NEUROTHERAPY 2 0 1 6 대한신경치료학회지노효련, 신은지제20, 권곽성원제3호 뇌졸중환자에서버그균형척도와수행지향적운동성평가의낙상위험도를활용한상관관계분석 노효련, 신은지, 곽성원 * 강원대학교보건과학대학일반대학원 Correlation between Berg Balance Scale and Performance-Oriented Mobility Assessment use Fall Risk in Individuals with Stroke Hyo-Lyun Roh, Eun-Ji Shin, Sung-Won Kwag * Graduate School, College of Health Science, Kangwon National University Purpose The purpose of this study was to determine the correlation between the Beg Balance Scale(BBS) and Performance-Oriented Mobility Assessment(POMA) as a fall risk screening tool in individuals with stroke. Methods Participants were recruited that they were receiving physical therapy during inpatient rehabilitation. The individuals with stroke voluntarily participated in the study, and BBS and POMA data from 3 hospital a retrospective review of 132 patient(male: 90, femalr:42) records were included. Results The intra-class correlation coefficient indicated that the BBS(ICC=.925) and POMA(ICC=.923) were good reliability. The mean BBS score was 40.71±9.28, whereas the mean POMA score was 20.14±5.23. Statistically significant correlation were not found between the BBS total scores and POMA total scores (r = 0.167). Statistically significant correlation between POMA fall risk scores and BBS fall risk scores were found (r = 0.268). Conclusion The results of this study suggest that to use the degree of falls risk forecast of POMA and BBS in individuals with stroke. Further study that will need the correlation between subject sex, age and sub factors as balance and gait in POMA and BBS. Key words Beg balance scale, Correlation, Fall risk, Performance-oriented mobility assessment, Performance-Oriented Mobility Assessment 책임저자 Sung-Won Kwag (kwag5678@nate.com) 논문접수일 2016 년 8 월 12 일수정접수일 2016 년 9 월 24 일게재승인일 2016 년 10 월 28 일 I. 서론 뇌졸중은감각, 운동, 인지능력등의문제가결합되어나타나고일상생활동작및균형과보행에손상을주는질환이다. 1) 이러한뇌졸중의특성으로인하여뇌졸중관련연구와호전도평가에서균형과운동성에대한평가는필수적인요소이다. 균형에대한측정도구에는버그균형척도 (Berg Balance Scale: BBS), 일어나걷기검사 (timed up and go test), 한다리지지하고서기 (single leg stand), 네칸네모걷기검사 (four square test), 수행지향적운동성평가 (performance-oriented mobility assessment: POMA) 등이있다. 2) 버그균형척도 (BBS) 는 14개문항으로구성되어있으며균형과낙상위험도를양적으로측정하는도구이다. 각항목은 0~4점까지이며 56점이최고점으로점수가높아질수록균형정도는좋은것으로판단한다. 41-56점은낙상위험도가낮고, 21-40점은중등도의낙상위험도가있으며, 20점미만은낙상위험도가높은것을나타낸다. 3) 버그균형척도는의자, 초시계, 줄자정도의간단한도구만가지고도측정이가능하고측정자가특별한훈련을받지않아도된다는장점이있다. 뇌졸중환자를대상으로한측정에서측정자간신뢰도도.92~.98로높게나타나전세계적으로널리사용되고있다. 3) 수행지향적운동성평가 (POMA) 는노인들의운동성과낙상위험도를평가하기위해사용되어온도구로정적, 동적균형을검사한다. 4) 이도구는 Tinetti 운동성검사 (Tinetti Mobility Test: TMT) 라고도불린다. 5) 수행지향적운동성평가는보행과균형을구성하는 2하위항목으로구성되어있는데전체점수는 28점으로균형점수16점과보행점수 12점으로나누어져있다. 25-28점은낙상위험도가낮고, 19-24점은중등도의낙상위험도가있으며, 19점미만은낙상위험도가높은것을나타낸다. 균형검사항목에서는앉은자세를포함하며기립자세와 360 회전하는 뇌졸중환자에서버그균형척도와수행지향적운동성평가의낙상위험도를활용한상관관계분석 1
NEUROTHERAPY NEUROTHERAPY 2016;20(3):1-4 것을검사한다. 보행검사항목에서는보행의시작과, 회전과보 행시간, 보행동작을검사하게된다. 0 점은불가능, 1 점은가능 ( 보조필요 ), 2 점은독립적으로완전가능등의점수를부여하 여평가점수의합이 25 28 점은낙상위험도가낮고, 19 24 점 은낙상위험도가중간, 19 점이하는낙상위험도가높다는것은의미한다. 6) 위와같이버그균형척도와수행지향적운동성평가 는전체점수에대한절단점 (cutoff scores) 을제시하여낙상 의위험도에대한예측을함께할수있도록되어져있다. 뇌졸중환자를대상으로하여버그균형척도와수행지향적 운동성평가를이용한연구는국내에서도활발히이루어지고있다. 한국교육학술정보원에서제공하는데이터베이스에중심어를버그균형척도로설정하고국내연구를검색하면 704건의논문을찾을수있고버그균형척도 and뇌졸중으로검색하면 148건의연구가나타난다. Poma and 뇌졸중로검색하면 10 건의연구가있는것으로나온다. 한국교육학술정보원에서제공하는데이터베이스외에추가로검색한다면더많은연구들이있을것이다. 그런데이렇게많은연구들중에서버그균형척도와수행지향적운동성평가에서제시한낙상위험도예측을대한절단점을이용하여분석하여낙상의위험도를함께제시한연구는거의없다. 최지민등 (2012) 7) 은버그균형척도와수행지향적운동성평가는높은상관관계가있다고하였으나낙상의위험도에대한분석은빠져있었다. 임상적치료중재로인한변화를판단할때점수의총점의변화정도에따라대상자의균형정도가변화하였다고분석하는것이용이하여많은국내연구에서총점의변화에촛점을맞추어서보고하고있다. 그러나총점의변화정도뿐만아니라이러한척도들의특성을살려낙상의위험도에대한예측을함께이용하고제시한다면더욱합리적이고효율적일것이다. 또한지역사회로복귀하는뇌졸중환자들에대한객관적인정보제공이이루어질것이다. 이에본연구에서는뇌졸중환자에게버그균형척도와수행지향적운동성평가 (POMA) 의상관관계분석을통해두척도임상적인적용의결과를제시의유용성을알아보고자한다. II. 연구방법 1. 연구대상자및연구절차본연구에사용한자료는대전과전남지역에있는 3개병원에서입원하여물리치료를받는편마비환자들중 132명으로남성90명 ( 나이 : 54..55±12.23세, 신장 :169.55±8.4cm, 몸무게 : 67.15±8.38kg ), 여성42명 ( 나이 :53.23±8.27세, 신장 : 157.12± 5.09cm, 몸무게 :66.05±5.23kg) 이었다. 3개병원에서일상적인평가를위하여수집된자료중아래의참여기준에해당하는경 우에성별, 연령, 몸무게, 신장의기본적인정보와버그균형척도와수행지향적운동성평가를수집하였다. 연구대상자들의포함기준은다음과같다. 1) 발병이 6개월이상인뇌졸중환자 2) 10 m 이상독립보행이가능하고 3) 시각적인문제가없으며 4) 의사소통이가능한경우이다. 본연구는 1차자료를이용한것으로측정자들과연구참여자들이본연구의결과에영향을줄수없는상태의이중맹검법 (double blanedness) 에의한연구이다. 2. 연구도구본연구는뇌졸중환자의균형을측정하는도구인버그균형척도 (Berg Balance Scale: BBS) 와수행지향적운동성평가 (Performance-Oriented Mobility Assessment: POMA) 의상관관계분석을알아보고자하였다. 이에본연구에서는버그균형척도 (BBS) 와수행지향적운동성평가 (POMA) 두척도를이용하여측정하였고이두척도의총점과두척도의낙상위험도간의상관관계분석을각각실시하였다 3. 분석방법수집된자료는통계프로그램SPSS 21.0 for window를이용하여처리하였다. 연구대상자의일반적특성과 BBS, POMA의평균값을알아보기위하여기술통계량을사용하였다. 수행지향적운동성평가, 버그균형척도의측정자간신뢰도측정은도구의동등성을나타내는급간내상관계수 (intra-class correlation coefficient: ICC) 를이용하여분석하였다. 수행지향적운동성평가, 버그균형척도의상관관계를알아보기위하여Pearson, Spearman 상관분석을시행하였다. 통계학적인유의수준은 p<.05로하였다. III. 결과 본연구는뇌졸중환자에게버그균형척도 (BBS) 와수행지향적운동성평가 (POMA) 의총점과두척도의낙상위험도간의상관관계분석을각각실시하였다 1. 버그균형척도와수행지향적운동성평가에대한측정자간신뢰도분석 3곳의병원에서수집한버그균형척도와수행지향적운동성평가의측정자간신뢰도를알아보기위하여급간내상관계수 (intra-class correlation coefficient: ICC) 를이용하여분석하였다. 신뢰도분석은 ICC=0.8 또는그이상이면매우높은신뢰도, ICC=0.6 0.8이면중등도의신뢰도가있는것으로본다. 8) 2 Correlation between Berg Balance Scale and Performance-Oriented Mobility Assessment use Fall Risk in Individuals with Stroke
노효련, 신은지, 곽성원 Table 1. Analysis of intra-class correlation coefficient Subject(n) Mean ±SD ICC POMA 132 20.14± 5.23.903 BBS 40.71 ±9.28.905 버그균형척도에서급간내상관계수 ICC=0.905이었고, 수행지향적운동성평가의급간내상관계수 ICC= 0.903으로매우높은상관계수를보였다. 따라서세곳의병원에서수집한자료는높은신뢰도가인정되었다 (Table 1). 본연구에서수행지향적운동성평가의평균은 20.14±5.23 이었고버그균형척도의평균은 40.71±9.28이었다. 2. 버그균형척도와 POMA의상관관계분석버그균형척도와수행지향적운동성평가의상관관계를알아보기위하여두척도의총점을이용하여상관관계분석, 버그균평척도의낙상위험도에대한절단점을적용한점수와수행지향적운동성평가의총점간의상관관계분석, 버그균형척도와수행지향적운동성평가의두척도의낙상위험도에대한점수로상관관계분석을각각실시하였다 (Table 2). 버그균형척도와 POMA의총점을이용한상관관계분석에서는상관계수는 r=.167, 유의수준 p=.056으로나타나서통계학적으로유의성이나타나지않았으므로두변수간의상관관계가나타나지않았다버그균형척도의낙상위험도에대한점수와 POMA의총점을이용한상관관계분석에서는상관계수는 r=.163, 유의수준 p=.062로나타나서통계학적으로유의성이나타나지않았으므로두변수간의상관관계가나타나지않았다버그균형척도절단점과 POMA의총점을이용한상관관계분석에서는상관계수는 r=.268, 유의수준 p=.002로나타나서통계학적으로두변수간의약한양의상관관계가있는것으로나타났다 (p<.01). IV. 고찰균형의문제는뇌졸중환자의가장일반적인것으로뇌졸중 후 2~4주후의뇌졸중의 84% 가균형의문제를가지고있다. 9) 이러한균형의문제는뇌졸중환자의보행뿐만아니라일상생활전반에영향을준다. 보행이가능한경우에도입각기 (stance phase) 에서의비대칭성과자세의흔들림 (posture sway) 을가지게되어서 10) 낙상에쉽게노출된다. 지역사회로복귀하여야하는뇌졸중환자들에게부상에노출되거나장애를악화시킬수있는위험요인을미리예견할수있는객관적인정보의제공은물리치료사에게중요한일이다. 본연구는뇌졸중환자의균형과운동성을측정하는도구인버그균형척도와수행지향성평가의총점과낙상위험도간의상관관계를알아보고자실시하였다. 본연구에서수행지향적운동성평가의평균은 20.14±5.23이었고버그균형척도의평균은 40.71±9.28이었다. Prat와Scheicher(2012) 11) 의지역사회에서생활하는브라질노인들을대상으로한연구에서는버그균형척도의평균이 50.9 ± 4.1로나타나서뇌졸중환자를대상으로한본연구보다높은점수를나타내었다. 본연구에서버그균형척도와수행지향성운동성평가의총점을이용한상관관계분석에서는상관관계가없는것으로나타났으나낙상의위험도를예측하는절단점을이용한점수로상관관계를분석하였을때는양 (+) 의상관성을보였다. 최지민등 (2012) 7) 은버그균형척도와수행지향성운동성평가는보행과균형의두하위변수뿐만아니라전체총점에서도높은양의상관성을보인다고하였다. 그러나위험도에대한예측에대한상관분석은제시하지않아서본연구의결과와상이하게나타났다. 최지민등 (2012) 7) 의연구에서는 23명의작은인원으로버그균형척도와수행지향성운동성평가결과를삼차원적인균형평가기구와접목하여다차원적으로분석하였는데이러한부분이연구결과에영향을미쳐서본연구결과와상이하게나타난것으로보인다. 수행지향성운동성평가는보행동안지지면과체간의흔들림및동요 (perturbation) 에대한대상자의진술을통해측정하는것이버그균형척도와다른면이다. 또한보행하는동안의동적균형의결손이나균형에대한반응에어려움이있는경우에는버그균형척도보디훨씬유용하다. 12) 또한, Kegelmeyer et al(2007) 5) 은수행지향성운동성평가가파킨슨환자의낙상위험도에대한예측에도유용한척도라고하였다. 버그균형척도는앉기와서기와같은기능적으로기본적인활동을하는동 Table 2. Correlation among of BBS and POMA POMA total point & BBS total point POMA total point & BBS fall dawn risk BBS fall dawn risk & POMA fall dawn risk Correlation.167.163.268 p.056.062.002 뇌졸중환자에서버그균형척도와수행지향적운동성평가의낙상위험도를활용한상관관계분석 3
NEUROTHERAPY NEUROTHERAPY 2016;20(3):1-4 안균형능력을측정하는것이므로 13) 수행지향성운동성평가와는 다소차이가있다고보여진다. 그러므로버그균형척도와수행 지향성운동성평가를함께사용할때는낙상위험성에대한예측치를사용하는것이바람직할것으로보인다. 수행지향성운동성평가는보행과균형으로하위요인이분류되어있는데본연구에서각각의하위요인과의상관관계분석이이루어지지않은것은본연구의제한점으로보인다. 또한, 뇌졸중의발병원인과성별에따른분석이추후에이루어져야할것이다. 참고문헌 1. Hocherman S, Dickstein R, Pillar T. Platform training and postural stability in hemipelgia. Arch Phys Med Rehabil. 1984;65(10):588-92. 2. Wang, CY, Hsieh CL, Olson SL, et al. Psychometric properties of the Berg Balance Scale in a communitydwelling elderly residence population in Taiwan. J Formos Med Assoc. 2006;105(12):992-1000. 3. Lisa B, Nicol KB. Usefulness of the Berg Balance Scale in stroke rehabilitation: A systematic review. Phys Ther. 2006;88(5):559-66. 4. Tinetti ME. Performance-oriented assessment of mobility problems in elderly patients. J Am Geriatr Soc. 1986;34:119-26. 5. Kegelmeyer DA, Kloos AD, Thomas KM, et al. Reliability and validity of the Tinetti Mobility Test for individuals with parkinson disease. Phys Ther. 2007;87(10):1369-78. 6. Tinetti ME, Speechley M, Ginter SF. Risk factors for falls among elderly persons living in the community. N Engl J Med. 1998;319:1701-7. 7. Choi JM, Lee JH, Ha HG, et al. Reliability and concurrent validity of the balance evaluation using space balance 3D and Tinetti Mobility Test in subacute stroke patients. J Korea Contents Society. 2012;12(8):264-73. 8. Richman J, Makrides L, Prince B. Research methodology and applied statistics, Part 3: measurement procedures in research. Physiother Can. 1980;32:237-537. 9. Tyson SFH, Chillala J, Selley A, et al. Balance disability after stroke. Phys Ther. 2006;86(1):30-8. 10. Sackley C. The relationship between weight-bearing asymmetry after stroke motor function and activities of daily living. Physiother Theory Pract. 1990;6:179-85. 11. Prata MG, Scheicher ME. Correlation between balance and the level of functional independence among elderly people. Sao Paulo Med J. 2012;130(2):97-101. 12. Canbek J, Fulk G, Nof L, et al. Test-retest reliability and construct validity of the Tinetti Performance-Oriented Mobility Assessment in people with stroke. JNPT. 2013;37:14-9. 13. Hwang SJ, Lee SY, Lee JA. The correlation of the Berg Balance Scale, Timed Up & Go Test and Functional Independent Measure in the elderly people. Physical Thera Korea 2004;11(1):27-34 4 Correlation between Berg Balance Scale and Performance-Oriented Mobility Assessment use Fall Risk in Individuals with Stroke