동위원소검사학 강의 10

동위원소검사학강의 9 15. Kidney 16. Adrenal 17. Blood 18. Allergy 1

15. Kidney 1. 해부학적인위치신장은등쪽에위치하여척추양쪽허리바로위에위치. ( 후복벽장기 ) 주먹크기정도로무게는약 150g 정도이며적갈색을띤완두콩모양. 모세혈관으로구성된네프론 (nephron) 이라불리는작은여과기가한쪽신장에약백만개씩모여구성되어있다. 하루에약 150L 의혈액을네프론에서여과하여이중 99% 의여과액은신세뇨관에서재흡수되고나머지 1.5L 의농축된여과액만배설. 2. 기능 1. 소화된음식물이나약물의노폐물을제거. 2. 체내의수분과염분의양을조절. 3. 혈액과체액의전해질및산염기평행을조절 4. 혈압조절. (Renin-Angiotensin-Aldosterone 계통 ) 5. 정상적인호르몬균형을갖도록도와준다. 6. 적혈구형성을자극하는호르몬을분비하여빈혈을예방한다. 2

3. Kidney( 신장 ) 와관련된 Hormones 1). Renin (PRA) 2). Anti-Diuretic Hormone : ADH 3). β 2 -Microglobulin 4). Microalbumin 5). Osteocalcin 6). Parathyroid Hormone: PTH 3

1). Plasma Renin Activity (PRA) (1). Renin : 신장의방사구체 (juxtaglomerular) 장치에서생산되고신피질이허혈상태로되면혈액중에분비된다. 레닌의분비체내의 Na, K 균형, 수액량, 혈압을조절. 레닌-안지오텐신-알도스테론계통 : 신장의순환혈액조절과부신의알도스테론분비에관여하는조절기구. 단백질분해효소, 불안정한상태에서분해되기쉬운성질. 4

(2). Angiotensin I 10개의 amino acid로구성된활성 peptide. 간에서생성되는 renin기질로 renin의작용으로생성된다. A-I은주로폐에존재하는 A-I변환효소 (angiotensin I converting enzyme: ACE) 에의해서 A-II로변환한다. 변환은대단히빠르기때문에 A-I에서생물학적활성을검토하기는대단히어렵다. ACE저해제의출현으로 A-II로의변환을저지시킬수있으므로 A-I의생물학적활성을파악하는데편리하게되었다. 임상적의의부신수질에작용하여 catecholamine의유리를촉진한다. Prostaglandin분비또는신순환을조절하는작용생리적인자극, Na, 수분삽취량, 각종약물에의해변동한다. 2주이상투약중지후측정. 주의사항채혈후 ACE의활성을억제해야하므로 EDTA-2Na, pepstain A를첨가. 냉장원심분리. 냉동보관 (-20 ) 5

(3). Angiotensin II: 혈관평활근수축작용과알도스테론분비로혈압이상승. 레닌및그기질 (angiotensinogen), 전환효소와분해효소 (angiotrnsinase) 에의해서결정되나주로레닌동태에의존하고있다. 레닌분비는동맥에들어오는혈류량과혈압에따라달라지므로체위에따라변함. 레닌, 안지오텐신, 알도스테론 : 체내의 Na평형과체액량, 혈압조절에매우중요한역할을한다. (4). 레닌과알도스테론의측정의의레닌-안지오텐신계의자극에의한속발성알도스테론증의감별, 호르몬분비이상에의한신장, 신장혈관의고혈압증환자를위한필수적인검사. RIA에의한레닌의직접측정은일반화되어있지않고레닌분비의지표로서혈장레닌활성도 (Plasma Renin Activity : PRA) 를측정하고있다. 혈장레닌활성도 : 말초혈액이나신장혈액에서 (PRA) 단위시간당레닌에의해혈장ml당 ng의안지오텐신i으로전환되는가를나타낸것. 6

(5). 측정원리혈장레닌효소활성을레닌기질과함께반응, 생성되는 Angiotensin I 양측정. 생성된 Angiotensin I 은경쟁반응인항원과표지항원이항체피복구슬에경쟁적으로반응하고, 결합형과유리형을분리한다. (6). Procedure 1st Reaction (Enzyme reaction) 1. 검체 1 개당 4 개 tube 에검체 200ul 와 ph 조정액 20ul mix, 저지제 10ul 2. Tube 를 2 개씩나누어 37, 4 의 water bath, 1hr incubation 2nd Reaction (RIA) 1. Std.100ul, ph 조정액 20ul mix, 표준조정액 100ul well mix 2. 1 st Reaction 이끝난검체를그대로계속사용 3. 표지항원혼합액 ( 표지항원 + 저지제 B solution) 을 100ul 4. Antibody coated bead 1 개씩넣는다. 5. Room temp. 3hrs incubation 6. DW. Washing 7. Gamma counter 이용측정 7

(7). Calculation 각검체의 37 값에서 4 값을빼면 Renin 의값이나온다 단위는 PRA = ( )ng/ml/hr 로표시한다. (8). Normal range 누운상태 (supine) 0.2-2.0ng/ml/hr 선상태 (erect) 0.3-4.0ng/ml/hr (9). 임상적의의 PRA는나이가들어감에따라감소하고순환혈액량의변화와일내변동, 연령, 임신, 월경주기등의생리적인요인과약물복용에따라서변하기때문에임상증상과일치하지않는이상치가나타날경우에는해석에주의 Increase : 보행, 수분,Na섭취량의감소, 임신, 신혈관성고혈압증, 요붕증, Addison's disease, K결핍 Decrease : 순환혈액량의증가, K 대량투여, 원발성알도스테론증, 저레닌본태성고혈압증 8

(10). Blood collection 주의사항냉장원심분리 (4 ), EDTA 항응고제사용 (Angiotensin I 의보존에도움 ), 정상적인식염섭취, 일내변동이매우크다. 당일금식환자 2-3hrs 안정, EDTA tube, blood 1ml 당 1mg, ice cup, 냉장원심분리, 동결보존증가하는경우 : 이뇨제치료시, 경구피임조절약, 심한출혈, 항암체, 감초, 임신감소 : 항이뇨제치료 측정시급속한해동은피한다. ice mat(4 ) 에서신속히조작 (Angiotensin I 생성방지 ) (11). 부하시험공복, 안정, 누운상태로채혈 furosemide 20-40mg 을 vein injection, 1-2hrs walking 후레닌을측정신관류혈액을감소시켜교감신경계를자극함에따라레닌분비를증가시킴강압이뇨제복용유무, Na 섭취량이판정에영향, 주의를요함 9

3). β 2 -Microglobulin 사구체여과기능저하에의해혈중, 뇨중에서증가하는저분자혈장단백. 혈액, Urine, 수액및모유에미량으로존재사구체의기능파악과요세관의장애파악에측정혈중 β 2 -Microglobulin 는사구체여과량을잘반영하기때문에사구체여과량의지표로측정되고 urine 중의 β 2 -Microglobulin 는요세관기능을잘반영하므로요세관성단백질뇨와사구체성단백질뇨의감별에측정되며어떤종류의악성종양에서도상승하므로종양표지자로서광범위하게측정. ( CEA, AFP, ferritin 등과조합 ), 일부자가면역질환에서도상승 ( 보고 ) 체세포로부터하루에 150-250mg 정도혈중에방출되고있다. 저분자단백, 사구체에서일단여과되지만근위요세관 (proximal tubule) 의재흡수기능이저하되면뇨로부터혈중으로의재흡수가막히기때문에뇨중에상승한다. 다발성골수종의병의진행경과, 예후, 병태의추정등. 만성림프성백혈병 (CML) 의진단지표이고, 신기능장애를반영한다. 10

Normal range serum :1.1-2.4ug/ml urine : spot 10-300ug/l, 24hrs : 10-370ug/l 주의사항 urine의경우검사하기전에 ph를조절해야한다. (ph 7.0부근 ) 혈중 B 2 MG는비교적안정적이고생리적변동폭도작다. 요중의 B 2 MG는임신이나운동에의해증가하는경향이있고활동성이많은오전에서오후에걸쳐서뇨중배설이증가하는경향, ph가 5.5이하일경우에는산성 protease에의해분해되고감소된다혈액, 뇨중둘다저하된경우에는임상적의의가적다. 11

s e r u m i n c r e a s e Normal 1.0-3.0ug/ml urine 0.4ug/ml 이하 신질환급, 만사구체신염급, 만성신부전그외 GFR 이낮은병태 (Glomerular Filtration Rate; 사구체여과율 ) 자가면역성질환 SLE, 자가면역성용혈성빈혈양성 M 단백혈증악성질환다발성골수종만성림프성백혈병악성림프종, 원발성간암위암, 대장암그외 B2MG 의생산이항진하는병태 increase 신세뇨관장애골수종신장, 통풍신장만성카드뮴중독이식신장급성세뇨관괴사 Fanconi syndrom, Lowe syndrom Wilson's disease, Galactosemia 그외세뇨관장애를수반하는병태 세뇨관장애의유무와는관계없이사구체장애로혈중 B 2 MG 농도가상승하여세뇨관재흡수최대량을넘은경우 자가면역성질환, 악성종양에있어서 B 2 MG 의생산이항진되어혈중 B 2 MG 농도가상승하여세뇨관재흡수최대량을넘은경우 12

4). Microalbumin Protein urine 의측정은 stick, boiling, 강산침전법이있으나정상치의 10-20 배의 albumin 이나와도음성으로측정된다. 만성신장염의경우에도양이많아야 (200-300ug/min) 측정가능 뚜렷한신장의장애없이 urine 에 albumin 이나타나는것을측정하여초기에신장의기능을진단 요중의증가는당뇨병성신증진전의위험인자이기때문에신장질환을조기진단하는데꼭필요한검사. 당뇨병환자에서 albumin 배설량이휴식중에 15ug/min 이상을보이면신장장애가앞으로일어난다는보고 요중 microalbumin 의배설량은혈당조절로감소되므로요중의 microalbumin 검출은당뇨병성신장질환증의조기진단뿐아니라조기치료에도중요한수단이된다. 13

(1). 검체 : 24hrs urine (2). 측정원리 ( 경쟁반응 ) Ag + 125 I 를표지한 microalbumin + Antibody 에반응 + 2nd Ab 결합형침전, 분리측정 (3). Normal range 12.5-30ug/min 측정은당뇨병과본태성고혈압에의한신장증상의조기진단및신장증상의예측지표로중요하다. 14

5). Osteocalcin(BGP, bone Gla protein) (Gamma-Carboxyglutamic acid) BGP(bone Gla protein : Gla: γ- 칼복실글루타닌산 ) 라고도불리고 49 개의 amino acid 로된 protein 골아세포에의해합성되고골 (bone) 의비콜라겐부위의 10-20% 를차지해일부 Gla 화한것이골기질중에축적되어골형성과관계되지만혈중에도방출. 골은항상골형성을반복하고있지만 BGP 는골아세포이외에서는생산되지않기때문에대사성골질환에서골대사의순환상태를파악하기위한유용한마커. 활성형 V-D 나갑상선호르몬의투여에의해자극되어상승하고신부전에서는배설불량에의해현저하게높은수치를보인다. 골다공증, 갑상선기능항진증등의내분비질환에의한골이영양증, 심부전에의한골이영양증, 부갑상선기능항진증에의한대사성골진환의진단에도움 15

16. 부신 (Adrenal) 양측신장꼭대기에위치겉은피막으로싸여있다. 오른쪽부신은피라밋모양이고왼쪽부신은반달모양. 무게각 3.5~5gm 정도, 넓이와길이가각각 3.5cm 이고두께 4~6mm 정도. 부신은발생학적으로기원이서로다른바깥쪽의피질과안쪽의수질로구성. 피질은중배엽에서수질은신경외배엽으로부터기원. 생명활동에있어서필수적이며, 특히스트레스상태에서중요한역할을한다. 부신피질에서분비되는 Hormone 과세포층 내층 Steroid H. 대표 H. 조절 H. 피질 (Cortex) 구상층 염류 steroid Aldosterone Angiotensin II 속상층 당질 steroid Cortisol ACTH 망상층 성 steroid DHEA ACTH 수질 (Medulla) Catecholamine Adrenalin noradrenalin 부신호르몬측정과대사질환 Hormone Increase Decrease Cortisol Cushing s syndrom 부신부전증 Aldosterone 원발성 Aldosterone증 저 Aldosterone증 PRA Catechoiamine 신혈관성고혈압증 갈색세포종 (pheochromocytoma) 16

1. Cortisol 당스테로이드의대표적인호르몬간의당생산에필요한중요한효소의합성을항진시키고혈청단백질과근육단백질의아미노산으로의전환을촉진. 코티졸이분비되면서근육단백질을분해시켜아미노산을만든다. 이아미노산들은혈관을통해간으로흡수되어간에서글루코스 ( 포도당 ) 을제조. 이작용을통해혈당이오르게되고뇌에서에너지를만드는데절대적으로필요한포도당이생기게된다. 더불어코티졸은근육이필요로하는지방산을만드는데관여한다. 코티졸의합성분비는시상하부의 CRF 와뇌하수체의 ACTH 에의해조절된다. corticotropin-releasing factor 부신피질자극호르몬방출인자 adrenocorticotropic hormone 부신피질자극호르몬 17

1). 임상적의의 Blood, urine 의이상치부신피질의이상 ( 원발성 ), 시상하부의 CRH(Corticotropin releasing H.) 분비이상, 뇌하수체의 ACTH 분비이상 ( 속발성또는 2 차성 ) Total 중 76% 는 CBG, 14% 는 globulin 에결합, 10% 는 free type cortisol Cortisol-Binding Globulin= Transcortin Blood Increase Cushing syndrome, 중심성비만, Hypertension, 월경이상, 다모증, 부종, 정신장애, 어린이성장장애, 임신말기 Decrease 교원병, 기관지천식, Addison s disease, 부신피질호르몬합성저해제를장기간, 대량투여한경우 Urine Increase Cushing syndrome, Adrenal cancer, Hyperthyroidism 선단거대증, 각종 Stress 질환, Decrease Steroid 장기간투여자, Addison s disease, 신부전, 선천성부신피질과형성 18

2). 측정원리 ( 경쟁반응 ) Ag( 검체 ) + 125 I-labelled cortisol + Ab coated particles 3). 주의사항정상적으로일교차를수반한다, Stress에도영향. 아침8시가가장높고, 잠자기전, 저녁무렵은아주낮은치신체적, 정신적긴장에영향, 심한열, 감기, 감염, 외상, 운동, 비만등. 조조, 공복시채혈, 약물사용제한 24hrs Urine의경우방부제첨가한다 (24hrs urine hormone검사 ) 19

2. Dehydroepiandrosterone Sulfate : DHEA-S) DHEA 는 70-90% 정도는부신, 10-20% 는성선에서분비하나, DHEA-S 는모두부신유래이고, 고환이나난소에서는분비되지않는다. 부신피질스테로이드로서비정상적인모발성장, 여성의탈모증의진단에, 또는사춘기가늦어지는것등에관한진단에유용하다 Increase 양측부신과형성 Adrenal cancer 특발성다모증 Prolactin생산뇌하수체선종 ACTH의연속투여 Decrease 소아, 노인합성부신피질 steroid장기간투여임신후기경구피임약선천성부신저형성 20

Cortisol 과 DHEA-S 의혈중농도에의한부신질환감별 Cortisol DHEA-S Disease Test Decrease Decrease 부신기능저하증 ( 원발성, 속발성 ) Steroid치료, 선천성부신과형성 ACTH Increase Decrease 부신선종에의한 Cushing s 증후군 요중 17-OHCS 혈중 ACTH Increase Increase Cushing s syndrome Ectopic ACTH syndrome Adrenal cancer Dexamethason억제시험, CRF시험, 화상진단 Decrease Increase 선천성부신과형성 Blood, urine의 steroid정량 Dexamethasone( 덱사메타존 ) 인공적으로제조한글루코코르티코이드의역할을하는약제. 글루코코르티코이드란부신피질에서나오는호르몬의일종지방질과단백질을분해하여당을제조하여혈중으로내보내는작용몸에저장되어있는당을혈중으로내보내고면역기능을억제역할도하는호르몬 21

3. Aldosterone 부신피질의구상층으로피질의가장바깥층세포의집합으로이루어진세포에의해분비되는원천적피질염류호르몬이며스테로이드호르몬. 안지오텐신 II 가알도스테론의전구물질인코르티코스테론으로부터알도스테론의생산을증가시킨다 생리작용 : 세포막사이의이온이동을조절하고특히신세뇨관에서 Na 와 Cl 을흡수하고수소와칼륨을배설한다. 결과적으로알도스테론은혈압과혈량을유지시키는데도움을주고액체와전해질의균형을조절한다. 알도스테론분비는칼륨과 ACTH 의농도를순환시킴으로써일차적으로레닌 - 안지오텐신기전에작용하고높은혈청칼륨치는되먹이기전 (feedback) 을통하여알도스테론의분비를유도해낸다. 검사는알도스테론증을진단하고혈장레닌활성도와같이측정하여이질병의 1 차와 2 차형태의구별을하고부신선종과 1 차알도스테론증을일으키는부신과형성을진단하는데도움을주고있다 22

Aldosterone Normal range 누운상태 50-194pg/ml 서있는상태 94-338pg/ml 24hr urine 0.5-8.6ug/day 증가하는경우혈장레닌활성이상승신혈관성고혈압증, 악성고혈압증, 레닌분비신종양혈장레닌활성이저하원발성알도스테론증, 특발성알도스테론증, 부신암약제 ; 이뇨제, 혈관확장제 감소하는경우혈장레닌활성이상승 ; 애디슨병, 염분소실증혈장레닌활성이저하 ; 쿠싱증후군, 자율신경부전증약제 ; Indomethacin, propranole, captopril 측정시주의용혈, 음식물, 약물치료, 자세의준수실패. 급성긴장. 23

4. Androstenedion: ADD 여성호르몬, 난소기질에서생성되는안드로겐인 testosterone 과 Androstenedion(ADD) 은 FSH, LH 와평행하여미량이분비되며중간주기시에최고치에달한다. 여성의혈중에존재하는대부분의 testosteron 은난소와부신피질에서생성분비하는 ADD 가말초에서 testosteron 으로변한것이다. 혈액내의 testosteron 보다전단계인 ADD 를직접측정함으로난소와부신피질기능을판정하는데유용 Normal range 여성월경전기 0.6-3ng/ml, 폐경후기 : 0.3-8ng/ml 남성 0.9-1.7ng/ml 증가 : 쿠싱병, 난소, 정소혹은부신피질종양인경우선천선부신과형성과난소기질과형성과관계가있다감소 : 성선기능저하증 간섭인자 : 용혈, steroid 나뇌하수체호르몬의섭취 24

17. Blood Ferritin beta-thromboglobulin Platelet factor 4 Vitamin B12 UIBC, TIBC 혈액질환의분류 1). 적혈구계의질환 : 빈혈, 적혈구증가증 ( 다혈증 ) 2). 백혈구계의질환 : 급성염증, 백혈병, 면역부전증 3). 출혈, 응고계의질환 : 혈소판이상, 혈관이상, 혈액응고장애, 혈전증 검사와임상적용 Test 순환혈구량측정 적혈구수명측정 철대사측정 Vitamin-B12, 엽산 Ferritin 혈소판응고인자 임상적용 진성, 2 차성, 상대성다혈증 용혈성빈혈, 장내츨혈 철결핍성빈혈, 다혈증, 철과잉증, 재생불량성빈혈 악성빈혈, 위장관기질적장애, 용혈성빈혈 철결핍성빈혈, 재생불량성빈혈, 악성종양, 자가면역질환 심근경색증, 당뇨병, 혈액응고장애 25

1. Ferritin 철의저장및대사에중요한기능. 철저장단백질저장철은체내철분의약25% 이며, 이것의대부분은 ferritin으로저장 Ferritin은간, 비장, 골수와 reticuloendothelial cell에서볼수있다. 철의흡수, 저장, 방출에중요한역할을한다. Ferritin은혈청내에낮은농도로있으며체내저장철의비율을나타내게된다. Serum iron, iron-binding capacity, tissue iron stores등의검사와함께 ferritin농도를측정하면철결핍성빈혈, thalassemia, hemochromatosis등의진단. 악성종양에서는저장철과관계없이증가치를보인다. 측정원리항원이항체가피복된 bead에결합하고이어서표지항체가반응 26

Normal range Male : 83.9±43.7ng/ml Female: 30.1±22.8ng/ml 성별에따른차이를보인다. 증가 : 저장철의과잉상태, 철제제주사후의일과성반응, 철결핍성빈혈이외의빈혈염증, 악성종양, stress, 방사선조사등의부작용감소 : 저장철결핍상태, 철결핍성빈혈 측정시주의사항최근의수혈로혈청페리틴의수치가올라갈수도있다. 용혈된검체는피한다. 27

2. beta-thromboglobulin: β-tg 혈소판성분의일종혈관벽손상에의해혈소판이활성화되면, 혈소판특이단백질의일종으로있는 beta-thromboglobulin(β-tg) 를방출시키기때문에혈전증과혈전향성경향을나타내는경우의병태파악에유용하다. 경과의관찰을위해서는수회의검사가필요하다. 의의나이가들면서증가하는경향이있다. 증가 : 심근경색, 폐경색감소 : 재생불량성빈혈, 혈소판감소증 3. Platelet factor 4 항헤파린작용을갖는혈소판성분의하나혈전증의진단과혈전혈성경향을나타내는경우값이높다. 정상범위는 20ng/ml 28

3. Vitamin B12 / Folic acid 수용성비타민의일종. 생체중에는보조효소로서의작용세포의 DNA 합성에관여하고있다. 체내에서신체의성장에활발하게관여하여세포분열과증식을하는조혈조직에대한영향이크므로빈혈의원인검사의하나로서측정. 엽산은생물학적으로불활성, 소장에서흡수되어혈류로들어가조직으로흡수. 임신동안에엽산의대사요구는늘어난다. 측정은 VB12 의결핍원인인거대적아구성빈혈의감별진단과임신중엽산의저장을평가하기위해서측정 Vitamin B12 증가 : 만성골수성백혈병, 급성간염, 전이성간암감소 : 악성빈혈, 위절제후빈혈 Folic acid 증가 : 엽산이든음식물의과도섭취감소 : 거대적아구성빈혈, 백혈구감소증, 혈소판감소증, 갑상선기능항진증, 편식 29

4. UIBC, TIBC 혈청중의철은유리상태로는존재하지않고 Beta-globulin분획에속하trasnferrin과결합하여존재한다. transferrin의 1/3이철과결합하고 ( 혈청철 ), 나머지 2/3는불포화상태로존재한다. 불포화부분을불포화철결합능 (UIBC), 철이결합한부분과결합하지않는부분을모두 Transferrin의철결합능 (TIBC) 라한다. TIBC = 혈청철 (Serum Iron)+UIBC UIBC와 TIBC의측정은철결핍성빈혈에대단히중요하다. Normal ramnge 구분 불포화철결합능 철결합능 철포화율 Male 180-270 290-400 28.3-40.5ug/dl Female 220-310 330-410 22.1-34.1ug/dl 30

. 각종질환에서혈청철과철결합의관계 Disease 혈청철 총철결합능 불포화철결합능 철결핍성빈혈 재생불량성빈혈 악성빈혈 용혈성빈혈 진성다혈증 감염성빈혈 악성종양성빈혈 급성간염 만성간염 간경변증 31

18. 면역글로블린 (Immunoglobulin E : IgE) 1. 알러지반응에서감작항체라고불리는혈청항체의특이한형태로작용. 2. 알러지에대한 total IgE 항체의농도는면역계나알러지질환의진단에큰의미 3. 분자량 19만, 기관지천식, 알러지성비염, 아토피성피부염, 화분증등의질환에서급성알러지발현에관여하고있는항체. 혈청, 콧물, 객담, 장액내에서검출되며알러지반응에관여하는면역글로블린 4. Allergen : 1906 년 Von Pirquet 외부물질에대한이상반응을 Allergy 처음사용 알러지가있으면전신적또는국소적으로 IgE가증가. Total IgE 농도측정은어떤증상이알러지와관계가있는지를아는데유용한검사. 알레르기진단검사 : Total IgE, RAST, MAST 기타등 32

1. Total IgE 측정 1). 측정목적 알러지반응에관여하는 total IgE 의측정으로알러지질환의유무를진단 2). 원리 (IRMA) 항체가피복된디스크 (paper), Coated tube 등에검체의 IgE가결합하고여기에표지항체 (125-I-IgE) 를계속하여결합시키는원리 3). 측정방법검체, std sol 각각 100ul disc(anti IgE disc) 1매씩 RT 3hrs 3회 washing 표지항체 (Anti 125I IgE) 100ul RT 18-24hrs rotation mix. 3회 washing 측정 (gamma count) 33

4). calculation 결합형 100 = 전체 disc paper 가든 tube 계측값 전체방사능계측값 100 = ( )% 결합형 표준액의농도에따른결합형 % 를이용하여반대수그래프 (log graph) 에표준곡선을그린다검체의결합형 % 값을가지고표준곡선에서값을찾는다. 5). Normal value : 250U/ml 이하 6). 측정상주의사항측정자의기침, 재채기, 콧물등이혼합되면실제보다높은치를보일수있으므로감기에걸린경우반드시마스크를착용하고측정한다. 7). 임상적의의 Increase 아토피성기관지천식, 알레르기성비염아토피성피부염, 기생충감염증알레르기성아스페르길루스증 Wiscott-Aldrich 증후군, Hodgkin 병간경변증및급성간염. 소아신질환 Behcet 병 Decrease IgE 골수종이외의골수종, H 쇄병저 γ-globulin 혈증운동실조성모세관확장증, 중증복합면역부전만성림프구성백혈병, 만성부비강폐질환사르코이드증, 규폐증 34

2. RAST (Radio Allergen Sorbent Assay) 아토피성질환이의심될때추측알레르겐을지정하여특이적 IgE 항체를측정한다. 검사방법은 solid phase 의알레르겐에환자의혈청을반응시켜알레르겐에결합된특이적 IgE 항체의양을방사성동위원소를 이용하여측정한다. 1). 원리 환자의환자력에의해선택된특이항원에알러젠 (allergen) 이피복된 disc paper 에특이항체 allergen 이결합하고여기에방사성표지 Anti 125-I Ab 가첨가되어서이것이 IgE Ab 에있는양에직접적으로비례한다. 검사결과는대조치 (Control) 와비교하여특이항원에대한환자의반응을나타낸다. 35

2). 결과기록방법 STD A(4), B(3), C(2), D(1) 의계측값으로검체의계측값 (cpm) 과비교한다검체의계측값이 STD 의 A 보다많으면 A 로나누고기록은 4._ A 와 B 사이에는 ( 계측값 -B) (A-B) 로하고기록은 3._ B 와 C 사이에는 ( 계측값 -C) (B-C) 로하고기록은 2._ C 와 D 사이에는 ( 계측값 -D) (C-D) 로하고기록은 1._ D 보다적으면 D 로나누고기록은 0._ 로한다 EX) STD A=15,000cpm, B=7,000cpm C=3,000cpm D=600cpm test 가 = 9,400cpm 나 = 1,800cpm 다 = 20,000cpm 이라면 calculation test 가는 std A와 B사이에있으므로 (9,400-7,000) (15,000-7,000) = 2,400 8,000 = 0.3 기록은 3.3 test 나는 std C와 D사이에있으므로 (1,800-600) (3,000-600) = 1,200 2,400 = 0.5 기록은 1.5 test 다는 std보다많으므로 20,000 15,000=1.33 기록은 4.33으로한다 36

정상범위 범위는 1.0 이하이고제조회사인파마시아단위 (Phamacia Unit : PRU) 는 0.3PRU/ml 이하이며환산표는다음과같다. 참고치 0 class < 0.35 RU/ml 1 class 0.35~0.75 RU/ml 2 class 0.75~3.50 RU/ml 3 class 3.50~17.50 RU/ml 4 class 17.50~52.50 RU/ml 5 class 52.40 RU/ml 37

알러지검사종목 (RAST) 기호 allergen 기호 allergen 기호 allergen 기호 allergen 기호 allergen House dust Occupation Animal proteins Parasites f25 도마토 h1 집먼지 k74 Silk e1 고양이상피 p1 Ascaris f26 돼지고기 Mites k75 TDI e2 개상피 Green pollens f27 쇠고기 d1 D.pteronys k76 MDI e5 Dog dander g3 Cocksfoot f31 당근 d2 D.farinae k77 HDI e6 Guinea pig g6 큰조이재비 f33 오렌지 d70 Acarus siro k78 산화에틸렌 e7 Pigeon g7 갈대 f40 참치 d71 Lepidoglyphus k79 무수탈릭 e70 거위털 g8 Meadow grass f41 연어 d72 Tyrophagus k86 TMA e85 닭털 g16 독새풀 f45 Yeast d74 Euroglyphus Drug e86 오리털 Foods f47 마늘 Moulds c1 Penicilloyl G Tree pollens f1 난백 f48 양파 m1 Penicillium c2 Penicilloyl V t1 단풍나무 f2 우유 f49 사과 m2 Cladosperium c3 Chymopapain t2 오리나무 f3 대구 f75 난황 m3 Aspergillus c70 Insulin porcine t3 자작나무 f4 밀 f76 a-lactalbumin m5 Candida c71 Insulin bovine t4 개암나무 f6 보리 f77 β-lactglobulin m6 Alternaris Weed pollens t5 너도밤나무 f8 옥수수 f78 Casein m11 Rhizopus w1 두드러기쑥 t7 참나무 f10 참깨 f79 Gluten Venoms w3 두드러기쑥 t8 느봅나무 f11 메밀 f81 치즈 i1 꿀벌 w6 쑥 t11 플라타너스 f12 완두콩 f83 닭고기 i3 Common wasp w7 국화 t12 버드나무 f13 땅콩 f85 샐러리 i5 Yellow Hernet w8 민들레 t14 양버들 f14 대두콩 f89 겨자 i6 바퀴벌레 w10 명아주 t16 소나무 f20 아몬드 f92 바나나 i71 Mosquito w12 미역취 t17 삼나무 f23 게 f94 배 o70 Seminal fluid w14 비듬 t19 아카시아 f24 새우 f95 복숭아 38

대한임상검사학회지제 39 권. 제 2 호 2007 년 39

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THE END 41