성과기반교과과정 : 일교과목운영사례 아동간호학회동계학술대회연세대학교간호대학김희순교수 RN, PhD, FAAN
Nursing Paradigm Human Being: Systems, Health Functional Patterns / Totality Health: Restoring Wellbeing Human Being Health Domains Environment Nursing Nursing: Autonomy / Responsibility / Individual Development Environment: Family, Community, Organization
Contents Year I, II: Theory / Lab Liberal Arts Foundations of nursing -Anatomy, -Physiology, -Pharmacology Introduction of nursing -Nursing History -Professionalism Fundamental Ng -Nursing Process -Health Assessment -Nursing Skill( Lab) Pathophysiology Phamacology Communication Health Education Health Promotion Growth & Development Year III, IV: Theory/ Clinical Practicum Adult Health Ng On site Practicum Child Health Ng On site Practicum Maternal /Women Health Ng On site Practicum Mental Health Ng On site Practicum Community Health Ng Nursing Management On site Practicum
New Trends in Nursing Education Summation according to specific subjects Sequencing of related contents Synchronizing of related contents Summation Sequencing Team teaching based on subjects Common Goal Synchronizing Team Teaching Common Goal
Summation Health Functional Patterns Nursing Needs Human Development Sequencing Health Promotion->Restoration Simple to Complex Individual=>Family=>Community Synchronizing Classroom: knowledge Nursing Lab : Skill Clinical Practicum: Skill & Attitude Teaching Methods Self directed Learning Case/Scenario based Simulation Common Goal Competent Critical Thinking Integration of Experiences
Process Patient focused Facilitator Lecturer Students centered Nursing curriculum System oriented Simulator Practice based healthcare Problem Based Learnig / Blend Learning or Integrated Curricular Outcome Evaluation : Nursing competencies Skill/Performance Clinical Reasoning Problem solving
Outcomes: Key Elements of Goals
Core competencies by KABON
간호사 핵심역량 교양및전공지식 간호전문직의법 과간호술의통합 적 윤리적책임 적용능력 인식능력 대상자건강개선을위한전문분야간협력및의사소통능력 간호의질향상과대상자의안전을위한리더십능력 글로벌보건의료정책변화에대한수용및대응능력 간호문제해결을 위한비판적사고 및임상추론능력 간호실무의과학 적발전을위한 연구수행능력 일반간호사의 직접간호수행 능력 위 7 가지역량을기반으로 발달단계에따른대상자의신체적, 사회적, 심리적, 영적요구사정 정확하고안전한간호술수행 간호사자신과대상자에게미칠위험에대한인식및대처 대상자의회복및건강증진을위한관련정보제공, 교육
Core competency Nursing Curriculum
Changes toward Competency Based Education 국시합격 취업 신규간호사간호수행능력 상황대처능력 리더십발휘
Focusing on Nursing Education Teaching methods focus on enabling to assimilate clinical knowledge and skills. Students need to learn how to apply classroom learning in clinical context. Changes of teaching paradigm Seeing First Learning why to do one how to do one when to do one how to function as part of a team so you can do one more efficiently and effectively
간호인증평가의방향틀이 outcome based =>competency based
Conceptual Framework College of Nursing Yonsei University Integration of Experiences Professional Develop Nursing Process Critical Nursing Teaching & Nursing Communication Nursing Domains Health Functional patterns Liberal Arts & Fundamental Nursing
간호대학교육과정 06 학년도적용 학부대학교과목및학점전공필수교과목및학점 ** 전공관련교과목및학점 총계 1 학기 학기 1 학기 학기 과목명 학점 소계 과목명 학점 소계 계 과목명 학점 과목명 학점 계 간호학단일전공자 학부기초학부필수계열기초 ( 간호학입문포함 ) 학부선택 *( 명저읽기 06 신설 ) 10 1 1 (3) 1 1 학년 학년 3 학년 정신건강 ( 전탐 ) 3 3 의사소통론기초간호과학건강증진건강교육지도법 간호학 Ⅰ 간호학 Ⅱ 기본간호실습 Ⅱ ** 통합간호실습 Ⅰ 4 3 4 1 6 10 14 결혼과가족건강 ( 전탐 ) 성장발달 기본간호학기본간호실습 Ⅰ 건강사정건강사정실습약리학병태생리학 간호학 Ⅲ 간호학 Ⅳ 간호학 Ⅴ ** 통합간호실습 Ⅱ 통계학 * 전문직개발 3 3 1 1 1 3 3 6 1 1 6 9 10 0 15 9 영양과식이간호와정보여성건강노인간호위기환자관리 삶과죽음감염관리학보건의료정책과간호대체보완요법만성질환자관리발달장애아동관리 4 학년 간호연구지역사회간호학간호관리및윤리 ** 통합간호실습 Ⅲ 3 3 6 14 지역사회간호학실습간호관리실습선택실습 * 리더쉽개발 1 1 6 0 35 78 16 간호학이중전공자 타전공이수학점 (36) 35 78 36 149 교직 0 학년 1학기교육심리, 교육학개론 학기교육철학및교육사, 교육과정및교육평가 3학년 1학기교과교육론, 교육방법및교육공학 학기교육행정및교육경영, 교육사회 4학년 1학기교과교재연구및지도법, 교육실습 : 전공필수학점에포함되지않으나꼭이수해야하는과목 * 신설과목 : 전공탐색과목으로전공필수학점에포함됨 ** 변동사항 0 146
간호핵심능력에따른전공이론교과목 Matrix
Nursing 1: Nutrition, Regulation, Elimination PBL Lecture Skill Lab Simulation self-study 과목우리엔테이션영양부족요인과기전 1주 PBL 이해 PBL 연습 Feeding 주 Cleft Lip & Palate -NICU 영양문제특성과경향 : 에너지불균형 비만, 철결핍성빈혈, 편식, FTT Gavage L tube feeding Nutrition Assessment 3 주 Cleft Lip & Palate -Pediatric Unit 섭취장애의관련된기전 : 연하곤란, 흡인, 오심, 구토 Mouth Care 구강간호 4 주 Cleft Lip & Palate -Pre operation 소화기증변화의발생요인과간호 영양부족기능변화의건강사정 5 주 Cleft Lip & Palate -Before Discharge 흡수기능변화기전과간호 TPN 소화기능장애질환 : 병태생리, 치료, 간호 6 주 DM 대사장애의발생요인과기전과간호 소화기능장애질환 : 병태생리, 치료, 간호 7 주 DM _ 성장호르몬장애특성과간호, 흡수기능장애질환 : 병태생리, 치료, 간호 8 주 DM -Complication 체온조절장애와간호 Fever monitoring Fever Management 발열기전, 9 주 Renal failure 수분전해질불균형과간호 IV therapy 대사장애질환 : 병태생리, 치료, 간호 10 주 Chronic Renal failure -Admission 배변양상의변화와간호 Constipation 체액 체액과전해질균형의조절기전 11 주 Chronic Renal failure -Post Operation 방광기능의장애 Catheterization 배변조절기전, 배변양상, 배변관련검사 1 주 Chronic Renal failure -Before Discharge Renal failure Dialysis 신장 방광 요도의구조와기능, 뇨생성, 소변배설의조절, 배뇨양상, 배뇨관련검사, 방광기능평가를위한검사 13 주 Evaluation Chronic Renal Failure 신부전
사례 Ⅰ.cleft lip & Palate 구분날짜 / 시간제시자료자료내용중점학습내용학습내용 PART 1 3/11 3/18 < 자료 1> 첫입원 (NICU) 시나리오 < 자료 > 추가정보 < 자료 3> HOD #5 시나리오 대상자입원 출생력, 가족력, 신체사정결과, 활력증상의사처방협진의뢰서 임상병리결과, 진단검사결과간호기록지 TPR, 수유기록지 섭취장애영양부족 Feeding training 단서인식문제정의문제탐구학습과제 문제정의문제탐구간호진단간호계획학습과제 < 자료 4> 퇴원준비시나리오 대상자퇴원준비 퇴원계획수술계획부모면담 간호진단간호계획성과의지적 PART 3/5 4/1 < 자료 5> 수술 (Palatoplasty OP.) 을위한준비시나리오 < 자료 6> 추가정보 < 자료 7> 추가정보 대상자입원 신체사정결과임상병리결과진단검사결과과거력 DDST 결과지 수술전후 - 활력증상 - 섭취량과배설량수술후의사처방 신체상발달발달지연가능성 수술후간호 -NOT CRYING - 억제대사용 - 감염예방 -bleeding 관찰 -feeding 주의사항 단서인식문제정의문제탐구 단서인식문제정의문제탐구간호진단간호계획학습과제 < 자료 8> 퇴원준비시나리오 퇴원 퇴원계획 간호기술 섭취량과배설량측정, 위관영양 (Tube feeding), 특수젖꼭지사용과구강내특수기구사용및관리, 억제대사용,
간호전공이론과목 교과목기본간호학건강사정간호학 Ⅰ 간호학 Ⅱ 간호학 Ⅲ 간호학 Ⅳ 간호학 Ⅴ 지역사회간호학간호관리및윤리 FUNCTIONAL HEALTH PATTERN 영양ㆍ조절ㆍ배설활동ㆍ휴식인지ㆍ지각자아개념, 가치ㆍ신념성 / 생식ㆍ역할 / 관계
간호대학실습운영 실습과목 ( 학점 ) 통합간호실습 Ⅰ(6) 내용 Simple 통합간호실습 Ⅱ(6) 통합간호실습III(6) 간호관리실습 (1) 지역사회간호학실습 () 리더십개발실습 () Complex 병원행정 개인 / 가족 / 지역사회건강관리 자율선택실습
Ⅲ. Case 시뮬레이션에의한간호핵심능력평가 Ⅰ. Title Constipation 간호진단 : 변이마르고단단하여배변의어려움으로배변횟수가감소한상태 Ⅱ.Target learner 간호대학학부생 3 학년 a. 3년 4개월여아 b. Dx.: AGE (Acute gastroenteritis) 로입원 c. abdominal pain을동반한 diarrhea, vomiting 있어지사제 4일째복용중임 d. 입원 일째부터설사호전되었으나입원후계속식욕부진및구강섭취량저하. Ⅳ. Scenario outline a. 3년 4개월여아 AGE(Acute gastroenteritis) 로 HOD #4 b. Initial V/S: BP- 90/75mmHg, BT-37, HR-90회 / 분, RR-0회 / 분 c. 간호사가인수인계후오후 3시경병동 rounding을하였는데, 대상자가 배아파요. 손으로배를잡고울고보챔 d. V/S : BP- 110/75mmHg, BT- 37., HR- 10회 / 분, RR- 30회 / 분 e.. 보호자가 오늘아침에도배아프다며밥을먹지않았어요. 전반적인컨디션탓이려니했는데점점많이아파하고계속울고보채요. 라고한다. f. 1:4 SD [500cc/bag] 4cc/hr로 IV 주입중임. e. 대상자상태를확인한다 : 활력증후, 통증사정, 복부촉진, 복부음을청진, 구강섭취량의변화양상을사정, 마지막배변시간, 양상확인, 평소배변횟수, 빈도, 양상과최근의배변횟수, 빈도양상비교, 복용하는약중변비를일으킬만한약물검토 f. Abdomen X-ray 처방을확인한다. g. 지사제처방 d/c와관장에대해의사와상의한다. h. 보호자에게약물중단과관장의목적에대해설명한후관장을시행한다. Ⅴ. Learning objectives a. 대상자상태에대한적절한사정능력 ( 활력증후변화, 복부통증, 복부팽만, 배변상태, 약물부작용등 ) 을보일수있다. b. 간호진단과연계해의사처방을받아적절한 intervention을수행할수있다. c. 간호중재후, 기대되는결과와대상자의상태를평가할수있다.
인계시나리오 (D->E, PM) 인계드리겠습니다. 1 호첫째배아파환아는 AGE 로입원 HOD 4 일째입니다. HOD 일째부터 diarrhea 호전되었고, 어제와오늘오전에는 defecation 한번도없었습니다. HOD 일째저녁부터유아식상식으로바꾸었으나, 금일아침부터울고보채며, oral intake poor 해지는양상보여, 금일점심부터유아식연식으로바꾸었습니다. 환아는점심에연식 5 숟가락정도먹은직후 1 회소량의 vomiting 있어식사를거의섭취하지못하였습니다. 현재 IV 로 1:4 SD 4cc/hr 로유지중입니다. 수고하세요. < 경과기록 1> 입원일자 01-05-01 입원과소아청소년과입원주치의김 주호소또는입원사유 watery 한점액성 diarrhea 6 회 n/v + abdomianl pain+ V/S: BP- 90/75mmHg, BT-37, HR-90 회 / 분, RR-0 회 / 분본 3 년 4 개월여아특이출생력, 과거력없는환아로내원 일전부터 diarrhea 10 회이상있고, abdominal pain, n/v 동반되면서 oral intake poor 하여일반외래내원하여 AGE 로입원함. Plan po medication IV hydration
< 경과기록 > 01-05-03 진료과소아청소년과주치김 경과 oral intake 늘어남. general condition good. n/v (-) diarrhea (-) defication (-) 계획 medication 유지 < 의사처방지 > 01-05-04 번 호 처방내역처방내역 처방의 1 1:4 SD [500ml/bag] bag x1 일정시간에 IV infusion Daily 김진찰 Medilac-S powder [1g/g] 0.5g[0.5g] x3 아침, 점심, 저녁식후 30분복용하십시오 [Powder] Daily 김진찰 3 Polybutine dry syr [1 ml/ml] 5 ml [5 ml] x3 아침, 점심, 저녁식후 30분복용하십시오 Daily 김진찰 4 smecta susp [1ml/ml] 10ml[10ml] x3 아침, 점심, 저녁식전 30분복용하십시오 Daily 김진찰
간호기록지 일시 01-05-04 05:00 01-05-04 07:00 01-05-04 8:00 간호활동밤동안 diarrhea, n/v 없었음. 특이불편감호소없이수면취함. 보호자상주중임. 금일 defecation 없음. n/v 양상없음. 1:4 SD 4cc/hr로 IV Lt. hand 유지중임. 유아식상식배식되었으나, 환아울고보채며식사거부함. 배가살살아파요. VAS scale 3점의통증있다함. 보호자환아식사수차례시도하였으나환아거절하여아침식사하 01-05-04 10:00 지못함. 의사김진찰에게알림. 의사김진찰, 현재 Fluid (1:4 SD 4cc/hr) IV infusion 그대로유지하겠다함. 복부통증은지켜보기로함. 금일점심부터는 soft diet로 try하기로함. 01-05-04 13:30 환아점심에연식 5 숟가락정도먹은직후 1 회소량의 vomiting 함 NANDA NIC NOC
항목충분부족안함소요시간 손을씻는다. Critical action checklist ( 소요시간 15 분 ) 사정 대상자를확인한다. ( 인사하고, 이름을호명한다.) 대상자의상태확인 ( 환아와보호자를통해확인함 ) ( 활력증후, 구강섭취상태, pain 정도, 배변양상, nausea, vomiting) 를확인한다. 대상자의호소에근거하여신체사정을한다. - 시진 : 복부팽만감여부를관찰한다. 5 분 - 청진 : 장음의항진 / 저하를청진기를이용하여청진함. - 촉진 - 타진 : 복부둔탁음이있는지타진함. 활력증후및배변양상, 횟수, 간호기록지를확인한다. 투약상태및의사처방을확인한다. 간호문제확인 의사에게보고한다. - 3 년 4 개월여아, AGE HOD #4 - 주호소확인, 보고 ( 배가아파요. 밥을못먹어요, 점심식사후소량의 vomiting 함.) 문제 확인 - Pain은 VAS scale 5 - V/S BP- 110/75mmHg, BT- 37., HR- 100회 / 분, RR- 4회 / 분으로혈압약간 분 상승함. - 복부팽만있으며, 타진시복부둔감있으며, 복부의왼쪽아래부위에서덩어리촉진됨. - 입원후배변양상확인함 ( HOD # 3 일째부터배변하지못함 )
처방에따라 Abdomen x-ray 를촬영할수있도록이송반을호출한다. 지사제 (smecta sup.) 처방 d/c 와관련해의사와상의하고, 보호자에게설명한다. 처방에따라 glycerin enema 를시행한다. 아동의체중을확인한다. (13kg) 간호 수행 손을씻는다. 필요한물품을준비하여아동과가족에게간다. -관장액(ns6.5cc+ glycerin 6.5cc) 이담긴관장용 syringe -관장용튜브 -장갑 -수용성윤활제 -변기와방수포 -반홑이불 -휴지아동과가족에게목적과방법에대해설명하고협조를구한다. 커텐이나스크린을치고개인적인분위기를보장해준다. 둔부밑에방수포를깔고그위에반홑이불을덮는다. 7 분 아동에게무릎을구부린좌측위를취하게한다. 장갑을낀다. 튜브안에있는공기를모두제거하고튜브의끝에윤활제를바른다. 침상위에변기를편안하게대어준다. 직장튜브는배꼽을향한일직선방향으로항문에삽입한다. 강제적으로직장튜브를삽입하지않는다. 휴지로항문을막고, 관장액을투여한다. 대상자반응확인및기록 관장후대변양상확인하여기록한다. ( 양, 색, 점액의유무, 농도 ) 대상자에게복부통증및불편감이감소되었는지확인하여기록한다. 대상자의구강섭취량이회복되고, n/v 이감소하는지확인하여기록한다. 대상자의복부를시진, 청진, 촉진, 타진하여중재의결과를평가하여기록한다. -시진: 복부팽만은사라졌는가? -청진: 장음이정상범위로유지되는가? -촉진: 복부촉진시 soft한가? -타진: 복부타진시정상음이들리는가? 3 분
실습교과목 : 리더십개발
간호핵심역량기반통합교육과정 실무능력 탐구능력 이론, 실무통합능력 전문직태도 자기개발능력