ISSN 2288-0917 (Online) Commun Sci Disord 2018;23(1):160-168 Original Article Application of the Speech Handicap Index on Patients with Parkinson s Disease Hyo Jin Mun a, Sung-Rae Cho b, Seong Hee Choi c, HyangHee Kim a,b a Graduate Program in Speech and Language Pathology, Yonsei University, Seoul, Korea b Department and Research Institute of Rehabilitation Medicine, Yonsei University College of Medicine, Seoul, Korea c Department of Audiology and Speech Language Pathology, Catholic University of Daegu, Gyeongsan, Korea Correspondence: HyangHee Kim, PhD Graduate Program in Speech and Language Pathology, Yonsei University, 50-1 Yonsei-ro, Seodaemun-gu, Seoul 03722, Korea Tel: +82-2-2228-3902 Fax: +82-2-2227-7984 E-mail: h.kim@yonsei.ac.kr Received: January 7, 2018 Revised: February 6, 2018 Accepted: February 12, 2018 Objectives: Speech problems are commonly seen in patients with Parkinson s disease (PD). The problems incurred by PD patients lead to a feeling of dissatisfaction and incompetence, causing a deteriorated quality of life. However, to date, there is no assessment tool to evaluate the self-perception of speech problems in PD patients. Thus, this study aims to look into the self-perception of speech problems in patients with PD. Methods: Forty-eight PD patients (men 20, women 28) were administered the Speech Handicap Index (SHI). Also, we analyzed the relationship between SHI and speech intelligibility and other variables, while looking into factors affecting the results of SHI by using multiple regression analysis. Results: Most of the PD patients scored higher than the average scores of the normal controls from the previous study, indicating a high degree of self-perception of their own speech problems. The current study also revealed that SHI scores are negatively related to speech intelligibility while positively related to depression and severity of disease. In addition, multiple regression analysis has shown that speech intelligibility and depression are two factors affecting SHI. Conclusion: The study is significant in that it is the first study that identified the self-perception of speech problems in PD using the SHI. The fact that patients in H&Y stages I or II demonstrated high SHI scores would imply that careful attention should be given to speech problems of PD patients from early stages of the disease. Keywords: Speech Handicap Index (SHI), Parkinson s disease, Quality of life, Speech intelligibility, Depression, H&Y stage 파킨슨병환자는중추혹은말초신경계의손상으로인해말운동기관의근육조절어려움으로마비말장애가나타난다 (Hartelius & Svensson, 1994). 마비말장애하위유형중에서도운동저하형마비말장애 (hypokinetic dysarthria) 로서단음도와단음량, 강세저하, 말속도변이, 짧은말뭉침 (short rushes of speech), 자음오류, 거칠고쉰음성등의말특징을보인다. 이결함들은환자의말명료도 (speech intelligibility) 를저하시키고다른사람들과의의사소통에어려움을준다 (Darley, Aronson, & Brown, 1969). 이들의말명료도는문장수준에서정상인에비해 85% 로저하되어있고, 배경소음이있을경우에는 53% 로더욱저하되었다 (Ferguson, 2012). 파킨슨병환자의말명료도는청자에게부정적인인상을주며, 낮은말명료도로인해의사소통과사회적상호작용의기회를제한한다 (Jaywant & Pell, 2010). ASHA의삶의질척도연구에서도파킨슨병환자는낮은말명료도로인해삶의질이저하되었다 (Dykstra, Hakel, & Adams, 2007). 최근들어, 환자들의삶의질에대한관심이증가함에따라환자중심의평가 (patient-based outcomes) 가중요해졌다 (Den Oudsten, Van Heck, & De Vries, 2007). 파킨슨병환자의일반적인삶의질에대한연구에서환자의신체적증상, 신경심리학적증상, 임상적증상, 정신적증상과의사소통능력이삶에질에중대한영향을미쳤다 (Sapir, 2014). 파킨슨병환자의삶의질에대한다양한연구가이루어지고있지만, 일반적인삶의질에만집중되어있고의사소통능력을고려한연구는부족하다 (Miller, Noble, Jones, & Burn, 2006). 특히, 의사소통능력에대한연구가있다고하더라도음성 (voice) 에 160 http://www.e-csd.org Copyright 2018 Korean Academy of Speech-Language Pathology and Audiology This is an open-access article distributed under the terms of the Creative Commons Attribution Non-Commercial License (http://creativecommons.org/licenses/ by-nc/4.0) which permits unrestricted noncommercial use, distribution, and reproduction in any medium, provided the original work is properly cited.
파킨슨병환자에대한말장애지수 (Speech Handicap Index) 의적용 문효진외 만집중되어있고파킨슨병환자의주요증상인말 (speech) 문제에특화된환자중심의평가에관해서는존재하지않는다. 말문제는대부분의파킨슨병환자들에게나타나고환자들스스로인식하므로중요한요소이다 (Duffy, 2013). 파킨슨병환자들은주로말이너무빠르다거나발음이부정확하여대화참여에제한을받는다고호소한다 (Plowman-Prine et al., 2009). 또한그들이말문제로인해분노, 좌절감, 무능감등의감정을느끼고의사소통에제한을받고있기에그에대한평가가더욱필요하다 (Jaywant & Pell, 2010). 이처럼말문제에대해서는환자호소중심의사례만있을뿐말문제에특화된삶의질에대한연구는부족한실정이다. 그러므로자기보고형식의말장애지수 (SHI) 를통해연구의폭을넓힐수있다. SHI는원래두경부암환자를위해개발되었고일상생활에환자의말이미치는영향을보고하는설문지이다 (Rinkel, Leeuw, van Reij, Aaronson, & Leemans, 2008). 이도구는네덜란드어로개발되었고, 영어, 프랑스어, 중국어등으로번역되었다. Park 등 (2016) 의연구에서한국인구강암과환자를대상으로 SHI 한국어번안판의타당도와신뢰도를검증하였다. 구강암환자의 SHI는말명료도와강한음의상관관계를보이므로환자의개인의말기능을측정할뿐만아니라말문제에대한인식을평가할수있다고보고되었다 (Degroote, Simon, Borel, & Crevier-Buchman, 2012). 구강암환자외에도구개열환자에게 SHI를적용하여말장애인식을확인한바있다 (Schönmeyr et al., 2015). 이에본연구에서는 SHI를통해파킨슨병환자의말장애에대한인식을파악하고, 이러한검사도구가파킨슨병환자의말문제를측정하는데유용한지를확인하고자한다. 파킨슨병환자의 H&Y 단계에따라 SHI 점수도제시하여중증도에따른말문제인식도알아볼수있을것이다. 더불어, SHI는말특화된삶의질도구이므로삶의질을구성하는의사소통능력, 인구학적특성, 임상적특성을중심으로각요인간의상관관계를살펴보고자한다. 의사소통능력측정을위해파킨슨병환자의말특징을대표하는말명료도를사용하고자한다. 말명료도는말산출의모든단계가종합적으로반영된것으로개인의구어의사소통능력을가장잘반영하는지표이다 (Duffy, 2013). 따라서파킨슨병환자에게 SHI를적용하여말장애인식을파악하고, SHI 점수와상관관계가있는요인들에대하여그영향력을확인하고자한다. 이를위한구체적인연구문제는다음과같다. 1) 파킨슨병환자의 SHI 점수는어떠한가? 2) 파킨슨병환자의 SHI 점수와요인 ( 예 : 성별, 연령, 교육수준, 유병기간, H&Y stage, 인지기능, 우울증세, 말명료도 ) 간의상관관계는무엇인가? 3) 파킨슨병환자의 SHI 점수에영향을주는요인 ( 예 : 성별, 연령, 교육수준, 유병기간, H&Y stage, 인지기능, 우울증세, 말명료 도 ) 은무엇인가? 연구방법 연구대상 본연구의대상은신경과나재활의학과에서파킨슨병으로확진 된환자 48 명 ( 남 20 명, 여 28 명 ) 을포함하였다 (Table 1). 대상자연령 의평균 (± 표준편차 ) 은 63.44 세 (±10.26) ( 범위 : 33-79 세 ) 였다. 교 육년수의평균 (± 표준편차 ) 은 12.52 년 (±3.17) (1-6 년 : 4 명, 7-12 년 : 28 명, 13 년이상 : 16 명 ) 이었다. 발병후경과기간 (post onset time, POT) 의평균 (± 표준편차 ) 은 7.06 년 (±5.40) ( 범위 : 1-25 년 ) 이었다. H&Y 단계의평균 (± 표준편차 ) 은 1.71 (±0.97) (stageⅠ: 28 명, stage II: 9 명, stage III: 8 명, stage IV: 3 명 ) 이었다. 한국판간이정신상태검 사 (K-MMSE) 의평균 (± 표준편차 ) 은 27.81 점 (±2.75) ( 범위 : 19-30 점 ) 이었고, 한국판단축형노인우울척도 (GDSSF-K) 의평균 (± 표 준편차 ) 은 7.35 점 (±4.32) ( 범위 : 0-15 점 ) 이었다. 연구방법 연구절차 본연구는연세대학교생명윤리위원회 (IRB No. 7001988-201711- HR-279-04) 의승인을거쳐진행되었으며, 사례면담, 인지기능검사, 우울검사, 설문지작성, 말자료수집의순서로실시하였다. Table 1. Demographic information of the Parkinson s disease subjects (N= 48) Variable Value Age (yr) 63.44± 10.26 Gender Men 20 Women 28 Education (yr) 12.52± 3.17 POT (yr) 7.06± 5.40 K-MMSE 27.81± 2.75 GDSSF-K 7.35± 4.32 H&Y stage I 28 II 9 III 8 IV 4 Values are presented as mean± SD. POT= post onset time; K-MMSE= Korean version of Mini-Mental State Examination (total score: 30); GDSSF-K= Geriatric Depression Scale Short Form-Korean version (total score: 15); H&Y stage= Hoehn and Yahr stage. http://www.e-csd.org 161
Hyo Jin Mun, et al. Speech Handicap Index in Parkinsonian Patients 자료수집 말장애지수 (SHI) SHI 설문지는 Park 등 (2016) 에의해한국어번안본을중심으로 일부문항을의미에맞게수정한것을사용하였다 (Appendix 1). 대 상자가직접작성하는것을원칙으로하되, 도움을필요로할때는 검사자가문항을읽어주고듣고대답하도록하였다. SHI 는총 30 개 문항으로서, 말기능영역 (speech, 14 문항 ) 과심리사회적기능영역 (psychosocial, 14 문항 ) 으로분류되어있으며, 재정 (1 문항 ), 말명료 도 (1 문항 ) 의 2 개문항 (22 번, 23 번 ) 의경우, 하위영역에서제외되지 만점수의합계에포함된다. 이도구는 Likert 5 점척도로서 (0 = 전 혀없다, 1= 거의없다, 2= 가끔있다, 3= 자주있다, 4 = 항상있다 ) 평가하며 SHI 점수는총 0 점부터 120 점 (30 4=120) 으로모든문 항의점수를더하여계산하고, 점수가높을수록말문제가심각하 다고평가한다. 말자료수집 말자료는한국판웨스턴실어증검사 (Kim & Na, 2001) 에서 스 스로말하기 대화과제일부와건강상태질문 ( 예 : 현재본인의건강 상태에대해어떻게생각하세요?, 지금생활하시거나말씀하실때 가장불편한점은무엇인가요?) 을통해자발화를수집하였다. 대화 질문에주저하거나발화가단답형일경우, 세부질문 ( 예 : 구체적으 로언제어떻게아픈지말씀해주세요, 의사선생님께서는어떻다고 말씀하셨나요? 등 ) 을사용하여긴발화를유도하였다. 모든절차는 복용하는약물의약효가지속되는상태 (on-medication) 에서실시 하였고, 대화과제를진행하는동안환자의말을경청하고끊지않 도록주의하였다. 말자료수집은조용한환경에서대상자와일대 일로진행하고녹음기를사용하여수집하였다. 녹음기마이크와 대상자의입사이가 10-15 cm 로일정하게유지하도록하였으며 wave 형식의파일로입력하였다. Table 2. Speech Handicap Index (SHI) scores of the Parkinson s disease subjects (N= 48) SHI domains Number of items Mean± SD (range) Total score 30 41.04± 25.64 (0-107) Speech 14 20.90± 11.93 (0-49) Psychosocial 14 17.52± 12.75 (0-51) Table 3. Speech intelligibility (%) of the Parkinson s disease subjects (N= 48) Mean± SD (range) Speech intelligibility 73.69± 26.53 (4-100) 자료분석 SHI 는각환자의점수를합으로총점을산출하고, 각하위항목 을합으로산출하였다. 말명료도평가의경우, 화자가길게발화할 수있는답변인자발화의 건강상태 주제에해당하는부분을우선 선택하였다. 본연구에서는화자에따라문장발화의길이가차이 가나타날수있기때문에화자의말명료도를측정할수있는충분 한발화에서 20 초동안의자료를분석하였다. 중간에평가자의음 성이나긴공백, 잡음의경우에연구자가편집하여사용하였다. 말 명료도평가는 5 명의언어치료사에게환자들의말샘플을 1 회씩 들려주고어느정도알아들을수있는지에대해 0%-100% 로나타 내도록하였다. 연구자는각환자에대한 5 명평가자의말명료도결 과를평균치로계산하여백분율로환산하였다. 평가자간신뢰도 평가는언어치료사 5 명이평가한자료를상관분석하였다. 평가자 내신뢰도평가를위해전체자료의 20% 를무작위로선정하여발화 샘플을임의로섞어전체평가자에게들려준후상관분석하였다. 통계분석 수집된자료에대한통계분석은 Statistical Product and Service Solution (SPSS version 24.0) 을사용하였으며통계학적검정에의 한유의수준은.05 로하였다. 첫째, 파킨슨병환자의 SHI 점수와말 명료도및관련요인간의상관관계를알아보기위해피어슨상관 분석 (Pearson correlation analysis) 을실시하였다. 또한말명료도 평가의평가자간신뢰도와평가자내신뢰도를측정하기위해피 어슨상관분석을실시하였다. 둘째, SHI 점수와관련된변인간에 영향력을알아보기위해다중회귀분석 (multiple regression analysis) 을시행하였다. Table 4. Correlation between the SHI and variables (n= 48) Variable SHI Total score Speech Psychosocial Gender -.197 -.244 -.156 Age -.126 -.122 -.132 Education.070.068.064 POT.164.225.110 H & Y stage.342*.394**.282 K-MMSE -.259 -.272 -.223 GDSSF-K.398**.417 **.384** Speech intelligibility -.710** -.722** -.681** SHI = Speech Handicap Index; POT = post onset time; K-MMSE = Korean version of Mini-Mental State Examination; GDSSF-K= Geriatric Depression Scale Short Form- Korean version; H&Y stage= Hoehn and Yahr stage. *p <.05, **p <.01. 162 http://www.e-csd.org
파킨슨병환자에대한말장애지수 (Speech Handicap Index) 의적용 문효진외 Table 5. Multiple regression analysis of the SHI (N= 48) B β p R 2 (ΔR 2 ) SHI Total score H&Y stage -.560 -.021.855.559 (.529) GDSSF-K 1.462.246.028* Speech Intelligibility -.638 -.660.000** Speech H&Y stage.436.035.754.585 (.556) GDSSF-K.684.248.023* Speech Intelligibility -.291 -.648.000** Psychosocial H&Y stage -1.089 -.083.496.520 (.488) GDSSF-K.757.256.028* Speech Intelligibility -.314 -.654.000** SHI= Speech Handicap Index; H&Y stage= Hoehn and Yahr stage; GDSSF-K= Geriatric Depression Scale Short Form-Korean version. *p <.05, **p <.01. 연구결과 SHI 점수파킨슨병환자의 SHI 총점평균 (± 표준편차 ) 은 41.04점 (±25.64) ( 범위 : 0-107) 이었다. SHI의하위영역점수에서말영역점수의평균 (± 표준편차 ) 은 20.90점 (±11.93) ( 범위 : 0-49) 이고심리사회영역점수의평균 (± 표준편차 ) 은 17.52점 (±12.75) ( 범위 : 0-51) 이었다 (Table 2). SHI 총점에따른 H&Y 단계의평균 (± 표준편차 ) 은 stage I은 31.82 점 (±20.52), stage II는 57.89 점 (±23.09), stage III은 50.13점 (±28.46), stage IV는 52.33 점 (±24.90) 이었다. SHI와말명료도및관련요인간의상관관계말명료도와말명료도평가자신뢰도파킨슨병환자의말명료도의평균 (± 표준편차 ) 은 73.69% (±26.53) ( 범위 : 4-100) 이었다. 평가자간신뢰도는대화과제에서 5명의평가자간의산출된상관계수의평균 (± 표준편차 ) 은 r =.828 (±.069) ( 범위 :.728-.942) 로모두유의한상관관계를보였다 (p<.01). 평가자내신뢰도는전체자료에서 20% 의동일한발화샘플을임의로섞어평가하였다. 상관계수의평균 (± 표준편차 ) 은 r =.916 (±.070) ( 범위 :.806-.975) 으로서모두유의한상관관계가나타났다 (p <.01) (Table 3). H&Y 단계에따른말명료도의평균 (± 표준편차 ) 은 stage I은 82.52점 (±17.74), stage II는 70.07점 (±25.90), stage III은 51.75 점 (±33.79), stage IV는 60.67점 (±30.35) 이었다. SHI와말명료도및관련요인간의상관관계 SHI 총점과상관관계가나타난요인은 H&Y 단계 (r =.342), 우울증세 (r =.398), 말명료도 (r = -.710) 였다. SHI 하위영역인말기능점수와상관관계가나타난요인은 H&Y 단계 (r =.394), 우울증세 (r =.417), 말명료도 (r = -.722) 였다. SHI 하위영역인심리사회기능점수와상관관계가나타난요인은우울증세 (r =.384), 말명료도 (r =.-681) 였다. 따라서 SHI 총점및하위영역과상관관계가나타난요인은말명료도, 우울증세, H&Y 단계였다 (Table 4). SHI의영향요인상관분석에서유의한상관관계가나타난 H&Y 단계, 우울증세, 말명료도가 SHI 총점및하위영역에미치는영향을알아보기위하여다중회귀분석을실시하였다. SHI의총점및하위영역에영향력을주는요인은말명료도 (p<.01) 와우울증세 (p<.05) 였다 (Table 5). 이는말명료도가낮을수록 (B=-.638, B=-.291, B=-.314), 그리고우울증세가높을수록 (B =1.462, B =.684, B =.757) 말문제가심하다고느낀다는것을의미한다. 말명료도와우울증세에대하여본회귀모형은 SHI의총점수에서약 55.9% 의설명력을보였다 (R 2 =.559). SHI의말점수에서말명료도와우울증세에대하여약 58.5% (R 2 =.585), SHI의심리사회점수에서약 52.0% 의설명력을가졌다 (R 2 =.520). 논의및결론최근들어환자의삶의질에관심이늘어남에따라, 환자중심의평가가중요해졌다 (Den Oudsten et al., 2007). 파킨슨병환자들은자기보고형식의설문지를통해보행장애 (Curtze, Nutt, Carlson- Kuhta, Mancini, & Horak, 2016), 삼킴장애 (Plowman-Prine et al., 2009), 음성장애 (Guimaraes, Cardoso, Pinto, & Ferreira, 2017) 등에장애를인식한다고보고하였다. 그러나말문제에서는환자호소중심의사례만있을뿐도구를통한연구는부족한실정이다. 본연구에서는 SHI를통해파킨슨병환자의말문제인식을확인하고, http://www.e-csd.org 163
Hyo Jin Mun, et al. Speech Handicap Index in Parkinsonian Patients SHI 점수에영향을미치는요인을확인하였다. 본연구의주요결과및그에따른논의점은다음세가지를들수있다. 첫째, 파킨슨병환자에게 SHI를적용한결과, 총 48명의파킨슨병환자들중 45명 (93.8%) 의 SHI 총점이선행연구 (Park et al., 2016) 에서보고된정상노인통제군의평균치 ( 평균 ± 표준편차 :.5±.6) 를훨씬상회함으로써, 환자스스로의말장애인식정도가상당히높은것으로판단되었다. 이들환자들은파킨슨병으로인해, 호흡, 발성, 조음, 운율모든하부영역의말산출이저하되었고 (Jung, Cho, Kim, & Kim, 2011), 특히낮은말명료도가환자의삶의질에영향을미쳐이에대한말장애인식이높아진것으로풀이된다 (Dykstra et al., 2007). 파킨슨병환자들은발병초기부터보이는음성장애에대해서도음성장애지수 (Voice Handicap Index, VHI) 를통해높은인식을확인할수있기도한다 (Frost, Tripoliti, Hariz, Pring, & Limousin, 2010). 두번째결과및논의점으로는, 파킨슨병환자는 H&Y 단계, 즉중증도가높을수록 SHI 점수가높아진다는것이다. H&Y 단계는파킨슨병환자의운동및자세에따라전문가가중증도를측정하는것이다 (Hoehn & Yahr, 1967). 이로써, 파킨슨병환자의신체적증상이심하게나타날수록말운동장애가악화되며동시에환자의말장애에대한인식의정도도높아지는것으로해석된다. 실제본연구결과에서도 H&Y 단계가 stage III, IV인환자의말명료도가 stage I, II의환자들보다낮았다. 따라서본연구결과를통해전문가가측정한중증도와환자본인이받아들이는장애의정도가유사함을알수있었다. 한편, 파킨슨병환자들은 H&Y 단계가높아질수록말장애에대한인식도뿐만아니라음성장애지수인 VHI 점수를통해음성장애에대한인식도역시높아짐이보고된바있다 (Degroote et al., 2012). 또한, H&Y 단계가높아질수록파킨슨병환자들의삶의질점수 (PDQ-39) 역시낮아졌다 (Muslimovic et al., 2008). 한편, 본연구대상자들의 H&Y 단계가대부분 I 혹은 II로낮은편임에도불구하고선행연구 (Park et al., 2016) 의노인통제군보다높았다는점은주목할만한결과이다. 더욱이, stage II의환자의 SHI 점수는본연구의전체환자의총점평균과비교하였을때도높은점수를보였다. 비교적경증의파킨슨병환자들조차말장애를호소하고, 심각하다고인식한다는점은환자에대한평가및중재시중증도가낮은환자들의말문제가간과되어서는안된다는것을시사한다. 파킨슨병환자에게 PDQL, PDQ-39, SF-36을적용한결과에서도 H&Y 단계 I 혹은 II인환자의삶의질이낮았는데 (Muslimovic et al., 2008), 이는파킨슨병환자의음성측면에서도중증도에상관없이경도의파킨슨병환자가음성문제를보였기때문이다 (Holmes, Oates, Phyland, & Hughes, 2000). 세번째결과및논의점은, SHI 점수에영향을미친변인으로서말명료도와우울증세를들수있다는것이다. 먼저, 파킨슨병환자의말명료도가낮을수록 SHI 점수가높아졌는데, 이는본인의말명료도정도를환자스스로정확하게인식하였다는것을의미한다. 파킨슨병환자외에도구강암환자 (Park et al., 2016), 구개열환자 (Schönmeyr et al., 2015) 도 SHI를적용하여말장애인식을확인하였다. 특히, 구강암환자의경우말명료도가낮을수록 SHI 점수가높아져 SHI를통해환자중심의말기능을평가할수있다 (Park et al., 2016). 이와더불어, SHI의하위영역점수에도말명료도가영향을주었다. 먼저, 말기능점수에서는말명료도와관련한문항이포함되어있어강한상관성이있었다. 또한 SHI가말 (Speech) 특화된도구이므로환자의말특성을더반영한것으로도볼수있다. 상기결과에서주목할점은말명료도가심리사회적기능점수에도영향을주었다는점이다. 파킨슨병환자의낮은말명료도는직장동료나친구등사람간의관계를불편하게만들어개인의심리적, 정서적, 사회환경적측면까지영향을미친다는연구 (Dykstra et al., 2007) 로설명될수있다. 또한, 파킨슨병환자의약 40-70% 는우울증세가나타난다고보고되고있어우울증요인은중요하다고할수있다 (Cummings, 1992). 본연구의파킨슨병환자들은우울증세가심할수록말문제를심각하게여겼는데, 파킨슨병환자가우울증세가있는경우삶의질이유의하게낮다고보고된다 (Dykstra et al., 2007). 우울증세가삶의질에큰영향을주는이유는삶의질척도와우울증은개인의심리상태를반영하기때문에동일한영역을측정한다고볼수있다 (Rahman, Griffin, Quinn, & Jahanshahi, 2008). 더불어, 우울증세는 SHI의하위영역인말기능점수와심리사회적기능점수에서도유의한음의상관관계를보였다. 우울증세는파킨슨병환자의비운동성증상 (non-motor symptoms) 중하나로심리사회적기능점수에상관성을보인것으로판단된다 (Fahn, 2003). 말기능점수에관련이있다는점은선행연구에서파킨슨병환자의우울증세가말문제에영향을미쳤다는결과가있으며 (Sapir, 2014), 파킨슨병환자외에도생물학적으로우울증세가있는환자들은말문제가두드러진다고판명된바있다. 우울증에따라비정상적인운율, 단음량, 단음도, 느린속도, 부적절한쉼이나타난다고보고된다 (Darby, Simmons, & Berger, 1984). 따라서파킨슨병환자의우울증세가말문제악화에영향을끼치며더불어말문제인식에영향을준다는것을확인하였다. 이에우울증세에따라파킨슨병환자의말호소에대한해석을주의하여야함을알수있었다. 본연구의의의는파킨슨병환자들에게최초로 SHI를적용하여파킨슨병환자의말장애인식을확인하였다는점이다. 파킨슨병환 164 http://www.e-csd.org
파킨슨병환자에대한말장애지수 (Speech Handicap Index) 의적용 문효진외 자에대한평가시, 환자자신의문제의식에대한인식정도를확인하는수단으로 SHI를사용할수있으며이에대한정보를임상가에게제공할수있을것이다. 본인의말장애에대한인식이파킨슨병중증도가낮은환자에서도높게측정됨에따라, 파킨슨병초기부터말문제에대한적절한평가와중재가필요하다는시사점을제시한다. REFERENCES Cummings, J. L. (1992). Depression and Parkinson s disease: a review. The American Journal of Psychiatry, 149, 443-454. Curtze, C., Nutt, J. G., Carlson-Kuhta, P., Mancini, M., & Horak, F. B. (2016). Objective gait and balance impairments relate to balance confidence and perceived mobility in people with Parkinson disease. Physical Therapy, 96, 1734-1743. Darby, J. K., Simmons, N., & Berger, P. A. (1984). Speech and voice parameters of depression: a pilot study. Journal of Communication Disorders, 17, 75-85. Darley, F. L., Aronson, A. E., & Brown, J. R. (1969). Clusters of deviant speech dimensions in the dysarthrias. Journal of Speech, Language, and Hearing Research, 12, 462-496. Degroote, G., Simon, J., Borel, S., & Crevier-Buchman, L. (2012). The French version of Speech Handicap Index: validation and comparison with the voice handicap index. Folia Phoniatrica et Logopaedica, 64, 20-25. Den Oudsten, B. L., Van Heck, G. L., & De Vries, J. (2007). Quality of life and related concepts in Parkinson s disease: a systematic review. Movement Disorders, 22, 1528-1537. Duffy, J. R. (2013). Motor speech disorder (3nd ed.). St. Louis, MO: Elsevier. Dykstra, A. D., Hakel, M. E., & Adams, S. G. (2007). Application of the ICF in reduced speech intelligibility in dysarthria. Seminars in Speech and Language, 28, 301-311. Fahn, S. (2003). Description of Parkinson s disease as a clinical syndrome. Annals of the New York Academy of Sciences, 991, 1-14. Ferguson, S. H. (2012). Talker differences in clear and conversational speech: vowel intelligibility for older adults with hearing loss. Journal of Speech, Language, and Hearing Research, 55, 779-790. Frost, E., Tripoliti, E., Hariz, M. I., Pring, T., & Limousin, P. (2010). Self-perception of speech changes in patients with Parkinson s disease following deep brain stimulation of the subthalamic nucleus. International Journal of Speech-Language Pathology, 12, 399-404. Guimaraes, I., Cardoso, R., Pinto, S., & Ferreira, J. J. (2017). The psychometric properties of the voice handicap index in people with Parkinson s disease. Journal of Voice, 31, 258.e13-258.e18. Hartelius, L., & Svensson, P. (1994). Speech and swallowing symptoms associated with Parkinson s disease and multiple sclerosis: a survey. Folia Phoniatrica et Logopaedica, 46, 9-17. Hoehn, M. M., & Yahr, M. D. (1967). Parkinsonism: onset, progression and mortality. Neurology, 17, 427-442. Holmes, R. J., Oates, J. M., Phyland, D. J., & Hughes, A. J. (2000). Voice characteristics in the progression of Parkinson s disease. International Journal of Language & Communication Disorders, 35, 407-418. Jaywant, A., & Pell, M. D. (2010). Listener impressions of speakers with Parkinson s disease. Journal of the International Neuropsychological Society, 16, 49-57. Jung, E., Cho, S. R., Kim, Y., & Kim, H. (2011). Characteristics of diadochokinesis in hypokinetic dysarthria: rate and regularity. Korean Journal of Communication & Disorders, 16, 74-82. Kim, H., & Na, D. (2001). Paradise Korean version-western Aphasia Battery (P K-WAB). Seoul: Paradise Institute for Children with Disabilities. Miller, N., Noble, E., Jones, D., & Burn, D. (2006). Life with communication changes in Parkinson s disease. Age and Ageing, 35, 235-239. Muslimović, D., Post, B., Speelman, J. D., Schmand, B., de Haan, R. J., & Group, C. S. (2008). Determinants of disability and quality of life in mild to moderate Parkinson disease. Neurology, 70, 2241-2247. Park, S. S., Choi, S. H., Hong, J. A., Hong, Y. H., Jeong, N. G., Lee, S. Y.,... & Hah, J. H. (2016). Validity and reliability of the Korean version of the Speech Handicap Index in patients with oral cavity cancer. International Journal of Oral and Maxillofacial Surgery, 45, 433-439. Plowman Prine, E. K., Sapienza, C. M., Okun, M. S., Pollock, S. L., Jacobson, C., Wu, S. S., & Rosenbek, J. C. (2009). The relationship between quality of life and swallowing in Parkinson s disease. Movement Disorders, 24, 1352-1358. Rahman, S., Griffin, H. J., Quinn, N. P., & Jahanshahi, M. (2008). Quality of life in Parkinson s disease: the relative importance of the symptoms. Movement Disorders, 23, 1428-1434. Rinkel, R. N., Leeuw, I. M., van Reij, E. J., Aaronson, N. K., & Leemans, C. R. (2008). Speech Handicap Index in patients with oral and pharyngeal cancer: better understanding of patients complaints. Head & Neck, 30, 868-874. Sapir, S. (2014). Multiple factors are involved in the dysarthria associated with Parkinson s disease: a review with implications for clinical practice http://www.e-csd.org 165
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파킨슨병환자에대한말장애지수 (Speech Handicap Index) 의적용 문효진외 Appendix 1. Items of the Speech Handicap Index (SHI) Speech domains 1. My speech makes it difficult for people to understand me. ( 사람들은내말을이해하기어려워한다 ) 5. People ask me why I m hard to understand. ( 사람들은왜내말이이해하기어려운지를내게물어본다 )* 9. My articulation is unclear. ( 나는발음이부정확하다 ) 15. I feel as though I have to strain to speak. ( 나는말할때힘을줘서말해야할것같다 )* 18. The intelligibility is unpredictable. ( 말정확도 [ 말을정확하게하는정도 ] 를예측할수없다 ) 20. I use a great deal of effort to speak. ( 나는말을정확하게하기위해노력을한다 ) 21. My speech is worse in the evening. ( 저녁이되면말소리가더나빠진다 ) 28. I have difficulties to continue a conversation because of my speech. ( 나는말문제때문에대화를계속 [ 지속 ] 하기어렵다 ) Psychosocial domains 4. My speech makes me feel incompetent. ( 나는말때문에무능력하게느껴진다 ) 7. I avoid using the phone. ( 나는전화사용을피한다 ) 14. I speak with friends and neighbors or relatives less often because of my speech. ( 나는말의문제로인해친구, 이웃혹은친척들과말을덜하게된다 ) 16. I find other people don t understand my speaking problem. ( 다른사람들은나의말문제를이해하지못하는것같다 )* 19. I feel left out of conversations because of my speech. ( 나는말문제때문에대화에서소외감을느낀다 )* 27. My speech makes me feel handicapped. ( 나는말문제때문에장애가있다고느껴진다 ) 29. I feel embarrassed when people ask me to repeat. ( 나는사람들이다시말해달라고하면당혹스럽다 ) *Park 등 (2016) 에수록된한국어번안본 SHI 문항들중수정번역된 4개의문항들을지칭함. http://www.e-csd.org 167
Hyo Jin Mun, et al. Speech Handicap Index in Parkinsonian Patients 국문초록 파킨슨병환자에대한말장애지수 (Speech Handicap Index) 의적용 문효진 1 조성래 2 최성희 3 김향희 1,2 1 연세대학교대학원언어병리학협동과정, 2 연세대학교의과대학재활의학교실, 3 대구가톨릭대학교언어청각치료학과 배경및목적 : 대부분의파킨슨병환자들은본인들의말문제를스스로인식하므로, 그로인해좌절감, 무능감을느끼고삶의질이저하된다. 국내외적으로파킨슨병환자의일반적인삶의질에관한다양한연구가이루어지고있지만파킨슨병환자의말문제에특화된삶의질연구는그리많지않다. 방법 : 본연구는파킨슨병환자 48명을대상으로말장애지수 (Speech Handicap Index, SHI) 를적용하여말장애에따른삶의질을조사하였다. 또한 SHI와말명료도를비롯한여러요인간의상관관계분석을통해 SHI에영향을주는요인을알아보았다. 결과 : 총 48명의환자들중 45명 (93.8%) 의 SHI 총점이선행연구의정상노인통제군의평균 ± 표준편차 (.5±.6) 를훨씬상회함으로써대다수의파킨슨병환자들스스로가말장애를인식함을확인하였다. 또한, 파킨슨병환자의 SHI 점수는말명료도와음의상관관계를, 우울증세, 중증도와양의상관관계를보였다. 다중회귀분석결과에서는 SHI에영향을미치는요인은말명료도와우울증세였다. 논의및결론 : 본연구는파킨슨병환자들에게최초로 SHI를적용하여그들의말장애에대한인식을확인하였음에의의가있다. 본연구의대상자가대부분파킨슨병중증도 H&Y 단계 I 또는 II임에도불구하고높은 SHI 점수 ( 즉, 말장애인식도 ) 를나타내므로파킨슨병발병초기단계부터말문제에주의를기울여평가및중재에적용할필요가있음을시사한다. 핵심어 : 말장애지수 (SHI), 파킨슨병, 삶의질, 말명료도, 우울증세, H&Y 단계 참고문헌 김향희, 나덕렬. (2001). 파라다이스 한국판 - 웨스턴실어증검사. 서울 : 파라다이스복지재단. 정은영, 조성래, 김윤정, 김향희 (2011). 운동감소형마비말장애의조음교대운동특성 : 속도및규칙성. 언어청각장애연구, 16, 74-82. 168 http://www.e-csd.org