online ML Comm J Korean Neuropsychiatr Assoc Vol 47, No 2 ORIGINAL ARTICLE 청소년정신건강및문제행동선별검사개발연구 한양대학교의과대학신경정신과학교실, 1 성동정신건강센터 2 정승아 1 안동현 1 정선녀 1 정윤경 1 김윤영 2 Development of Screening Test for Adolescent Mental Health and Problem Behavior Seung Ah Jung, PhD 1, Dong Hyun Ahn, MD, PhD 1, Sun Yuo Chung, MA 1, Youn Gyung Jeong, MA 1 and Yun Yung Kim, MA 2 1 Department of Psychiatry, College of Medicine, Hanyang University, Seoul, Korea 2 Seongdong Mental Health Center, Seoul, Korea Objectives:This study was conducted to develop the screening questionnaire (Adolescent Mental Health and Problem Behavior Questionnaire, AMPQ) for detecting mental health problems and various problem behaviors in adolescents. Methods:First, six main domains of questionnaire were defined and preliminary sub-items were collected through literature study, consultation data from field mental health experts, and preliminary survey study. Next, with these 52 preliminary items, we conducted nationwide survey on 1,267 middle and high school students of five districts of Korea. Results:Through reliability test and factor analysis 34 items were finally filtered out. The Cronbach s alpha of these 34 items was.88. And correlation with K-YSR and K-CBCL were.34 (p<.01) and.68 (p<.01). Conclusion:AMPQ, which is comprised of relatively short list of items and at the same time covers overall mental health and problem behaviors in adolescents can be used by non-professionals as a screening questionnaire in school settings or mental health centers. (J Korean Neuropsychiatr Assoc 2008;47(2):168-176) KEY WORDS:AMPQ Screening questionnaire Adolescent mental health Problem behavior. 서 아동과성인의중간에놓인청소년기는그발달단계의특성상근본적으로불안정한시기이다. 질풍노도의시기, 반항기, 제2의탄생기, 주변인등청소년기의이러한불안정한속성을상징하는용어는이미상식처럼사용되곤한다. 실제로성인기에진단되는정신과적장애의상당수가이미청소년기혹은성인초기부터시작된다. 1) 청소년기초기에시작된흡연행동은성인기의니코틴의존과높은상관관계를가지고있으며, 15세이전의음주는성인기알콜중독과상당한상관을보이고있고, 청소년초기의비행행동은성인기의반사회적성격장애를예언해주며, 청소년기에일찍시작된성관계는원치않는임신이나성접 접수일자 :2007 년 9 월 13 일 / 심사완료 :2007 년 12 월 21 일 Address for correspondence Dong Hyun Ahn, M.D., Ph.D. Department of Psychiatry, College of Medicine, Hanyang University, 17 Haengdang-dong, Seongdong-gu, Seoul 133-792, Korea Tel:+82.2-2290-8425, Fax:+82.2-2298-2055 E-mail:ahndh@hanyang.ac.kr 본연구는보건복지부에서주관하는국민건강증진기금에의해수행되었음. 론 촉관련질병을유발한다는보고가있다. 2) 따라서청소년의정신건강및문제행동에관한조기개입은예방과치료측면에서매우중요하다. 그런데조기개입을위해서는일선현장에서부모나교사에의해서도쉽게실시할수있고, 겉으로쉽게드러나는문제행동뿐아니라, 주변사람들이쉽게포착하기어렵지만본인은느끼고있는내현적인문제까지도탐지할수있는평가도구가필요하다. 이러한면을평가할수있는국내외의몇몇도구가있지만몇가지측면에서아쉬운점이있다. 예를들면, 일차적인조기선별도구로사용하기에는너무문항이많거나, 주로비행과관련된외재화된행동문제에만초점을맞추고정신의학적측면에서간과할수없는내재화된문제행동들은그문항내용에충분히포함되어있지않거나, 외국에서개발된도구를번역하였기때문에국내청소년들의실정이잘반영되지않았을가능성이있다. 또는주로부모나교사가체크하는도구들이많기때문에그들이직접관찰하기어려운내재화된정신의학적문제들을평가하는 168
데는한계가있다. 이연구에서는이러한한계점들을보완하여비행과관련된탈선적인문제행동뿐아니라, 성인기까지이어질수있는비교적심각한정신건강의문제를안고있는청소년까지도조기에선별할수있는선별도구를개발하고자하였다. 이러한목적에부합되기위해서는전문가의개입이없이도일선교육현장이나지역정신보건센터에서가급적간편하게실시하여선별할수있어야할것이다. 이연구는이러한일차선별목적을지닌간편한선별도구, 즉 청소년정신건강및문제행동선별질문지 (Adolescent Mental Health and Problem-behavior Questionnaire, 이하 AMPQ) 를개발하고자하였다. 이러한설문도구를개발하기위해서는먼저조기발견을목표로하는청소년정신건강의다양한측면중어떤영역을목표로할것인지결정해야한다. 이결정과정은크게두가지, 이론지향적인것과경험지향적인방법으로나눌수있을것이다. 먼저청소년문제행동의범주에대한이론혹은그이론이담고있는주요개념에의거하여범주와문항을정하는방법 (Top-Down), 그리고현장조사를통해주요문제영역을결정하는경험지향적방법 (Bottom-Up) 으로나눌수있을것이다. 이연구에서는이론지향적이건경험지향적이건가급적모든기존문헌을고찰하여먼저청소년문제행동의유형의대표적인범주를설정한후, 이범주내에포함되는청소년문제행동의사례들을수집하여적절한문항으로구성하는절충적인방식을택하고자하였다. 이러한방식을택한이유는기존의이론이나기존의정신의학적진단체계에부합하는청소년문제행동영역을포함하면서도, 이러한공식적인진단체계에는포함되지않지만청소년기의적응에있어서현재우리나라의청소년들에게실제적으로문제가될만한행동목록 ( 예를들면, 인터넷중독이나교우관계문제, 자살등 ) 역시간과해서는안된다고생각되기때문이다. 아울러일선교육현장에서일차선별도구로간편하게사용하기위해서는그시행과결과도출에있어전문적지식을요하지않으면서도정신병리적영역에만국한되지않는다양한문제행동의영역을탐지할수있는도구가필요하다. 이러한목적을위해이연구에서는청소년기의 문제행동 에대한기존의어떤이론적틀을적용하지않고, 탈이론적이고실용적이며현실적인관점에서문제행동을정의하고자하였다. 즉그것이정신병리적관점혹은여타이론적관점에서문제가될수있는가없는가하는것뿐아니라, 실제로많은청소년들이실생활에서부적응을겪 고있고따라서도움을필요로하는문제라고판단할수있는그러한행동목록도포함된척도를구성하게될것이다. 방법 이연구는문헌연구와조사연구의두단계로이루어졌다. 즉, 사전에 AMPQ가목표로하는정신건강및문제행동의주요범주를설정하고그범주에포함될구체적인예비문항들을구성하는것이첫단계이고, 이렇게구성된예비문항을실제청소년들을대상으로설문조사하여신뢰도와타당도를검토한후문항을최종확정하였다. 문헌조사및전문가자문을통한예비문항구성이연구에서개발하고자하는설문도구는우리나라의일선교육현장에서실제로사용될수있는실용성을갖추는것을목적으로하고있기때문에, 외국이아닌우리나라청소년들이주로겪고있는정신건강의문제가무엇인지탐색하는것이중요하다. 따라서문헌연구역시주로국내의청소년들을대상으로연구된결과들을검토하였다. 비교적최근에 Kim과 Kang 3) 는청소년상담원에서상담된사례 1,200건이상의사례를분석하여, 가족, 비행, 학업및학교부적응, 진로, 성, 대인관계, 성격, 정신건강, 생활습관태도, 기타의 10개의청소년문제행동영역을분류하고있다. 이분류체계는이러한대분류밑의하위분류항목으로 4~11개에이르는소분류항목을포함하고있는상당히광범위한것이다. 한편, Lee 등의연구는 4) 앞서의연구처럼광범위한대상을사용한연구는아니지만, 실제청소년및교사나부모에대한자유반응설문조사를통해연구가이루어졌다는점에서검토하였다. 이들은일반중 고등학교에재학중인 299명의청소년들과학부모및교사 123명을대상으로설문조사를하였으며, 그결과크게 9가지영역 ( 인터넷중독, 학교부적응, 비행, 공격성, 섭식문제, 교사관계문제, 진로문제, 가족관계문제, 친구관계문제 ) 을도출해내었다. 이연구에서는이연구결과도출된범주중 진로문제 범주는일차적으로제외하였다. 진로문제는청소년기의특성상대부분의청소년들이겪고있을수있는문제이며, 주로학업문제와중복될수있고, 또진로결정과관련된청소년들의고민은학교장면에서해결되어야할문제로보았기때문이다. 또한 대인관계 와 성격문제 라는두가지범주는동일한문제영역의서로다른표현방식일수있으므로같은범주로통합해야할것으로생각되었다. 다음은기존에국내에서사용되고있는주요도구들이 169
어떤측정범주를담고있는지검토해보았다. 주된검토의대상이된국내의척도들은청소년자기행동평가척도 (K-YSR), 5) 청소년건강위험행태조사체계 (YRBS), 6) 학교밖청소년평가도구, 7) 아동용문제행동선별검사 (CPST), 8) 아동및청소년의행동문제척도 9) 였다. 이들척도들이공통적으로포함하고있는범주는공격성및비행, 우울, 불안, 신체화, 주의력및학습문제, 정신병적행동및정신지체등이었다. 또한대학병원이나개인병원의소아청소년정신과혹은학교의상담실을방문하는임상집단의문제유형별빈도를알아보기위해관련되는문헌을검토해보았다. 그결과가장높은빈도를보이는정신건강문제의영역은, 품행장애 (22.5%) 와기분장애 (20.7%), 10) 정신지체및발달성언어장애 (34.3%), 부모자녀관계문제 (22.5%), 11) 불안및우울 (22.5%), 정신분열적장애 (11.4%), 12) 발달문제 (16.8%) 및신체형장애 (11.6%), 13) 정신분열증관련장애 (22.2%) 및불안장애 (19.2%) 등 14) 이었다. 마지막으로, 전국 10개지역 ( 서울성동 / 강서, 부천, 군산시, 마산시, 대구수성구, 광주동구, 아산시, 시흥시, 창원시 ) 의정신보건센터에근무하는아동및청소년정신건강문제담당자에대한설문을통해 AMPQ에필수적으로포함될문제행동영역이무엇인지순위별로적어줄것을요청하였고, 이결과를검토하여문헌연구를통해간과된부분이있는지를살펴보았다. 이러한과정을거쳐최종적으로여섯가지영역이 AMPQ 의문항을구성하는큰범주가되어야할것으로잠정적인결정을하였다. 이여섯가지범주는첫째, 정신의학적문제영역 ( 우울 : 자살사고및충동, 불안, 정신분열증상, 섭식장애 ), 둘째, 행동문제영역 ( 약물남용 : 흡연, 음주포함, 비행및폭력, 행위중독 ), 셋째, 학습및학교생활적응문제 ( 정신지체, 발달장애, 학습장애, 주의력결핍 ), 넷째, 교우관계및성격문제영역 ( 집단따돌림, 사교성및사회적기술, 자기중심성, 의존성, 정체감 ), 다섯째, 성문제영역 ( 성충동조절, 일탈적성행위, 임신, 성폭력 ), 여섯째, 가족관계문제영역 ( 가족간의사소통, 가족간정서적지지, 부모의과잉통제, 부모의폭력, 부모에대한반감, 부모에대한의존 ) 이었다. 이후기존의연구문헌이나척도내용을검토하고전문가의자문을통해각범주에포함될하위요인을반영하는총 99개의예비문항을제작하였다. 다음은일선정신보건센터의청소년문제담당자 5명에게문항의적절성을 5점척도상에서평가하고기타의견을적도록요청하는설문을실시하였다. 그결과, 5 인의평정자중 3인이상이 5점척도상에서평정한적절 성이 3점이상인문항을우선선별하였다. 이렇게하여총 60개의예비문항을선정하였다. 예비설문조사및전문가자문선정된예비문항을설문지로제작하여서울시성동구의모중학교와고등학교 4개반 131명을대상으로예비조사를실시하였다. 예비조사자료를통해먼저문항-총점간상관계수가.40 이하로낮은문항을우선검토하였는데, 이러한문항들은대체로빈도수가극히희박한비행및약물사용관련문항들이었다. 이러한문항들이전체점수와상관계수가낮고긍정응답의빈도가매우낮아신뢰도 ( 내적합치도계수 ) 를낮추는문항들이었다. 그러나이연구에서제작하고자하는설문도구의목적이일차적인선별검사이며, 그러한낮은빈도의문제행동을탐지하기위한것이고, 그러한낮은빈도의문제행동들이사실상더중요한부적응의문제를내포하고있을가능성이높기때문에, 단순히문항-총점간상관관계가낮거나응답빈도가낮은문항이라하여통계적기준만을따라제거해서는안된다고판단하였다. 대안으로, 중복된의미를가진문항들을제거하고평가범주를대표하는핵심문항을선별하기위해, 60문항전체에대하여각각상관계수를산출하여, 상관계수가.50 이상이되는문항들이어떤것인지문항을하나씩검토해보았다. 검토결과, 서로상관관계가높은문항을선별하여내용상중복되는문항들을제거해나가는방식으로 8문항을제거하여 52문항이선별되었다. 다음은이렇게선정된 52문항에대한전문가자문과정을거쳤다. 즉, 6인의소아청소년정신과전문의와 1인의아동청소년학과교수에게문항의적절성에대한평가 (5점척도평가 ) 와, 각문항에대한자유의견을적도록한설문지를발송하였다. 이설문결과, 적절성평가치가 3점이하로낮은문항들을제거하고, 새롭게추가되어야할것으로제안된문항들을추가하여 52문항이최종예비문항으로확정되었다. 본설문조사대상전국을 5대권역으로나누어서울, 경기, 경상도, 전라도, 충청도소재정신보건센터를통해선정된각지역의학교에서중학 1, 2, 3학년, 고교 1, 2, 3학년중각학년별로무작위로선정된 1개반의학생전원에게 AMPQ 예비문항설문지를실시하였다. 선정된학교중, 중3 및고3학 170
년은입시준비관계로전라도및충청도의일부학교에서만실시할수있었다. 총 2,100 명을대상으로설문이실시되었으며, 회수된설문지중부모용과청소년용설문지들중에서하나이상의설문지를작성하지않았던경우가제외되었고, 문항중결측치가너무많거나거의모든문항을하나의답지에체크하는등불성실하게응답했다고판단되는사례를제외하고최종적으로 1,267명의청소년을대상으로분석하였다. 처음에배포된설문지에비해서는신뢰로운분석이가능한설문지가상대적으로적었는데, 이는 AMPQ의문항자체가응답자들에게상당히불편한문항들이많았고또학생을통해부모에게전달하도록하였기때문에전달과정에서누락된것이있었기때문이다. 대상군의인원분포와비율은 표 1 에제시하였다. 도구청소년정신건강및문제행동선별질문지 (AMPQ) 예비연구를통해확정된 52문항의설문지로, 리커트척도 (Likert scale) 상에서 5점으로평정된다. 본연구에서사용한 AMPQ 의내적일치도 (Cronbach s alpha) 는.82로나타났다. 한국판청소년자기행동평가척도 (Korea-Youth Self Report, K-YSR) 원척도는 Achenbach 가개발한것으로청소년이자신의적응및정서, 행동에대해평가하는도구로국내에서는 Oh 등 5) 이표준화하였다. 총 119문항으로구성되며 3점리커트방식으로평정된다. 이연구에서산출된내적일치도 (Cronbach s alpha) 는.95로나타났다. 한국판아동 청소년행동평가척도 (Korea-Child Behavior Checklist, K-CBCL) 원척도는 Achenbach 가개발한척도로서국내에서는 Oh 등 15) 이표준화하였다. 총 119개의문항으로구성되며 3 점척도로평가한다. 본연구에서는사회능력척도를제외하고문제행동증후군척도만을비교연구하였는데, 문제행동증후군척도중에서도 4~11 세에해당하는성문제척도를제외한 10개척도만을비교하였다. 이연구에서산출한내적일치도 (Cronbach s alpha) 는.97로나타났다. 통계분석통계분석은윈도우용통계프로그램인 SPSS(V.13.0) 를사용하였다. 통계방법은요인분석과내적합치도분석을통해문항을선별하고, 최종선별된문항들의총점과함께실시한척도들과의상관관계분석을사용하였다. 결과 탐색적요인분석을통한문항선별먼저예비문항으로선정된 AMPQ 척도 52문항의내적구조를알아보기위해요인분석을실시하였다. 분석방법은주축분해법 (principal axis factoring) 을사용하였고각요인간의상관관계를배제할수없으므로회전방법은사각회전 (direct oblimin, delta=0) 방식을적용하였다. 요인수를지정하지않고고유치 (eigen value) 1 이상인요인이몇개인지검토해본결과 12개의요인이도출되었다. 도출된 12개의요인에속한각문항을검토하여요인적재량 (factor loading) 이.30 이하인문항및요인적재량이여러요인에중복되어있는문항들을순차적으로제거하였다. 한편, 요인의수를결정하기위해서는다음과 Table 1. District and grade of Subjects N (%) District Middle school High school Total 1 2 3 1 2 3 Seoul Male 017 (04.8) 064 (15.1) - 44 (15.9) 15 (13.0) - Female 013 (03.7) 056 (13.2) - 56 (20.2) 25 (21.7) - 0290 (22.9) Gyeonggi Male 017 (04.8) 018 (04.2) - 21 (07.6) - - Female 019 (05.4) 021 (04.9) 33 (11.9) - - 0129 (10.2) Gyeongsang Male 079 (22.4) 103 (24.2) - 30 (10.8) 30 (26.1) - Female 108 (30.6) 103 (24.2) - - - 0453 (35.8) Jeolla Male 034 (09.6) 018 (04.2) 07 (14.9) - - - Female 032 (24.1) 016 (12.0) 08 (06.0) 34 (25.6) 22 (16.5) 21 (15.8) 0192 (15.2) Chungcheong Male 015 (04.2) 010 (02.4) 16 (34.0) 23 (08.3) 06 (05.2) 14 (28.0) Female 019 (05.4) 016 (03.8) 16 (34.0) 36 (13.0) 17 (14.3) 15 (12.6) 0203 (16)0. Total 1267 (100) 171
Table 2. Factor loadings of items across 8 factors Item Factors and factor loadings no. 1 2 3 4 5 6 7 8 q46.798 q51.721 q44.551 q45.533 q40.473 q48.433 q52.432 q47.430 q6.387 q35.371 q33.643 q4.613 q49.603 q7.548 q8.508 q26.724 q38.543 q16.782 q30.646 q22.583 q3.495 q28.384 q39.743 q34.681 q23.770 q21.568 q29.424 q42 -.733 q43 -.421 q50 -.224 q9.523 q13.341 q11.327 q15.274 A Rotation converged in 15 iterations. Extraction Method:Principal Axis Factoring. Method:Oblimin with Kaiser Normalization. 같은기준이검토되었다 :1) 고유치 (eigen value) 가 1 이상, 2) 스크리도표 (scree plot) 를통해설명력이현저하게감소하는임계치, 3) 전체변량에대한설명력이최소 50% 를넘는수준을고려하였다. 문항선정과정에서문헌검토및전문가자문을통해서는 6개의요인을개념적으로정하였으나, 요인분석결과 6개의요인으로는전체변량에대한설명력이 47.6% 로, 절반에채미치지못하였다. 이러한결과는이연구에서제작하려는측정도구가 청소년문제행동 이라는상당히이질적인범주의행동목록을모두포괄하고자하는목적으로구성되었다는점에서 Table 3. Results of higher order factor analysis Factor 1 2 Psychiatric problem.846 -.093* Learning, attention.776 -.069* Family relationship.695.045* Self-control.636.080* Conduct behavior 2 -.177.782* Sexual behavior.013.736* Conduct behavior 1.223.608* Sexual desire.354.370* 이미예견된것이기도하였다. 따라서요인수를결정함에있어서는다른어떤기준보다도설명가능한변량을확보하는것이중요하다고판단되었다. 이러한고려를통해 8 개의요인에걸친 34문항을최종적으로선정하였다. 요인분석결과는표 2에, 요인별문항내용은부록에제시하였다. 8개의요인이도출되었으나, 보다상위의요인으로요약될수있을지검토해보기위해이들요인에속한문항들의총점을하나의측정치로삼아상위요인분석 (higher order factor analysis) 을해보았다 ( 표 3). 그결과크게두가지상위요인으로구분되었다. 이두요인에속한문항내용을검토해본결과, 이두요인은내재화요인과외재화요인으로명명하였다. 내재화요인에속하는하위요인은정신의학적문제, 학습문제, 가족관계문제, 통제력상실이었고, 외재화요인에속하는하위요인은비행2, 성행위, 비행1, 성욕구였다. 외재화요인중비행1과비행2로구분한것은, 문항내용이모두비행과관련되어있으나, 요인분석결과, 이질적인요인으로구분되었기때문이다. 즉, 비행 2에속한문항들은매우빈도가낮은심한비행행동과관련이있었다. 신뢰도및타당도신뢰도확정된 34문항총점에대한내적합치도계수 (Cronbach s alpha) 는.88로양호한수준이었다. 한편 67명을임의로선발하여 2주간격으로검사-재검사신뢰도를산출해보았다. 그결과총점간의상관관계는.47, 내재화점수간에는.47, 외재화점수간에는.59로모두 1% 유의도수준에서유의한상관관계를보였다. 타당도함께실시된 K-YSR 및 K-CBCL 척도와의공존타당도를알아보기위해 AMPQ 와의상관관계를산출해보았다 172
Table 4. Correlations of AMPQ with K-YSR YSR S-W SOM D-A S-I TB AT CD AG INT EXT Total AMPQ PSY.535**.475**.684**.500**.477**.559**.292**.429**.682**.435**.668** CON1.052**.216**.088**.047**.111**.163**.383**.190**.124**.265**.206** SX-D.152**.042**.197**.163**.227**.220**.229**.240**.172**.265**.238** LN.325**.260**.372**.357**.271**.574**.348**.348**.385**.388**.472** CON2 -.080** -.011** -.030** -.023** -.002** -.045**.063** -.011** -.048**.009** -.047** FAM.355**.299**.406**.255**.312**.370**.332**.273**.416**.318**.438** SX-B.056**.066**.119**.062**.127**.126**.255**.152**.100**.194**.161** S-CON.295**.319**.355**.275**.340**.346**.185**.263**.388**.269**.412** Total.495**.454**.618**.462**.470**.626**.445**.473**.628**.515**.680** *:p<.05, **:p<.01. AMPQ:Adolescent Mental Health and Problem-behavior Questionnaire, K-YSR:Korea-Youth Self Report, S- W:social withdrawal, SOM:somatization, D-A:depression & anxiety, S-I:social immaturity, T:though problem, AT:attention, CD:conduct behavior, AG:aggression, INT:internalized problem, EXT:externalized problem, PSY:psychiatric problem, CON1: conduct behavior1, SX-D:sexual desire, LN:learning problem, CON2:conduct behavior2, FAM:family relationship, SX-B:sexual behavior, S-CON:self control Table 5. Correlations of AMPQ with K-CBC K-CBCL S-W SOM D-A S-I TB AT CD AG INT EXT T-PB AMPQ PSY.266**.227**.327**.211**.174**.281**.171**.289**.313**.270**.290** CON1.146**.145**.169**.132**.258**.192**.311**.218**.172**.269**.249** SX-D.081.012.114**.043.082*.112**.136**.097**.085*.118**.119** LN.192**.146**.208**.198**.088*.279**.159**.210**.216**.202**.239** CON2.005.020.024.006.091*.017.104**.031.020.059.046 FAM.254**.159**.268**.169**.204**.226**.196**.252**.253**.257**.264** SX-B.069.045.071*.003.105**.049**.139**.079*.069.103**.085* S-CON.177**.099**.167**.152**.129**.200**.132**.190**.165**.187**.168** Total.300**.215**.343**.243**.224**.341**.262**.329**.327**.330**.349** *:p<.05, **:p<.01. AMPQ:Adolescent Mental Health and Problem-behavior Questionnaire, K-YSR:Korea-Youth Self Report, S- W:social withdrawal, SOM:somatization, D-A:depression&anxiety, S-I:social immaturity, T:though problem, AT:attention, CD:conduct behavior, AG:aggression, INT:internalized problem, EXT:externalized problem, PSY:psychiatric problem, CON1: conduct behavior1, SX-D:sexual desire, LN:learning problem, CON2:conduct behavior2, FAM:family relationship, SX-B:sexual behavior, S-CON:self control ( 표 4, 5). AMPQ 의총점과 K-YSR 의총점간에는상당히높은상관관계를보이고있다 (r=.680, p<.01). 구체적으로, 외재화문제인비행, 성행위, 성욕구척도는 K- YSR의외재화문제 (externalizing problem) 척도, 비행척도등과비교적높은상관관계를보였다 (r=.26~.38, p <.01). AMPQ의외재화점수와 K-YSR의외재화문제의상관계수는 r=.32(p<.01) 이었다. 아울러 AMPQ의내재화문제인정신건강, 학습문제, 가족관계척도등은 K- YSR 의우울 / 불안 (Depression/Anxiety), 신체증상, 사회적미성숙 (Social Problem), 주의집중문제 (Attention Problem) 척도등과비교적높은상관관계를보였고 (r=.32~.68, p <.01), AMPQ 의내재화점수와 K-YSR 의내재화문제의상관계수는 r=.67(p<.01) 이었다. 반면에 AMPQ에서 비행2 요인만이 K-YSR 의모든척도와유의한상관관계를보이지않았다. 한편, K-CBCL 척도는자기보고가아닌부모가보고한 자료이므로 K-YSR에비해서는총점간상관계수의강도가대체로낮은편이지만 (r=.349, p<.01), 패턴은거의동일하였다. 즉, AMPQ 의 비행2 요인점수를제외하면 K-CBCL의거의모든척도와통계적으로유의한상관관계를보이고있다. 또한 AMPQ의내재화요인에속하는척도들 ( 정신의학적문제, 학습문제, 가족관계문제 ) 과 K- CBCL의내재화척도점수간에높은상관을보이고있으며 (r=.216 313, p<.01), 외재화요인에속하는척도들 ( 비행1, 성욕구, 성행위 ) 과 K-CBCL의외재화척도점수간에도높은상관을보였다 (r=.103 269, p<.01). 선별을위한기준점수선별검사로서 AMPQ가실제적으로활용되기위해서는선별을위한기준점수가필요하다. 그런데 AMPQ의원점수총점만으로볼때, 성별에있어서유의한차이는나타나지않았다 (t=.729, p>.05). 그러나연령 ( 중 / 고등학생 ) 173
에따라서는원점수총점의차이가통계적으로유의하였다 (t=-6.037, p<.01). 따라서총점만으로볼때는성별을고려할필요가없으나중 / 고등학생별로연령을구분하여기준이달리적용되어야한다. 이러한점을고려하여기준점수를구하기위해우선원점수를 T점수 ( 평균 50, 표준편차 10) 로변환시킨후, 선별을위한기준점수는평균으로부터표준편차의 1.5배를벗어난점수로정하였다. +1.5SD 를기준점으로정한것은 AMPQ 척도가잠재적인위험군을선별하는도구로개발된것이므로, 전체대상의 10% 정도이상에해당하면통계적인기준으로도무난한정도로판단되었기때문이다. 이기준에의하면중학생은원점수총점 65점, 고등학생은원점수총점 72점이기준점수가된다. 따라서이점수이상을받은중, 고등학생은잠재적으로정신건강의문제를지니고있을가능성이높은고위험집단으로일단분류할수있을것이다. 참고로, AMPQ는일선교육현장에서일차적인선별을위해제작된것이므로학교사정에따라다소완화된 (+1SD: 중학생 59점, 고등학생 66점 ) 혹은강화된 (+2SD: 중학생 71점, 고등학생 79점 ) 기준을적용할수있을것이다. 고찰 현재국내에서청소년기의정신건강문제를탐지하기위해사용할수있는몇몇설문도구들이있으나실용적인측면에서몇가지제한점들이있다. 예를들어, 외국의도구를그대로번역하여표준화했기때문에우리나라청소년들에게만고유한어떤정신건강의문제를간과할수있고, 그문항이너무많아일차선별도구로써부적합한면이있다. 또한부모가대신작성하는설문방식은타인이관찰하기어려운내재화된문제들을탐지하기에는어려운점이있다. 이연구에서는이러한제한점을극복하기위해 청소년정신건강및문제행동선별검사 (AMPQ) 를제작하고자하였다. 먼저, 주로국내문헌을검토하고국내전문가들의자문을받아문항을구성하였으며, 청소년기정신건강문제를포괄적으로탐지할수있도록각영역을고루포함하면서도최대한적은문항 (34문항) 으로구성되었다는점에서간편성과포괄성, 그리고국내실정에맞는도구를제작하고자하는목적은어느정도달성되었다고생각된다. 또한문항들간의내적합치도와공존타당도역시만족할만한수준이었다. 즉, 기존에쓰이고있는타당성이검증된도구들 (K-YSR, K-CBCL) 과의상관관계도비 교적높게나왔다 ( 각각, r=.689, r=.349). 다만일부하위요인 ( 비행2) 점수의상관관계는유의하지않았다. 그러나이는이미이연구에포함될문항을구성하기위한기준을설정하는과정에서예견된것이기도하다. 즉, 비록일반청소년집단에서는그러한문제행동을지닌청소년의빈도수가매우낮아총점과의상관관계를낮추고문항간의내적일관성및타당도를저하시킬수있다하더라도, 이연구에서제작하고자하는척도가낮은빈도의문제행동들을탐지하기위한것이므로단지통계적기준에의해서문항을제거하지않았기때문이다. 이러한점과관련하여, 비록원점수총점이이연구에서제시한기준점수에는미치지않는다하더라도 AMPQ 의몇몇 결정적인 문항들에긍정반응을보인경우에는선별대상에포함시켜야할것이다. 즉, 원점수가 65T를넘지않는다하더라도특정한문항에서어떻게응답했는지를살펴볼필요가있다. 예를들면, 본설문문항중에는약하게긍정반응을보였다하더라도 ( 예를들면 별로아니다 혹은 보통이다 ) 그러한응답은의학적혹은법적인문제를포함하여긴급한개입이필요한문제행동의가능성을내포한것들이포함되어있기때문이다. 이러한 결정적 문항은 2점 ( 별로아니다 ) 에응답되었거나해당사례의총점이선별기준에미치지못한다하더라도심층면담이나 2차평가대상자에포함시켜야할것이다. 지속적으로자살을생각하거나구체적인계획을세운적이있다, 지금까지소위불법약물 ( 마약, 본드, 가스, 각성제 ) 을사용해본적이있다, 원조교제나성매매를한적이있다, 성폭력을당한적이있다, 경련을일으키거나쓰러진적이있다 와같은문항들이그러하다. 한편, 이연구는몇가지제한점을안고있다. 첫째, 이연구에서제작된 AMPQ는임상적타당도의측면에서제한점을안고있다. 즉, 선별점수를통계적기준에만근거하여정했기때문에, 그기준점수가얼마나임상적으로도타당성이있는것인지는확인하지못하였다. 둘째, 검사- 재검사신뢰도지수 (r=.47-.59) 가비록통계적으로는유의하였으나, 일반적으로기대되는양호한수준에는미치지못하였다. 이는아마도익명으로실시되어무작위로추출되긴하였으나, 두번째실시하는학생들이자신들에게무슨문제가있어서선정된것으로여겨방어적인태도를갖고응답하였기때문일수있다. 이는이설문도구가청소년기의심각한문제행동까지모두포함하고있다는점에서더욱그러했을가능성이높다. 셋째, 응답이불성실하거나타당도검증을위해부모에게함께실시하도록요구한설문지가수거되지않은비율이높았다. 이는설 174
문지가학생을통해부모에게간접전달되고간접수거되는과정을거쳤기때문일가능성이높다. 이러한과정에서정말문제행동이심각한청소년들의사례가상당수누락되었을가능성이있다. 추후연구에서는이러한응답과정상의잠재적인문제점들을세심하게고려하여최소화할수있도록해야할것이다. 비록이러한제한점이있기는하지만, 하나의도구가보다확고한신뢰도와타당도자료를갖춘도구가되기위해서는일회적인연구만으로는부족하며다양한표본을대상으로연구결과들이누적되어야한다는점에서, 이부분은후속연구에서지속적으로보완되어나가야할것이다. 결론 청소년에서정신건강및문제행동의조기발견과개입은예방과치료측면에서매우중요하다. 이런중요성에도불구하고일선학교나상담소, 정신보건센터등에서이들을선별할수있는간편한선별검사도구가적절하지않았다. 이런점으로해서문헌조사와조사연구의두단계로하여여섯범주 52문항의예비문항을선정하였고, 이예비설문지를전국에있는중 고등학교에재학중인중학교 1학년부터고등학교 3학년까지총 2,100명의학생및학부모를대상으로실시하였다. 이예비설문지와함께학생에게는 K-YSR, 부모에게는 K-CBCL을실시하여최종적으로 1,267명의자료를분석하였다. 설문지의분석에는요인분석을이용하여총 8개요인으로구분하였고, 분석결과 18개문항을제거하고총 34 문항을최종선정하였다. 최종선정된 34문항의 Cronbach alpha 는.88이었고, 검사-재검사신뢰도는총점간.47, 내재화.47, 외재화.59였다. K-YSR 및 K-CBCL과의공존타당도는각각.680,.349로나타났다. 그리고선별검사로서의활용을위해 T점수를평균으로부터 1.5 표준편차를벗어난점수를절단점으로하였는데, 성별간차이는없었다. 연령별차이가있어중학생은총점 65점, 고등학생은총점 72점으로절단점을설정하였다. 청소년정신건강및문제행동선별검사는 5점척도, 34 문항의청소년자기기입식설문지로정신건강관련문항뿐아니라성, 비행, 가족관계, 학업등광범위한영역에상당히높은민감도와신뢰도를갖는다. 정신장애에대한조기발견과개입에서중요한역할을담당하는학교, 상담소, 정신보건센터등청소년관련현장에서이들의정신건강및문제행동의일차선별도구로유용하게사용될수있다. 중심단어 :AMPQ 선별검사 청소년정신건강 문제행동. REFERENCES 1) Kazdin AE. Adolescent mental health. Prevention and treatment programs. Am Psychol 1993;48:127-141. 2) McGue M, Iacono WG. The association of early adolescent problem behavior with adult psychopathology. Am J Psychiatry 2005;162: 1118-1124. 3) 김진숙, 강진구. 청소년문제유형분류체계개발연구 VII. 서울 : 한국청소년상담원 ; 2000. 4) Lee HG, Shin HS, Lee KS. A Preliminary Study on the Development of the Adolescent Problem Behavior Rating Scale. Korean J of Youth Studies 2003;10:105-132. 5) Oh KJ, Lee HR, Hong KE, Ha EH. K-YSR: Korean Youth Self Report. Seoul: ChungAng Aptitude Publishing Co.; 1997. 6) 질병관리본부. 청소년건강위험행태조사체계개발. 서울 : 질병관리본부 : 2005. 7) 금명자, 주영자, 이자영, 김태성, 김상수, 신현수. 학교밖청소년평가도구개발. 서울 : 한국청소년상담원 ; 2005. 8) Huh YS, Ahn DH, Choi JH, Kang JY, Kim YY, Oh KJ. Development of child problem-behavior screening test. J Korean Neuropsychiatr Assoc 2003;42:724-735. 9) Kim SH, Kim KY. Development of behavior problem scale for children and adolescence. J Korean Home Man Assoc 1998;16:155-166. 10) Yun KW. Clinical features of child and adolescent psychiatric outpatients. Ewha Med J 1997;20:443-449. 11) Lee H, Hwang ST. Clinical study of child and adolescent psychiatric outpatients. Korean J Child & Adol Psychiatr 1996;7:14-22. 12) Kim YI, Hong KE. A clinical study of adolescent patients of child psychiatry out-patient department. J Korean Neuropsychiatr Assoc 1986;25:183-192. 13) Paik YS, Park MC. Clinical study of the child and adolescent psychiatric outpatients at Wonkwang neuropsychiatric hospital. Wonkwang Psychiatr 1992;8:3-14. 14) Park YN. The clinical study of adolescent psychiatric outpatients. The Keimyung Univ Med J 985;4:195-200. 15) Oh KJ, Lee HR, Hong KE, Ha EH. K-CBCL: Korean Children and Adolescent Behavior Checklist. Seoul: ChungAng Aptitude Publishing Co.; 1997. 175
부 록 * 정신의학적문제 (10 문항 ) AMPQ 의하위요인별문항내용 44. 원치않는불길한생각이나장면이자꾸떠올라괴롭다. 52. 불필요한행동 ( 손씻기, 문잠그기, 숫자세기등 ) 을자꾸반복하게된다. 51. 사람들이나를감시하고수근대는것처럼느껴진다. 45. 일상생활이힘들정도로슬프고절망적이다. 48. 뚜렷한이유없이여기저기 ( 두통, 메스꺼움, 소화불량, 어지러움등 ) 자주아프다. 40. 내생각을다른사람들이다알고있는것같다. 35. 지속적으로자살을생각하거나구체적인계획을세운적이있다. 46. 친구들이나를싫어하지않을까걱정을많이한다. 06. 나와친한친구가다른친구와친해지는것을견디기어렵다. 47. 괴롭히는친구가있거나집단따돌림을당한적이있다. * 비행 1(5 문항 ) 33. 취할정도로술을자주마시곤한다. 04. 하루에반갑이상의담배를피운다. 49. 청소년유해업소에자주출입한다. 07. 결석을하고친구들과어울려다닌다. 08. 가출한적이있다. * 성욕구 (2 문항 ) 26. 자위행위나성적호기심이지나쳐서고민이많다. 38. 음란물 ( 동영상, 사진, 책 ) 때문에공부에집중이안된다. * 학습 (5 문항 ) 16. 수업시간에배우는내용을거의이해하지못하겠다. 30. 수업시간에집중을못하고딴짓을많이한다. 22. 성적이늘최하위권이다. 03. 무슨일을하건정신을집중하기어렵다. 28. 인터넷 ( 게임, 채팅, 정보검색등 ) 때문에학교성적이떨어졌다. * 비행 2(2 문항 ) 34. 지금까지소위불법약물 ( 마약, 본드, 가스, 각성제등 ) 을사용해본적이있다. 39. 원조교제나성매매를한적이있다. * 가족관계 (3 문항 ) 23. 우리가족은불화가많다. 21. 부모님은내게신체적혹은언어적폭력을행사한다. 29. 우리가족은서로대화를하지않는다. * 성행위 (3 문항 ) 42. 여자 ( 남자 ) 친구와성행위를하고있다. 43. 타인에게성폭력을가한적이있다. 50. 성폭력을당한적이있다. * 통제력상실 (4 문항 ) 09. 경련을일으키거나쓰러진적이있다. 13. 남들은듣지못하고나만듣는것같은말소리가들린다. 11. 배고프지않아도한번먹기시작하면구역질이날정도로먹는다. 15. 다이어트를위해무리하게단식을하거나살빼는약을먹어본적이있다. 176