대한골절학회지제 0 권, 제 1 호, 007 년 1 월 Journal of the Korean Fractrure Society Vol. 0, No. 1, January, 007 골다공증성흉요추부압박골절에서경피적풍선척추성형술의결과에영향을미치는요인 이정희 황대우 * 신재흥 * 홍우성 * 김주완 * 경희대학교의과대학정형외과학교실, 국립의료원정형외과 * 목적 : 경피적풍선척추성형술의결과에영향을미치는요인들을분석하고, 술후예후측정인자를모색하였다. 대상및방법 : 004 년 9 월부터 005 년 10 월까지본술식을시행받은환자중 6 개월이상 ( 평균 10.5 개월 ) 추시가능한 50 명, 55 추체를대상으로술전골밀도값, 압박률, 술후복원율, 술중시멘트유출의발생유무에따라분류하고, 각각의술전, 술후, 추시측면방사선사진상압박률, 복원율을비교분석하였다. 결과 : 골밀도값이 0.4 g/cm 이상인 1 추체의평균압박률은 30.58%, 술후복원율은 1.35%P, 추시복원율은 9.93%P 로.4%P 의복원소실이있었으며, 0.4 g/cm 미만인 15 추체의경우각각 6.73%, 11.77%P, 5.6%P 로 6.51%P 의복원소실이있었다 (p=0.004). 그밖의인자에대한연구상술전압박이적을수록, 술후복원이적을수록, 그리고골시멘트의누출이없을수록복원의소실이적은것으로나타났으나모두통계학적인유의성은없었다. 결론 : 언급된요인들중골밀도값이술후결과에영향을주는가장중요한요인이며, 술전압박률, 술후복원율, 술중추체외시멘트유출의유무는술후결과에영향은주나통계학적인유의성은없었다. 색인단어 : 골다공증, 흉요추부압박골절, 경피적풍선척추성형술, 복원율 Factors Confluencing the Result of Percutaneous Balloon Kyphoplasty in Osteoporotic Thoracolumbar Compression Fracture Jung-Hee Lee, M.D., Dae-Woo Hwang, M.D.*, Jae-Heung Shin, M.D.*, Woo-Sung Hong, M.D.*, Ju-Wan Kim, M.D.* Department of Orthopaedic Surgery, Kyunghee University College of Medicine, Department of Orthopedic Surgery, National Medical Center*, Seoul, Korea Purpose: We are to find the method to objectify postoperative prognosis, analyzing the factors confluencing the result of kyphoplasty in osteoporotic vertebral compression fracture (OVCF). Materials and Methods: Our study included 50 patients (55 vertebral bodies) who have undergone kyphoplasty from Sep. 004 until Oct. 005. We divided in the group according to bone mineral density (BMD), compression rate, recovery rate and cement leakage. We verified the significance of each group, using independent t-test, and ANOVA test among observers. Results: We performed kyphoplasty on 55 vertebral bodies, 1 cases with more than 0.4 g/cm in BMD (mean: 0.53 g/cm ) and their mean preoperative compression rate (CR), immediate postoperative recovery rate (RR-IPO), and recovery rate after 6 months (RR-6M) was each 30.58%, 1.35%P, 9.93%P. 15 cases under 0.4 g/cm (mean 0.31 g/cm ), and their CR, RR-IPO and RR-6M was 6.73%, 11.77%P, 5.6%P respectively. The p-value was 0.004. Another studies according to CR, RR-IPO and leakage of cement revealed the better results in the cases of the lower CR, the smaller reduction and abscecnce of cement leakage, but statistically insignificant (p=0.309, 0.069, 0.356). Conclusion: Preoperative BMD was most important factor that confluencing postoperative radiological result in OVCF. Other factors were also thought to be confluencing factors, but statistically insignificant. Key Words: Osteoporosis, Thoracolumbar compression fracture, Kyphoplasty, Recovery rate 통신저자 : 황대우서울특별시중구을지로 6 가 18-79 국립의료원정형외과 Tel:0-60-7193 Fax:0-78-9570 E-mail:kmcoshdw@dreamwiz.com Address reprint requests to:dae-woo Hwang, M.D. Department of Orthopedic Surgery, National Medical Center, 18-79, Euljiro 6-ga, Jung-gu, Seoul 100-799, Korea Tel:8--60-7193 Fax:8--78-9570 E-mail:kmcoshdw@dreamwiz.com 76
경피적풍선척추성형술의결과에영향을미치는요인 77 서 골다공증성척추골절은골다공증에의한병적골절중가장흔한골절중의하나로국내연구에서 Jahng 등 1) 은폐경후여성에서 38.3% 의발생률을보고하였다. 이에대해여러가지수술적요법이환자의연령및외상의정도에따라시행되고있다. 그중에서도외상의기전이나정도가심각하지않은골다공증성흉요추골절의수술적치료로는앞서언급된경피적척추성형술과경피적풍선척추성형술이안전하고만족스런수술법으로서, 보편적으로시행되고있다 4,5,10-1). 기존의골다공증성흉요추압박골절의치료에시행되던척추성형술은동통을감소시키고추체의기계적강도를증가시켜함몰이심화되는것을막을수는있으나, 후만변형을효과적으로호전및예방할수없고, 시멘트가추체외로유출되어혈관색전또는신경손상등의문제를야기할수있다 17,18). 최근시행되고있는경피적풍선척추성형술은후만변형을교정하면서동통의감소와안정화를시킬수있어선호되고있다. 경피적풍선척추성형술은척추경을통해척추체내로풍선을삽입후, 풍선을부풀려압박된척추체를들어올리고공동 (cavity) 을생성한후에풍선을제거하고그공간에골시멘트를낮은압력으로주입하여동통의감소와추체의안정화를동시에얻을수있는수술기법으로시멘트의유출을최소화할수있다는장점을갖는다 4,10). 최근연구결과에의하면, 경피적풍선척추성형술에의해 1 개추체당술후전방척추는 39%, 후방척추는 15% 의척추높이증가의복원율을얻을수있다고보고되고있으나 4,11,), 그결과는환자마다차이가있으며, 이에직접적으로영향을미치는요소를유추하는것이환자의술후관리및예후를결정하는데유용할것으로판단하여, 본저자들은환자의술전 론 골밀도값, 골절된척추체의압박률, 술후복원율, 술중추체외시멘트유출등의인자들에따른결과의차이및통계적유의성을분석해보았다. 대상및방법 004 년 9 월부터 005 년 10 월까지경피적풍선척추성형술을시행받은환자중 6 개월이상 ( 평균 10.5 개월 ) 추시가능한골다공증성흉요추압박골절환자 50 명, 55 추체를연구대상으로하였다. 이들의평균연령은 75.34±8.71 ( 범위 : 5 0~88) 세였고, 이중남자는 13 명 (6%), 여자는 37 명 (74%) 이었다. 대상추체는모두 55 추체로제 1 흉추가 16 예, 제 1 요추가 10 예로대다수를차지하였고 개이상의척추체에압박골절이있었던경우는 5 예였다 (Table 1). 방사선학적진단으로술전앙와위요천추, 흉요추전후면, 측면단순방사선사진상전방척주의압박을보이는추체가확인된환자들중술전골주사검사상음영증강이확인된환자의경우, 전산화단층촬영을추가로시행해압박골절을증명했으며, 자기공명영상검사상신선골절이확인된환자의경우, 골주사검사를생략하고골다공증성흉요추압박골절을진단하였고, 골밀도의측정은양에너지방사선골밀도측정기 (dual energy X-ray absorptiometry, DEXA) 를이용하여측정하여그평균치를이용하였다. 풍선척추성형술은수상일로부터 주이상 개월미만이경과된압박률 0% 이상의환자들에게시행하였으며, 수술중추체에주입한 PMMA 골시멘트의양은반고체상태로추체당평균 5.1 cc 로, 4.5 cc 이상 7.5 Table 1. Patients' demographics Level of fracture Male Female T6 1 0 T8 1 3 T10 0 1 T11 3 T1 6 10 L1 0 10 L 3 L3 1 6 L4 1 4 L5 0 1 Total 14 41 (1pt-overlapped) (4pt-overlapped) Fig. 1. Image of the L vertebral body from 80-years-old woman. a: Anterior height of vertebral body, p: Posterior height of vertebral body. Compression rate (%): (p-a)*100/p, Immediate recovery rate (%point): Preoperative compression rate-immediate post-operative compression rate, Follow up recovery rate (%point): Preoperative compression rate-follow up compression rate.
78 이정희, 황대우, 신재흥, 홍우성, 김주완 cc를 초과하지 않았다. 본 연구에서 술 전 압박률은 앙와위 전후면, 측면 단순 방 사선 사진을 기준으로 압박된 추체의 전방 추체높이와 후방 추체높이를 기준으로 그 차이값의 백분위로 계산하였고, 술 후 복원율은 술 후 앙와위 전후면, 측면 단순 방사선 사진을 기준으로, 추시결과는 기립위 전후면, 측면 단순 방사선 사 진을 기준으로 전방 추체높이와 후방 추체높이를 측정하여 술 전 압박률의 계산과 같은 방법으로 구한 값에서 술 전 압 박률을 감한 %P값으로 정의하고 3인의 정형외과의에 의하여 각3회 측정하여 평균치를 이용하였다 (Fig. 1). 대상을 술 전 골밀도 값 (기준: 0.4 g/cm), 술 전 골절된 추체의 압박률 (기준: 30%), 술 후 복원율 (기준: 10%P), 술 중 추체외 시멘트 유출 유무로 분류하고 각각의 요소에 따른 압박률, 복원율을 비교하였다. 각 군 간의 비교는 independent t-test를 사용하여 분석하였으며, 측정자 간의 신뢰도는 ANOVA test를 사용하여 검증하였다. 임상적 결과는 술 후 동통의 호전 및 기립보행 장애 여부로 평가하였다. 결 추시 복원율은 5.3%P로 6.54%P의 복원소실이 있었다. 두 군의 결과를 independent t-test로 분석한 결과, p-value는 0.004로 술 전 골밀도 값이 큰 경우 술 후 추시에 있어서 복 원소실이 유의하게 적었다 (Table, Fig. ).. 술 전 압박률에 따른 분석 골절된 척추체의 술 전 압박률에 따른 분석에서는 압박률 이 30% 이상인 7추체에서 평균 압박률은 43.81%, 술 후 복 원율은 18.19%P, 6개월 후 추시 복원율은 16.17%P로.0%P 의 복원소실이 있었으며, 압박률이 30% 미만인 8추체에서 평균 압박률은 17.3%, 술 후 복원율은 10.4%P, 6개월 후 추시 복원율은 6.8%P로 3.96%P의 복원소실을 보였다. 압 박률에 따른 분류에서는, 술 전 압박률이 30% 이상이었던 경우보다 추시 시 복원소실이 더 큰 결과를 보였지만, independent t-test로 분석한 결과, p-value는 0.309로 통계학 적인 유의성은 없었다 (Table 3, Fig. 3). 과 1. 골밀도 값에 따른 분석 80세 미만의 환자는 34명으로, 모두 술 전 골밀도 표준편차 가 -3.0 이하에 해당되었으며, 압박골절은 37추체에 발생하 였다. 이 중 골밀도 값이 0.4 g/cm 이상 (평균 0.53 g/cm )인 1추체의 압박률은 30.58%, 술 후 복원율은 1.53%P, 6개월 후 추시 복원율은 9.91%P로.6%P의 복원소실이 있었으며, 골밀도 값이 0.4 g/cm 미만 (평균 0.31 g/cm )인 15추체의 평균 압박률은 6.73%, 술 후 복원율은 11.77%P, 6개월 후 Table. Comparision according to BMD BMD (case) 0.04 (15) 0.04 (1) BMD (g/cm ) 0.31 6.73 11.77 5.3 6.54 0.53 30.58 1.53 9.91.6 Fig.. Simple radiographs of 74 years old male has BMD score 0.333 with L1 compression fracture. (A) Preoperative lateral radiograph showed L1 compression fracture (compression rate: 0%). (B) Postoperative lateral radiograph showed kyphoplasty on T1 (recovery rate: 10%). (C) Postoperative 6 months follow up lateral radiograph (recovery rate: 6%). p-value: 0.004.
79 경피적 풍선 척추 성형술의 결과에 영향을 미치는 요인 3. 술 후 복원율에 따른 분석 술 후 복원율에 따른 분석에서는 복원율이 10%P 이상인 30추체의 평균 복원율은 1.3%P였고, 술 전 압박률은 평균 34.60%, 6개월 후 추시 복원율은 16.71%P로 4.5%P의 복원 소실을 보였다. 술 후 복원율이 10%P 미만인 5추체의 평균 복원율은 5.64%P였고, 술 전 압박률은 5.%, 6개월 후 추 시 복원율은.47%P로 3.17%P의 복원소실이 있었다. 두 군 의 비교 분석결과 술 후 복원율이 컸던 경우 그 복원율의 소 실 역시 큰 것으로 나타났으나, p-value는 0.069로 통계학적 Table 3. Comparision according to preoperative compression rate Table 4. Comparision according to postoperatve recovery rate Preoperative compression rate (case) 30% (8) 30% (7) 17.3 10.4 6.8 3.96 43.81 18.19 16.17.0 F/U compression rate (case) 10% (5) 5.0 5.64.47 3.17 10% (30) 34.60 1.3 16.71 4.5 p-value: 0.309. Fig. 3. Simple radiographs of 74 years old female has compression fracture on T1. (A) Preoperative lateral radiograph showed T1 compression fracture (compression rate: 15%). (B) Postoperative lateral radiograph showed kyphoplasty on T1 (recovery rate: 1%). (C) Postoperative 6months follow up lateral radiograph (recovery rate: 1%). Fig. 4. Simple radiographs of 80 years old female has compression fracture on T1. (A) Preoperative lateral radiograph showed T1 compression fracture (compression rate: 35%). (B) Postoperative lateral radiograph showed kyphoplasty on T1 (recovery rate: 17%). (C) Postoperative 6months follow up lateral radiograph (recovery rate: 3%) p-value: 0.069.
80 이정희, 황대우, 신재흥, 홍우성, 김주완 인 유의성은 없었다 (Table 4, Fig. 4). 4. 술 중 추체외 시멘트 유출 유무에 따른 분석 술 중 추체외 시멘트 유출이 발생한 추체는 34예로, 제8번 흉추가 1예, 제10번 흉추가 1예, 제11번 흉추가 예, 제 1번 흉추가 11예, 제1번 요추가 7예, 제번 요추가 예, 제3번 요 추가 6예, 제4번 요추가 4예였으며, 추체 전방으로 유출이 발생한 경우가 13예, 추체 후방으로 유출이 발생한 경우가 3 예, 추체간 디스크 공간으로 유출이 발생한 경우가 18예였 다. 저자들은 시멘트 주입 시 과도한 압력을 가하지 않는 것 을 원칙으로 하였으나 그럼에도 불구하고 시멘트의 유출이 나타난 경우는 골절된 추체의 균열이 의미 있게 큰 경우로 판단하여 두 군을 구분하였다. 시멘트 유출이 발생한 34 추 Table 5. Comparision according to the existence of cement leakage or not Leakage (case) Leakage (34) No-leakage (1) 30.76 15.88 11.97 3.91 9.6 11.33 11.03 0.7 p-value: 0.356. 체의 평균 압박률은 30.76%, 술 후 복원율은 15.88%P, 6개 월 후 추시 복원율은 11.97%P로 3.91%P의 복원 소실이 있 었으며, 시멘트 유출이 발생하지 않은 1추체의 평균 압박률 은 9.6%, 술 후 복원율은 11.33%P, 6개월 후 추시 복원율 은 11.06%P로 0.7%P의 복원소실이 있었다. 두 군의 비교 분석 결과 술 중 시멘트 유출이 있었던 경우에 복원의 소실 이 더 큰 것으로 나타났으나 p-value는 0.356으로 통계학적 인 유의성은 없었다 (Table 5, Fig. 5). 5. 임상적 결과 경피적 풍선 척추 성형술을 시행한 골다공증성 흉요추 압 박골절 환자 50명의 술 전 VAS scale은 평균 8.05, 술 후 평 균 4.93, 6개월 추시 3.05로 동통의 호전을 보였다. 6개월 후 외래에서 관찰 시 전예에서 기립보행이 가능하였으며, 신경 학적 합병증은 발생하지 않았다. 술 후 복원율에 따른 VAS score는 술 후 복원율이 10%P 이상이었던 집단에서의 평균 VAS score는 술 전 8.36, 술 후 5.34, 6개월 (혹은 마지막) 추시 시 3.01의 동통 호전을 보였으며, 술 후 복원율이 10%P 미만이었던 집단에서의 평균 VAS score는 술 전 7.8, 술 후 4.59, 6개월 (혹은 마지막)추시 3.08의 동통호전을 보였다. 골밀도에 따른 VAS score 역시 0.4 g/cm 이상인 집단에서 는 술 전 8.05, 술 후 4.55, 6개월 (혹은 마지막) 추시.84의 동통 호전을, 0.4 g/cm 미만인 집단에서는 술 전 8.00, 술 후 5.1, 6개월 (혹은 마지막) 추시 3.8로 동통의 호전을 보 였다. Fig. 5. Simple radiographs of 74 years old male with T8 compression fracture. (A) Preoperative lateral radiograph showed T8 compression fracture (compression rate: 4%). (B) Postoperative lateral radiograph showed kyphoplasty on T8 (recovery rate: 3%). (C) Postoperative 6 months follow up lateral radiograph (recovery rate: 3%). (D) CT scan of T8 with endplate crack.
경피적풍선척추성형술의결과에영향을미치는요인 81 고 골은피질골과소주골로구성이되며, 장관골은주로피질골로, 척추체는소주골로구성되어있다 7). 이로인해장관골에비해척추체의골다공증이노인에게서흔하게나타나며, 척추골다공증에대한관심은정형외과의영역뿐만아니라일반인에게도매우관심이높은질환이다. 미국골다공증학회의보고에따르면,800 만명이골다공증을가지고있고이중 70 만명이척추압박골절이라고보고하고있다 19). 또한서양인과는다른생활방식과문화를가진동양인에대한연구에서도 Horikawa 등 11) 은 05 명의일본인남자와 33 명의일본인여자를대상으로하여골다공증성척추체골절이남자에게서 1 명 (10.%), 여자에게서 73 명 (.6%), 합계 94 명 (17.8%) 에서보였다고보고하고있다. 이러한척추압박골절은골다공증과최근장기이식이늘어나면서스테로이드장기사용에의해발생할수도있으며 15), 이외의원인으로척추체전이암, 다발성골수종및통증성혈관종등을들수있다 5,13). 특히 Kado 등 16) 이실시한연구에기초한전향적연구 (population-based prospective study) 에서골다공증에의한척추체의압박골절은사망률을약 5~34% 증가시키는위험인자로보고되고있으며, 우리나라의경우도점차노인인구가빠른속도로증가하고있으며인구고령화가되어가는상황으로이러한척추체압박골절이증가할것은분명한사실이다 14). 척추압박골절의경우가장흔한증상은급, 만성통증이고그원인으로는, 불완전한골유합으로인해진행성압박에의한경우와후만기형으로인해척추의생역학이변화하여발생하는경우및가관절증이골절부에있는경우등이생각되고있다 1). 이러한통증에대한척추체압박골절의보존적인치료는아이러니컬하게노인에게서골밀도를유지하기위하여적절한운동및활동이필요함에도불구하고장기간침상안정및통증으로인한활동의저하로결국골밀도의저하라는악순환을초래하여다른골절을유발시키는등의합병증이따랐다,6,8,9,18). 척추압박골절의통증경감과척추체의안정성유지를위해척추성형술이시행되고있으나, 이것은골절되어무너진척추체내에낮은점도의 PMMA 시멘트를강제로주입하는것이므로척추체의높이를회복하지못하고또한시멘트유출로인한치명적인합병증을유발할가능성이있었다 ). 최근많이시행되고있는경피적풍선척추성형술은 Voggenreiter 3) 의연구에서처럼척추골절에모멘트암 (moment arm) 을줄이고추체높이를신연시켜중력의중심을중앙으로환원시킬수있어통증및다른부위의척추체골절발생을방지할수있으며, 실제본연구에서도현격한통증완화및전방추체높이의복원을확인할수 찰 있었다. 척추골절의진단과압박률에대해서는 Suk 등 1) 이연구한것과같은방식으로본논문에서도대상군의척추체내에서후방추체높이및전방추체높이의비율로서척추골절을진단하였다. 척추골절에대한복원과치료에대해여러연구가행해졌는데, Belkoff 등 3) 의연구에의하면경피적척추후굴풍선복원술로써 97% 의변형의교정을, 척추체성형술로써 30% 의변형의교정을보인다고발표하였다. 또한경피적풍선척추성형술후추체높이의증가는주로전방과중간척추체에서두드러졌는데, 이는 Voggenreiter 3) 에의하면 30 명을대상으로한 39 개의압박골절된척추체의경피적풍선척추성형술시행후, 전방추체높이, 중간추체높이와후방추체높이는각각 19% (range, 0~38%), 18% (range, 0.5~36%), 0% (range, 0~7%) 의개선을보였으며, Rhyne 등 0) 에의한연구에서도 5 명환자의 8 개의척추체를대상으로한경피적풍선척추성형술시행후추체높이평가에서전방추체높이는술전 19.6 mm 에서술후 4. mm 로 4.6 mm 의개선을, 중간추체높이에서는술전 16.8 mm 에서술후 0.7 mm 로 3.9 mm 의개선을, 후방추체높이에서는술전 5.8 mm 에서 6.1 mm 로 0.3 mm 의개선을보였다. 같은연구에서 VAS 통증척도는술전 9.16 에서술후.91 로개선을보였다고한다. 본연구에서도척추압박골절의복원에있어서경피적풍선척추성형술후추체높이의복원에있어서앞서다른논문들과유의한결과를보였으며, 골다공증이라는요소가척추체압박골절뿐만아니라, 경피적풍선척추성형술을통한압박골절된척추체의추체높이복원의결과에도유의한결과를보이는요소가됨을확인할수있었다. 결 경피적풍선척추성형술을시행한골다공증성척추체압박골절에서술전골밀도값, 골절된추체의압박률, 술후복원율, 술중추체외시멘트유출여부등이술후방사선학적결과에영향을주는예후요소라는가설을설정하여연구를시행하였으며, 평균 10.5 개월간의추시관찰을통한총 55 예의척추체를통한본연구에서그러나통계학적인유의성을보이는가장중요한예후요소는술전골밀도값뿐이었다. 본연구를시행하면서상기와같이골다공증이경피적풍선척추성형술의원인뿐만아니라, 결과에도영향을미치는것으로미루어보아골다공증의조기발견및치료를통하여골다공증성척추압박골절의예방에주력하여야할것으로생각된다. 또한경피적풍선척추성형술을시행한골다공증성척추체압박골절환자는대부분의경우에서통증의급격한경감을보여이에의해장기적인추시관찰을할수있는기회가국한되어있어본연구에서는단기적추시만이가능하였다. 이러한한계점을극복하여술후장기적인추시 론
8 이정희, 황대우, 신재흥, 홍우성, 김주완 관찰이가능하다면복원의유지또는소실에영향을미치는요소를더욱정확히규명할수있을것이다. 추시기간이길어진다면압박골절및그복원에따른부분척추후만에대한연구역시가능할것이라추측한다. 참고문헌 1) Amar AP, Larsen DW, Esnaashari N, Albuquerque FC, Lavine SD, Teitelbaum GP: Percutaneous transpedicular polymethylmethacrylate vertebroplasty for the treatment of spinal compression fractures. Neurosurgery, 49: 1105-1114, 001. ) Barr JD, Barr MS, Lemley TJ, McCann RM: Percutaneous vertebroplasty for pain relief and spinal stabilization. Spine, 5: 93-98, 000. 3) Belkoff SM, Mathis JM, Fenton DC, Scribner RM, Reiley ME, Talmadge K: An ex vivo biomechanical evaluation of an inflatable bone tamp used in the treatment of compression fracture. Spine, 6: 151-156, 001. 4) Bouza C, Lopez T, Magro A, Navalpotro L, Amate JM: Efficacy and safety of balloon kyphoplasty in the treatment of vertebral compression fractures: a systematic review. Eur Spine J, 15: 1050-1067, 006. 5) Chan JH, Peh WC, Tsui EY, et al: Acute vertebral body compression fractures: discrimination between benign and malignant causes using apparent diffusion coefficients. Br J Radiol, 75: 07-14, 00. 6) Cotten A, Boutry N, Cortet B, et al: Percutaneous vertebroplasty: state of the art. Radiographics, 18: 311-30, 1998. 7) Cummings SR, Kelsey JL, Nevitt MC, O'Dowd KJ: Epidemiology of osteoporosis and osteoporotic fractures. Epidemiol Rev, 7: 178-08, 1985. 8) Deramond H, Depriester C, Galibert P, Le Gars D: Percutaneous vertebroplasty with polymethylmethacrylate. Technique, indications, and results. Radiol Clin North Am, 36: 533-546, 1998. 9) Daramond H, Depriester C, Toussaint P, Galibert P: Percutaneous vertebroplasty. Semin Musculoskelet Radiol, 1: 85-96, 1997. 10) Hiwatashi A, Sidhu R, Lee RK, deguzman RR, Piekut DT, Westesson PL: Kyphoplasty versus vertebroplasty to increase vertebral body height: a cadaveric study. Radiology, 37: 1115-1119, 005. 11) Horikawa K, Kasai Y, Yamakawa T, Sudo A, Uchida A: Prevalence of osteoarthritis, osteoporotic vertebral fractures, and spondylolisthesis among the elderly in a Japanese village. J Orthop Surg (Hong Kong), 14: 9-1, 006. 1) Jahng JS, Kang KS, Park HW, Han MH: The assessment of bone mineral density in postmenopausal and senile osteoporosis using quantitative computed tomography. J Korean Orthop Assoc, 5: 6-69, 1990. 13) Jensen ME, Kallmes DE: Percutaneous vertebroplasty in the treatment of malignant spine disease. Cancer J, 8: 194-06, 00. 14) Joh JY, Bae YG, Kim YH, et al: Retrograde study on thoracic percutaneous vertebroplasty and kyphoplasty done by transpedicular approach. Korean J Pain, 18: 04-07, 005. 15) Jungreis CA, Cohen WA: Spinal cord compression induced by steroid therapy: CT findings. J Comput Assist Tomogr, 11: 45-47, 1987. 16) Kado DM, Browner WS, Palermo L, Nevitt MC, Genant HK, Cummings SR: Vertebral fractures and mortality in older women: a prospective study. Study of Osteoporotic Fractures Research Group. Arch Intern Med, 159: 115-10, 1999. 17) Khanna AJ, Reinhardt MK, Togawa D, Lieberman IH: Functional outcomes of kyphoplasty for the treatment of osteoporotic and osteolytic vertebral compression fractures. Osteoporos Int, 17: 817-86, 006. 18) Martin JB, Jean B, Sugiu K, et al: Vertebroplasty: clinical experience and follow-up results. Bone, 5(Suppl ): S11-S15, 1999. 19) Moreland DB, Landi MK, Grand W: Vertebroplasty: techniques to avoid complications. Spine J, 1: 66-71, 001. 0) Rhyne A 3rd, Banit D, Laxer E, Odum S, Nussman D: Kyphoplasty: report of eighty-two thoracolumbar osteoporotic vertebral fractures. J Orthop Trauma, 18: 94-99, 004. 1) Suk SI, Lee CK, Kang HS, et al: Vertebral fracture in osteoporosis. J Korean Orthop Assoc, 8: 980-987, 1993. ) Theodorou DJ, Theodorou SJ, Duncan TD, Garfin SR, Wong WH: Percutaneous balloon kyphoplasty for the correction of spinal deformity in painful vertebral body compression fractures. Clin Imaging, 6: 1-5, 00. 3) Voggenreiter G: Balloon kyphoplasty is effective in deformity correction of osteoporotic vertebral compression fractures. Spine, 30: 806-81, 005.