54 Tenax Dental Implant System 을이용한하악제 2 대구치단일치수복증례 하모니임프란트연구회장덕상, 조문상, 정문환, 장훈, 이한주 Ⅰ. 서론 Ⅱ. 본론 현대치과임상에골유착개념을응용한치과용임프란트가도입된이래, 수많은종류의치과용임프란트들이소개되어사용되어지고있다. 시간에따른임상비결이축적되고그결과들이속속나타남에따라, 표면처리방법, 연결방식, 치근부의형태, 식립방식등의끊임없는변화와개선이있어왔고이는향후에도지속될것으로예상된다. 그러나지금도여전히존재하는기존임프란트의문제점들은임상가및개발자들에게부단한노력을요구하고있다. 그중하나로서고정체와지대주를연결하는방식중대표적인나사연결방식이있는데, 나사가주는많은편리함에도불구하고, 원치않는풀림이나파절의위험이상존하고있다. 이를해결하기위해연결방식을내부연결형으로전환하거나, 나사표면에다양한코팅을하는등의노력이있어왔고이는어느정도의성과를거두고있다. 그러나불행히도나사가가지는근원적인문제점을완벽하게해결한시스템은아직존재하지않는다. 그렇다면아예나사를사용하지않음으로서해결하는방법을생각할수있는데, 이런시스템중의하나로테넥스임프란트시스템을들수있다. 우리가제2대구치단일치아증례를임프란트로수복하는데있어서여러가지문제점이있는데그중하나가다른부위에비해더잦은나사풀림이나파절이라할수있다. 그런문제점을미연에예방하기위해나사를사용하지않는시스템을제2대구치단일치아수복증례에사용하게되었다. 테넥스임프란트시스템은나사를사용하지않는장점이외에도, 3차원적인골결합을위한 sintered porous surface를가지며, 또한지대치와고정체를연결하는방식으로서는세계적으로유일하게치과용합착제를사용하여, 마치자연치에서근관치료완료후 post & core를합착하는것과완전히동일한방식을채택하고있다. 이는아무래도임프란트보다는자연치의치료방식에더익숙할수밖에없는대부분의치과의사들에게매우친숙한방식으로서, 더욱양질의진료를환자에게제공할수있도록도와준다고할수있다. 테넥스임프란트시스템은 1회법수술을원칙으로제작된시스템이며길이 4미리의치은관통부를가지는데, 테넥스시스템만이가지는또한가지특징으로서, 치은치유완료후그형태에따라, 지대치부분뿐만아니라임프란트본체에해당하는치은관통부의상부 collar 쪽도마치자연치아를삭제조정하듯이자유로이삭제할수있다는점또한치과의사들에게친숙한점이다. 이는치유후보철과정을보다쉽게해줌으로서불필요하게지대치의종류를다양하게준비해두어야하는부담을줄여준다. 즉, 예를들어다른임프란트시스템에서는임프란트간축이서로달라지대주의각을변경해야하는경우 15도 25도등기성의각도가부여된지대치를그것도각각치은관통부의길이에따라다양하게구비하여이용하거나고가의정밀주조용금합금지대치를이용해야하지만, 테넥스임프란트시스템에서는 transfer
55 coping 과 plastic pattern을비롯한최소한의부품만으로, 반드시귀금속합금을이용할필요도없이, 자유로이지대치를보다경제적이고쉬운방법으로제작하여이용할수있다. 또한식립방식이나사선을따라돌려넣는회전형식립방식이아니고 mallet으로가볍게두드려넣는방식이라는점도보다편리한점이라할수있다. 혹자가우려하는바와같이 cylinder 형태의임프란트가비근한과거에비교적불만족스러운임상적결과를상당수내기도하였으나테넥스임프란트시스템은그당시의표면처리방식이나디자인과는전혀다르기때문에조심스럽게더관찰이필요한분야라하겠다. 하악제2 대구치단일치아상실증례를임프란트로회복하기위해서는여러가지고려할사항이있다. 임프란트의실패율을부위별로나눈보고에서비교적실패율이높은부위이며, 그이유로서, 상대적으로강한교합력이가해지는부위이고, 수술시야가매우제한적이며, 기구조작또한자유롭지못하고, 대개는환자의개구량이불충분하다. 또한하악관까지의거리가 10미리도채안되는경우가상당수에이르며, 특히폐경기이후의여성에서이부위의골질또한매우좋지못한경우가많다. 그리고, 후방부위에제3 대구치가정상적으로기능을하는경우를제외하고는, 대개는최후방구치부로서역할을하게되며, 후방에근원심방향으로식립시기준점을조절해주는치아가없기때문에제1대구치로부터약간만멀어져도외팔보하중을면치못하게되고, 위생관리도상대적으로더어려워지게된다. 이를극복하기위해사려깊은술전진사와수술용스텐트의사용이권장된다하겠으며, 여타부위못지않게신중하고정교한수술이필요한부위이지만, 가장비심미적인부위이고, 환자나술자의관심으로부터비교적멀어져있는부위라는점또한성공의위험요인으로존재하고있는부위이다. 나사를이용하는임프란트시스템을기구조작이어려운부위에서채택함으로인해, 작은나사를정밀하게연결하고해체하는작업을필연적으로최소한 3~4 차례이상반복해야한다면이는술자나환자에게매우소모적인일이라할수있으며, 테넥스임프란트시스템을이용하면이런어려움에서벗어나는한가지방법이될수있다하겠다. Ⅲ. 증례 47세여환으로서진행된우식증으로인해하악좌측제2 대구치를수년전부터상실하고지내오다가이를회복하기위하여내원하였다. 초진시동측제3 대구치가근심경사되어우식증에이환되어있었고, 임프란트치료를금기할만한전신병력상특이소견이나악습관은없었으며외견상약간마르고창백한안모를보였다. 그림 1 : 마운트손잡이를이용하여임프란트를위치시킨모습. 손잡이는가볍게회전시켜서제거할수있다. 그림 2 : seating tool 을이용하여가볍게 malletting 해주어 porous surface 가골내에완전히잠기도록식립하여야한다.
56 그림 3 : 식립직후의측면모습. 임프란트의정상부가인접치아치은선기준과같거나약간더깊게식립하는것이유리하다. 그림 6 : 혈소판풍부혈장에포화된 Gelfoam 을발치와에이식하고, 임프란트내의지대치삽입용홈을임시가봉제로메운모습. 그림 4 : 식립직후교합면쪽에서본모습. 근원심과협설측으로바람직한위치에식립되었다. 그림 7 : 단순봉합법과연속결속봉합법을이용하여창상을봉합한모습. 그림 5 : 근심경사되어우식증에이환된동측제 3 대구치를발거하고, 지혈및치유촉진을위해 Gelfoam 에혈소판풍부혈장을포화시킨모습. 그림 8 : 약 3 개월후치유가완료된모습.
57 그림 9 : 그림 6 에서이용했던임시가봉제를제거한후그자리에인상용코핑을장착한모습. 대합치의기능교두의내사면을향함으로서, 바람직한방향으로식립이되었음을다시확인할수있다. 그림 12 : 구강내에서변연부등의최종미세조정을완료한후자연치보철에서와동일한방법으로최종인상을채득하여만들어진최종작업모형에서최종보철물을완성한모습. 그림 10 : 인상용코핑에아날로그를장착한후작업모형을제작하여, 소환형수지로제작된패턴을이용하여지대치를주조한후아날로그에시적한모습. 반드시귀금속을사용하지않아도무방하므로경제적이다. 그림 13 : 최종보철물을구강내에장착한후교합면쪽에서본모습. 그림 11 : 주조가완료된지대치를구강내에시적한모습. 나사유지형보철에비해정밀도오차의허용범위가상대적으로크므로용이하다. 그림 14 : 최종보철물을장착한후최대감합시측면에서본모습. 금속보철물과도재보철물의장단점을설명한후, 환자의선택에의하여도재보철물을제작하였다.
58 제2대구치단일치아상실증례를최근국내에소개된테넥스임프란트시스템을이용하여수복해준바, 비교적만족할만한단기적결과를얻었으므로보고하는바이며, 이에만족하지않고향후중장기적인예후의주의깊은추적이필요하다하겠다. REFERENCES 그림 15 : 보철물장착직후의구강내표준방사선사진상. 미려한골유착양상및양호한보철물, 그리고잘치유된제 3 대구치발치와를볼수있다. 1. 김영균, 황정원 : 치과임프란트와관련된다양한논쟁, 군자출판사, 2004 2. 이동한외 : 골유착성임프란트, 신흥인터내셔널, 2002 3. 이성복 : Lee's Top-Down Implant Dentistry, 명문출판사, 2004 4. 정재헌 : Stability of Implant Screw Joint (III), 치과임프란트, 정원사, 2003;5:9-21 그림 16 : 보철장착후의파노라마사진상. 전체치열군의일원으로서조화를이루는임프란트의모습이다. 5. 한종현외 : Cement vs. screw-retained Implant Prosthesis, the Quintessence (Korean Edition) 2003;8:226-234 Ⅳ. 결론전술한바와같이, 비교적나사풀림의우려가많은부위에서나사의사용을배제함으로서보철물사용중나사풀림이나파절의우려에서벗어날수있는장점이있으며, 3차원적골결합을유도하는 sintered porous surface는보다강력한골결합을기대할수있으며, 기구조작이어려운하악최후방부위에서나사선의형성등의복잡한드릴링과정없이간편하게 mallet 으로식립함으로써보다쉽게더좋은위치로임프란트를식립할수있었다고생각된다. 이에본보고서의저자들은 47세여환의하악좌측 6. Deporter DA, et al : A histological assessment of the initial healing response adjacent to poroussurfaced, titanium alloy dental implants in dogs, J Dent Res. 1986 Aug;65(8):1064-70 7. Somborac M, et al : The Tenax Dental Implant System. Rationalized implant treatment using conventional prosthodontics. Oral Health. 1998 Apr;88(4):33-5, 37, 39 8. Liu D. : Mechanical Testing of Tenax Dental Implants., Ortech Report 95-J42-D0008 1995 15 Dec.
59 Abstract Restoration of a mandibular second molar with Tenax Dental Implant System - A Case Report Duek-sang Jang, DDS, Mun-sang Cho, DDS, Moon-hwan Jeong, DDS, Hoon Chang, DDS, MSD, PhD, Han-ju Lee, DDS, MSD, PhD HARMONY ADVANCED IMPLANT GROUP Ever since the concept of osseointegration has been introduced in the field of Dentistry, literally hundreds of dental implant systems are now being used in the implant dentistry. Every dental implant system has some pros and cons, and insists their system has many advantages giving implantologists some confusions. One of the possible inconveniences of screw using system is screw loosening or even fracture sometimes. One might wonder if the screw should be one of the essential parts of dental implants, and Tenax dental implant system was developed from that point of view. Restoring single mandibular second molar can be challenging in several aspects. One should consider moderate to heavy masticatory forces applied, visually and mechanically restricted surgical field due to its most posterior location, difficulty in positioning because of some limited mouth openings in most cases, episodes of screw loosening or fracture after the prosthesis has been done, et cetra. Furthermore, the vertical distance to inferior alveolar nerve bundle is usually not enough to place longer dental implants to withstand the functional forces for longer period. Last but not least, the distance from first molar tooth is somewhat critical to reduce cantilever-arms. We operated one of these area with Tenax dental implant system with great concerns and made out some pretty nice short term outcome, and we hereby introduce the Tenax dental implant system and report the case result.