대한방시선의학회지 1997 ; 36 : 411-415 쇄골하동맥스탈현상의색혈류영상소견 1 조나리야 정태섭 김재근 목적 : 경부동맥색혈류영상검사에서쇄골하동맥스틸현상을특정적으로시사하는추골동맥혈류변화의소견을파악하고자하였다. 대상및방법 : 경부동맥색혈류영상검사에서추골동맥혈류의역류현상을보인 8명을대상으로하였다. 추골동맥혈류를도플러스펙트럼에따라 (1) 완전역류, (2) 부분역류로분류하였다. 8명중 6 명에서혈관촬영술을시행하여색혈류영상과비교분석하였다. 결과. 추골동맥의역류현상을보인 8명모두색혈류영상에서쇄골하동맥이나완두동맥근위부의색혈류신호가보이지않는폐쇄소견을보였다. 8명중혈관촬영술을시행한 6 명에서건측추골동맥과기저동맥에서환측추골동맥으로우회하는혈류를확인할수있었다. 도플러스펙트럼에서 6명은완전역류, 2병은부분역류를보였다. 부분역류를보인 2명중혈관촬영술을시행한 1 명은쇄골하동맥의폐쇄와함께반대쪽추골동맥에서근육분지를통한풍부한측부순환이있어완전폐쇄임에도추골동맥에서부분혈류가보였다. 결론 : 색혈류영상에서추골동맥의역류는쇄골하동맥스틸현상을시사한다. 특히, 부분역류는다양한측부순환의존재를반영할수있다. 쇄골히동맥스틸현상이란경부동맥초음파검사에서쇄골하동맥이나완두동맥근위부의폐쇄나심한협착이있으면서추골동맥혈류의역류현상이동반되는경우를말한다. 추골동맥큰위부의쇄골하동맥이나완두동맥에폐쇄나협착이있으면기저동맥압보다쇄골하동맥압이낮아져사이폰효과를유발한다. 따라서건측추골동맥에서기저동맥을거쳐환측추골동액으로거꾸로흐르는혈류가생긴다. 이는기저동맥에서뇌간에공급하는혈액을빼앗아뇌간의혈액공급을감소시킬수있다 (1). 이러한동맥폐쇄는주로동맥경화성죽상병변으로인해발생하며그밖에타카야수동맥염, 외상성, 선천성, 종양혈전등에의해일어날수있다 (2). 따라서흔히쇄골하동맥스릴현상은전신적인동맥경호 } 증의지표로간주되고있다 ( 3). 그진단은 1 960년 Cantorni가혈관촬영술로추골동맥의역류를입증한이후혈관촬영술에의존하였으나 1 980년대이후듀플렉스초음파를이용한비침습적진단법이대두되고있다 (4 β ). 이에저자는경부동맥색혈류영상에서쇄골하동맥스틸현상 (s ub ci av i an steal ph e n om e n o n) 을특정적으로시사하는추골동맥혈류변회의소견을파악하고자하였다. l 연세대핵교의과대학진단방사선괴학교실이논문은 1 996년 7월 1 2일접수하여 1 996년 1 2월 2일에채헥되었음 대상및방법 1 994년 8월부터 1996년 2월까지시행한경부동맥색혈류영상에서 1) 쇄골하동맥이나완두동맥의심한협착이나폐쇄, 2) 추골동맥의역행성혈류, 3) 양측추골동맥과기저동맥개통의세가지조건을만족뺨 8명의환자를대상으로하였다. 연령분포는 27세에서 78세로평균 52.5세였으며남녀비는 5:3 이였 q( Tabl e 1). 이들중양측팔의혈압이다른 1 명을제외한 7 명에서는뇌경색증의신경학적증상으로경부동맥색혈류영상검사시우연히발견되었다. 초음파기기는 ATL Ultramark 9과 Acuson 128 XP / 10 기종에 5.0MHz, 7.0MHz 선행트랜스듀서를사용하였다. 먼저 gray-sca l e과색혈류를적절하게조절하였다. Color pi xe l은적어도수축기에는혈관밖에색신호가나타나지않도록보고자하는혈관을완전히채웠다. 방향감각을빨리얻기위해검사는색듀플렉스모드에서시작하였다. 환자는앙와위에서패드를목뒤에대어경부를과신전시키고검사하고자하는혈관의반대쪽으로고개를돌리도록하였다. 먼저흉쇄유돌근의전내측또는전외측에서총경동맥과경동맥분지부를횡단면으로검사하였다. 횡단변에서충분한도플러각도를얻기위해트랜스듀서는각도를약간가하며경동맥의주행에따라횡단면으로두부쪽으로빠르게탐색하였다. 횡단변에서내경동 411 -
조나리 O~ 오 1: 쇄골히동맥스틸현상의색힐휴영삼 맥과외경동맥의영상을동시에얻고내경동맥의주행을따라두부쪽으로끝까지따라간후종단면으로총경동맥과경동맥분지부, 내경동맥과외경동맥을검사하였다. 전외측에서총경동맥의종단영상을얻은후약간내측으로각도를주면서트랜스듀서를후외측으로이동하여경추의횡돌기를찾아그사이의추골동맥을볼수있었다. 본연구에서는경추 5번째와 6번째사이의추골동맥을검사하였다 (7). 모든검사는색혈류양상으로비정상부위를찾고도플러스펙트럼으로확인하였다. 추골동맥혈류가건측경동맥과같은방향일때를색혈류의붉은색신호로설정할때, 푸른색신호가나타나면역류현상이있는것으로보았다. 또한도플러스펙트럼에따라기본선아래쪽으로만나타날혜를완전역류, 국소적으로위쪽으로향하는성분이있을때를부분역류로분류하여분석하였다 (Fig. 1). a Compl ele Reversal \ 入 J2A\/ b Partial Reversal U \ ν Fig. 1. Classification of subclavian steal phenomenon ac cording to Doppler waveforms in the vertebral artery A B Fig. 2. Subclavian steal phenomenon (case 8) caused by occlusion at proximal right brachiocephalic artery A. Color Doppler image shows no signal at right brachiocephalic artery and reversed flow from common carotid artery to subclavian artery (curved arrow). B. Doppler spectrum shows complete reversal of right vertebral artery flow. C. On aortography, complete occlusion of proximal right brachiocephalic artery is noted(arrow). And contrast media that injected through left common carotid artery, shunt from the basilar artery through the right vertebral and common carotid artery to the subclavian artery. C - 412 -
대한밤시선의학회지 1997 ; 36 : 411-415 Table 1. Summary of Eight Patients with Subclavian Steal Phenomenon Case Age/Sex Chief Complamt Diagnosis Site S8/F Rt side weakness Thalamic infarct Lt Different BP on both arms M 14 4 Lt side weakness Pontine infarct Lt 3 되f Rt side weakness BG infarct Lt 4 m@ M Lt side weakness Lacunar infarct Lt 5 P ir Rt side weakness Lt MCA infarct Lt 6 mv M Dizziness Pontine infarct Lt Dysphagia 7 4S /M Rt side weakness Lt MCA infarct Rt 8 27 /M Different BP on Posttraumatic Rt both arms Rt-Right, Lt-Left, BP-Blood Pressure, BG-Basal Ganglia, MCA-Middle Cerebral Artery Waveform Partial Partial Angiograph y A B -'* c Fig. 3. Subclavian steal phenomenon (case 7) caused by occlusion at right subclavian artery A. Color Doppler image shows no signal at central portion of right su bclavian artery (arrow) and peripheral slow blood flow. B. Doppler spectrum shows partial reversal of right vertebral artery flow C. On aortography, complete occlusion of right subclavian artety is seen (arrow). D D. Shunting from left vertebrobasilar artery to right vertebral artery and abundant collateral circulations (arrowhead) of muscular branches of the vertebral artery through proximal portion are noted. - 413
조나리야오 1: 쇄골히동맥스틸현상의색휠휴영상 완전역류를보인 6 명중 5 명, 부분역류를보인 2 명중 1 명에 서혈관촬영술을시행하여색혈류영상소견과비교하였다. 수있었다. 결 건측경동맥혈류방향을기준으로하여추골동맥의역류를 보인 8 명의환지을은모두쇄골하동맥이나완두통맥근위부에 서색혈류신호가보이지않는폐쇄소견을보였다 (Fig. 2A, 3A). 추골동맥의역류가관찰된부위는 5 명은좌측, 3 명은우측 이었다. 그중혈관촬영술을시행한 6 명에서모두쇄골하동액 이나완두동맥의완전폐쇄와, 건측추골동맥으로주입한조영 제가기저동맥을지나환측추골동맥을통하여쇄골챔맥으로 과 우회하는것을확인할수있었다 (Fig. 상 8 명중 6 명은완전역류 (Fig. 2C). 도플러신호파형 2B), 2 명은부분역류 (Fig. 3B) 를보였다. 특히부분역류를보이면서혈관촬영술을시행 한 1 명은쇄골하동액은완전폐쇄되어있었으나추골동맥의 풍부한근육분지들이측부순환을이루고있슴을관찰할수있 였다 (Fig.3 C) 고 쇄골하동맥스릴현상은쇄골하동액이나완두통맥근위부의 폐쇄에의해일어나며가장흔한원인은동맥경화성플라크로 인한폐쇄이고그밖에타카야수동맥염, 외상성, 선천성, 종양 혈전등에의해얼어날수있다 (2). 쇄골하동맥스렬현상의증상은뇌혈류나상완혈류의감소와 관련된다. 쇄골하동맥스릴현상이있는 324 명환자의쇄골하동 맥폐쇄와신경학적증상의상관관계연구에서 64 % 는증상이 없었다. 또한무증싱 L 군에서추골동맥역류의정도가더심한군 이경한군보다많았다. 따라서이현상자체가신경학적증상 을유발하는경우는드물고동반하는혈관협착의존재유무와 위치가주로증상을결정한다 (3, 8). 본연구에서는대상환자 전원이허혈성뇌혈관질환증상을보였는데이는스별현상자 체가신경학적증상을유발한다기보다다발성동맥경화증의 여러임상양상중하나로서쇄골회동맥스틸현상이있던사람 들을대상으로하였기때문인것으로생각된다. 쇄골하동맥스별현상은특이적증상이없어임상적진단이쉽 지않다. 찰 19 60 년 Cantorni 가혈관촬영술로추골동맥의역류를 입증한이후그진단은혈관촬영술에의존하였으나 1 980 년대 이후비침습적진단법으로서고해상동시영상초음파와도플러 스펙트럼을조합한듀플렉스초음파가대두되고있다. 듀플렉 스초음파는경동맥동맥경화증의해부학적기능적병변을정확하게찾을수있다 (4, 5). 듀플렉스초음파와색혈류영상을병 행할때진단적민감도는더증가될수있을것이다. 이번연구 에서도 8 명의환자에셔모두색혈류영상으로아주쉽게쇄골하 동맥이나완두동맥의폐쇄성병변뿐아니라추골동맥의역류도 확인할수있었다. 혈관촬영술을시행한 6 례모두에서확진할 하지만 Bendick 과 Jackson 의연구에서듀플렉스초음파상 신호가없는폐쇄소견을보인 6 명의환자가혈관촬영술에서 5 병은폐쇄소견을보였으나 1 명은앓은리본모양으로느리게 흐르는추골동맥소견을보였고그것은도플러스펙트럼으로 분석할수있는하한주파수 (5-6cm/ s) 보다속도가느리기 때문인것으로분석하였다 ( 5 ). 도플러스펙트럼과혈관촬영술 의상관관계연구에의하면도플러파형의분류와혈관촬영술 의쇄골하동맥폐쇄정도는상관관계가있다고하였다. 하지만 폐쇄정도와도플러속도파형은정확히일치하지는않으며오 히려도플러파형분석이혈관촬영술보다민감하다고하였다. 이는다른혈역학적요소, 특히쇄골챔맥이나완두동맥의섬 한폐쇄시에생기는측부순환이중요하다고보았다 ( 6). 본연구에서도혈관촬영술에서는쇄골하동액이완전폐쇄임 에도불구하고도플러스펙트럼에서부분역류를보인예는추골 동액의근육분지들이풍부한측부순환을이루기때문인것으 로생각된다. 또한탐촉자와측부순환의위치관계에따라도 플러속도파형의완전 / 부분역류가결정될수있다. 즉탐촉 자보다원위부의측부순환은속도파형에영향을주지못하나, 탐촉자보다근위부에측부순환이있을때는쇄골챔맥이완 전히폐쇄되었더라도마치부분적으로개통되는것과같은효 괴를나타내어추골동맥에부분역류로나타날수있다. 따라서 혈관촬영술에서완전폐쇄로나타나는병변이더라도실제로는 측부순환의발달로관류량이유지될수있고색혈류영상은그 것을반영할수있다. 참고문헌 1. Williarn S, Noreen A. Joint Study of Extracranial Arterial Occlusion VII. Subclavian Steal - A Review of 168 Cases. JAMA 1972;222:1 139-1143 2. Herring M The subclavian steal syndrome: a review. Am Su rg 1977 ; 43 : 220-226 3. Hennerici M, Klemm C, Rautenberg W. Thε subclavian steal phenomenon : a common vascular disorder with rare neurologic deficits. Neurology 1988; 38: 669-673 4. Walker DW, Acker JD, Cole CA. Subclavian steal syndrome detected with duplex pulsed Doppler sonography. AJNR 1982; 3 : 615-618 5. Bendick PJ, Jackson VP. Evaluation of vertebral arteries with duplex sonography. J Vasc Surg 1986; 3: 523-530 6. Yip PK, Liu HM, Hwang BS, Chen RC. Subclavian steal phenom enon a correlation between d uplex sonographic and angio graphic findings. Neuroradiology 1992: 279-282 7. Karl JW, Franz F. Color Duplex Sonography-Principles and Clinical Applicalions. New York: Thieme, 1995 : 45-52 8. W alker PM, Paley D, Harris KA, Thompson A, Johnston KW What determines the symptoms associated with subclavian ar tery occlusive disease? J Vasc Surg 1985; 2: 154-1 57-414 -
대한방시선의학호 지 1997;36 :411-415 J Korean Radiol Soc 1997; 36 :411-415 Color Doppler Imaging of Subclavian Steal Phenomenon 1 Nariya Cho, M.D., Tae-Sub Chung, M.D., Jai-Keun Kim, M.D 1 D epartmen Purpose: To evaluate the characteristic color Doppler imaging of vertebral artery flow in the subclavian steal phenomenon. Materials & Methods: The study group consisted of eight patients with reversed vertebral artery f10w proved by color Doppler imaging. We classified this flow into two groups: (1) complete reversal; (2) partial reversal as shown by Doppler velocity waveform. Vertebral angiography was performed in six of eight patients; color Doppler imaging and angiographic findings were compared. Results: On color Doppler imaging, all eight cases with reversed vertebral artery flow showed no signal at the proximal subclavian or brachiocephalic artery. We confirmed shunting of six cases by performing angiography from the contralateral verterbral and basilar artery to the ipsilateral vertebral artery. On the Doppler spectrum, six cases showedcomplete reversal and two partial reversal. On angiography, one partial reversal case showed mmplete occlusion of the subclavian artery with abundant collateral circulation of muscular branches of the vertebral artery. Conclusion : On color Doppler imaging, a reversed vertebral artery suggests the subclavian steal phenomenon. In particular, partial reversal waveform may reflect collateral circulation. Index Words: Subclavian steal syndrome Ultrasound (US), Doppler studies Address reprint requests to: Nariya Cho, M.D., Yong Dong Severance HospitaL Yonsei University, College of Medicine, Department of Diagnostic Radiology. # 146-92, Dogok-dong, Kangnam-ku, SeouL 135-270 Korea. Tel. 82-2-3450-3622 Fax. 82-2-562-5472 - 415 -
대한방사선의학회소식지장간안내 대한방사선의학회에서는 1997 년 5 월 1 일에소식지를창간할예정이어서이를안내드럽니다. 본소 식지는대학병원, 종합병원과개원하고있는전문의뿐만아니라전공의와방사선과와연관업무를 갖는공직인사및의료업계까지 2500 여회원을대상으로포괄적으로의견을수렴하는명실상부한 전회원의소식지가되고자합니다. 앞으로격월간으로전회원의의견을전달하고중앙과지방과의 거리감을좁히며, 더욱전체회원간의유대감을일치화시킬수있는소식지로태어나고자합니다. 창 간에앞서더욱충실한소식지가되고자여러회원들의각별한관섬과참여를기대합니다. * 소식지내용및안내 1. 소식지내용소개 1) 일반소식 : 학회동정, 각연구회동정, 지회소식, 회원소식등 2) 기획물 : 각위원회탐방기, 회원의제언, 원로대화방각회사신기술소개, 구직취업란, 의료보험상식신간출판소개등 2. 유경험회원을찾습니다. 회원중신문발행관계또는편집기획에경험있으신분연락바랑니다. 3. 회원여러분의최신소식과참신하며건설적인의견을기다립니다. 4. 관련의료기업체의신기술소개및광고문의바랍니다. 5. 지회, 개업의전공의중관심있으신분통신원으로의역할을부탁드럽니다. 연락주시기바랍니다. 6. 투고요렁 : 각항목만 200 단어내외로하거나통상적인 A4 용지 1 매이내의분량으로하며학회사무 실이나소식지통신원에게소식지게재용이라고기재하여 Fax나우편으로보냉니다. 통신원명단은추후발표합니다. 7. 연락처 : 편집언한양대학병원진단방사선과고병희 (02) 290-9159, 9177 대한방사선의학회 (02) 578-8003, 8005, Fax(02) 529-7113 대한방사선의학회소식지창간준비위원회 416