이진혁, 오민지단아안밝은아침한의원 A Case Study of 3 Facial Paralysis Patients Treated by Korean Medical Treatment Jin-hyuk Lee, Min-ji Oh Danaan Bright Morning Korean Traditional Medical Clinic ABSTRACT Objectives: This study was designed to evaluate the effect of thread-embedding acupuncture and facial acupuncture on the sequelae of peripheral facial palsy. Methods: Three patients suffering from sequelae of peripheral facial palsy were treated with facial acupuncture and thread-embedding acupuncture. Yanagihara s total scores, House and Brackmann Scale, before and after the Jung-an facial acupuncture treatment were compared to evaluate its treatment efficacy. Results: Yanagihara s total score of all subjects were increased. House and Brackmann Scale were decreased. Conclusions: As indicated by increase in all subjects Yanagihara scores and House and Brackmann Scale scores, thread-embedding acupuncture and Jung-an facial acupuncture is effective in treating the sequelae of peripheral facial palsy. Key words: peripheral facial palsy sequelae, thread-embedding acupuncture, Jung-an facial acupuncture Ⅰ. 서론 안면신경마비는편측안면근육이마비되며눈물의감소혹은증가, 이명, 미각장애, 침샘의기능장애를유발할수있는질환으로 1 안면신경핵이전에서마비되는중추성마비를제외하면 Bell s palsy, 대상포진, 외상에의한말초신경마비등이 90% 이상을차지한다 2. 말초성안면신경마비는대개편측성으로발생하며현대의학에서는급성기에특별한치료법이없이경과관찰하거나부신피질호르몬및항바이러스제 교신저자 : 이진혁경기도수원시팔달구인계동 365 형석빌딩 3 층단아안밝은아침한의원 TEL: 031-217-3375 FAX: 031-213-0789 E-mail: ljhljh5@daum.net 를사용하는것이도움이될수있다고보고있다 3. 한의학에서는 靈樞 經筋篇 4 에서 口斜, 口僻 으로처음언급되었으며발병원인은正氣가不足하여經絡이空虛하고衛氣가不固하여風邪가經絡에乘虛하여入中함으로써氣血不通하고面部足陽明經筋을濡養하지못하여肌肉이縱緩不遂하여發生한다고보고있다 5. 구안와사의한방치료법으로지금까지주로침, 한약, 뜸, 부항요법을이용하였지만, 안면신경마비가발병한지 10일이후에도신경손상의소견이있으면장기간회복과정이이어지고대개는불완전한회복으로이어지며, 이러한불완전한회복으로인한후유증은치료자체가어렵고치료법에대한연구가부족한실정이다 6. 37
최근구안와사후유증의한방치료법중에서안면정안침요법, 매선요법이시도되고있으며호전사례에관한연구가발표되고있다. 김등 7 은안면성형침시술을위한안면근육의해부학적이해및임상적적용방법을보고하였으며, 추등 8 은안면신경마비후유증에안면성형침을시술하여 H-B scale 수치가호전되었음을보고하였다. 이등 9 은안면마비후유증에매선요법을시술하여 Yanagihara s score 가유의성있게변화하였다고보고하였다. 이에저자는본원에안면신경마비후유증으로치료받은환자분에대하여안면정안침, 매선요법을시행한후유의한결과를얻었기에이에보고하는바이다. Ⅱ. 연구대상및방법 1. 치료방법 1) 매선요법동방침구제작소에서제작한 Miracu(29 Gm 폴리디옥사논봉합사 ) 3.0 cm, 4.0 cm, 6.0 cm를사용하였다. 매선치료부위는絲竹空 攢竹 顴髎 巨髎 地倉 頰車등안면부穴位를위주로사용하였고, 환자의증상에따라다양하게시술하였다매선은 1회시술시 20~30개내외로시술하였으며, 매선시술방법은斜刺를위주로하였다. 2) 안면정안침치료호침 (0.2 1.5 mm stainless steel) 을이용하여안면의표정에관여하는근육인전두근 (frontalis m.), 안륜근 (orbicularis m), 추미근 (corrugator m), 구륜근 (orbicularis oris m), 소근 (risoriusm), 상순거근 (levator labii superioris m), 상순비익거근 (levator labii superioris alaeque nasi m), 대소관골근 (zygomaticus major, minor m), 구각하제근 (depressor angulioris m), 하순하제근 (depressor labiioris m) 등에안면성형침의자침방법에따라서자침하였고, 침개수는 100개내외, 횟수는일 1회, 유침시간은 20분으로하였다. 3) 침치료내원할때마다일회용 stainless 호침 (km 침, 0.20 30 mm) 을사용하여환측에자침하였다. 치료혈자리는魚腰, 絲竹空, 瞳子髎, 巨髎, 地倉, 頰車, 翳風, 承漿, 合谷등을선택하였다. 침을유침하는동안전침을魚腰 - 絲竹空, 地倉 - 頰車에시행하였다. 2. 평가방법 1) Yanagihara grading system(y-system) 치료시작전후에 Yanagihara grading system (Y-system) 10 에의한안면마비도평가를시행하였다. 얼굴근육근육의 10가지움직임을 0에서 4까지점수를매겨총합최대 40점으로점수를주었다. 5 단계는 normal function-4, slight paralys-3, moderate paralysis-2, severe paralysis-1, and total paralysis-0 로이루어져있다 (Table 1). Table 1. Facial Nerve Grading System by Yanagihara Items Scale of five rating At rest 0 1 2 3 4 Wrinkle forehead 1 2 3 4 Blink 0 1 2 3 4 Slight closure of eye 0 1 2 3 4 Tight closure of eye 0 1 2 3 4 Closure of eye on involved side only 0 1 2 3 4 Wrinkle nose 0 1 2 3 4 Whistle 0 1 2 3 4 Grin 0 1 2 3 4 Depress lower lip 0 1 2 3 4 2) Gross facial nerve grading system of House and Brackmann( 이하 H-B Scale) 에의한안면마비도평가를시행하였다. H-B scale은 Grade I을 normal로 Grade Ⅵ을 total paralysis로한 6가지단계의 Grading system 이다 (Table 2). 38
Table 2. Gross Grading System of House-Brackmann (H-B Scale) Grade Description Characteristics I Normal Normal facial function all areas Ⅱ Mild dysfunction Gross slight weakness noticeable on close inspection may have very slight synkinesis At rest normal symmetry and tone Forehead moderate to good function Eye complete closure with minimum effort Mouth slight asymmetry Ⅲ Moderate dysfunction Gross obvious but not disfiguring Different between two sides, noticeble but not sever synkinesis, contracture. and/or hemifacial spasm At rest normal symmetry and tone Forehead slight to moderate movement Eye complete closure with effort Mouth slight weak with maximum effort Gross obvious weakness and/or disfiguring Asymmetry Ⅳ Moderate severe At rest normal symmetry and tone dysfunction Forehead none Eye incomplete closure Mouth asymmetry with maximum effort V Severe dysfunction Gross only barely perceptible At rest asymmetry Forehead none Eye incomplete closure Mouth slight movement Ⅵ Total paralysis No movement 3) 영상촬영비교치료전후의변화를영상으로비교하기위하여치료전후에환자로하여금여러가지표정을짓게한상태에서사진촬영을하였다. Ⅲ. 증례 1. 증례 1 1) 환자 : 김 (F/71) 2) 주소증 : Bell s palsy( 우측안면마비 ) 3) 발병일 : 2015년 2월 26일발병 4) 과거력 : 우측슬관절만성통증및부종 5) 현병력상기환자는 2015년 2월 26경급성적인스트레스를받은후우안면마비가발하여수원소재대학병원외래에서 안면마비 진단후양약치료를받다가 local 한의원에서 3달정도한약, 침치료후별무호전하여 2015년 6월 5일본원에내원하였다. 6) 치료기간및종류 : 2015 년 6월 5일 ~2015 년 8월 15일 ( 매선요법 10회, 안면정안침 10회, 침치료 ) 7) 치료경과안면신경마비발생후 3개월간스테로이드제제를포함한양약처치와물리치료, 침치료, 39
한약치료등의처치를꾸준히받았지만큰호전없이증상이지속된환자로, 처음내원시우안이완전히감기지않는상태였다. 또한눈과이마의둔하고뻑뻑한느낌이심하여눈물이지속적으로나는불편감이심한상태로, 우측이마에주름이거의잡히지않았고좌우균형이불균형상태였으며, 오, 우 발음시우측으로입술이빠지는상태를보였다. 처음내원시 H-B scale 2/8 Grade 5에해당되고 Y-system 12점에해당되는상태였으며 6월 5일부터총각각 10회의안면정안침과매선요법으로치료하였다. 3회정도치료후토안증상이거의사라졌으며, 좌우균형회복, 입술이빠져있는상태등이회복을보였다. 10회치료이후 H-B scale 은 5/6 Grade 3로회복되었고 Y-system은 28 점으로호전되었다 (Fig. 1). Fig. 1. Case before and after pictures of 71 years old patient. Upper : before treatment, Lower : after treatment 2. 증례 2 1) 환자 : 홍 (M/32) 2) 주소증 : Bell s palsy( 우측안면마비 ) 3) 발병일 : 2015년 5월 1일발병 4) 과거력 : 없음. 5) 현병력상기환자는 2015년 5월 1일에별무동기로우안면마비가발하여신경과에서양약치료, local 한의원에서침, 전침치료후미약호전하여 2015 년 7월 18일본원에내원하였다. 6) 치료기간및종류 : 2015년 7월 18일 ~2015년 9월 5일 ( 매선요법 5회, 안면정안침 5회, 침치료 ) 7) 치료경과안면신경마비발생후 2개월간스테로이드제제를포함한양약처치와물리치료, 침치료, 한약치료등을받고 60% 정도호전이후큰호전없이증상이지속된환자로, 처음내원시눈을꽉감았을때우안이완전히감기지않는 40
상태였고, 우측이마에주름이 60% 정도잡히고좌우균형이불균형상태였으며, 오, 우 발음시우측으로입술이미약하게빠지는상태를보였다. 환자는눈의개합시뻑뻑한느낌및발음할때의부정확함, 웃을때입이한쪽으로미약하게틀어지는증상때문에스트레스가심한상태였고, 처음내원시안면상태는 H-B scale 3/8 Grade 4, Y-system 22점에해 당하는상태였다. 7월 18일부터총각각 5회의안면정안침과매선요법으로치료하였다. 2회정도치료후눈이감기기시작하였고, 좌우균형회복, 입술이틀어져있는상태등이회복을보여저작시불편감및양치질시물새는증상등이거의소실되었다. H-B scale은 7/8 Grade 2로회복되었고, Y-system은 34점으로호전되었다 (Fig. 2). Fig. 2. Case before and after pictures of 32 years old patient. Upper : before treatment, Lower : after treatment 3. 증례 3 1) 환자 : 김 (F/21) 2) 주소증 : Bell s palsy( 좌측안면마비 ) 3) 발병일 : 2009년 5월경발병 4) 과거력 : 없음. 5) 상기환자는 2009년에헤르페스바이러스로입원후좌안면마비가발하여 local한의원에서 1달동안한약, 침치료후별무호전하였다고하며, 그후로약 3년간한방병원에서한약, 침, 전침 치료를받았으나호전이크게안보이고연합운동이심해진상태로 2014년 7월 26일본원에내원하였다. 6) 치료기간및종류 : 2014년 8월 23일 ~2014년 11월 21일 ( 안면정안침 10회, 침치료 ) 7) 치료경과안면신경마비발생후 3년간물리치료, 침, 한약치료등을받았지만연합운동및악어의눈물등의후유증증상및마비증상은큰호전 41
없이증상이지속된환자로, 처음내원시입을움직일시좌측눈이작아지며, 오, 우 발음시좌측으로입술이쳐지는상태를보였다. 또한연합운동으로인한안면의피로감, 눈떨림및악어의눈물로인하여불편감이심한상태로, H-B scale 5/6 Grade 3, Y-system 32점에 해당하는상태였다. 7월 26일부터총 10회의안면정안침으로치료하였고 3회정도치료후좌측입꼬리쳐짐의호전이보이기시작했으며, 좌우균형회복, 연합운동의호전이보였다. H-B scale은 7/8 Grade 2로, Y-system은 37점으로호전되었다 (Fig. 3). Fig. 3. Case before and after pictures of 21 years old patient. Upper : before treatment, Lower : after treatment Ⅳ. 고찰구안와사는환측안면근육의마비를주소로하는말초성신경마비질환이며, 그중에서벨마비 (Bell s palsy) 는안면신경마비의 85% 이상을차지한다 1. 안면신경마비의예후는안면신경마비환자의 29% 에서정상적인표정근기능회복에도달하지못하며 17% 정도는양호한회복을보이지못하며 11, 16% 정도는영구적인기능감퇴와더불어구축 (contraction), 수반운동 (synkinesis), 수반운동성유루 (gustatory tearing, crocodile tear) 등의증상을남기는것으로보고된바있다 12. 구안와사는한의학적으로風邪가血脈에침범하여外感寒이顔面經絡을침범하여經氣의순환에이상을일으켜經筋의滋養이실조된것으로보고있다 13. 구안와사의한의학적치료는足陽明胃經, 足少陽膽經, 足太陽膀胱經, 手陽明大腸經, 手少陽三焦經을위주로침치료를주로시행하며, 그밖에한약, 물리요법, 첩대요법, 전침요법, 봉약침, 매선침법등다양한치료법이활용되고있다 14. 매선침법이란혈위내에이물을매입하고, 그이 42
물을이용하여혈위자극을지속적으로하여질병을치료하는신침요법이다 15. 매입이물은국내에서는 chromic으로만든외과수술용실이널리사용되고있다 16. 박 16 은안면신경마비에매선침법을활용할수있다고하였고, 홍 17 은매선요법은한의학경근이론과밀접한관계가있으며경근에물리적화학적자극효과를주어안면부질환에응용할수있다고하였으며, 강등 18 은안면신경마비환자에게매선침법을시술하여유효한결과를얻었다고보고하였다. 이등 9 은 27명의안면마비후유증환자에게매선치료후모든환자의객관적수치가유의성있게변화하였다고보고하였다. 안면정안침요법은두경부, 안면부의경혈들을중심으로횡자및직자를통해인체의상부에정체되어있는기혈을풀어주어좌우로틀어진얼굴의불균형을바로잡고주름및여드름의증상을개선할수있는침법이다. 정안침에관한연구로김등 20 은안면신경마비의초기에침치료와침치료및정안침요법병행치료의비교연구를진행하였으며, 조등 19 은발병한지 3개월이상지난안면신경마비후유증에정안침을시술하여객관적인수치상호전된결과를얻었다고보고하였으며, 추 8 또한안면마비후유증환자에게정안침을시술하여객관적인수치상호전반응을보였다고보고하였다. 이에저자는본연구에서말초성안면신경마비후유증에매선요법혹은안면정안침을시술한환자에대해치료전후를관찰하여다음과같은결과를얻었다. 증례 1은발병후 3개월간양약처치및안면부물리치료, 침치료, 한약치료를받았으나안면부회복이굉장히느렸던것으로사료된다. 환자의진술에의하면, 우측눈은거의감기지않아서눈물이수시로나고구각은우측으로잘움직여지지않았다. 2015년 2월 26일우측으로발병했고, 우측상안검및전두근이거의움직이지않아가장불편해하였다. 내원치료시작은약 3개월정도가지나서시작되었고, H-B scale은 Grade 5에서 Grade 3으로, Y-system은 28점으로호전되었다. 치료종료 15일전부터우안부의구축소견이미약하게나타났으나환자의개인적인사정으로치료는더이상받지못하였다. 외형상으로눈은원활하게감기고세면시불편감과눈물이많이배출되는증상은많이호전되었으나, 우측안부근력이많이저하되어우측상안검근력저하를불편해하였다. 구륜근근력은많이호전되어저작시나물을마실시불편감이현저하게줄었으나저작시이빨에음식물이끼는불편감은여전히미약하게남아있는채로유지되었다. 증례 2는우안면마비발병후첫 1개월간 60% 정도의호전이있었으며, 그후로큰호전경과없이마비증상이지속된환자로, 과거안면마비정도는 H-B scale 5에서 4정도로호전된상태로내원하였다. 처음내원시우안의마비증세로인해업무시수시로눈물이나고눈이안감기는불편감이가장심하다고표현하였고, 양치질이나물을마실때도우측입가로물이새는불편감또한표현하였다. 2015년 7월 18일부터약 3개월간주 1-2회내원하여총각각 5회의매선요법과안면정안침으로치료한결과, 토안증상소실및움직임이현저하게호전되었으며구순부움직임및좌우균형도많이호전되었다. Y-system 34점, H-B scale Grade 2로회복되어눈에띄는호전을보였다. 이환자는안면부의좌우균형회복및우안부와구순부위의불편감이거의소실된케이스로, 일상생활에는전혀지장이없는상태로치료종료하였다. 증례 3은안면마비후유증환자로, 2009년헤르페스바이러스발병이후좌안면마비가발하여 3년간 local 한의원, 한방병원에서한약, 침, 전침치료이후 2014년 7월 26일좌측안면마비의후유증치료를위해본원을내원하였다. 처음내원시 H-B scale 5/6 Grade 3, Y-system 32점에해당하는상태였고, 일상생활시연합운동및구축으로인한안면피로감과안면떨림및악어의눈물로인한불편감이심하였다. 총 4개월간 2주 1-2회내원하여총 10회의안면정안침시술을받았으며, 3회정도시술이후 43
좌측입꼬리쳐짐의호전이보이기시작하여, 좌우입꼬리균형및연합운동의호전이보였다. 오 ', 우 ' 발음시좌측으로힘빠짐이나물을머금을시물이새는증상도호전되었다. 총 10회치료후 Y-system 37점, H-B scale Grade 2를기록하였으며, 연합운동및구축의소견은외견상거의소실, 양측입꼬리에힘을주었을때의불균형감도호전되었으나자각적인좌측안검부의둔감및미약한연합운동이남아있었다. 본증례 3례모두발병일로부터최소 2달이상, 발병일이후다른치료를받은후증상에호전이크게없거나발병일로부터오래되어한양방치료시증상에크게호전이안나타났던안면마비후유증환자 3명에게안면정안침및매선침을시술하여유의한효과를나타냈다. 3례중 2례는안면정안침및매선침을번갈아가며교대로시술받았고, 1례는안면정안침만시술받았다. 치료효과의판정에는 H-B scale과 Y-system 을사용하였다. 3례모두안면마비회복지연에따른구순부편위가있었으며, 치료시작전후사진및 Y-system 점수상구순부의마비회복이기타증상에비해가장높은호전을보였다. 이는구순부의구륜근, 협근등안면부의근육및경혈외에도흉쇄유돌근등의두경부및흉부의근막층을넓게자극하여근막과근섬유를이완시켜안면마비후유증의구순부편위를호전시킨것으로사료된다. 또한본증례중연합운동이있었던세번째환자의경우, 구순부편위외에연합운동정도의호전에가장높은만족감을보였는데이것은안면정안침요법이장시간불균형으로고착화된근막을이완시켜구순부편위를회복시키면서눈과입의연합운동의정도를줄여주는효과가있는것으로보인다. 그리고안면정안침만시술받았던증례 3환자에비하여, 안면정안침과매선요법을동시에시술받았던증례 1 과증례 2환자의경우가안면전체적인마비정도나균형의호전과함께 Y-system 및 H-B scale의호전도가눈에띄는것으로보아, 매선요법과안면 정안침을병행했을시에보다더유의한효과가있을것으로사료된다. Ⅴ. 결론안면신경마비후유증환자 3명을대상으로하여매선요법혹은안면정안침을시행한결과다음과같은결론을얻었다. 치료전후의 Y-system, H-B scale 이모두유의성있게변화하였으며, 증상에있어서도두면부, 눈가, 입술주변의주름등이호전반응을보였다. 참고문헌 1. 백만기. 최신이비인후과학. 서울 : 일문각 ; 1997, p. 121-7. 2. 의학교육연수원. 가정의학. 서울 : 서울대학교출판부 ; 2001, p. 519-24. 3. Kenneth W, Lindsay IB, Geraint F. 임상신경학 4판. 서울 : E PUBLIC; 2006, p. 227-8. 4. 김달호. 황제내경영추. 서울 : 의성당 ; 2002, p. 452. 5. 송범용. 적외선체열진단법을이용한 Bell's Palsy 의임상적예후진단연구. 대한침구의학회지 2001; 18(1):1-13. 6. Victor M, Ropper AH. Adams and Victor`s principles of neurplogy 7th ed. New York: Mcgraw-Hill; 2001, p. 1452-3. 7. 김주희, 권효정, 송정화, 최도영, 이상훈, 이재동. 특별기고 : 안면침시술을위한안면근육의해부학적이해및임상적적용에대한고찰. 대한침구의학회지 2008;25(3):221. 8. 추민규, 조희근, 박수곤, 김선종, 양미성, 최진봉. 안면성형침을이용한안면신경마비후유증의치험례보고. 한방재활의학과학회지 2009;19(4):175-87. 9. 이창우, 이승민, 전주현, 김정일, 김영일. 안면마 44
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