<Epidemiologic Investigation> 2017 년도상반기제주시수두역학조사대상자의수두백신접종력 Vaccination history in elementary school children enrolled in the varicella epidemic investigations held in Jeju-shi, Korea in the first half of 2017 Hyun-Suk Oh 1, Jong-Myon Bae 2 1 Jeju Heathcare Center of Jeju-si, Jeju, Korea; 2 Department of Preventive Medicine, Jeju National University Scool of Medicine, Jeju, Korea Correspondence: Jong-Myon Bae Department of Preventive Medicine, Jeju National University School of Medicine 102 Jejudaehak-ro, Jeju 63243, Korea E-mail: jmbae@cheju.ac.kr
Abstract Objectives: The reported incidence rate of varicella infection in Jeju-do is higher compared with the national average. This study aimed to examine varicella vaccination history and evaluate clinical manifestation of varicella cases in Jeju-do. Methods: Based on the guideline suggested by Korea Centers for Disease Control and Prevention (KCDC), two epidemic investigations for varicella infection were conducted in the first half of 2017. The history of varicella vaccination was confirmed using the Integrated Control System for Diseases and Health operated by the KCDC. Results: Out of a total of 60 elementary school children as the study subjects, all had been previously vaccinated against varicella. Twenty cases (33%) showed mild clinical manifestations and no complications. Conclusions: As the government of Jeju-do has supplied a single-labeled vaccine since 2011, there is a need to evaluate the type of vaccination failure such as primary or secondary. Keyword: Varicella, Vaccination, Chickenpox vaccine, Immunization, Epidemics
서론 최근에제주도의 2001-2016 년도수두발생신고률이전국에비해약 2.5 배더높 다는보고가있었다 [1]. 이렇게전국에비해높은발생률을보인것에대하여수두백신 접종률의차이가있는가를우선확인해봐야한다 [2]. 이에국가통계포털 (Koran Statistical Information Service, http://kosis.kr) 에서 2016 년도수두백신접종률을살펴보았을때전국 97.5% 에비하여제주도는 97.0% 로전국과차이가없었다 [3]. 제주도는 2011 년부터무상으 로 12-15 개월영아에대하여무상으로접종을시행하고있기에, 왜제주도의수두발생률 이전국에비하여높은가에대하여추가적인연구가필요하다. 한편국내수두백신의효과 (effectiveness) 에대하여의문이제기되었으며 [4,5], 접 종력이있는아이에서돌발수두 (breakthrough varicella) 가발생한다고보고하였다 [6,7]. 이 에본연구의목적은제주도수두발생자들에서백신접종력여부와함께, 접종력이있음에 도감염증상을보이는돌발수두발생여부를알아보는것이다. 이를통해제주도수두발생 신고율이높은것을설명하는연구가설을도출할것을기대한다.
연구대상및방법 질병관리본부의지침 [8] 에따르면학교, 유치원, 영유아보육시설등에서 3 주이내 1 개학급에서수두 ( 의사 ) 환자가해당학급전체인원의 5% 이상발생한경우에역학조사 를수행하도록되어있다. 이상의지침에따라 2017 년상반기중에제주도제주시제주보 건소담당관내초등학교 2 곳에서유행조사를시행하였다. 1 학년과 3 학년학급에서학생수 각각 30 명으로, 5% 이상의환자가발생하였기때문이다 (Table 1). 질병관리본부가제시한수두 ( 의사 ) 환자역학조사서 [8] 에따라관련정보를수집하 였으며, 조사대상학생의수두접종력은질병관리본부가운영및관리하는 질병보건통합관 리시스템 (https://is.cdc.go.kr) 를이용하여확인하였다. 연구결과 역학조사의주요결과를표 1 로요약하였다. 두학급학생각 30 명중의사환자를 포함한수두환자발생은각각 9 명 (30%), 11 명 (36%) 이었다. 환자뿐만아니라발생하지않 은학급학생전부가수두접종력이있음을확인하였다. 임상증상으로발진만나타난경우 가 5 명 (55.5%), 6 명 (54.5%) 로과반수를넘었고, 물집이 250 개미만이 8 명 (88.9%), 10 명 (90.9%) 이고, 합병증을가진사례는전무하여대부분돌발수두양상을보였다.
토론 이상의결과들에따르면, 제주시수두발생자들은모두생후 12-15 개월에수두백 신접종력을가지고있으며, 돌발수두의임상증상을보이는것으로요약된다. 이는전국적 인수두발생의역학적특성과일치하는것일뿐 [4,6,7], 제주도가전국에비하여높은발 생신고율을보이는것에대한설명으로는부족하다. 그렇다면, 제주도에서수두발생률이높은것은실제발생의증가라기보다는다른 이유를고려해야한다. Gregg [9] 는특정감염병의발생률이높은배경에는실제발생의증 가이외에도, 신고체계의변화, 해당질병에대한인지도증가, 새로운의료기관의설립, 진 단방법의변화등이있다고지적하였다. 이중마지막이유인진단방법의변화는배제할수 있는데, 대부분의신고가의사환자로이루어지기때문이다. 그렇다면나머지 3 가지요소들 을묶어서제주도내개원소아과의원의신고율이타시도에비하여높다는가설제시는 제주도의수두발생신고율이전국에비하여높은현상을설명할수있다. 만약이가설이 맞다면, 제주도의수두발생수준이전국적인실제발생수준을의미하며, 현재의전국발생 률은저평가되었다고해석할수있다.
본연구결과에있어해석상주의를요하는것은질병관리본부의역학조사지침 [8] 에따 라, 수두로의심되는환아모두에대하여확진검사를시행하지않았다는점이다. 지침에따 르면, 진단을위한검사기준에부합하는검사결과가없지만역학적연관성 ( 한학급내 ) 과 수두에부합하는임상증상 ( 수포등 ) 을보인 의사환자 는지체없이신고를하게되어있으 며, 총의심환자의 10% 이상혹은최소 2 명이상에서확진을위해검체를채취하도록되 어있다. 현장에서는역학적연관성을확보하기위하여임상증상을최초로보인의사환자 (index case) 를우선채취대상자로선정한다. 이번연구에서는선정된환아모두의구강내 수포에서채취한인두도찰물에서수두바이러스검출이되었다. 나머지환아는의사환자로 조사되었다는점을해석상유의할점이다. 혈청학적양성률 (seropositivity) 이 4 세가되면 40% 로감소한다는보고 [10] 와함께 미국의수두관리경험 [11] 에따라, 우리나라도 2 번접종을할필요성을제기할수있겠다 [12]. 그러나현재국내에서접종하는백신의예방효과에대한의문이있는상황 [4,5] 에서 는 2 회접종은무의미할수있다. 더군다나접종력이있는환아에서의돌발수두가접종후 면역력획득이안된 1 차백신실패 (primary vaccine failure) 인가, 아니면접종이후시간이 경과해서면역력이떨어진 2 차백신실패 (secondary vaccine failure) 인가에대하여도추가 연구가필요하다 [13]. 현재로서는제주도는 2011 년무상접종사업을펼친이후현재까지동 일회사의동일백신을접종해왔다는점에서, 향후에다른제약사의백신을공급하여접종 을하여서수두발생신고율의변화추이를살펴보는지역사회시험 (community trial) 을수
행하는것을제안한다. 그결과에따라현재의백신을다른것으로바꿀것인지, 아니면 2 회접종으로갈것인지의수두예방관리정책을결정할수있기때문이다. Acknowledgement 본연구는 2017 년지자체역량강화실무자교육과정 (Field Management Training Program) 을통해연구가수행되었음을밝힙니다.
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