ISSN (Online) Commun Sci Disord 2018;23(1): Original Article Development of Short-Form of the Spee

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정윤 요
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1 ISSN (Online) Commun Sci Disord 2018;23(1): Original Article Development of Short-Form of the Speech Handicap Index and Its Application to Tongue Cancer Patients Sun-A Wee a, Eun-Chang Choi b, Sung-Rae Cho c, Seong Hee Choi d, HyangHee Kim a,b a Graduate Program in Speech and Language Pathology, Yonsei University, Seoul, Korea b Department of Otorhinolaryngology, Yonsei University College of Medicine, Seoul, Korea c Department and Research Institute of Rehabilitation Medicine, Yonsei University College of Medicine, Seoul, Korea d Department of Audiology and Speech-Language Pathology, Catholic University of Daegu, Gyeongsan, Korea Correspondence: HyangHee Kim, PhD Graduate Program in Speech and Language Pathology, Yonsei University, 50-1 Yonsei-ro, Seodaemun-gu, Seoul 03722, Korea Tel: Fax: h.kim@yonsei.ac.kr Received: January 15, 2018 Revised: February 5, 2018 Accepted: February 5, 2018 Objectives: The Speech Handicap Index (SHI) is one of the self-report assessments and questionnaires to assess speech problem of patients with oral or oropharyngeal cancer. Although SHI is a reliable and valid questionnaire for assessing the speech problem, it is a time-consuming test with 30 items. Therefore, the current study developed a short-form of the SHI and evaluated its reliability and validity in tongue cancer patients. Methods: The study was comprised of two steps. For Step I, the SHI with 30 items was administered to 56 participants with tongue cancer and we performed Rasch analysis to select items. Then, two experts agreed upon 15 items which would best manifest degrees of quality of life in patients with various speech disorders (not limited to cancer patients). The resulting SHI-15 was comprised of 8 items of the speech function subdomain and 7 items of the psychosocial subdomain. In Step II of the study, both the SHI-30 (30-item full version) and SHI-15 were administered to 35 patients with tongue cancer and 35 healthy individuals to evaluate the reliability and validity of the SHI-15. Results: The SHI-15 had high internal consistency and test-retest reliability. With the high correlation between the SHI-30 and the SHI- 15, SHI-15 demonstrated itself to be a viable alternative tool to the SHI-30. In addition, the SHI-15 was proven to have high sensitivity and specificity in differentiating between the patient and healthy groups. Conclusion: This study is significant in that it shows the timeefficient SHI-15 can be a useful tool for evaluating a patient s self-perception of his or her speech, psychosocial function, and degree of speech problems. The SHI-15 can be utilized in a routine evaluation protocol in a clinical setting to maximize patients quality of life related to speech problems. Keywords: Speech Handicap Index, Tongue cancer, Quality of life, Rasch analysis 말장애는조음및발성기관의구조상의문제와기능상의문제등다양한원인에의해발생한다. 구조상의문제는말산출에필요한호흡, 발성, 공명, 조음기관구조의부재혹은마비로인한것을일컬으며의사소통에관여하는신체구조는두경부에밀집되어있기때문에두경부암으로인한절제및치료는의사소통에지대한영향을미친다. 세계적으로두경부암은 7번째로흔한암이며, 매년 300,000명이두경부암으로사망하는등사망원인암들중 9번째로빈번하다 (Ferlay et al., 2015). 두경부구조중혀는조음에주로관여하는구조로혀의절제는말문제에직접적인영향을주기때 문에두경부암중설암이다른암들에비해삶의질에미치는영향이크다. 설암환자의치료를위해최우선적으로진행되는것은암이생긴구강혹은얼굴중앙부분의수술적제거이다 (Funk et al., 2002). 이는기능적제한을주기때문에환자들은종종심리적으로나생리적으로어려움을겪는다 (Fingeret et al., 2013). Karnell, Funk 와 Hoffman (2000) 에따르면, 삶의질에영향을미치는다양한요소들중에서말능력과삼킴능력은설암을포함한두경부암환자삶의질의결정적요소이다. 말장애의말평가는다양한측면에서이뤄지는데일반적으로시 Copyright 2018 Korean Academy of Speech-Language Pathology and Audiology This is an open-access article distributed under the terms of the Creative Commons Attribution Non-Commercial License ( by-nc/4.0) which permits unrestricted noncommercial use, distribution, and reproduction in any medium, provided the original work is properly cited.

2 한국판말장애지수 (Speech Handicap Index) 의축소판개발및설암환자의적용 위선아외 각적, 음향학적, 공기역학적, 청지각적평가와조음기관의검사모두가포함된다 (Boone, McFarlane, Von Berg, & Zraick, 2013). 그러나이러한음성측정기계나시각적인비디오인식측정만으로는환자와관련된모든문제를파악하는데제한점을갖기때문에환자가자신의말문제를어떻게생각하고있는지에대한정보를제공하는자기보고평가는말문제평가에있어서필수적이다 (Rinkel, Leeuw, van Reij, Aaronson, & Leemans, 2008). 2001년세계보건기구 (World Health Organization) 에서는 International Classification of Functioning, Disability and Health (ICF) 에따라장애를신체구조와기능의변화, 환자의삶에참여하는능력과환경적영향, 개인적인요소를포함하여생물심리사회체계의이해까지확대하였다 (World Health Organization, 2001). 이처럼장애에대한정의가사회참여까지포함됨에따라평가에포함되는삶의질관련자기보고평가는필수적이되었다. 그러나대체적으로삶의질을평가하는설문지에는말문제를평가하는문항수가극히제한적이다. 두경부암환자들에게삶의질평가도구로서가장많이사용되는 The University of Washington Quality of Life Head and Neck Questionnaire of Life (UW- QOL-R) 는말문제를평가하는문항은 1개뿐이다 (Rogers et al., 2002). 그외에 Quality of Life Questionnaire-Head & Neck module (QLQ-H&N35) 은총 35문항중말문제평가문항이 3개이며 (Terrell et al., 1997), Functional Assessment of Cancer Therapy- Head & Neck (FACT-H&N) 도총 20문항중말문제평가문항은 2 개뿐이다 (Funk et al., 2003). 문항수가제한적일뿐만아니라, 구강이나구인두암환자의특별한말문제를평가하기위한특화된설문지가없기때문에 2008 년네덜란드의 Rinkel 등에의해 30문항으로구성된말장애지수 (Speech Handicap Index, SHI) 가개발되었다. 2016년한국어로번안되어두경부암환자를대상으로한연구에서는높은타당도와신뢰도를가지는도구임이판명되었다 (Park et al., 2016). SHI가말문제를평가하기에적합하게개발되었음에도 30개문항을임상에서실제로사용하기에는문항수가많아시간적인제약을받는다 (Rosen, Lee, Osborne, Zullo, & Murry, 2004). 이에 Sadura 등 (1992) 은 자가완성설문지는이해하기쉬워야하며 10분이내로완성되도록구성되어야한다 고제안하였다. 말평가가다양한객관적평가와함께이루어지는것을고려할때 30문항으로구성된말장애지수는평가의시간적효율성을떨어뜨릴수있다. 이에, 본연구에서는 SHI의축약판을개발하고축약판이타당한지여부를두단계 ( 연구단계 I, II) 의연구를통해살펴보았다. 연구방법 연구단계 I: SHI 문항축소 연구대상 연구대상은만 18 세이상의설암환자 56 명 ( 남 36 명, 여 20 명 ) 으로, 연세대학교생명윤리위원회 (IRB No HR ) 에서승인을받은후 2017 년 9 월 8 일부터 11 월 13 일사이에신촌세 브란스병원이비인후과에내원한환자들을대상으로하였다. 종양 의크기나위치, 퍼진범위는구분없이모집하였으며 (1) 사례면담을 통해말에영향을미치는신경근질환이있는자와, (2) K-MMSE 검사를통해인지적문제가있는자 (Kang, Jeong, Moon, Lee, & Lee, 2016) 는제외하였다. 피험자정보는다음과같다 (Table 1). 연구방법 모든검사는조용한환경에서대상자와일대일로진행하였으며 사례면담을통해대상자의생년월일, 성별, 교육년수, 진단명, 발병 일, 종양림프절전이 (tumor, node, and metastasis, TNM), 복용하 는약에대한정보를수집한후한국판 SHI 를실시하였다. 자료분석 자료는 WINSTEPS version 소프트웨어를이용하여라쉬 분석을하였다. 라쉬모형에서모형의적합성은적합도지수에의해 Table 1. Demographic information of Step I subjects (N= 56) Gender Value Male 36 Female 20 Age (yr) 53.39± (27-78) Education (yr) 14.36± 2.78 (9-18) K-MMSE 27.55± 1.99 (24-30) POT (yr) 3.43± 3.15 (1-14) T classification T1 28 (50) T2 19 (33) T3 4 (7) T4 5 (8) N classification N0 39 (69) N1 6 (10) N2 11 (19) Values are presented as mean± SD (range) or number of subjects (%). K-MMSE = Korean version of the Mini-Mental State Examination; POT = post-onset time; T = tumor; N = node

3 Sun-A Wee, et al. Development of Short Form of the SHI 결정되는데선행연구 (Bond & Fox, 2007; Kim, Shin, Kim, & Kim, 2012) 를바탕으로내적합지수와외적합지수의평균자승잔차의값 이.6 보다작거나 1.3 보다크면적합도지수상부적절한문항으로 판단하였다. 또한, 축소판을설암환자뿐만아니라다양한말장애 군에게적용하기위해관련분야전문가 2 명의자문을받아최종본 을확정하였다. 연구단계 II: SHI 축소판의신뢰도와타당도, 민감도및 특이도검증 연구대상 연구대상은연구단계 I 과는별도로수집된만 18 세이상의설암 환자 35 명과정상군 35 명으로서, 환자군은연세대학교생명윤리위 원회 (IRB No HR ) 에서승인을받은후 2017 년 11 월 16 일부터 12 월 11 일사이에신촌세브란스병원이비인 후과에내원한환자들을대상으로하였다. 종양의크기나위치, 퍼 진범위는구분없이모집하였으며 (1) 사례면담을통해말에영향 을미치는신경근질환이있는자와, (2) K-MMSE 검사를통해인 지적문제가있는자로설정하여대상자에서제외하였다 (Kang et al., 2016). 피험자정보는다음과같다 (Table 2). 연구방법 연구단계 II 역시연구단계 I 과동일한연구방법을적용하였으 Table 2. Demographic information of Step II subjects (N= 70) Gender Patient group (N= 35) Normal control group (N= 35) Male Female Age (yr) 55.97± (34-88) 60.40± 6.39 (47-80) Education (yr) 13.63± 2.48 (9-18) 14.97± 2.13 (12-18) K-MMSE 26.74± 1.50 (24-30) 27.49±.95 (25-29) POT (yr) 3.82± 2.89 (1-13) - T classification T1 20 (57) - T2 11 (31) - T3 1 (2) - T4 3 (8) - N classification N0 26 (74) - N1 4 (11) - N2 5 (14) - Values are presented as mean± SD (range) or number of subjects (%). K-MMSE = Korean version of the Mini-Mental State Examination; POT = post-onset time; T = tumor; N = node. 며, 추가적으로 SHI-15를실시하였다. 자료분석 자료는 SPSS Window version 24.0을이용하여분석하였다. 신 뢰도검증을위한문항내적일관성신뢰도를검정하기위해 Cronbach s alpha를실시하였고검사-재검사신뢰도를확인하기위해 전체대상자의 10% (7명) 를대상으로 1차검사일로부터 1주일후 에재검사하여피어슨상관분석을실시하였다. 타당도검증을위 해 SHI와 SHI-15의점수에대해피어슨상관분석을하였으며, 문항 변별도검증을위해피어슨상관분석을실시하였다. 두집단을변 별할수있는도구인지를확인하기위해민감도및특이도검증을 실시하였다. Table 3. Results of Rasch analysis on the Speech Handicap Index items Item Infit Outfit Mean square Z-score Mean square Z-score Bold text indicate.6 and over, 1.3 and under

4 한국판말장애지수 (Speech Handicap Index) 의축소판개발및설암환자의적용 위선아외 연구결과 (Table 5). 연구단계 I: SHI 문항축소라쉬분석을통해적합도지수상적합한문항으로선정된문항은 4, 5, 7, 9, 14, 15, 16, 18, 19, 20, 21, 25, 27, 29, 30번이었고 (Table 3), 전문가의자문을받았을때그중 25번과 30번은제외되었고 1번과 28번이추가되었다. 최종적으로말기능 8문항, 심리사회적기능 7 문항으로구성된총 15문항의축소판이개발되었다 (Table 4). 연구단계 II: SHI-15 의신뢰도와타당도, 민감도및타당도검증신뢰도검증문항내적일관성을검증하기위해 Cronbach s alpha를실시한결과, 전체문항 (r =.976), 말기능문항 (r =.950), 심리사회적기능문항 (r =.961) 모두에서높은내적일관성이보였다 (p<.05). 재검사신뢰도는전체점수 (r =.989), 말기능점수 (r =.915), 심리사회적기능점수 (r =.909) 모두에서높은일치율을보였다 (p<.01) 타당도검증 SHI와 SHI-15의상관성 SHI 점수와 SHI-15 점수간에상관관계는총점 (r =.993), 말기능점수 (r =.982), 심리사회적기능점수 (r =.984) 로서모두에서높은상관성을보였다 (p<.01) (Table 6). 문항타당도문항타당도를통한문항변별도검증에있어서총점과의모든문항 (r = ) 간에는통계적으로높은수치를보였다 (p<.01) (Table 7). 민감도및특이도 SHI-15를환자군과정상군에게실시한결과를바탕으로 receiver operating characteristic (ROC) curve 분석을통해민감도및타 Table 4. Short-form of the Speech Handicap Index (SHI-15) Domain Item Speech 1. My speech makes it difficult for people to understand me. ( 사람들은내말을이해하기어려워한다 ) 5. People ask me why I m hard to understand. ( 사람들은왜내말이이해하기어려운지를내게물어본다 ) a 9. My articulation is unclear. ( 나는발음이부정확하다 ) 15. I feel as though I have to strain to speak. ( 나는말할때힘을줘서말해야할것같다 ) a 18. The intelligibility is unpredictable. ( 말정확도 ( 말을정확하게하는정도 ) 를예측할수없다 ) 20. I use a great deal of effort to speak. ( 나는말을정확하게하기위해노력을한다 ) 21. My speech is worse in the evening. ( 저녁이되면말소리가더나빠진다 ) 28. I have difficulty continuing a conversation because of my speech. ( 나는말문제때문에대화를계속 ( 지속 ) 하기어렵다 ) Psychosocial 4. My speech makes me feel incompetent. ( 나는말때문에무능력하게느껴진다 ) 7. I avoid using the phone. ( 나는전화사용을피한다 ) 14. I speak with friends and neighbors or relatives less often because of my speech. ( 나는말의문제로인해친구, 이웃혹은친척들과말을덜하게된다 ) 16. I find other people don t understand my speaking problem. ( 다른사람들은나의말문제를이해하지못하는것같다 ) a 19. I feel left out of conversations because of my speech. ( 나는말문제때문에대화에서소외감을느낀다 ) a 27. My speech makes me feel handicapped. ( 나는말문제때문에장애가있다고느껴진다 ) 29. I feel embarrassed when people ask me to repeat something. ( 나는사람들이다시말해달라고하면당혹스럽다 ) a Park et al. (2016) 에수록된한국어번안본 SHI문항들중수정된 4문항들을지칭함 (Appendix 1, Appendix 2). Table 5. Reliability analysis for the SHI-15 SHI domain Numbers of items Internal consistency (Cronbach s α) Test-retest reliability (Pearson s r) Total *.989** Speech 8.950*.915** Psychosocial 7.961*.909** SHI= Speech Handicap Index. *p <.05, **p <.01. Table 6. Validity analysis for the SHI and SHI-15 SHI domain Numbers of items Correlation between SHI and SHI-15 (Pearson s r) Total ** Speech 8.982** Psychosocial 7.984** SHI= Speech Handicap Index. **p <

5 Sun-A Wee, et al. Development of Short Form of the SHI Table 7. Item discrimination of SHI-15 Item Item discrimination (Pearson s r) 1.902** 2.796** 3.904** 4.839** 5.895** 6.904** 7.776** 8.769** 9.927** ** ** ** ** ** ** SHI= Speech Handicap Index. **p <.01. Table 8. Sensitivity and specificity of SHI-15 SHI domain Sensitivity (%) Specificity (%) AUC p-value Total <.001 SHI= Speech Handicap Index; AUC= area under curve. *p <.05. 당도를알아본결과총점에서 AUC 면적은.825, 민감도는 77.1%, 특 이도는 80% 로서높은민감도및특이도를나타냈다 (p<.05) (Table 8, Figure 1). 논의및결론 본연구에서는설암환자들이수술후발생하는말문제에대한 환자스스로의인식을평가하는 SHI 의축소판인 SHI-15 를개발하 여, SHI-15 이삶의질측정에효율적인도구적역할을할수있도록 기대하였다. 연구결과에준하여, 본연구는다음의두가지의의를 지니고있음을확인하였다. 첫째, SHI-15 는설암환자에대해말장애인식정도를수치화함 으로써이들의삶의질을객관적으로측정할수있었다는점이다. 재활을개시하기전에진행되는평가에있어서필수적이된삶의 질 (QOL) 관련자기보고평가는대상자가자신의문제를직면하는 데에는말평가결과자체도중요하지만본인이겪고있는자기인 식역시삶의질에중대한영향을미치기때문이다. 삶의질측정은 환자의관점에서신체적, 정신적, 사회적인요소를반드시포함해 Sensitivity 야한다 (Cella & Cherin, 1988). 한국판 SHI 의신뢰도와타당도를본선행연구 (Park et al., 2016) 와본연구와의차이점은선행연구의대상자들의경우, 구강, 구인 두암환자들이었으나본연구는 56 명의설암환자들만을포함하였 다는점이다. 설암은다른구강암부위에비해말장애를일으킬확 률이훨씬높은데, 혀등의구강구조가말산출에직접적인관련성 이있기때문이다. 두경부암환자들중후두암의경우에는 말 보다 는 음성 문제를보이는경우가더많으며, 실질적으로전반적인두 경부환자들에대한삶의질연구는 말 문제에대한고찰이전에 음성 문제에집중되어왔다 (Karlsen et al., 2017). 음성장애지수 (Voice Handicap Index) 를통해확인할수있는부분은신체적측 면에서후두의불편감과발성의문제에대한인식을알아보는것이 고, 기능적측면에서일상적활동에서음성장애의정도를알아보 는것이며정서적항목으로음성장애로인한감정의반응을알아 보는것이다. 이도구또한신체적, 정신적사회적요소를포함하나 음성 문제에집중되어있다. 이에비해, SHI 는말기능과심리사회 적기능으로구성되어있으며 말 문제를측정하는데특화되어있 다는것에큰의의가있다. ROC curve specificity Figure 1. ROC curve analysis of the SHI-15. SHI= Speech Handicap Index; ROC= receiver operating characteristic. 본연구의두번째의의로는본연구에서개발된축소판 SHI-15 가 SHI (30 개문항 ) 와비교하여큰차이없이평가도구로서의유용 성을지니고있다는점이다. SHI-15 는말기능하위영역문항 8 개, 심리사회적기능하위영역문항 7 개를포함한총 15 개문항으로구 성된, 삶의질을측정하는도구로적합함을나타냈다. 말기능하위 영역문항이더많은비율을차지하는것은 SHI-15 가말평가에특

6 한국판말장애지수 (Speech Handicap Index) 의축소판개발및설암환자의적용 위선아외 화된도구인 SHI의개발목적과맥락을같이한다. 그뿐만아니라높은신뢰도와타당도, 높은민감도및특이도를가진다. 민감도및특이도는환자군을정상군과구별하여진단할수있는정도를말하는것으로이를통해환자군과정상군을구별할수있는도구인지를판단한다. 즉, 본 SHI-15점수를통해환자군과정상군을구별할수있는평가도구로서큰의의를지닌다. SHI의항목들중 22번과 23번은말기능, 심리사회적기능의두항목에해당하지않으면서총점에만영향을주었는데, SHI-15에서는이두문항이제외되었다. 그중 22번문항은 재정 에해당하는문항으로, 이는삶의질을평가하는도구중 UW-QOL에관한연구결과와유사하다. UW-QOL을 5년동안재평가한연구에서, 본도구의 12가지의하위항목중검사자간일치율이낮은 2가지항목으로 구강건조 와 고용 이해당하였다 (Weymuller, Alsarraf, Yueh, Deleyiannis, & Coltrera, 2001). 이두항목은다른 10가지의항목에비해반응의변이성이높았는데, 이와비슷한이유로 재정 에해당하는 SHI의 22번문항이 SHI-15에서도제외되었다고할수있을것이다. 이러한변이성이높은문항들을제외하여개발되었음에도 SHI와높은상관성을보였기때문에 SHI-15는 SHI를대체할수있는도구임을나타낸다. 게다가, SHI-15은설암환자들뿐만아니라다양한말장애대상자들에게적용이가능하도록관련전문가 2명에게자문을받아문항을선정하였다. 또한 SHI와 SHI-15의평가실시시간을비교하였을때, 소요시간이절반으로줄었다. 즉, 적은문항수로시간적인유용성을갖는 SHI-15는평가프로토콜의검사로서포함될것이다. VHI 역시문항수측면에서여러버전으로연구된도구로서, VHI-85, VHI-30 (Jacobson et al., 1997), VHI-10 (Rosen et al., 2004) 등으로다양하다. VHI 또한시간의효율성을높이기위해다양한버전으로연구되었는데이는 SHI의축소판이개발이필요하였음을뒷받침해준다. 이처럼본연구의여러의의에도불구하고제한점이있을수있는데, 첫째로는연구대상자수에따라다른결과를가져올수있다는점이다. 무엇보다도본연구에서적용한라쉬분석은적합도의통계치는통계적인검정방법을사용하기때문에표본크기에영향을받기때문이다 (Kim et al., 2012). 또한대상자를종양의크기와발병후기간 (POT) 의구분이없이모집했다는점과연구별혹은그룹별성비가동일하지않다는것이다. 그러나성비의경우남, 여그룹간점수에유의미한차이가없었기때문에연구결과에큰영향을주지는않으나향후연구에서동일한성비로구성된대상군으로연구한다면좀더정확한연구가될것이다. 그럼에도불구하여, 본연구에서확인된 SHI-15의유용성에따라 SHI-15가향후임상현장에서말장애환자들의삶의질측정에 공헌할수있으며, 평가프로토콜의항목으로자리잡게되기를기대해본다. 현재 SHI를다양한언어로번안하여신뢰도와타당도를보는연구가활발하게진행되고있다. 그러나축소판개발연구는현재까지부재하기에, 이점이본연구에서강조될의의일것이다. REFERENCES Bond, T., & Fox, C. M. (2007). Applying the Rasch model: fundamental measurement in the human sciences (2nd ed.). New York, NY: Routledge. Boone, D. R., McFarlane, S. C., Von Berg, S. L., & Zraick, R. I. (2013). The voice and voice therapy (9th ed.). Boston, MA: Pearson. Cella, D. F., & Cherin, E. A. (1988). Quality of life during and after cancer treatment. Comprehensive Therapy, 14, Ferlay, J., Soerjomataram, I., Dikshit, R., Eser, S., Mathers, C., Rebelo, M.,... & Bray, F. (2015). Cancer incidence and mortality worldwide: sources, methods and major patterns in GLOBOCAN International Journal of Cancer, 136, e Fingeret, M. C., Hutcheson, K. A., Jensen, K., Yuan, Y., Urbauer, D., & Lewin, J. S. (2013). Associations among speech, eating, and body image concerns for surgical patients with head and neck cancer. Head & Neck, 35, Funk, G. F., Karnell, L. H., Christensen, A. J., Moran, P. J., & Ricks, J. (2003). Comprehensive head and neck oncology health status assessment. Head & Neck, 25, Funk, G. F., Karnell, L. H., Robinson, R. A., Zhen, W. K., Trask, D. K., & Hoffman, H. T. (2002). Presentation, treatment, and outcome of oral cavity cancer: a National Cancer Data Base report. Head & Neck, 24, Jacobson, B. H., Johnson, A., Grywalski, C., Silbergleit, A., Jacobson, G., Benninger, M. S., & Newman, C. W. (1997). The voice handicap index (VHI): development and validation. American Journal of Speech-Language Pathology, 6, Kang, E. K., Jeong, H. S., Moon, E. R., Lee, J. Y., & Lee, K. J. (2016). Cognitive and language function in aphasic patients assessed with the Korean version of mini-mental status examination. Annals of Rehabilitation Medicine, 40, Karlsen, T., Sandvik, L., Heimdal, J. H., Hjermstad, M. J., Aarstad, A. K. H., & Aarstad, H. J. (2017). Health-related quality of life as studied by EORTC QLQ and Voice Handicap Index among various patients with laryngeal disease. Journal of Voice, 31, 251.e e26. Karnell, L. H., Funk, G. F., & Hoffman, H. T. (2000). Assessing head and neck cancer patient outcome domains. Head & Neck, 22,

7 Sun-A Wee, et al. Development of Short Form of the SHI Kim, S. J., Shin, J. C., Kim, D. Y., & Kim, H. (2012). Korean version of Stroke and Aphasia Quality of Life Scale-39(K-SAQOL-39): its validity and reliability. Journal of Rehabilitation Research, 16, Park, S. S., Choi, S. H., Hong, J. A., Hong, Y. H., Jeong, N. G., Lee, S. Y.,... & Hah, J. H. (2016). Validity and reliability of the Korean version of the Speech Handicap Index in patients with oral cavity cancer. International Journal of Oral and Maxillofacial Surgery, 45, Rinkel, R. N., Leeuw, I. M., van Reij, E. J., Aaronson, N. K., & Leemans, C. R. (2008). Speech Handicap Index in patients with oral and pharyngeal cancer: better understanding of patients complaints. Head & Neck, 30, Rogers, S. N., Gwanne, S., Lowe, D., Humphris, G., Yueh, B., & Weymuller, E. A. (2002). The addition of mood and anxiety domains to the University of Washington quality of life scale. Head & Neck, 24, Rosen, C. A., Lee, A. S., Osborne, J., Zullo, T., & Murry, T. (2004). Development and validation of the Voice Handicap Index 10. The Laryngoscope, 114, Sadura, A., Pater, J., Osoba, D., Levine, M., Palmer, M., & Bennett, K. (1992). Quality-of-life assessment: patient compliance with questionnaire completion. Journal of the National Cancer Institute, 84, Terrell, J. E., Nanavati, K. A., Esclamado, R. M., Bishop, J. K., Bradford, C. R., & Wolf, G. T. (1997). Head and neck cancer-specific quality of life: instrument validation. Archives of Otolaryngology-Head & Neck Surgery, 123, Weymuller, E. A., Alsarraf, R., Yueh, B., Deleyiannis, F. W. B., & Coltrera, M. D. (2001). Analysis of the performance characteristics of the University of Washington Quality of Life instrument and its modification (UW-QOL- R). Archives of Otolaryngology-Head & Neck Surgery, 127, World Health Organization. (2001). International Classification of Functioning, Disability and Health (ICF). Geneva: Author

8 한국판말장애지수 (Speech Handicap Index) 의축소판개발및설암환자의적용 위선아외 Appendix 1. Speech Handicap Index Speech Handicap Index (Korean version) 이름 : 나이 : 성별 : 남 / 여 * 다음문장을읽고현재말상태에맞는곳에동그라미표시해주세요. 0= 전혀없다 1= 거의없다 2= 가끔있다 3= 자주있다 4= 항상있다 1) 사람들은내말을이해하기어려워한다 ) 나는말할때숨이찬다 ) 나의말정확도 ( 명료도 ) 는하루에도여러번달라진다 ) 나는말때문에무능력하게느껴진다 ) 사람들은내말을이해하지못하고나에게되물어본다 ) 사람들이나에게다시말해달라고하면짜증이난다 ) 나는전화사용을피한다 ) 나는말때문에다른사람과대화할때긴장한다 ) 나는발음이부정확하다 ) 사람들은시끄러운곳에서내말을이해하기어려워한다 ) 대화시말문제때문에사람들이많은상황을피하는경향이있다 ) 사람들은내말을귀에거슬려하는듯하다 ) 마주보고대화할때, 사람들은나에게되물어본다 ) 나는말의문제로인해친구, 이웃혹은친척들과말을덜하게된다 ) 나는말할때중압감을느낀다 ) 다른사람들은나의말에문제가있다고느낀다 ) 나는말문제로인해개인및사회생활에제한을받는다 ) 말정확도를예측할수없다 ) 나는말문제때문에소외감을느낀다 ) 나는말을정확하게하기위해노력을한다 ) 저녁이되면말소리가더나빠진다 ) 나는말문제로인해수입이줄었다 ) 나는말소리를정확히내려고노력한다 ) 나는말문제때문에화가난다 ) 나는말때문에외부활동을덜한다 ) 내가집에서가족들을부를때, 가족들은잘알아듣지못한다 ) 나는말문제때문에장애가있다고느껴진다 ) 나는말문제때문에대화를계속 ( 지속 ) 하기어렵다 ) 나는사람들이다시말해달라고하면당혹스럽다 ) 나는말문제로인해수치심을느낀다

9 Sun-A Wee, et al. Development of Short Form of the SHI Appendix 2. Revised edition of Speech Handicap Index Speech Handicap Index (Korean version) 이름 : 나이 : 성별 : 남 / 여 * 다음문장을읽고현재말상태에맞는곳에동그라미표시해주세요. 0= 전혀없다 1= 거의없다 2= 가끔있다 3= 자주있다 4= 항상있다 1) 사람들은내말을이해하기어려워한다 ) 나는말할때숨이찬다 ) 나의말정확도 ( 명료도 ) 는하루에도여러번달라진다 ) 나는말때문에무능력하게느껴진다 *5) 사람들은왜내말이이해하기어려운지를내게물어본다 ) 사람들이나에게다시말해달라고하면짜증이난다 ) 나는전화사용을피한다 ) 나는말때문에다른사람과대화할때긴장한다 ) 나는발음이부정확하다 ) 사람들은시끄러운곳에서내말을이해하기어려워한다 ) 대화시말문제때문에사람들이많은상황을피하는경향이있다 ) 사람들은내말을귀에거슬려하는듯하다 ) 마주보고대화할때, 사람들은나에게되물어본다 ) 나는말의문제로인해친구, 이웃혹은친척들과말을덜하게된다 *15) 나는말할때힘을줘서말해야할것같다 *16) 다른사람들은나의말문제를이해하지못하는것같다 ) 나는말문제로인해개인및사회생활에제한을받는다 ) 말정확도를예측할수없다 *19) 나는말문제때문에대화에서소외감을느낀다 ) 나는말을정확하게하기위해노력을한다 ) 저녁이되면말소리가더나빠진다 ) 나는말문제로인해수입이줄었다 ) 나는말소리를정확히내려고노력한다 ) 나는말문제때문에화가난다 ) 나는말때문에외부활동을덜한다 ) 내가집에서가족들을부를때, 가족들은잘알아듣지못한다 ) 나는말문제때문에장애가있다고느껴진다 ) 나는말문제때문에대화를계속 ( 지속 ) 하기어렵다 ) 나는사람들이다시말해달라고하면당혹스럽다 ) 나는말문제로인해수치심을느낀다 *Revised items: 5, 15, 16,

10 한국판말장애지수 (Speech Handicap Index) 의축소판개발및설암환자의적용 위선아외 국문초록 한국판말장애지수 (Speech Handicap Index) 의축소판개발및설암환자의적용 위선아 1 최은창 2 조성래 3 최성희 4 김향희 1,3 1 연세대학교대학원언어병리학협동과정, 2 연세대학교의과대학이비인후과학교실, 3 연세대학교의과대학재활의학교실, 4 대구가톨릭대학교언어청각치료학과 배경및목적 : 말장애지수 (Speech Handicap Index, SHI) 는말평가에필수적으로실시되는자기보고평가로서, 구강이나구인두암환자의말기능과심리사회적기능을평가하는데특화되어개발된도구이다. SHI가말문제를평가하기에적합하게개발되었음에도불구하고 30개라는전체문항수는시간적인제약을받는다. 따라서이연구에서는설암환자를대상으로축소판을개발하고신뢰도와타당도를검증하고자하였다. 방법 : 이연구는총두단계로진행되었다. 연구단계Ⅰ 에서는설암환자 56명을대상으로 SHI를실시한후, WINSTEPS의라쉬분석 (Rasch analysis) 을통해총 15문항으로축소되었고이축소판을설암환자뿐만아니라다양한말장애군에게적용하기위해관련분야전문가 2명의자문을받아최종본을확정하였다. 최종적으로말기능 8문항, 심리사회적기능 7문항, 총 15 개문항으로구성된 SHI-15가완성되었다. 연구단계 II에서설암환자 35명과정상군 35명에게 SHI (30개전체문항 ) 와 SHI-15 (15개문항 ) 를각각실시하였고, 신뢰도와타당도를검증하였다. 결과 : SHI-15는높은문항내적일관성과검사-재검사신뢰도를보이는신뢰도높은도구임을검증되었다. 또한 SHI와 SHI-15점수를비교하였을때, 높은상관성을보임으로써, SHI-15는 SHI를대체하여사용할수있는도구임이검증되었다. 뿐만아니라, 높은문항변별도와환자군과정상군두집단간의유의미한차이로높은타당도를검증하였으며높은민감도및특이도를보였다. 논의및결론 : 이연구는 SHI-15가시간적효율성을가지는동시에환자자신의말문제에대한인식, 심리적기능과말문제의효율성을평가하는도구가될것임을보여준다. 앞으로 SHI-15는임상에서말문제와관련된환자들의삶의질을평가하는통상적인도구로활용될것이다. 핵심어 : 말장애지수 (Speech Handicap Index), 설암, 말장애, 삶의질, 라쉬분석 참고문헌 김수정, 신지철, 김덕용, 김향희 (2012). 뇌졸중후실어증환자의삶의질척도 (SAQOL-39): 한국어판의타당도및신뢰도. 재활복지, 16,

Rheu-suppl hwp

Rheu-suppl hwp Objective: This paper reviews the existing Korean medical and public health, and nursing academy articles on disease-specific and domain-specific quality of life, and provides recommendations for the universally