대한한방내과학회지제 38 권 5 호 (2017 년 10 월 ) J. Int. Korean Med. 2017;38(5):583-591 http://dx.doi.org/10.22246/jikm.2017.38.5.583 김영지, 권정연, 고호연, 공경환세명대학교한의과대학한방내과학교실 A Case Report of Adrenal Insufficiency Treated with Korean Medicine Young-ji Kim, Jung-yeon Kwon, Ho-yeon Go, Kyung-hwan Kong Dept. of Korean Internal Medicine, College of Korean Medicine, Se-Myung University ABSTRACT Adrenal insufficiency is caused by adrenal failure or impairment of the hypothalamic-pituitary-adrenal axis. The main symptoms of adrenal insufficiency are chronic fatigue, nausea, vomiting, anorexia, and weight loss. We report a case of adrenal insufficiency in a 38-year-old female. The patient complained of headache, dizziness, anorexia, and general weakness. We treated her with Iggisaengjin-tang and acupuncture. After treatment, the patient s symptoms were improved and serum cortisol levels rose to a normal range without the aid of steroid supplementation therapy. This case suggests that Korean medicine can be effective in the treatment of adrenal insufficiency, but more clinical reports are needed. Key words: Iggisaengjin-tang, adrenal insufficiency, cortisol, Korean medicine, case report Ⅰ. 서론 부신피질기능저하증은부신피질에서분비되는스테로이드호르몬이체내의필요랑에미치지못하여나타나는모든경우를의미한다 1. 부신피질기능저하증의증상은호르몬발생기간과결핍정도에따라다른데, 주증상은비특이적이고대개서서히발생하여진단및치료가늦어지는경우가자주있다 1. 부신기능부전은두가지범주로나눌수있는데, 첫째는일차성부신기능저하증으로부신의호르몬생산이충분하지못하는것으로애디슨병이라고도 투고일 : 2017.09.11, 심사일 : 2017.10.25, 게재확정일 : 2017.10.29 교신저자 : 공경환충북충주시상방 4 길 63 세명대학교충주한방병원한방내과 TEL: 043-841-1732 FAX: 043-856-1731 E-mail: kong124@hanmail.net 한다. 둘째는이차성부신기능저하증으로 ACTH ( 부신피질자극호르몬 ) 생성및분비가적절하지않은것이다 2. 주요증상은피로, 전신권태감, 구역혹은구토, 식욕부진, 체중감소, 피부의색소과다침착, 저혈당, 저혈압등이나타날수있다 3. 1855년 Thomas Addison 이부신질환에대해처음기술하였으며그당시에는당질코르티코이드르약제를쓸수없어서환자 80% 이상이진단후 2 년이내에사망할정도였다고한다 1. 1949년처음으로코르티손 (cortisone) 을합성하여이를치료에활용하게되었다 1. 현재의치료는당질코르티코이드, 염류코르티코이드와같은부신스테로이드호르몬을보충투여하는방법으로진행되고있다 1,4. 이러한치료법은부신기능저하증환자가정상적으로수명을유지하고활동할수있도록도움을주고 583
있지만, 장기간다량으로스테로이드호르몬요법을사용함으로인한부작용이발생하는경우도있으므로주의가필요하다 1. 그러므로이러한한계를극복하기위한새로운치료법개발이필요한상황이다. 한의학적으로부신피질기능저하증은증상이복합적으로나타나기때문에증상에따라여러변증으로구분할수있다 12. 形氣論적으로보면腎을命門이라고하며命門의생리적기능과관련해서부신으로보고 5, 腎虛와관련하여腎氣虛, 腎陰虛, 命門火不足, 肝腎不足, 心腎不交등의변증들이부신기능저하증의증상과유사하다고보는견해가있다 5. 또는腎, 三焦, 命門이虛한증상인陽虛, 陰虛, 虛勞한증상과유사하여이러한증후군을치료하는치법으로補脾, 補腎하는방법이소개되기도한다 3. 국내에서는부신피질기능저하증의한의학적치료와관련하여수침요법과뜸치료에대한연구 3,6-9 와체질에따른한약치료를통한증상완화에대한증례논문 10 은있으나한약치료를통한호르몬수치변화에대한임상증례는보고된바없다. 저자는뇌하수체이상없이 Cortisol 수치의저하로피로, 전신권태감, 식욕부진, 두통, 현훈, 부종을주소로입원한환자 1례에대하여益氣生津湯을투여하여양호한결과를얻었기에보고하는바이다. Ⅱ. 증례 1. 환자 : 김 F/38 2. 과거력 1) 2002년신우신염으로입원치료 2) 2007년방광염으로약물치료 3) 2013년골다공증으로약물치료 4) 2015년요추추간판탈출증으로입원치료 5) 2016년 12월비염으로수술 3. 발병일 : 2016년 1월경 4. 발병동기 : 별무동기 5. 현병력상기환자는 2016년 1월경상복부불편감으로양방병원에서위내시경검사상위용종제거시술받았으나증상악화되었으며, 두통및현훈으로 2016년 1월 10일충주소재 local 내과에서혈액검사상 Cortisol 0.65 ug/dl로수치저하확인되었으며이후뇌하수체기능검사및 Brain CT, MRI 검사에서특이소견없어부신피질기능저하증진단받고증상유지되던중보다적극적인한방치료위해 2017년 2월 18일외래통해입원하였다. 6. 변증및초진 1) 主訴 : 全身疲勞, 食慾不振, 頭痛, 眩暈, 浮腫 2) 望診 : 顔面蒼白, 舌質淡紅, 舌苔薄 3) 問診 : 倦怠, 少氣懶言, 身重, 頭不淸, 大便乾結 4) 切診 : 手足冷, 皮膚乾燥, 鱗屑, 脈細弱 5) 辨證 : 氣血兩虛, 脾虛, 痰飮 7. 진단명 1) E27.4 상세불명의부신피질부전 2) K30 기능성소화불량 8. 입원기간 : 2017년 2월 18일부터 2017년 3월 2일. 13일간입원 9. 검사소견 1) Electrocardiograph(2017년 2월 18일 ) (1) Normal sinus rhythm (2) Normal ECG 2) X-ray(Chest PA. 2017년 2월 18일 ) : Within normal limits 3) 임상병리검사 (2017년 2월 18일 ) 584
김영지 권정연 고호연 공경환 Table 1. Laboratory Result Results Reference Unit Cortisol 1.2 AM6-10 : 6.0~18.4 PM4-8 : 2.7~10.5 ug/dl Aldosterone 4.03 1.3~14.5 ng/dl Adrenocorticotropic hormone <5.0 0~<=46 pg/ml Complete blood count Within normal limits Blood chemistry Within normal limits Urinary analysis Within normal limits 10. 치료방법 1) 藥物治療 : 益氣生津湯을투여하였으며하루 3 첩 3회로복용하게하였다. 益氣生津湯은補中益氣湯에四物湯, 二陳湯을합방하고麥門冬, 龍眼肉을가미한처방으로서人蔘 6 g 黃芪 6 g 白朮 8 g 升麻 2 g 柴胡 2 g 當歸 3 g 熟地黃 4 g 白芍藥 4 g 川芎 2 g 麥門冬 4 g 龍眼肉 4 g 半夏 4 g 陳皮 4 g 白茯神 4 g 生薑 4 g 甘草 3 g으로구성된다. 2) 鍼治療및藥鍼治療 침은동방침구제작소의 0.25 30 mm 1회용 stainless steel 호침을사용하였으며 1일 2회를원칙으로시행하고 15분간유침하였다. 혈자리는百會, 中脘, 關元, 合谷, 內關, 太衝, 足三里, 三陰交등을위주로자침하였다. 3) 物理治療 : 경피경근온열요법 (HOT Pack), 경피전기자극치료 (TENS), 혈위초음파요법 (ULTRA SOUND), 공기압치료기를시행하였다. 4) 복용중인양약 Table 2. Prescription of Western Medicine Name Dosage Indication Carol-F Tab prn Nonsteroidal anti-inflammatory drugs Macperan Tab prn GI Tract tegulators & Antispasmodics Huons Cimetidine Tab. 200 mg 2T#2 H2 receptor blockers Panus-F Tab 2T#2 Circulatory improvement agents Narifen cap 2C#2 Migraine drugs Ⅲ. 치료경과 1. 호르몬수치변화본원입원당일인 2017년 2월 18일오후시행한혈액검사에서코르티솔수치가 1.2 ug/dl 로정상범위이하로측정되었다. 입원 7일째인 2017년 2월 24일아침에시행한혈액검사에서코르티솔수치가 10.7 ug/dl 로수치가정상범위로상승하였음을 확인하였다. Table 3. Changes in Serum Cortisol Levels 2017.2.18 PM 2017.2.24 AM Cortisol (ug/dl) 1.2 (2.7-10.5) 10.7 (6.0-18.4) 2. 증상변화 1) 피로감및식욕부진의변화 585
피로감은 numeric rating scale(nrs) 를통해환자스스로증상의정도를표현하도록하였다. 입원당시피로감은 NRS 8점정도로몸을가누기가어렵다고하였으며주간에도누워있는시간이많았다. 입원 3일째에피로감이 NRS 6, 입원 7일째부터 NRS 4점으로줄어든상태로기력을회복하였다. 식욕부진은식사량을통해측정하였다. 입원시음식을먹고싶다는생각이들지않고식사를거의하지않고도허기짐을느끼지못하였다. 이로인해체중이발병이후 6 kg 가량감소하였다. 소화불량관련증상이두드러지지는않았으나속쓰림및상복부불편감이동반되었다. 입원 3일째까지는아침식사는하지않고점심저녁에각각 1-2 수저정도섭취하였다. 입원 4일째에는하루세끼모두섭취하기시작하여아침에 1-2수저, 점심과저녁에 4-5수저섭취하였고, 5일째부터점심식사량이밥반공기정도로증가하였다. 6일째이후에는입맛이당기는음식이생기면서짜장면이나고기등하루에 1회씩점심이나저녁에병원식이아닌외부음식을같이섭취하였다 (Fig. 1). 부터진통제가필요하지않을정도로통증이감소하여다음날인 2017 년 2월 21일욱신한느낌만남은상태로 NRS 2 정도로호소하였다. 그이후입원 5 일째 2017 년 2월 22일부터는두통이시작되려는기미가보일때마다환자가평소복용하던진통제를하루 1회씩복용하였으며진통제복용하면바로통증이완화되었다. 퇴원하는 2017 년 3월 2일까지는진통제와병행하여두통 NRS 3-4 정도를유지하였다. 두통과함께현훈이 NRS 7 정도로유지되는상태로본원입원하였다. 눈을감아도빙글빙글도는느낌을받았으며체위변경시및보행시주변이흔들리게보이는증상을호소하였다. 증상이심해질때는구토도동반되었으나내원당시오심, 구토는소실된상태였다. 입원 3일째인 2017년 2월 20일부터현훈이 NRS 6으로호전되기시작하였다. 안정시에도빙글빙글도는것같은양상은소실되었으나보행시일자로걷지못하고약간씩비틀거리는양상을보였다. 입원 9일째인 2017년 2월 26 일은 NRS 2로감소하여보행시에도불편감없을정도였으며그이후부터 NRS 3-4 정도를유지하였다 (Fig. 2). 이와더불어귀에윙윙거리는소리가나는이명이동반되었다. 이명은입원 4일째인 2017년 2월 21일소실되었다. Fig. 1. Numerical rating scale of general weakness. 2) 두통및현훈의변화환자는평소두통이있을때마다진통제복용하여완화되는경우가많았으나, 발병일이후부터진통제에도두통이완화되지않았다. 입원당시부터입원 2일째인 2017 년 2월 19일까지 NRS 9 정도의통증을호소하였다. 입원 3일째인 2017 년 2월 20일째 Fig. 2. Numerical rating scale of headache and dizziness. 586
김영지 권정연 고호연 공경환 3. 부종의변화입원당시안면부와양측상하지부위에부종관찰되었다. 아침에가장심해지고오후에완화되는양상이었다. 만성적인배뇨곤란호소하였으며입원당일하루 2-3회의빈도로배뇨하였고배뇨시잔뇨감이동반되었다. 입원 2일째인 2017년 2월 19 일 6-7회로배뇨빈도와배뇨량이증가하였고아침기상시확인했을때에도상하지부종은거의소실되고안면부의부종만남았다. 이후하지부종은소실된상태로유지되었으나입원 3일째인 2017년 2월 20일에배뇨횟수가 2회로감소됨과동시에상지의부종이증가하였고, 4일째에 10회정도로다시배뇨횟수가증가하면서부종이전체적으로감소하였다. 이후부종호전된상태로유지되었다. Ⅳ. 고찰부신피질호르몬은생명유지에필수적인호르몬이며시상하부-뇌하수체-부신축의조절을통해서부신피질에서생성된다 4. 부신피질에서생산하는세가지주요호르몬, 즉스테로이드호르몬은당질코르티코이드 ( 코르티솔 ), 염류코르티코이드 ( 알도스테론 ), 부신안드로겐 ( 디히드로에피안드로스테론 ) 이다 2. 당질코르티코이드는대사조절과면역조절및항염작용, 스트레스에대한방어작용, 수분배설촉진과같은체액조절작용등을담당한다 2. 염류코르티코이드는체내전해질균형을조절하고혈압, 혈관내혈장량에관여한다. 안드로겐은성호르몬이차성징에관여한다 2. 코르티솔, 알도스테론은발작적으로분비되고일중변동을보이는데, 아침에농도가최고치에도달하고저녁에는낮아진다 2,4. 부신피질기능저하증은부신피질호르몬분비가체내의필요량에미치지못하여나타나는모든경우를의미한다 1. 부신피질기능저하증은두가지범주로나눌수있다. 첫째는부신의파괴에의한것으로부신이부신피질호르몬을충분하게생산하 지못하는일차성부신기능부전이며애디슨병이라고한다 2. 부신의 90% 이상파괴되어야임상징후가나타나고점진적으로발생하는것이대부분이다 11. 둘째는부신피질자극호르몬 (ACTH) 분비가결핍된뇌하수체질환등으로인해이차적으로발생하는이차성부신기능부전이다 1. 대부분 ACTH 만단독으로결핍되어나타나지만범뇌하수체기능저하증과같이여러호르몬결핍이동시에나타날수있다 1,2. 일차성부신피질기능저하증은피로감, 식욕부진, 체중감소, 오심, 구토, 피부점막의색소침착, 저혈압, 저혈당이서서히진행된다 12. 기본적으로전신무기력이나타나는데, 초기에는스트레스받을때에만간헐적으로나타나다가부신기능저하가진행됨에따라피로감이지속적으로나타난다 12. 색소침착은과다하게나타날수있지만이런소견이없다고해서부신피질기능저하증을배제할수없다 12. 소화기계장애도자주나타난다. 증상은다양한데가볍게는체중감소가동반되는식욕부진에서부터심하면구토, 설사, 급성복통등에이른다 12,13. 이차성부신피질기능저하증은일차성부신피질기능저하증과공통된임상증상을갖지만색소침착은나타나지않는다 12. 부신피질기능저하증진단은코르티솔의부적절한분비를확인하기위해기저혈중코르티솔검사또는스테로이드생성에대한부신의예비능을측정하는부신피질자극호르몬자극검사등을통해서확인된다 1. 부신피질호르몬분비는일중변동의특성이있으므로 2, 이른아침에기저혈장의코르티솔농도를측정하는것은부신의기능을평가에유용하다 1. 또한부신의기능부전이일차성인지이차성인지감별하기위해혈장 ACTH를같이측정한다 1. 일차성부신피질기능저하증은 ACTH 농도가상승되고, 이차성은감소되었거나부적절하게정상으로나올수있다 2. 일차성과이차성부신피질기능저하증의차이점중중요한점은일차성에는염류코르티코이드결핍이있고이차성에는결 587
핍이없다는것이다 14. 현재의부신피질기능저하증의치료는당질코르티코이드, 염류코르티코이드와같은부신스테로이드호르몬을보충투여하는방법으로진행되고있다 1,4. 이러한치료법은부신기능저하증환자가정상적으로수명을유지하고활동할수있도록도움을주고있다 1. 하지만최근연구에서부신피질기능저하증환자에대한당질코르티코이드치료군에서당뇨병, 심근경색및중풍등이더많이발생하고당화혈색소, 총콜레스테롤, 중성지방등의상승과관련된다는보고가있다 1. 그리고이러한부작용은치료용량과기간이증가할수록위험성이증가된다고알려져있다 1. 그러므로이러한부작용을최소화하기위해치료방법에대한다양한시도와연구가필요하다. 한의학적으로부신피질기능저하증의증상은복합적으로나타나므로증상에따라여러변증으로구분할수있다 12. 부신의기능측면에서볼때내분비계기능과관련하여부신피질기능저하증을腎, 命門, 三焦가虛한증상 3,6-9 으로보는견해가있다. 특히腎虛로해석하는경우가많다 7. 虛勞, 陽虛, 陰虛한것으로보아先天之氣와관련하여腎과後天之氣와관련하여脾가虛한것으로보기도하였다 3. 전신소력감, 식욕부진, 체중감소, 복통, 변비, 설사등의증상은소화기문제및後天之氣생성과관련되므로脾와연관되는것으로, 전신쇠약, 무력감, 체중감소, 저혈압등의증상은腎虛의측면에서볼수도있다 12. 본증례의주증상들과관련하여한의학적으로살펴보면현훈의발생원인은風, 火, 痰, 虛이고대부분虛하기때문인데, 上實下虛하여虛實이함께나타나는경우가많다 15. 東醫寶鑑 에서도현훈은모두上盛下虛하여나타나는것이며虛하다는것은氣血이虛하다는것이고實하다는것은痰涎, 風火를의미한다고하였다 16. 두통은氣血의偏衰, 腎虛, 痰, 肝氣上逆, 六淫등으로인해발병한다고하였다 17. 東醫寶鑑 에서는두통을부위와 원인에따라正頭痛, 偏頭痛, 風寒頭痛, 濕熱頭痛, 厥逆頭痛, 痰厥頭痛, 氣厥頭痛, 熱厥頭痛, 濕厥頭痛, 眞頭痛으로분류하였다 16. 부종은대부분肺, 脾, 腎, 三焦의不和로인해서발병한다 18. 體內水氣의운행은肺氣가通調肅降하고脾氣가運化轉輸하며腎氣가開闔調節하여이루어지는것으로, 어느한장부라도문제가생기면부종을일으킬수있다. 18 본증례의환자는양방병원에서오후에측정한혈액검사에서혈중코르티솔수치가 0.65 ug/dl 로저하되어있음이확인되어뇌하수체관련검사를받았으나이상이없다는소견을듣고애디슨병의증으로진단받았다. 스테로이드제와같은부신피질기능저하증에대한약물치료는받지않는상태에서본원에내원하였다. 본원입원혈액검사에서혈중코르티솔수치는낮았으며 ACTH 및알도스테론수치는정상범위로측정되었다. 문진결과기력이매우저하되어피로감을호소하고눕기좋아하였다. 식욕이저하되어식사량이현저히줄어들었으며, 顔面蒼白, 少氣懶言증상과같은氣虛의양상과皮膚乾燥, 口乾, 便祕, 舌苔薄증상과같은血虛의양상이함께보여氣血兩虛로변증하였다. 본증례의부신피질기능저하증은脾虛로인하여발병했다고보았다. 脾는氣血化生之源, 生痰之源이다 17. 脾의升淸작용이안되어消化不良이오고氣血의생성이저해되어무기력해지며濕痰이內生하여頭痛, 眩暈을일으킨다 17. 또한 素問 闕論 에서 脾主爲胃行其津液者也 라하여脾가水穀精微, 水濕을전신에운행하는기능을하는데, 이러한脾의運化기능이저해되어부종이일어난다 19. 특히, 발병이후식욕저하가더욱심해지면서체중이 6 kg 가량감소하였고喜按, 大便乾結등의증상에서볼때脾陰虛로진행되었다고판단하였다. 脾陰은氣와血사이에끼어있는것으로, 脾陰虛는陰津陰血의生化가결핍되어나타나는虛損病이며단순한陰虛가아닌 陰氣俱虛 라고볼수있다 20 는측면에서볼때에도氣血兩虛를우선고 588
김영지 권정연 고호연 공경환 려하게되었다. 따라서氣血兩虛에痰飮을겸하여증상이나타났다고보고氣血을補하며治痰하는治法을병행하였다. 이에氣血을補하기위해補中益氣湯에四物湯을합방하고麥門冬, 龍眼肉을가미하였으며眩暈, 頭痛, 소화불량에대해祛痰을목적으로二陳湯을합방하였다. 입원시두통으로인한양약은계속복용하도록한상태로위처방을하루 3첩 3분복시켰다. 침치료에있어서는百會, 足三里, 合谷, 太衝, 中脘, 三陰交등에자침하여氣血의순환을돕고자하였다. 국내부신피질기능저하증의침치료연구는주로腎虛와관련한것이많으며舍岩鍼法腎正格 12 3,6,7,9 7 6 을활용한방법과腎兪志室關元三陰交 9 등에대한人蔘水鍼 3, 鹿茸水鍼 6 7, 麻黃水鍼蔘歸茸湯水鍼 9 연구등이있다. 치료에따른임상증상경과는피로감, 두통및현훈의경우환자의주관적인증상표현을통하여평가가이루어졌고식욕부진은실제환자의식사섭취량을통해확인하였다. 환자는피로감때문에몸을가누기도어렵고자주누워있었으나치료이후점차덜피곤해지고몸이가벼워지고깊은잠을자게되었다고하였다. 피부가건조하여인설이자주일어나던것도함께호전을보였다. 식욕부진도호전을보여입원시하루에밥 1-2수저정도로만소량씩섭취하고공복감을느끼지못했는데점차밥반공기정도로식사량이늘었다. 두통의경우환자의만성적인통증으로평소복용하던양약을병행하며치료하였는데, 치료이후에는욱신한느낌이남아있는정도로통증이줄어들었다. 현훈은안정시에도회전성현훈이발생하였으나점차호전을보여보행시약간흔들거리는느낌을자각하는정도로줄어들었다. 또한입원당시안면부와양측상하지부위에부종이관찰되었고배뇨곤란이동반되어하루 1-2회보는경우가많았다. 치료이후점차배뇨횟수와배뇨량이증가하면서상하지의부종은소실되었으며안면부부종은약 간남은상태로호전되었다. 혈중코르티솔수치는일중변동이있으므로 1 오전, 오후에따라정상치에구분을두고비교하였다. 입원당시혈액검사는 2017년 2월 18일오후에시행되었으며코르티솔수치가 1.2 ug/dl 로측정되어오후혈중정상범위에미치지못하였다. 입원 7 일째인 2017년 2월 24일아침에시행한혈액검사에서코르티솔수치가 10.7 ug/dl 로측정되어정상범위로상승하였음을확인하였다. 첫번째혈액검사와두번째혈액검사가각각오후, 오전에측정되어기준이달라진다는점을감안하여도, 혈중코르티솔수치가정상화되었다는것을알수있다. 동일한시간에대한추가적인혈액검사를시행하지못하여동일한조건에서비교를하지못했다는한계점이있다. 국내에서는부신피질기능저하증의한의학적치료에대한연구중뜸, 침, 수침에대한연구 3,6-9 가있으며, 의인성부신기능저하증환자에대하여太陰人惡寒不發熱로보고치료한증례보고 10 외에는한약치료에대한연구는부족하였다. 부신피질기능저하증은현대의학에서스테로이드제보충요법및증상완화를위한대증치료로서약물치료가시행되고있다 1. 이러한약물요법은장기간다량복용할때부작용이발생할수있으며 1 근본적인치료가어렵다는한계점이있다. 이번증례에서회복기전에대해명확하게설명하기어렵고 1례의증례보고이므로일반화할수는없지만, 스테로이드제복용없이환자의임상증상이호전되고혈중코르티솔수치가정상으로회복되었다는점에서의의가있다고보여진다. 향후부신피질기능저하증과같은내분비계질환의한의학적치료에대한체계적인연구에있어서기초자료로활용될수있다고생각된다. 감사의말씀이논문은 2015년세명대학교교내연구비의지 589
원으로이루어졌기에감사의뜻을전합니다. 참고문헌 1. Yoo SJ, Jeong HK. Diagnosis and treatment of adrenal insufficeincy. Hanyang Medical Reviews 2012;32(4):203-12. 2. Williams GH, Dluhy RG. Disorders of the adrenal cortex. In: Fauci, Braunwald, Kasper, Longo, Hauser, Jameson, et al. Harrison's textbook of medicine. New York: McGraw-Hill; 2010, p. 2704-31. 3. Cho MS, Jang KJ, Song CH, Ahn CB. A study of effect of Ginseng Radix aqua - acupuncture on the adrenal cortical insufficiency in rats. J of Korean Acupuncture & Moxibustion med Soc 1994;11(1):509-17. 4. Choi KM. Corticosteroid therapy for adrenal insufficiency. J of Association Family Med 2003; 24(1):1-5. 5. Lee JH, Kim SM, Kim HJ, Lee MJ. The influence of predisposing factors and sign of hypoadrenia on autonomic nervous system activity and salivary cortisol. J Oriental Rehab Med 2008;18(2):131-42. 6. Kim KR, Lee YH. A study of the effect of cervus elaphus aqua - acupuncture on the adrenal cortical insufficiency in rats. J of Korean Acupuncture & Moxibustion med Soc 1987;4(1) :49-62. 7. Lee JM. Effect of mahwang(ephedrae herba) aqua-acupuncture on adrenal cortical insufficiency. J of Korean Acupuncture & Moxibustion med Soc 2007;10(2);41-6. 8. Min YS, An BC, Lee YH. A study of the effect of moxibustion on the adrenal cortical insufficiency in rats. J of Korean Acupuncture & Moxibustion med Soc 1990;7(1);39-56. 9. Kim SH, Lee MJ, Kim GS, Song CH, Ahn CB. Study of effects of aqua - acupuncture with Samguiryong-tang on the adrenocortocal insufficiency of rats. J of Korean Acupuncture & Moxibustion med Soc 1991;8(1):197-211. 10. Yu KS, Kang SW, Lee SM, Joo JC, Park JY. A cinical study on taeumin's chilling syndrome caused by iatrogenic adrenal insufficiency. J of Sasang Constitutional Medicine 2005;17(3):156-62. 11. Choi JH, Chon S, Hwang YC, On JS, Oh SJ, Ahn KJ, et al. A case of primary adrenal insufficiency in a patient with acquired immunodeficiency syndrome. J of Endocrinology and Metabolism 2011;26(3):253-7. 12. Kim BS, Baik YS. A study on treatment for symptoms of hypoadrenocorticism and indicant of kidney jeonggyeok. J of Korean Medical Classics 2014;27(3):101-22. 13. Lee JY, Kong SJ, Jeon MJ, Lee SJ, Song HH, Choi MG, et al. A case of adrenocortical insufficiency associated with bilateral adrenal metastasis of non-small cell lung cancer. Korean J Med 2005;69(3):846-850. 14. Cho AR, Hong JY, Kim DH, Park MJ, Kwon MH, Park KY, et al. Adrenocortical insufficiency due to spontaneous bilateral adrenal hemorrhage presented as acute abdominal pain. Ewha Med J 2014;37(Suppl);10-14. 15. Ha YK, Kim SM, Noh HS, Yi CS, Choi DJ. A case report of treatment of dizziness and gait disturbance, arising from removal of a vestibular schwannoma, with jaeumkunbi-tang-gagambang and yookmijihwang-insamyangyoung-tang-gagambang. J of int Korean Med 2016;37(5):893-902 16. Heo J. Donguibogam. Hadong: Donguibogamchulpansa; 2010, p. 447-60. 17. Bang CH, Yun JM. Case study of chronic headache 590
김영지 권정연 고호연 공경환 patient by oriental medical treatment. Korean J of Oriental Physiology & Pathology 2010;24(6) :1105-10. 18. Kim EG, Yoon EH, Song SC, Lee SN, Hwang MS. A case report of lymphedema due to axillary lymph node dissection. J of The Korea Institute of Oriental Medicine Informatics 2008; 14(2):95-103. 19. Han JH, Kim DG, Lee JY. A case report of extensive limb swelling in newborn after vaccination: unusual thigh swelling after hepatitis B vaccination. J Pediatr Korean Med 2014;28(1):52-60. 20. Yu BH, Yu KW, Park DW, Park JW, Yoon SH, Kim JS, et al. Bigyenaegwahag. Seoul: Gunjachulpansa; 2008, p. 63-9. 591