J Korean Med Ophthalmol Otolaryngol Dermatol 2018;31(2):123-132 pissn 1738-6640 eissn 2234-4020 http://www.ood.or.kr http://dx.doi.org/10.6114/jkood.2018.31.2.123 Case Report / 증례한방치료후호전된알레르기성접촉피부염치험 1 례 배효빈 윤화정 고우신동의대학교부속한방병원한방안이비인후피부과 A Case of Allergic Contact Dermatitis Improved after Korean Medicine Treatment Administration Hyo-Bin Bae Hwa-Jung Yoon Woo-Shin Ko Department of Ophthalmology & Otolaryngology & Dermatology of Korean Medicine, Don-eui University Korean Medicine Hospital Abstract Objectives : The purpose of this report is to know the effect of Korean medicine treatments on Allergic Contact Dermatitis. Methods : We treated a 63-years-old man patient with Allergic Contact Dermatitis on the left medial calf with Korean medicine. After Korean medical treatment for 26 days, we identified a reduction in size of erythema and loss of color fading, exudates and edema. We recorded pictures of changes on symptoms. Results & Conclusions : The symptoms of Allergic Contact Dermatitis were improved. Erythema, edema, exudate were lost. Thus Korean medicine treatments are effective on allergic contact dermatitis. Key words : Allergic Contact Dermatitis; Korean Medicine Treatment; Gamchosasimtang c 2018 the Society of Korean Medicine Ophthalmology & Otolaryngology & Dermatology This is an Open Access journal distributed under the terms of the Creative Commons Attribution Non-Commercial License (http://creativecommons.org/license/by-nc/3.0/) which permits unrestricted non-commercial use, distribution, and reproduction in any medium, provided the original work is properly cited. 123
Ⅰ. 서론 접촉피부염 (Contact Dermatitis) 은신체외부의여러환경인자나화학물질등이피부에접촉되어발생하는피부염으로자극성접촉피부염 (Irritant contact dermatitis) 과알레르기성접촉피부염 (Allergic contact dermatitis) 으로세분된다 1). 알레르기성접촉피부염은지연성과민반응 (Delayed hypersensitivity, type Ⅳ) 에의해발생하며, 항원에감작된사람에게만증상이유발된다 2). 면역반응의강도에따라紅斑, 丘疹, 小水疱, 大水疱의발진형태를취하며, 눈이나성기주위에발생할경우水疱형성보다는紅斑이나浮腫의형태로나타난다 3). 접촉성피부염의치료원칙은항원에대한노출을피하는것이우선시되며, 항히스타민제복용, 스테로이드제국소도포및복용, 진물이나는경우 Wet dressing을시행하는등濕疹의치료에준한다. 탈감작 (hyposensitization) 이라는실험적인치료방법도있다 3). 한의학에서 濕瘡 ( 濕疹 ) 은현대의학에서접촉성피부염과유사한질환으로외부에서漆의辛熱한毒에감수되어腫脹, 水疱, 瘙痒感, 瘡을이루는급성피부염을말한다. 漆은辛熱有毒한식물로환자가稟性이不耐하고畏漆하며皮毛腠理가緻密하지못하고玄府가不固한상태에서漆樹혹은油漆등에접촉하여漆毒에중독되어발생한다. 風熱壅盛型과火熱挾濕型으로辨證하며風熱壅盛型은疏風淸熱, 解毒凉血하는방법으로疎風散, 疏風淸熱飮등을활용할수있으며, 火熱挾濕型은淸熱解毒, 化濕消腫하여化斑解毒湯을사용한다 4). 알레르기성접촉피부염에관련한한의학적보고는 Corresponding author : Hwa-Jung Yoon, Department of Korean Medicine Ophthalmology & Otolaryngology & Dermatology, Dong-eui University, San 45-1, Yangjeong-2dong, Busanjin-gu, Busan, 614-710, Korea. (Tel : 051-850-8658, E-mail : yhj1226@deu.ac.kr) Recieved 2018/4/10 Revised 2018/4/25 Accepted 2018/5/2 1-chloro-2,4-dinitrochlorobenzene (DNCB) 으로유발된생쥐를이용해蟬蛻 5), 葛根承氣湯 6), 黃蓮解毒湯 7) 등이알레르기성접촉피부염에미치는영향을이용한연구등이있었으며, 치험례보다는실험논문들이주를이루었다. 본증례는 傷寒論 조문에근거한辨病診斷體系를이용하여기존한의학에서알레르기성접촉피부염치료에쓰이지않았던小柴胡湯, 甘草瀉心湯등의古方을투여하여유의한효과가있었기에보고하고자한다. Ⅱ. 증례 1. 환자 : 정OO (M/63) 2. 치료기간 : 2017년 10월 10일 2017년 10월 17일, 2017년 11 월 2일 2017년 11월 7일 ( 외래 14일 ) 2017년 10월 20일 2017년 10월 31일 ( 입원 12일 ) 3. 주소증 : 左側小腿部發赤및浮腫, 渗出物 4. 진단명 : 상세불명원인의알레르기성접촉피부염 L239 5. 발병일 : 17년 9월경 6. 과거력 : 1) DM 10년경 L/C MED Dx. po-med중. 2) 고지혈증 - 10년경 L/C MED Lab상 Dx. po-med 중. 3) 지방간 05.11.18 본원 GI Abd-sono상 Dx. po-med 함. 4) 요통 16.10.5-17.2.1 본원 NS2 L-Spine MRI 상 L4-5 HIVD Dx. opd-tx. po-med 함. 16.10.21-17.2.1 본원 PA opd-tx. Inj-tx. 5) 족부백선 17.3.8-17.9.6 본원 DERMA Dx. Oint-tx. po-med 함. 124
배효빈외 2 인 : 한방치료후호전된알레르기성접촉피부염치험 1 례 6) 박탈성피부염 05.11.18-05.12.2 본원한방안이비인후피부과 Adm-tx. Atx. po-herbmed 함. 05.12.6-12.23 본원한방안이비인후피부과 opd-atx. po-herbmed 함. 7) 접촉피부염 - 15.1.12-15.4.21 본원한방안이비인후피부과 opd-atx. po-herbmed 함. 7. 가족력 : 당뇨 ( 형제 ) 8. 현병력 : 금연금주하는보통체구의 M pt로 17 년 9월경야외필드에서골프치던중左下肢小腿部풀접촉이후피부發赤증상발생하였으며, 지속적으로골프등의운동및일상생활하던중 17.10.17 發赤증상심화및渗出物발생으로한양방치료하였다. 이후증상호전없으며浮腫, 渗出物과다발생으로보행어려운상태까지심화되어적극적한방치료원하여동의대학교부속한방병원안이비인후피부과 opd를통해 Adm하였다. 입원당시左下肢뿐만아니라우측종아리內側發赤및顔面部눈주위, 頸項部, 양측上腕內側部에도發赤및浮腫양상을보였다. 9. 望聞問切 : 1) 食慾 - 밥 1공기良好 2) 消化 - 良好 3) 睡眠 - 11:00pm-6:00am 비교적熟眠 4) 體格 - 175cm 72kg 5) 大便 - 1일 1회보통변 100cc快 6) 小便 - 주간 5-6회야간 0회快 7) 舌診 - 舌紅薄白苔 8) 脈診 - 浮數 10. 검사소견 : Lab : (10/20) Plt 125 T-cho 100 TG 271 HDL-C 25 Glu(r) 127 LDL-C 45 EKG: (10/20) Abnormal ECG - Normal sinus rhythm. Right bundle branch block. Minimal voltage criteria for LVH, maybe normal variant. CXR : (10/20) N-S 11. 치료방법 1) 약물치료 : 환자의증상을경과관찰하며상황에따라처방을변경하였다. 1 2017.10.10 2017.10.20 ( 외래 ) : 小柴胡湯加味 (Table 1) 를 10첩 21팩 120cc Tid 용법으로복용하였다. 2 2017.10.20 2017.10.21 : 連翹解毒湯 (Table 2) 를 2첩 3팩 120cc Tid 용법으로복용하였다. 3 2017.10.22. - 2017.10.23 : 小柴胡湯加味 (Table 1) 를 2첩 3팩 100cc Tid 용법으로복용하였으며, 淸毒 ( 黃連解毒湯 ) Ex제제를 Tid로함께복용하였다. 4 2017.10.24 2017.10.31, 퇴원이후 2주간 : 甘草瀉心湯加味 (Table 3) 를 2첩 3팩 100cc Tid 용법으로복용하였으며, 淸毒 ( 黃連解毒湯 ) Ex제제를 Tid로함께복용하였다. 2) 침치료 : 일회용스테인리스豪針 ( 동방메디컬, 0.25x40mm ) 을사용하여, 肺正格 ( 太淵太白補, 魚際少府瀉 ) 大腸正格 ( 足三理曲池補, 陽谷陽谿瀉 ) 의穴位를취하여 20분간留針하였으며, 2 회 / 일시술하였다. 3) 기타치료 : 1 2017.10.20 洗藥 (Table 4) 를거즈에적셔환부에도포하였으나, 사용후熱感이더발생하는것같다하여사용을중단하였다. 2 2017.10.21 Carbon No.3002(Kokento Carbons) 를이용하여환부에 10분간광선요법을 2회 / 일시행하였다. 사용후병변부위乾燥感을많이호소하여사용을중단하였다. 125
Table 1. Composition of Sosihotang-gami. Herb (Pharmaceutical name) Amount(g) 柴胡 (Bupleuri Radix) 16 大棗 (Jujubae Fructus) 8 半夏 (Pinelliae Rhizoma) 6 生薑 (Zingiberis Rhizoma) 6 微蔘 (Ginseng Radicella) 6 丹蔘 (Salviae Miltiorrhizae Radix) 6 甘草 (Glycyrrhizae Radix) 6 Total Amount 54 Table 2. Composition of Yeongyohaedogtang. Herb (Pharmaceutical name) Amount(g) 金銀花 (Lonicerae Flos) 12 蓮翹 (Forsythiae Fructus) 8 柴胡 (Bupleuri Radix) 8 防風 (Saposhnikovize Radix) 4 川芎 (Cnidii Rhizoma) 4 獨活 (Angelicae Pubescentis Radix) 4 羌活 (Osterici Radix) 4 桔梗 (Platycodi Radix) 4 甘草 (Glycyrrhizae Radix) 4 荊芥 (Schizonepetae Spica) 4 黃芩 (Scutellariae Radix) 4 玄蔘 (Scrophulariae Radix) 4 枳殼 (Aurantii lmmaturus Fructus) 4 赤茯苓 (Hoelen) 4 前胡 (Peucedani Radix) 4 麥芽 (Hordei Fructus Germinatus) 4 山楂 (Crataegi Fructus) 4 薄荷 (Menthae Herba) 2 Total Amount 86 Table 3. Composition of Gamchosasimtang-gami. Herb (Pharmaceutical name) Amount(g) 甘草 (Glycyrrhizae Radix) 8 半夏 (Pinelliae Rhizoma) 6 黃芩 (Scutellariae Radix) 6 大棗 (Jujubae Fructus) 6 乾薑 (Zingiberis Rhizoma) 6 黃蓮 (Coptis japonica Makino) 2 Total Amount 34 3 한방연고 紫雲膏 (Table 5) 를환부의渗出物발생부위제외한龜裂및鱗屑부위에수시로바르도록하였으며, 止痒膏 (Table 6) 를瘙痒感호소부위에사용하였다. 紫雲膏사용시환부의乾燥感및당기는느낌이개선된다하여지속적으로사용하였다. Table 4. Composition of Seyag. Herb(Pharmaceutical name) Amount(g) 苦蔘 (Sophorae Radix) 30 金銀花 (Lonicerae Flos) 10 蛇床子 (Cnidii Fructus) 10 枯白礬 (Alumen) 5 Total Amount 55 Table 5. Composition of Jaungo. Herb(Pharmaceutical name) Amount(g) 當歸 (Angelicae Gigantis Radix) 108 紫草 (Lithospermi Radix) 108 苦蔘 (Sophorae Radix) 108 Total Amount 324 Table 6. Composition of Jiyanggo. Herb(Pharmaceutical name) Amount(g) 金銀花 (Lonicerae Flos) 200 當歸 (Angelicae Gigantis Radix) 100 紫草 (Lithospermi Radix) 100 Total Amount 400 12. 피부의관찰일반형광등아래에서 iphone7 카메라를이용하여촬영하였다. 13. 환자동의본연구는연구대상자로부터개인정보및사진수 126
배효빈외 2 인 : 한방치료후호전된알레르기성접촉피부염치험 1 례 집, 진료정보활용에대해충분히설명하고동의를얻어진행되었음을밝힙니다. 14. 치료경과 17.10.10 左側小腿部에발생한알레르기성접촉피부염으로외래치료를시작하였다. 左側小腿內側面을중심으로膝部이하부위에發疹, 浮腫양상이나타났으며, 이로인한瘙痒感및熱感을호소하였다. 瘙痒感으로인해환부를긁어서생긴擦過傷이종아리아래 1/2 부위에있었다. 小柴胡湯加味方을 Tid로복용후左側小腿內側面原發斑부위의發疹색이경미하게옅어졌으나渗出物이발생하였다. 瘙痒感을호소한부위에止痒膏도포를하였으나, 환부를건드릴경우오히려불편감을호소하여중단하였다. 17.10.16 종아리병변의渗出物이심화되어환부에黃連解毒湯약침 0.4cc시행및淸毒 Ex제를추가로복용하였다. 약침시행후左側膝部부터발등까지의浮腫이심화되었다. 17.10.17 L/C DERMA 방문하여 Inj-tx. po-med. Oin-tx. 하였으나증상호전보이지않았다. 顔面의양측眼窩部주위發赤및경미한浮腫이발생하였으며, 안구의뻑뻑함을호소하였다. 또한頸項部와兩下肢丘疹이발생하였다. 17.10.20 深紅色發赤및渗出物지속되어보행, 기립및일상생활불편하여입원치료하기로하였다. 외래통원치료중小柴胡湯加味복용하였으나, 發疹의범위및색등의변화크게없으며, 증상심화되어連翹解毒湯으로변경하여복용하였다. 본원신경과협진통해 Lab 검사의뢰하여 pt 알레르기성문제로사료되나, 左下肢부위渗出物, 發赤, 龜裂증상이심해감염문제의심된다는소견을진단받았다. 입원이후惡寒, 高熱등의증상없었으며, V/S Sign 및 Lab상이상소견을보이지않았다. 3차병원 DERMA 진료권하였으나 pt 과거양방치료시항생제사용후부작 용발생한적있었다며우선한방치료지속하기를원하였다 (Fig. 1). 17.10.21 洗藥사용후瘙痒感은다소완화되었으나환부發赤의색이검붉어지는변화를보였고, 시간이지나면화끈거리는듯한熱感이더심해지는것같다하여사용을중단하였다. 다시小柴胡湯加方을복용하기시작하였으며, 淸毒 Ex제를 Tid로함께복용하기시작하였다 (Fig. 2). 17.10.23 龜裂, 加被부위일부가탈락하였으며, 죽양성설사를 1회 / 일하였다. 난방으로인한병실내온도상승으로야간 2회정도깨며淺眠경향을보였다 (Fig. 3). 17.10.24 膝部內側陰谷穴부위까지發疹의부위가넓어지고, 무른변상태가지속되었다. 甘草瀉心湯加味方으로처방을변경하여복용하고, 淸毒 Ex제는지속복용하였다. 17.10.25 甘草瀉心湯加味方으로변경하여복용한이후發疹의색이深紅色에서赤褐色으로붉은기운이점점옅어지기시작하였다. 입원이후에도起立시흘러내릴정도로발생하던渗出物의양이감소하였으며, 皮膚龜裂또한감소하였다. 양측眼瞼및頸項部의淡紅色發赤및浮腫도가라앉기시작하였고, 변의상태는보통변으로호전되었다 (Fig. 4). 17.10.26 渗出物이소실되어 pt 계단오르내리기가능할정도로보행이수월해졌다. 피부龜裂부위에각질이탈락하고새살이덮이기시작하였다. 양측眼瞼및頸項部의淡紅色發赤및浮腫거의소실되었다 (Fig. 5). 본원양방이비인후과의뢰하여알레르기검사 (MAST) 를시행하였으나, 집먼지진드기 (+) 이외특이소견없다는결과가나왔다. pt 평소돼지고기섭취시알레르기있는것으로알고있었으나음식물에관련된알레르기는 (-) 로나타났다. 17.10.28 각질 80% 이상탈락하였고, 우측하지浮腫가라앉았으며발등부위에는浮腫양상이경미하게남아있었다. 發赤의색은많이옅어졌으나계단을오르내리거나평지에서보행등운동할경우일시적 127
으로심화되는경향을보였다. 야간에도더위로천면하지않고숙면상태지속되었다 (Fig. 6). 17.10.29 아침기상시에는發赤없이보통피부색을보였으나, 기립시재발생하였다. 渗出物은더이상나타나지않았고, 각질 90% 이상탈락하였다. pt 평소에도매우활동적인성향으로보행에더이상불편감없자빠른시일내퇴원하기원하였다 (Fig. 7). 17.11.2 퇴원후업무로좌측종아리부위다시發疹이나타나기시작하였고, 업무를줄이고안정취하며경과관찰하기로하였다 (Fig. 8). 17.11.6 發疹남아있으나, 피부색은좀더정상에근접하였고, 익일左側大腿內側까지환부의범위가넓어졌으며瘙痒感은하지의後面이심하였다. 이후 L/C 한의원에서침치료를지속적으로하였으며, 점차증상완화되어 18년 4월경까지재발하지않았다. Ⅲ. 고찰및결론알레르기성접촉피부염 (Allergic contact dermatitis) 은특정개인이예민한항원 (Allergen) 에노출되어발생하는것으로, 원인이되는항원은니켈, 크롬같은단순한원소도있지만대부분유기화합물들이다. 대다수의접촉성알레르기항원은노출된것에비해소수에서만감작 (sensitization) 을일으킨다. 피부로침투한항원은랑게르한스세포에의해 T세포로전달되어감작된다. 이후항원의재침투시 T세포가이를인지하여 IL-1, IL-2, IL-3, IL-6, IFN-0, TNF, GM-CSF 등여러 Cytokine이분비되고염증반응이유발되어피부염이발생한다. 최근에는 ICAM-1, LFA-1, ELAM-1, CD2, LFA-3 등세포유착분자들의역할도강조되고있다 3,8). 항원으로부터감작이일어나기까지의잠복기는약 5~21일이며재노출시에는약 12~48 시간정도이다. Poison oak, ivy에감작된환자의경우가벼운정도의노출이일어나면皮部發赤이 2~3일내에나타나고 1~2주내에병변이호전된다. 반면심하게노출된경우는병변이더욱빨리나타나서 5~6시간이면發赤이나타나기시작하여 2~3주의기간이지나야호전된다. 접촉성피부염의발생인자는유전적소인, 항원의농도, 노출의기간, 피부의부위에따른통과성의정도, 면역적내성의정도, 기타피부병의유무등과관련성이높다 8). 진단에있어환자의나이, 성별, 직업, 취미등과관련하여환자가접촉되었을것으로유추되는물질에대한정확한문진이가장중요하다. 알레르기성접촉피부염의원인항원을규명하기위해서는첩포시험 (Patch Test) 이필수이다. 첩포시험은항원을사용하여 Finn chamber에담아피부에붙여 48시간과 96 시간후紅斑, 水疱등의형성여부를판독하는것으로보통 4일까지양성이면원인항원으로판정하게된다. 대개약 20종의항원을사용하게되는데, 이는전체알레르기성접촉피부염원인의절반정도를차지한다. 보다정확한규명을위해서는환자가직접접촉한물질을피부에문지른후병변발생여부를관찰하는유발시험 (Provocative Test) 도이용되며, 병변의발생부위와발진의모양도진단및원인항원의발견에중요하다. 첩포검사이외에일반혈액검사나혈청검사상이상소견을보이는경우는드물다 3). 항원에노출된직후가능하면전신을깨끗이씻는것이예방법이며, 急性 輕度에서中等度의渗出性및小水疱性병변의경우항히스타민복용, 小水疱소실이후스테로이드에어로졸, 크림, 로션등을국소적으로도포, Calamine 같은로션으로증상완화하는등의치료법이있다. 急性의심한浮腫및水疱의경우에는국소치료에더불어전신적인스테로이드를초기에투여하기도한다. 단기간스테로이드사용으로인한부작용뿐만아니라膿痂疹, 蜂巢炎, 丹毒등 2차세균감염이발생가능하다 8). 본증례에서는금연금주하는보통체구의남자 pt 로 17년 9월경야외필드에서골프치던중좌측하지종아리부위풀접촉이후紅斑이발생하고, 이후 128
배효빈외 2 인 : 한방치료후호전된알레르기성접촉피부염치험 1 례 Fig. 1. 17.10.20. Fig. 2. 17.10.21. Fig. 3. 17.10.23. Fig. 4. 17.10.25. Fig. 5. 17.10.26. Fig. 6. 17.10.28. Fig. 7. 17.10.30. Fig. 8. 17.11.2. 129
發赤심화및浮腫, 渗出物발생으로한양방치료를병행하였으나, 증상악화되어입원치료를하게되었다. 과거에도유사하게접촉피부염으로본원에서한방치료를받은기왕력이있었으며, 특정환경에노출된이후에발생하였다는점, 노출된左側下肢部이외에도右側下肢, 兩側上肢部, 顔面部, 頸項部등피부의다른부위에서도반응이나타난것으로보아알레르기성접촉피부염으로판단하였다. 초기외래통원가료중증상이심화되면서丹毒과같은감염질환으로의심되기도하였으나, 高熱, 惡寒, 頭痛, 疲勞感등의전신증상이없었으며병변이빨갛고주위와경계가뚜렷해지며딱딱해지는등의전형적인丹毒증상과는다른양상을보였다. 傷寒論 9) 조문에근거한辨病診斷體系에따르면감정과행동의패턴과같은주관성의영역을진단시중요한병리변화로다루며, 이러한주관적요소들이병을유발하는요인이된다고판단한다 10). 이에저자는問診을통해환자를 太陽病結胸 으로진단하였다. 환자는사업가로평소사회활동이잦았으며, 운동을자주즐기며끊임없이움직이며매우활동적인경향의사람으로이는 傷寒論 의고문자적해석 10) 에따르면움직임또는행동이일정기준점을넘어서고쉽게지치지않는양상인 脈浮而動數 에해당한다. 또한환자의성격상사업관련일을함에있어서항상노심초사하고속을잘드러내지않는성향을 心中懊憹陽氣內陷心下因硬 으로판단하여 太陽病結胸 으로진단하였다. 17년 9월경증상발생후외래초진시에는항상움직이려고하고, 매우활동적인사람인동시에야외에서운동중에발생하였다는점, 발생이후에도가만히있지못하는것을 脈浮 로보고 太陽病 으로 R/O 하게되었다. O/S 당시스트레스로熟眠을취하기어려웠으며, 평소타인을잘믿지않고두려워하는, 의심하는성격상의특징을 胸脅苦滿, 心煩, 或脇中煩 으로해석하여太陽病처방중小柴胡湯加味를사용 하였다. 이는 傷寒論 9) 조문 傷寒五六日往來寒熱胸脅苦滿嚜嚜不欲飮食心煩喜嘔或脇中煩而不嘔或渴或腹中痛或胸下痞硬或心下悸小便不利或不渴身有微熱或咳者小柴胡湯主之 에근거하였다. 10여일간小柴胡湯을복용하였으나, 환부의호전이크게없었고下肢部이외에도顔面部, 頸項部등上部에도發赤이보여淸熱解毒하려는목적으로連翹解毒湯을처방하였다. 또한上熱感, 瘙痒感완화를위해洗藥을거즈에적셔환부에도포하였으나, 오히려發赤의색이검붉어지고시간이지나면화끈거리고더열감이느껴진다하여洗藥사용을중단하였고, 탕약복용과함께내복약으로淸毒엑기스제 ( 黃連解毒湯 ) 을처방하여소양감완화를기대하였다. 증상심화로입원후처방한連翹解毒湯복용후에도뚜렷한호전을보이지않아傷寒論辨病診斷體系에따라처방변경을고려하게되었다. 환자의경우단순히 脈浮而動數 이라는과다행동자체가병의원인이된것이아니고, 그이면에노심초사하고남을잘믿지못하며자신을잘드러내려고하지않기때문에 ( 心中懊憹陽氣內陷心下因硬 ) 본인이나서서활동하게된다생각하여太陽病중에서도結胸에좀더가깝다고판단하였다. 甘草瀉心湯加味처방구성중黃芩, 黃蓮 12) 과같은淸熱燥濕藥으로淸熱燥濕, 瀉火解毒하려는목적도있으며, 傷寒論 9) 조문 傷寒中風醫反下之其人下利一數十行穀不化腹中雷鳴心下痞硬而滿乾嘔心煩不得安醫見心下痞謂病不盡復下之基痞益甚甘草瀉心湯主之 에서증상심화시환자의병변부위에서나타나는浮腫증상을 滿 과연관지어생각했다. 또한 O/S 당시및입원기간중간에발생한수면상태의불량함은 乾嘔心煩不得安 의개념으로이해하였으며, Glabridin, Glycyrrhizin 등이포함되어한방의스테로이드제제로알려진甘草를사용함으로써抗炎효과를기대해보았다. 치료기간중피부질환과관련해 肺主氣, 肺朝百脈, 肺主皮毛, 肺開竅於鼻, 其華在毛, 脈氣肅降通調水 130
배효빈외 2 인 : 한방치료후호전된알레르기성접촉피부염치험 1 례 道 13) 라는주요생리기능을가진肺와이와表裏관계를이루는大腸正格을기본으로 1일 2회의침치료를하였다. 기타외용법으로본원에서제조한止痒膏, 洗藥을사용해소양감, 피부의상열감감소를기대하였으나, 이미급성기를지나외용제만으로解熱하는것으로는증상개선에부족하였던것으로사료된다. 오히려皮膚龜裂 熱感에이차적으로따르는乾燥感개선등을위해한방연고인紫雲膏를사용하였을때환자의불편감이감소하여수시로바를수있도록티칭하였다. 또한아토피병변부위에햇볕을쪼이면증상이호전되는것에착안하여개발된광선요법 14) 중 Kokento Carbons 탄소봉을사용하여환부에조사하였다. 김 14) 등의연구에따르면 10명의아토피피부염환자에 Narrow band UVB를조사한결과 8명에서소양감감소의효과가나타났다. 자외선조사를통해 T-cell 에영향을주어면역학적불감상태를유발하여瘙痒感, 發赤억제등의효과를기대하였으나, 환자의경우병변의건조화라는부작용을호소하여 1일 2회사용후중단하였다. 본증례는항원노출최소 4주이상의기간이후에도악화양상을보이던중증의알레르기성접촉피부염에스테로이드등의양방처치없이한방치료만으로호전을보였다는점에서의의가있다. 또한 傷寒論 조문에근거한辨病診斷體系를이용하여甘草瀉心湯처방을투여하여단기간에유의한효과를나타내었다. 외래치료시작일부터입원중반부까지 2주간의기간동안지속적으로紅斑이유지되고, 침상에서환부를거상하고있어야할정도로浮腫및渗出物이발생하였다. 그러나치료시작 2주이후즉, 甘草瀉心湯加味方을복용한이후부터는급속도로증상호전을보이기시작하여정상피부색까지회복되는경과를보였다. 그러나진단학적검사에있어 MAST 검사를시행하였으나, 추가적으로정확한원인항원규명을위한첩포시험 (Patch Test) 를시행하지못했다는한 계점이있다. 또한입원가료중 Daily로사진촬영을통해변화양상을관찰하였으나, 치료전후瘙痒感, 渗出物등으로인한불편감주관적호전정도를 VAS, 삶의질척도등의객관적인평가지표로평가하지못한것에대한아쉬움이남는다. 본증례는 傷寒論 의기존해석과는달리辨病診斷體系라는새로운진단체계를통해古方을사용해한방적치료로만급성피부질환을치료했다는점에서의의가있으며추후임상에서피부질환환자치료에새로운접근방식으로유의한자료가될것으로사료된다. References 1. Department of Dermatology of Seoul University College of Medicine. Dermatology. 3nd ed. Seoul:Korea Medical Publishing co. 2011:32-5. 2. Jung JY, Ha CM. Primary care of skin disease. 2 st ed. Seoul:Mdworld. 2007:328-52. 3. Gang WH. Atlas of Skin Disease. 2 st ed. Seoul:Hanmi Medical. 2008:103-6. 4.Seo HS, Yoon HJ, Ko WS, Kim KJ, Kim NK, Kim YB, et al. Text of Traditional Korean Dermatology & Surgery. 1 st ed. Busan:Sunwo. 2007:352-5. 5. Kim BNR, Chae JW. Effects of Cicadae Periostracum in Allergic Contact Dermatitis Induced by DNCB in Mice. J Pediatr Korean Med. 2015;29(2):01-15. 6. Lim TH, Park HS. The Effects of GalGunSeunggi-tang on Mice Induced Allergic Contact Dermatitis by DNCB. J Sasang Constitut Med. 2015;27(2):240-253. 7. Kim BA, Yang JC, Park CI. Effect of 131
Hwangryunhaedok-tang Extracts on DNCB-induced Allergic Contact Dermatitis. Kor J Herbology. 2009;24(2):1-5. 8. Ahn SG, Jang KH, Kim TH, Jung J, Chun SH, Kang YC, et al. Common Skin Disease. 3 rd ed. Seoul:Jungwo. 2015:2-4,16-22. 9. Jang JK. The Treatise on Febrile Diseases. 10. Rho YB, Lee JH, Ha HY. The Fundamental Meaning of Mai and Shanghanlun Provisions Based on Paleography. J of KMediACS. 2015;7(1):1-14. 11. Kim KY, Rho YB. The Paleographical Translation and Interpretation of Shanghanlun. Seoul:Badabooks Publisher. 2015;4-21,49-53. 12. The Text Complication Committee of Korean Herbal Association. Text of Herbalogy. 3 rd ed. Seoul:Younglimsa. 2016. 13. The Text Complication Committee of Meridians & Acupoints Association. Details of Merdians & Acupoints(Volume Ⅰ) A Guidebook for College Students. 6 th ed. Daejeon:Jongryeonamu publishing co. 2012. 14.Kim SB, Kim KJ. Effect of narrow band UVB for Pruritus of Atopic Dermatitis. J of Korean Oriental Medicine Institute of Kyungwon university. 2004;8:151-7. 132