대한치과마취과학회지 :2002; 2: 81~88 종설 기본생명구조술 경희대학교의과대학마취통증의학교실 김동옥 서 성인의급성심장마비는그원인의대부분이심인성이며, 그중에서도허혈성심장질환이가장많은원인으로알려져있다. 또한, 급성심근경색에의한사망의약 60% 가병원밖에서대개증상발생후 2 시간이내에발생하고심정지의원인은이차적으로발생하는심실성부정맥이라고알려져있다. 우리나라도정확한통계는없지만생활방식과식생활이서구화되면서관상동백질환에의한허혈성심장질환의발생률이계속증가하고있다. 때문에심폐정지응급처치법의첫단계이면서가장중요한단계의하나인기본생명구조술 (Basic life support, BLS) 이신속하고적절하게이루어져야만성공적으로환자를살릴수있고, 소생후에도좋은신경학적결과를기대할수있다. 치과외래에서환자가의식을잃었을때가장흔한경우는비교적위험성이낮은실신 (syncope) 이다. 그러나때로는호흡정지, 심정지또는과민성쇼크등의생명을위협할수있는상황들과연관된무의식이발생할수도있다. 이러한응급상황이매우드물게발생한다고해도생명을위협하는의료사고는확률이라는관점에서만볼수는없으며, 최악의경우에대비하여즉각적으로적절한처치를할수있는준비와능력을갖추어야함은당연하다고하겠다. 또한최근치과외래에서침습적시술의시행빈도가증가하고있으며, 사회전반적으로노령인구의증가와삶의질향상이라는측면에서치과외 론 책임저자 : 김동옥, 서울시동대문구회기동 1 경희의대부속병원마취통증의학교실우편번호 : 130-702 Tel: 02-958-8600, Fax: 02-958-8580 E-mail: kimanes@hanmail.net 래에서노인환자의시술이잦아짐에따라응급상황에대한대비는더욱절실해졌다. 심각한응급상황에당면하였을때, 치과의사가단독으로처치하는것보다는즉각응급심폐소생술의능력이있는의사의도움을구하는것이바람직하나의사가도착할때까지는환자에대한법적, 도의적책임이치과의사본인에게있으므로적절한지식과수기를익히는것이중요하다. 응급상황발생시심폐소생술에대한최근지침은 2000년미국심장학회에서국제적합의를도출하여제시되었는데저자는그내용을기초로기술하고자한다. 심폐정지의병태생리심장마비로뇌혈류공급이중단되면 10초내에의식이소멸되며, 다시 10초내에뇌파가소실되면서동공이확장되기시작한다. 60초내로동공의대광반사도완전히소실된다 ( 임상적사망 ). 뇌혈류중단후 4-6분이경과하면서뇌신경세포에는비가역적허혈성손상이발생하기시작하여 10분이지나면뇌신경세포는모두파괴되어소생이불가능해진다. 때문에뇌사가일어나기전에적극적으로소생술을시도해야한다. 생존사슬 (Chain of survival) 심폐정지환자의생존확률을높이려면다음의 4단계가연쇄적으로신속하게연결되어시행되어야한다. 조기접근 (Early access): 가능한조기에위험징후와심정지를인지하여응급의료체계에연락하여야한다. 조기기본심폐소생술 (Early CPR): 신속한기도유지, 호흡유지, 순환유지 (ABC) 가행해져야한다. 조기제세동술 (Early defibrillation): 심전도검사로 81
82 대한치과마취과학회지 : 제 2 권제 2 호 2002 심실세동여부를조기에확인하여, 심실세동인경우에가능한한신속히제세동을하여야한다. 조기전문심장구조술 (Early ACLS): 전문심장구조술 (advanced cardiac life support) 이가능한한신속히행해져야한다. 심폐소생술의성공률을결정하는인자심폐소생술의성공률을결정하는인자로는심폐정지후기본또는전문심장구조술이시행되기까지의시간, 생명구조술의효과적으로적절한시행여부, 심폐정지의원인질환, 환자의기존질환등이있다. 성인기본생명구조술 (Adult BLS) 기본생명구조술의역할및정의역할 : 전문심장구조술 (ACLS) 이가능할때까지혈액내로의산소공급과신체조직으로의혈류를유지함으로써중요한장기 ( 뇌, 심장 ) 의허혈성손상을최소화하여시간을벌어준다. 정의 : 생명이위험한환자를소생시키기위해첫수분간에시행되는연속적행위로다음 5가지사항을포함한다. 1 심근경색과뇌졸중환자에서호흡정지와심정지를방지하기위해적절하고신속하게인식하고행동 2 호흡정지환자에서인공호흡을시행 3 심폐정지환자에서흉부압박과인공호흡을시행 4 심실세동과심실빈맥환자에서자동외부제세동기 (automated external defibrillator) 를사용하여제세동시행 5 이물질에의한기도폐쇄를인지하고제거기본생명구조술의단계및행동순서 1 환자의평가 (assessment) 2 응급의료체계호출 (EMS activation) 3 심폐소생술의시행 (ABCs of CPR) 4 제세동 (D of defibrillation) 기도확보법입벌리기 : 의식이없는환자의 30% 는비강폐색을보이는데, 특히호기시에연구개 (soft palate) 의수동적움직임때문에심한폐색현상이나타날수있다. 따라서입을벌리는것이중요한기도확보법이 된다. 두부후굴및하악거상법 (head-tilt & chin-lift maneuver): 기본적인기도확보법으로서경추손상의가능성이없을때신속 간단하게실시할수있으며, 70% 이상에서이방법만으로기도가간단하게확보된다. 가능하면, 환자의원래자세를유지한채로한손을환자의이마에대고머리를뒤로부드럽게젖힌다. 동시에남은손의손가락을모아환자의턱밑뼈부위에대고턱을들어올린다. 이때이마쪽손의엄지와검지손가락의인공호흡때환자의콧구멍을막을수있도록자유로워야하며, 턱밑의연부조직을너무깊게누르면기도의폐쇄를오히려조장할수있으므로조심해야한다. 머리를젖히면목과턱의연부조직을팽팽하게만듦으로써구강내의혀를끌어올려혀가하인두후벽에서떨어지게한다. 경추손상이우려될경우에는사용할수없다. 환자의원래자세가나쁘면이를교정한후기도확보법을시행한다. 하악견인법 (jaw-thrust maneuver): 환자의두부양측면에수부를위치시키고환자가누워있는바닥에팔꿈치를고정시킨후양손의엄지손가락으로입을닫히지않게아래턱을밀어서입을벌리면서나머지손가락으로하악의각 (mandible angle) 을잡고앞으로밀어낸다. 경추손상이우려될때에도사용할수있는장점이있고단점으로는기술적으로어렵고구조자가쉽게피로할수있다. 삼중기도조작법 (triple-airway maneuver): 두부후굴법 ' 으로기도확보가충분히되지않을때, 두부후굴법 + 하악견인법 + 입벌리기의 3가지동작을동시에시행하는것이다. 완벽한수기를익히는데는숙련과정이필요하나기도확보의효율성이높은방법이다. 기도유지기 (airway) 의사용 : 혀와하인두후벽사이에삽입되어혀가하인두후벽에붙지않도록받쳐준다. 구역반사 (gag reflex) 가살아있는환자에게삽입하면구역질을유발하여불편을주며, 토사물에의한흡인성폐렴의위험성을높이므로주의하여사용해야한다. 기도유지기의종류에는구인두형 (oropharygeal type) 과비인두형 (nasopharygeal type) 이있는데구인두형은가장흔히보는형태로서구역반사자극이심하므로의식이있는환자에서는사용에주의하여야하
김동옥 : 기본생명구조술 83 며, 비인두형은구역반사자극이적어서의식이있는환자에서사용시구인두형에비하여안전성을높일수있으나삽입에의한비강출혈의위험성이있으므로주의해야한다. 호흡확인환자의기도를확보한자세에서귀와뺨을환자의코와입가까이대고환자의흉부의상복부를눈으로관찰하면서, 1 흉곽및상복부에호흡운동에의한움직임이있는지눈으로보고, 2 호흡음이들리는지귀로듣고, 3 숨결이느껴지는지뺨과귓볼의솜털로느낀다. 호흡을확인하는이상의과정을수행하는데 10초이상걸리지말아야하고, 보고듣고느꼈는데도호 Fig. 1. Assessment: check for breathing. 흡이없으면무호흡으로판단한다. 인공호흡법구강-대-구강호흡법 (mouth to mouth ventilation): 두부후굴과하악거상등의기도확보법을확실히유지한상태에서환자의이마에댄손의엄지와검지로환자의콧구멍을잡아서막고, 숨을깊이들이마신상태에서환자의입술에시술자의입술을공기가새지않게확실히밀착한다. 약 20초이상에걸쳐서환자의폐속으로숨을일정하게천천히불어넣을때환자의흉곽이올라가는지눈으로한다. 만약인공호흡만필요한경우분당약 10회에서 12회 ( 매 4 초에서 5초마다한번 ) 의인공호흡을실시한다. 입을떼고숨을내쉬도록약 1.5-2.0초간쉰다. 이때환자의흉곽이내려가는지눈으로확인한다. 동일한방법으로총 2-5회의인공호흡을실시한다. 높은압력으로많은양을빠르게불어넣으면, 공기가식도의상부괄약근을열어위팽만을일으킨다. 위팽만은폐를압박하여호흡을방해하고, 위장내용물역류를일으켜질식이나흡인성폐렴을유발할수있으므로이를방지하기위해흉곽상승이보일수있는최대한저용량의호흡을불어넣어야한다. 인공호흡시 Sellick maneuver (cricoid pressure) 를시행하여식도개방및위장내용물역류를방지할수있다. 구강-대-비강호흡법 (mouth to nose breathing): 구강구조물 ( 치아, 입술, 턱뼈 ) 에외상이심하거나구강이벌려지지않거나구강과구강의밀착이어려워구강- 대-구강호흡법이불가능할때시술자의입을환자 Fig. 2. Mouth-to-nose breathing. Fig. 3. Mouth-to-mouth breathing.
84 대한치과마취과학회지 : 제 2 권제 2 호 2002 의코에대고불어넣는방법으로익수환자를구조하는동안수면에서실시할수있는인공호흡방법중가장좋은방법이다. 인구의 30-50% 에서부분혹은완전비강폐색이있으므로이방법을사용하지못할수있다. 구강-대-기관절개구호흡법 (mouth to stoma breathing): 후두절제술혹은기관절개술을시행받은환자에서시행한다. 기관절개튜브를가지고있는경우이를통해인공호흡을실시할수있고, 만약기관절개튜브가막혀있으나이를제거할기구나대치할튜브가없는경우튜브를제거하고인공호흡을실시한다. 만약인공호흡동안입과코를통해공기유출이심할경우손이나안면마스크를사용하여이를막아주어야한다. BVM(bag-valve-mask) 기구호흡법 : EMS와병원에서응급구조사나의료인이양압호흡을시킬때가장흔히사용되는호흡법으로 2명이함께시행함으로써가장효과적으로시행할수있으며, 한명은마스크를안면에밀착시키고다른한명은 2초에걸쳐 10 ml/kg 또는 700-1,000 ml의 tidal volume으로천천히 bag을짜서흉곽의상승이보일정도로그리고산소포화도 (oxygen saturation) 가유지되도록환기를시키면된다. BVM 기구호흡법의장점으로는질병전염의위험성이없고, 고농도산소를공급가능하며, 산소를같이공급할수있으면낮은 tidal volume으로호흡을시킬수있어저산소증이나고이산화탄소증을초래하지않으면서위팽창, 위내용물의역류, 흡인성폐렴의위험성을줄일수있다. 단점으로는잘사용하려면숙련이필요하고기도내압력이높아지기쉬워서, 특히소아에서는압력에의한손상으로인해기흉발생이많고, 흉강내압의증가로흉강로의정맥혈복귀 (venous return) 를저해하여저혈압을조장할수있고마스크의마찰에의한각막손상이발생할수있으므로 ( 특히소아에서는얼굴크기에맞는마스크를선택하여써야하나 ) 주의해서사용해야한다. 하지만이러한단점은반복된훈련으로숙련되면충분히피할수있다. 제거한다. 기도확보법을다시더정확하게실시하고, 2회연속효과적인인공호흡이시행될때까지총 5 회까지재시도한다. 만일그래도효과적인인공호흡을성공하지못할경우에는, 1 엄지와나머지손가락으로혀와아래턱을동시에잡고하악골을들어올려입을열고 (tongue-jawlift) 다른한손의검지를사용하여입안을훑어 (finger sweep) 이물질을제거한다. 2 기도확보법을시행하고인공호흡을시행한다. 만약인공호흡에도불구하고환자의흉곽이상승되지않으면기도확보법을다시시행하여인공호흡을재시행한다. 3 수차례의기도확보와인공호흡의시행에도불구하고효과적인인공호흡이이루어지지않으면 ( 흉곽이상승하지않으면 ) 환자의대퇴부에올라타고복부압박술 ( 하임리히술식 ) 을 5회까지시행한다. 4 기도폐쇄가해소되고인공호흡으로흉곽이상승되거나또는더나은시술 ( 예 : Kelly clamp, Margill forcep, Cricothyrotomy) 을시행할수있을때까지위의 2번에서 4번까지의단계를반복한다. 5 만약이물질이제거되고기도폐쇄가해소되었다면호흡을관찰하고, 만약호흡이없다면인공호흡을시행한다. 그런다음순환의징후를평가한다 ( 맥박을촉지하고호흡, 기침, 움직임이있는지관찰한다 ). 만약순환의징후가없으면흉부압박을시행한다. * 복부압박술 ( 하임리히술식, subdiaphragmatic abdominal thrust) 횡경막을흉강쪽으로밀쳐올림으로써기도내압 만일상기인공호흡법들로효과적인폐환기가되지않으면 환자의입속을다시확인하고이물질이있으면 Fig. 4. Two-rescuer use of the bag-valve-mask.
김동옥 : 기본생명구조술 85 을상승시켜기도를막고있는이물질을배출시켜려는술식으로 1세이상의환자에게시행한다. 환자가의식이없을때 : 환자의머리쪽을쳐다보는방향으로환자의허벅다리를타고앉아복부정중선의배꼽과검상돌기 (xyphoid precess) 중간에서배꼽가까운곳 ( 정중선에서벗어나거나검상돌기에가까울수록복강내부장기의손상위험성이커진다 ) 에손바닥을대고다른손은그위에겹쳐놓은후흉강쪽을향해 5회정도강하고빠르게밀쳐올린다. 즉시환자의머리쪽으로이동하여입을벌리고이물질이배출되었으면제거한다. 다시기도확보를하고인공호흡을시도한다. 그래도안되면인공호흡이될때까지복부압박술을다시반복한다. 환자가의식이있을때 : 기도폐색의증후를보이는환자의등뒤로돌아가서감싸안고주먹쥔한손을복부정중선의배꼽과검상돌기중간의배꼽가까운곳에엄지손가락쪽을대고다른한손으로주먹쥔손을움켜잡은뒤, 흉강쪽을향해서이물질이배출되거나환자가의식이없어질때까지양팔로졸라서압박한다. * 흉부압박술 (Chest thrust) 임신말기나뚱뚱한환자에서복부압박술대신에사용하는방법으로환자의등뒤로돌아서서흉부를감싸안고주먹뒨한손의엄지손가락을환자의양쪽유두의중간에대고다른한손으로주먹쥔손을 움켜잡고뒤쪽으로압박한다. 만약환자를감싸안을수없을때에는환자를똑바로눕힌후흉부압박술을시행할수있는데, 방법은심폐소생술의흉부압박의방법과동일하다. 혈액순환이되고있는지확인한다 ( 순환확인시간은적어도 10초이상을초과해서는안된다 ). 1 귀를환자의입근처에대고정상호흡또는기침이있는지보고, 듣고, 느낀다. 2 움직임의증거가있는지신속히확인한다. 3 순환의징후가있는지확인하는동시에맥박을촉진한다. * 만일 10초이내에혈액순환의증거가확인되면, 환자의자가호흡이회복될때까지인공호흡 ( 분당 10-12회 ) 을계속한다. 매 1분마다혈액순환의증거를재확인한다. * 만일환자에게혈액순환의증거가전혀없거나 Fig. 6. Subdiaphragmatic abdominal thrust in unconscious victim. Fig. 5. Subdiaphragmatic abdominal thrust (Heimlich maneuver), victim standing. Fig. 7. Chest thrust.
86 대한치과마취과학회지 : 제 2 권제 2 호 2002 확신이안서면, 흉부압박법 (cardiac compression) 을시행한다. 흉부압박술의방법아직그렇게하지않았다면, 환자를단단하고편평한곳에위치시킨후 ( 이불, 침대와같이쿠션이있는곳에서흉부압박술을시행하면압박의효율을저하시킨다 ), 흉골의하부 1/2( 압박위치 ) 을확인하여, 한쪽손바닥의뒤꿈치를대고다른한손은먼저손의손등에겹쳐놓는다. 환자의늑골을압박하지않도록 ( 손바닥전체로압박하거나늑골부위를압박하면늑골골절이발생한다 ) 양손의손가락들을서로깍지를껴서젖힌다. 환자의상복부나흉골의하단부 ( 검상돌기 ) 를압박하면절대안된다 ( 압박하면간, 위장, 횡행결장, 비장등상복부장기의파열이발생한다 ). 유아에서는압박지점을확인할때, 젖꼭지를이은가상선에서하방으로손가락 1개넓이정도떨어져서 2-3개의손가락을겹쳐압박하며 ( 기도폐색시압박하는위치와동일한자리이다 ). 신생아에서는같은위치를환아의흉곽을양손으로돌려잡고양손의엄지손가락으로압박하는방법을사용할수도있다. 1-8세의소아에서는성인과같은방법으로하되, 한손의손바닥만으로압박한다. 1 환자흉골의수직상방에시술자의어깨가오도록하여수직압박을하며 ( 비스듬히압박하면효과적이압박이되지않는다 ). 시술자의팔꿈치는곧게펴서압박중에구부러지지않게하고 ( 팔꿈치를 구부리면팔근육의힘이소모되어쉽게피로해져서오래시행하지못한다 ). 흉골을환자흉곽전후직경의약 1/3( 보통체격의성인에서 4-5 cm 정도 ) 이눌리도록충분히압박한다 ( 얕게누르면심박출량이적어진다 ). 2 리듬을타면서압박과이완을반복하는데, 압박의빈도는성인에서분당약 100회가적절한데 ( 소아와유아에서는 100-120회 / 분으로더자주압박하며분당 100회라는말은압박의속도를말하므로실제적으로분당시행되는횟수는 100회보다적다 ) 하- 나, 두-울, 세-엣, 네-엣, 다-섯, 여-섯, 일-곱, 여-덟, 아-홉, 여-얼, 열-하나, 열-둘, 열-셋, 열-넷, 열-다섯, 과같은식으로 2음절씩입으로세면서규칙적이고매끄러운동작으로압박한다 ( 너무세고급작스럽게압박하면압박의효율이떨어지고, 심장좌상과같은흉강내부장기손상의위험성이높아진다. 압박 : 이완의시간은 50:50으로동일해야한다 ( 이완기가짧으면다음압박시박출시킬혈액이채충만하지못하여심박출량이적어진다 ). 3 이완시에압박을완전히풀어주어야하지만 ( 완전이완이안되면다음압박시에박출할혈액이충분히들어차지않는다 ). 이완중에손바닥이흉벽에서떨어지면절대안된다 ( 떨어지면다음압박시압박위치가변경되어늑골부위혹은검상돌기부위를누르기쉽다 ). 4 인공호흡과흉부압박을번갈아가면서시행한다. 구조자가 1명또는 2명인경우모두, 15회의흉부압박후에기도확보를하고 2회의효과적인인공 Fig. 8. Positioning the rescuer s hands on the lower half of the sternum. Fig. 9. Position of the rescuer during compressions.
김동옥 : 기본생명구조술 87 호흡을시행한다. 이후 흉부압박 : 인공호흡 ' 의비율은 15 : 2로계속한다. 만약기관내삽관이시행된경우는 흉부압박 : 인공호흡 ' 의비율을 5:1로시행한다. 인공호흡중에는흉부압박을멈추어야한다. 기관내삽관이되어있는경우에는인공호흡중에흉부압박을멈추지않아도된다. 5 인공호흡과흉부압박을시행한후회복의징후가있을때만환자의입과코가까이에귀와뺨을대고동시에경동맥을촉진하여자가호흡과자가순환이회복되었는지확인한다. 회복되었으면 회복자세 ' 를취하게하고반복적으로호흡과맥박을확인한다. 회복되지않았으면이후매 2-3분마다호흡과맥박을확인하면서인공호흡및흉부압박을계속한다. 호흡및맥박확인을위한소생술중단시간은 10초를넘기면안된다. 6 다음의상황이발생할때까지소생술을계속한다 : 환자가소생하는증후를보이든지, 보다자격을갖춘구조자가도착하여인계하든지, 구조자본인이탈진하여더이상소생술을할수없는경우 맥박촉진 성인및 1세이상소아경동맥의맥박을촉진한다 ( 대퇴동맥촉진도가능 ). 12개월이하유아상완동맥이나대퇴동맥의 맥박을촉진한다. 신생아제대동맥의맥박을촉진 Fig. 10. Checking the carotid pulse. 2000 guideline 회복자세자발호흡과순환의징후가있지만반응이없는환자의기도는누운자세일경우쉽게혀, 점액및토물에의해막힐위험성이높다. 환자를옆으로돌려누임으로써이러한문제를예방할수있으며, 침같은액체가쉽게입밖으로흘러나오게한다 (class indeterminate). 이러한측위, 즉혼수자세는 100년넘게마취과에서사용되어온표준술식이다. 환자의자세를돌려누이는데약간의응용이필요하여 modified lateral position을사용한다. 곧바른측와위는안정적이지못하며, 경추의과도한측방굴곡이초래되고, 구강내액체의배출도잘안되는경향이있다. 반면에거의엎드린 (near-prone) 자세는횡경막의운동이제한되고폐및흉곽유순도 (compliance) 가감소하여폐환기저하를초래할수있다. 회복자세를취하면서환자에게손상을줄가능성도참작해야하므로외상이의심되거나외상을받은환자는다른방법으로기도가유지되지않을경우만회복자세를취하고구조자가 1명인경우에는도움을요청해야한다. 또한회복자세가환자의혈류를저해하거나견관절을손상시킬수있으므로상지의혈액순환상태를주의깊게관찰하여야하고, 만약 30분이상회복자세를취할경우반대편으로돌려눕혀야한다. 최종결론을내릴만한문헌상의증거는아직부족하지만, 환자를옆으로돌려눕히는것의유익함뿐만아니라해로움의가능성을알고있어야한다. 여러가지형태의회복자세가통용되고있는데, 다음의 6가지의원칙을지키도록합의하였다. 환자는가능한한곧바른측와위에가깝게뉘어야하며, 입안의액체가자유롭게흘러나올수있게머리는아래쪽으로위치시킨다. 환자의자세가안정적으로유지되어야한다. 호흡을방해하는흉곽에대한압박은절대적으로피해야한다. 경추손상가능성에대한특별한주의를하면서환자를옆으로돌렸다가필요시 supine position으로바로되돌려눕히는것이쉽고안전하게가능해야한다. 기도상태를잘관찰할수있으며기도확보가가능해야한다. 자세자체가환자에게손상을유발해서는안된다.
88 대한치과마취과학회지 : 제 2 권제 2 호 2002 기본생명구조술의중단 1 환자의자발순환및호흡이회복된경우 2 의료인이나응급구조사가현장에도착하여그들에게환자를인계한경우 3 환자의사망이확인된경우 : 사망의확인은의사만이할수있다. 따라서상식적으로사망이명백한상황이새로이발견되거나소생술도중에발생한경우에한한다. 4 구조자가탈진하여더이상심폐소생술을지속할수없는경우 5 DNR (Do not resuscitate) 표식이환자의몸에서발견된경우심폐소생술의중단을구체적인시간으로명시한규정은어디에도없다. 단지관행적으로최선의전문심장구조술을 30분이상지속하였는데도회복의증거 ( 임상상, 심전도등포함 ) 가조금도없으면중단할수있다고알려져있다. 이경우에도환자가족의동의가필요하다. 단, 30분이상을시행해볼수있는예외상황으로서약물중독 ( 심장독성약물 : 칼슘경로차단제, digoxin 등 ) 에의한심폐정지이거나저체온증 ( 얼음물에빠진소아의경우심폐정지 1시간후에소생시킨기록이있다 ) 이동반된경우를들수있다. 기본생명구조술의합병증술기의능숙도에따라발생률의차이가심하며, 대부분의기본생명구조술합병증은올바른방법으로정확하게시행하면예방할수있다. 흉곽손상 : 늑골골절, 흉골골절, 쇄골골절, 늑골-연 골분리 흉부압박에의해가장흔히발생하는합병증이며, 30-80% 에서발생한다고보고되고있으나, 올바른압박법으로예방가능하다. 흉곽골격의경화가심한노인에서는불가피한경우도있다. 흉강내장기손상 : 폐, 늑막, 심장, 혈관손상기흉, 혈흉, 심장좌상, 폐좌상, 심낭압전, 늑골골절과같은흉곽손상에연관되어대개이차적으로발생하며, 심장좌상의경우흉부압박을받은환자들은정도의차이는있지만누구에게나발생한다고한다. 복강내장기손상 : 간, 위장, 횡행결장, 비장등의좌상및파열상, 횡경막의좌상및열상흉골하부 1/2을정확히압박하면발생하지않으며, 명치 ( 검상돌기 ) 부위를누르거나복부를압박하였을때발생한다. 골수색전증혹은지방색전증 흉골및늑골내의골수혹은지방의유동에의해서발생한다. 거의대부분의한자에서조금씩은언제나발생하는것으로알려져있으나, 크기가작아서임상적으로문제가되는경우는드물다. 흡인성폐렴 : 위내용물의역류에의한경우가가장많으며, 위산때문에심한폐손상이발생하여예후가아주불량하다. 인공호흡을너무강하게불어넣거나복부를압박하면발생위험성이커진다. 참고문헌 윤여규, 서길준, 이중의, 임용수 : 생명유지술. 서울대학교출판부. 2001. American Heart Association: Guidelines 2000 for cardiopulmonary resuscitation and emergency cardiovascular care.