인턴진료지침서 16. 산부인과

인턴진료지침서 16. 산부인과

산부인과 227 I. 일반적수련목표 산부인과인턴수련지침서 1. 산부인과에대한이해를증진하고일반의사로서업무를수행함에있어필요한지식과수기를산부인과영역에서습득할수있는부분을배운다. II. 구체적인목표 1. 산모의산전평가의기초를익힌다. 2. 정상및이상임신의분만과정에참여하여산전, 산후관리법을익힌다. 3. 수술전후의환자관리에대한이해도를높인다. 4. 산과적인응급상황에대한이해를철저히한다. 5. 기초적인부인과검진및수술술기를습득한다. III. 근무지침 1. 산부인과인턴의구성 1) 산과 2) 부인과 2. 기본근무수칙 1) 산부인과인턴은 1 개월동안배정된해당병실에근무하며병실에서수행되는각종수기및질병의진단, 처치과정에능동적으로참여한다. 2) 담당환자의수술전검사및처치를철저히행하고수술에참여하여수술과정과소견을정확히숙지하며수술후치료에만전을기한다. 3) 신환이입원하면해당인턴은자세한병력청취와이학적검사를행하여기록하고나름대로진단을내려그에필요한검사나처치계획을주치의와상의하여시행한다. 4) 입원환자의일차적인담당의사로서모든검사소견과증상의변화등을수시로파악하며, 필요시주치의에게보고하여처치에소홀함이없도록한다. 5) 확인된검사결과등을종합하여주치의와상의해서그지시에따라익일의처치명령을작성하며당일처치명령에대한시행여부를확인한다.

228 인턴진료지침서 6) 당직인턴은항시응급환자의발생에대비하여소속되어있는자리를이탈해서는아니되며, 문제가있는입원환자에대해서도수시로환자상태를확인하여야한다. 7) 비당직인턴은업무가끝나면잔여업무나문제가있는환자등에대해당직인턴에게자세히인계를한후퇴근하며, 익일아침출근시에는인계된사항에대해서재차확인을하여최선의진료가환자에게행해질수있도록유념한다. 8) 기타세부적인진료사항은항시주치의와행동을같이하여기본적인산부인과적각종수기나학문적지식을익히도록하며주치의와상호협조함으로써원만한병실분위기가되도록노력한다. IV. 진료지침 1. 업무1: 산전진찰 1) 목적 : 산모의병력청취와기초적인산전진찰을익히고태아안녕을평가하는기본적인항목인비수축검사를적절히판독함으로써산전평가의기초를익힌다. 2) 내용 : (1) 정기적인병원방문과혈압측정, 단백뇨를검사한다 (2) 임신성당뇨, 갑상선질환및기타임신중의내과적질환유무에대한검사를시행한다 (3) 초음파검사및비수축검사로평가한태아의안녕을확인한다 2. 업무 2: 분만 1) 목적 : 분만과관계되어정상및이상임신의분만전과정에참여하여, 산전 & 산후관리법을습득하게한다. 2) 내용 : (1) 입원 - 분만이나기타다른이유로산과병동을찾아온산모는그입원여부를주치의의결정에따른다 - 입원이결정되면주치의와함께다음사항을시행하여야한다

산부인과 229 < 이학적검사 > 전신상태 생체징후 자궁크기 ( 자궁저고 ; height of fundus) & 위치 태아위치 & 태아심박동 자궁수축의빈도 & 기간 부종의정도 < 내진 > 경부상태 ( 개대, 소실, 위치 ) 태아선진부의위치와하강정도 양막파열유무 질분비물의양상 < 준비 ( 간호사가통상시행 )> 분만진통활성기가아니면 S-S enema 회음부면도 < 혈액검사 > CBC Blood typing Serology (HBsAg, HBsAb, RPR, HCV antibody, HIV antibody) U/A with microscopy - 이과정이끝나고, 환자가분만활성기에들어가면분만장으로옮겨진다 (2) 분만전 - 분만을위해분만장으로옮겨진산모는산모대기실에서분만전까지있게된다 - 산모대기실내에서는다음과같은일이행하여진다 1 시간마다혈압, 맥박, 체온을측정한다. 2 영양 - 초기진통시경구수액

230 인턴진료지침서 - 분만활성기시정맥용수액 ( 통상 5DS) 3 태아심박동 & 자궁활성도 - 분만진통 1 기 : 15-30 분마다확인 - 분만진통 2 기 : 5 분마다확인 - 전자태아감시 - 태아심박동의 acceleration, deceleration (early, late, variable) 의의미를정확히이해하여야한다. - 진통중에는 3~4 시간마다소변을볼수있도록도와준다. 4 시간마다내진을행하여분만진통기록작성요령을숙지하여야한다. 5 진통중진통제는주치의의처방에의해산모에게줄수있다. 6 진통제 : 대표적으로 Demerol 이있으며, 50 mg 을근주 (IM) 한다. 7 양막파열 : 태아가골반내로진입하면진행을도와주기위해인위적으로양막파열 8 정맥용옥시토신주입 - Oxytocin 10 Unit (2Amp) + 5DS 1000cc - 주입속도는 40 cc/hr 속도로시작하여 20 분간격으로 80 cc/hr, 120 cc/hr, 160 cc/hr, 200 cc/hr 로점점올린다. - 자궁수축이 2~3 분간격으로 40~60 초정도에이르면더이상올리지말고, 그상태를유지하도록하며, 만일그이상의수축이올경우 oxytocin 을중지하고기다리면서자궁수축양상을관찰한다. 이때산모는좌측와위를유지하도록하며산소를공급한다. 9 산모를분만대로옮기는시기 - 초산 : 경부가완전개대되고선진부가 3~4 cm 정도로질입구를통해보이기시작할때분만대로옮긴다. - 경산 : 경부의완전개대되면분만대로옮긴다. (3) 분만 - 산모는분만대로옮겨져쇄석위자세를취하게한다. - 분만가운과장갑을혼자착용하여야한다. - 준비

산부인과 231 1) 소독 : 베타딘으로외음부주위, 대퇴부, 아랫배, 회음부를닦는다. ( 항문은제일마지막에 ) 2) 단순도뇨 : 분만전 nelaton catheter 로소변을배뇨를시킨다. 3) 가운착용 : 발싸개로양쪽하지를싸도록하고, 둔부아래와배위에방포를깔고, 덮도록한뒤 towel clamp 로고정한다. 4) 그리고다음과같은기구와물품을가지런히챙겨놓는다. Cord clamp 용 Kelly 2 개 Episiotomy scissor Cord scissors Gauze: 5~6 장을펼쳐놓아가지런히포개놓는다. Needle holder Chromic catgut Episiotomy- care 용방포 1~2 장 - 회음절개를하고태아머리가나온후태아의어깨가나올때 Episiotomy care 를하도록한다. - 태아가나오면 Kelly 로탯줄두군데를잡고그사이를자른다. - 태반만출후회음부봉합하는것을도와준다. - 봉합후산도및그주위를깨끗이하고침대를옮기도록한다. (4) 분만후 - 태반만출후자궁수축제 1 Methergin 0.2 mg IM 2 Oxytocin 10 unit (2 Amp) + remain fluid dripping - 분만후자궁저고의단단한정도와높이를자주체크한다. - 금식은분만후 2 시간까지실시한다. - 분만후 2 시간까지별문제가없으면병실로보내도록한다. 3. 업무 3: 제왕절개술 1) 목적 : 수술실로의환자이동과수술전피부소독및수술중수술보조로서의역할을습득한다 2) 내용 : (1) 입원 : 수술할산모가입원하면다음과같은사항을시행했는지확인하여수술에대비하여야한다. - 필요한검사 : CBC, electrolyte, chemistry, U/A with

232 인턴진료지침서 microscopy, HBs Ag/Ab, RPR, BUN/Cr, BT, PT/aPTT, EKG, CXR ( 정식판독없으면받을것 ), ABO/Rh/X-matching - 수술당일정맥로를확인한후수술실에입실하기전수액을연결한다. H/S 을 Volulyte ( 볼루벤 ) 로바꾸고항생제주입이끝나면 Volulyte full drip 한다. 응급제왕절개의경우에는 Volulyte 마취과에서주기때문에따로 loading 이필요없다. - 산모를수술실로옮기게한다. (2) 수술 - 수술전준비 1 산모를수술대로옮긴다. 2 심전도, 혈압커프를달고 coagulator plate 에젤리를묻혀준비한다. 3 Soaping and draping: 배꼽위부터대퇴부 1/2 정도까지레지던트선생님과함께시행한다. - 수술 1 수술시인턴선생님은제 3 조수 ( 때로는제 2 조수 ) 로서참여하게되며수술과정및제 3 조수로서의역할을숙지하여야한다. 2 수술이완전히끝날때까지참여하도록하며수술이끝나면마취과선생님과함께환자를회복실로옮기도록한다. - 회복실 : 환자의호흡상태및혈압, 맥박, 소변량, 의식정도등을체크하도록한다. (3) 수술후 : 수술후처방은부록을참조한다. (4) 퇴원 - 퇴원시경구약은 3 일치처방한다. - 퇴원은수술후 4 일째하는것을원칙으로하되주치의의별도지시가있을시에는그에따른다. 4. 업무 4: 산과응급처치법 1) 목적 : 산과적응급상황인 fetal deceleration, 조기진통, 자간전증,

산부인과 233 저혈량성쇼크정의를알고그에적절한검사및처치를시행할수있어야한다. 2) 내용 : (1) FHT deceleration tococardiogram 으로 monitor 중다음과같은소견을보이면적절한조치를한후레지던트선생님께바로보고하고, 필요한경우레지던트선생님의지시하에 AST, ALT, BUN, creatinine, electrolyte, EKG, chest AP 등의수술준비를시행하도록한다. - Late deceleration: 자궁수축이최고정점에달했을때 deceleration 이시작하여수축후에도즉시회복이되지않는경우 - Prolonged deceleration: 단일태아심박동감소가 60~90 초이상 15 분이하동안태아심박동수가감소할때 1 산소공급 (3~5L/min via nasal prong or mask) 2 좌측와위 3 옥시토신주입중이면중단하도록한다. (2) 저혈량성쇼크 - 정맥로를 2 개이상확보한다. - 기도확보와산소공급 - 소변줄삽입 & I/O check - emergent CBC, PT/PTT/fibrinogen, D-dimer, AST, ALT, BUN, creatinine, electrolyte, X-matching 을시행한다. - 수액주입 (N/S, H/S) & 수혈기타약물은레지던트선생님의지시에따른다. (3) 자간전증 (Preeclampsia) 임신 20 주이후에발생한고혈압과단백뇨가있을때를의미한다. - 주치의의지시에따라 preeclampsia lab 과 urine albumin 검사를시행하고, 24 hr urine collection 을시작한다. - 수축기혈압 > 160 mmhg 또는이완기혈압 > 105 mmhg 인경우주치의에게보고하고항고혈압약제를투여한다.

234 인턴진료지침서 - 중증증상 ( 시야흐림, 심와부통증, 두통등 ) 이발생하면즉시주치의에게보고하고, 주치의의지시에따라항경련제 (Magnesium sulfatel) 를투여한다. (4) 조기진통 34 주이전에발생하는규칙적인진통에대해서레지던트선생님의지시에따라자궁수축억제제사용을고려한다. - 산모를절대안정시킨다. - Lab, chest AP, EKG 등을시행한다. ( 폐부종, 흉수, 부정맥여부를확인한다.) - 자궁수축이지속되는경우주치의선생님께보고하고, hydration, nifedipine, yutopar (Ritodrine), atosiban 등의자궁수축억제제사용을고려한다. - 자궁수축억제제사용시지속적인태아감시모니터링을시행하고, 산모의혈압, 맥박, 산소포화도등을규칙적으로체크한다. 5. 업무 5: 무통분만보조 1) 목적 : 무통분만시술을보조하고, 그기본지식을이해하고, 점검과정을습득한다. 2) 내용 : (1) 자세잡기 환자분제쪽으로오세요. 한후에돌아눕게한다. 저를보고돌아누우세요. 무릎을최대한배에붙이시고머리는배꼽보세요. 새우등만드는거예요. ( 최대한마취과선생님쪽으로가게한다 ) 이후지속적으로무릎뒤와목뒤를손으로잡아움직이지않게고정한다. (2) 낙상에조심한다. (3) 마취과선생님이시술하는동안도와드리고카테터를 plaster 로고정한다. 6. 업무 6: 산과병동 / 분만장콜 & 기타 1) 내용 : (1) 응급제왕절개수술전검사

산부인과 235 - 정상분만 lab: 외래에서시행한경우에는처방하지않는다. 외래에서시행하지않은경우에검사를시행하고필요한경우응급검사로낸다. - 응급제왕절개 lab: 응급검사로처방한다. - Chest AP 는응급 portable 검사로처방하고, EKG 는처방시 done 을클릭한다. - 휴일, 평일오후 5 시이후는본관수술장에서응급제왕절개수술을시행한다. - 분만장으로와서환자데리고본관수술실로간다. (2) 태반조직검사 : 부분기관절제 (BP1A201) 로절제부위는태반, 그외는생검및소기관절제바코드뽑아서슬립지를작성한다 (3) 출생증명서및입퇴원확인서, 사산증명서를작성한다. (4) 액체질소받아놓기 (COCOA study 검체이동 ) - 분만전혹은수술전에비의학적특이정보에서 COCOA study 대상인산모가분만이임박하면질소통에질소를받아준비한다. - 순서 : 별관지하 2 층에서액체질소를받아오고태반조직을넣어주면담당자에게전화해서전달한다. 평일 6 시이후나주말에는그걸다시별관지하 2 층임상의학센터들어가서 201 호 F-23 냉장고 ( 소아청소년과 ) 손잡이를돌려열고집어넣는다 - 담당자 : 김현미 010-4913-4837 - 별관지하 2 층 B201 호 #1-F23 위에서세번째자리 ( 소아청소년과안강모 ) 7. 업무 7: 내진및자궁암검사 1) 목적 : 부인과내진을통한부인과신체검진방법, 질경사용방법, 자궁경부암검사방법을교육하여기초적인부인과검진의절차및방법, 술기를습득하게한다. 2) 내용 : (1) 산과력을포함하여병력청취방법을숙지하여야한다. (2) 내진하는방법을터득하여야한다.

236 인턴진료지침서 - 자궁 : 크기, 윤곽, 표면, 유연함, 유동성, 전굴 / 후굴, 자궁부속기종괴, 압통 - 자궁경부 : 크기, cervical motion tenderness (3) 질분비물양, 색, 냄새, 질경사용법을익혀야한다. (4) 자궁경부암검사방법을숙지하여야한다. 8. 업무 8: 부인과영역의 acute abdomen 1) 목적 : 급성복통환자에서다음과같은부인과질환을감별하고그에적절한처치와검사를시행할수있어야한다 2) 내용 : (1) 자궁외임신 : - 증상 : 무월경, 복통, 질출혈 - 진찰소견 : 생체징후확인 ( 파열시저혈압, 빈맥 ), 만져지는부속기종괴 (50%) - 검사 : CBC ( 파열되어복강내출혈이생기면 Hb 이감소한다 ), urine HCG, serum HCG ( 정상임신시보통 6 주경에는 6000~10000 miu/ml 이다.), 질초음파 - 처치 : 활력징후와증상을자주체크한다. 통증조절은가급적하지않는다. 약물치료 : MTX 수술적치료 : salpingotomy, salpingectomy - 자궁외임신파열시급격히혈압및혈색소가떨어지게되고이는응급수술의적응증이된다 (2) 난소염전 - 증상 : 심각한급성복통, 만져지는종괴 - 진찰소견 : 복부압통, 만져지는종괴 - 검사 : 수술검사, 질초음파, CT - 처치 : 복강경수술 (3) 골반내감염, 난소난관농양 - 원인균 : N, gonorrhea and C. trachomatis - 증상 : 골반통, 발열 - 진찰소견 : 성경험유무 ( 성경험이없는사람은골반염가능성이희박하다 ), 골반염병력, cervix motion

산부인과 237 tenderness, 복통 - 검사 : CBC, CRP, vaginal culture, 자궁내막염의심시자궁내막조직검사, 질초음파 ( 난소난관농양의심시 ), CT - 처치 : 항생제 (cefoxitin and doxycycline) 항생제로반응이없으면배액이나복강경수술고려 9. 업무 9: 부인과수술전준비 1) 내용 : (1) 다음날수술환자명단을조회해보고, 환자의간단한병력청취와타과협진기록, 초음파또는영상이미지, 이상있는검사결과를정리하여각파트의회진판에꽂아둔다. - 검사결과 : 일반혈액, 혈액응고, 일반화학, 수혈검사, 세균바이러스검사, 요검사선택, 수치출력 가능한 2 장으로만들어출력한다. - 흉부엑스레이, 심전도결과는 text 로일괄출력 1 장으로출력 - 만일검사가아무것도없는경우는주로타병원검사를가져온경우이므로 EMR 조회하여왼편에타병원차트클릭하면가져온결과지가있으므로이를출력한다. - 누락된검사가있거나이상이있으면주치의에게보고한다. (2) 흉부엑스레이, 심전도결과판독이없으면판독을받는다. (3) 슬립지작성해서검사결과와같이환자차트앞에꽂아둠 - 수술환자선택 본원환자선택 환자선택 - order 내일날짜로바꿈 검체입력 - 바코드출력 slip 작성 - 복수천자, 복막세척은비부인과병리 slip 지라고다른종이를쓴다. - Frozen 은 1~3, 4~6, 7~ 모두한장의바코드에뽑는다. - 생검및소기관절제는같이뽑아도된다. - 나머지는다따로뽑는다. - 암환자는 frozen 꼭넣어놓는다 ( 잘모르면주치의에게질문 )

238 인턴진료지침서 - 암수술은 RBC 3 개, 근종수술은 RBC 2 개오더넣어놓는다. - 난소암이나자궁내막암은 p53, c-erbb2, ER, PR 꼭넣는다. 바코드뽑을때도동결절편, 외과병리바코드외에 3 장을추가로재출력하여뽑는다. - Set 처방에묶음으로있다. (4) PCA 입력 - 골반경, 자궁경제외한모든환자 - 환자선택 협진의뢰 내일날짜 협진과 : APS ( 함태수교수님 ) - IV PCA, 동의서취득여부에동그라미 협진의뢰클릭 - 협진의뢰내역조회에서확인가능하다. - 협진동의서 / 선택진료동의서를받는다. 10. 업무 10: DSC 1) 목적 : 화, 목, 금 DSC 에서부인과수술이있는날에인턴한명은반드시 DSC 에수술 30 분전에가있어야한다. 2) 주임무 : 환자입실, 환자퇴실, 수술후 slip 지작성 3) 내용 : (1) DSC 첫수술 30 분전에내려가서환자와함께대기한후마취과선생님확인하면방으로환자입실한다. (2) 원추절제술은 10 분만에끝나므로침대를완전히빼지말고수술방입구문옆에침대를붙여놓고기다린다. (3) 자궁경수술은 50 분정도걸리므로침대를밖으로빼놓고밖에서기다린다. (4) 첫수술환자는수술후금방퇴원하므로검체처방은수술중간에미리미리해놓는다. 보통 1 년차선생님이한다. 모든수술이다끝난후검체는한꺼번에모아회복실에서병리과검체의뢰서작성후본관외래 3 층병리과에올라가장부작성하고검체를제출한다. (5) 원추절제술검체는 [1.HPV genotyping 과 2. 기관절제 cervix] 를입력한다. (6) 원추절제술은기관삽관하지않고, draping 도하지않는다. 자궁경수술시는 LMA 로기관삽관을대신하는데그때

산부인과 239 면 plaster 를 30 cm 짜리 2 개찢어서마취과선생님드린다. LMA 는 ballooning 후 tube 연결을해야한다. (7) DSC 의모든수술은쇄석위자세로하는데, positioner 는수술방구석에긴봉에천이매달린형태의모습인것을찾으면된다. 11. 업무 11: 수술방에서의역할 1) 목적 : 수술실로의환자이동과수술전피부소독및수술중수술보조로서의역할을습득한다. 2) 내용 : (1) 첫수술 30 분전에내려가서환자와함께대기한후마취과선생님확인하면방으로환자입실한다. (2) 마취유도 & 환자자세 : 마취과선생님을도와드려 monitor 를부착하고쇄석위자세로만든다. (3) Soaping & draping (4) 수술시인턴선생님은제 3 조수 ( 때로는제 2 조수 ) 로서참여하게되며수술과정및제 3 조수로서의역할을숙지하여야한다. (5) 수술이완전히끝날때까지참여하도록하며수술이끝나면마취과선생님과함께환자를회복실로옮기도록한다. 12. 업무 12: 부인과병동에서의역할 1) 내용 : (1) 판독 - 흉부사진 : 암센터지하 1 층흉부판독실 - 복부 CT, 골반 MRI ( 복부사진 ): 본관 1 층복부판독실 - 뇌사진 : 본관지하 1 층 - 저녁 6 시이후에는당직선생님 : 복부판독실 - 핵의학과 (PET-CT): 본관지하 1 층직원식당옆핵의학과 들어가서왼쪽골목 오른쪽판독실 (e.g., bone scan) (2) 항암제투여전심전도판독 - 저녁 8 시경항암환자가모두입원한후에판독을일괄적으로받는다.

240 인턴진료지침서 - 경계성이상은주치의선생님확인받고판독을내린다. - 이전심전도결과와비교하여큰변화없으면판독을내리지않는다. ( 주치의확인꼭필요 ) - 심전도판독은본관 3 층 MICU 내과의사실에사유쓰고끼워놓고오면된다. - 오후 10 시이전에맡겨놓고다음날아침에찾아서스테이션에갖다놓는다. (3) 기타 - 입원사실증명서 ( 제증명서관리에있음.) - 배양검사 - 복수천자 - 흉수천자 - 소독 (4) Conference 준비 ( 시작 10 분전에미리가서회의실정리하기 ) 월 : 저녁 5 시 30 분암센터 6 층회의실 x-ray meeting/tumor board 화 ~ 금 : 저녁 5 시, 7E 의국 OBGY conference 금 : 아침 7 시 30 분, 7E 의국 Oncology meeting 13. 업무 13: 퇴원시주의사항 1) 목적 : 퇴원시주의사항을숙지한다 2) 내용 : (1) Simple total abdominal hysterectomy (TAH), simple exploratory laparotomy (ovarian cystectomy, tuboplasty, ectopic pregnancy 등 ) - 샤워는실밥제거 1~2 일후상처에이상이없을시해도괜찮다. - 통목욕은 4 주후부터가능하다. - 부부관계는대개 4 주후부터가능하나외래경과관찰하면서결정한다. - 식사는가릴필요없다.

산부인과 241 - 빈혈있는경우철분제는최소 3 개월간복용하게한다. (2) Vaginal total hysterectomy & Anterior-Posterior Repair (VTH & A-P Repair) - 샤원는퇴원후곧바로가능하다. - 통목욕은외래 F/U 하면서정한다. - 부부관계는외래경과관찰하면서정한다. ( 보통 4 주후 ) - 식사는가릴필요없다. - 빈혈있는경우철분제는최소 3 개월간복용하게한다. (3) Cesarean section(c/s) - 샤워는실밥제거 1~2 일후상처에이상이없을시해도괜찮다. - 통목욕은 4 주후부터가능하다. - 부부관계는대개 4 주후부터가능하나필요시피임을한다. - 식사는가릴필요없다. ( 찬음식및신음식도무관 ) - 일부러땀을빼야할필요없다. - 빈혈있는경우철분제는최소 3 개월간복용하게한다. (4) Vaginal delivery - 샤워는퇴원후곧바로가능하다. - 통목욕은 6 주후부터가능하다. - 부부관계는대개 6 주후부터가능하나필요시피임을한다. - 식사는가릴필요없다. ( 찬음식및신음식도무관 ) - 일부러땀을빼야할필요없다. - 빈혈있는경우철분제는최소 3 개월간복용하게한다. V. 평가 1. 평가요소 1) 기본소양 (1) 용모, 복장 ( 가운, 수술복, 신발등 ): 10점 1 수술장복장 : 수술복상의를하의에넣어입는다. 머리카락이수술모자밖으로흘러내리지않게한다. 수술장밖에나갈때는수술장신발을벗는다. 2 올바른 scrubbing

242 인턴진료지침서 3 회진시복장 : 단정한복장과깨끗한가운을착용한다. (2) 대인관계 ( 상사, 직원 ) : 10 점 1 상사의지시에따르며, 환자진료에적극적으로함께참여, 보조한다. 2 의사를제외한의료진들과원만한관계를유지하여, 올바른환자진료가이루어질수있도록한다. 3 같은파트를도는인턴의 loading 을균등하게한다 ( 당직 / off/ 수술장업무등 ) 2) 근무자세 (1) 근무위치준수 ( 당직, 행선지보고 ): 10 점 1 각자맡은파트의근무위치를준수하고, 위치이탈시는담당수석전공의에게보고한다. 2 해당파트의수술이모두종료되기전까지원칙적으로 on-call state 이다. 3 off 로병원을벗어날시에는 counter 에게환자 / 수술에대한확실한인계를하여야하며, 인계미비, 연락두절에대한책임소지는본인과 counter 인턴이 50:50 으로하도록한다. (2) call 에대한신속한응답 : 10 점 1 근무시, call 에대해신속히응답하여업무가지체되지않도록한다. 2 해당월에 open call 이 3 번이상나는경우본항목에대한평가는 0 점이다. 3 수술장업무시무조건수술장임을밝히고 call 을끊는일이없도록한다. 4 수술 scrub call 이왔을때 20 분이상지체되지않도록한다. (3) 친절한진료태도 : 10 점 1 항상친절한진료태도를갖는다. 3) 지식습득의욕 (1) conference, 교육참석 : 10 점 1 과내의교육컨퍼런스에적극적으로참여하도록한다. (2) 배우려는자세 : 10 점

산부인과 243 1 전공의나 staff 의진료시적극적으로관찰, 보조한다. 2 모르는시술은시행전에반드시확인받는다. 3 수술이나환자진료에적극적으로임한다 4) 임상능력 (1) 환자파악및회진, 수술 : 10 점 1 수술환자에대해정확히파악하고수술전평가와동의서작성을한다. 2 회진에적극적으로참여한다. 3 병동인턴업무 ( 명단출력등의서류 job) (2) 임상수기및처방능력 : 10 점 1 수술장에서적극적으로시술을배우며실행한다. 2 수술장처방이누락되는일이없도록한다 (3) 의무기록작성 : 10 점 1 해당월의인턴미비를 10 개미만으로유지한다 2. 평가방법 1) 1-2: 불량, 3-4: 미흡, 5-6: 보통, 7-8: 우수, 9-10: 탁월 2) 각항목에배정되어있는배점을합산한다. ( 총 100 점 ) 3) 본인평가, 1 단계 ( 교육담당전공의 ), 2 단계 ( 병동장 / 의국장 ), 3 단계 ( 진료과장 ) 로평가된다. 4) 추가평가의견이있을시따로기재한다. 평가항목 1차평가자 2차평가자 3차평가자용모, 복장기본소양대인관계근무지준수근무자세신속한응답진료태도교육참석지식습득배우려는자세환자파악, 회진임상능력임상수기, 처방의무기록작성