인해야수술시같이교정할지를결정할수있다. 3. 진단및분류 1) 영상의학적검사체중부하기립족부전후면사진에서제4-5 중족골간각 (4 th -5 th intermetatarsal angle), 외측편위각 (lateral deviation angle), 제5 중족-족지각 (5 th metatarsophalangeal angle) 등을측정한다 (Fig. 2). 2,23,24) Fallat와 Buckholz 23) 는제4-5 중족골간각이 3도에서 11도사이로평균 6.5도가정상인반면증상이있는소건막류환자에선 9.6도를보인다고하였으나, 측정하는방법이다양하여평균값의범위가넓다고하였다. Coughlin 6) 은증상이있는소건막류의진단척도는제4-5 중족골간각이평균 10도이상이라고정 2. 임상양상 임상적으로환자들은제5 중족골의골두부위외측면에발생한골성돌출로인해보행시통증과압통, 굳은살등의증상을호소하게되며경우에따라서는족저부의굳은살 (plantar callus) 이문제가되는경우도있다 (Fig. 1). 통증은주로조이는신발에의해유발되며, 1,15) 골돌출부주위의지속되는압박과만성자극이이차적으로굳은살과같은과각화성병변을일으키게 Figure 1. This photo shows the typical feature of bunionette with a painful plantar callus under the 5 th metatarsal head. - 2 -
소건막류 의하였다. 외측편위각은제5 중족골의중족골두를중심으로한원위중족골의축 (axis) 과중족골간부 (shaft) 의내측면이이루는각으로서원위 1/3지점에서측정하는데, 정상치는 0도에서 7도로평균 2.6도를보이고소건막류를가진환자는 4도에서 14도사이로평균 8도를보인다. 23) 제5 중족-족지각은제5 중족골간부에대한제5 족지의내측편위정도를나타내는것으로, Steel 등 25) 은 1도에서 21도범위가정상이며정상인의 90% 는 14도미만을보인다고했다. Coughlin 6) 은증상이있는소건막류환자들은 -5도에서 30도로평균 16도를보인다고하였다. 그외에제5 중족골두의가로너비를재기도한다. Nestor 등 26) 은정상중족골두의가로너비를 13 mm 미만이라고보고한바있으며, 중족골두의가로너비증가가증상이있는소건막류의원인이되는골두돌출을반영한다고볼수있다. Fallat 등 23) 과 Gerbert 등 27) 은골두의돌출이족부회내변형과함께동반되는골두외측돌기의외회전때문일수도있다고주장하였다. 중족골두의돌출정도를재기위해서는제5 중족골간부에평행이되도록골두외측부에한선을긋고중족골간부의외측면을따라다른한선을그어, 두선사이의직선거리를측정한다. 이거리의평균치는 4 mm로, 이를넘을경우는제5 중족골두의비대가있다고정의한다. 28) 2) 분류 Fallat 24) 은방사선사진상소건막류를 4가지로분류하였는데, 제1 형은제5 중족골두가크거나중족골의외측면이돌출된경우, 제2 형은제5 중족골두의비대소견이없이중족골원위부가외측으로휘어진경우, 제3 형은제4-5 중족골간각이증가한경우로볼이넓은전족부소견에부합되고, 제4 형은위의 3 가지중 2 가지이상의분류가혼합된경우로정하였다 (Fig. 3). 4. 치료 Figure 2. Radiolographic measurement is performed using the standing anteroposterior radiograph of foot. The 4 th -5 th intermetatarsal angle is formed between the 4 th and 5 th metatarsal axes. The 5 th metatarsophalangeal angle is formed by the axes of the 5 th proximal phalanx and the 5 th metatarsal. 1) 비수술적치료소건막류는우선보존적으로치료하며, 증상이있는소건막류의경우에도약 10~23% 에서만수술이필요할정도로보존적요법에잘반응한다. 8,26) 통증은대부분신발을신을때에만발생되므로, 볼이넓은신발을신거나변형에맞게신발을교정해서신는것이초기치료에중요하다. 연부조직의염증이있는부위는패드를대고, 굳은살이생긴부위는깎아주는것도도움이된다. 만약편평족, 거골하관절의회내변형과같은족부변형이동반된경우에는맞춤형보조기를착용하는것이통증을경감시키기에유용하다. 점액낭염이동반된급성통증에대해서는비스테로이드성소염제 (nonsteroidal anti-inflammatory drug) 혹은스테로이드국소주사등이도움이될수있다. 3) 2) 수술적치료보존적인요법으로증상이호전되지않을경우수술 - 3 -
A B C Figure 3. Radiographic classification of bunionette. (A) Type I is an enlargement of the 5 th metatarsal head, or lateral bony prominence. (B) Type II is an abnormal lateral bowing of the distal 5 th metatarsal with a normal 4 th -5 th intermetatarsal angle. (C) Type III is characterized by an increased 4 th -5 th intermetatarsal angle, resulting in a widened forefoot. Figure 4. Algorithm for a selection of surgical procedure for bunionette. The careful physical examination and radiographic assessment is important to determine the specific pathological elements that need an operative correction. - 4 -
소건막류 적치료의적응증이된다. 수술의목적은발의폭과외측의골돌출부를줄이는데에있다. 다양한수술방법들이소개되고있으며, 크게골절제술과중족골절골술로나뉜다. Mann과 Mann 29) 은소건막류의형태에따른수술적치료를제시하였다. 제1 형은단순골절제술이나원위갈매기형 (chevron) 절골술을시행하고제2 형이나제3 형에서는제5 중족골간부혹은근위절골술이도움이된다고하였다. 한편, 근위간부절골술은제5 중족골의혈행특성상불유합이나지연유합의발생빈도가높고장기간의고정이필요하다는보고도있다. 8) Cohen과 Nicholson 2) 은제1 형은단순골절제술이나원위갈매기형절골술, 제2 형은원위갈매기형절골술, 그리고제3 형에서는제5 중족골간부사형절골술을시행할것을권유하였으며, 그외중족골두절제술이나제5 중족열 (ray) 절제술, 단순연부조직조작술등은효과가제한적이라고주장하였다. 수술을결정하기전에충분한진찰과방사선학적평가를시행하여교정이필요한요소를완전히파악하는것이무엇보다중요하다. Ajis 등 3) 은소건막류의형태에따른치료방법을선택하기쉽도록도표를제시하기도하였다 (Fig. 4). (1) 제5 중족골두외측절제술 (Lateral condylar resection) 골두의외측절제술은간단하면서도효과적일수있는방법이나널리쓰이지는않으며특별한경우에만주로사용된다. 단순히골두의외측융기부위만을절제하기때문에제4-5 중족골간각은변화하지않고, 골두의외측면이돌출한제1 형소건막류가주된적응증이다. 2) 환자의사정상술후체중부하를금하기가어려운경우이술식을고려할수있다. 드물게방사선촬영에서는정상소견을보이나, 임상적으로심한염증소견과변형을보이는경우가있는데이때에도골두외측절제술이적응이된다. Kitaoka와 Holiday 9) 는이술식의요점으로관절면의외측경계부위에서절제가이루어져야한다고강조하였으며, 절제술이한번실패한경우는반복절제술을시행하면중족-족지관절의아탈구의위험이있고, 심한평편족및전족부회내변형등이있는경우는결과가좋지않으므로피하는것이좋다고하였다. 또한외측골두의압박이주된문제일경우에는이술식이적 응이되나, 9) 제5 중족골두에고질적족저각화증 (intractable plantar keratosis) 이동반된경우에는효과적이지않다는보고도있다. 3) 제5 중족골두외측절제술은중족-족지관절과중족골의길이를보존할수있는장점이있으나변형의재발, 관절불안정성, 관절면의불일치, 동요족지 (flail toe), 갈퀴족지 (claw toe) 등이발생할수있는단점이있다고할수있다. (2) 원위절골술 (Distal osteotomy) 원위중족골절골술은주로보존적치료에실패한제 2 형소건막류에서시행된다. 중족골절골술은전족부의폭을줄이고중족골길이를유지하며중족-족지관절기능을보존하는데에목적이있다. 원위절골술은제4-5 중족골간각을교정할수있고술후장애를최소화할수있는장점이있다. 원위절골술은중족골간부너비의 3분의 1만큼골두를내측전위시킴으로써정상범위의제4-5 중족골간각을얻을수있을때유용한방법으로, 골두를 1 mm의내측전위시킬때마다중족골간각은 1도씩교정된다. 24) 만약중족골간부너비의 50% 이상을전위시켜야적절한교정각을얻을수있는경우에는근위중족골절골술이더적합하다. 여러가지의원위중족골절골술이보고되고있으며횡형, 28,30) 사형, 반월형, 22) 갈매기형등이대표적이다. Leach와 Igou 31) 는무지외반증치료에쓰이는 Mitchell 절골술을응용하여좋은결과를보고하였다. 가장널리쓰이는것은사형절골술및갈매기형절골술이며보통제4-5 중족골간각이 9도이상인경우에시행된다. 원위사형절골술은 1976년 Sponsel 32) 에의해처음소개되었으며그는중족골경부외측에서시작하여내측및근위부의주상골을향한절골술을통해골두를내측근위부로전위시키는술식을기술하였다 (Fig. 5). 이에반해 Kitaoka와 Leventen 33) 은외측근위부에서내측원위부를향하는절골술을시행하고좋은결과를보고하였다. 위의두술식모두절골술에대해내고정을시행하지않았다. 원위갈매기형절골술은 Kitaoka 등 34) 에의해우수한결과가보고된이후절골부위의안정성과높은골유합율, 그리고중족골길이단축의최소화등의장점으로인해흔히시행되고있다. 구체적인술식으로는외측골돌출부를절제하고, 골두에첨부가원위부를향 - 5 -
하는갈매기형절골술을 60도의각도로시행한후, 원위골편을내측으로 3~4 mm 정도전위시키고종축방향으로절골부위를서로밀어압박시킨뒤필요할경우 K-강선을경피적으로삽입하여고정한다 (Fig. 6). 단점으로는골두가제1 중족골에비해작기때문에술기가상대적으로까다롭다는점과시상면의교정이어렵다는점이지적되고있다. 반면 Diebold 35) 는원위갈매기형절골술을이용하여원위골편의내측전위와더불어 2~3 mm 정도의배측회전이동시에가능하다고주장하였다. 이외에도원위중족골골간단부횡형절골술, 36) 원위중족골내측폐쇄쐐기절골술 (closing medially based wedge osteotomy) 등의유용성도보고된바있다. 37,38) 원위종족골절골술시행시주의해야할점은내측관절막 (capsule) 유리술을하지말아야된다는것과외측골두돌출부위절제시중족골외측면에평행이되도록하는것이며, 그이유는내측관절막유리술을하거나외측골두절제술을과도하게시행할경우제5 족지의외반변형이발생할수있기때문이다. 2) 갈매기형절골술시두절골선의각도는 60도가되도록해야 하고절골면은발바닥과평행이되어야시상면에서원하는교정상태를얻을수있다. 절골후골두는근위골편에대해중족골너비의절반까지, 즉 2~3 mm 정도를내측전위시키는것이중요하다. (3) 간부사형절골술 (Diaphyseal oblique osteotomy) 제4-5 중족골간각이큰제3 형소건막류또는제5 중족골의심한외측편위가있는경우원위절골술만으로는교정에한계가있으며특히족저부에굳은살이동반된경우는시상면에서의교정이함께필요하므로간부의절골술이더유용할때가많다. 4,6) 간부사형절골술은원위절골술에비해교정각을크게얻을수있고중족골두의혈행에방해를주지않는다는장점이있으나, 지연유합과불유합은상대적으로더흔한단점이있다. 6,27) Coughlin 6,39) 은근위족배부에서시작하여원위족저부로향하는간부사형절골술을시행하고금속나사나 K-강선으로고정한뒤좋은결과를보고한바있다 (Fig. 7). 이때골두외측의돌출부절제와내측연부조직유리술이같이이루어지게되며, 절골면의근위부를축으로원위부가회전함으로써골두가내측으로전위되는데, 가장중요한것은굳은살의존재유무및위치로서, 이에따라수술술기가결정된다. 6) 즉족저부굳은살이없거나외측부굳은살만있는경우에는단순하게외측에서내측으로의절골술을시행하여수평전위만시켜도되나, 족저부굳은살이있는경우는절골 Figure 5. Distal metatarsal oblique osteotomy. The osteotomy is started at the distal-lateral aspect of 5 th metatarsal neck, and angled 40 to 45 proximally. Distal metatarsal sliding oblique osteotomy allows the metatarsal head to recede proximally and medially. Figure 6. Distal metatarsal chevron osteotomy. Chevronshaped osteotomy is made at a 60 angle with an apex located distally in the 5 th metatarsal head. Then the distal fragment is shifted medially 3 to 4 mm, and the osteotomy can be fixed with a Kirschner wire. - 6 -
소건막류 Figure 7. Technique for diaphyseal oblique osteotomy (Coughlin s method). An oblique osteotomy is created from dorsal-proximal to plantar-distal. The distal fragment is displaced medially with a proximal point of rotation. Appropriate fixation with screws or Kirschner wires is required. When a plantar callus is present, the osteotomy is angled plantar to dorsal to allow an elevation of the metatarsal head. 면이외측에서내측으로가면서족배부로올라가도록경사를줌으로써내측전위시골두가거상되도록해야한다. Coughlin 6) 의연구에서는모든증례에서유의한정도의교정각을얻었고중족골길이도유지되었으며, 절골부위는술후 8주까지모두유합되었다. 그는이술식을통증과굳은살이동반된제2 형및제3 형의소건막류에모두적응이된다고하였다. 한편 De Lint와 Wijffels, 7) London 등 40) 은절골면이원위족배부에서근위족저부로가는사형절골술을시행하였으며그장점으로 Coughlin의방법과비교할때체중부하스트레스에대해좀더안정적인것을들었다 (Fig. 8). 본저자들또한후자의방법을이용하여절골후 2개의금속나사로고정하는방식을선호하고있다. 41) 중족골간부절골술시행시주의해야할점은배측피부신경 (dorsal cutaneous nerve) 이손상되지않도록하는것이다. A B Figure 8. Modified diaphyseal oblique osteotomy. (A) The osteotomy is created from dorsal-distal to plantar-proximal. This direction can make the osteotomy more stable on the weight-bearing stress. (B) A well united diaphyseal oblique osteotomy is shown on this postoperative radiograph. - 7 -
(4) 근위절골술 (Proximal osteotomy) 근위중족골절골술은제4-5 중족골간각이증가되어있는제3 형소건막류변형의교정에유용하다. 근위절골술에는다음과같은필요조건이수반된다 ; (1) 중족골전장에걸친변형일것, (2) 제5 중족-족지관절의관절염이없을것, (3) 제4-5 중족골간각이 9도이상일것. 3) 근위절골술은성장판이열려있거나원위절골술이실패한경우에도적응이될수있다. Bishop 등 42) 은제1 중족골절골술과함께제5 중족골근위부횡형절골술을시행한뒤우수한결과를보고한바있다. Diebold 8) 는근위중족골갈매기형절골술을시행하여원위골편을내측전위및회전시킴으로써제4-5 중족골간각이감소되었을뿐아니라, 모든증례에서족저부와외측부굳은살이없어졌으므로근위갈매기형절골술이수술적치료를필요로하는모든소건막류환자에게유용하다고주장하였다. 근위절골술시주의할점은절골부위가과도하게중족골의기저부에가까울수록혈행을방해할수있어서 35) 불유합이나지연유합의위험성이높아지므로근위부의간부 (diaphysis) 범위내에서절골이되도록하는것이다. 43) 근위절골술의여러가지변형된술식으로서단면 (uniplanar) 절골술, 27) 삼면 (triplanar) 폐쇄쐐기절골술, 44) 개방쐐기절골술 45) 등이소개되어왔으며변형의정도에따라술자가교정하고자하는방향과각도를조절할수있다. 1982년에 Buchbinder 11) 는이면 (biplanar) 근위절골술과회전술식을이용한 DRATO (Derotation, angulation, transposition) 절골술이라는개념을소개한바있다. 심한변형이있거나제4 형소건막류와같이복합적인이상소견이동반되어있을경우변형의정도에따라여러가지술식이동시에필요할수있다. 24) (5) 중족골두절제술및제5 족지열전절제술 (Metatarsal head resection/whole 5th ray resection) 소건막류치료를위한중족골두절제술은 1959년 McKeever 46) 에의해처음소개되었으며, Kitaoka와 Holiday 47) 는이술식에의해전이성중족골통이나제5 족지변형등의합병증발생율이높다고보고한바있다. 따라서이술식은소건막류의일차적수술방법으로사용되기에바람직하지않으며, 이전수술의실패나감각저하증이동반된족저부에지속되는굳은살과궤 양이있는경우구제술식으로서고려되어야한다. 48) 제5 족지열전절제술 13) 은감염이동반된경우를제외하고는거의시행되지않고있다. 5. 합병증가장흔한합병증은소건막류의수술후재발이다. 중족골두단순절제술과외측골두절제술후에는물론이고, 원위갈매기형절골술, 근위절골술후에도재발이보고된바있으며그빈도는술식의종류에따라각각다른비율로보고되고있다. 수술전변형에대한평가가정확하지않을경우부적절한술식을선택하게되어수술시교정정도가불충분할수있고, 술후환자가과도한체중부하나조기보행을하게되면절골부위의고정이약화되어재발이발생할수있다. 재수술을결정하게되면환자에게재발의원인을명확히설명해주고, 여러가지술식을충분히고려한뒤수술방법을선택해야한다. 제5 중족-족지관절내측연부조직의과도한유리또는제5 중족골두외측부위의과도한절제는제5 족지의외반변형을유발할수있고, 이런변형은신발을신을때심한불편감을일으키므로주의해야한다. 중족골두단순절제술후갈퀴족지변형과중족골통이동반될수있으며, 제5 족지의탈구와지속되는족저부굳은살이합병증으로남을수있다. 32) 전이성중족골통은제5 중족골의길이가심하게짧아진경우에발생할수있으며, 원위갈매기형절골술, 원위사형절골술, 중족골두절제술후중족골통발생이보고된바있다. 34,47,49) 그밖에도절골술후불유합, 부정유합, 지연유합이발생할수있다. 특히, 근위절골술시중족골내측의혈관구조물이손상될경우불유합의위험이높아지므로주의를요한다. 50) 결론 소건막류는제5 중족-족지관절의외측면및족저부에통증과굳은살등을유발할수있는질환이다. 대부분의경우보존적치료로증상호전이가능하나보존적치료에실패했을경우다양한수술방법을선택적으로시도해볼수있으며, 대체로성공적인결과가보고되고있다. 대부분의제1 및 2 형소건막류는원위갈매기 - 8 -
소건막류 형또는원위사형절골술로잘치료되며, 제3 형소건막류와함께족저부혹은족저-외측부굳은살이동반된경우는간부절골술을통한시상면에서의교정이중요하다. 결론적으로소건막류는변형의정도와그원인에대한정확한분석을통해가장알맞은수술방법을선택함으로써좋은치료결과를얻을수있다. REFERENCES 01. Davies H. Metatarsus quintus valgus. Br Med J, 1:664-5, 1949. 02. Cohen BE, Nicholson CW. Bunionette deformity. J Am Acad Orthop Surg, 15(5):300-7, 2007. 03. Ajis A, Koti M, Maffulli N. Tailor s bunion: a review. J Foot Ankle Surg, 44(3):236-45, 2005. 04. Koti M, Maffulli N. Bunionette. J Bone Joint Surg, 83-A: 1076-82, 2001. 05. Baumhauer JF, DiGiovanni BF. Osteotomies of the fifth metatarsal. Foot Ankle Clin, 6:491-8, 2001. 06. Coughlin MJ. Treatment of bunionette deformity with longitudinal diaphyseal osteotomy with distal soft tissue repair. Foot Ankle, 11:195-203, 1991. 07. De Lint JA, Wijffels NAT. The oblique diaphyseal osteotomy for bunionette. Foot and Ankle Surg, 4:99-104, 1998. 08. Diebold PF. Basal osteotomy of the fifth metatarsal for the bunionette. Foot Ankle, 12:74-9, 1991. 09. Kitaoka HB, Holiday AD Jr. Lateral condylar resection for bunionette. Clin Orthop Relat Res, 278:183-92, 1992. 10. Wu KK. Surgery of the foot. Philadelphia, Lea and Febiger: 151-3, 1986. 11. Buchbinder IJ. DRATO procedure for tailors bunion. J Foot Surg, 21:177-80, 1982. 12. Diebold PF, Bejjani FJ. Basal osteotomy of the fifth metatarsal with intermetatarsal pinning: a new approach to tailor s bunion. Foot Ankle, 8:40-5, 1987. 13. Brown JE. Functional and cosmetic correction of metatarsus latus (splayfoot). Clin Orthop, 14:166-70, 1959. 14. Dickson F, Diveley RL. Hallux in functional disorders of the foot. 3rd ed. Philadelphia, JB Lippincott: p 230, 1953. 15. DuVries HL. Surgery of the foot. 4th ed. St. Louis, CV Mosby: 273-7, 1978. 16. Lelievre J. L exostose de la 5 metatarsienne. Le Concours Medical, 78: 4815-6, 1956. 17. Sgarlato T. Compendium of podiatric biomechanics. San Francisco, California College of Podiatric Medicine: p 381, 1971. 18. Root ML, Orien WP, Weed JH. Normal and abnormal function of the foot. In Clinical Biomechanics. vol. 2. Los Angeles, Clinical Biomechanics Corp: 249-50, 425-42, 1977. 19. Salmons S. Muscle. In Gray s anatomy. chap 7, 38th ed. Edinburgh, Churchill Livingstone: p 894, 1995. 20. Kelikian AS. Sarrafian s anatomy of the foot and ankle. 3rd ed. Philadelphia, Lippincott: 565-74, 2011. 21. Yancey HA. Congenital lateral bowing of the fifth metatarsal. Clin Orthop, 62:203-5, 1969. 22. Haber JH, Kraft J. Crescentic osteotomy for metatarsal head. J Foot Surg, 19:66-7, 1980. 23. Fallat LM, Buckholz J. An analysis of the tailor s bunion by radiographic and anatomical display. J Am Podiatr Assoc, 70:597-603, 1980. 24. Fallat LM. Pathology of the fifth ray, including the tailor s bunion deformity. Clin Podiatr Med Surg, 7:689-715, 1990. 25. Steel MW 3rd, Johnson KA, DeWitz MA, Ilstrup DM. Radiographic measurements of the normal adult foot. Foot Ankle, 1:151-8, 1980. 26. Nestor BJ, Kitaoka HB, Ilstrup DM, Berquist TH, Bergmann AD. Radiologic anatomy of the painful bunionette. Foot Ankle, 11:6-11, 1990. 27. Gerbert J, Sgarlato TE, Subotnick SI. Preliminary study of a closing wedge osteotomy of the fifth metatarsal for correction of tailor s bunion deformity. J Am Podiatr Assoc, 62:212, 1972. 28. Steinke MS, Boll KL. Hohmann-Thomasen metatarsal osteotomy for tailor s bunion (bunionette). J Bone Joint Surg Am, 71:423-6, 1989. 29. Mann RA, Mann JA. The bunionette deformity. Instr Course Lect, 53: 303-9, 2004. 30. Radl R, Leithner A, Koehler W, Scheipl S, Windhager R. The modified distal horizontal metatarsal osteotomy for correction of bunionette deformity. Foot Ankle, 26:454-7, 2005. 31. Leach RE, Igou R. Metatarsal osteotomy for bunionette deformity. Clin Orthop Relat Res, 100:171-5, 1974. 32. Sponsel KH. Bunionette correction by metatarsal osteotomy: Preliminary report. Orthop Clin North Am, 7:809-19, 1976. 33. Kitaoka HB, Leventen EO. Medial displacement metatarsal - 9 -
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