종양간호학회지제 권제 호, 0 년 월 J Korean Oncol Nurs Vol. No., 8 유방암환자대상국내간호중재연구분석 최경숙 김미숙 이인자 한상영 박정애 5 이주현 5 중앙대학교의과대학간호학과교수, 강동성심병원중환자실간호사, 건국대학교병원간호부팀장, 강원관광대학간호과초빙교수 5 중앙대학교간호과학연구소전임연구원 Analysis of Nursing Intervention Studies on Patients with Breast Cancer in Korea Choi, Kyung Sook Kim, Mi Sook Lee, In Ja Han, Sang Young Park, Jung Ae 5 Lee, Joohyun 5 Professor, Department of Nursing, ChungAng University, Seoul; Nurse, Intensive Care Unit, Kangdong Sacred Health Hospital, Seoul; Team Leader, Department of Nursing, Konkuk University Hospital, Seoul; Visiting Fulltime Instructor, Department of Nursing Science, Kangwon Tourism College, Taebaek; 5 Researcher, Research Institute of Nursing Science, ChungAng University, Seoul, Korea Purpose: This study was performed to systematically review the recently published nursing intervention studies. Methods: The literature was identified through the Korean Education and Research Information Service (KERIS), the Korean Information Service System (KISS), and National Assembly Library websites. Key words such as breast cancer, nursing, and intervention were used. The factors analyzed are as follows: ) the characteristics of studies and study populations, ) the classification of interventions, ) outcome indicators and their effects, and ) effective interventions. Results: Thirty two studies were included. Seventeen studies used a single intervention such as aerobic dance, TaiChi, foot massage, aromatherapy, or a stressreduction method. Fifteen studies used combined interventions, including education, exercise, counseling, support, yoga or meditation. The data on outcome indicators and their effects were segregated into psycho/spiritual outcomes, stress coping, physical outcomes, cardiorespiratory function, symptom management, arm and shoulder functions, fatigue, and quality of life. Some interventions had positive effects on stress, fatigue, and functions of shoulder. Conclusion: Various interventions are available for breast cancer patients, and some have had positive effects. However, more studies are required to develop evidencebased practice guidelines for nursing interventions. Key Words: Breast neoplasms, Intervention studies, Nursing, analysis. 연구의필요성 주요어 : 유방암, 중재연구, 간호, 분석 서론 우리나라에서유방암은여성에서발생하는암으로는발생률 위를기록하고있으며, 008 년한해총,58 명이발생한것으로보 고되었다. ) 외국에서유방암은주로 50 대이후에호발하는반면, 국 내에서는젊은연령층인 0 대에서가장많이발생하며 0 세이하인 경우도전체유방암환자의약 0% 정도를차지한다. ) 최근유방암 진단검사법의발달로인한조기진단중재및다양한수술, 화학치 Address reprint requests to: Lee, Joohyun Department of Nursing, ChungAng University, Heukseokdong, Dongjakgu, Seoul 5655, Korea Tel: 88056 Fax: 8896 Email: leejoohyun@hanmail.net 투고일 : 0 년 월 6일심사의뢰일 : 0 년 월 일심사완료일 : 0 년 월 일 료요법의발달은유방암환자들의생존율을향상시켰으며, ) 따라서이들유방암생존자들이유방암치료후의변화에적응하고이후의남아있는삶을건강하게잘유지할수있도록지지와중재를제공하는것이중요한과제로대두되고있다. 유방암환자를대상으로한국내간호연구는 995년이후에활발해지기시작하여최근에는국내암환자대상간호연구중대다수를차지한다. ) 이중중재연구는 00년도까지는전체유방암연구 9편중 % 에불과하였으나, ) 이후에는점차적으로증가하는경향을보이고있다. 중재연구는유방암환자들이수술및화학치료, 방사선요법으로인한신체적인문제뿐만아니라, 여성성의상징인유방의절제로인해정서적인문제와성적인문제를가질수있으며, 따라서이들의신체적, 정서적, 사회적문제에대한효과적인간호중재가필요하다는점에서중요하다. 5) 최근근거중심임상간호실무의중요성이강조되면서간호사들이환자에게적절한간호중재를선택하거나개발할때체계적인중재연구로부터얻어진최 0 Korean Oncology Nursing Society eissn 096 ISSN 598559
최경숙외 유방암환자대상국내간호중재연구분석 5 신의연구결과를근거로간호수행계획을수립하는것이권장되고있다. 6) 따라서유방암환자에대한적절하고효과적인간호중재를선택하기위해서는이제까지의유방암환자대상간호중재연구들에대한체계적인통합및분석작업을수행하는것이필요하다고하겠다. 현재까지국내에서수행된유방암환자대상간호중재는중재내용, 중재기간, 결과지표및효과측정에서매우다양하다는특징을보인다. 중재내용은교육및지지, 다양한운동, 림프마사지, 인지행동상담, 웃음요법, 자조그룹, 심상요법, 심리사회적중재, 발반사마사지등의방법이단독혹은복합적으로제공되었으며, 중재기간또한 5일이내부터 8주까지로다양하다. 또한중재내용에따른결과지표가생리적지표, 심리 영적인지표, 증상관리, 삶의질, 피로, 가족지지등으로다양하게측정되었다. 현재까지두편의연구에서국내유방암환자에대한간호중재연구들이분석되었다. Park과 Lee ) 는 96년부터 00년까지의유방암환자대상간호중재연구 편을분석하였으며운동, 교육, 지지적간호중재, 심상치료와마사지중재등의다양한중재방법이사용되었고신체기능증진, 면역력증가, 삶의질증가, 우울및불안감소, 통증감소등에효과가있었음을보고하였다. 이후 990년도부터 00년까지의중재연구 편에대한메타분석이시도되었는데, 각간호중재를운동, 교육및지지, 마사지요법세가지로분류하여각중재효과크기를종류, 적용기간, 횟수, 빈도, 시기, 방법에따라비교하였다. ) 하지만대상간호중재논문수의절대적인부족및간호중재의다양성으로인하여연구결과에서합병된병합크기의유의한차이를제시하지는못하였다. 결론적으로두연구모두중재연구수의부족으로인하여체계적인통합과분석이수행되지못하였으며, 효과적인중재방법에대한안내를제공하지못하였다. 따라서본연구에서는최근증가되고있는유방암환자대상간호중재연구들을선별하여연구의특성및중재효과를체계적으로분석하여효과적인간호중재에대한기초자료를수집하고자한다.. 연구목적본연구에서는유방암환자대상간호중재논문이증가한시기인최근 0년간수행된간호중재내용을체계적으로분석하고, 그효과를파악하여유방암생존자에대한적절하고효율적인중재개발의기초자료를수립하고자한다. 구체적인목적은다음과같다. 첫째, 최근 0년간유방암환자대상국내간호중재논문및대상자의특성을파악한다. 둘째, 간호중재유형, 중재기간및중재횟수를분석한다. 셋째, 간호중재의결과지표특성및효과를분석한다. 넷째, 긍정적효과가있는결과지표를분류하여효과적인간호중 재에관한정보를제공한다. 연구방법. 연구설계본연구는국내간호연구문헌중유방암환자를대상으로하여간호중재를제공하고효과를측정한연구논문들을체계적으로고찰한문헌분석연구이다.. 연구대상및자료수집절차본연구의대상논문은국내에서 000년 월부터 00 년 월까지 0년간발표된유방암환자대상간호중재논문이다. 전자자료검색엔진인한국교육학술정보원 (http://www.riss.kr), Korea Information Science Society (KISS) (http://kiss.kstudy.com), 국회도서관 (http:// www.nanet.go.kr), 국가과학기술전자도서관 (NDSL) (http://scholar. ndsl.kr), 대한간호협회 (http://www.koreanurse.or.kr) 의자료검색시스템과한국간호과학회, 종양간호학회, 재활간호학회, 성인간호학회, 기본간호학회, 가정간호학회, 여성건강간호학회의자료검색시스템을이용하여해당논문을검색하였다. 주요검색어로 유방암 을사용하여검색을시행한후 중재, 간호 등의검색어를추가적으로사용하여문헌을검색하였다. 검색된모든문헌들은연구제목, 초록내용및본문내용을참고하여, 이전문헌,) 을참고로작성한아래의연구기준을충족시키는지 인의연구자가검토하였다. 기준을만족시키는경우 점, 기준을만족시키지않는경우에는 0점으로하여총 5점의점수를부여하였으며 인의연구자모두에서기준을만족시킨다고인정하는경우에한해서분석논문으로포함하였다. 각항목의판정에대해연구자간불일치가발생한논문에대해서는연구자간의일치된결과에도달할때까지충분하게논의하였다. ) 연구설계방법이명확하게제시되었는가. ) 연구대상자에대한서술적통계가제시되었는가. ) 간호중재방법에대한자세한서술이포함되었는가. ) 간호중재의효과를신체적, 심리적, 생리적변수로측정하였는가. 5) 중재군과대조군간의서술통계량이나검정통계량이제시되었는가. 검색된문헌중연구설계방법에서서술적비교조사를수행한간호연구 편과간호중재프로그램개발단계연구 편을제외하여총 편의간호중재수행연구가분석문헌대상으로선정되었다. 분석대상문헌들은연구설계, 연구대상자, 간호중재방법, 간호중재효과등을요약하여전체적으로통합하였고, 이때학위논문이학술지에발표된경우에는학위논문에게재된내용을바탕으로분석
6 최경숙외 유방암환자대상국내간호중재연구분석 을수행하였다. 연구결과. 분석기준및방법기존의문헌분석연구들,,8,9) 을참고하여연구자가본연구의분석목적에맞도록분석틀을구성하였다. ) 분석틀첫째, 연구의특성으로연구발표연도를 년단위로구분하였으며논문의출처는학위논문과비학위논문으로구분하였다. 추가적으로 005년을전후로하여이전과이후의연구편수를비교하였다. 연구설계는단일군과비동등성대조군전후설계로분류하였으며중재군과대조군을포함한연구대상자의수를분류하였다. 둘째, 연구대상자의특성으로대상자의연령, 유방암수술형태, 수술후경과기간에따른연구대상자의수또는연구의편수를비교하였다. 연령이나수술후경과기간이평균으로제시된경우에는각연구들의평균을계산하였다. 셋째, 중재내용및중재정도로중재의내용에따라한가지중재만을사용한단순중재와두가지이상의중재방법을사용한복합중재로분류하였으며단순중재의경우운동, 림프마사지, 이완, 심리사회적중재로분류하였다. 중재정도는중재수행의빈도, 기간, 시간을분류하였다. 넷째, 중재결과로중재결과지표를심리영적인영역, 대처, 신체적지표, 심폐기능, 증상관리, 팔과어깨의기능, 가족지지, 피로, 삶의질로분류하였다. 중재의효과유무는결과지표에따른논문중긍정적효과를보인논문과효과를보이지않은논문의편수를백분율로표시하였으며, 적어도 5편이상의논문에서측정된결과지표중평균이상의긍정적효과율을보인간호중재내용을분석하였다. ) 자료분석방법수집된연구논문들은분석틀에의해분류하여분석하였으며, 연구논문빈도수, 대상자수, 결과지표, 효과유무등에대한내용분석을수행하거나, SPSS/WIN.0 프로그램을이용하여평균, 백분율을사용하여통계처리하였다.. 연구의제한점본연구분석의결과는전문가또는동료집단으로부터심사를받고출판된간호연구문헌으로만제한되며따라서미출간된연구논문및학술대회자료를포함하지못하여국내유방암환자대상간호중재연구경향의전체를대표하지는못한다.. 간호중재연구의일반적특성 본연구대상논문 편을분석한결과국내에서수행된유방암 관련간호중재연구는 000 년부터 00 년까지는총 편 (.8%) 이었 으나이후에는매 년마다 8 편이수행되었다. 연구논문의출처는 학위논문이 5 편 (6.9%) 이었으며비학위논문이 편 (5.%) 이다. 시 기별로분류하였을경우 005 년도이후로학위논문과비학위논문 이증가된것으로나타났다. 대상논문 편의연구설계를분석한 결과총 0 편 (9.%) 에서비동등성대조군전후설계를사용하였고 단일군전후설계를사용한논문이 편 (6.%) 이었으며무작위화실 험설계를사용한연구는한편도없었다. 연구대상자의수는 060 명의대상자로수행된경우가 편 (5.0%) 으로가장많았으며 0 명 이하의대상자로수행된경우가 편 (6.%), 60 명이상의대상자로수 행된경우가 편 (6.%) 이었다. 0 명이하의대상자로수행된연구 편은단일군전후설계로수행된연구들로에어로빅운동전후심 폐기능및어깨관절의가동범위와유연성을측정한연구 편, 그리 Table. General characteristics of studies (N=) Characteristics Categories n (%) Published year 00000 0000 00005 00600 008009 0000. Publication type Doctorate Master Nondegree <005 005 <005 005 <005 005 Published journal Journal of Korean Academy of Nursing Journal of Korean Oncology Nursing Journal of Korean Academy of Adult Nursing Journal of Korean Academy of Fundamental Nursing The Journal of Research Institute for Hospice & Palliative Care Journal of Korean Academic Society of Home Health Care Nursing Korean Journal of Women Health Nursing Study design Sample size (persons) Nonequivalent control group pretestposttest Single group pretestposttest < 0 09 09 09 5059 60 (9.) (.) (.9) 8 (5.0) (.9) (9.) 9 (8.) (.) 5 (55.6) 6 (8.8) (.) (66.) (5.) (.6) (8.) 5 (9.) (.5) (.6) (.8) (5.9) (5.9) (5.9) 0 (9.) (.) (.) 5 (5.6) 8 (5.0)
최경숙외 유방암환자대상국내간호중재연구분석 고자기효능감에근거를둔분노관리프로그램참가전후로분노정도를측정한연구가 편있었다 (Table ).. 연구대상자의일반적인특성연구대상자의특성을연령, 수술형태, 수술후경과기간을중심으로살펴보았을때, 편에서대상자의평균연령은 6.9세였으며, 6편에서 0세이하의연령층이 6명으로전체대상자의 8.9% 로우리나라유방암발병연령이주로 0대라는것을알수있다. 수술형태는유방보존술을시행받은경우가 6명 (5.%) 으로유방절제술을시행받은경우 60명 (8.9%) 과거의유사하였다. 수술후경과기간에따른분류를살펴보면수술전, 도중, 또는수술후 일이내에간호중재를수행받은경우가 68명 (.0%), 6개월이내는 80명 (8.%), 년이내는 6명 (.%) 으로절반정도에서수술후 년이내에간호중재를수행받았다. 수술후 5년의기간동안간호중재를수행받은경우는총 56명 (5.%) 이었다. 연구 편에서간호중재를수행받은평균수술후경과기간은 6.8개월이었다 (Table ). 중재의빈도, 기간, 시간을살펴보면, 대부분의중재빈도는 주일에 회정도로수행되었으며에어로빅, 스트레칭, 걷기, 웨이트트레이닝운동은 주일에 회, 림프마사지와아로마손마사지의경우에는매일또는하루에 회, 발마사지중재는유방수술전후 일이내의시기에총 5회수행되었다. 중재기간에따른분류는타이치운동과심상요법이 주동안수행되었으며에어로빅, 스트레칭운동, 스트레스경감프로그램, 복합운동프로그램등이 80 주동안수행되어운동및교육을포함한프로그램은대부분 8주이상운영되었다. 림프마사지, 웃음요법, 아로마손마사지, 가족참여프로그램등은 주의기간동안운영되었으며발마사지는유방수술전후로 주일동안수행되었다. 중재수행시간을살펴보면 개 (0.6%) 의프로그램에서한번에 시간이상수행되었으며, 0개 (.%) 의프로그램에서적어도 6090분의시간이소요되어대부분의중재프로그램에서적어도 시간이상은수행된것으로나타났다. 반면발마사지와아로마손마사지는수행시간이 50분정도로짧게걸린것으로나타났다 (Table ).. 간호중재내용분석 간호중재를단순간호중재와복합간호중재로분류하였을경우, 단순간호중재는 편 (5.%), 복합간호중재연구는 5 편 (6.9%) 으로 나타났다. 단순중재의내용으로는운동프로그램 ( 복식호흡, 타이 치, 에어로빅, 스트레칭, 걷기, 웨이트트레이닝 ) 편 (.%), 림프마사 지 편 (6.%), 이완요법중발마사지요법 5 편 (5.%), 웃음요법 편 (6.%), 아로마손마사지 편 (.%), 심리사회적요법 편 (9.%) 이수행 되었다. 복합중재의내용은교육, 운동, 상담, 지지, 이완등의요법을 복합적으로구성한통합운동요법 편 (9.%), 복합재활프로그램 편 (9.%), 자가지지집단 편 (6.%), 외래관리프로그램 편 (6.%), 심리 사회적중재, 가족참여, 인지행동프로그램, 림프부종관리, 상호목 표설정등의중재각 편 (.%) 등이수행되었다. Table. Characteristics of breast cancer patients Characteristics Subcategory n (%) Age Type of operation (n=, sample=6) Post operational period (n=0, sample=990) Mean age (n=) Mean percentage of persons < 0 yr old (n=6, sample=665) Not mentioned (n=5) Breast conserving surgery Modified radical mastectomy Not mentioned (n=5) < days < 6 months < months 60 months Mean duration of post operational period (n=) Not mentioned (n=8) (N=) 6.9 yr 6 (8.9) 6 (5.) 60 (8.9) 68 (.0) 80 (8.) 6 (.) 56 (5.) 6.8 months. 결과지표및효과분석본연구대상논문 편에서측정한결과지표는 개로분석되었다. 이것을심리영적인영역, 대처, 신체적지표, 심폐기능, 증상관리, 팔과어깨의기능, 삶의질, 피로, 가족지지등으로분류하였으며, 백분율을사용하여긍정적인효과를보인연구와효과를보이지않은연구를분석하였다. 심리영적인영역에는불안, 통증, 스트레스, 우울, 분노, 자아존중감, 정서상태, 극복력, 신체상, 자기효능감, 자기초월감, 정상생활로의재통합, 재발의두려움등의 개지표가포함되었다. 자아존중감, 정서상태, 극복력, 자기효능감지표를측정한연구 8편에서모두간호중재프로그램이효과적인것으로보고되었다. 불안, 통증, 스트레스, 우울, 분노의지표에서는총 0편의연구에서적어도 55.5% 이상에서긍정적인효과가있는것으로나타났다. 반면신체상, 자기초월감, 정상생활로의재통합, 재발의두려움등에관해서는효과가없었던것으로나타났다. 대처는문제중심대처와정서중심대처의두가지로분류되었는데, 간호중재가정서중심대처에는효과가있는것으로나타났으나문제중심대처에는 50.0% 에서만효과가있는것으로나타났다. 총 편의연구에서신체적지표로타액코티졸, 혈액코티졸수준과자연살해세포활동력, T, T, T8, 인터루킨, 인터페론 감마, 면역글로불린 G 등을측정하였으며다른한편의연구에서혈액내의지방수치와연관하여총콜레스테롤, 중성지방, 고밀도지단백, 저밀도지단백수치를측정하였고, 또다른연구에서혈액내성호르몬수치의변화를비교하였다. 이중타액코티졸, T, 면역글로불린 G를측정한총 5편의연구에서는긍정적인효과가있는것으로
8 최경숙외 유방암환자대상국내간호중재연구분석 Table. Characteristics of nursing interventions (N =) Category Subcategory n (%) Frequency (/week) Duration (weeks) Length (min) Single Total (5.) Exercise Lymph massage Relaxation Psychosocial therapy Abdominal breathing training using biofeedback TaiChi exercise Aerobic dancing Combined exercise Lymphatic drainage massage Foot reflex zone massage Laughter therapy Self aroma hand massage Mindfulness based stress reduction Dynamic imagery therapy Anger management (.) (.) (.) (.) (.) 5 (5.) (.) 8 (5.) (.) (.) (.) (9.) Combined Total 5 (6.9) Education Exercise Counseling Support Relaxation BeHaS program Comprehensive rehabilitation program Self help group Outpatient management Psychosocial intervention Staged family participation Cognitive behavioral program Lymphedema patient program Mutual goal setting nursing program (9.) (9.) (.) (.) (.) (.) (.) 8 8 0 0 60 0 5060 5 times times < 5 days 8 8 80 0 6 6 50 60 0 0 0 90 90 0 0 80 0 0 0 0 0 나타났으나, T, 인터루킨, 인터페론 감마, 혈액내지방, 성호르몬수치를비교한총 편의연구에서는효과가없는것으로나타났다. 혈액코티졸수치를측정한연구 편중 편에서긍정적인효과가나타났으며, 자연살해세포활동력, T8을측정한연구 0편에서는.% 미만에서만효과가있는것으로나타났다. 전반적으로스트레스와면역반응에서는타액코티졸, T, 면역글로불린 G에서만긍정적효과가있는것으로나타났다. 운동중재전후로심폐기능을측정한연구가 편이있었으며결과지표로심장박동수, 수축기혈압, 이완기혈압, 산소포화도, 최대산소섭취량, 최대운동지속시간을측정하였다. 간호중재후 66.6 5.0% 의연구에서심박동수, 수축기혈압, 이완기혈압에유의한긍정적인효과가있는것으로보고되었으나, 산소포화도, 최대산소섭취량, 최대운동지속시간에서는모두효과가없는것으로나타났다. 암과관련된신체적증상을측정한연구 편에서신체암증상, 수면만족도, 오심과구토, 부정적유방감각, 신체구성비등의결과지표가측정되었으며이중수면만족도, 오심과구토, 부정적유방감각등에서는효과가있는것으로보고되었으며, 신체암증상에서는 5.% 의연구에서긍정적효과를보이는것으로보고되었다. 하지만신체구성비에서간호중재의긍정적인효과는나타나지않았다. 팔과어깨의기능과관련하여어깨관절가동범위, 손의악력, 어깨관절기능, 어깨관절유연성, 상지둘레, 상지기능, 림프부종의주관적증상지표가총 0편의연구에서측정되었다. 다양한운동간호중재프로그램은어깨관절및상지의기능을향상시키고유연성및가동범위를증가시키는데긍정적효과를보이는것으로나타났으며, 특히어깨관절가동범위는총 편의연구에서모두효과적이었다. 손의악력, 어깨관절기능과유연성지표에서는 66.680.0% 의연구에서긍정적효과를보이는것으로나타났다. 그러나상지둘레의크기지표에서는 50.0% 에서만감소효과가있는것으로나타났으며림프부종의주관적증상감소에는효과가없었다. 간호중재전후로삶의질을측정한연구가 8편이있었으며, 6.5% 의연구에서삶의질수치가유의하게증가한것으로나타났다. 피로감소는총 6편의연구중 8.% 정도에서효과가있는것으로나타났으며가족지지에서는 50.0% 에서긍정적효과를보였다 (Table ). 5. 중재프로그램에따른결과지표및효과분석중재프로그램의효과를분석하기위해서는메타분석을통한효과크기의비교가필요하며, 0) 이를수행하기위해서는무작위실험설계된간호연구, 동일한중재내용의반복적수행, 중재에따른동일한결과지표의반복적인측정이필요하다. 그러나위의연구분
최경숙외 유방암환자대상국내간호중재연구분석 9 Table. Analysis of outcome measures and effects of nursing interventions Category Subcategory n (%)* (N=) Positive effect No effect n (%) n (%) Psycho/ spiritual area Stress coping Physical indicators Cardiorespiratory function Symptom management Function of arm and shoulder Anxiety Pain Stress Depression Anger Selfesteem Emotional status Resilience Selfefficacy Body Image Selftranscendence Reintegration of normal life Fear of recurrence Stress coping Problem focused coping Emotional focused coping Serum cortisol Salivary cortisol Immune response NK cell activity T8 T T Immunoglobulin G Interleukin Interferongamma Serum lipid Total cholesterol Triglyceride High density lipoprotein Low density lipoprotein Serum sexual hormone (estradiol) Heart rate Systolic blood pressure Diastolic blood pressure Oxygen saturation Maximum oxygen uptake Maximum running time Physical cancer symptom Body composition Sleep satisfaction Nausea/vomiting Negative breast sensation Range of motion of shoulder joint Grip strength Function of shoulder joint Flexibility of shoulder joint Circumference of upper arm Function of upper arm Subjective symptoms of lymphedema 9 (9.) (.8) 6 (8.) (9.8) (.) 6 5 5 0 (.0) 5 (55.5) (5.) 5 (.) (5.0) (66.6) (00.0) (00.0) (00.0) (00.0) (6.) (50.0) (00.0) (5.0) (50.0) (00.0) (8.6) (.) (00.0) (00.0) 0 (8.5) (5.0) (5.0) (66.6) 8 (5.) (5.) (00.0) (00.0) (00.0) (6.6) (00.0) ((66.6) (80.0) (80.0) (50.0) (00.0) (6.) (5.5) (.9) (8.6) (5.0) (.) (00.0) (00.0) (00.0) (00.0) 5 (5.) (50.0) (5.0) (50.0) 5 (.) (66.6) (00.0) (00.0) (00.0) (00.0) (00.0) 6 (6.5) (5.0) (5.0) (.) (00.0) (00.0) (00.0) 6 (.9) (.9) (00.0) (6.) (.) (0.0) (0.0) (50.0) (00.0) (.) Quality of life 8 (5.6) 5 (6.5) (.5) Fatigue 6 (.) 5 (8.) (6.) Family support (.) (50.0) (50.0) *Multiple outcome measures were possible from one study. TOTAL (00.0) 89 (6.) 5 (.8)
80 최경숙외 유방암환자대상국내간호중재연구분석 석결과에서드러나듯이, 현재까지의유방암환자대상간호중재연구들은모두유사실험설계방식을채택하고있었으며대상자선정시무작위설계에관해언급한연구는한편도없었다. 간호중재의내용또한매우다양한특성을보이는데단순중재에서동일한중재내용으로반복설계된연구는발마사지중재 5편, 림프마사지 편, 웃음요법 편이수행되었으며다른단순중재연구들은내용에따라각각 회만수행되었다. 전체간호중재연구의 6.9% 에서교육, 운동, 지지, 상담, 이완중재를모두포함한복합중재가수행되었는데, 이러한경우개별적인간호중재의효과를분리하는것이불가능하므로메타분석에서중재의효과를측정하는것이어렵게된다. ) 중재에따른결과지표의반복적측정에관해서도, 전체결과지표는모두 개로다양하게측정되었으며동일한중재내용에따른결과지표중 회이상반복측정된지표는거의없는것으로나타났다. 예를들어, 삶의질결과지표는모두 8편의연구에서측정되었지만간호중재의내용은복식호흡운동, 자조그룹, 단계적가족참여, 복합운동, 림프마사지교육, 복합재활, 외래관리프로그램등으로매우다양하였으며, 5개의서로다른삶의질측정도구를사용하여측정되었다. 따라서현재까지의연구수행결과를토대로간호중재의효과및결과를간접적으로관찰하기위한방안으로적어도 5편이상의연구에서반복해서보고된결과지표들을관찰하였다. 불안, 통증, 스트레스, 신체암증상, 어깨관절의가동범위, 손의악력, 어깨관절의가동성및유연성, 삶의질, 피로등의결과지표가각각 59편의연구에서보고되었으며 55.500.0% 의연구에서긍정적효과를보고한것으로나타났다. 이들을종합했을때총 6편의연구중 편에서긍정적효과가나타나평균적으로 0.0% 의연구에서유의한긍정적효과를보고하였다. 5편이상의연구에서보고된부정적결과지표는자연살해세포활동력으로총 편중 5편 (.%) 에서유의한효과가없음을보고하였다. 간호중재의내용을관찰하기위해적어도 5 편이상의연구에서측정되었고평균효과율인 0.0% 이상에서긍정적효과를보고한결과지표를선정하였다. 조건에부합하는결과지표는스트레스, 피로, 어깨관절의가동범위, 유연성및기능이었다. 스트레스감소는총 편의연구중 5편에서긍정적효과를보고하였으며간호중재로웃음치료, 심리사회적요법, 명상, 집단상담등이유효하였다. 피로감소는총 6편의연구중 5편에서긍정적효과를보였으며발마사지, 베하스운동, 통합재활프로그램이효과적인것으로나타났다. 어깨관절의가동범위는총 편연구중 편모두에서긍정적효과를보였으며, 어깨관절의유연성및기능지표는총 5편의연구중 편에서긍정적효과를나타냈다. 어깨관절기능향상을위한효과적인간호중재로는타이치, 에어로빅, 림프마사지, 팔신전및웨이트트레이닝운동등이효과적인것으로나타났다 (Table 5). Table 5. Contents of effective nursing interventions Outcome Measures Stress ROM, function, and flexibility of shoulder joint Fatigue ROM, range of motion. 논의 본연구는 000 년부터 00 년까지최근 0 년간국내에서발표된 유방암환자대상간호중재프로그램연구 편을연구및대상자의 특성에따라분석하였으며, 각중재프로그램을분류하고그효과 를분석하려고시도하였다. 유방암환자의발생은최근생활양식의 변화, 출산율의감소, 모유수유기간의감소등을감안한다면앞으 로도지속적으로증가할것으로여겨지며, ) 따라서유방암환자를 간호하는간호실무및중재의중요성또한증가할것으로보인다. 유방암환자대상간호중재연구는 00005 년이후로두배이 상으로증가되는경향을보이고있으며이중특히비학위논문의 수가유의하게증가되고있다. 이러한경향은학위논문이아니더라 도다양한간호중재연구가수행되고있음을보여주는것으로간호 의전반적인연구력향상의결과로나타난것일수도있으며, 또는 임상실무에서의적극적인간호연구지원에의한결과일수도있다. 이러한간호중재연구의축적은결과적으로임상간호실무에서간 호사들이다양한중재연구결과에근거한간호중재수행지침을 개발하는기초자료를제공할수있게될것이므로매우긍정적인 현상이다. 6) Contents of nursing interventions. Laughter therapy. Mindfulness based stress reduction program mindfulness yoga/meditation/relaxation. Psychosocial intervention health education/stress management/training of coping skill/support. BeHaS program education/group support/group counseling/exercise. TaiChi exercise. Aerobic dance. Combined exercise. Lymphedema patient program education/physical care/group support 5. Comprehensive rehabilitation program education/stress management/exercise/peer support group activity 6. Mutual goal setting nursing intervention program education/communication/exercise practice. Staged family participation program education/shoulder joint exercise/nutrition control/ assistant treatment/effectiveness enhancement counseling. Foot reflex zone massage. BeHaS program education/group support/group counseling/exercise. Comprehensive rehabilitation program education/ stress management/exercise/peer support group activity
최경숙외 유방암환자대상국내간호중재연구분석 8 그러나국내유방암환자대상간호중재연구대부분은비동등성대조군을가진유사실험설계를채택하고있으며, 이는외국의문헌에서대부분의간호중재연구들이무작위실험설계를채택하고있는것과는대조가된다.,,) 무작위화를수행하지않거나비동등성대조군을설정했을경우중재의효과크기가과대평가되는경향이나타나게되며, 0,) 따라서메타분석을시행할경우가능하면인과관계를잘설명할수있는무작위실험설계를사용한논문이추천된다. 그러나본연구에포함된 편의간호중재연구중무작위실험설계를채택한논문은한편도없었으며, 이는 Rim의메타분석 ) 에서간호중재효과크기의유의한차이를발견할수없는원인중한가지로기여했을것으로사료된다. 따라서향후좀더정교하게설계된실험연구설계를사용한간호중재연구들이수행될것을제안한다. 본연구에서나타난간호중재는운동프로그램, 림프마사지, 이완요법, 심리사회적요법을적용한단순중재방법뿐만아니라교육, 상담, 지지, 이완등의요법을종합적으로적용한복합중재방법으로다양하게수행되었으며각중재의빈도, 기간, 시간등에서도다양한변이를보이는것으로나타났다. 이는 Park과 Lee ) 의연구에서유방암환자를대상으로하여다양한운동프로그램과교육프로그램, 지지적간호중재, 심상치료와마사지요법이다양한빈도와기간으로수행되었다고보고된바와유사하다. 이러한간호중재의다양성은유방암환자들이수술후신체, 심리, 사회, 영적영역의다양한문제들을겪게되고따라서보다다양하고포괄적인간호중재가필요하다는점에서긍정적으로평가될수있다. 5) 그러나다른한편으로는복합적간호중재수행시각단일간호중재의효과를객관적으로분리하여측정하는것이매우제한되어있으므로, ) 간호중재연구설계시중재의효과측정과연구결과의활용방안에대해미리고려하는것이필요하다고하겠다. 단순중재에서도중재방법의다양성은각중재에따른결과지표의효과크기를검증하여중재의효과를판별하는데어려움을동반한다. 실제 Rim ) 의연구에서간호중재를교육및지지, 운동요법, 마사지요법으로나누어각종속변수의효과크기를관찰하려고하였으나불안, 삶의질, 어깨관절가동범위, 신체증상등의종속변수각각에대한중재요법의동질성확보에어려움이있어효과크기의차이를비교하는데어려움을보이는것으로나타났다. 간호중재의중재기간은운동요법또는심리사회적요법의경우에는적어도 80 주이상의기간동안수행되었으나마사지, 웃음요법, 가족참여프로그램들은 주이내의비교적짧은기간동안수행되었다. 중재기간에따른효과유무를본연구분석에서판단하는것은어렵지만, 외국문헌에서운동재활프로그램의경우적어도 8주이상의기간동안수행했을때긍정적인효과를보이는것으 로보고되었으며, 5,6) 심리사회적요법에관한메타분석연구에서 주이상의중재가삶의질향상에보다효과적인것으로보고된바있다. ) 본연구분석에서운동중재를포함한경우적어도 8주이상의기간동안수행되었으며, 실제어깨관절의가동범위및유연성, 기능에서긍정적효과를보이는것으로나타났다. 향후유방암환자를대상으로한운동중재연구의수가좀더증가된다면, 중재기간에따른효과판별을위한메타분석이가능할수있을것이라사료된다. 유방암환자에대한간호중재의효과는모두 개의결과지표가총 건의연구에서측정되었다. 이중 89편 (6.%) 에서긍정적인효과가있었고 5편 (.8%) 에서효과를보이지않았다. 극복력, 자기효능감, 정서중심대처, 타액코티졸, T, 면역글로불린 G, 수면만족도, 오심과구토, 부정적유방감각등의지표에서 00.0% 의긍정적효과율을보였으나모두 편의연구에서만측정되었다. 이러한결과는 Park과 Lee ) 의연구결과에서운동, 교육, 지지적간호중재등이신체기능, 면역력, 삶의질, 우울, 불안, 분노, 통증등에긍정적인효과를보인결과와유사하다고하겠다. 다만 Park과 Lee ) 의결과에서는긍정적효과를보인연구에관해포괄적으로언급한것과달리, 본연구분석에서는긍정적효과를보인연구와효과를보이지않은연구의백분율을사용하여효과를비교하였다. 본연구분석에서적어도 5편이상의연구에서측정된결과지표중평균효과율인 0.0% 이상의긍정적효과를보고한지표는스트레스, 피로, 어깨관절가동범위및기능, 유연성이었으며, 효과적간호중재방법으로는다양한종류의운동요법, 심리사회적요법, 명상, 집단상담등인것으로나타났다. 이러한결과는 McNeely 등 ) 이유방암환자를대상으로한운동요법의효과에관한메타분석에서에어로빅, 근력향상, 타이치운동이삶의질, 심폐기능, 신체기능, 피로에유의하게긍정적인영향을준다고보고한바와유사하며, Rehse와 Pukrop ) 이성인암환자에서심리사회적중재가삶의질을유의하게증진시킨다는결과와유사하다. Osborn 등 ) 은암환자를대상으로한인지행동요법과교육효과에관한메타분석에서인지행동요법이암환자의우울, 불안에대해서는단기적인효과를, 삶의질에대해서는장기적인효과를보이는것을보고한바있다. 국내연구에서운동요법및인지행동요법등의간호중재효과에대한보다정확한판단을위해서는메타분석을통한체계적인문헌분석이필요하며, 이를위해서는보다많은수의유방암환자대상중재연구들이수행되어야하며연구설계시연구결과의적용및활용에대한고려가선행되어야하겠다. 이상의연구결과를볼때최근유방암환자대상중재연구들이임상이나학계에서활발하게수행되고있지만, 일관적인간호중재프로그램개발이나적용및활용을위한노력은부족한실정이다.
8 최경숙외 유방암환자대상국내간호중재연구분석 본연구에서는중재내용과중재효과변수의다양성으로인해중재프로그램의효과에대한메타분석을하는것이불가능하였지만, 앞으로보다많은간호중재프로그램의개발및수행이이루어진다면운동요법, 발마사지요법등과같은일관된간호중재에대한효과분석을수행할수있을것으로기대한다. 그러기위해서는현재다양하게시도되고있는간호중재에대한효과를분석하고효율적인중재방안을시도하려는노력이지속되어야하며, 적절하고타당성있는연구설계를통해그효과를검증하려는노력이있어야할것이다. 결론및제언본연구는 000년이후 00 년까지국내에서이루어진유방암환자대상간호중재프로그램의연구경향과중재효과에대해파악하고자하였다. 한국교육학술정보원, 한국정보과학회, 대한간호협회, 한국간호과학회등의자료검색시스템을이용하여간호중재논문 편을선정하였으며분석결과는아래와같다. ) 005년이후전반적으로중재연구문헌의수가증가하였으며특히비학위간호중재연구논문이증가하였다. 연구설계방법은모두유사실험설계를사용하였으며가장많은대상자수는 060 명이었다. 연구참여대상자들의평균연령은 6.9세로 0세이하의연령층이 8.9% 를차지하였으며, 수술후경과기간은 년이내가.9%, 5년이내가 5.% 인것으로나타났다. ) 간호중재는단순중재와복합중재가유사하게수행되었으며운동, 림프마사지, 이완, 지지, 심리사회적요법, 교육, 상담, 요가, 자가지지, 외래관리, 가족참여, 인지행동, 상호목표설정등매우다양한간호중재방법들이사용되었다. 중재빈도는대부분 주일에 회정도로수행되었으며중재기간은 주에서 주까지매우다양하였다. 중재시간또한 0분시간까지매우다양하였으나, 대부분적어도 시간이상은수행된것으로나타났다. ) 간호중재의효과는모두 개의결과지표로평가되었으며, 적어도 5편이상의중재연구에서 0.0% 이상의긍정적효과율을보인지표로는스트레스, 피로, 어깨관절의가동범위및기능, 유연성으로나타났다. 스트레스감소에는웃음치료, 심리사회적요법, 명상, 집단상담등의간호중재가유효하였으며피로감소에는발마사지, 베하스운동, 통합재활프로그램이효과적인것으로나타났다. 어깨관절의가동범위및기능, 유연성을증가시키는데는타이치운동, 에어로빅, 림프마사지운동, 팔신전및웨이트트레이닝운동등이효과적인것으로나타났다. 이상의분석결과를토대로앞으로의연구방향을제시하고자한다. 첫째, 정확한간호중재효과측정을위해무작위화실험설계된 간호중재연구의개발및수행을통한반복적연구결과축적이필 요하며, 이러한간호중재연구논문들의결과를통합하여분석하 려는노력이시도되어야한다. 둘째, 체계적이고분석적인연구결과의축적을바탕으로연구에 근거한유방암환자대상간호중재를위한수행지침개발이필요 하다. 참고문헌. National Cancer Information Center. National Cancer Statistics 008. Available at: http://www.cancer.go.kr [accessed on 5 December 00].. Korean Breast Cancer Society Policy Committee. Breast Cancer Facts & Figures 006008. Seoul:Korean Breast Cancer Society;008.. Oh PJ. An integrative review of oncology nursing research in Korea: 99800. J Korean Oncol Nurs 00;:.. Park YM, Lee HY. Analysis of nursing research trend associated with breast cancer in Korea. J East West Nurs Res 00;9:90. 5. Park JH, Jun EY, Kang MY, Joung YS, Kim GS. Symptom experience and quality of life in breast cancer survivors. J Korean Acad Nurs 009; 9:6. 6. Kim KH. Evidencebased nursing. Korean Nurse 00;:56.. Rim HS. Metaanalysis on the effect of nursing intervention in patients with breast cancer. [dissertation]. Seoul:Korea Univ.;00. 8. Jun J. Analysis of researches on the warming therapy for surgical patients. J Korean Acad Adult Nurs 00;:600. 9. Song, Y. Analyses of studies on cardiac rehabilitation for patients with cardiovascular disease in Korea. J Korean Acad Nurs 009;9:0. 0. Song HH. Meta analysis. nd ed. Seoul:Cheong Moon Gak Publishers; 998.. McNeely ML, Campbell KL, Rowe BH, Klassen TP, Mackey JR, Courneya KS. Effects of exercise on breast cancer patients and survivors: a systematic review and metaanalysis. CMAJ 006;5:.. Rehse B, Pukrop R. Effects of psychosocial interventions on quality of life in adult cancer patients: meta analysis of published controlled outcome studies. Patient Educ Couns 00;50:986.. Collins RF, Bekker HL, Dodwell DJ. Followup care of patients treated for breast cancer: a structured review. Cancer Treat Rev 00;0:95.. Altman DG, Schulz KF, Moher D, Egger M, Davidoff F, Elbourne D, et al. The revised CONSORT statement for reporting randomized trials: explanation and elaboration. Ann Intern Med 00;:669. 5. McTiernan A, Ulrich C, Kumai C, Bean D, Schwartz R, Mahloch J, et al. Anthropometric and hormone effects of an eightweek exercisediet intervention in breast cancer patients: results of a pilot study. Cancer Epidemiol Biomarkers Prev 998;:8. 6. Lee CM, Kim SM, Na SY, Lee NH. Effects of combined exercise training for breast cancer survivors in health related fitness, leptin and insulin. Exerc Sci 008;8:58.. Osborn RL, Demoncada AC, Feuerstein M. Psychosocial interventions for depression, anxiety, and quality of life in cancer survivors: metaanalyses. Int J Psychiatry Med 006;6:.