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대한소화기학회지 2009;53:355-360 DOI: 10.4166/kjg.2009.53.6.355 건강검진수진자를대상으로한충남서북부지역의바이러스간염표지자양성률및간수치이상에관한연구 단국대학교의과대학내과학교실 김석배ㆍ이원경ㆍ최훈ㆍ김소미ㆍ노란ㆍ강하얀ㆍ이상석ㆍ라성수ㆍ공재환ㆍ신현덕 A Study on Viral Hepatitis Markers and Abnormal Liver Function Test in Adults Living in Northwest Area of Chungnam Suk Bae Kim, M.D., Won Kyung Lee, M.D., Hoon Choi, M.D., So Mi Kim, M.D., Rhan Noh, M.D., Ha Yan Kang, M.D., Sang Suk Lee, M.D., Sung Soo Ra, M.D., Jae Hwan Gong, M.D., and Hyun Duk Shin, M.D. Department of Internal Medicine, Dankook University College of Medicine, Cheonan, Korea Background/Aims: We studied the prevalence of chronic hepatitis B, C and abnormality on liver function among the population in northwest area of Chungnam. Methods: We have reviewed 40,112 adults who had received medical examination at health promotion center in Dankook university hospital. We studied them retrospectively about HBsAg, HBsAb, anti-hcv, and liver function test (LFT). Results: Among the study subjects, 22,936 men and 17,176 women were involved. The overall seroprevalence of HBsAg was 4.2%. The prevalence in men (4.5%) was higher than that of women (3.7%) (p<0.001). The seroprevalence of HBsAg in their age was 5.1% in the 5th decade, 4.2% in the 2nd decade, 4.1% in the 4th decade, and 4.1% in the 6th decade. The overall seroprevalence of HBsAb was 65.1%. The overall seroprevalence of anti-hcv was 0.7%. After we reexamined them with HCV RNA or RIBA (Recombinant Immunoblot Assay), the prevalence of chronic hepatitis C was 0.09%. The LFT abnormality in total subjects was 11.4%. The LFT abnormality of chronic hepatitis B and C subjects was 21.72% and 63.2%. Conclusions: The prevalence of chronic hepatitis B and C was lower than that of previous studies. The prevalence of chronic hepatitis B in the 2nd decade was still high. (Korean J Gastroenterol 2009; 53:355-360) Key Words: Prevalence; HBsAg; Anti-HCV; Abnormal LFT 서론 2005년도통계청발표를보면 1995-2005년성별사망원인중남녀모두사망원인 1-3위는암, 뇌혈관질환, 심장질환 이었다. 간암은사망원인 1위를차지한암중에서도위암, 폐암과더불어 3대암으로높은순위를차지하고있다. 간경변등간질환으로사망하는인구도많은데특히남자의경우사망원인중 5위를차지하고있다. 따라서단일장기 접수 : 2008 년 9 월 25 일, 승인 : 2008 년 10 월 30 일연락처 : 김석배, 330-715, 충남천안시동남구안서동산 16-5 단국대학교의과대학내과학교실 Tel: (041) 550-3910, Fax: (041) 556-3256 E-mail: sm1213@paran.com * 이연구는 2008 학년도단국대학교대학연구비지원으로연구되었음. Correspondence to: Suk Bae Kim, M.D. Department of Internal Medicine, Dankook University College of Medicine, 16-5, Anseo-dong, Dongnam-gu, Cheonan 330-715, Korea Tel: +82-41-550-3910, Fax: +82-41-556-3256 E-mail: sm1213@paran.com

356 대한소화기학회지 : 제 53 권제 6 호, 2009 중간은우리나라사망원인중많은부분을차지하고있다는것을알수있다. 1 간암과간질환의가장큰원인은바이러스간염인데 B형간염백신의접종과 C형간염바이러스혈청학적인진단의민감도가높아지면서유병률은줄었지만아직도우리나라에서간질환을일으키는중요한원인이다. 간염바이러스표지자의양성률은지역과대상집단의성격에따라서차이가있는데최근건강검진이확산되면서유병률을조사하는데많은도움이되고있다. 그러나지역이나검사대상에따라서유병률의차이는아직도많은실정이며지역별로좀더많은조사가필요하다. 2,3 수도권과전라, 경상지역의유병률에대해서는지금까지다양한방법으로유병률이보고되었는데충청지역의유병률에대해서는아직많은보고가없는실정이다. 이에저자들은본원에서건강검진을받은충남서북부지역의성인들을대상으로 B형과 C형간염바이러스양성률을후향조사하고기존의다른지역의유병률과비교하였다. 대상및방법 1. 연구대상 2002년 1월부터 2006년 12월까지 5년간단국대학교병원건강검진센터에서검진을받은사람들을대상으로하였다. 총대상자는 59,450명이었는데이중자료가불충분한검진자를제외하고 2회이상검진을받은경우마지막검진만을대상으로하여중복을피하였다. 최종적으로 40,112명을대상으로하였고이들의자료들중성별, 나이, HBsAg, Anti- HBs, anti-hcv, AST, ALT 등을후향분석하였다. 2. 검사방법나이는검진당시의연도를기준으로하였고 2회이상검진을받은경우마지막검진당시의나이로하였다. AST, ALT의측정은 Modular, D2400 (Roche, Swiss) 기기를이용하였다. 간기능검사의정상범위는남녀모두 AST는 37 IU/L, AST는 41 IU/L까지로하였고둘중하나라도정상범위를초과하는경우간기능에이상이있다고정의하였다. HBsAg, HBsAb, anti-hcv의측정은 Cobra II, Gamma counter (Canberra, USA) 기기를이용하였다. Anti-HCV가양성인경우검진후의진료기록을추적하여서 RIBA (recombinant immunoblot assay) 또는 HCV RNA의정량검사나정성검사등을시행했는지를조사하여진양성여부를판정하였다. RIBA 검사는 LG HCV confirm R (LG화학, 한국 ) 을이용하였고 NS5, 897, E1E2NS4, Core518, Core 14의 5개밴드중 2개이상의밴드에서발색하고그판정값의합이 4+ 이상인경우를양성 (reactive) 으로판정하였다. HCV RNA 정성검사는 PTC (Peltier Thermal Cycler)-200 (MJ Research, USA) 기기를이용하여양성여부를판정하였다. HCV RNA 정량검사는 Cobas TaqMan 48 (Roche, Swiss) 을이용하였다. 3. 자료분석 통계처리는윈도우용 SPSS 통계프로그램 (version 13.0) 을이용하였다. 연속변수의비교에는 t검정을, 각군간의간기능이상률비교에는 χ 2 검정을시행하여 p값이 0.05 미만인경우를유의하다고판정하였다. 모든소수는첫째자리까지표시하였으며둘째자리이하는반올림하였는데 anti-hcv 와만성 C형간염의유병률은숫자가크지않아서소수둘째자리까지표시하였다. 결 Table 1. Age and Gender Characteristics of Study Population Age group Male Female Total (%) 10-19 43 28 71 (0.2) 20-29 961 1,122 2,083 (5.2) 30-39 9,163 6,877 16,046 (40.0) 40-49 7,439 4,335 11,774 (29.4) 50-59 3,124 2,737 5,861 (14.6) 60-69 1,787 1,728 3,515 (8.7) 70-79 394 331 725 (1.8) Above 80 25 18 43 (0.1) 과 1. 검진자들의성별, 나이별특성 총 40,112명중남자가 22,936명이었고여자는 17,176명이었다. 연령은 15세부터 90세까지분포하고있었고평균나이는 42.9±11.2세였다. 남자의평균나이는 42.8±10.8세, 여자의평균나이는 43.1±11.8세로여자가유의하게높았다 (p <0.001). 연령별로는 30대 (40.0%), 40대 (29.4%), 50대 (14.6%) 가가장많았으며전체의 84.0% 를차지하였다. 연령군내에서의남녀성별의비는 20대만을제외하고는모두남자가많았다 (Table 1). 2. 검진자들의 HBV 표지자양성률및간기능검사이상률 전체대상군의 HBsAg 양성률은 4.2% (1,676명) 였고성별로보면남자 4.5% (1,040명), 여자 3.7% (636명) 로남자가여자보다유의하게높았다 (p<0.001)(table 2). 연령에따른 HBsAg 양성률은 40대가 5.1% (596명) 로가장높았고그다음으로 10대 4.2% (3명), 30대 4.1% (663명), 50대 4.1% (243 명 ), 20대 3.3% (69명), 60대 2.6% (93명), 70대 1.2% (9명), Total 22,936 17,176 40,112

김석배외 9 인. 건강검진수진자를대상으로한충남서북부지역의바이러스간염표지자양성률및간수치이상에관한연구 357 Table 2. Overall Results of Hepatitis B and C Viral Markers Viral markers Male Female Total HBsAg (+) 1,040 (4.5) 636 (3.7) 1,676 (4.2) Anti-HBs (+) 14,864 (64.8) 11,232 (65.4) 26,096 (65.1) HBsAg (+) and 36 (0.2) 35 (0.2) 71 (0.2) anti-hbs (+) Anti-HCV (+) 157 (0.7) 105 (0.6) 262 (0.7) Chronic hepatitis C 19 (0.08) 18 (0.10) 37 (0.09) Fig. 2. Positivities of anti-hcv and chronic hepatitis C according to age. The positivity of anti-hcv increased with age. Fig. 1. Positivities of HBsAg and anti-hbs according to age. The positivity of HBsAg was still high in young age groups. 80대 0% (0명) 의순이었다 (Fig. 1). 전체대상군의 anti-hbs 양성률은 65.1% (26,096명) 였고성별로보면남자 64.8% (14,864명), 여자 65.4% (11,232명) 로성별간의유의한차이는보이지않았다 (p>0.05)(table 2). 연령에따른 anti-hbs 양성률은 10대가 80.3% (57명) 로가장높았고그다음으로 40대 68.5% (8,069명), 20대 67.0% (1,396명), 30대 66.6% (10,688명), 50대 60.7% (3,560명), 60대 54.7% (1,922명), 70대 52.7% (382명), 80대 51.2% (22명) 로연령이증가할수록감소하는소견을보였다 (p<0.001)(fig. 1). HBsAg과 anti-hbs 가둘다양성인경우는 71명으로전체검진자의 0.2%, HBsAg 양성군의 4.2% 를차지하였다. 3. 검진자들의 anti-hcv 표지자양성률및간기능검사이상률 전체대상군의 anti-hcv 양성률은 0.70% (262명) 였고성별로보면남자 0.70% (157명), 여자 0.60% (105명) 로유의 한차이는보이지않았다 (Table 2). 이들을연령별로보면 70 대 1.50% (11명), 60대 1.40% (49명), 50대 0.87% (51명), 40 대 0.59% (69명), 20대 0.48% (10명), 30대 0.45% (72명) 의순으로연령이높을수록 anti-hcv의양성률이높았다 (Fig. 2). 10대와 80대에서는 anti-hcv 양성을보인검진자는없었다. Anti-HCV 양성을보인총 262명중 142명이추적관찰되었다. 142명중 53명은 anti-hcv를재검했을때처음과는달리음성소견을보였고, 나머지 89명에대해서 HCV RNA 또는 RIBA로확진검사를했을때 38명 (42.7%) 만이양성소견을보였다. 결론적으로 142명중 104명이위양성을보였고 (73%) 처음 anti-hcv 양성을보인검진자들중추적관찰이되지않아서확진이안된 120명을뺀 anti-hcv의진양성률은 0.09% (38/39,888명) 였다. 확진된만성 C형간염의연령대별양성률은 60대 0.17% (6명), 50대 0.15% (9명), 70 대 0.14% (1명), 20대 0.10% (2명), 40대 0.09% (11명), 30대 0.05% (8명) 의순이었다 (Fig. 2). Anti-HCV의양성률과일치하지는않지만역시연령이높을수록양성률이높았다. Anti-HCV에양성이면서 HBsAg에도양성을보인검진자는 6명으로 anti-hcv 양성군의 2.30% 를차지하였다. 만성 C형간염으로확진된 37명중에서 HBsAg 양성을보인검진자는 1명이었다. 4. 간기능검사이상률전체대상군중 AST 또는 ALT 중하나라도이상을보인사람은 11.4% (4,562명) 였다. 이중 AST 이상을보인사람은 5.5% (2,198명), ALT 이상을보인사람은 10.2% (4,110명) 로 ALT 이상을보인사람이 2배정도많았다. 전체대상군의평균 AST, ALT는 23.0±14.2 IU/L, 24.2±22.2 IU/L이었다. 전체대상군을성별에따라분류해보면남자의 AST, ALT 이상률은 7.6% (1,747명), 15.5% (3,555명) 로여자의 2.6% (451 명 ), 3.2% (555명) 보다의미있게높았다 (p<0.05). 성별에따른평균 AST, ALT도남자가 25.1±15.0 IU/L, 29.1±24.1 IU/L 로여자의 20.3±12.4 IU/L, 17.7±17.4 IU/L보다의미있게높았다 (p<0.05). HBsAg 여부에따라구분해보았을때 AST 또는 ALT 중하나라도이상을보인빈도는 HBsAg 양성인군이 21.7% 로

358 The Korean Journal of Gastroenterology: Vol. 53, No. 6, 2009 Table 3. Prevalence of Abnormal AST and ALT according to Viral Markers Viral markers AST and ALT AST ALT AST or ALT Total 1,746 (4.3) 2,198 (5.5) 4,110 (10.2) 4,562 (11.4) HBsAg (+) 209 (12.5) 248 (14.8) 325 (19.4) 364 (21.7) HBsAg ( ) 1,537 (4.0) 1,950 (5.1) 3,785 (9.8) 4,198 (10.9) Anti-HCV (+) 52 (19.9) 63 (24.0) 64 (24.4) 75 (28.6) Chronic hepatitis C 22 (57.9) 22 (57.9) 24 (63.2) 24 (63.2) Fig. 3. The prevalence of abnormal LFT according to HBsAg(+) and anti-hcv(+) status. The prevalence of abnormal LFT in HBs(+) and anti-hcv(+) subjects HBsAg( ) and anti-hcv( ) subjects with statistical significance (p<0.001). Fig. 4. The mean AST and ALT levels according to HBs(+) and anti-hcv(+) status. Mean AST and ALT levels of HBs(+) and anti-hcv(+) subjects were higher than those of HBsAg( ) and anti-hcv( ) subjects with statistical significance (p<0.001). HBsAg 음성인군의 10.9% 보다의미있게높았다 (p< 0.001) (Table 3, Fig. 3). 또 AST, ALT 평균치도 HBsAg 양성인군이 31.4±44.0 IU/L, 36.0±66.2 IU/L로음성군의 22.7±11.0 IU/L, 23.6±17.8 IU/L보다유의하게높았다 (p<0.001) (Fig. 4). Anti-HCV 양성인군의간기능이상도 28.62% 로전체대상군의 11.4% 보다높았다 (p<0.001) (Table 3, Fig. 3). 평균 AST, ALT도 34.6±29.8 IU/L, 39.3±45.9 IU/L로전체대상군의평균보다높았다. 추적검사에서만성 C형간염으로확진된군의간기능이상률은 63.2% 로전체대상군의약 6배정도로높았다. 평균 AST, ALT도 57.2±38.6 IU/L, 77.0±77.6 IU/L로전체대상군보다의미있게높았다 (p<0.001)(fig. 4). 고찰간암및간질환의빈도가높고이로인한사망률이아직도높은우리나라에서간암및간질환의주요원인인 B형및 C형간염의유병률을아는것은중요하다. 비록전국민을표본으로한전국적인유병률은정확하게파악되지는않 았지만 Kim 4 에의해 1983년 B형간염백신이개발된이후로 B형간염의유병률은꾸준히감소하고있는실정이다. 5,6 C형간염또한진단방법의개발로 1990년대이후에공혈자에대한 anti-hcv 검사를시행하면서수혈로인한감염이줄어들면서유병률도과거에비해많이감소하였다. B형간염의진단방법은 1970년대전기영동법, 1980년대역수동혈구응집반응법, 1990년대 EIA, 최근에는 HBV DNA를검출하는단계까지발전하면서진단율이향상되어서과거에발표되었던유병률이실제로는낮게측정되었을것으로생각된다. 전국적으로조사된 B형간염의유병률을보면 Lee 등 7 이 1986년부터 1994년까지국내헌혈자천만명을대상으로조사한것이있는데 1980년대 HBsAg의유병률은 6% 이상, 1994년에는 3.76% 라고보고하였다. 하지만본인이 B형간염환자라고알고있는사람들은헌혈을하지않으려하기때문에이유병률은실제보다낮을가능성이높다. 이번연구와같이건강검진수진자를대상으로 Joo 등 8 이 1990년대후반의 HBsAg과 anti-hbs의유병률을보고하였는데각각

Kim SB, et al. A Study on Viral Hepatitis Markers and Abnormal Liver Function Test in Adults Living in Northwest Area of Chungnam 359 5.7% 와 61.6% 였다. 이는본원의 4.2%, 65.1% 보다높아서비록지역은다르지만 1990년대후반보다는 2000년대초반의유병률이낮다할수있겠다. 건강검진수진자를대상으로한또다른연구에는 Park 등 9 이 1997년부터 2001년까지대구ㆍ경북지역의유병률을조사한것이있는데 HBsAg, anti-hbs의유병률을각각 6.1%, 64.7% 라고보고하였다. 이것은비록검사시기가다르고검사에사용된기기도다르다고는하지만지역별유병률의차이가있는것으로보인다. 1998년보건복지부에서전국을대상으로 HBsAg의양성률을분석하였는데남자는 5.1%, 여자는 4.1% 였다. 3 이는본원의남자 4.5%, 여자 3.7% 보다높은수치인데시기적으로본원의연구보다과거라는점과본원의연구는건강검진수진자들만을대상으로했다는것을감안해야하겠다. 따라서실제충남서북부지역의 HBsAg 유병률도이번연구보다는좀더높을것으로생각한다. 만성 C형간염의유병률을조사하는데 anti-hcv 검사방법은적합하지않다. 과거에감염되었다가완치된경우에도양성으로나타나고위양성률도무시할수없는정도이다. 이번연구의경우 anti-hcv 양성인군의 42.7% 에서 HCV RNA나 RIBA가양성이었는데이는서양의 74% 10 보다낮아서좀더광범위한연구가필요할것으로보인다. 이번연구에서 anti-hcv의양성률은 0.7% 였는데이는우리나라의 anti-hcv 양성률인 0.9-1.7% 보다낮다. 11,12 위유병률은 1990 년대중반에발표된수치로시기적인차이도있지만공혈자에대한 anti-hcv 검사가시행되면서줄었다고도볼수있다. Park 등 9 이대구ㆍ경북지역을대상으로한 anti-hcv의양성률은 0.9% 로 HBsAg과함께대구ㆍ경북지역이충남서북부지역보다높았다. 나이에따른 anti-hcv의양성률도연령이높을수록높았는데이는 Park 등 9 의연구결과와비슷하였다. 하지만추적검사로확진된만성 C형간염의유병률은 60대에서제일높았고그다음이 50대, 70대의순이었는데이는만성 C형간염의특징상 50, 60대에간경변, 간암으로인해사망하는경우가많기때문인것으로보인다. 건강검진대상자에대한 anti-hcv의양성률에대한 Jung 등 13 의결과를보면 1.07% 로이번연구보다높았는데이는시기적으로 1990년대에시행되었다는것과대부분바닷가지역의유병률이높다는것으로설명할수있을것으로보인다. Anti-HCV의양성률은대상자에따라서많은차이를보인다. Cho와 Ahn 14 이 1990년대중반헌혈자를대상으로한 anti- HCV의유병률을보면 0.24% 로본원및다른연구의유병률보다낮은데이는헌혈자들의특성상대부분젊은연령이대상이고만성 B형간염과마찬가지로본인이만성 C 형간염환자라고알고있으면헌혈을피하기때문인것으로보인다. Shin 등 15 이도시와농촌을구분해서 anti-hcv를조사한결과를보면서울, 경기지역은 0.4-0.8% 인반면충 북, 전북, 경남지역은 1.5-2.6% 로차이를보였다. 충남서북부지역은특성상도시화가빠르게진행하는지역으로 anti-hcv의유병률도농촌지역보다는도시지역의유병률과비슷한것으로보인다. Anti-HCV의유병률에대해서메타분석을한 Shin 등 16 이기존의 15개결과들을분석하였는데남녀의유병률이 1990년대전반에는 1.69%, 2.20% 의차이를보이다가 1990년대후반에는 0.65%, 0.85% 로전체유병률도낮아지고남녀유병률의차이도좁아짐을볼수있다. 남자보다여자의유병률이높은이유는출산과연관된수혈로인한것으로보인다. 저자들의연구결과에서는남자가여자보다약간유병률이높았는데이번연구가 2000년대전반에행해진연구이기때문에남녀유병률의차이가점점더좁아져서역전된것으로보인다. 즉이제는헌혈시 anti-hcv 를검사함으로써수혈보다는약물중독이나동성애등의다른경로로만성 C형간염에감염되기때문인것으로보인다. 이번연구에서전체대상군의간수치이상률은 11.4% 였고 AST 이상률은 5.5%, ALT 이상률은 10.2% 로 ALT 이상률이두배정도로높았다. Kim 등 17 이단일공장근로자들을대상으로조사한 AST, ALT의이상률은 2.5%, 11.1% 였다. ALT 이상률은비슷하지만 AST 이상률은차이가있는것을볼수있다. 이는 Kim 등 17 의연구가공장근로자라는특수집단만을대상으로했기때문의이번연구와차이가있는것으로보인다. Park 등 9 의결과에서 HBsAg 양성인군의간기능이상률은 34.3%, anti-hcv 양성인군의간기능이상률은 46.8% 로본원의 21.7%, 28.6% 보다높았다. 국가별, 지역별차이를감안하더라도기존의연구와차이가커서 18,19 추후지역별또는전국적인연구가필요할것으로보인다. 전체대상군의평균 AST, ALT는 23.0±14.2 IU/L, 24.2±22.2 IU/L, 남녀에따른평균 AST, ALT는남자가 25.1±15.0 IU/L, 29.1±24.1 IU/L, 여자가 20.3±12.4 IU/L, 17.7±17.4 IU/L이었다. 요약목적 : 간염바이러스표지자의양성률은지역과대상집단의성격에따라서차이가있는데최근건강검진이확산되면서유병률을조사하는데많은도움이되고있다. 이에저자들은본원에서건강검진을받은충남서북부지역의성인들을대상으로 B형과 C형간염바이러스양성률과간기능이상률을조사하였다. 대상및방법 : 2002년 1월부터 2006 년 12월까지단국대학교건강검진센터에서검진을받은 40,112명을대상으로하였다. 이들의자료들중 HBsAg, anti-hbs, anti-hcv, AST, ALT 등을후향분석하였다. 결과 : 총 40,112명중남자가 22,936명이었고여자는 17,176명이었

360 대한소화기학회지 : 제 53 권제 6 호, 2009 으며평균나이는 42.9±11.2세였다. 전체대상군의 HBsAg 양성률은 4.2% 였고성별로보면남자 4.5%, 여자 3.7% 로남자가여자보다유의하게높았다 (p<0.001). 연령에따른 HBsAg 양성률은 40대가 5.1% 로가장높았고그다음으로 10대 (4.2%), 30대 (4.1%), 50대 (4.1%), 20대 (3.3%) 의순이었다. 전체대상군의 anti-hbs 양성률은 65.1% 였고성별로보면남자 64.8%, 여자 65.4% 로성별간의유의한차이는보이지않았다. 연령에따른 anti-hbs 양성률은 10대가 80.3% 로가장높았고그다음으로 40대 (68.5%), 20대 (67%), 30대 (66.6%) 로연령이증가할수록감소하는소견을보였다 (p<0.001). 전체대상군의 anti-hcv 양성률은 0.7% 였고성별로보면남자 0.7%, 여자 0.6% 로유의한차이는보이지않았다. 이들을추적검사한결과만성 C형간염의유병률은 0.09% 였다. 전체대상군중 LFT 이상을보인사람은 11.4% 였다. 이를 HBsAg 여부에따라구분해보았을때 HBsAg 양성인군은 21.7% 가 HBsAg 음성인군은 10.9% 가 LFT 이상을보여유의한차이를보였다 (p<0.001). 그리고 anti-hcv 양성인군은 28.6% 가, 만성 C형간염군은 63.2% 가 LFT 이상을보여전체군보다월등히높았다. AST, ALT의평균값도만성 B형간염, 만성 C형간염군이전체군에비해서의미있게높았다 (p<0.001). 결론 : 충남서북부지역의 HBsAg, anti-hcv 양성률은각각 4.2%, 0.7% 로전국보다낮았다. 그러나 10대및 20대에서의 HBsAg 유병률은아직도높아서이를줄이기위한노력이필요할것으로보인다. 색인단어 : 양성률, B형간염, C형간염, 간수치이상참고문헌 1. Korea National Statistical Office. Annual report on the cause of death statistics 2006. 2. Shin HR, Kim JY, Jung KY, et al. Prevalence of hepatitis B and C virus infection among adults in Korea. Hepatol Res 1997;7:213-225. 3. Lee DH, Kim JH, Nam JJ, Kim HR, Shin HR. Epidemiological findings of hepatitis B infection based on 1998 national health and nutrition survey in Korea. J Korean Med Sci 2002;17:457-462. 4. Kim CY. Prevention of viral hepatitis, type B, by vaccination with purified hepatitis B surface antigen. J Korean Med Assoc 1979;22:1013-1025. 5. Chung KW. Decrease of hepatitis B virus carrier rate in Korea. Korean J Med 2000;58:605-607. 6. Kim RK, Ahn BM, Lee DS, et al. Changes in the positivities of HBsAg and anti-hcv antibody among army draftees in Korea. Korean J Hepatol 2000;6:474-480. 7. Lee SH, Jung BC, Kim DS, Kim SI. Prevalence of HBsAg and anti-hcv among Korean blood donors. Korean J Blood Transfus 1994;5:143-150. 8. Joo KR, Bang SJ, Song BC, et al. Hepatitis B viral markers of Korean adults in the late 1990s: survey data of 70,347 health screenees. Korean J Gastroenterol 1999;33:642-652. 9. Park KS, Lee YS, Lee SK, et al. A study on markers of viral hepatitis in adults living in Daegu and Gyungbuk area. Korean J Gastroenterol 2003;41:473-479. 10. Zakim D, Boyer TD. Hepatology. 4th ed. Philadelphia: Saunders, 2002. 11. Kwon SY, Park IB, Park SH, et al. Significance of anti-hcv in Korea adults. Korean J Med 1995;48:361-368. 12. Han SW, Park YU, Kim SM, et al. A study of positive rate of anti-hcv in Korean adults. Korean J Med 1994;47: 361-368. 13. Jung JI, Sohn SH, Cho WH, Jung JH, Kim YL, Lee JK. Prevalence of anti-hcv in healthy subjects in Ulsan area. Korean J Med 1993;45:322-327. 14. Cho NS, Ahn HS. Prevalence of viral hepatitis markers and effectiveness of ALT as a surrogate marker in volunteer donors. Korean J Blood Transfus 1997;8:19-29. 15. Shin HK, Yoon JD, Yoo JC, Kim MB, Kim KS, Suh SD. Prevalence of hepatitis C virus antibody in Korea. J Korean Soc Virol 1993;23:203-214. 16. Shin HR, Hwang SY, Nam CM. The prevalence of hepatitis C virus infection in Korea: pooled analysis. J Korean Med Sci 2005;20:985-988. 17. Kim KM, Kim YJ, Lee KH, Paik DM. Clinical characteristics of factory workers with asymptomatic liver function test abnormalities found on serial health examination. Korean J Hepatol 2005;11:144-156. 18. Alter MJ, Mast EE. The epidemiology of viral hepatitis in the United States. Gastroenterol Clin North Am 1994;23:437-455. 19. Alter MJ. The detection, transmission, and outcome of hepatitis C virus infection. Infect Agents Dis 1993;2:155-166.