Prof. Dr. Per Axelsson Chemical Plaque Control 2016.9.24 부산대학교예방치과학교실 정승화 Prof. Dr. Per Axelsson Contents 치면세균막 (dental plaque, oral biofim) 1. Plaque control: the key to preventive dentistry 2. Mechanical plaque control by self care 3. Professional Mechanical Toothcleaning 4. Chemical Plaque control 5. Use of Fluorides 6. Use of Fissure sealants 7. Integrated Prevention and Control of dental caries in children and young adults 8. Oral health promotion and needs-related preventive programs 1
Five stages of biofilm development quorum sensing dispersion maturation II maturation I irreversible attachment initial attachment Open architecture Bacterial adhesion to tooth surface Photo by QLF-D(Qray) How to control dental plaque? 1. Self care mechanical tooth cleaning chemical plaque control 2. Professional care mechanical tooth cleaning chemical plaque control antiplaque and antimicrobial preparations for self care. 1. Toothpastes 2. Mouthrinses 3. Irrigants 4. Gels 5. Chewing gums 2
antiplaque and antimicrobial preparations for professional Care Purposes of chemical plaque control 1. Irrigants 2. Varnishes 3. Gels 4. Sustained-release agents 1. To prevent plaque formation 2. To reduce the plaque formation rate 형성억제 3. To control plaque formation 4. To alter the surface energy of the tooth and thereby reduce plaque adherence. 5. To reduce, disrupt, or remove exiting plaque 제거, 억제 6. To alter the composition of the plaque flora 7. To exert bactericidal or bateriostatic effects on microflora implicated in caries and periodontal diseases. 8. To inhibit the release of virulence factors from plaque bacteria 구강관리용품에사용되는항균제의요건 CPC 효능에영향을미치는요인 1. 장기간사용시, 구강내미생물총의자연적인균형을파 괴하지않아야한다. 1. 병적세균에직접작용해야한다. (substantivity) 2. 치면세균막을투과하여도달하여야한다. (penetrablility) 2. 외부로부터기인한미생물의집락화를유도하지않아 야한다. 3. 미생물저항성 ( 내성 ) 의발생을유도하지않아야한다. 3. 치면세균막이형성된특정부위에선택적으로영향을미쳐야한다. (selectivity) 4. 매개물질과친화력이있어야하며수용성은쉽게전달가능하게한다. (Solubility) 5. 구강내복잡한구조물까지잘접근해야한다. (Accessibility) 6. 구강내조직, 타액과의이온반응을고려해야한다. (Ionic interaction:ph and ion binding) 7. 장기간보관가능해야한다. (Stability) Oral environment Delivery vehicles( 전달매개수단 ) 의선택기준 구강세균의주요서식처 (Habitat) 1. 치간부 2. 치은열구 3. 치주낭 4. 교합면소와열구 5. 혀의등면유두 6. 편도열구 1. 매개수단의성분과유효성분의호환성 ( 불소와연마제 ) 2. 작용부위에서매개수단은유효성분이최적으로이용될수있어야한다. 3. 환자의순응, 선호도도중요하다. 4. 구강양치액, 젤, 치약, 바니시, 껌, 사탕, 세정액 (irrigant) 이러한복잡한구강내구조물은약물전달을어렵게함. 3
퀴즈 Agents for CPC 하루중언제 Chemical Plaque Control을시행했을때가장효과적일까? 힌트 : 타액분비율이가장낮을때. 정답 : 자기전. 타액분비가잘이뤄지지않은노인, 타액건조증환자는우식위험이높으며, 따라서자기전에 CPC가우식예방과관리에효과적이다. 단, 알코올미함유제제사용. 양이온성물질 Biguanides (CHX) Quaternary ammonium compounds (cetylpyridinium chloride) Heavy metal salts (silver, zinc, copper) Pyrimidines (hexetidine) Herbal extracts (sanguinaria extract) 음이온성물질 Sodium lauryl sulfate 비이온성물질 Phenolic compounds(thymol, Listerine, triclosan) 기타 Amino alcohos(decapinol) Antiplaque enzymes (dextranase, mutanase) Bispyridines Halogens (iodine and fluorides) Oxyganating agents Antiplaque modifying agents (ascorbic acid, urea peroxide) Combinations of different agents Chlorhexidine(CHX) Loe and Schiott, 1970 양이온성물질 Bis-biguanides 계열의양이온성의광범위항균제 그람음성보다그람양성균 (MS) 에효과적 1984년에미국에서구강용항균제로사용됨. 기전 : 음이온성의세포표면에작용, 세포부착 (Glucosyl transferase) 억제 지속유리효과. 중성, 약알칼리성에서최고효과 Dose-dependent effect Chlorhexidine(CHX) 치약속성분인음이온성의 SLS, SMFP 와반응함. 음이온이없는치약이나시간간격 (1-2 시간후추천 ) 두고사용 CHX 분자크기가커서치면세균막침투효과가약함 물리적제거후사용하면가장좋음.. 주로 0.2%, 0.12% 사용됨. 12-14 시간동안지속됨. 하루 2 번사용 4
Chlorhexidine(CHX) 부작용 : 전신부작용없음 착색 치아, 수복물, 의치, 혀 구강점막탈락, 작열감. 미각변화 쓴맛 장기간 (2주) 사용금지 Chlorhexidine(CHX) CHX 의이상적인항균효과를위해서는칫솔질후최소 30 분이후에사용해야하며, 2 시간이후가가장효과적이다. Quaternary ammonium compounds 대웅제약 Cetylpyridinium choride, benzethonium chloride; CHX 와실험실비교연구에서는 CHX 만큼뛰어난항균력을나타냄. 하지만, 구강내적용한임상연구에서는효과가떨어짐. 초기효과는크지만, 구강내타액에의해빠르게제거됨. 지속효과없음. 부광약품 삼일제약 29 5
Heavy metal ion Heavy metal ion Cu2+, Sn2+, Zn2+ Stannous fluoride (SnF2): 이온의농도에비례해항미생물효과를보임. 기전 0.4%, solution, gel 항균, 우식정지, 항플라그 부작용 : 금속성의쓴맛. 착색 ( 특히주석 ), 치면세균막과정전기적결합. 치면으로부터칼슘이온분리. 표면변화세균막부착방지 Heavy metal ion Herb extract: Sanguinaria Zinc Chloride (ZnCl2) Sanguinaria canadensis 생명유지를위한필수원소, 영양소. 전통의학분야에서국소감염처치에활용 단백질과함께섭취. 그람양성, 음성에모두효과적. 미각기능유지. 아연은체내에서축적되지않고잘배출됨. 구취예방과관련많은연구가수행됨. 착색부작용없음 Herb extract: Sanguinaria Blood root 음이온성물질 6
Sodium lauryl sulfate Bacterial adhesion to tooth surface 친수성의음이온성물질 치약속의계면활성제로많이사용됨. 구강내각종세균성장억제 획득피막과구강내세균과의결합에중요한매개체역할을하는칼슘이온 에강한친화력. 플라그형성억제 CHX 와반응 Listerine 비이온성물질 19세기후반미국에서개발. Phenol related essential oils Thymol, eucalytol, menthol, methyl salicylate 기전 : 고농도에서세포벽, 세포단백질파괴, 저농도에서필수효소불활성화 중성과약산성에서효과적 단기, 장기사용모두효과적. 많은연구와경험을통해검증된 OTC 제품. 미국치과의사협회최초공인 Listerine 항염증효과, 6 주무작위임상시험비교에서 CHX 과유사. 20ml 30 초간하루 2 회양치 7
Triclosan 친수성과소수성을모두갖는대표적인비이온성항균제 그람양성, 음성. 곰팡이등광범위하게작용 비누, 탈취제, 땀띠약등에약 1970년대후반부터사용되어오다, 90 년대후반에구강용품 ( 치약, 양치액 ) 에사용되기시작함. 기전 미생물의세포내막에작용, 세포구성성분의누출, 세포용해. Triclosan Triclosan 계면활성제와추가적인향과조합되어야만, 제품화가가능. SLS와혼합시물과의친화력이증가함. SLS와함께사용시효과증가. SLS가 carrier역할 치약에는대부분 SLS 함유. 치약과의호환성좋음. 유지효과도있음. 농도에따라항미생물효과증가. 치면세균막성장억제 치석형성억제, 치은염억제. 진통효과, 치주질환에대한효과등다양한연구논문을통해효과가검증됨. 최근건강과환경에대한우려로인해사용이자제되고있다. 8
트리클로산, 치약속유해물질? CPC by self-care 구강용품에서치주질환예방, 입냄새제거등에사용하는 트리클로산 은위해평가결과기존허용기준 (0.3% 이하 ) 에서위해성은없었으나, 화장품이나기타제품과의누적노출을고려하여 트리클로산 사용을제한한다. Colgate Total is also the only toothpaste that is both approved by the FDA and accepted by the American Dental Association as safe and effective in helping to prevent gingivitis. Toothpastes containing chlorhexidine Toothpastes containing triclosan Mouthrinses 리스테린 (OTC), 클로르헥시딘 ( 전문가 ) 상호호환성고려 호환 : 음이온성계면활성제, 트리클로산 비호환 : 음이온성계면활성제 양이온성의 CHX, 생귀나리아추출물 ph: 항균제의지속력, 치아부식에영향 Irrigants Chewing gum CHX vs Listerine CHX Listerine 사용횟수 1일 2회 1일 2회 항균효능 Good Good 지속효과 Good Moderate 장기사용 No Good 맛 Poor Moderate 점막자극유발 Moderate Moderate 구강건조유발 No Yes 구강착색유발 Yes No 전문가상담필요 Yes Yes Powered oral irrigation methods 치간부, 치은연하접근성향상 Waterpik oral irrigator 치은염에대한효과증가 수압에의한효과와양치액효과 9
Chewing gum CPC by professioinal-care Use of Chlorhexidine Chewing Gum Significantly Reduces Dental Plaque Formation Compared to Use of Similar Xylitol and Sorbitol Products Journal of Periodontology March 1996, Vol. 67, No. 3, Pages 181-183 Subgingival irrigation Subgingival scaling CHX gel SnF2 gel CHX varnish Sustained release devices Subgingival irrigation Subgingival scaling 과산화수소 Use as coolants during ultrasonic subgingival scaling 클로르헥시딘 불화나트륨 염화아연 Gel Gel CHX gel (1% CHX) Stannous fluoride gel 0.4% Standard or customized tray 사용 전문가용, 가정용 PMTC 후적용 10
Varnishes Sustained release devices CHX varnish Cervitec (1% CHX, 1% thymol) 우식예방이필요한치면. 교정장치장착부우 비와동우식병소의우식정지 수복물주변우식재발방지 치근우식관리 유치우식예방 Periochip, UK 2.5 mg of chlorhexidine gluconate 치주낭감소, 치주부착개선. 치주상태유지, 부작용없음. 만성치주염치료에대한화학요법가능. Journal of Periodontology, September 1998, Vol. 69, No. 9, Pages 989-997 Schedules for Needs-Related Chemical Plaque Control Schedules for Needs-Related Chemical Plaque Control 1. Non or low risk for caries and periodontitis 불소와세정제가함유된치약의매일사용 2. Caries risk 자가관리 1. 트리클로산, 시트르산아연, 불화나트륨함유치약하루 2-3회사용. 2. 클로르헥시딘, 락트산아연, 불화나트륨함유치약하루 2-3회사용 3. 칫솔질후치약슬러리를 30초간린스 4. CHX, NaF gel을트레이에담아 3주동안매일사용. 3,4개월마다반복 5. 장기사용시는트리클로산, 리스테린추천 6. 타액분비가적은사람은매식후 CHX, NaF 함유껌사용. Schedules for Needs-Related Chemical Plaque Control Schedules for Needs-Related Chemical Plaque Control 2. Caries risk 전문가관리 1. 첫일주일동안에는 2일간격으로 CHX-thymol 바니시적용. 2. 3-4개월간격으로 PMTC 시행후, 바니시적용. 3. 일주일동안 2일간격으로 CHX, NaF, AmF, SnF2 겔을맞춤트레 이에담아 5분동안적용. 4. 3-4개월간격으로 PMTC 시행후, 겔트레이적용. Periodontal risk 자가관리 트리클로산, 시트르산아연, 불화나트륨함유치약하루 2회사용. 클로르헥시딘, 락트산아연, 불화나트륨함유치약하루 2회사용 칫솔질후치약슬러리를 30초간린스 Interproximal irrigation with CHX or SnF2 Subgingival irrigation with iodine soultion 3-4개월간격으로 3주동안 CHX을하루 2번치간부세정 장기사용시는 meridol, listerine, triclosan 추천 11
Schedules for Needs-Related Chemical Plaque Control Periodontal risk 전문가관리 치주치료동안 iodine (or SnF2) 세정 치은연하에 periochip 적용 Aerosol during dental procedure 30초간 high speed handpiece의사용은환자가치과의사의얼굴에직접재채기를하는것과비슷하다고알려져있음. Wyler 의연구 (1971) 에의하면 bacteria수는 양치시 61% 칫솔질시 85% 구강양치액사용시 97% 가감소된다. Quiz 양치액을사용한후입을물로헹궈야하나요? 몇세부터양치액을쓸수있나요? 몇초동안양치액을입에머금고있어야하나요? 12
식약처홈페이지 식약처의약품 / 화장품전자민원창구 https://ezdrug.mfds.go.kr/ 정보마당 의약품등정보 제품정보 분류번호검색 : 41400 또는치약제 41100 또는구중청량제 경청해주셔서감사합니다 jsh0917@pusan.ac.kr [ 우리가꿈꾸는미래, 지금, 여기, 우리부터시작됩니다 ] 13