pissn: 2288-42 eissn: 2288-4 3(1):62-69, January 15 http://dx.doi.org/.4168/aard.15.3.1.62 ORIGINAL ARTICLE 한국어린이청소년의알레르기질환에관한지역별유병률에대한분석 이연희 1, 최재희 1,2, 박미란 1,2, 김지현 1,2, 김우경 3, 박용민 4, 이소연 5, 한만용 6, 채유미 7, 함명일 8, 이기재 9, 권호장, 안강모 1,2 1 성균관대학교의과대학삼성서울병원소아청소년과, 2 삼성서울병원아토피환경보건센터, 3 인제대학교의과대학서울백병원소아청소년과, 4 건국대학교의과대학건국대학교병원소아청소년과, 5 한림대학교의과대학평촌성심병원소아청소년과, 6 차의과대학교분당차병원소아청소년과, 7 단국대학교의과대학산업의학과, 8 순천향대학교보건행정경영학과, 9 한국방송통신대학교정보통계학과, 단국대학교의과대학예방의학과 Analysis of regional prevalence of allergic diseases in Korean school children Yeonhee Lee 1, Jaehee Choi 1,2, Mi-Ran Park 1,2, Jihyun Kim 1,2, Woo Kyung Kim 3, Yong Mean Park 4, So-Yeon Lee 5, Man Young Han 6, Yoomi Chae 7, Myung-Il Ham 8, Kee-Jae Lee 9, Ho-Jang Kwon, Kangmo Ahn 1,2 1 Department of Pediatrics, Samsung Medical Center, Sungkyunkwan University School of Medicine, ; 2 Environmental Health Center for Atopic Diseases, Samsung Medical Center, ; 3 Department of Pediatrics, Inje University Paik Hospital, Inje University College of Medicine, ; 4 Department of Pediatrics, Konkuk University Medical Center, Konkuk University School of Medicine, ; 5 Department of Pediatrics, Hallym University Sacred Heart Hospital, Hallym University College of Medicine, Anyang; 6 Department of Pediatrics, CHA Bundang Medical Center, CHA University School of Medicine, Seongnam; 7 Department of Occupational and Environmental Medicine, Dankook University College of Medicine, Cheonan; 8 Department of Health Administration and Management, College of Medical Science, Soonchunhyang University, Asan; 9 Department of Information and Statistics, Korea National Open University, ; Department of Preventive Medicine, Dankook University College of Medicine, Cheonan, Korea Purpose: This study aimed to analyze the prevalence of allergic diseases in Korean schoolchildren according to their residential areas in. Methods: A nationwide, cross-sectional study was conducted in children aged 6 7 years (n = 4,3) and adolescents aged 12 13 years (n = 4,112) who were randomly selected. Demographic and disease-related information was obtained through a Korean version of ISAAC (International Study of Asthma and Allergies in Childhood) questionnaire, and skin prick tests for 18 inhalant allergens were performed. Results: There was statistically significant regional difference in the prevalence of allergic rhinitis (AR) (P<.5). The regions with highest and lowest prevalence in 12- to 13-year-old children were as follows: and in Diagnosis of AR, ever (33.7% vs. 24.5%), and in Treatment of AR, last 12 months (25.5% vs. 18.%), and in Rhinitis with sensitization (31.6% vs. 23.6%). The regions with highest and lowest prevalence in 6 7 years old children were as follows: and in Diagnosis of AR, ever (42.1% vs. 31.%), and in Treatment of AR, last 12 months (31.8% vs. 21.9%), and in Rhinitis with sensitization (26.% vs. 18.4%). We also found a regional difference in inhalant allergens among the children with rhinitis with sensitization. Conclusion: The prevalence of AR in children differs according to residential areas in a nationwide survey in while there is no significant regional difference in the prevalence of asthma and AD. ( 15;3:62-69) Keywords: Asthma, Allergic rhinitis, Atopic dermatitis, Prevalence, Child 서론 전세계적으로천식, 알레르기비염, 아토피피부염의유병률이 197 년부터증가하고있다. 1) 알레르기질환의증가는삶의질저하 Correspondence to: Kangmo Ahn Department of Pediatrics, Samsung Medical Center, Sungkyunkwan University School of Medicine, 81 Irwon-ro, Gangnam-gu, 135-7, Korea Tel: +82-2-34-3539, Fax: +82-2-34-43, E-mail: kmaped@skku.edu *This study was funded by the Korean Center for Disease Control and Prevention (E3334). Received: July 8, 14 Revised: October 7, 14 Accepted: October 11, 14 및의료비용의증가를가져오기때문에질환의효율적관리를위 해정확한유병률과위험인자에대한자료의필요성은세계적으 로대두되었다. 이러한상황은 국제소아천식및알레르기질환의 역학조사 (International study of Asthma and Allergies in Child- 15 The Korean Academy of Pediatric Allergy and Respiratory Disease The Korean Academy of Asthma, Allergy and Clinical Immunology This is an Open Access article distributed under the terms of the Creative Commons Attribution Non-Commercial License (http://creativecommons.org/licenses/by-nc/3./). 62 http://www.aard.or.kr
이연희외 알레르기질환에관한지역별유병률에대한분석 hood, ISAAC) 의계기가되었고, 국내에서는알레르기질환의전국적유병률조사가 1995년처음으로이루어졌다. 이후 년과 년도에각각전국적규모의역학조사가이루어졌으며, 5년에는지역적제한을둔소규모의조사가시행되었다. 그동안의역학연구에서얻어진결과들은국내알레르기질환을이해하는데중요한자료가되었다. 2-11) 또한알레르기질환의전국적조사가비용과시간의제약이있기때문에국민건강보험공단의청구자료를통해연구가이루어지기도하였다. 12) 최근알레르기질환은높은유병률과장기간에걸친꾸준한관리의필요성에관한사회적인식이확산되면서사회공동의관심사가되었다. 이에따라질환의관리주체를더이상환자혹은보호자로만한정하지않고중앙정부와지방자치단체에서도질환관리정책을수립하고관련정책들을수행하고있다. 그러나알레르기질환의발병및진행에는유전적요인및환경적요인이함께관여하고있으므로각지역마다알레르기질환의유병률이나경과가다르게나타날수있는데, 그럼에도불구하고각지역별자료들은많이확보되어있지않다. 따라서본연구에서는 년도에전국단위의모집단대표성을확보할수있도록표본설계한후실시했던 알레르기질환에관한전국역학조사 자료를이용하여지역별유병률차이를비교분석함으로써각지방자치단체에서정책을수립하는데도움이되고자하였다. 대상및방법 1. 연구대상이번조사에서는대상선정을위하여 2단계의 stratified clustersampling design을이용하였다. 우선전국의지역을서울, 경인 ( 경기, 인천 ), 강원, 충청 ( 대전, 충남, 충북 ), 호남 ( 광주, 전남, 전북 ), 영남 ( 경남, 경북, 대구, 부산, 울산 ), 제주지역등 7개권역으로구분하였고, 각권역은인구규모및인구밀도에따라세분한후해당지역의전체학급수에비례하여표본학교를무작위로추출선정하였다. 2 단계에서는각표본학교로부터최대 3개학급까지표본학급을선정하였다. 13) 최종적으로전국의 6,292개초등학교중 45개초등학교를선정하였고 3,137개중학교중 4개의중학교를선정하였다. 실제수행된설문조사의대상은무작위추출및층화를고려한초등학교 1학년학생 (6 7세 ) 4,3명과중학교 1학년학생 (12 13 세 ) 4,112명이었다. 2. 연구방법설문조사는 년 월과 11월에진행되었다. 알레르기증상에대한설문문항은초등학생의경우에는부모가작성하도록했고중학생은본인이직접작성하도록하였다. 천식증상에대한조사는우선 댁의자녀가태어나서지금까지 어느때라도숨쉴때가슴에서쌕쌕거리는소리나휘파람소리가난적이있었습니까? 에 예 라고응답한경우와이들응답자중 댁의자녀가지난 12개월동안숨쉴때가슴에서쌕쌕거리는소리나휘파람소리가난적이있었습니까? 라는질문을하여 예 라고응답한경우를통해각각증상유병률과지난 12개월증상유병률을구하였다. 천식진단유병률과천식치료유병률은각각 댁의자녀가태어나서지금까지 천식 이라고진단받은적이있습니까? 라는질문과 댁의자녀가지난 12개월동안천식으로치료받은적이있습니까? 라는질문에응답한경우로구하였다. 비염의증상유병률은 댁의자녀가태어나서지금까지감기나독감을앓고있지않은데도재채기, 콧물또는코막힘증상을보인적이있었습니까? 라는질문에 예 라고응답한경우이며, 이들응답자중 댁의자녀가지난 12개월동안재채기, 콧물또는코막힘등의코증상이있으면서눈이가렵고눈물도난적이있었습니까? 라는질문에 예 라고응답한경우를통하여지난 12개월증상유병률을구하였다. 알레르기비염진단유병률은 댁의자녀가태어나서지금까지 알레르기비염 으로진단받은적이있습니까? 라는질문에응답한경우, 알레르기비염치료유병률은 댁의자녀가지난 12개월동안 알레르기비염 으로치료받은적이있습니까? 라는질문에응답한경우를통해구했다. 지난 12개월동안비염증상 이있었던응답자중에서피부단자검사에의해흡입항원에감작되어있다고판정된경우를통해 감작이동반된비염 (rhinitis with sensitization, last 12 months) 유병률을구하였다. 이번연구에서는비염증상이있는대상들중실제알레르기비염을앓고있는환자를추정하기위해 감작이동반된비염 을정의하였다. 또한최근 12개월동안비염의증상이있으면서피부단자시험에서 1개이상의항목에양성일때감작이확인된알레르기비염으로평가했다. 아토피피부염의증상유병률은 댁의자녀가태어나서지금까지가려운발진 ( 태열또는아토피피부염이라고도함 ) 이생겼다없어졌다하면서최소 6개월이상지속된적이있었습니까? 라는질문에 예 라고응답한경우이며, 댁의자녀가지난 12개월동안위와같은가려운피부발진이나타난적이있었습니까? 라는질문에도 예 라고응답한경우를통해지난 12개월증상유병률을구했다. 아토피피부염진단유병률은 댁의자녀가태어나서지금까지 습진, 태열, 또는아토피피부염 으로진단받은적이있습니까? 라는질문으로, 아토피피부염치료유병률은 댁의자녀가지난 12개월동안 습진, 태열, 또는아토피피부염 으로치료받은적이있습니까? 라는질문에응답한경우를통해구했다. 본연구는단국대학교의의학연구윤리심의위원회 (Institutional Review Board) 의심의를통과하였으며, 모든조사는보호자의동의를구한후에이루어졌다. http://dx.doi.org/.4168/aard.15.3.1.62 63
Lee Y, et al. Regional prevalence of allergic diseases 3. 알레르기피부단자시험설문조사에동의하고설문지를제출한학생에대해서는표준화된피부단자패널을이용하여 18개주요흡입항원에대한피부단자시험을시행하였다. 사용된알레르겐의종류는유럽집먼지진드기 (Dermatophagoides pteronyssinus), 북아메리카집먼지진드기 (Dermatophagoides farinae), 긴털가루진드기 (Tyrophagus putrescentiae), 바퀴 (Cockroach), 고양이 (Cat), 개 (Dog), 나무꽃가루 (Alder, Birch, Oak, Japanese cedar), 잔디꽃가루 (Orchard grass, Bermuda grass, Timothy), 잡초꽃가루 (Mugwort, Ragweed, Japanese hop), 곰팡이류 (Alternaria alternata, Aspergillus fumigatus) 가사용되었다. 양성대조및음성대조를위해각각히스타민과생리식염수가사용되었다. 검사는팔의전박부에 25 게이지바늘을사용하여시행하였으며, 결과판독은반응 15분후에 3 mm 이상으로반응이있을때를양성으로평가하였다. 결과에대한분석은 1개이상의양성반응이있는경우를피부단자시험에양성으로평가하였다. 4. 통계분석천식, 비염, 감작이확인된알레르기비염, 아토피피부염에대하여초등학생과중학생의유병률을지역별로비교하였다. 지역에따른알레르기질환의유병률과항원감작률의차이를분석하기위해서카이제곱검정을이용하였으며, 통계분석은 IBM SPSS Statistics ver. 21. (IBM Co., Armonk, NY, USA) 을사용하였다. P-value 가.5 미만인경우를통계적으로의미있는것으로판정하였다. 결과 1. 대상의특성설문조사대상은무작위추출및층화를고려한초등학교 1학년학생 4,3명 ( 남자 2,21명, 여자 1,982명 ) 과중학교 1학년학생 4,112명 ( 남자 2,29명, 여자 2,83명 ) 이었다 (Table 1). 지역별로초등학생구성은서울 927명 (23.2%), 경인 1,17명 (25.4%), 강원 168명 (4.2%), 충청 522명 (13.%), 호남 494명 (12.3%), 영남 729명 (18.2%), 제주 146명 (3.6%) 이었다. 중학생의경우는서울 784명 (19.1%), 경인 874명 (21.2%), 강원 196명 (4.8%), 충청 656명 (16.%), 호남 6명 (14.8%), 영남 775명 (18.8%), 제주 217명 (5.3%) 이었다. 이들의경제적수준은월소득을기준으로 4개의집단으로분류하였으며소득수준은월 2,, 3,99,원인집단이초등학생과중학생에서 49.9%, 43.2% 로가장많았다 (Table 1). 2. 지역별유병률 1) 천식증상유병률 (wheeze, ever) 은초등학생에서는제주지역이 22.6% 로가장높았고영남지역이 18.% 로가장낮았으며지역별차이는 Table 1. Demographic characteristics of study population Characteristic 6 7 years (n= 4,3) 12 13 years (n= 4,112) Gender, male/female 2,21/1,982 2,29/2,83 Monthly income (KRW) 1,99, 546 (14.1) 616 (15.7) 2,, 3,99, 1,939 (49.9) 1,689 (43.2) 4,, 5,99, 982 (25.3) 1,74 (27.4) 6,, 418 (.8) 534 (13.6) Nonresponse 118 (2.9) 199 (4.8) Residence 927 (23.2) 784 (19.1) 1,17 (25.4) 874 (21.2) 168 (4.2) 196 (4.8) 522 (13.) 656 (16.) 494 (12.3) 6 (14.8) 729 (18.2) 775 (18.8) 146 (3.6) 217 (5.3) Values are presented as number (%). KRW, Korean won. 유의하지않았다 (P>.5) (Table 2). 그러나중학생의경우는강원 지역유병률이 19.6% 로가장높았고영남지역이 12.9% 로가장낮 았으며, 지역별로유의한차이를보였다 (P<.5) (Table 3). 12 개월 증상유병률 (wheeze, last 12 months) 은초등학생에서는호남지역 이 12.% 로가장높았고영남지역이 8.4% 로가장낮았으나지역별 차이는유의하지않았다 (P>.5) (Table 2). 중학생의경우는강원 지역중학생이 11.6% 로가장높았고제주지역이 6.2% 로가장낮았 으며지역별차이를보였다 (P <.5) (Table 3). 진단유병률 (diagnosis of asthma, ever) 은초등학생에서는호남지역이 12.6%, 제주 지역이 7.5% 였으며, 중학생은제주지역이 9.9% 강원지역이 4.2% 로 나타났으나지역별차이는유의하지않았다 (P =.78, P =.4). 치료유병률 (treatment of asthma, last 12 months) 은초등학생에서 는호남지역이 4.9% 로가장높았고강원지역이 3.% 로가장낮았 으며중학생은서울지역이 2.2% 로가장높았고제주지역이.9% 로 가장낮았다. 그러나지역간의통계적유의차는없었다 (P =.854, P =.779). 2) 알레르기비염 증상유병률 (rhinitis symptoms, ever) 은초등학생에서는경인 지역에서 49.5% 로가장높았으며서울지역이 43.3% 로가장낮았지 만지역별차이는유의하지않았다 (P =.71) (Table 2). 그러나중 학생의증상유병률은충청지역이 51.8% 로가장높았고영남지역 이 41.4% 로가장낮아지역별차이가유의하게나타났다 (P<.5) (Table 3). 12 개월증상유병률 (rhinitis symptoms, last 12 months) 은초등학생에서는충청지역 46.7% 로가장높았고서울지역이 4.4% 로가장낮았으며지역별차이는유의하지않았다 (P>.5) 64 http://dx.doi.org/.4168/aard.15.3.1.62
이연희외 알레르기질환에관한지역별유병률에대한분석 Table 2. Prevalence of allergic diseases in elementary school children (6 to 7 years) Variable Total P-value Wheeze, ever 171 (18.5) 197 (19.4) 31 (18.5) 95 (18.3) (.4) 131 (18.) 33 (22.6) 758 (19.).835 Wheeze, last 12 mo 9 (9.7) 3 (.2) 16 (9.5) 57 (11.) 59 (12.) 61 (8.4) 16 (11.) 42 (.1).532 Diagnosis of asthma, ever 87 (9.4) 91 (9.) 18 (.7) 48 (9.2) 62 (12.6) 91 (12.5) 11 (7.5) 48 (.2).78 Treatment of asthma, last 12 mo 33 (3.6) 41 (4.) 5 (3.) 17 (3.3) 24 (4.9) 29 (4.) 5 (3.4) 154 (3.9).854 Rhinitis symptoms, ever 4 (43.3) 52 (49.5) 82 (48.8) 256 (49.2) 216 (44.1) 327 (45.1) 72 (49.3) 1,855 (46.5).71 Rhinitis symptoms, last 12 mo 372 (4.4) 471 (46.4) 77 (45.8) 242 (46.7) 8 (42.4) 32 (41.7) 65 (44.5) 1,737 (43.6).88 Diagnosis of AR, ever 287 (31.) 386 (38.) 66 (39.3) 4 (39.1) 185 (37.5) 36 (42.1) 44 (3.1) 1,478 (37.). Treatment of AR, last 12 mo 213 (23.) 39 (3.4) 56 (33.3) 164 (31.4) 138 (28.) 231 (31.8) 32 (21.9) 1,143 (28.6). Rhinitis with sensitization, last 12 mo 171 (18.4) 229 (22.5) 43 (25.6) 119 (22.8) 8 (21.9) 135 (18.5) 38 (26.) 843 (21.1).38 Itchy eczema, ever 251 (27.2) 27 (26.6) 48 (28.6) 151 (29.) 124 (25.4) 194 (26.7) 38 (26.) 1,76 (27.).99 Itchy flexural eczema, last 12 mo 3 (22.) 195 (19.2) 38 (22.6) 6 (.3) 97 (19.9) 154 (21.2) 29 (19.9) 822 (.6).796 Diagnosis of AD, ever 336 (36.4) 357 (35.2) 6 (35.9) 192 (36.9) 168 (34.1) 254 (34.8) 55 (37.7) 1,422 (35.6).948 Treatment of AD, last 12 mo 143 (15.5) 163 (16.1) 31 (18.5) 7 (13.4) 76 (15.4) 7 (14.7) (13.7) 6 (15.3).7 Values are presented as number (%). AR, allergic rhinitis; AD, atopic dermatitis. Table 3. Prevalence of allergic diseases in middle school children (12 to 13 years) Variable Total P-value Wheeze, ever 146 (18.8) 138 (15.9) 37 (19.6) 94 (14.6) 9 (14.9) 98 (12.9) 31 (14.8) 634 (15.6).35 Wheeze, last 12 mo 89 (11.5) 62 (7.2) 22 (11.6) 48 (7.4) 53 (8.8) 58 (7.7) 13 (6.2) 345 (8.5).12 Diagnosis of asthma, ever 62 (7.9) 57 (6.6) 8 (4.2) 47 (7.3) 47 (7.7) 59 (7.7) 21 (9.9) 31 (7.4).4 Treatment of asthma, last 12 mo 17 (2.2) 12 (1.4) 2 (1.1) (1.5) 11 (1.8) 15 (2.) 2 (.9) 69 (1.7).779 Rhinitis symptoms, ever 397 (5.9) 426 (49.2) 96 (5.3) 337 (51.8) 271 (44.8) 317 (41.4) 2 (48.6) 1,946 (47.9).1 Rhinitis symptoms, last 12 mo 351 (45.3) 382 (44.3) 89 (46.6) 293 (45.5) 24 (39.9) 279 (36.7) 86 (42.) 1,7 (42.6).3 Diagnosis of AR, ever 245 (31.5) 272 (31.3) 55 (28.8) 218 (33.7) 148 (24.5) 4 (26.6) 71 (33.5) 1,213 (29.8).3 Treatment of AR, last 12 mo 166 (21.3) 177 (.4) 35 (18.4) 152 (23.4) 9 (18.) 128 (16.8) 54 (25.5) 821 (.2).13 Rhinitis with sensitization, last 12 mo 222 (28.3) 259 (29.6) 54 (27.6) 7 (31.6) 158 (25.9) 183 (23.6) 61 (28.1) 1,144 (27.8).29 Itchy eczema, ever 163 (21.) 179 (.8) 35 (18.6) 123 (19.2) 112 (18.6) 143 (18.9) 47 (22.4) 82 (19.9).773 Itchy flexural eczema, last 12 mo 1 (14.1) 8 (12.6) 22 (11.7) 91 (14.3) 72 (12.) 92 (12.2) 33 (15.8) 528 (13.1).595 Diagnosis of AD, ever 6 (26.5) 213 (24.7) 49 (25.7) 155 (24.3) 136 (22.6) 169 (22.1) 5 (24.) 978 (24.2).58 Treatment of AD, last 12 mo 72 (9.3) 78 (9.1) 21 (11.1) 53 (8.3) 56 (9.3) 56 (7.3) 24 (11.4) 36 (8.9).48 Values are presented as number (%). AR, allergic rhinitis; AD, atopic dermatitis. (Table 2). 중학생은강원지역이 46.6% 로최고치를보였으며영남지역이 36.7% 로최저치를보여지역차가유의하게나타났다 (P<.5) (Table 3). 진단유병률 (diagnosis of allergic rhinitis, ever) 은초등학생의경우영남지역이 42.1% 로최고치를보였고제주지역이 3.1% 로최저치를보였다. 중학생은충청지역이 33.7% 로최고치및호남지역이 24.5% 로최저치를보였으며, 초등학생및중학생에서모두지역별로유의한차이를보였다 (P<.1, P<.5). 치료유병률 (treatment of allergic rhinitis, last 12 months) 은초등학생에서는강원지역이 33.3% 로가장높았고제주지역이 21.9% 로가장낮았으며 (P<.5), 중학생의경우제주지역이 25.5% 로가장높게나타났고영남지역이 16.8% 로가장낮았다 (P<.5). 지난 12개월간비염증상이있으면서흡입항원에대한감작을확 인할수있었던 감작이동반된비염 환자에서가장감작률이높았던항원은집먼지진드기였다. 감작이동반된비염유병률 (rhinitis with sensitization) 은초등학생에서는제주지역이 26% 로가장높았으며서울지역이 18.4% 로가장낮았다 (P <.5) (Table 2). 중학생의경우는충청지역이 31.6% 로가장높았고영남지역이 23.6% 로가장낮은유병률을보였으며이들역시지역별로유의한차이를보였다 (P<.5) (Table 3). 감작이동반된비염 이있는학생들을대상으로감작된흡입항원의분포를보면 6 7세및 12 13세에서모두긴털가루진드기 (T. putrescentiae), 고양이 (Cat), 오리나무 (Alder) 꽃가루, 일본삼나무 (Japanese cedar) 꽃가루에대한감작률의분포가통계적으로의미있는차이를보였다 (P<.5) (Fig. 1). 특히긴털가루진드기는강원지역, 오리나무꽃가루는영남지역, 일 http://dx.doi.org/.4168/aard.15.3.1.62 65
Lee Y, et al. Regional prevalence of allergic diseases % % % 8 6 4 25 15 5 25 15 5 Der p Der f Tyro p* Cockroach Cat* Dog Mugwort Ragweed Alder* Birch* Oak* A Japanese hop Alternaria alternata Aspergillus fumigatus* C Japanese ceder* Orchard grass Bermuda grass Timothy E % % % 25 15 5 8 6 4 25 15 5 Alder* Birch* Oak* Japanese ceder* Orchard grass Bermuda grass Timothy Der p Der f Tyro p* Cockroach Cat* Dog Mugwort Ragweed B D Japanese hop Alternaria alternata Aspergillus fumigatus* F Fig. 1. Sensitization rate to inhalant allergens according to residential areas in children aged 6 7 years (A C) and 12 13 years (D F) with rhinitis with sensitization. Data on indoor allergens (A, D) are presented, while the distribution of sensitization to tree pollen and grass pollen (B, E) along with weed pollen and fungi (C, F) are shown as well. *P<.5. Der p, Dermatophagoides pteronyssinus; Der f, Dermatophagoides farina; Tyro p, Tyrophagus putrescentiae. 본삼나무꽃가루는제주지역에서높은감작률을보이는일관된결과를보이고있다. 고양이항원에대해서는 6 7세에서는서울지역, 12 13세에서는영남지역에서가장높은감작률을보였다 (Fig. 1). 3) 아토피피부염 일생동안아토피피부염의가려운증상 (itchy eczema, ever) 유병률은초등학생의경우충청지역이 29.% 로가장높았고호남지역이 25.4% 로가장낮았으며지역별차이는유의하지않았다 (P>.5) (Table 2). 중학생의경우는제주지역이 22.4% 로가장높았고강원지역과호남지역이모두 18.6% 로가장낮았으나, 차이가유의하지않았다 (P>.5) (Table 3). 지난 12개월동안가려운증상 (flexural eczema, last 12months) 유병률은초등학생의경우강원지역이 22.6% 로가장높았고경인지역이 19.2% 였으며중학생은제주지역이 15.8% 로가장높았고강원지역이 11.7% 로가장낮았다. 12개월증상유병률은초등학생과중학생모두지역별차이를 나타내지않았다 (P =.99, P =.773) 일생동안아토피피부염진단 (diagnosis of atopic dermatitis, ever) 유병률은제주지역초등학생유병률이 37.7% 로가장높았고호남지역이 34.1% 로가장낮았으며중학생은서울지역이 26.5% 로가장높았고영남지역이 22.1% 로가장낮았으나의미있는차이를보이지않았다 (P =.948, P =.58). 지난 12개월동안아토피피부염치료 (treatment of atopic dermatitis, last 12 months) 유병률은초등학생의경우강원지역이 18.5% 로가장높았고충청지역이 13.4% 로가장낮았으며중학생은제주지역이 11.4% 로높았고영남지역이 7.3% 로가장낮은수치를보였지만유의한차이는없었다 (P =.7, P =.48). 고찰전국단위의알레르기질환의유병률조사결과는 1995년과 66 http://dx.doi.org/.4168/aard.15.3.1.62
이연희외 알레르기질환에관한지역별유병률에대한분석 년자료에서증가를보였으며 4) 이결과들은 년유병률조사결과와비교했을때대체로천식의유병률은뚜렷한증가를보이지않았지만알레르기비염과아토피피부염의증상유병률은증가된양상이었다. 14) 일반적으로알레르기질환이유전적, 면역학적, 환경적요인들이복합적으로작용하여발생하는점을고려할때이들요인들중지역별환경적요인이유병률에도영향을미쳤을가능성이높다. 이번연구는모집단의대표성을확보하도록설계된전국규모의역학조사결과를지역별로분류함으로써각지역별유병률을제시했다는점에서의미가있으며, 이러한지역별유병률은각지방자치단체에서알레르기질환관련정책을수립하고수행하는데도움이되리라기대하고있다. 특히알레르기비염은지역별로유병률의차이가나고있으므로정확한원인규명을위한연구가선행되어야함을시사하고있다. 본연구에참여한 12 13세군에서는지난 12개월간의천명유병률에서지역적차이를볼수있었으나천식유병률을나타내는다른항목에서는통계적유의성을볼수없었다. 또한 6 7세군에서도천식유병률에서지역적차이가없었다. ISAAC 천식설문지를이용한천식진단의정확성에대한유효성조사에서보는바와같이 12 13세에서는본인이직접설문지에응답을하였기때문에신뢰도측면을고려하지않을수없으며 7) 이런관점에서볼때천식유병률은지역적차이가있다고판단할수가없었다. 이와같이이번연구에서는천식이나아토피피부염에있어서지역별유병률의차이가뚜렷하지않았던반면알레르기비염은 2개연령군모두에서지역에따른유병률차이를보였다. 본연구에서 12 13세의비염유병률을보면비염의증상유병률, 알레르기비염의진단유병률, 알레르기비염의치료유병률과감작이동반된비염유병률등에서충청, 강원, 제주지역에서높은유병률을보여주고있고상대적으로영남과호남지역에서는비염과관련된유병률이낮았다. 6 7세에서도알레르기비염의진단유병률, 알레르기비염의치료유병률, 감작이동반된비염유병률등에서지역적차이를보이고있으나비염의증상유병률에서지역적차이가없었다. 그이유는아마도이시기에는상기도감염, 부비동염등과같은감염성질환에의한비염이자주발생하고있고, 따라서설문조사에서확인된비염의증상유병률이실제알레르기비염유병률을반영하지못하고있을가능성이크기때문이라고추정된다. 알레르기비염유병률에서일반적으로집먼지진드기가영향을준다는사실은이번연구결과에서도확인되었다. 그러나아직지역적차이의원인은뚜렷하게밝혀지지않고있다. 다만지역마다꽃가루의분포가다르기때문에이러한꽃가루항원에노출될기회가지역별로다르며, 이러한결과로꽃가루항원에대한감작률도지역적으로다르다는점이지역적유병률차이의하나의원인으로생각될수있다. 15-17) 그러나이번연구에서꽃가루항원의경우실외항원으로각지 역별로외부노출시간에영향을받을수있기때문에대상학생들의야외활동의시간차이를확인할수없어연구의제한점을가진다. 이에후속연구에서는야외활동시간과꽃가루항원의감작률차이가있는지항목을함께연구한다면이를통해실제지역별꽃가루항원의감작률과유병률과의관계를설명하는데도움이될것으로생각된다. 또한알레르기비염유병률의지역적차이는각지역마다어린이청소년의면역상태의차이에기인하였을가능성도있겠다. 즉, 국내외연구에서제시되고있는바와같이위생가설에의해농촌지역보다는도시지역의어린이들이 Th2 위주의면역상태를유지함으로써알레르기질환의유병률이높다. 18-21) 그러나이번연구에서는도시및농촌에따른지역적차이를관찰할수없을것으로판단되는데, 그이유는이번연구에서는우리나라어린이청소년의모집단대표성을확보하기위해인구분포및인구밀도에따라연구대상의 8% 9% 가대도시혹은도시지역으로부터선정되었기때문이다. 13) 반면천식및아토피피부염의유병률을비교해보면연구대상의대부분이도시지역에거주하고있어서지역별연구대상간에면역학적으로차이가없을것으로추정되고, 또한천식이나아토피피부염에는알레르겐에감작되어있는외인성질환과감작되어있지않은내인성질환이모두혼재되어있어서꽃가루와같은알레르겐의분포차이만으로는유병률의지역적차이가발생하지않을가능성이높다고추정된다. 이번연구에서는비염증상을보였던어린이청소년중피부단자검사에서 1개이상의흡입항원에양성인경우를선택하여 감작이동반된비염 유병률을제시하였다. 이는 ISAAC 설문지에서조사하고있는비염유병률보다더정확한 알레르기비염 유병률을확인하기위함이었다. 감작이동반된비염 유병률을보면 지난 12 개월간의비염증상 유병률보다는약 % 정도의차이가나고, 알레르기비염진단 유병률에비해서도약 % 정도의차이가나고있어서 ISAAC 설문지를통한알레르기비염유병률이과대평가되고있음을알수있다. 또한 감작이동반된비염 이있는학생들을대상으로감작된흡입항원분포를보면 2개연령군모두에서긴털가루진드기는강원지역, 오리나무꽃가루는영남지역, 일본삼나무꽃가루는제주지역에서높은비율로발견되고있어서지역적특징을관찰할수있었다. 앞으로우리나라청소년에서알레르기증상을유발하는흡입항원의분포및알레르기비염유병률의지역적차이가나타나는원인에대해서는후속연구가필요하겠다. 본연구에서도출한각지역별알레르기질환유병률결과에대한신뢰도를알아보기위해서는우리나라의각지역에서조사한알레르기질환에관한유병률결과와의비교가필요하다. 본연구의역학조사와같은해인 년에서울지역의초등학교및어린이집에다니는 31,1 명의어린이를대상으로 Hong 등 22) 이시행한설문조사에서같은연령대의자료를본연구의자료와비교해보면 http://dx.doi.org/.4168/aard.15.3.1.62 67
Lee Y, et al. Regional prevalence of allergic diseases 6 7세의경우서울지역천식과알레르기비염의유병률은비슷하였지만지난 12개월의아토피피부염증상유병률은본연구에서는 22.%, Hong 등 22) 의연구에서는 16.7% 19.7% 로차이가나고있다. 8년도에제주도서귀포시에서어린이집, 유치원, 초등학교, 중학교, 고등학교에다니는 29,66명을대상으로실시한전수조사에서는초등학생 (6 12세) 에서의지난 12개월간의천식, 비염및아토피피부염증상유병률이각각 6.4%, 3.%, 17.4% 였다. 23) 연령군이다르기때문에단순비교하기는힘들겠지만본연구의제주지역 6 7세군의증상유병률은각각 11.%, 44.5%, 19.9% 였으므로본연구의결과가다소높게나오고있음을알수있다. 이러한경향은본연구의 12 13세군의증상유병률과제주서귀포시의중학생에서의증상유병률을비교할때도관찰되고있다. 아마도그이유는본연구에서는제주지역의조사대상이소수 (6 7세 146명, 12 13 세 217명 ) 에불과했었고, 지역적으로도서귀포시로한정하지않고제주시지역을포함시켰기때문일것으로추정된다. 또한 3년간의연구시점의차이가있기때문에유병률의증가가있을가능성도있겠다. Hwang 등 24) 은 년부터 12년까지경기, 인천지역에서초등학생 2,714명, 중학생 2,425명, 고등학생 2,265명을대상으로알레르기비염에대한 ISAAC 설문조사를실시하였다. 이연령대의지난 12개월간의증상유병률, 진단유병률, 지난 12개월간의치료유병률은각각 45.%, 31.3%, 22.8% 였으며, 본연구에서의 6 7세군과 12 13세군자료에서는각각 46.4%, 38.%, 3.4% 와 44.3%, 31.3%,.4% 로나타나서대체적으로유사한경향을보이고있다. 아마도본연구가 Hwang 등 24) 의연구와같은시점에서이루어졌고, 연구대상규모면에서도본연구에서 6 7세군 1,17명, 12 13세군 872 명으로적지않은숫자가참여했기때문에이러한결과를보이고있는것으로분석된다. 그러나 Hwang 등 24) 의연구대상은초등학생부터고등학생까지로연령군의폭이넓으므로비교분석에는주의가필요하다. 같은형태의 ISAAC 설문조사지를사용했음에도불구하고본연구의지역유병률결과와타연구의유병률결과에차이가나는이유는연령군의구분, 분석대상의규모, 연구조사시점의상이함이있기때문이라고생각된다. 본연구에서는어린이청소년에서의알레르기질환유병률에대한전국적대표성을확보하기위해전국의 7개권역을인구수와인구밀도로세분하여표본집단을추출하였기때문에서울과경기, 인천지역의연구대상수가전체표본수의 4% 5% 를차지하게되었고, 기타지역은상대적으로표본숫자가적어질수밖에없었다. 결국 년의알레르기질환에관한역학조사가전국유병률자료는객관성을확보했다고하더라도여기에서도출된지역별유병률은표본설계의측면에서어느정도제한성을가질수밖에없을것으로판단되며, 따라서각지역에서의유병률은표본숫자에따라신중히분석해야하겠다. 결론적으로이번연구에서는우리나라어린이청소년을대상으 로알레르기질환에관한전국의지역별유병률을제시하였다. 지역 별유병률에있어서천식이나아토피피부염은뚜렷한차이가없었 으나알레르기비염은지역적으로유병률의차이를보였다. 그러나 지역유병률을분석할때에는조사시점, 연구대상의규모및연령 군등에대한고려가필요하며, 지역적으로유병률의차이를보이 는알레르기비염에대해서는원인규명을위한후속연구가필요하 겠다. 감사의글 본연구에서는대한소아알레르기호흡기학회의승인을받고설 문지를사용하였으며, 이에대해대한소아알레르기호흡기학회에 감사의말씀드립니다. REFERENCES 1. Asher MI, Montefort S, Bjorksten B, Lai CK, Strachan DP, Weiland SK, et al. Worldwide time trends in the prevalence of symptoms of asthma, allergic rhinoconjunctivitis, and eczema in childhood: ISAAC Phases One and Three repeat multicountry cross-sectional surveys. Lancet 6;368: 733-43. 2. Oh JW, Kim KE, Pyun BY, Lee HR, Choung JT, Hong SJ, et al. Nationwide study for epidemiological change of atopic dermatitis in school aged children between 1995 and and kindergarten aged children in 3 in Korea. Pediatr Allergy Respir Dis 3;13:227-37. 3. Lee SI. Prevalence of childhood asthma in Korea: international study of asthma and allergies in childhood. Allergy Asthma Immunol Res ; 2:61-4. 4. Hong SJ, Ahn KM, Lee SY, Kim KE. The prevalences of asthma and allergic diseases in Korean children. Korean J Pediatr 8;51:343-5. 5. Son KY, Park KS, Hwang HH, Yun BS, Lee SJ, Kim MA, et al. Prevalence of allergic diseases among primary school children in Ilsan, Gyeonggi and Changes of symptoms after environmental control in 5. Pediatr Allergy Respir Dis 7;17:384-93. 6. Lee SI, Shin MH, Lee HB, Lee JS, Son BK, Koh YY, et al. Prevalences of symptoms of asthma and other allergic diseases in korean children: a nationwide questionnaire survey. J Korean Med Sci 1;16:155-64. 7. Hong SJ, Kim SW, Oh JW, Rah YH, Ahn YM, Kim KE, et al. The validity of the ISAAC written questionnaire and the ISAAC video questionnaire (AVQ 3.) for predicting asthma associated with bronchial hyperreactivity in a group of 13-14 year old Korean schoolchildren. J Korean Med Sci 3;18:48-52. 8. Hong SJ, Lee MS, Sohn MH, Shim JY, Han YS, Park KS, et al. Self-reported prevalence and risk factors of asthma among Korean adolescents: 5-year follow-up study, 1995-. Clin Exp Allergy 4;34:1556-62. 9. Hong SJ, Lee MS, Lee SY, Ahn KM, Oh JW, Kim KE, et al. High body mass index and dietary pattern are associated with childhood asthma. Pediatr Pulmonol 6;41:1118-24.. Lee SY, Hong SJ, Kim BS, Kim CK, Lee DJ, Lee DK, et al. The association between recent dietary pattern as a risk factor of 12-month asthma symptom prevalence in Korean elementary school children. Pediatr Allergy Respir Dis 6;16:296-35. 11. Ahn KM, Lee MS, Hong SJ, Lim DH, Ahn YM, Lee HR, et al. Fever, use of 68 http://dx.doi.org/.4168/aard.15.3.1.62
이연희외 알레르기질환에관한지역별유병률에대한분석 antibiotics, and acute gastroenteritis during infancy as risk factors for the development of asthma in Korean school-age children. J Asthma 5; 42:745-5. 12. Seong HU, Cho SD, Park SY, Yang JM, Lim DH, Kim JH, et al. Nationwide survey on the prevalence of allergic diseases according to region and age. Pediatr Allergy Respir Dis 12;22:224-31. 13. Lee KJ, Kwon HJ, Ahn K, Chae Y, Hahm MI, Kim JH, et al. Sampling design and design effect analysis for the epidemiologic study of allergic diseases in Korean children. Surv Res 12;13:111-28. 14. Ahn K, Kim J, Kwon HJ, Chae Y, Hahm MI, Lee KJ, et al. The prevalence of symptoms of asthma, allergic rhinoconjunctivitis, and eczema in Korean children: nationwide cross-sectional survey using complex sampling design. J Korean Med Assoc 11;54:769-78. 15. Oh JW. Characteristics and distribution of airborne pollen and mold. Pediatr Allergy Respir Dis 1998;8:1-15. 16. Oh JW. Development of pollen concentration prediction models. J Korean Med Assoc 9;52:579-91. 17. Kim J, Hahm MI, Lee SY, Kim WK, Chae Y, Park YM, et al. Sensitization to aeroallergens in Korean children: a population-based study in. J Korean Med Sci 11;26:1165-72. 18. Bibi H, Shoseyov D, Feigenbaum D, Nir P, Shiachi R, Scharff S, et al. Comparison of positive allergy skin tests among asthmatic children from rural and urban areas living within small geographic area. Ann Allergy Asthma Immunol 2;88:416-. 19. Wong GW, Chow CM. Childhood asthma epidemiology: insights from comparative studies of rural and urban populations. Pediatr Pulmonol 8;43:7-16.. Sozańska B, Blaszczyk M, Pearce N, Cullinan P. Atopy and allergic respiratory disease in rural Poland before and after accession to the European Union. J Allergy Clin Immunol 14;133:1347-53. 21. Lee SY, Kwon JW, Seo JH, Song YH, Kim BJ, Yu J, et al. Prevalence of atopy and allergic diseases in Korean children: associations with a farming environment and rural lifestyle. Int Arch Allergy Immunol 12;158:168-74. 22. Hong S, Son DK, Lim WR, Kim SH, Kim H, Yum HY, et al. The prevalence of atopic dermatitis, asthma, and allergic rhinitis and the comorbidity of allergic diseases in children. Environ Health Toxicol 12;27: e16. 23. Lee HS, Lee J, Kim JW, Hong SC, Kim SY, Lee KH. The prevalence of allergic diseases in children living In. Pediatr Allergy Respir Dis 12; 22:248-55. 24. Hwang SH, Jung SY, Lim DH, Son BK, Kim JH, Yang JM, et al. Epidemiology of allergic rhinitis in Korean children. 13;1:321-32. http://dx.doi.org/.4168/aard.15.3.1.62 69