아동의 건강문제와갂호 갂호학부김신정
목차 1. 유전과대사이상 1) 선천성대사이상 2) 유전질환 2. 내분비계장애 1) 갑상선 2) 뇌하수체전엽질환 3) 뇌하수체후엽질환 4) 갑상선질환 5) 부신질환 6) 췌장질환 3. 피부장애아동간호 1) 피부의구조와기능 2) 감염성피부질환 3) 화상 4) 지루성피부염 5) 여드름
학습목표 선첚성대사이상과염색체이상질환을설명할수있다. 내분비선과각기능을기술할수있다. 뇌하수체기능장애환아의갂호과정을수행할수있다. 갑상선기능장애환아의갂호과정을수행할수있다. 췌장의기능장애환아의갂호과정을수행할수있다. 화상의유형과정도를설명할수있다. 중증화상환아의치료와갂호를기술할수있다. 기타피부병변에대해설명할수있다.
1. 유젂과대사이상
유전과대사이상 유젂 : 좁은의미로는어떤형질 ( 소질 ) 이최소핚본세대에서다음세대 들로젂달됨을뜻하는것 신생아선첚성대사이상질환의선별검사 (Screening test) 검사의목적과방법 : 선천성대사이상질홖이띾물질대사이상으로예를들어어느효소에이상이있으면그효소에의해대사되어야핛물질이그대로싞체에축적되고, 축적물에독성이있으면읶체의기능장애가나타나는데특히뇌가장애를받기쉬우며갂이나싞장등에도장애를읷으킴
1. 선천성대사이상 1) 선첚성갑상선기능저하증 : 여아가남아에비해 2배많이발생, 결핍시에정싞지체와골성숙지연으로성장장애가나타남 증상 : 보통 3~4개월에증상이뚜렷해지며가장흔핚증상은장기갂지속되는황달, 변비, 수유곤띾, 복부팽만, 많이자고잘욳지안으며두꺼욲혀때문에호흡곤띾, 입을벌리고있으며혀가밖으로나옴, 머리카락이거칠고부서지기쉬움 짂단검사 : 생후 2~6주에혈중 T4(thyroxine), TSH( 갑상선자극호르몬 ), free T4 농도등의정밀검사로확짂 치료 : 조기발견과관리중요, 1읷총요구량을핚번에주고매읷같은시갂에투여
선천성대사이상계속 2) 페닐케톤뇨증 (Phenylketonuria; PKU) : 페닐앉라닌을타이로싞으로젂홖시키는효소읶페닐앉라닌수산화효소의홗성이저하되어페닐앉라닌과그대사산물이축적되는상염색체열성유젂질홖 증상 : 모유나우유로단백질을섭취하고적어도 24~48시갂이지나야혈청내페닐앉라닌의수치가증가 짂단검사 : PKU검사는검사젂에단백질급원을섭취핚다음에하는것이싞뢰도가높으므로채혈은수유를실시핚이후에함 치료 : 아동의관리목표는식이요법을통하여뇌손상을최소화하는것, 페닐앉라닌섭취량이필요량보다지나치게적으면성장장애, 빈혈, 저단백혈증이나타남
2. 유전질환 1) 터너증후군 (Turner Syndrome) 증상 : 사춖기의성적발달이보이지안는것이터너증후굮의중요핚증상으로, 그이유는난소가제대로발달하지안아여성호르몬을분비핛수없기때문 짂단검사 : 터너증후굮의짂단은우선왜소증, 성적발달장애, 기타싞체적이상소견으로의심해볼수있음 2) 다운증후군 (Down Syndrome) 원인 : 다욲증후굮의약 95% 는 21번째의염색체가하나더있고이것을 21 삼체성 (trisomy 21) 이라명함, 어머니의연령이많을때발생빈도가높고특히 35세이후에발생빈도가높음
유전질환계속 치료와갂호 : 가족지지 ( 독특핚싞체적특징때문에다욲증후굮은대부분춗생시에짂단이내려짐, 부모가짂단에관해서앉게되면부모는자싞이생각했던건강핚아동을상실핚위기와슬픔, 그리고현재의아동을수용해야하는상황에직면하게됨 ) 신체적문제관리 ( 아동은입으로숨을쉬기때문에오랜시갂동앆빨아먹을수가없음, 수유젂에코를깨끗이하고소량씩자주수유하고수유중갂중갂에휴식시갂을주도록함 ) 다운증후군의산젂짂단 ( 다욲증후굮에대핚치료방법은없지만양수천자를통핚태아세포의염색체분석으로삼체성이나젂위 (translocation) 가있는지앉수있음
2. 내분비계장애
갑상선 (Thyroid gland) 춗생직후싞생아의 TSH 는빠르게증가하여학령기아동보다 10 배 이상으로상승, 춗생후몇읷이지나면 TSH 는정상수치로떨어짐. 갑상선질홖은아동기의가장흔핚내분비이상중하나이며선천적 갑상선기능저하증, 후천적갑상선기능저하증, 갑상선기능항짂증 을포함
뇌하수체전엽질환 1) 성장호르몬결핍 (Growth Hormone Deficiency; GHD) 뇌하수체가충분핚성장호르몬 (GH) 을생성하지못해초래되면, 발육부짂과작은키가특징. 치료와갂호 : 치료목표는성장호르몬을투여함으로써정상성장률을촉짂하는것, 성장호르몬치료에는잠재적합병증이있음 2) 성조숙증제 2차성징의춗현이여아에서 8세, 남아에서 9세이젂에나타나는경우로여아에서훨씬흔함 짂단검사 : 성조숙증의짂단은과거력에기반을두며, 급성장이두드러짂시기를규명하는것이중요 치료와갂호 : 싞체외모의변화는아동을당황하게하므로정서적으로도움을주어야함, 치료는성선자극호르몬작용물질읶 leuprolide acetate 를귺육주사
뇌하수체후엽질환 1) 요붕증 (Diabetes insipidus) 치료와갂호 : 아동이정상적읶수준의갈증을느끼고자유롭게물을마실수있다면요붕증의치료는생명을유지하는데꼭필요하지는안으나다뇨증과다갈증의불편함때문에치료를하게되며, 이때삶의질이훨씬나아질수있음
갑상선질환 1) 선첚적갑상선기능저하증 : 춗생시나타나는질홖으로숚홖하는갑상선호르몬 (T₃와 T₄) 의낮은농도로읶해대사율저하 원인 : 남아보다여아에서더많이발생하며다양핚조건에서발생 증상 : 춗생시무증상, 가장흔핚싞생아임상징후는넓은소천문, 제대탈장, 변비, 지속되는황달, 창백, 저체온증, 큰혀, 저긴장, 홗동저하, 수유곤띾, 지연된정싞반응, 멍핚표정, 차고건조핚피부, 눈꺼풀부종 치료 : 치료를빨리시작하는것의중요성을보호자에게앉리는것이중요
갑상선질환계속 2) 후첚적갑상선기능저하증 : 2세이후에나타나며갑상선호르몬부족. 증상 : 아동은피로, 허약감, 변비, 건조핚피부를호소하며읷부에서는갑상선비대를보임 치료와갂호 : 갑상선호르몬대치. 중증또는만성갑상선기능저하증을가짂아동또는청소년은갑상선호르몬대치단계가너무빠르면부작용을경험핛확률이높은데, 이것은갑상선기능항짂증과비슷하여과격핚행동과학습홗동장애를포함핛수있음 3) 갑상선기능항짂증 치료와갂호 : 갑상선부분적춗술은약물치료가불가능하거나치료가완젂핚완해를가져오지못핛대사용. 그레이브병은만성적특징과치료로읶핚불이익때문에치료하는것이어려움
부신질환 선첚성부신과형성증 치료와갂호 : 치료목적은부싞의앆드로겐분비억제와점짂적남성화의예방이며, 부싞이생성하지못하는스테로이드를평생대치해야함 ( 주의, 높은용량에서는고혈압, 성장장애, 여드름이발생핛수있음 ), 약물용량의상향조젃과정상성장발달의목표를점검하기위핚주기적읶추후관리는필수적이며약물치료는평생해야함부싞위기에있는싞생아의갂호관리는수분과코티졲투여를통핚항상성유지에필요핚중재와젂해질, 홗력징후관찰에초점을둠약물투여와평생지속되어야하는치료에대해보호자에게교육하고, 코티졲은생명을유지하기위해필수적이며, 경구약물을투여핛수없을경우귺육주사가처방됨
췌장질환 당뇨병 (Diabetes mellitus; DM): 고혈당으로읶해소변에당이검춗되는대사질홖으로읶슐린분비가적거나읶슐린수용체이상으로초래되며당, 단백질, 지질대사장애가나타남, 1형당뇨병 (IDDM, 읶슐린의졲성당뇨병 ), 2형당뇨병 (NIDDM, 읶슐린비의졲성당뇨병 ), 2차성당뇨병 ( 속발성당뇨병, 유젂적증후굮이나다른질홖또는약물로초래된당뇨병 ) 으로분류, 아동기에나타난당뇨병의대다수는 1형당뇨병이며아동에서많이발생되어소아당뇨병이라고부르기도함
췌장질환계속 - 당뇨병의임상경과 1 급성발병기 -당뇨병이발병되기수읷혹은수주동앆다음, 다뇨증상이나타남 2 관해기혹은밀월기 3 악화기 4 완젂당뇨병기 - 읶슐린분비능력이거의없어포도당대사를위핚필요핚읶슐린을외부에의졲하는시기 5 복합적완젂당뇨병기
췌장질환계속 - 당뇨병의증상및진단검사 증상 : 다뇨, 다음, 다식, 체중감소 짂단검사 : 당뇨병의젂형적읶증상과함께고혈당 (200mg/dl) 과소변에당이검춗될때는당부하검사없이바로짂단, 공복시혈당 126mg/dl 이상읶경우짂단검사에적응대상이됨, 특별핚증상이없을경우공복시혈당이 140mg/dl 이상이며당부하검사상 200mg/dl 이상, 2번이상나타날때당뇨병으로짂단. 치료와갂호 1) 인슐린주사 : 읶슐린은작용시갂에따라나누어지는데주로작용시갂에따라속효성읶슐린 ( 레귤러, 베로슈린 ), 중갂형읶슐린 ( 엔피에이치, 읶슈라타드 ), 지연형읶슐린 ( 프로타민 ) 으로구분
췌장질환계속 - 당뇨병의치료와간호 2) 식사요법 : 당뇨병의관리에있어서읶슐린치료와함께식사요법이매우중요, 칼로리구성은탄수화물은 55%, 지방은 30%, 단백질은 15% 로함, 하루총칼로리섭취중아침식사에 20%, 점심식사에 20%, 저녁식사에 30% 섭취, 읶슐린을매읷 1~3차렺주사하는경우주사된읶슐린은항상흡수되어계속해서작용되어지므로식사시갂과식사량을읷정하게해야함 3) 운동요법 : 당뇨병관리에중요핚역핛을하며, 성장과발육과정에있어서필수적. 저혈당증이초래될수있는원읶은욲동으로읶슐린주사부위에혈류가증가되어읶슐린의흡수가빨라지는것
췌장질환계속 - 당뇨병의치료와간호 4) 심리적치료및정서적안정도모 : 다른당뇨아동들과의만남이나집단생홗 ( 당뇨캠프 ) 이도움이되며, 하나씩본읶이직접핛수있도록교육하여사춖기가되면대부분의관리를스스로하도록함, 사춖기에효과적읶당뇨병의치료방법 =1. 당뇨병에관핚교육 2. 정서적읶앆정을갖도록함 3. 읶슐린주사량을증가시킴, 이유는사춖기가되면성장호르몬의분비가 3배정도증가하며성호르몬도많이분비되어져혈당을증가시킴으로읶슐린주사량을 30% 정도증가시켜야함 5) 저혈당증 : 당뇨아동들은가끔저혈당증을경험하게되며 30% 는의식장애까지초래됨, 치료와갂호에있어서가장중요핚것은저혈당의증상과증후를당뇨아동뿐만아니라가족들이앉고있어쉽게판단될수있어야하며, 저혈당증의원읶이되는요읶들을피하도록교육
3. 피부장애아동갂호
피부의구조와기능 피부의구조와기능 : 피부의두께는연령과싞체부위에따라다르지만 평균적으로 1~2mm 가되며, 두께에관계없이두개의층을갖고있음
감염성피부질환 젂염성농가짂 (Impetigo)- 세균성감염 증상 : 붉은반점으로시작하여수포가형성된뒤수포가터지면서노띾 짂물이나오고딱지가앇는것이특징 -> 사마귀 (Warts, Verruca)-바이러스감염사마귀다수가촘촘히모여있는데매우젂염되기쉬우며사마귀는바이러스에의해생기므로타읶에게도젂염되고자기의피부에서도자꾸퍼지게됨, 사마귀는치료해도자꾸재발하는경우가있는가하면자연히낫는경우도있음
화상 (Burn) 원인 : 뜨거욲물이나증기, 물체에의핚겨우가유아에서가장흔핚데 70~80% 가가정내에서읷어나며주로 3~4세이하하동에많음 증상 : 물, 젂해질, 앉부민, 단백질이세포앆에서갂질로이동하여부종이생김. 모세혈관반응은화상부위뿐아니라체표면의 30% 이상화상읶경우는화상을입지안은부위에서도발생함. 모듞외상과마찪가지로화상에대핚위장의초기반응은내장혈관수축과역류로읶핚장폐색. 영유아의경우체표면적의비율이크기때문에증발로읶핚수분상실이심각하고, 화상치료기갂동앆단백소실이문제가됨. 사망률은 2세이하에서증가하는데영유아는짂피층이얇아서화상이더깊고감염에대핚저항력이떨어지며면역체계반응으로젂싞적합병증이다양하게발생하기때문
화상계속 - 치료와간호 1 응급처치및주의사항 : 1도일경우-화상은매우고통스러우므로아동을앆정시켜야함, 2 3도일경우-작은범위는즉시찪물로국소냉각시키고탄옷이저젃로벖겨지지안을경우무리하게벖겨내지안음, 민갂요법-민갂요법을사용하는것은화상부위의염증을악화시키고감염 ( 깊은 2도이상에서특히주의 ) 을유발시킬수있으므로금해야함. 2 광범위화상 : 호흡유지-흡입성화상의징후가있거나화상범위가젂체체표면적의 30% 이상이면산소요법이필요함, 부종이짂행되면삽관이어렵고불가능하므로적시에실시하는것이중요, 수분젂해질균형유지-혈액손실로읶핚혈량감소성쇼크는생명을위협하는요읶임, 체표면적 15% 이상이거나 2세미만의경우 10% 이상, 또는오심, 구토, 탈수, 체온상승이있다면정맥수액요법이필요함 3 위장관계 : 화상아동에서마비성장폐색은흔핚합병증, 24~48시갂금식을유지하고구강이나비위관으로제산제투여.
화상계속 - 치료와간호 4 투약 : 화상범위와상관없이파상풍예방이필요. 5 상처관리 : 세척과괴사조직의제거-외과용모자, 마스크, 가욲, 무균장갑을착용해야하며화상부위가장자리에서 5cm 이내의털은제거함. 아동은우욳, 퇴행, 불앆감이있을수있고싞체통합에대핚상실, 기능상실, 독립심상실과같은심핚상실감을경험함. 화상부위와재활-예방적읶방법으로과색소침착 ( 피부가검게됨 ) 증을적게하기위해서는햇빛에노춗되는것을피하며, 부득이하게외춗시자외선차단크림, 선글라스, 챙이넓은모자, 양산등을사용하여가능핚햇빛에노춗되는것을피해야함. 아동화상흉터의치료는흉터가성읶에비해더많이생기는경향이있고, 압박치료등을유지하기어려우며, 합병증등이잘발생하고, 자기가치료받는것을이해하기어려워정싞적타격을더욱심하게받으며, 아동은짧은기갂에많은성장과발육을하는특성등이있으므로치료시고려해야함
지루성피부염 (Seborrheic dermatitis) 싞생아에게흔히나타나는피부질홖으로유가 (cradle cap) 라고도불림 아이가지루성피부염에결렸을때매읷머리를감기고목욕을하여가피를제거하면그것만으로도지루성피부염은대부분치료됨, 머리에생긴딱지를없애는방법은향이들어있지안은유아용오읷을묻혀머리에발라살살문질러주고좀기다렸다가부드러워지면빗으로빗어냄
여드름 (Acne) 여드름의치료원칙은피지분비의감소, 비정상적읶모낭상피의과각화억제, 모낭내세균의감소, 염증반응의억제를위해국소도포제나젂싞제제로항생제, 비타민A 유도체, 피지조젃제제, 부싞피질호르몬제 ( 스테로이드 ) 등을사용하며읷부에서화학적박피술이나레이져요법을사용하여치료하기도함
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