수술간호 OCW 10 1
학습목표 1. 수술을요하는 4가지상태를기술할수있다. 2. 수술유형을목적, 위험성및절박성에따라분류할수있다. 3. 수술로인한신체적, 정신적영향을열거할수있다. 4. 수술의위험성정도를평가하기위해활용되는기본요소를제시할수있다. 5. 수술전필요한일반적인대상자준비를설명할수있다. 6. 전신마취와국소마취의차이를기술할수있다. 7. 수술후회복실간호사의역할을설명할수있다. 8. 수술후발생가능한합병증과합병증예방법을기술할수있다. 2
1. 수술의의미 무균상태에서진행 언제나위험이뒤따르며, 경제적부담, 불안, 고통및일상생활리듬의변화를가져오므로 당사자에게는생의큰사건이다. 3
2. 수술필요상태 1) 폐색 (Obstruction) : 예, 혈관폐색 2) 천공 (Perforation) : 예, 장천공 3) 미란 (Erosion) : 예, 궤양 4) 종양 (Tumor) : 예, 악성암 4
3. 수술분류의기준 1) 목적에따른분류 2) 위험정도에따른분류 3) 긴급성수준에따른분류 5
1) 목적 : 수술분류 (1) 진단적수술 (diagnostic surgery)- 예, 생검 (biopsy) (2) 탐색적 (exploratory surg.)- 예, 개복수술 (exploratory laparatomy) (3) 치료적수술 (curative surg.)- 제거, 교정 ( 기형 ) 및재교정 ( 화상시수차례교정수술 ) (4) 완화적수술 (palliative surg.) - 질병의치료 / 완치보다는증상완화가주목적예, 장폐색을완화시키고자장측관수술 (intestinal bypass surg.) 6
2) 위험정도 : 수술분류 (1) 대수술 (major surg.) - 수술시간이길고다량의혈액손실및합병증발현가능예, 개심술 (open heart surgery), 유방절제술 (mastectomy) (2) 소수술 (minor surg.) - 수술시간짧고합병증희소예. 생검 (Biopsy) 7
3) 긴급성정도 : 수술분류 (1) 응급수술 즉각적수술요함. eg. 천공된궤양 (2) 긴급수술 - 48 시간내수술요. eg. 신석증 (3) 계획된수술 - 반드시수술해야하나사전계획됨. - 예, 백내장수술 (4) 선택적수술 - 환자의편의에의해연기하거나수술하지않더라도그다지피해가없음 - 예. 출혈이없는치질. 5) 임의적수술 - 개인의의향에따른수술 - 예, Face lift. 8
4. 수술후영향 1. 스트레스반응 심박동수증가, 혈압변화. 불안정등. 2. 감염에대한방어력저하 - 피부파열 3. 맥관계파열 4. 신체기관의정상기능방해받음 5. 체형의변화 6. 일상생활양식의변화 9
5. 수술후위험성정도의예측요인 1. 연령 2. 영양상태 3. 체액과전해질의상태 4. 전신적건강상태 - 감염여부, 심맥관계 / 폐 / 비뇨계생식계 / 간 / 신경계기능, 혈액학적요소등. 5. 사용약물종류 - 마취나수술에영향줄수있는약물 ( 예, 항응고제, 호르몬제, 항경련제, 이뇨제, 항생제, 정신안정제등 ) 6. 정신적안정수준 불안정도 7. 경제및직업 8. 질병상태 - 진행정도 / 유형 / 부위 / 기간 9. 수술의유형 10. 의료진및병원시설상태 10
6. 수술전환자준비 1) 심리적및신체적준비 - 최적상태로 2) 법적준비 - 수술동의서 ( 의식수준명확상태에서 ) 3) 수술전교육 - 심호흡, 기침법및운동 ( 체위변경, 사지운동 ) 은혈전성정맥염, 가스팽만및가스통의예방 / 완화목적 4) 수술전날준비 - 피부준비 ( 청결, 삭모 ), 위장준비 ( 금식, 관장등 ), 마취준비 ( 마취의사방문 ), 안정 ( 충분한수면 ) 등 5) 수술당일아침준비 수술 1 시간전에소량의투약및환자재검 ( 활력증후, 피부, 배뇨, 틀니 / 쇠붙이 / 메니큐어 / 머리핀제거, 귀중품관리, 깨끗한환의, 챠트등 ). 6) 수술전투약 4 가지유형 (1) 정신안정제, (2) 진정제 (3) 마취성진통제 (4) 점액분비감소제 11
7. 수술전투약의유형 1) 정신 / 신경안정제 (tranquilizer) (1) 약명 : Thorazine, phenergan (2) 효과 : 불안 / 스트레스경감, 전신마취제투여량감소 (3) 부작용 : 저혈압, 서맥, 호흡억제 2) 진정제 (sedative) (1) 약명 ; phenobarbital, secobarbital. (2) 효과 : 불안 / 스트레스경감, 전신마취제투여량감소 (3) 부작용 : 저혈압, 호흡억제 12
7. 수술전투약의유형 3) 마취성진통제 (narcotic analgesics) (1) 약명 ; Morphine sulfate, Demerol (2) 효과 : 불안 / 스트레스경감, 전신마취제투여량감소 (3) 부작용 : 구토, 호흡억제, 직립성저혈압 4) 점액분비감소제 (Vagolitic or drying agents) (1) 약명 : Atropine sulfate, Scopolamine (2) 효과 : 수술중기관지분비물 / 점액분비의감소 (-> 폐기관지폐쇄예방및폐렴예방 ) 13
8. 수술실로의환자이송 1) 병실간호사책임 ; 안전하게이송 ( 낙상방지-억제대사용, 신체노출금지, 너무빠르지않으며, 덜컹거리지않도록.) 2) 환자보호자에게설명 : 수술후환자신체에부착하는기구들은수술시간과수술위험도간에무관함을설명. 14
9. 수술실에서의환자체위및마취 1) 체위 : 수술유형에따라차이 2) 마취의장점 : 수술중통증 / 불안 / 공포상실및수술부위의이완 3) 마취의위험성호흡억제, 혈관이완, 구개 ( 구토 ) 반사상실, 위장관운동상실, 동통반응상실 4) 마취에의한합병증가능성 : 고열, 각막상처, 치아손상, 입술과혀손상, 성대손상등 15
10. 전신마취 1) 전신마취투여경로 a. 흡입inhalation ; 가스나휘발성액체 (1) 약물 : ethrane, halothane, nitrous oxide, (2) 4 단계 : 마취착수기 - 졸리움, 현기증흥분기 - 의식상실기. 흥분상태의몸움직임외과적마취기및근육이완기 - 모든반사상실위험기 - 호흡부전, 심정지나타날수있음. b. 정맥주사 : pentothal sodium c. 직장 : 현재는사용되지않음 16
11. 국소마취 1) 주요국소마취법 a. 신경차단 (nerve block) (1) 신경차단부위 : 흔히상완신경, 늑간신경, 좌골신경, 대퇴신경 (2) 약명 : lidocain(xylocain) b. 척수마취 (spinal anesthesia) c. 기타 전신마취제와병행 17
b. 척수마취 : 국소마취 (1) 부위 : 지주막하강이나경막외강 (2) 기전 : 척수와신경근으로부터오는충동을차단 (3) 효과 : 접촉, 동통, 운동, 압력감각의소실 (4) 적용 : 횡경막이하의대수술시 ( 예, 자궁절제술, 충수절제술 ) (5) 방법 : 요추천자와척추천자 (lumbar puncture & spinal tapping) 척수가없는 L2 이하부위 - 주로 L3-4, L4-5 18
c. 기타 국소마취 1) 적용 : 전신마취제와병행 2) 유형 (1) 근육이완제목적 : 전신마취제사용량감소및신경전달의차단 (2) 인공저온법목적 ; 조직대사율저하 (3) 혈압하강법목적 ; 출혈감소 19
12. 회복실간호 1) 수술직후 - 마취에서깨기전 (1) 기도개방여부확인및체위 : : sim s lateral position( 머리는옆으로, 턱은앞으로 ) - 목적 : 혀로인한기도폐쇄를방지토물이나점액의배출용이하도록 (2) 점검 - 활력증상, 흉곽확장, 피부색, 드레싱, 배뇨관및수액투입 20
2) 회복실체재시 12. 회복실간호 (1) 환자관찰및지시사항수행 - 금식 ( 의식회복시까지 ), 활력증상측정 ( 안정시까지매 15 분 ), 구강혹은인두로흡인 prn, 통증관리, 수분 / 전해질 / 산염기균형조절, 혈액검사결과점검. 체위변경, 기침, 심호흡, 하지운동수행 21
12. 회복실간호 (2) 위독한상태를의미하는지표 - 수축기압 : <90, >150 mmhg 이완기압 : <50, >90 mmhg 맥박수 ; <60, >120 무뇨 : 수술후 8시간동안심히흥분, 불안 22
13. 회복실에서퇴실 회복실의퇴실조건 1) 마취에서회복 2) 활력증상의안정성 3) 수술부위의배액량소량 4) 의식수준명료 5) 소변량최소 30ml/hr 23
14. 주요수술합병증 쇼크, 출혈, 폐렴, 폐색전, 무기폐, 혈전성정맥염, 소변정체, 신부전, 상처파열, 상처감염, 욕창, 내장돌출, 위확장증, 분변매복, 마비성장폐색, 정서장애, 딸꾹질 (hiccough) 등. * Hiccough 원인 : 팽만된복부, 횡경막근처의농양혹은수술, 위확장, 복막염, 불안, 산독증등 -> 횡경막신경을자극증상 : 횡경막의간헐적경련 ( 헉 소리 ), 극도로피로, 구토, 수분 / 전해질불균형, 영양불량, 상처파열중재 : 종이봉투사용 -> rebreath in-> CO2 흡인위액세척, 수면제혹은진정제투여, 횡경막신경차단혹은횡경막신경압좌술 (phrenic nerve crush) 24