http://dx.doi.org/10.14400/jdc.2014.12.5.305 이성란공주대학교의료정보학과 Factors Influencing on Cervical Cancer Screening Acceptance Using Pap Smear in Women Over 20 Years Old Seong-Ran Lee Dept. of Medical Information, Kongju National University 요약본연구는 20세이상여성들의 Pap 도말검사를통한자궁암검진수용도에영향을미치는요인들을규명하기위해시도하였다. 이를위해 2013년 4월 22일부터 5월 24일까지건강검진센터에내원한검진자들 192명을대상으로설문및면접조사를실시하였다. 연구결과첫째, 종교가없는집단에서비검진수용군이 45.8% 로검진수용군의 32.3% 보다유의하게높은분포를보였다 (X²=4.82, p<.05). 둘째, 모유수유를하는집단의비검진수용군이 61.5% 로검진수용군의 46.9% 보다유의하게높은분포를하였다 (X²=0.61, p<.05). 셋째, 타검진력은검진을하는군이검진을하지않는수용군보다 4.62배유의하게높은것으로나타났다 (95% Cl=1.15-9.84, P=0.006). 본연구결과를토대로자궁암 Pap 도말검사수용도에일반인들의부정적인태도를변화시킬수있는더많은자궁암검진정보를제공하는것이필요하다. 주제어 : 자궁암, Pap 도말검사, 20 세이상, 여성, 수용도 Abstract This study was attempted to identify the factors influencing on cervical cancer screening acceptance using Pap smear in women over 20 years old. The subjects of this study were 192 screening acceptance who visited health examination center. Data were collected by interview and self-administered questionnaire from April 22 through May 24, 2013. The results of this study as follows. Firstly, the response rate(45.8%) of non-screening acceptance who is not a religion was significantly higher than the response rate(32.3%) of screening acceptance (X²=4.82, p<.05). Secondly, the response rate(61.5%) of non-screening acceptance who performed breast-feeding was significantly higher than the response rate(46.9%) of screening acceptance (X²=0.61, p<.05). Thirdly, screening acceptance who performed other screening was significantly higher 4.62 times than non-screening acceptance (95% Cl=1.15-9.84, P=0.006). Based on the results of this study, it necessary to provide more cervical cancer screening information which can change the negative attitude among the public toward cancer screening acceptance using Pap smear. Key Words : Cervical cancer, Pap smear, Over 20 year old, Women, Acceptance Received 20 February 2014, Revised 20 March 2014 C The Society of Digital Policy & Management. All rights Accepted 20 May 2014 reserved. This is an open-access article distributed under the Corresponding Author : Seong-Ran Lee(Kongju National terms of the Creative Commons Attribution n-commercial University) License (http://creativecommons.org/licenses/by-nc/3.0), which E-mail : lsr2626@naver.com permits unrestricted non-commercial use, distribution, and reproduction in any medium, provided the original work is ISSN: 1738-1916 properly cited. Journal of Digital Convergence 305
1. 서론자궁암은국내악성종양발생중수위를차지한다 [1]. 자궁은체부 (corpus) 와경부 (cervix) 로구성된다. 자궁체부암은대부분자궁내막을칭한다. 폐경기이후의여성노인환자에게서흔히발생하는자궁암의한분류이다. 한국여성에서자궁내막암의호발연령은 50-60세이며부인과암가운데자궁경부암, 난소암에이어세번째로많이발생하는암이다. 자궁경부암은질에연결된자궁경부에발생하는악성종양을칭한다 [2,3]. 자궁경부암은전세계적으로여성에게발병하는암중두번째로흔한암이다. 자궁경부암의약 80% 는아시아, 남미및아프리카등의개발도상국에서발생하는것으로알려져있다. 자궁경부암은여성암발생중 4번째로전체여성암환자 46,476명중자궁경부암환자가 4,394명으로약 9.5% 를차지하고있다 [2, 4]. 영국에서자궁암은암발생빈도중 4위를차지하고있다. 영국암연구소는자궁암발생률이 2000년의 10만명당 18명에서 2008년에는 10만명당 34명으로거의 50% 증가하였다. 영국암연구소에서는자궁암은악성피부암인흑색종을제외한그어떤형태의질병보다발생률이급증하고있다 [5,6]. 자궁암의발생원인은아직분명하지않다. 사회경제적수준이낮은경우, 흡연을하는경우자궁에걸릴위험이높아지는것으로알려져있다. 그러나다양한역학조사결과에의하면성적접촉에의한질환으로인식되고있으며여러가지인자가암발생의각단계에복합적으로영향을준다고주장하고있다 [7]. 인유두종바이러스는대부분성관계를통해서전염이된다. 인유두종바이러스에감염되면자궁암발생위험확률이 8-10배이상높아진다. 자궁암은 70여종의많은타입중자궁암을잘일으키는수종의타입이원흉이다. 자궁암은정상상피세포에서침윤암이되는과정은수년내지수십년에걸쳐서서히진행된다 [8]. 복합원인의자궁암은질병으로인한경제적, 사회적손실은상당히크기때문에암이발생하기전에예방하는것이건강증진의가장효율적인방법이다. 자궁암을조기에발견하는것이중요함에도불구하고자궁암은실제질병의초기단계에서어떠한신체적이상증상도느끼지못하는무증상기가상당기간지속되기때문에발견 에어려움이있다 [9]. 이러한무증상기에자궁암을조기발견하기위해서는주기적인건강검진을해야한다. 자궁암발병자를조기치료를함으로써의료비용을감소시킬수있다. 세포진검사는상대적으로덜위중한상태에서환자를발견할가능성을높일수있다. 자궁암의일차적인선별검사로널리알려진 Pap 도말검사유리 slide 라는한정된범위에서의 screening 으로인해경미한병변또는발현도낮은병변등에서놓칠수있는심각한병변을내포한환자를선별해보고자 Pap 도말검사를실시한다 [10, 11]. 기존의연구들은자궁암환자의치료위주의의료행태에치중되어있다. Pap 도말검사를통한자궁암검진수용도행위에대한국내연구는미흡한실정이다. 따라서본연구에서는 Pap 도말검사통한자궁암검진수용도에영향을미치는요인들의분석을통해자궁암예방및조기치료에유용한자료를제공하고자하는데있다. 2. 연구대상및방법 2.1 연구대상연구대상은 C 지역에소재한건강검진센타에내원한환자들로본연구에참여하기로동의한대상으로하였다. 현재암환자이거나적출술을시행한경우는조사대상자에서제외하였다. 2.2 자료수집자료수집은훈련된연구자를통해직접구조화된설문지를이용하여 2013년 4월 22일부터 5월 24일까지실시하였다. 설문조사는자기기입식과직접면접에의한면접조사의방법을병행하여진행하였다. 피조사자가설문에응답한항목을연구자가재확인하면서응답이완전하게하였다. 최종 192부를본연구자료로이용하였다. 2.3 연구방법대상자의일반적인특성은실수와백분율을이용하여분석하였다. 자궁암 Pap 도말검사비수용군과 Pap 도말검사수용군에따른대상자의일반적특성과건강행태요인은 X² test를하였다. 대상자의 Pap 도말검사를이용한자궁암검진수용도에영향을미치는요인들을규명하기 306 Journal of Digital Convergence 2014 May; 12(5): 305-310
Factors Influencing on Cervical Cancer Screening Acceptance Using Pap Smear in Women Over 20 Years Old 위해 Multiple logistic regression 을이용하여분석하였다. 3. 연구결과 3.1 대상자의일반적인특성 대상자의일반적인특성은 <Table 1> 에제시된바와같다. 교육정도는 56.3% 가대졸이상의고학력이었다. 종교가있는경우가 61.5% 로비종교인의 38.5% 보다높은분포를보였다. 다른검진을받지않는집단이 53.1% 로과반수이상이었다. 자궁암가족력은 93.2%, 질병력은 81.8% 가없는것으로나타났다. 84.9% 의대다수응답자가 2명이하의자녀를갖고있었으며모유수유경험은과반수이상인 76.7% 로나타났다. 육류섭취는과반수이상인 65.1% 가주 2-3회섭취하였다. <Table 1> General Characteristics of Subjects Categories Categories Age Marital status 20-39 43(22.4) Unmarried 39(20.3) 40-50 140(72.9) Married 153(79.7) 60 9(4.7) Disease Hx.. Education level 157(81.8) middle school 24(12.5) Yes 35(18.3) High school 60(31.3). of children College 108(56.3) 2 163(84.9) Religion 3 29(15.1) 74(38.5) Delivery history Yes 118(61.5) 12(6.3) Other screening Yes 180(93.8) 102(53.1) Breast feeding Yes 90(46.9) 42(23.3) Family history Yes 138(76.7) 179(93.2) Meat intake /wks(times) Yes 13(6.8) 1 38(19.8) Menstrual period 2-3 125(65.1) Regular 97(50.5) 4-5 23(12.0) Irregular 39(20.3) 6 6(3.1) Amenorrhea 56(29.2) Total 192(100.0) Total 192(100.0) 3.2 일반적특성에따른자궁암검진수용도 일반적특성에따른자궁암검진수용도는 <Table 2> 에제시된바와같다. 종교가없는집단에서 Pap 도말검 사비검진수용군이 45.8% 로 Pap 도말검사수용군인 32.3% 보다유의하게높았다 (X²=4.82, p<.05). Pap 도말검사이외타검진을받은경우비검진행위군이 30.2% 로검진행위군 66.7% 보다유의하게낮은분포를보였다 (X²=9.25, p<.01). 다른병력이없는집단에서는비검진행위군이 82.3% 로검진행위군의 64.6% 보다통계적으로유의하게높았다 (X²=8.57, P<.01). <Table 2> Cervical Cancer Screening Acceptance According to General Characteristics Categories n-screening Screening Age 39 27(28.1) 16(16.7) 1.59 40-50 66(68.8) 74(77.1) 60 3(3.1) 6(6.3) Education level Under middle s. 15(15.6) 10(10.4) 6.37 High school 30(31.3) 39(40.6) Over college 51(53.1) 47(49.0) Religion 44(45.8) 31(32.3) 4.82* Yes 52(54.2) 65(67.7) Other screening 67(69.8) 32(33.3) 9.25** Yes 29(30.2) 64(66.7) Family history 82(85.4) 75(78.1) 0.31* Yes 14(14.6) 21(21.9) Disease history 79(82.3) 62(64.6) 8.57** Yes 17(17.7) 34(35.4) Total 96(100.0) 96(100.0) * p<.05 ** p<.01 s : school 3.3 건강행태에따른자궁암 Pap 도말검사 건강행태에따른자궁암 Pap 도말검사여부는 <Table 3> 에제시된바와같다. 출산여부의경우출산경험이있는집단에서 Pap 도말검사비검진행위군이 71.9% 로 Pap 도말검진행위군의 89.6% 보다유의하게낮았다 (X²=0.94, p<.05). 모유수유여부를보면모유수유를하는집단의비검진행위군이 61.5% 로검진행위군의 46.9% 보다유의하게높은분포를보였다 (X²=0.61, p<.05). 월경력을보면월경을매월규칙적으로하는경우비검진행위군이 48.9% 로검진행위군의 41.7% 보다높은것으로나타났다. X 2 Journal of Digital Convergence 307
<Table 3> Cervical Cancer Screening Using Pap Smear According to Health Behaviors Categories n-screening Screening of children 2 72(75.0) 77(80.2) 1.28 3 24(25.0) 19(19.8) Experience of delivery 27(28.1) 10(10.4) 0.94* Yes 69(71.9) 86(89.6) Breast feeding 37(38.5) 51(53.1) 0.61* Yes 59(61.5) 45(46.9) Menstrual history Regular 47(48.9) 40(41.7) 0.27 Irregular 23(24.0) 27(28.1) Amenorrhea 26(27.1) 29(30.2) Meat/intake week/times 1 26(27.1) 19(19.8) 3.82 2-3 53(55.2) 47(49.0) 4-5 12(12.5) 21(21.9) 6 5(5.2) 9(9.4) Total 96(100.0) 96(100.0) *p<.05 3.4 Pap 도말검사자궁암검진참여행위의영향요인대상자의 Pap 도말검사를이용한자궁암검진수용도행위의영향요인을알아보기위해자궁암검진수용도행위에유의한차이를보인요인들을선정하고이들상호간선정변수의영향을통제한상태에서다중로지스틱회귀분석을실시하였다 <Table 4>. Pap 도말검사이외타검진력은검진을하는군이검진을하지않는군보다 4.62배유의하게높은것으로나타났다 (95% Cl=1.15-9.84, p=0.006). 가족력이있는군이없는군에비해 1.64배유의하게높은분포를보였다 (95% Cl=1.03-7.61, P=0.009). 질병력이있는군이질병력이없는군보다 2.55배유의하게높았다 (95% Cl=1.74-18.35, P=0.002). 출산력에있어출산경험이있는군이출산경험이없는군보다유의하게높은것으로나타났다 (95% Cl=1.39-6.27, P=0.007). 모유수유의경우모유수유를한경우가모유수유를하지않는경우보다 0.55배낮은것으로나타났다 (95% Cl=0.27-3.84, P=0.092). X 2 <Table 4> Factos Influencing on Cervical Screening Acceptance Using Pap Smear Categories Odds Ratio 95% CI P Religion Yes 1.77 0.47-5.29 0.148 Other screening Yes 4.62 1.15-9.84 0.006 Family history Yes 1.64 1.03-7.61 0.009 Disease history Yes 2.55 1.74-18.35 0.002 Experience of delivery Yes 3.37 1.39-6.27 0.007 Breast feeding Yes 0.55 0.27-3.84 0.092 * : erence 4. 고찰 본연구는 Pap 도말검사를이용한자궁암검진수용도행위에영향을미치는요인을파악함으로써자궁암발생을예방할수있는방안을제시하고자시도되었다. 본연구결과자궁암질병력이있는군이없는군보다검진행위가유의하게높은것으로나타났다. 이는보건의료기관을자주방문하는뇌졸중환자가가보건의료이용접근성이높고건강정보에노출될기회가많아자궁암검진행위를수행할가능성이높다는기존연구결과와도일치한다 [12]. 따라서질병력이없는건강군을포함한자궁암검진의교육이필요할것으로해석된다. 연령과교육정도는선행연구들 [13,14] 에서암검진행위와유의한변수로지적되었다. 그러나본연구에서는유의하지않은것으로나타나차이를보였다. 이는본연구가인구사회학적특성이비교적유사한집단을대상으로조사한결과라고추정된다. 타검진을받은군이받지않는군에비해 4.62배유의하게높은것으로나타났다. 이것은선행연구 [15] 에서의료기관의정기적방문유무가자궁암검진행위의가장 308 Journal of Digital Convergence 2014 May; 12(5): 305-310
Factors Influencing on Cervical Cancer Screening Acceptance Using Pap Smear in Women Over 20 Years Old 강력한예측요인이라고보고한것과일치한다. 이는고혈압, 당뇨병등의만성질환으로정기적의료상담이필요하거나정기적인건강검진을수행하는대상자는예방행위에대한관심이높고의료진에의한추천등의영향으로기인한다고볼수있다. 본연구대상자중과반수이상이질환으로보건의료기관을방문하여건강검진을시행했다는점을감안한다면국가보건담당자와평소여성이이용하는보건의료기관의의료인을대상으로여성의자궁암수검행위권유에대한지속적교육이필요하다고본다. 본연구의이러한결과는여성의자궁암발병전규칙적인검사를높이기위한정책을마련하는데기초정보로써가치가있으며자궁암발병전관련요인을분석하였다는데그의의가있다고할수있겠다. 그러나본연구의한계점은다음과같다. 첫째, 표본의대표성문제로국민전체를대표하기에는표본의숫자가많지않기때문에연구결과를일반화시키는데는어려움이있다. 따라서표본수를증가시켜본연구결과를타지역에적용해보고지역적, 문화적특성및자궁암특성을고려한암검진프로그램을시행한다면지역사회역량강화를통한암검진수검률향상에기여할수있을것으로사료된다. 둘째, 측정변수의제한성으로인해논리적으로타당한변수만을포함해야했으므로건강증진모델에적용하기에는변수가충분하지가않다. 따라서건강검진사업의효율적수행을위해서는건강검진을행동으로옮기는데영향을주는변수에대해본연구의결과를포함할뿐아니라확대된연구를통해변수를밝혀내야할것이다. 이러한내용을바탕으로건강검진에필요한교육대책및전문인에의한홍보를강구함으로써소기의목적을달성할수있을것으로본다. 5. 결론본연구는 Pap 도말검사를이용한자궁암검진수용도행위에영향을미치는요인들의분석을통해자궁암예방및조기치료에유용한자료를제공하고자시행하였다. 본연구는다음과같은결과를얻었다. 첫째, 종교가없는집단에서비검진수용군이 45.8% 로검진수용군의 32.3% 보다유의하게높은분포를보였다 (X²=4.82, p<.05). 둘째, 모유수유를하는집단의비검진수용군이 61.5% 로검진수용군의 46.9% 보다유의하게높은분포를보였다 (X²=0.61, p<.05). 셋째, 타검진력은검진을하는군이검진을하지않는군보다 4.62배유의하게높은것으로나타났다 (95% Cl=1.15-9.84). 본연구결과는자궁암 Pap 도말검사에대한중재전략개발과적용을위한기초자료로활용될수있을것이다. 자궁암검진수용도행위에대해일반인들의부정적인태도를변화시킬수있는자궁암검진정보를제공하는것이필요할것으로본다. 궁극적으로자궁암검진에대한수검률향상과그에따른검진효과의극대화도모에기여할것으로본다. REFERENCES [1] Ministry of Health and Welfare, Annual Report of Cancer Registry Programmes, 2012 [2] Statistics Korea, Annual Report on the Cause of Death Statistics, pp. 13-15, 2012 [3] Jin-Woo Lee, Sang-Yoon Ahn, Kwang-Hwan Kim, Study on factors that influence cancer screening rate in urban and rural areas, The J. of Digital Policy & Management, Vol. 10,. 2, pp. 269-271, 2012 [4] Yoo-Mi Kim, Sung-Hong Kang, The management strategies of national health screening patients, Vol. 2,. 9, pp. 397-405, 2012 [5] Daidone MG, Luisi A, Veneroni S, Benini E, Silvestrini R. Clinical studyies of Bcl-2 and treatment benefit in cancer patients, Endocr, Relat Cancer, Vol. 6, pp. 61-68, 2009 [6] Shapiro, S. Evidence on screening for cervical cancer from randomized trial, cancer, pp. 2771-2772, 2009 [7] Hochbaum, G.M. Public participation in medical screening programs, Publication, Washington, D.C. U.S Government Printing Office, 2009 [8] Ogionw. W. Sociopsychological factor in health behavior, International Journal of Health Education, Vol. 16,. 1, pp. 113-118, 2006 [9] Johnson, N., Swarnakulasurity, W., Tavassoli, M., Journal of Digital Convergence 309
Hereditary and environmental risk factors : clinical and laboratory risk markers for cervical cancer, European Journal of Cancer Prevention, pp. 5-17. 2002 [10] Green, I., W., Kreuter, M, W., Health promotion planning : an educational and environmental approach, Mayfield Publishing Company, Vol. 3,. 7, pp. 110-111, 2001. [11] Thompson B, Coronado GD, Solomon CC, McClerran DF, Neuhouser ML, Feng Z, Cancer prevention behavior and socioeconomical status among hispanics and non-hispanic whites in a rural population in the united states, Cancer Cases Control, Vol. 13,. 8, pp. 719-728, 2002. [12] Koh KW, Lee DH, Lee YH, Sohn HS. A Study on Knowledge and attitude about uterine cervical screening and its utilization among women in a district of Busan city, J Korean So Maternal & ChildHealth, Vol. 6,.1, pp. 93-105, 2002 [13] Song MS, Chun KH, Song HJ, Breast and cervical cancer screening practice of women in Suwon city, Korean J Health Policy Adm Vol. 9,. 1, pp. 139-155, 2009 [14] Kim HL, Kim HS, A study of Pap smear screening for cervical cancer prevention of women and follow-up for recall in Cheju city, J Korean Public Health Asso. Vol. 26,. 3, pp. 276-280, 2000 [15] Marshall SJ, Biddle SJ, The transtheoretical model of behavior change : a meta-analysis of application to physical activity and exercise, Ann Behavior Med Vol. 23,. 4, pp. 229-246, 2001 이성란 (Lee, Seong Ran) 1987년 2월 : 서울대학교소비자학과 ( 생활과학사 ) 1992년 2월 : 서울대학교보건학과 ( 보건학석사 ) 2000년 8월 : 서울, 가톨릭의대보건학과 ( 보건학박사 ) 2007년 9월~ 현재 : 공주대학교의료정보학과교수 관심분야 : 보건학, 기초의학, 의무기록, 의료정보 E-Mail : lsr2626@naver.com 310 Journal of Digital Convergence 2014 May; 12(5): 305-310