자살예방 덴마크의경험 미래의전망 Professor, Director, MD., Ph.D., MPA 얀메인즈 (Jan Mainz)
덴마크 수도 : 코펜하겐 인구 : 5 백 7 십만명 면적 : 43,094 km 2 GDPper capita: 59,831$ 언어 : 덴마크어
Understanding the context: 덴마크의보건의료시스템
덴마크보건의료시스템주요원칙 4 가지 보편적의료보장 무상의동등한혜택 국가예산보건시스템 분권화된관리
덴마크보건의료시스템기본구조 중앙정부 주정부 지방자치당국 보건부 5 개의주 98 개의지방자치시
중앙정부의의무 규제, 조정그리고자문의역할 : 국가적보건의료정책결정 법제도완비 전체적인경제적구조설정 Here 가이드라인개발 관리감독 전반적인보건의료시스템계획
주정부의의무 각주의모든병원과정신병동관리 GP (Family doctor, 주치의 ) 시스템운영 사립 (private), 전문의관리및양성 North Denmark Region 성인치과서비스 Here Central Denmark Region Capital Region of Denmark Region of Southern Denmark Region Zealand
지방자치시의의무 노인돌봄 예방목적의돌봄및보건의료프로모션 병원밖에서의재활 Here 알코올및약물중독치료 아동돌봄
환자의권리 병원을자유롭게선택할권리 o 모든환자들은최대 30일내병원치료를받을권리가있으며덴마크내모든국립병원내치료를받을권리가있다. o 생명을위협하는주요질병에대해서는별도의대기일시를운영한다. 병원을자유롭게선택할권리의연장 o 만약 30일내에국립병원에서의서비스가불가하다면, 환자는사립병원혹은국외에서치료를받을수있으며이는각주정부에서비용을지불한다. 이는정신질환및육체적질환모두에해당된다.
덴마크보건의료시스템 경로 전문의 사립병원 게이트키핑 가정의 / 주치의 병원 환자 진료시간외서비스혹은 112 응급실 / 응급병동 치과
일반대중내자살성사고의유행 : 우울증국제네트워크결과보고
자살및자살시도 전세계적으로매년자살로인한사망자수는 800,000여명에달한다. 사망의이유중자살은 17번째로이유로꼽힌다. (Casey et al., 2008).
자살및자살시도 5-10% 의사람들이지난 14일간자살에대한생각을해본적이있다. 0.7% 의사람들이이러한생각을실행하고자하는진지한자살충동을느낀다. 글로벌질병부담 (Global Burden of Disease 2000) 에따르면, 장애보정손실년수 (Disability Adjusted Life Years DALYs) 의 1.3% 가자해로인한부상으로부터나타난다. (Casey et al., 2008).
자살및자살시도 자살은총인구중 15-34세인구의가장높은 3가지사망원인중하나이다. 해당나이대인구중자살은남성및여성모두에게첫번째혹은두번째사망이유로꼽힌다. 자살시도자수는자살을완수한수보다 20배높다. (Casey et al., 2008).
1990-2015, OECD 국가자살추이
덴마크통계 2016 년자살수 : 568 ( : 426, : 142) 2011 년자살시도수 : 약 12,500 ( : 4930, : 7657) Kilde: Dødsårsagsregisteret og Landspatientregisteret, Sundhedsdatastyrelsen, Danmarks Statistik. Beregning: Annette Erlangsen PhD, DRISP, Psykiatrisk Center København.
1970-2016 덴마크자살
성별에따른자살 여성남성
자살방법 Poisoning Poison Poison
5 개의주별자살
100,000 명당비율 2015 년자살율 45 40 35 30 Men Woman 25 20 15 10 5 0 15-24 25-49 50-64 65-79 80+ 연령별 Kilde: Dødsårsagsregisteret. beregninger: Annette Erlangsen PhD, DRISP, Psykiatrisk Center København
100,000 명당비율 2011 년자살시도율 700 600 500 400 Women Men 300 200 100 0 10-14 15-19 20-24 25-34 35-64 65+ Kilde: Landspatientregisteret, Det Psykiatriske Centralregister og Danmarks Statistikbank, beregninger: Annette Erlangsen PhD, Psykiatrisk Center København 연령별
정신건강과과도한사망률 정신건강분야내, 과도한사망률은주요문제점으로꼽힌다. 전세계적으로이는보건의료시스템내가장심각한문제를 초래한다. 덴마크내, 일부정신질환의과도한사망률은덴마크전체인구 대비 20 년에이른다.
정신건강과과도한사망률 자살은과도한사망률의 40% 에이른다. 신체적컨디션은과도한사망률의 60% 에해당한다.
자살과정신의학 자살로인한사망자중절반에이르는사람들은정신의학과병원과접촉이있었던것으로조사된다. 일반인과비교하여, 정신질환을지닌사람들의경우자살율이 20배높은것으로나타난다. 자살의위험도는모든정신장애를가진사람들에걸쳐높은것으로나타나며, 자살은정신장애를지난사람들의가장중요한사망이유이다.
자살전정신병동입원여부 Men Women 67% 33% 47% 53% 53% 정신병동에사전입원 일반
Kilde: Henriksson et al, Am J Psych, 1993 자살사망자중정신장애
Odds ratios 250 병원입원후자살위험도 200 150 Women 100 50 Men 0 0-7 dage 8-30 dage Kilde: Qin & Nordentoft et al., Arch Gen Psychiatr. 2005. 1-6 mdr. 7-12 mdr. 1-3 år 4-5 år >5 år
자살및자살기도예방을위한국가적협력합의, 2017-2020
목적 목표 목표는자살과자살시도수를낮추는것이다. 주요관계기관들간의긴밀하고원할한업무수행을보장하고자문을제공한다. 집중분야는시사된 (indicated) 자살예방분야, 예를들어자살을시도했거나혹은고려한적이있는환자들뿐아니라, 선발된 (selected) 자살예방분야, 예를들어특히높은위험도를지닌환자그룹을대상으로제한한다.
분야 현존하는국가적정보의취합및공유 ( 예를들어위험대상군, 위험요소및자살예방방법등 ) 를강화하고보다효율적으로조정한다. 관련분야내전문적인가이드라인및니즈와연계한자문을제공한다. 자살사고를지닌시민들을대상으로한일관되고고품질의예방및치료서비스를제공한다. 해외사례및자문을취합하고공유한다. 유족대상으로보다강화된서비스를제공한다. 서비스제공직원들의자기개발및능력향상을지원한다.
덴마크 자살예방계획실행경험
덴마크내자살예방클리닉 Aalborg: 2006- Frederikshavn: 2011- Thisted: 2011- Viborg: 2013- Herning: 2010- Silkeborg: 2007- Esbjerg: 2010- Hobro: 2012- Randers: 2007- Aarhus: 1996- Horsens: 2007- København: 1992- Fredericia: 2011- Kolding: 2011- Aabenraa: 2010- Odense: 1992- Augustenborg : 2011- Køge: 2012- Slagelse: 2012- Vordingborg: 2005-
고의로자해를가하는사람들을대상으로한심리사회적인치료의단기적, 장기적효과 : 전국모든센터에등록된케이스를기반으로, 성향점수매칭을통한연구
지속적인자살시도 반복될확률 Ref: Erlandsen et al. 2014 Måne der
자살로인한사망 생존확률 Måned er
자살행동및사망 n OR [95%CI] 반복적인자살기도 자살 사망 881 83 301 0.82 [0.75-0.89] 0.71 [0.56-0.91] 0.65 [0.57-0.74] Erlangsen et al., 2014
의도적인자해이후심리사회적치료및사망원인 : 전국모든센터에등록된케이스를기반으로, 성향점수매칭을통한연구
감사합니다.