전파양상별격리주의 2016. 5. 13 광주보훈병원노명주
목차 1 격리지침의역사 2 격리의기본개념 3 표준주의와 전파경로별주의 2
목차 1 격리지침의역사 2 격리의기본개념 3 표준주의와 전파경로별주의
격리 隔離 Isolation, isolate, seclude, segregate, quarantine
격리 감염자나보균자또는감염이의심되는환자로부터다른환자나직원이감염되거나미생물이전파되는것을예방하여환자뿐만아니라보호자, 방문객, 직원, 병원환경을보호하기위하여실시하는개념
격리지침의역사 고대전염병신부의사 (Priest physician) 인간의죄문제와질병치료를동시에해결 : 전염병은보고, 강제적격리 14세기이탈리아페스트 ( 흑사병 ) 격리원칙보급. 항만검역제도의시초
격리지침의역사 18세기중반나이팅게일 (Nightingale) 코호트간호크리미아전쟁당시깨끗한공기와환경청결로사망률을줄임
격리지침의변천 미국병원협회 (American Hospital Association) - 전염성질환을가진환자의격리조치에관한안발표 1975년미국질병통제및예방센터 (Centers of Disease Control and Prevention, CDC) - 질병의유사성에따라완전격리, 호흡기격리, 장주의, 접촉격리, 결핵격리, 배액및분비물주의, 혈액 인체삼출물및분비물주의 7가지범주로구분한격리지침발표 - 1985년중반사람면역결핍바이러스 (HIV) 감염의증가로의료인을보호하기위한보편주의 (universal precautions) 개념제시
격리지침의변천 1996년감염관리실무위원회 (Hospital infection control pratice advisory committee, HICPAC) - 모든환자에게적용되는표준주의지침과질병전파양식별로적용되는전파매개주의격리지침발표 2007년 CDC에서 1996년에발표된표준주의와전파매개주의지침개정 - 표준주의에호흡기에티켓, 안전한주사행위, 요추천자시술시마스크착용, 보호환경 (Protective environment) 포함.
목차 1 격리지침의역사 2 격리의기본개념 3 표준주의와 전파경로별주의
전파경로 Contact - Direct contact - Indirect contact Droplet Airborne Vehicles Vectors
접촉전파 가장흔한전파방법 직접접촉전파 - 사람과사람간의전파 - 체위변경, 목욕등 간접접촉전파 - 오염된중간물체 / 사람을통해전파
비말전파 5μm이상의비교적큰입자 기침, 재채기, 대화또는기관지흡입, 기관지내시경, CPCR 등처치시발생 비말이감염된사람의호흡기에서감수성있는숙주의점막에직접이동 3 feet 이내에서전파가능 ( 호흡기전파와차이점 : 비말이커서공기중에떠있어어려워이동거리가짧다 )
공기전파 5μm이하의작은입자들이공기중에떠다니다가감수성있는숙주가흡입 공기의흐름에의해넓게퍼짐전파차단을위한공기관리 / 환기시설 / 보호장구필요 Mycobacterium tuberculosis, rubella, varicella, virus 등
기타전파방법 무생물매개전파 - 오염된음식, 물, 혈액, 약, 기구등을통한미생물전파 생물매개전파 - 모기, 파리, 쥐등에의한미생물전파
목차 1 격리지침의역사 2 격리의기본개념 3 표준주의와 전파경로별주의
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Types of Precautions Standard (formerly Universal Precautions ) Expanded (formerly Transmission-based Precautions ) - Contact - Droplet - Airborne 18
표준주의 (Standard precautions) 손위생 개인보호구 전파경로별주의지침 (Tansmission-Based Precaution) 호흡기위생 / 기침예절 환자배치 환자치료기구및물품 환경관리 린넨관리 접촉주의 비말주의 공기주의 안전한주사실무 요추천자시술시관리 직원안전
표준주의 (Standard precautions) 모든환자에게적용 감염으로인지되었거나인지되지않은환자로부터의료인과다른환자를보호하기위함 혈액, 체액, 분비물, 배설물 ( 혈액이섞이지않은땀은제외 ), 손상된피부, 점막을다룰때적용
Standard Precautions 손위생 (Hand hygiene) 환자주변환경과불필요한접촉은피함 눈에보이게오염물질여부 - 오염물질有 : 물과비누혹은물과소독비누 - 오염물질無 : 알코올젤 아포 ( 예 : C. difficile, B. anthracis) 와접촉 - 물과비누또는물과소독비누 - 알코올, 클로르헥시딘, 아이오도포를비롯한피부소독제는아포에효과가없음
Standard Precautions 손위생 (Hand hygiene) 손위생을수행해야하는경우 - 환자와직접접촉하기전 - 혈액, 체액혹은배설물, 점막, 손상된피부, 혹은상처드레싱과접촉후 - 환자의손상되지않은피부와접촉후 ( 예 : 맥박, 혈압측정등 ) - 한환자에게서오염신체부위 청결한신체부위로옮겨서접촉할경우 - 환자주변에있는물품이나장비와접촉한후 - 장갑을벗은후
손위생 (Hand hygiene) Standard Precautions
개인보호장구 (Personal protective equipment, PPE) Standard Precautions 목적 : Improve personnel safety in the healthcare enviroment 사용원칙 - 혈액이나체액이튈우려가있을경우착용 - 개인보호구를벗는과정에서의복과피부를오염시키지않도록주의 - 사용후의개인보호장구는감염원이될수있으므로필요한케어가종료된시점에서제거
개인보호장구 (Personal protective equipment, PPE) Standard Precautions 개인보호장구선택시고려사항 1 예상되는노출형태 단순한표면접촉대비말이많이튀는상황 감염병의격리형태 ( 접촉 / 비말 / 공기 ) 2 수행작업의종류 작업에적절한지, 작업을견딜만한내구성이있는지등 3 작업자에게잘맞는지여부
Standard Precautions 장갑 (Glove) 혈액, 체액, 분비물, 배설물, 오염된물건, 손상된피부나점막과접촉할때착용 사용즉시벗고벗은즉시손위생 장갑은사용목적에따라선택한다. - 환자와직접접촉할경우일회용장갑사용 - 환경이나의료장비를청소할경우일회용장갑이나재사용장갑 한환자의경우오염된부위 청결부위접촉하기전장갑교환
Standard Precautions Whorld Health Oranization patient Safety. WHO guidelines on hand hygiene in health care. 2009
Standard Precautions 가운 (Gowns) 환자의혈액, 체액, 분비물, 배설물과접촉이예상되는치료동안시술자의피부와옷의오염예방 - 환자의분비물이나배설물과접촉할경우 - 환자의주변환경을떠나기전가운을제거하고손위생 재사용금지 고위험부서 ( 예 : 중환자실, 신생아중환자실, 조혈모세포이식실 ) 들어갈때가운을일상적으로착용하는것은권고하지않음
Standard Precautions 가운 (Gowns) How to a gown Removing isolation gown 오염
가운 (Gowns) Standard Precautions
Standard Precautions Mask, goggles, face shield 입, 코, 눈점막에환자의혈액, 체액, 분비물등이튈우려가있을경우마스크, 고글, 안면보호대 (face shield) 선택사용 결핵, SARS, 혹은출혈열바이러스환자뿐아니라감염을의심하지않더라도에어로졸을생성하는처치를 ( 예 ; 기관지내시경, 호흡기계흡인, 기관내삽관 ) 할경우가운 + 장갑 + 보호구선택 (1 안면보호대 2 쉴드마스크3 마스크와고글 )
Standard Precautions Mask, goggles, face shield Respiratory Protection (N95 마스크 ) - 미국국립산업안전보건원 NIOSH 호흡기보호구규정 N : Not resistant to oil R : Resistant to oil P : Oil proof 제거효율에따라 95%, 99%, 99.7% Perform a fit check - Inhale respirator should collapse - Exhale check for leakage around face
Standard Precautions Mask, goggles, face shield Removing a Particulate Respitator Removing a Mask 오염 34
Standard Precautions Mask, goggles, face shield Remove goggles or face shield 오염 35
Standard Precautions 호흡기에티켓 교육 호흡기미생물에의한전파를예방하기위하여병원직원대상으로실시 ( 특히지역사회의호흡기바이러스유행시기 ) 호흡기증상을보이는환자부서에서의수행전략 - 포스터부착 - 휴지제공, 비접촉식용기 ( 예 : 페달식 ) 제공 - 대기실, 외래진료실에손위생관련물품비치 - 지역사회유행할때마스크를제공, 대기공간분리된장소 - 대기실에서다른환자들과적어도 3feet 이상거리두기
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Standard Precautions 환자배치 환자의병실배치를고려할때감염원의잠재적인전파를차단하는방향으로고려 전파의위험이높은환자상태 ( 예 ; 분비물이계속나오거나, 배설물혹은상처삼출물, 바이러스호흡기감염이나소화기감염을가진소아 ) 는가능하면일인실에배치
Standard Precautions 환자배치 환자배치원칙 확인되었거나의심되는감염원의전파경로 감염된환자에서전파위험요인 동일한병실에있는다른환자에게서의료관련감염이발생할위험요인 일인실사용가능성 병실을공유할경우환자선택 ( 예 ; 동일한감염을가진환자끼리코호트격리 )
Standard Precautions 환자치료기구및물품 혈액과체액으로오염된기구와물품을보관, 이동, 처리하는원내정책과절차를마련 고위험기구와준위험기구는멸균과높은수준의소독을실시하기전추천된세척제로세척하여제거 세척직원이혈액과체액에오염된물품과기구를다룰때예상되는오염의범위에따라개인보호구착용
Standard Precautions 환경관리 환경표면에대한 Cleaning 의절차와규정 - 환자접촉과오염정도에따라 다른환경표면보다자주청소 - 환자주변환경 : bed rail, over bed table - 환자가자주접촉하는부분 : 문손잡이, 환자병실화장실안과근처표면
Standard Precautions 환경관리 공인된소독제사용 - 국내식품의약품안전청, 미국 FDA등정부가인정하는소독제를사용하고제조사의메뉴얼에따라사용한다. 어린이환자대기실이있는진료실이나병동의주기적인장난감세척및소독정책과절차마련 공동사용전자제품에대한세척및소독정책및절차수립
Standard Precautions 환경관리 장난감세척및소독 - 세척및소독이용이한장난감선택 - 플라스틱미끄럼틀과같이부피가큰고정된장난감은적어도일주일에한번이상소독, 오염시즉시소독 - 털장난감사용금지 - 입에가져갈수있는장난감 : 소독후물에헹굼
Standard Precautions 린넨 공기, 환경표면, 사람들에게오염되지않도록최소한으로조작 린넨슈트를이용할경우오염된린넨으로부터 에어로졸이최소한퍼지도록설계된제품으로이용
Standard Precautions 안전한투약행위 Aseptic technique 주사기 - 바늘이나캐뉼라가교환되더라도하나의주사기로여러환자투약금지 - 멸균된일회용품사용및재사용금지 (IA) 한환자에서사용된주입세트는사용후폐기 가능하면일회용량바이얼 (single-dose vial) 을사용 일회용량바이알을여러환자에게사용하지않고다음사용을위하여남은약을혼합하지않는다
Standard Precautions 요추천자시술 카테터삽입또는투약시수술용마스크착용 시술 - Myelogram - Lumbar punture - Spinal & epidural anesthesia
Standard Precautions 직원안전 혈액매개질환의노출로부터직원을보호한다. 혈액매개감염원 (HBV, HCV, HIV) 으로부터직원이나환자를 보호하기위해표준주의를적용한다.
전파경로별주의 기본원칙 - 표준주의와함께전염성이있거나역학적으로중요한미생물에의한감염이나집락된환자에게적용 - 바이러스감염자중면역이저하된환자는바이러스배출기간이길어지므로전파경로별주의의기간이늘어남 종류 - 공기주의 (Airborne precaution) - 비말주의 (Droplet precaution) - 접촉주의 (Contact precaution)
접촉전파주의 환자배치 - 가능한일인실배치 - 일인실배치가어려운경우고려사항전파가능성이있는환자를우선배치 ( 배액조절불가, 변실금 ) 같은미생물에의한감염 / 집락환자의코호트코호트불가시감염또는전파위험이높은환자와의동실배제 3 feet 이상거리유지 ( 커튼사용 ) 환자마다보호장구교환및손위생실시
접촉전파주의 개인보호구 환자이송 장갑, 가운환자피부및주변환경접촉시, 병실입실전 이동제한, 감염되거나집락부위주의환자이송자청결장갑착용 환경관리 표준주의에의한기구및장비취급공용물품일경우다음환자사용전세척및소독 격리와해제 감염의증상이나징후해결여부질병에따른격리의종류와기간
접촉전파주의 적용대상 다제내성균의소화기계, 호흡기계, 창상감염이나집락된경우 장관계감염 - C.difficile, Rotavirus, Shigella 피부디프테리아, 농가진, 이, 옴에의한감염 바이러스출혈성결막염 바이러스감염 (Ebola, Lassa, Marburg virus)
비말전파주의 환자배치 - 가능한 1인실 과도한기침과가래보이는환자의일인실배치우선 일인실사용이어려운경우 - 같은미생물환자를코호트 코호트불과시에는 - 감염또는전파위험이높은환자와의동실배제 - 3 feet 이상거리유지 ( 커튼사용 ) 환자마다보호장구교환및손위생실시
비말전파주의 개인보호구 환자이송 외과용마스크, 밀접한접촉시에는마스크와고글및안면보호대 ( 일상적착용권고안없음 ) 이동제한, 환자 : 외과용마스크착용, 호흡기에티켓환자이송자는환자가마스크를착용할땐필요하지않음 환경관리 환자주변장비와자주접촉하는환경은자주세척및소독권고, 환경관리직원은마스크착용 격리와해제 감염의증상이나징후해결여부질병에따른격리의종류와기간
비말전파주의 적용대상 비말에의해전파되는세균성호흡기계감염 - 인후디프테리아, 마이코프라즈마폐렴, 백일해 - 사슬알균성인두염, 폐렴또는영유아에서의성홍열 비말에의한바이러스성감염 - 아데노바이러스, 인플루엔자, 유행성이하선염, 풍진 헤모필루스 B형감염, 수막구균성질환
공기전파주의 환자환자배치배치 공기주의는아래조건의격리실에배치공기전파환자관련대량의유행발생 - ACH : 기존건물적어도 6회이상, 새건물이나리노베이션음압격리실이아닌장소에환자배치시전문가와상의건물 12회이상 - 임상증상과진단에근거 - 격리실공기직접건물외부로배출, 이것이불가능하면 : 코호트격리, 감염위험성이높은면역저하자와는분리 HEPA 필터를거쳐서공조시스템이나인접공간으로유입이동장치 ( 환기팬, 이동형음압기등 ) - 격리실공조의압력계유무와상관없이매일공기압력을공기배출주의 : 흡입구위치, HEPA 필터눈에보이는표시자 ( 예 : Smoke tube, 부드러운재질의물체 ) 로모니터해야한다. - 출입할때를제외하고는격리실문을닫아두어야함
공기전파주의 개인보호구환자이송출입제한환경관리격리와해제 호흡기결핵의심되거나확진된환자병실출입시고효율호흡기보호구 (N95 마스크 ) 착용수두, 홍역에감수성직원 N95 마스크착용권고안없음 이동제한, 환자 : 외과용마스크착용, 호흡기에티켓수두등으로피부상처에서배액있는환자 - 드레싱후이송환자이송자 : 환자가마스크한경우마스크필요없음 홍역, 수두, 파종성대상포진, 천연두의증이나확진환자감수성있는직원은출입을제한 환자주변장비와자주접촉하는환경은자주세척및소독권고, 환경관리직원은 N95 마스크착용환자퇴실후일정시간비워놓음 감염의증상이나징후해결여부질병에따른격리의종류와기간
공기전파주의 적용대상 5 μm이하의작은입자의미생물 결핵 수두 홍역 파종성대상포진 SARS
격리입원실심사기준조회 전자결재시스템사용자교육
음압병실의구조 복도 전실 : 공기흐름방향 : 공기배기 : 급기
감사합니다 60